腰痛

一、概述（一）定義

是指腰部一側(cè)或兩側(cè)以疼痛為主要癥狀的病證。一、概述

（二）歷史沿革1.《素問·脈要精微論》：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”言明了腰痛與腎的關(guān)系。2.《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》：列出“腎著”之病，記載了寒濕腰痛的主癥為“腰以下冷痛，腰重如帶五千錢。”3.《丹溪心法·腰痛》：“腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、有痰積?！敝赋隽搜吹牟∫颉?.清·李用粹《證治匯補(bǔ)·腰痛》言：“治惟補(bǔ)腎為先”。二、病因病機(jī)

（一）病因

1．感受外邪以寒濕和濕熱最為多見。

2．跌仆閃挫3．年老體虛

二、病因病機(jī)

（二）病機(jī)

1.基本病機(jī)：外感腰痛主要病機(jī)：風(fēng)、寒、濕、熱之邪痹阻經(jīng)脈，不通則痛。內(nèi)傷腰痛主要病機(jī)：腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦。

2．病位：主要在腎與腰部，涉及脾臟，其中與足少陰腎，足太陽膀胱，以及督、帶脈密切相關(guān)。3．病性：本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。

三、診斷要點(diǎn)1．臨床特征：以腰的一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要表現(xiàn)，疼痛可呈酸痛、墜痛、隱痛、冷痛、弛痛、脹痛、刺痛、絞痛、重痛。腰椎部常伴局部壓痛，多遇勞則劇，得逸則減。

2．病史:有感受寒濕史，或強(qiáng)力負(fù)重史，或跌仆損傷史，或體勞、房勞史。三、診斷要點(diǎn)3.輔助檢查：腰椎、骶髂關(guān)節(jié)X光攝片或CT片有助于腰椎病變的診斷；血、尿檢查和泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查，有助于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷；婦科檢查可排除婦科疾病引起的腰痛。五、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)辨外感、內(nèi)傷與跌仆閃挫

1.外感：發(fā)病較急，疼痛較重，表現(xiàn)為冷痛、重痛(感受寒濕)或弛痛伴熱感(感受濕熱)，常逐漸加重，雨天加劇，常伴有外感癥狀。2.內(nèi)傷：呈隱痛、酸痛、墜痛、悠痛，一般較輕，但勞累后明顯加劇，常伴有臟腑功能失調(diào)。3.跌仆閃挫：常突然發(fā)作，痛勢劇烈，呈刺痛、脹痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)、俯仰，常有外傷史。

五、辨證論治（三）分證論治

1．寒濕腰痛審證要點(diǎn)：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，遇陰雨天則加重，舌質(zhì)淡甚則舌淡胖有齒痕、苔白膩，脈沉而遲緩。

治法：祛寒燥濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：甘姜苓術(shù)湯加味。五、辨證論治3．瘀血腰痛審證要點(diǎn)：痛有定處，腰痛如刺，日輕夜重，輕則俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)而拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀，或有外傷史。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

方藥：身痛逐瘀湯加減。五、辨證論治4．腎虛腰痛

審證要點(diǎn)：腰痛以痠軟為主，伴隱痛，腿膝無力或有墜脹感；喜揉按，遇勞痛甚，臥則減輕，反復(fù)發(fā)作。

治法：偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰；偏陽虛者，宜溫補(bǔ)腎陽。方藥：偏陰虛者用左歸丸加減。

偏陽虛用右歸丸加減。六、預(yù)防與調(diào)護(hù)避免坐臥濕地，若涉水冒雨或勞后汗出，應(yīng)及時擦身，更換干衣，或服生姜紅糖水發(fā)散寒濕。急性腰痛要及時治療，防止轉(zhuǎn)為慢性；它病引起的腰痛，要積極治原發(fā)病，原發(fā)病愈，腰痛亦愈。慢性腰痛應(yīng)保暖，或加用腰托，避免房勞，常作自我按摩，或適當(dāng)鍛煉。長期伏案工作者，需注意坐姿；體力勞動者，勿強(qiáng)立負(fù)重。七、結(jié)語腰痛是指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛的病證。腰痛的發(fā)生有外感、內(nèi)傷之分；病理變化：腎虛為本，外感風(fēng)寒、濕熱，或跌仆閃挫，或體勞、房勞為標(biāo)。腰痛主要病機(jī)：邪阻腰部經(jīng)脈不利或腎虧腰部經(jīng)脈失養(yǎng)。腰痛治療首分虛實(shí)。八、思考題1．什么叫腰痛?哪些原因可引起腰痛?2．腰痛的診斷要點(diǎn)是什么?分幾種證型?各證型的辨證要點(diǎn)，治