1第五章

口腔種植外科

1第五章口腔種植外科2牙列缺損與缺失的治療方法有：不修復(fù)可摘局部義齒全口總義齒傳統(tǒng)固定橋或粘結(jié)橋牙齒移植種植體支持的修復(fù)體2牙列缺損與缺失的治療方法有：不修復(fù)3授課內(nèi)容口腔種植的生物學基礎(chǔ)口腔種植外科的應(yīng)用解剖口腔種植手術(shù)種植牙區(qū)骨量不足的處理頜骨缺損種植功能重建種植手術(shù)并發(fā)癥及種植義齒成功標準3授課內(nèi)容口腔種植的生物學基礎(chǔ)4第二節(jié)口腔種植的生物學基礎(chǔ)

自然牙的牙周組織VS種植義齒的周圍組織4第二節(jié)口腔種植的生物學基礎(chǔ)

自然牙的牙周組織VS種植義齒5

一、種植體與骨組織間的界面（一）骨結(jié)合（osseointegration）

種植體－骨界面的正常愈合結(jié)合（即骨結(jié)合）。所謂骨結(jié)合即指在光鏡下埋植在活骨的種植體與骨組織直接接觸，其間不存在骨以外，如結(jié)締組織等組織。這一概念是Br?nemark教授首先提出的。

5一、種植體與骨組織間的界面61952年Br?nemark用鈦合金觀測器植入骨內(nèi)研究骨髓愈合過程的血液微循環(huán)，1965年正式提出“骨結(jié)合”理論。1982年骨結(jié)合理論得到公認。Schroeder首次證實了骨結(jié)合在組織學上的存在。骨細胞鈦種植體骨組織61952年Br?nemark用鈦合金觀測器植入骨內(nèi)研究骨髓7Br?nemark教授7Br?nemark教授8Br?nemarks最初的種植8Br?nemarks最初的種植9骨結(jié)合式種植體：即負載咬合力的種植體的表面與有活力的骨組織之間存在結(jié)構(gòu)上和功能上直接的聯(lián)系，種植體與骨組織之間不間隔以任何組織。9骨結(jié)合式種植體：即負載咬合力的種植體的表面與有活力的骨組織10骨結(jié)合形成的條件植入材料有良好的生物相容性；微創(chuàng)種植手術(shù)，保證骨細胞的活力；精確制備種植窩使體植入后與骨組織緊密貼合；種植體在基本不受力的情況下度過“愈合期”；義齒修復(fù)時能保證種植體受力適中、方向合理。10骨結(jié)合形成的條件植入材料有良好的生物相容性；11種植體愈合過程

第一階段：血塊包繞，骨髓內(nèi)蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、糖蛋白等吸附，形成適應(yīng)層，骨髓內(nèi)細胞在外側(cè)散在。第二階段：至術(shù)后1個月，骨破壞與成骨同時發(fā)生。第三階段：至術(shù)后3個月后，膠原纖維形成，以后形成網(wǎng)狀纖維結(jié)構(gòu)，逐步完成骨結(jié)合。11種植體愈合過程

第一階段：血塊包繞，骨髓內(nèi)蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、12

（二）骨結(jié)合界面狀態(tài)的確認臨床檢查種植體無松動，叩之有清音或共振頻率分析（RFA）。X線顯示：植體與骨組織之間無軟組織層（透射層）存在。動物實驗標本在掃描電鏡下見骨細胞包裹纏繞種植體表面，骨細胞成熟，界面無結(jié)締組織。12（二）骨結(jié)合界面狀態(tài)的確認131314

（一）齦界面牙齦軟組織與種植體接觸形成的界面。上皮細胞粘附在種植體表面而形成生物學封閉，又稱袖口（cuff)。牙齦上皮細胞與種植體表面鈦氧化膜之間形成半橋粒(hemidesmosome)而附著。二種植體與牙齦軟組織間的界面14（一）齦界面二種植體與牙齦軟組織間的界面15橋粒、半橋粒結(jié)構(gòu)示意圖15橋粒、半橋粒結(jié)構(gòu)示意圖16上皮與牙齒的附著示意圖上皮與種植體的附著示意圖16上皮與牙齒的附著示意圖上皮與種植體的附著示意圖17種植體接齦部分表面要求非常光潔才能形成良好的生物封閉狀態(tài)種植體接齦部分表面粗糙易引起炎癥破壞生物封閉。種植體骨組織牙齦17種植體接齦部分表面要求非常光潔才能形18（二）生物學寬度生物學寬度(biologicalwidth)是指附著在天然牙或種植體周圍牙槽骨上的結(jié)締組織與上皮組織的長度總和。目前公認的天然牙生物學寬度的數(shù)值為2.04mm，包括1.07mm的結(jié)締組織附著及0.97mm的上皮附著。18（二）生物學寬度生物學寬度(biologicalwi19生物學寬度：自然牙BiologicWidth,Gargiuloetal.上皮附著0.97mm結(jié)締組織1.07mm生物學寬度2.04mm19生物學寬度：自然牙BiologicWidth,Gar20種植體周圍的生物學寬度生物學寬度2mm20種植體周圍的生物學寬度21三影響種植體骨結(jié)合的因素手術(shù)創(chuàng)傷患者自身條件差種植體材料生物相容性差種植體外形與設(shè)計不合理種植體的應(yīng)力分布不合理種植體早期過度負載21三影響種植體骨結(jié)合的因素手術(shù)創(chuàng)傷22第三節(jié)口腔種植外科的應(yīng)用解剖一、缺牙后牙槽突的改變1.牙缺失后牙槽突萎縮或吸收的原因局部因素：失去了正常的咬合力傳遞的生理刺激；活動義齒基托直接壓迫的病理性刺激。全身因素：激素水平的異常；某些微量元素及vitD的缺乏。無牙頜由于唇、頰及舌肌的壓應(yīng)力也可加速骨的吸收。22第三節(jié)口腔種植外科的應(yīng)用解剖一、缺牙后牙槽突的改232.上下牙槽突的改變牙缺失后前3個月吸收最快，6個月后顯著下降，2年趨于穩(wěn)定。終生以每年0.5mm的速度吸收。失牙后槽骨的吸收是沿牙長軸方向進行的。上頜牙槽骨向上、向內(nèi)吸收，牙槽弓縮小；下頜向下、向外吸收，牙槽弓變大。吸收嚴重牙槽突刀刃狀、平坦或僅有基骨，一些頜骨解剖結(jié)構(gòu)的相對位置發(fā)生相應(yīng)變化。232.上下牙槽突的改變24牙列缺失：上頜牙槽嵴頂向上向內(nèi)縮小;下頜前部向后向內(nèi)、后部向頰側(cè)移動。頜骨向心性吸收，可使下牙弓大于上牙弓。24牙列缺失：25結(jié)論：口腔種植學已被科學界所接受。口腔種植學已越過了發(fā)展階段進入常規(guī)的臨床應(yīng)用階段。25結(jié)論：26THANKYOU26THANKYOU27第五章

口腔種植外科

1第五章口腔種植外科28牙列缺損與缺失的治療方法有：不修復(fù)可摘局部義齒全口總義齒傳統(tǒng)固定橋或粘結(jié)橋牙齒移植種植體支持的修復(fù)體2牙列缺損與缺失的治療方法有：不修復(fù)29授課內(nèi)容口腔種植的生物學基礎(chǔ)口腔種植外科的應(yīng)用解剖口腔種植手術(shù)種植牙區(qū)骨量不足的處理頜骨缺損種植功能重建種植手術(shù)并發(fā)癥及種植義齒成功標準3授課內(nèi)容口腔種植的生物學基礎(chǔ)30第二節(jié)口腔種植的生物學基礎(chǔ)

自然牙的牙周組織VS種植義齒的周圍組織4第二節(jié)口腔種植的生物學基礎(chǔ)

自然牙的牙周組織VS種植義齒31

一、種植體與骨組織間的界面（一）骨結(jié)合（osseointegration）

種植體－骨界面的正常愈合結(jié)合（即骨結(jié)合）。所謂骨結(jié)合即指在光鏡下埋植在活骨的種植體與骨組織直接接觸，其間不存在骨以外，如結(jié)締組織等組織。這一概念是Br?nemark教授首先提出的。

5一、種植體與骨組織間的界面321952年Br?nemark用鈦合金觀測器植入骨內(nèi)研究骨髓愈合過程的血液微循環(huán)，1965年正式提出“骨結(jié)合”理論。1982年骨結(jié)合理論得到公認。Schroeder首次證實了骨結(jié)合在組織學上的存在。骨細胞鈦種植體骨組織61952年Br?nemark用鈦合金觀測器植入骨內(nèi)研究骨髓33Br?nemark教授7Br?nemark教授34Br?nemarks最初的種植8Br?nemarks最初的種植35骨結(jié)合式種植體：即負載咬合力的種植體的表面與有活力的骨組織之間存在結(jié)構(gòu)上和功能上直接的聯(lián)系，種植體與骨組織之間不間隔以任何組織。9骨結(jié)合式種植體：即負載咬合力的種植體的表面與有活力的骨組織36骨結(jié)合形成的條件植入材料有良好的生物相容性；微創(chuàng)種植手術(shù)，保證骨細胞的活力；精確制備種植窩使體植入后與骨組織緊密貼合；種植體在基本不受力的情況下度過“愈合期”；義齒修復(fù)時能保證種植體受力適中、方向合理。10骨結(jié)合形成的條件植入材料有良好的生物相容性；37種植體愈合過程

第一階段：血塊包繞，骨髓內(nèi)蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、糖蛋白等吸附，形成適應(yīng)層，骨髓內(nèi)細胞在外側(cè)散在。第二階段：至術(shù)后1個月，骨破壞與成骨同時發(fā)生。第三階段：至術(shù)后3個月后，膠原纖維形成，以后形成網(wǎng)狀纖維結(jié)構(gòu)，逐步完成骨結(jié)合。11種植體愈合過程

第一階段：血塊包繞，骨髓內(nèi)蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、38

（二）骨結(jié)合界面狀態(tài)的確認臨床檢查種植體無松動，叩之有清音或共振頻率分析（RFA）。X線顯示：植體與骨組織之間無軟組織層（透射層）存在。動物實驗標本在掃描電鏡下見骨細胞包裹纏繞種植體表面，骨細胞成熟，界面無結(jié)締組織。12（二）骨結(jié)合界面狀態(tài)的確認391340

（一）齦界面牙齦軟組織與種植體接觸形成的界面。上皮細胞粘附在種植體表面而形成生物學封閉，又稱袖口（cuff)。牙齦上皮細胞與種植體表面鈦氧化膜之間形成半橋粒(hemidesmosome)而附著。二種植體與牙齦軟組織間的界面14（一）齦界面二種植體與牙齦軟組織間的界面41橋粒、半橋粒結(jié)構(gòu)示意圖15橋粒、半橋粒結(jié)構(gòu)示意圖42上皮與牙齒的附著示意圖上皮與種植體的附著示意圖16上皮與牙齒的附著示意圖上皮與種植體的附著示意圖43種植體接齦部分表面要求非常光潔才能形成良好的生物封閉狀態(tài)種植體接齦部分表面粗糙易引起炎癥破壞生物封閉。種植體骨組織牙齦17種植體接齦部分表面要求非常光潔才能形44（二）生物學寬度生物學寬度(biologicalwidth)是指附著在天然牙或種植體周圍牙槽骨上的結(jié)締組織與上皮組織的長度總和。目前公認的天然牙生物學寬度的數(shù)值為2.04mm，包括1.07mm的結(jié)締組織附著及0.97mm的上皮附著。18（二）生物學寬度生物學寬度(biologicalwi45生物學寬度：自然牙BiologicWidth,Gargiuloetal.上皮附著0.97mm結(jié)締組織1.07mm生物學寬度2.04mm19生物學寬度：自然牙BiologicWidth,Gar46種植體周圍的生物學寬度生物學寬度2mm20種植體周圍的生物學寬度47三影響種植體骨結(jié)合的因素手術(shù)創(chuàng)傷患者自身條件差種植體材料生物相容性差種植體外形與設(shè)計不合理種植體的應(yīng)力分布不合理種植體早期過度負載21三影響種植體骨結(jié)合的因素手術(shù)創(chuàng)傷48第三節(jié)口腔種植外科的應(yīng)用解剖一、缺牙后牙槽突的改變1.牙缺失后牙槽突萎縮或吸收的原因局部因素：失去了正常的咬合力傳遞的生理刺激；活動義齒基托直接壓迫的病理性刺激。全身因素：激素水平的異常；某些微量元素及vitD的缺乏。無牙頜由于唇、頰及舌肌的壓應(yīng)力也可加速骨的吸收。22第三節(jié)口腔種植外科的應(yīng)用解剖一、缺牙后牙槽突的改492.上下牙槽突的改變牙缺失后前3個月吸收最快，6個月后顯著下降，2年趨于穩(wěn)定。終生以每年0.5mm的速度吸收。失牙后槽骨的吸收是沿牙長