氣管插管操作流程一、喉部解剖二、適應癥禁忌癥1、保護氣道2、防止誤吸3、頻繁氣管內(nèi)吸引4、實施正壓通氣5、一些手術6、面罩仍呼吸困難1、喉水腫2、急性喉炎3、喉頭粘膜下血腫三、插管的方法清醒插管、鎮(zhèn)靜插管、快誘導插管三種常用的清醒插管技術：經(jīng)鼻盲插、經(jīng)口明視插管、纖支鏡插管快誘導插管：咪唑安定、依托咪酯、氯胺酮主要適用于哮喘，需合用阿托品。司可林、羅庫溴胺、維庫溴胺，當劑量增至0.3～0.4mg/kg時，起效時間可縮短至80～90s。四、插管前準備:①1%地卡因噴霧表面麻醉②環(huán)甲膜穿刺1%地卡因2～3ml行氣管黏膜表面麻醉③靜脈注射安定、杜冷?、軞饽颐嬲州o助呼吸5min，血氧飽和度達0.90⑤導管：緊急情況下，無論男女都可選用7.5mm⑥檢查喉鏡及燈泡亮度，氣囊有無漏氣。術前檢查1、頭頸活動度：檢查寰枕關節(jié)及頸椎的活動度是否直接影響頭頸前屈后伸，對插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關重要。術前檢查和評估

2、檢查甲頦距離：

頸部完全伸展時甲狀軟骨切跡至頦凸的距離

>6.5cm

不會發(fā)生插管困難

6.0~6.5cm

插管會有困難

<6.0cm

不能經(jīng)喉鏡插管3、Mallampati氣道道分分級級Ⅰ級：：可見見咽咽峽峽弓弓、、軟軟腭腭和懸懸雍雍垂垂Ⅱ級：：僅見見軟軟腭腭和和懸懸雍雍垂垂Ⅲ級：只能能看看到到軟軟腭腭Ⅳ級：：只能能看看到到硬硬腭腭4、張張口口度度（成人人）最大大張張口口時時上上下下門門齒齒間間的的距距離離正常常3.5~5.6cm平均均4.5cmⅠ度2.5~3.0cmⅡ度1.2~2.0cmⅢ度<1.0cm5、頸部部后后仰仰度度仰臥臥位位下下做做最最大大限限度度仰仰頸頸：：上門門齒齒前前端端至至枕枕骨骨粗粗隆隆連連線線與與身體體縱縱軸軸線線相相交交的的角角度度>90°°正常常<80°°頸部部活活動動受受限限6、下頜頜骨骨水水平平長長度度下頜頜角角至至頦頦凸凸的的長長度度>9.0cm插管管困困難難機機率率很很小小<9.0cm插管管困困難難機機率率很很高高Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級完全全暴暴露露聲聲門門部部分分暴暴露露聲聲門門僅僅見見會會厭厭頂頂端端無無法法暴暴露露會會厭厭可見見后后聯(lián)聯(lián)合合不不見見聲聲門門裂裂7、Cormack分級8、Wilson評分(1988年)因素素0分1分2分體重(kg)<9090~110>110頭頸最大大屈伸度度>90°=90°<90°°下頜活動動度張口度(cm)≥5<5<5下門齒超超越上門門齒前移移>0=0<0下頜退縮縮正正常常中中度度嚴嚴重重上門齒增增長正正常常中中度度嚴嚴重重五、經(jīng)口口明視插插管法1、面罩通通氣在給予麻麻醉藥的的同時，，用面罩罩給予病病人進行行純氧通通氣2~3分鐘，供供氧排氮氮，即“預充氧”。三軸一線線2、經(jīng)口插插管的頭頭位OA：口口軸線LA：：喉軸線線PA：咽軸軸線3、喉鏡置置入：顯露懸雍雍垂，再再循咽部部自然弧弧度慢推推鏡片，，使其頂頂端抵達達舌根，，即可見見到會厭厭。4、暴露聲聲門：打開喉鏡鏡，操作作者用右右手拇、、食指撥撥開病人人上下齒齒及口唇唇，左手手緊握喉喉鏡柄，，把鏡片片送入病病人口腔腔的右側側向左推推開舌體體，以避避免舌體體阻擋視視線，切切勿把口口唇壓在在鏡片與與牙齒之之間，以以免造成成損傷。。然后，，緩慢地地把鏡片片沿中線線向前推推進，暴暴露病人人的口、、懸雍垂垂、咽和和會厭，，鏡片可可在會厭厭和舌跟跟之間，，挑起會會厭，暴暴露聲門門。彎型鏡片片前端應應放在舌舌根部與與會厭之之間，向向上提起起鏡片，，即可顯顯露聲門門右手以握握毛筆狀狀持氣管管導管從從口腔的的右側進進入，將將導管前前端對準準聲門后后，輕旋旋導管進進入氣管管內(nèi)，直直至套囊囊完全進進入聲門門。5、導管插插入氣管管6、氣管插插管困難難時可采采取以下下方法:引導管芯芯魚鉤狀狀、S形，當遇遇到阻力力時左右右邊轉(zhuǎn)動動導管。。壓迫環(huán)狀狀軟骨，，向下向向頭側推推移，使使喉部向向右移動動小于2cm.（如會厭厭卷曲、、寬大））改變頭部部位置，，三軸一一線。長喉鏡片片，盡量量上提，，緊貼近近會厭下下方進管管，感覺覺氣流。。從左側置置入喉鏡鏡，將舌舌體和舌舌根推向向右側,以左上磨磨牙作支支點。7、判斷是是否正確確進入氣氣管內(nèi)1直視下導導管進入入聲門，，出現(xiàn)嗆嗆咳。2壓胸部時時，導管管口有氣氣流。3人工通氣氣時，可可見雙側側胸廓對對稱起伏伏，聽診診雙肺可可聽到有有清晰的的肺泡呼呼吸音。。4吸氣時管管壁清亮亮，呼氣氣時“白霧”樣變化。。5可見呼吸吸囊隨呼呼吸而張張縮。6如能監(jiān)測測呼氣末末分壓（（ETCO2）。8、氣管導導管的深深度導管尖端端在氣管管的中段段，距離離隆突4cm。男性：門門齒不超超過22cm女性：21cm兒童：雙雙唇12cm+(年齡/2)氣管插管管：X線確認正確不不正正確六、經(jīng)鼻鼻盲探氣氣管插管管存在自主主呼吸，，并且上上氣道相相對干凈凈，尤其其牙關緊緊閉或未未使用肌肌松藥時時，可選選擇經(jīng)鼻鼻盲插。。實施方法法①插管管前準備備:1%丁卡因雙雙鼻腔噴噴霧，而而后3%麻黃素棉棉簽下鼻鼻道做“畫圓”動作2～3min，可環(huán)甲甲膜穿刺刺，靜注注咪達唑唑侖。②②插管操操作:氟芬合劑劑半量，，取與患患者顏面面垂直方方向，輕輕柔進管管，當導導管達后后鼻孔時時有阻力力落空感感，依據(jù)據(jù)氣流聲聲，輕輕輕轉(zhuǎn)動導導管，調(diào)調(diào)整方向向有明顯顯氣流聲聲即到達達聲門。。管端位于于聲門右右側，需需逆時針針旋轉(zhuǎn)導管，，使管端端對準聲聲門管端位于于聲門左左側，需需順時針針旋轉(zhuǎn)導管，，使管端端對準聲聲門導管管端端頂住會會厭抬抬高枕枕部使頸頸前屈或或向上上提拉喉喉部根部軟組組織使使管端端對準聲聲門導管管端端靠后頭頭部后仰仰或或輕壓喉喉部對著食管管開口使使管端對對準聲門門七、困難氣道道處理規(guī)規(guī)則“困難氣道道”包括3方面內(nèi)容容:通氣氧合合困難、、插管困困難、環(huán)環(huán)甲膜切切開困難難。困難氣管管插管首首選清醒醒插管，，操作過過程中確確?；颊哒哐鹾狭剂己茫瑹o無缺氧損損害為首首要原則則。安全全的處理理方式是是保持患患者清醒醒和自主主呼吸。。首先應積積極尋求求幫助，，可以選選擇插入入LMA、ETC(聯(lián)合導管管)、行經(jīng)氣氣管噴射射通氣(TTJV)或建立外外科氣道道4種方法。。環(huán)甲膜膜切開是是極度困困難插管管的最終終措施，，與氣管管切開相相比，環(huán)環(huán)甲膜切切開耗時時少、易易實施、、可靠性性高、并并發(fā)癥少少。困難插插管的的常備備器械械面罩喉鏡：：macintosh喉鏡、、belscope喉鏡、、可視喉喉鏡、、double-angle喉鏡口咽、、鼻咽咽通氣氣道纖支鏡鏡光索喉罩食管-氣管聯(lián)聯(lián)合導導管ETC1、經(jīng)口口盲探探插管管指探探引導導法適用于于部分分張口口困難難、頸頸部活活動障障礙（頸項強直直、頸頸椎骨骨折脫脫位、、頸前前瘢痕痕攣縮縮、頸項短短粗）、喉結結過高高、或或下頜頜退縮縮病人人左示指指沿右右后臼臼齒間間抵達達舌根根，，探觸觸會厭厭上緣緣并將將其撥撥向舌舌側，，右手手在示示指引引導下下將管管端對對準聲聲門。。指探引引導法法2、光索索引導導法光索是是前端端裝有有燈泡泡、后后端連連接電電池把把柄的的導管芯芯插管時時在環(huán)環(huán)甲膜膜處見見清晰晰透光光光索前前端正正位于于環(huán)甲甲膜后后推進導導管可可通過過聲門門頸前光光斑3、喉罩引引導法法先置入入3號或4號喉罩罩當通氣氣罩位位置正正確時時經(jīng)通氣氣管置置入ID6.0mm氣管導導管氣管導導管將將滑入入氣管管首次成成功率率75%總成功功率90%喉罩(LMA)能在快快誘導導插管管失敗敗后快快速提提供通通暢的的氣道道，另另外可可替代代BMV作為暫暫時的的人工工氣道道，使使用簡簡單、、不良良反應應少。。美國國麻醉醉醫(yī)師師協(xié)會會(ASA)已將其其作為為困難難氣道道的處處理規(guī)規(guī)范之之一。。ABCD4、纖維維支氣氣管鏡鏡引導導法經(jīng)經(jīng)口插插管用喉鏡鏡暴露露咽喉喉區(qū)氣管導導管套套在纖纖支鏡鏡外纖支鏡鏡經(jīng)口口咽部部直視下下經(jīng)聲聲門進進入氣氣管氣管導導管沿沿纖支支鏡推推入氣氣管纖支鏡鏡氣管管插管管是里里程碑碑，尤尤其對對于困困難氣氣道者者，其其適應應證包包括預預期的的困難難插管管、頸頸椎制制動、、解剖剖異常常、常常規(guī)插插管失失敗但但能維維持通通氣等等。通通過皮皮球面面罩通通氣(BMV)不能提提供充充分氧氧合是是纖支支鏡插插管的的絕對對禁忌忌證，，相對對禁忌忌證包包括上上氣道道梗阻阻和血血液分分泌物物過多多影響響視野野。懸雍垂垂會厭會厭聲門會厭聲帶氣管5、逆行行氣管管插管管Shantha建議（1992年）經(jīng)環(huán)氣氣管膜膜穿刺刺牽拉著著力點點在環(huán)環(huán)狀軟軟骨下下緣引導管管前進進角度度減小小有助于于氣管管導管管端避避開會會厭減少氣氣管導導管回回彈滑滑入食食管機機會甲狀軟軟骨環(huán)甲膜膜環(huán)狀軟軟骨氣管甲狀軟軟骨環(huán)狀軟軟骨環(huán)甲膜膜第1氣管環(huán)環(huán)環(huán)氣管管膜聲帶6、直、、間接接喉鏡鏡伍用用直接喉喉鏡打打開口口腔，，間接接喉鏡鏡置于于咽后后壁，，調(diào)整整鏡面面角度度，看看清隱隱蔽之之喉頭頭情況況，將將導管管前端端置于于者咽咽喉部部，根根據(jù)鏡鏡面影影像用用導管管前端端上挑挑會厭厭，暴暴露聲聲門(如為McCoy喉鏡，，則可可直接接操作作，彎彎起鏡鏡片前前端，，致使使會厭厭上翹翹，暴暴露聲聲門)，順勢勢完成成置管管。7、食食管-氣管管聯(lián)合合導管管ETC食管-氣管管聯(lián)合合導管管ETC食管-氣管管聯(lián)合合導管管ETC食管-氣管管聯(lián)合合導管管ETC8、頸椎椎創(chuàng)傷傷頭頸部部手法法軸線線制動動，助助手下下蹲于于病人人頭端端與氣氣管插插管操操作者者之間間，以以雙手手按托托病人人雙側側乳突突并持持續(xù)向向頭端端軸線線牽引引制動動。操操作力力度應應適中中，以以避免免軸線線牽引引過度度造成