貧血概述1醫(yī)學(xué)1醫(yī)學(xué)血液系統(tǒng)組成：1.血液:血漿+血細(xì)胞(白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板〕2.造血器官:骨髓、脾、淋巴結(jié)、胸腺2醫(yī)學(xué)血液系統(tǒng)組成：2醫(yī)學(xué)

血液稀釋、濃縮時(shí)易致誤診、漏診。

貧血是一綜合征,不是一種疾病貧血的定義指多種原因引起的外周血中紅細(xì)胞容量（血紅蛋白濃度）低于同性別、同年齡、同地區(qū)正常值下限我國(guó)海平面地區(qū)：男性Hb＜120g/L女性Hb＜110g/L孕婦Hb＜100g/L3醫(yī)學(xué)

血液稀釋、濃縮時(shí)易致誤診、漏診。貧血的定義3醫(yī)學(xué)診斷貧血的步驟：確定有無(wú)貧血確定貧血的嚴(yán)重程度確定貧血的類型4醫(yī)學(xué)診斷貧血的步驟：4醫(yī)學(xué)確定有無(wú)貧血診斷貧血的主要指標(biāo)：Hb、RBC、HCT貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)男女血紅蛋白（g/L)<120<110(孕婦<100)

紅細(xì)胞數(shù)（×1012/L)<4.0<3.5紅細(xì)胞壓積<0.40<0.355醫(yī)學(xué)確定有無(wú)貧血5醫(yī)學(xué)確定貧血的嚴(yán)重程度貧血程度分為四級(jí)：以Hb（g/L）表示輕度：91－120中度：60－90重度：31－59極重度：<306醫(yī)學(xué)確定貧血的嚴(yán)重程度6醫(yī)學(xué)確定貧血的類型貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類7醫(yī)學(xué)確定貧血的類型7醫(yī)學(xué)一、根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類

類型MCV(fl)MCHC(%)常見(jiàn)疾病大細(xì)胞性>10032-35巨幼貧、溶貧、MDS、肝疾病正細(xì)胞性80-10032-35AA、HA、急性失血小細(xì)胞<80<32IDA、鐵粒幼、低色素性珠蛋白生成障礙性貧血8醫(yī)學(xué)8醫(yī)學(xué)二、根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類造血干祖細(xì)胞異常RBC生成減少造血微環(huán)境異常造血原料缺乏或利用障礙三大病因RBC破壞過(guò)多：溶血性貧血急性失血失血慢性失血

9醫(yī)學(xué)二、根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類9醫(yī)學(xué)紅細(xì)胞生成取決于三大因素造血細(xì)胞造血微環(huán)境造血原料干細(xì)胞因子(stemcellfactor,SCF)、白細(xì)胞介素(IL)、粒單集落刺激因子（G-CSF）、紅細(xì)胞生成素（EPO）、血小板生成素（TPO)、血小板生長(zhǎng)因子(TGF)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素(INF)多能造血干細(xì)胞、髓系干細(xì)胞及各期紅細(xì)胞蛋白質(zhì)、脂類、維生素（葉酸、維生素B12)、微量元素（鐵銅鋅）10醫(yī)學(xué)紅細(xì)胞生成取決于三大因素造血細(xì)胞造血微環(huán)境造血原料干細(xì)胞因子造血干祖細(xì)胞異常所致貧血干祖細(xì)胞缺陷--骨髓造血功能衰竭單純紅細(xì)胞減少（遺傳、免疫、藥物、感染、惡性疾病等）遺傳性、良性紅系無(wú)效造血和形態(tài)異常造血細(xì)胞質(zhì)的異常-高增生、低分化再障大理石病純紅再障先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血造血系統(tǒng)惡性腫瘤11醫(yī)學(xué)造血干祖細(xì)胞異常所致貧血干祖細(xì)胞缺陷--骨髓造血功能衰竭單純?cè)煅h(huán)境異常骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)造血調(diào)節(jié)因子水平異常造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)骨髓壞死骨髓纖維化骨髓硬化癥T細(xì)胞功能亢進(jìn)--AAB細(xì)胞功能亢進(jìn)--免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少癥腎功不全、肝病、垂體或甲狀腺功能不全慢性病貧血PNHAA12醫(yī)學(xué)造血微環(huán)境異常骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)造血調(diào)節(jié)因子水造血原料不足或利用障礙葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙--巨幼細(xì)胞性貧血缺鐵或鐵利用障礙--缺鐵性貧血13醫(yī)學(xué)造血原料不足或利用障礙葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙缺鐵貧血的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀泌尿、生殖系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀14醫(yī)學(xué)貧血的臨床表現(xiàn)14醫(yī)學(xué)貧血的一般表現(xiàn)皮膚粘膜蒼白：瞼結(jié)膜、口唇、舌及甲床皮膚粘膜黃染：溶血性貧血、巨幼貧皮膚枯燥、毛發(fā)枯干、皮膚損害疲乏、困倦、軟弱、無(wú)力15醫(yī)學(xué)貧血的一般表現(xiàn)皮膚粘膜蒼白：瞼結(jié)膜、口唇、舌及甲床15醫(yī)學(xué)各系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、耳鳴、嗜睡、記憶力減退、注意力不集中、肢端麻木。消化系統(tǒng)：食欲減退、消化不良、惡心、腹脹、舌炎、大便性狀和規(guī)律的改變。泌尿生殖系統(tǒng)：輕度蛋白尿、夜尿增多、月經(jīng)失調(diào)、性功能改變。內(nèi)分泌系統(tǒng)：腺體功能紊亂，如甲狀腺、性腺、腎上腺、胰腺等。16醫(yī)學(xué)各系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、耳鳴、嗜睡、記憶力減退、注意呼吸系統(tǒng)：活動(dòng)后氣急，呼吸加深加快。循環(huán)系統(tǒng)：活動(dòng)后心悸、氣短、心率加快。心臟聽(tīng)診出現(xiàn)心律失常、雜音。嚴(yán)重可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭，貧血性心臟病。17醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)：活動(dòng)后氣急，呼吸加深加快。17醫(yī)學(xué)貧血的臨床表現(xiàn)與以下因素有關(guān)：引起貧血的疾病貧血程度速度代償與適應(yīng)能力體力活動(dòng)年齡

18醫(yī)學(xué)貧血的臨床表現(xiàn)與以下因素有關(guān)：18醫(yī)學(xué)貧血的診斷19醫(yī)學(xué)貧血的診斷19醫(yī)學(xué)詳細(xì)詢問(wèn)病史現(xiàn)病史：貧血發(fā)生的時(shí)間、速度、程度、并發(fā)癥、可能誘因、干預(yù)治療的反響；既往史：提供貧血的原發(fā)病線索；家族史：發(fā)生貧血的遺傳背景；營(yíng)養(yǎng)史：原料缺乏；月經(jīng)生育史：失血性貧血；危險(xiǎn)因素暴露史：射線、毒物、藥物、病原微生物。20醫(yī)學(xué)詳細(xì)詢問(wèn)病史現(xiàn)病史：貧血發(fā)生的時(shí)間、速度、程度、并發(fā)癥、可全面體格檢查

貧血對(duì)各系統(tǒng)的影響：皮膚、粘膜蒼白的程度、心律、心率的改變、呼吸頻率等貧血的伴隨表現(xiàn)：?溶血〔皮膚鞏膜黃染、膽道炎癥、肝脾腫大〕?出血〔皮膚粘膜、眼底、中樞、泌尿生殖道、消化道出血〕?浸潤(rùn)〔皮膚綠色瘤、皮下腫物、肝脾、淋巴結(jié)腫大〕?感染〔發(fā)熱、感染灶〕?營(yíng)養(yǎng)不良〔皮膚粘膜毛發(fā)枯燥、粘膜潰瘍、舌乳頭萎縮、勺狀指、深感覺(jué)障礙〕?自身免疫紊亂〔皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)損害〕21醫(yī)學(xué)全面體格檢查

貧血對(duì)各系統(tǒng)的影響：21醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、外周血涂片、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)骨髓檢查：骨髓細(xì)胞涂片分類、骨髓活檢貧血的發(fā)病機(jī)制檢查其他檢查：尿糞常規(guī)、溶血檢查、影象血檢查、內(nèi)鏡檢查、造血祖細(xì)胞培養(yǎng)和染色體檢查22醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、外周血涂片、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)22醫(yī)學(xué)23醫(yī)學(xué)23醫(yī)學(xué)紅細(xì)胞形態(tài)異常及其在貧血診斷中的價(jià)值紅細(xì)胞的大小異常紅細(xì)胞的形態(tài)異常紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量異常紅細(xì)胞出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)24醫(yī)學(xué)紅細(xì)胞形態(tài)異常及其在貧血診斷中的價(jià)值24醫(yī)學(xué)

紅細(xì)胞的大小異常25醫(yī)學(xué)紅細(xì)胞的大小異常25醫(yī)學(xué)26醫(yī)學(xué)26醫(yī)學(xué)27醫(yī)學(xué)27醫(yī)學(xué)小紅細(xì)胞28醫(yī)學(xué)小紅細(xì)胞28醫(yī)學(xué)29醫(yī)學(xué)29醫(yī)學(xué)大紅細(xì)胞30醫(yī)學(xué)大紅細(xì)胞30醫(yī)學(xué)紅細(xì)胞形態(tài)異常31醫(yī)學(xué)紅細(xì)胞形態(tài)異常31醫(yī)學(xué)球形紅細(xì)胞－此種紅細(xì)胞直徑縮短，厚度增加，細(xì)胞中心區(qū)的血紅蛋白比周圍多，呈小球形狀。常見(jiàn)于遺傳形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、異常血紅蛋白?。ㄈ鏗b-S等）。32醫(yī)學(xué)球形紅細(xì)胞－此種紅細(xì)胞直徑縮短，厚度增加，細(xì)胞中心區(qū)的血紅橢圓形紅細(xì)胞－紅細(xì)胞呈橢圓形，橫徑縮短，長(zhǎng)徑增大，正常人橢圓形紅細(xì)胞也可高達(dá)15%。這種紅細(xì)胞多見(jiàn)于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥，這種紅細(xì)胞至少占25%，一般要高于25%-50%才有診斷價(jià)值。在大紅細(xì)胞性貧血可達(dá)25%，惡性貧血及嚴(yán)重缺鐵性貧血、地中海貧血及鐮刀形貧血也可見(jiàn)此細(xì)胞。33醫(yī)學(xué)橢圓形紅細(xì)胞－紅細(xì)胞呈橢圓形，橫徑縮短，長(zhǎng)徑增大，正常人橢圓口形紅細(xì)胞

口形紅細(xì)胞的中心淡染區(qū)呈條狀，這種細(xì)胞正常小于4%，增高見(jiàn)于口細(xì)胞增多癥，急性酒精性中毒時(shí)可大于5%。34醫(yī)學(xué)口形紅細(xì)胞

口形紅細(xì)胞的中心淡染區(qū)呈條狀，這種細(xì)胞正常小

棘形紅細(xì)胞是一種帶刺的紅細(xì)胞，刺呈針刺狀或尖刺狀。這種紅細(xì)胞見(jiàn)于：棘細(xì)胞增多癥（血漿β-脂蛋白缺乏癥)，可高達(dá)70-80%，其它也見(jiàn)于肝病及制片不當(dāng)時(shí)，正常紅細(xì)胞也會(huì)變成棘細(xì)胞。35醫(yī)學(xué)

棘形紅細(xì)胞是一種帶刺的紅細(xì)胞，刺呈針刺狀或尖刺狀。這種紅

水滴形紅細(xì)胞－紅細(xì)胞形態(tài)如梨形或水滴形，見(jiàn)于各種增生性貧血及骨髓纖維化，以及地中海貧血、脾功能亢進(jìn)或腎病等。36醫(yī)學(xué)

水滴形紅細(xì)胞－紅細(xì)胞形態(tài)如梨形或水滴形，見(jiàn)于各種增生性貧紅細(xì)胞血紅蛋白含量異常37醫(yī)學(xué)紅細(xì)胞血紅蛋白含量異常37醫(yī)學(xué)

點(diǎn)彩紅細(xì)胞又名嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，血片中有時(shí)可見(jiàn)在染色正常的或胞漿嗜多色性紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等、多少不一的深蘭色顆粒者稱為點(diǎn)彩紅細(xì)胞。在正常人血片中極少見(jiàn)，約占0.01%。此種細(xì)胞出現(xiàn)表示再生加速并有紊亂現(xiàn)象。有人認(rèn)為它是由于在鉛、鉍、鋅、汞中毒時(shí)紅細(xì)胞膜被金屬破壞，而嗜堿性物質(zhì)在染色時(shí)被沉淀所致。鉛中毒病人此種細(xì)胞明顯增多，為診斷的重要指標(biāo)之一38醫(yī)學(xué)

點(diǎn)彩紅細(xì)胞又名嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，血片中有時(shí)可見(jiàn)在染色正常細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)39醫(yī)學(xué)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)39醫(yī)學(xué)

H-J小體是核的殘留物，表現(xiàn)為在成熟或晚幼紅細(xì)胞胞漿內(nèi)有一至數(shù)個(gè)染成深紫紅色的小圓點(diǎn)，大小不一。多見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、脾切除后以及缺鐵性貧血等的骨髓及血片。40醫(yī)學(xué)

H-J小體是核的殘留物，表現(xiàn)為在成熟或晚幼紅細(xì)胞胞漿內(nèi)有

Cabot環(huán)在紅細(xì)胞內(nèi)染成紫紅色的纖細(xì)的大環(huán)形或8字形物質(zhì)，常出現(xiàn)于嗜多色性、點(diǎn)彩和含H-J小體的紅細(xì)胞內(nèi)，其確切來(lái)源尚不清楚，有人認(rèn)為是人工形成的變性蛋白，也有人認(rèn)為是殘留的紡錘絲或融合的微管。一般很少見(jiàn)到，偶見(jiàn)于鉛中毒或惡性貧血患者血片中，但多數(shù)人認(rèn)為無(wú)顯著臨床意義。41醫(yī)學(xué)

Cabot環(huán)在紅細(xì)胞內(nèi)染成紫紅色的纖細(xì)的大環(huán)形或8字形物

紅細(xì)胞聚集分布成熟紅細(xì)胞隨機(jī)呈塊狀或束狀聚集在一起，臨床主要表現(xiàn)為以下病癥：

1.多種抗體暴露；2.溶血性貧血（自身免疫性）；3.非典型肺炎；4.金葡菌感染；5.冷凝集疾病。42醫(yī)學(xué)

紅細(xì)胞聚集分布成熟紅細(xì)胞隨機(jī)呈塊狀或束狀聚集在一起，臨床緡錢狀分布紅細(xì)胞

四個(gè)以上成熟紅細(xì)胞如緡錢狀堆疊，主要常見(jiàn)于高蛋白血癥；多發(fā)性骨髓瘤；巨球蛋白血癥以及感染或懷孕時(shí)出現(xiàn)的纖維蛋白原增高癥。43醫(yī)學(xué)緡錢狀分布紅細(xì)胞

四個(gè)以上成熟紅細(xì)胞如緡錢狀堆疊，主要常

治療1、對(duì)癥治療重度貧血輸紅細(xì)胞、止血、抗感染。2、病因治療鐵劑、VitB12、葉酸糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑、雄激素、G(M)-CSF、EPO脾切除干細(xì)胞移植原發(fā)病的治療

44醫(yī)學(xué)治療44醫(yī)學(xué)貧血概述45醫(yī)學(xué)1醫(yī)學(xué)血液系統(tǒng)組成：1.血液:血漿+血細(xì)胞(白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板〕2.造血器官:骨髓、脾、淋巴結(jié)、胸腺46醫(yī)學(xué)血液系統(tǒng)組成：2醫(yī)學(xué)

血液稀釋、濃縮時(shí)易致誤診、漏診。

貧血是一綜合征,不是一種疾病貧血的定義指多種原因引起的外周血中紅細(xì)胞容量（血紅蛋白濃度）低于同性別、同年齡、同地區(qū)正常值下限我國(guó)海平面地區(qū)：男性Hb＜120g/L女性Hb＜110g/L孕婦Hb＜100g/L47醫(yī)學(xué)

血液稀釋、濃縮時(shí)易致誤診、漏診。貧血的定義3醫(yī)學(xué)診斷貧血的步驟：確定有無(wú)貧血確定貧血的嚴(yán)重程度確定貧血的類型48醫(yī)學(xué)診斷貧血的步驟：4醫(yī)學(xué)確定有無(wú)貧血診斷貧血的主要指標(biāo)：Hb、RBC、HCT貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)男女血紅蛋白（g/L)<120<110(孕婦<100)

紅細(xì)胞數(shù)（×1012/L)<4.0<3.5紅細(xì)胞壓積<0.40<0.3549醫(yī)學(xué)確定有無(wú)貧血5醫(yī)學(xué)確定貧血的嚴(yán)重程度貧血程度分為四級(jí)：以Hb（g/L）表示輕度：91－120中度：60－90重度：31－59極重度：<3050醫(yī)學(xué)確定貧血的嚴(yán)重程度6醫(yī)學(xué)確定貧血的類型貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類51醫(yī)學(xué)確定貧血的類型7醫(yī)學(xué)一、根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類

類型MCV(fl)MCHC(%)常見(jiàn)疾病大細(xì)胞性>10032-35巨幼貧、溶貧、MDS、肝疾病正細(xì)胞性80-10032-35AA、HA、急性失血小細(xì)胞<80<32IDA、鐵粒幼、低色素性珠蛋白生成障礙性貧血52醫(yī)學(xué)8醫(yī)學(xué)二、根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類造血干祖細(xì)胞異常RBC生成減少造血微環(huán)境異常造血原料缺乏或利用障礙三大病因RBC破壞過(guò)多：溶血性貧血急性失血失血慢性失血

53醫(yī)學(xué)二、根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類9醫(yī)學(xué)紅細(xì)胞生成取決于三大因素造血細(xì)胞造血微環(huán)境造血原料干細(xì)胞因子(stemcellfactor,SCF)、白細(xì)胞介素(IL)、粒單集落刺激因子（G-CSF）、紅細(xì)胞生成素（EPO）、血小板生成素（TPO)、血小板生長(zhǎng)因子(TGF)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素(INF)多能造血干細(xì)胞、髓系干細(xì)胞及各期紅細(xì)胞蛋白質(zhì)、脂類、維生素（葉酸、維生素B12)、微量元素（鐵銅鋅）54醫(yī)學(xué)紅細(xì)胞生成取決于三大因素造血細(xì)胞造血微環(huán)境造血原料干細(xì)胞因子造血干祖細(xì)胞異常所致貧血干祖細(xì)胞缺陷--骨髓造血功能衰竭單純紅細(xì)胞減少（遺傳、免疫、藥物、感染、惡性疾病等）遺傳性、良性紅系無(wú)效造血和形態(tài)異常造血細(xì)胞質(zhì)的異常-高增生、低分化再障大理石病純紅再障先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血造血系統(tǒng)惡性腫瘤55醫(yī)學(xué)造血干祖細(xì)胞異常所致貧血干祖細(xì)胞缺陷--骨髓造血功能衰竭單純?cè)煅h(huán)境異常骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)造血調(diào)節(jié)因子水平異常造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)骨髓壞死骨髓纖維化骨髓硬化癥T細(xì)胞功能亢進(jìn)--AAB細(xì)胞功能亢進(jìn)--免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少癥腎功不全、肝病、垂體或甲狀腺功能不全慢性病貧血PNHAA56醫(yī)學(xué)造血微環(huán)境異常骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)造血調(diào)節(jié)因子水造血原料不足或利用障礙葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙--巨幼細(xì)胞性貧血缺鐵或鐵利用障礙--缺鐵性貧血57醫(yī)學(xué)造血原料不足或利用障礙葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙缺鐵貧血的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀泌尿、生殖系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀58醫(yī)學(xué)貧血的臨床表現(xiàn)14醫(yī)學(xué)貧血的一般表現(xiàn)皮膚粘膜蒼白：瞼結(jié)膜、口唇、舌及甲床皮膚粘膜黃染：溶血性貧血、巨幼貧皮膚枯燥、毛發(fā)枯干、皮膚損害疲乏、困倦、軟弱、無(wú)力59醫(yī)學(xué)貧血的一般表現(xiàn)皮膚粘膜蒼白：瞼結(jié)膜、口唇、舌及甲床15醫(yī)學(xué)各系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、耳鳴、嗜睡、記憶力減退、注意力不集中、肢端麻木。消化系統(tǒng)：食欲減退、消化不良、惡心、腹脹、舌炎、大便性狀和規(guī)律的改變。泌尿生殖系統(tǒng)：輕度蛋白尿、夜尿增多、月經(jīng)失調(diào)、性功能改變。內(nèi)分泌系統(tǒng)：腺體功能紊亂，如甲狀腺、性腺、腎上腺、胰腺等。60醫(yī)學(xué)各系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、耳鳴、嗜睡、記憶力減退、注意呼吸系統(tǒng)：活動(dòng)后氣急，呼吸加深加快。循環(huán)系統(tǒng)：活動(dòng)后心悸、氣短、心率加快。心臟聽(tīng)診出現(xiàn)心律失常、雜音。嚴(yán)重可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭，貧血性心臟病。61醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)：活動(dòng)后氣急，呼吸加深加快。17醫(yī)學(xué)貧血的臨床表現(xiàn)與以下因素有關(guān)：引起貧血的疾病貧血程度速度代償與適應(yīng)能力體力活動(dòng)年齡

62醫(yī)學(xué)貧血的臨床表現(xiàn)與以下因素有關(guān)：18醫(yī)學(xué)貧血的診斷63醫(yī)學(xué)貧血的診斷19醫(yī)學(xué)詳細(xì)詢問(wèn)病史現(xiàn)病史：貧血發(fā)生的時(shí)間、速度、程度、并發(fā)癥、可能誘因、干預(yù)治療的反響；既往史：提供貧血的原發(fā)病線索；家族史：發(fā)生貧血的遺傳背景；營(yíng)養(yǎng)史：原料缺乏；月經(jīng)生育史：失血性貧血；危險(xiǎn)因素暴露史：射線、毒物、藥物、病原微生物。64醫(yī)學(xué)詳細(xì)詢問(wèn)病史現(xiàn)病史：貧血發(fā)生的時(shí)間、速度、程度、并發(fā)癥、可全面體格檢查

貧血對(duì)各系統(tǒng)的影響：皮膚、粘膜蒼白的程度、心律、心率的改變、呼吸頻率等貧血的伴隨表現(xiàn)：?溶血〔皮膚鞏膜黃染、膽道炎癥、肝脾腫大〕?出血〔皮膚粘膜、眼底、中樞、泌尿生殖道、消化道出血〕?浸潤(rùn)〔皮膚綠色瘤、皮下腫物、肝脾、淋巴結(jié)腫大〕?感染〔發(fā)熱、感染灶〕?營(yíng)養(yǎng)不良〔皮膚粘膜毛發(fā)枯燥、粘膜潰瘍、舌乳頭萎縮、勺狀指、深感覺(jué)障礙〕?自身免疫紊亂〔皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)損害〕65醫(yī)學(xué)全面體格檢查

貧血對(duì)各系統(tǒng)的影響：21醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、外周血涂片、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)骨髓檢查：骨髓細(xì)胞涂片分類、骨髓活檢貧血的發(fā)病機(jī)制檢查其他檢查：尿糞常規(guī)、溶血檢查、影象血檢查、內(nèi)鏡檢查、造血祖細(xì)胞培養(yǎng)和染色體檢查66醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、外周血涂片、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)22醫(yī)學(xué)67醫(yī)學(xué)23醫(yī)學(xué)紅細(xì)胞形態(tài)異常及其在貧血診斷中的價(jià)值紅細(xì)胞的大小異常紅細(xì)胞的形態(tài)異常紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量異常紅細(xì)胞出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)68醫(yī)學(xué)紅細(xì)胞形態(tài)異常及其在貧血診斷中的價(jià)值24醫(yī)學(xué)

紅細(xì)胞的大小異常69醫(yī)學(xué)紅細(xì)胞的大小異常25醫(yī)學(xué)70醫(yī)學(xué)26醫(yī)學(xué)71醫(yī)學(xué)27醫(yī)學(xué)小紅細(xì)胞72醫(yī)學(xué)小紅細(xì)胞28醫(yī)學(xué)73醫(yī)學(xué)29醫(yī)學(xué)大紅細(xì)胞74醫(yī)學(xué)大紅細(xì)胞30醫(yī)學(xué)紅細(xì)胞形態(tài)異常75醫(yī)學(xué)紅細(xì)胞形態(tài)異常31醫(yī)學(xué)球形紅細(xì)胞－此種紅細(xì)胞直徑縮短，厚度增加，細(xì)胞中心區(qū)的血紅蛋白比周圍多，呈小球形狀。常見(jiàn)于遺傳形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、異常血紅蛋白?。ㄈ鏗b-S等）。76醫(yī)學(xué)球形紅細(xì)胞－此種紅細(xì)胞直徑縮短，厚度增加，細(xì)胞中心區(qū)的血紅橢圓形紅細(xì)胞－紅細(xì)胞呈橢圓形，橫徑縮短，長(zhǎng)徑增大，正常人橢圓形紅細(xì)胞也可高達(dá)15%。這種紅細(xì)胞多見(jiàn)于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥，這種紅細(xì)胞至少占25%，一般要高于25%-50%才有診斷價(jià)值。在大紅細(xì)胞性貧血可達(dá)25%，惡性貧血及嚴(yán)重缺鐵性貧血、地中海貧血及鐮刀形貧血也可見(jiàn)此細(xì)胞。77醫(yī)學(xué)橢圓形紅細(xì)胞－紅細(xì)胞呈橢圓形，橫徑縮短，長(zhǎng)徑增大，正常人橢圓口形紅細(xì)胞

口形紅細(xì)胞的中心淡染區(qū)呈條狀，這種細(xì)胞正常小于4%，增高見(jiàn)于口細(xì)胞增多癥，急性酒精性中毒時(shí)可大于5%。78醫(yī)學(xué)口形紅細(xì)胞

口形紅細(xì)胞的中心淡染區(qū)呈條狀，這種細(xì)胞正常小

棘形紅細(xì)胞是一種帶刺的紅細(xì)胞，刺呈針刺狀或尖刺狀。這種紅細(xì)胞見(jiàn)于：棘細(xì)胞增多癥（血漿β-脂蛋白缺乏癥)，可高達(dá)70-80%，其它也見(jiàn)于肝病及制片不當(dāng)時(shí)，正常紅細(xì)胞也會(huì)變成棘細(xì)胞。79醫(yī)學(xué)

棘形紅細(xì)胞是一種帶刺的紅細(xì)胞，刺呈針刺狀或尖刺狀。這種紅

水滴形紅細(xì)胞－紅細(xì)胞形態(tài)如梨形或水滴形，見(jiàn)于各種增生性貧血及骨髓纖維化，以及地中海貧血、脾功能亢進(jìn)或腎病等。8