BPH治療目標與藥物治療的選擇FromEvidencetoAction首都醫(yī)科大學泌尿外科研究所首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院泌尿外科

良性前列腺增生患者癥狀產(chǎn)生的機制*LeporH.Nonoperative

JUrol.1989;141:1283-1289.**SchaferW,RhbbenH,NoppeneyR,etal:.WorldJUrol1989;6:198–203.排尿期癥狀梗阻機制逼尿肌機制*機械性梗阻(50%)與前列腺大小有關*動力性梗阻(50%)與后尿道平滑肌張力有關**逼尿肌收縮力減低長期梗阻的影響老年性疾病膀胱老化

排尿躊躇，尿線變細，尿程變短，尿不盡，尿潴留良性前列腺增生患者癥狀產(chǎn)生的機制下尿路癥狀定義出現(xiàn)的臨床意義下尿路癥狀儲尿期癥狀排尿期癥狀逼尿肌機制尿道機制梗阻機制逼尿肌機制提示老年男性出現(xiàn)癥狀，不僅僅與前列腺增生有關!1.RoehrbornC(reviewer).RevUrol.2002;3:139-145.2.NordlingJetal.In:ChatelainCetal,eds.BenignProstaticHyperplasia.Plymouth,UK:

HealthPublicationLtd;2001:107-166.>40歲男性`BOO梗阻BPE體積增大組織學

BPH

BPH解剖及病理生理學改變的新觀點LUTS/困擾造成老年男性前列腺增生癥狀的原因錯綜復雜！LUTSBPHBPHBPEBPEBOOBOOBPO目前良性前列腺增生藥物治療的兩大機制5α－還原酶抑制劑

α－受體阻滯劑由于癥狀產(chǎn)生的原因多種，兩種藥物的作用機制不同，一定會有不同的療效機制！前列腺大小與療效的相關性VAStudy：非那雄胺及其與特拉唑嗪聯(lián)合與特拉唑嗪無顯著差異Fromevidences……前列腺大小與療效的相關性PROWESSStudy:前列腺大小與IPSS評分及梗阻性IPSS評分成正相關，非那雄胺對前列腺大于40ml者療效更明顯Fromevidences……前列腺大小與療效的相關性Fromevidences……VA研究與POWESS研究入選患者基礎值VA研究（1年）PROWESS研究（2年）我們是不是可以這么認為，患者前列腺的大小和治療時間的不同可明顯影響非那雄胺的療效？前列腺大小與療效的相關性Fromevidences……MTOPS研究前列腺大小與VA研究相同前列腺大小與療效的相關性Fromevidences……PtwithIPSS>7PV＝36ml4YrTx前列腺大小與療效的相關性Fromevidences……andsyntegration…….前列腺越大因前列腺所致梗阻的可能性越大非那雄胺對較大的前列腺療效更顯著治療時間與療效相關（超過1年后療效顯現(xiàn)并穩(wěn)定）IPSS>7,前列腺大于25g的BPH患者長期服用非那雄胺即可得到益處非那雄胺能給BPH患者帶來什么療效？Fromevidences……PLESS研究18％↓14%↑1.9ml/s↑0.2ml/s↑3.3ml/s↓1.3ml/s↓55%↓57%↓非那雄胺能給BPH患者帶來什么療效？Fromevidences……MTOPS研究非那雄胺能給BPH患者帶來什么療效？Fromevidences……MTOPS研究非那雄胺能給BPH患者帶來什么療效？Fromevidences(MTOPS)……andsyntegration

非那雄胺多沙唑嗪減少急性尿潴留危險性減少手術干預的危險性前列腺體積減低癥狀改善最大尿流率改善Fromevidences……BPH治療中α受體阻滯劑的作用機制及療效尿道阻力下降逼尿肌穩(wěn)定逼尿肌收縮力改善Fromevidences……BPH治療中α受體阻滯劑的作用機制及療效MTOPS研究盡管前列腺體積增加24％，仍有明顯療效尿道阻力下降逼尿肌穩(wěn)定逼尿肌收縮力改善Fromevidences……andsyntegrationtoactionBPH治療中非那雄胺和α－受體阻滯劑的作用地位各異如果患者存在尿潴留和手術風險并采用藥物治療時應以非那雄胺為基礎的治療方案非那雄胺＋α－受體阻滯劑如IPSS>7，體積>25g如需進一步改善癥狀Fromevidences……BPH治療中如何進一步改善下尿路癥狀？BPH患者中最為困繞癥狀為OAB所致！Fromevidences……抗膽堿能制劑及α－受體阻滯劑聯(lián)合治療的作用機制抗膽堿能藥物OAB癥狀減輕尿潴留風險增加逼尿肌抑制α－受體阻滯劑尿道阻力減低穩(wěn)定逼尿肌可能減輕因逼尿肌抑制引起尿潴留的風險OAB癥狀減輕Fromevidences……抗膽堿能制劑及α－受體阻滯劑聯(lián)合治療的療效能更有效緩解刺激性癥狀適用于較小前列腺體積有良好的安全性是治療前列腺增生還是LUTS？Fromevidencestoaction面臨錯綜復雜的BPH患者，如何決定一個治療方案？最好的證據(jù)（來自于相關的研究）醫(yī)生