宮腔鏡的適應癥禁忌癥及術中注意事項

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宮腔鏡的適應癥禁忌癥及術中注意事項1

宮腔鏡是一項新的、微創(chuàng)性婦科診療技術，用于子宮腔內檢查和治療的一種纖維光源內窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)；它是利用鏡體的前部進入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應，以直觀、準確成為婦科出血性疾病和宮內病變的首選檢查方法。22022/12/28宮腔鏡是一項新的、微創(chuàng)性婦科診療技術，用于子宮腔內宮腔鏡系統(tǒng)宮腔鏡檢查鏡宮腔鏡電切鏡

32022/12/28宮腔鏡系統(tǒng)32022/12/19

宮腔鏡借助光學技術的發(fā)展，內窺鏡在臨床已經得到廣泛應用。由于內鏡技術的應用，拓寬了臨床醫(yī)生的視野，是過去人眼不能到達的區(qū)域借助內窺鏡達到直視的效果，并借助內鏡器械完成治療。42022/12/28宮腔鏡借助光學技術的發(fā)展，內窺鏡在

課程內容宮腔鏡檢查及手術的適應癥和禁忌癥宮腔鏡的操作步驟及術中的注意事項52022/12/28課程內容宮腔鏡檢查及手術的適應癥和禁忌癥52022/12宮腔鏡檢查的適應癥對疑有任何形式的宮腔內病變或需要對宮腔內病變做出診斷及治療者，均為宮腔鏡檢查的適應癥。1、異常子宮出血。2、異常宮腔內聲像學所見（圖示）。3、不孕癥（不孕、習慣流產）。4、三苯氧胺或HRT等激素治療引起的生理或特殊改變。5、異常宮腔吸片細胞學檢查所見或異常子宮內膜病理組

織學檢查所見有時需要宮腔鏡為病變定位或取樣送檢。62022/12/28宮腔鏡檢查的適應癥對疑有任何形式的宮腔內病變或需要對宮腔內病幾種宮腔異?；芈暤某晥D72022/12/28幾種宮腔異常回聲的超聲圖72022/12/19宮腔鏡檢查的適應癥對疑有任何形式的宮腔內病變或需要對宮腔內病變做出診斷及治療者，均為宮腔鏡檢查的適應癥。1、異常子宮出血。2、異常宮腔內聲像學所見（圖示）。3、不孕癥（不孕、習慣流產）。4、三苯氧胺或HRT（激素替代治療）等激素治療引起的生理或特殊改變。5、異常宮腔刮片細胞學檢查所見或異常子宮內膜病理組

織學檢查所見有時需要宮腔鏡為病變定位或取樣送檢。82022/12/28宮腔鏡檢查的適應癥對疑有任何形式的宮腔內病變或需要對宮腔內病6、繼發(fā)痛經常為粘膜肌瘤、內膜息肉或宮腔粘連等宮內異

常所引起，宮腔鏡應為首選檢查方法。7、復雜的宮腔操作術后6-8周進行，以便發(fā)現(xiàn)和分離

早期的纖細、薄膜狀粘連。8、子宮內膜癌的分期觀察有無侵犯宮頸管的粘膜面，宮腔

鏡檢查除外宮頸播散高度準確。9、子宮肌瘤為多發(fā)性子宮肌瘤選擇手術方式時，需行宮腔

鏡檢查，確定有無粘膜下肌瘤。10、檢查宮內節(jié)育器，觀察節(jié)育器的位置是否正常，有無

嵌頓等。11、陰道異常排液。92022/12/286、繼發(fā)痛經常為粘膜肌瘤、內膜息肉或宮腔粘連等宮內異9202

宮腔鏡手術的適應癥1、疏通輸卵管開口。2、選擇性輸卵管插管通液試驗。3、取出斷裂、嵌頓的宮內節(jié)育器。4、取出宮腔內胚胎殘留物，如絨毛、蛻膜或胎骨等。5、宮腔部分性或完全性粘連行子宮腔粘連分解術。6、子宮完全性或不完全性縱膈，行子宮縱膈切除術（TCRS）。7、月經過多患者，排除子宮內膜惡性病變，無生育要求，子宮小于

8-9周，宮腔深度小于10-12cm，或同時合并黏膜下肌瘤，肌瘤直徑小

于3-4cm，可行子宮內膜切除術（TCRE）和（或）肌瘤切除術。8、有癥狀的單發(fā)或多發(fā)性子宮內膜息肉，可行子宮內膜切除術（TCRP）。9、頸管內贅生物，包括復發(fā)性宮頸管息肉、有癥狀的宮頸管息肉樣增生、

內突宮頸肌瘤，直徑小于3-4cm。102022/12/28

宮腔鏡手術的適應癥1、疏通輸卵管開口。102022/12/112022/12/28112022/12/19122022/12/28122022/12/19宮腔鏡檢查的禁忌癥

絕對禁忌癥

一般認為宮腔鏡檢查無絕對禁忌癥。因宮腔鏡檢查的操作會使炎癥擴散，因此可認為以下各點為絕對禁忌。應首

選給于抗炎治療，待炎癥得到控制后方可實施宮腔鏡檢查。1、急性子宮內膜炎。2、急性附件炎。3、急性盆腔炎。132022/12/28宮腔鏡檢查的禁忌癥絕對禁忌癥132022/12/19宮腔鏡檢查的相對禁忌癥1、陰道及盆腔感染。2、多量子宮出血。3、想繼續(xù)妊娠者。4、近期子宮穿孔。5、宮腔過度狹小或宮頸過硬，難以擴張者。6、嚴重心肝肺腎疾病。7、宮頸浸潤癌。8、生殖器結核未經抗結核治療。9、患者嚴重內科疾病，難以耐受膨宮操作者。10、血液病無后續(xù)治療措施者。142022/12/28宮腔鏡檢查的相對禁忌癥1、陰道及盆腔感染。142022/12宮腔鏡術前準備及注意事項1、宮腔鏡手術一般在月經干凈后3-7天進行手術最佳。2、月經后或術前3天禁止性生活。3、術前可適當憋尿，便于術中B超監(jiān)護。4、宮腔鏡手術術前檢查：傳染病檢查（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），肝功、腎功、心電圖、血常規(guī)、尿

常規(guī)、凝血四項，分泌物常規(guī)。152022/12/28宮腔鏡術前準備及注意事項1、宮腔鏡手術一般在月經干凈后3-7子宮內膜的預處理

宮腔鏡手術需要有一個清晰的手術野，這樣既有利于手術者操作，

手術時又不易出血，這是手術成功的一個重要保證因素。于月經第五天或刮凈子宮內膜后任選以下一種方法，連續(xù)用4周：①達那唑：400毫克，口服，每日2次。

②內美通：2.5毫克，口服，每周2次。

③狄波?普維拉(DMPA)：150毫克，肌肉注射，每月1次。

④甲羥孕酮：30-50毫克，口服，每日1次。

⑤丙氨瑞林(Alarelin，GnRHa類似物)：150微克，肌肉注射，每

月1次。162022/12/28子宮內膜的預處理宮腔鏡手術需要有一個清晰的手術野，子宮頸的準備作用：軟化宮頸（1）術前2-5天予米非司酮片25-50mg口服，每日兩次（2）手術前2小時予米索片0.2mg，口服、陰道后穹窿

或肛門外用172022/12/28子宮頸的準備作用：軟化宮頸172022/12/19宮腔鏡檢查時間的選擇1、除特殊情況下，一般以月經干凈3-7天為宜，此時子宮

內膜為增生早期，內膜較薄，粘液少，不易出血，宮

腔內病變容易暴露，觀察滿意。2、對不規(guī)則出血的患者，在止血后任何時間均可檢查。3、在子宮出血期有必要時檢查時，可酌情給予抗生素后

進行。182022/12/28宮腔鏡檢查時間的選擇1、除特殊情況下，一般以月經干凈3-7天宮腔鏡操作步驟麻醉及鎮(zhèn)痛：可選擇以下任何一種：（1）消炎痛栓：檢查前20分鐘將消炎痛栓50-100mg塞入

肛門深處。（2）宮頸旁神經阻滯麻醉：兩側宮頸旁各注入1%普魯卡

因5-10ml。（3）宮頸管粘膜表面麻醉：用長棉簽浸2%利多卡因溶液

插入宮頸管，上述宮頸內口水平，保留1分鐘。（4）子宮粘膜噴淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通過特制管

腔噴注器噴淋于子宮內膜表面，5分鐘后檢查。192022/12/28宮腔鏡操作步驟麻醉及鎮(zhèn)痛：可選擇以下任何一種：192022/檢查方法1、取截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前唇。2、以探針探明宮腔深度和方向，根據鞘套外徑擴張至6.5-7號。3、常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨宮，先排空鏡鞘與光學鏡管

間的空氣，緩慢入宮腔鏡，打開光源，注入膨宮液，膨宮

壓力15-20kPa（1kPa=7.5mmHg），待宮腔充盈后，視野明亮，

可轉動鏡并按順序全面觀察。4、先檢查宮底和宮腔前、后、左、右壁再檢查子宮角及輸卵管

開口。注意宮腔形態(tài)、有無子宮內膜異?；蛘嘉恍圆∽?，必

要宮腔形態(tài)、有無子宮內膜異?；蛘嘉恍圆∽?，必要時定位

活檢，最后在緩慢退出鏡體時，仔細檢視宮頸內口和宮頸管。202022/12/28檢查方法1、取截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前需要注意的問題（1）膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、鋪巾。（2）雙合診了解子宮大小及位置。（3）擴張陰道，用宮頸鉗鉗夾牽引宮頸，消毒頸管，用探針探宮腔深

度和方向，前位時一般夾子宮頸后唇，后位時一般夾子宮頸前唇，

這樣可使子宮呈水平位，便于宮腔鏡操作。再用宮頸擴張器逐號

擴張宮頸，通常宮頸擴張?zhí)柋葘m腔鏡管鞘號大半號即可。（4）打開宮腔鏡液體膨宮閥，設置膨宮壓力10.6-21.3kpa，將5％葡萄

糖液邊沖洗邊將宮腔鏡置入宮頸管，在直視下邊觀察邊進入宮腔，

直至將宮腔沖洗凈，宮腔內清晰可見，按順序對宮腔進行全面的

觀察，退出時也應邊退出邊觀察。212022/12/28需要注意的問題（1）膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、鋪巾。2宮腔視野不清及處理宮腔視理不清，一般見于下列情況：（1）宮腔內白茫茫如云霧狀，此因宮腔充水太少，子宮不能充分膨脹之故。如子宮內膜肥厚、水腫、突向宮腔不能充分擴張展開。灌流液的流水壓低于所需壓力，致使宮腔膨宮不充分。在出水吸引壓力大于所需壓力時，出水吸收壓力可將下水管吸癟，宮腔液體吸空，宮口松弛而使膨宮液從宮腔內流出，此時可用宮頸鉗夾緊宮口，阻止膨宮液流出。（2）宮腔血紅一片，可能為：①可因宮腔內壁小血管廣泛滲血而引起；②宮腔內的凝血塊或宮頸粘液被吸堵住外鞘的出水孔致使血塊未能排出。宮腔鏡前端掛上凝血塊或組織塊；③宮腔鏡前端抵住了宮底或側壁。此時應將內鏡取出幾次將血液沖出。222022/12/28宮腔視野不清及處理宮腔視理不清，一般見于下列情況：22202可能導致宮腔鏡檢查失敗的原因1、宮腔鏡插入困難如因宮頸狹窄，可在B超引導下用擴宮

器擴張。如子宮屈度太大，擴宮也有困難，可更換纖

維宮腔鏡。2、宮腔內有氣泡連接管或鏡鞘內為排凈的氣體進入宮腔，

呈微泡聚集于子宮前壁或底部?？稍O法將子宮調整為

后位，或快速前后移動鏡體，將氣泡趕出，但有時很

難奏效。因氣泡均聚集于子宮前壁近底部，故宮腔鏡

檢查時應搶先觀察該部位。3、宮腔內有凝血塊或出血：出血較多者也可加大膨宮液

的壓力和流速，將血塊及血液沖出。232022/12/28可能導致宮腔鏡檢查失敗的原因1、宮腔鏡插入困難如因宮頸狹窄，可能導致宮腔鏡檢查失敗的原因4、視野不清多為宮口太松，膨宮液外漏，子宮膨脹不全所致，可更換大號宮腔鏡，鉗閉宮頸外口，加大膨宮液的壓力和流速。個別情況，鏡片上沾有污物，用0.5%碘伏或95%乙醇擦拭即可解決。5、宮腔內病變?yōu)閮饶ぴ錾?、畸形或粘連，可影響全景和輸卵管開口的觀察，與B超聯(lián)合檢查能有所幫助。6、快速注入多量液體，使內膜水腫，影響觀察效果。7、一旦發(fā)現(xiàn)完全性子宮穿孔，應立即停止手術。子宮底部穿孔可見到腹膜、網膜或小腸，因子宮底肌肉肥厚，血管相對較少，出血少，故可用縮宮素、止血劑及抗生素，進行觀察，流入腹腔的灌流液可經后穹隆穿刺抽出，一般無嚴重后果。子宮側壁及峽部穿孔危險，因可能傷及子宮血管，應立即開腹探查。穿孔情況不明者，應行腹腔鏡檢查，即使全身情況正常也要做，以觀察有否出血及其來源。穿孔處出血可在腹腔鏡下用雙極電凝止血，破孔較大者需縫合。242022/12/28可能導致宮腔鏡檢查失敗的原因4、視野不清多為宮口太松，膨宮液宮腔鏡常見手術操作子宮內膜電切術適應證1．久治無效的異常子宮出血，排除惡性疾患。2．子宮8～9周妊娠大小，宮腔10～12cm者。3．無生育要求者。禁忌證1．宮頸瘢痕，不能充分擴張者。2．子宮屈度過大，宮腔鏡不能進入宮底者。3．生殖道感染的急性期。4．心、肝、腎功能衰竭的急性期。5．對本術旨在解除癥狀，而非根治措施無良好心理承受力者。252022/12/28宮腔鏡常見手術操作子宮內膜電切術252022/12/19子宮內膜電切術操作常規(guī)1、麻醉方式。2、截石位，常規(guī)消毒鋪巾。3、可用B超監(jiān)護或不用。4、5％葡萄糖溶液或5％甘露醇液膨宮，膨宮壓力設定在平均動

脈壓水平。5、能量功率：電切電流功率80W，電凝電流功率60W。6、預處理：子宮內膜過厚者可先吸宮。7、切除子宮內膜順序：先宮底部，后子宮內口；順時針或逆時針。8、切除深度包括子宮內膜全層及其下方2～3mm的淺肌層。9、送檢：所有取出內膜碎屑，進行組織學檢查。10、術畢檢查：宮腔活動出血點，電凝或上氣囊壓迫止血。262022/12/28子宮內膜電切術操作常規(guī)1、麻醉方式。262022/12/19功血內膜電切272022/12/28功血內膜電切272022/12/19子宮內膜電切術中注意事項(一)宮腔膨脹不良，視野不清，不能手術，否則可致切割不全及子

宮穿孔膨宮不良的原因：1、頸管松弛：用宮頸鉗圍繞宮頸夾持，以閉合宮頸外口。2、膨宮壓力低下：加大膨宮壓力。3、子宮穿孔：立即停止手術，檢查腹部體征，B超觀察子宮周圍及

腹腔有無游離液體。4、其他：入水、出水接口閥門不通暢，內外鏡鞘間有血塊堵塞，

入水管打折或盛灌流液容器進氣不暢等亦可導致膨宮不良。

282022/12/28子宮內膜電切術中注意事項(一)宮腔膨脹不良，視野不清，不能手子宮內膜電切術中注意事項(二)電切時不要將切割環(huán)向肌層推得過深，尤其子宮角時，以免

發(fā)生子宮穿孔。(三)切割不充分時，被切割的組織未離斷，組織塊漂浮在宮腔內。(四)電切環(huán)斷裂或變形，變形的切割環(huán)在切割終止時不能回到鞘內。(五)切割電流強度過低亦導致切割不充分，可增加電流功率。(六)術終出血：可于宮腔內放置球囊導尿管壓迫止血，12～24h取出。292022/12/28子宮內膜電切術中注意事項(二)電切時不要將切割環(huán)向肌層推得過子宮內膜電切術術后注意事項

1、術后2個月有少量出血，排液均為正常現(xiàn)象，若過多可隨診。2、術后第3個月如有出血則為月經。3、術后第1、3個月到門診復查，以后每半年復查1次。4、本術有一定避孕效果，但和所有節(jié)育措施一樣，有失敗率，

故有異常情況請速就診。不可將本術作為避孕方法。5、術后禁性生活2個月6、術后用抑制子宮內膜生長1月，預防腺肌病發(fā)生。7、術后診斷腺肌病者須繼續(xù)觀察和治療。302022/12/28子宮內膜電切術術后注意事項1、術后2個月有少量出血，排液均子宮粘膜下肌瘤切除術

適應證

1．有癥狀的黏膜下肌瘤，內突壁間肌瘤和宮頸肌瘤。

2．子宮限于10周妊娠大小，宮腔限于12cm。

3．黏膜下或內突壁間肌瘤的大小，一般限于5cm以內。

4．子宮無癌變。

禁忌證

1．宮頸瘢痕，不能充分擴張者。

2．子宮屈度過大，宮腔鏡不能進入宮底者。

3．生殖道感染的急性期。

4．心、肝、腎功能衰竭的急性期。

5．對術后出血癥狀緩解，但肌瘤可以再發(fā)無良好心理承受力者312022/12/28子宮粘膜下肌瘤切除術適應證312022/12/19子宮粘膜下肌瘤切除術操作常規(guī)1、清毒鋪巾擴宮。2、在B超介入下置鏡，仔細檢查宮腔內肌瘤的部位和根蒂部狀態(tài)。3、子宮內膜過厚者可先吸宮。4、肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管時可先電凝，以減少術中出血。5、對于有蒂瘤，首先切割縮小瘤體或切斷瘤蒂部，然后鉗夾取出。6、如肌瘤較大則分次片狀切割瘤體，或于瘤體上切割凹槽，用卵圓鉗鉗夾7、止血方法：術中用縮宮素、垂體后葉素或氣囊尿管。322022/12/28子宮粘膜下肌瘤切除術操作常規(guī)1、清毒鋪巾擴宮。322022/332022/12/28332022/12/19子宮粘膜下肌瘤切除術注意事項1、術前GnRH-a預處理＞6cm。2、手術時限控制在1小時，避免TURP綜合征發(fā)生。3、一次未能切凈，術后2-3月再次手術。4、術后禁性生活2月。5、陰道排液，少量出血2月正常。342022/12/28子宮粘膜下肌瘤切除術注意事項1、術前GnRH-a預處理＞6c子宮內膜息肉切除術1、適應證：有癥狀，無惡性變2、禁忌證、操作常規(guī)，同粘膜下肌瘤3、息肉自根蒂部切除4、對于多發(fā)息肉可在切割部分息肉后用負壓吸引器吸

取內膜及息肉，只剩下息肉的間質組織，體積縮小，

顯露根部，便于切割。352022/12/28子宮內膜息肉切除術1、適應證：有癥狀，無惡性變352022/宮腔內異物取出術適應證宮腔鏡或影像學檢查發(fā)現(xiàn)

宮腔內有異物者。IUD嵌頓與斷裂，殘留。對

絕經期婦女，術前用藥。殘留妊娠物：鉗刮、電切。362022/12/28宮腔內異物取出術適應證362022/12/19IUD372022/12/28IUD372022/12/19殘留妊娠物382022/12/28殘留妊娠物382022/12/19宮腔粘連切開術適應證：月經異常、妊娠失敗、或不孕手術技巧：膜樣粘連、陳舊粘連、復雜粘連剪、切術后

注意事項：放環(huán)、預防抗生素及雌孕人工周期392022/12/28宮腔粘連切開術適應證：月經異常、妊娠失敗、或不孕39202依粘連質地或組織學：

膜樣，纖維肌性，結締組織性402022/12/28依粘連質地或組織學：402022/12/19盡量使用“冷兵器”

1、擴宮棒

2、球囊擴張

3、剪刀劃開或切除粘連帶與瘢

痕盡量保護正常內膜所謂的“手術技巧”412022/12/28盡量使用“冷兵器”所謂的“手術技巧”412022/12/19所謂的“手術技巧”

1、盡量找到宮角及輸卵管開口位置（注意部分宮腔為

傾斜的宮腔）2、分離操作不能偏離宮腔（而非宮壁）軸線方向3、盡量減少宮腔內的潛在出血點—降低宮腔壓力4、適時復查（2-4W內）422022/12/28所謂的“手術技巧”

1、盡量找到宮角及輸卵管開口位置（注意部手術技巧--靈活運用針狀與環(huán)狀電極

在進行宮腔粘連松解手術時，仔細辨別宮壁切割創(chuàng)面的所顯現(xiàn)的蛛絲馬跡，確定下一刀的走向與深度，比切割分離松解本身更具有意義。足夠的信心與精準的刀法對于粘連松解手術而言，較其它手術更為重要。23432022/12/28手術技巧--靈活運用針狀與環(huán)狀電極在進行宮腔粘連松解宮腔鏡術后注意事項及處理1、術后禁止性生活兩周，必要時給抗生素預防感染，并

針對原發(fā)病進行處理。2、術后1周來院取病理結果并就診。3、宮腔鏡電切術后2個月內可有少量陰道出血，第3個月

才是正常來月經。4、檢查后即可回家，第二天不必休息，更不必進補，就

可做一般日?；顒?。442022/12/28宮腔鏡術后注意事項及處理1、術后禁止性生活兩周，必要時給抗生為您的健康保駕護航452022/12/28為您的健康保駕護航452022/12/19

宮腔鏡的適應癥禁忌癥及術中注意事項

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宮腔鏡的適應癥禁忌癥及術中注意事項1

宮腔鏡是一項新的、微創(chuàng)性婦科診療技術，用于子宮腔內檢查和治療的一種纖維光源內窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)；它是利用鏡體的前部進入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應，以直觀、準確成為婦科出血性疾病和宮內病變的首選檢查方法。472022/12/28宮腔鏡是一項新的、微創(chuàng)性婦科診療技術，用于子宮腔內宮腔鏡系統(tǒng)宮腔鏡檢查鏡宮腔鏡電切鏡

482022/12/28宮腔鏡系統(tǒng)32022/12/19

宮腔鏡借助光學技術的發(fā)展，內窺鏡在臨床已經得到廣泛應用。由于內鏡技術的應用，拓寬了臨床醫(yī)生的視野，是過去人眼不能到達的區(qū)域借助內窺鏡達到直視的效果，并借助內鏡器械完成治療。492022/12/28宮腔鏡借助光學技術的發(fā)展，內窺鏡在

課程內容宮腔鏡檢查及手術的適應癥和禁忌癥宮腔鏡的操作步驟及術中的注意事項502022/12/28課程內容宮腔鏡檢查及手術的適應癥和禁忌癥52022/12宮腔鏡檢查的適應癥對疑有任何形式的宮腔內病變或需要對宮腔內病變做出診斷及治療者，均為宮腔鏡檢查的適應癥。1、異常子宮出血。2、異常宮腔內聲像學所見（圖示）。3、不孕癥（不孕、習慣流產）。4、三苯氧胺或HRT等激素治療引起的生理或特殊改變。5、異常宮腔吸片細胞學檢查所見或異常子宮內膜病理組

織學檢查所見有時需要宮腔鏡為病變定位或取樣送檢。512022/12/28宮腔鏡檢查的適應癥對疑有任何形式的宮腔內病變或需要對宮腔內病幾種宮腔異?；芈暤某晥D522022/12/28幾種宮腔異常回聲的超聲圖72022/12/19宮腔鏡檢查的適應癥對疑有任何形式的宮腔內病變或需要對宮腔內病變做出診斷及治療者，均為宮腔鏡檢查的適應癥。1、異常子宮出血。2、異常宮腔內聲像學所見（圖示）。3、不孕癥（不孕、習慣流產）。4、三苯氧胺或HRT（激素替代治療）等激素治療引起的生理或特殊改變。5、異常宮腔刮片細胞學檢查所見或異常子宮內膜病理組

織學檢查所見有時需要宮腔鏡為病變定位或取樣送檢。532022/12/28宮腔鏡檢查的適應癥對疑有任何形式的宮腔內病變或需要對宮腔內病6、繼發(fā)痛經常為粘膜肌瘤、內膜息肉或宮腔粘連等宮內異

常所引起，宮腔鏡應為首選檢查方法。7、復雜的宮腔操作術后6-8周進行，以便發(fā)現(xiàn)和分離

早期的纖細、薄膜狀粘連。8、子宮內膜癌的分期觀察有無侵犯宮頸管的粘膜面，宮腔

鏡檢查除外宮頸播散高度準確。9、子宮肌瘤為多發(fā)性子宮肌瘤選擇手術方式時，需行宮腔

鏡檢查，確定有無粘膜下肌瘤。10、檢查宮內節(jié)育器，觀察節(jié)育器的位置是否正常，有無

嵌頓等。11、陰道異常排液。542022/12/286、繼發(fā)痛經常為粘膜肌瘤、內膜息肉或宮腔粘連等宮內異9202

宮腔鏡手術的適應癥1、疏通輸卵管開口。2、選擇性輸卵管插管通液試驗。3、取出斷裂、嵌頓的宮內節(jié)育器。4、取出宮腔內胚胎殘留物，如絨毛、蛻膜或胎骨等。5、宮腔部分性或完全性粘連行子宮腔粘連分解術。6、子宮完全性或不完全性縱膈，行子宮縱膈切除術（TCRS）。7、月經過多患者，排除子宮內膜惡性病變，無生育要求，子宮小于

8-9周，宮腔深度小于10-12cm，或同時合并黏膜下肌瘤，肌瘤直徑小

于3-4cm，可行子宮內膜切除術（TCRE）和（或）肌瘤切除術。8、有癥狀的單發(fā)或多發(fā)性子宮內膜息肉，可行子宮內膜切除術（TCRP）。9、頸管內贅生物，包括復發(fā)性宮頸管息肉、有癥狀的宮頸管息肉樣增生、

內突宮頸肌瘤，直徑小于3-4cm。552022/12/28

宮腔鏡手術的適應癥1、疏通輸卵管開口。102022/12/562022/12/28112022/12/19572022/12/28122022/12/19宮腔鏡檢查的禁忌癥

絕對禁忌癥

一般認為宮腔鏡檢查無絕對禁忌癥。因宮腔鏡檢查的操作會使炎癥擴散，因此可認為以下各點為絕對禁忌。應首

選給于抗炎治療，待炎癥得到控制后方可實施宮腔鏡檢查。1、急性子宮內膜炎。2、急性附件炎。3、急性盆腔炎。582022/12/28宮腔鏡檢查的禁忌癥絕對禁忌癥132022/12/19宮腔鏡檢查的相對禁忌癥1、陰道及盆腔感染。2、多量子宮出血。3、想繼續(xù)妊娠者。4、近期子宮穿孔。5、宮腔過度狹小或宮頸過硬，難以擴張者。6、嚴重心肝肺腎疾病。7、宮頸浸潤癌。8、生殖器結核未經抗結核治療。9、患者嚴重內科疾病，難以耐受膨宮操作者。10、血液病無后續(xù)治療措施者。592022/12/28宮腔鏡檢查的相對禁忌癥1、陰道及盆腔感染。142022/12宮腔鏡術前準備及注意事項1、宮腔鏡手術一般在月經干凈后3-7天進行手術最佳。2、月經后或術前3天禁止性生活。3、術前可適當憋尿，便于術中B超監(jiān)護。4、宮腔鏡手術術前檢查：傳染病檢查（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），肝功、腎功、心電圖、血常規(guī)、尿

常規(guī)、凝血四項，分泌物常規(guī)。602022/12/28宮腔鏡術前準備及注意事項1、宮腔鏡手術一般在月經干凈后3-7子宮內膜的預處理

宮腔鏡手術需要有一個清晰的手術野，這樣既有利于手術者操作，

手術時又不易出血，這是手術成功的一個重要保證因素。于月經第五天或刮凈子宮內膜后任選以下一種方法，連續(xù)用4周：①達那唑：400毫克，口服，每日2次。

②內美通：2.5毫克，口服，每周2次。

③狄波?普維拉(DMPA)：150毫克，肌肉注射，每月1次。

④甲羥孕酮：30-50毫克，口服，每日1次。

⑤丙氨瑞林(Alarelin，GnRHa類似物)：150微克，肌肉注射，每

月1次。612022/12/28子宮內膜的預處理宮腔鏡手術需要有一個清晰的手術野，子宮頸的準備作用：軟化宮頸（1）術前2-5天予米非司酮片25-50mg口服，每日兩次（2）手術前2小時予米索片0.2mg，口服、陰道后穹窿

或肛門外用622022/12/28子宮頸的準備作用：軟化宮頸172022/12/19宮腔鏡檢查時間的選擇1、除特殊情況下，一般以月經干凈3-7天為宜，此時子宮

內膜為增生早期，內膜較薄，粘液少，不易出血，宮

腔內病變容易暴露，觀察滿意。2、對不規(guī)則出血的患者，在止血后任何時間均可檢查。3、在子宮出血期有必要時檢查時，可酌情給予抗生素后

進行。632022/12/28宮腔鏡檢查時間的選擇1、除特殊情況下，一般以月經干凈3-7天宮腔鏡操作步驟麻醉及鎮(zhèn)痛：可選擇以下任何一種：（1）消炎痛栓：檢查前20分鐘將消炎痛栓50-100mg塞入

肛門深處。（2）宮頸旁神經阻滯麻醉：兩側宮頸旁各注入1%普魯卡

因5-10ml。（3）宮頸管粘膜表面麻醉：用長棉簽浸2%利多卡因溶液

插入宮頸管，上述宮頸內口水平，保留1分鐘。（4）子宮粘膜噴淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通過特制管

腔噴注器噴淋于子宮內膜表面，5分鐘后檢查。642022/12/28宮腔鏡操作步驟麻醉及鎮(zhèn)痛：可選擇以下任何一種：192022/檢查方法1、取截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前唇。2、以探針探明宮腔深度和方向，根據鞘套外徑擴張至6.5-7號。3、常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨宮，先排空鏡鞘與光學鏡管

間的空氣，緩慢入宮腔鏡，打開光源，注入膨宮液，膨宮

壓力15-20kPa（1kPa=7.5mmHg），待宮腔充盈后，視野明亮，

可轉動鏡并按順序全面觀察。4、先檢查宮底和宮腔前、后、左、右壁再檢查子宮角及輸卵管

開口。注意宮腔形態(tài)、有無子宮內膜異?；蛘嘉恍圆∽?，必

要宮腔形態(tài)、有無子宮內膜異?；蛘嘉恍圆∽儯匾獣r定位

活檢，最后在緩慢退出鏡體時，仔細檢視宮頸內口和宮頸管。652022/12/28檢查方法1、取截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前需要注意的問題（1）膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、鋪巾。（2）雙合診了解子宮大小及位置。（3）擴張陰道，用宮頸鉗鉗夾牽引宮頸，消毒頸管，用探針探宮腔深

度和方向，前位時一般夾子宮頸后唇，后位時一般夾子宮頸前唇，

這樣可使子宮呈水平位，便于宮腔鏡操作。再用宮頸擴張器逐號

擴張宮頸，通常宮頸擴張?zhí)柋葘m腔鏡管鞘號大半號即可。（4）打開宮腔鏡液體膨宮閥，設置膨宮壓力10.6-21.3kpa，將5％葡萄

糖液邊沖洗邊將宮腔鏡置入宮頸管，在直視下邊觀察邊進入宮腔，

直至將宮腔沖洗凈，宮腔內清晰可見，按順序對宮腔進行全面的

觀察，退出時也應邊退出邊觀察。662022/12/28需要注意的問題（1）膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、鋪巾。2宮腔視野不清及處理宮腔視理不清，一般見于下列情況：（1）宮腔內白茫茫如云霧狀，此因宮腔充水太少，子宮不能充分膨脹之故。如子宮內膜肥厚、水腫、突向宮腔不能充分擴張展開。灌流液的流水壓低于所需壓力，致使宮腔膨宮不充分。在出水吸引壓力大于所需壓力時，出水吸收壓力可將下水管吸癟，宮腔液體吸空，宮口松弛而使膨宮液從宮腔內流出，此時可用宮頸鉗夾緊宮口，阻止膨宮液流出。（2）宮腔血紅一片，可能為：①可因宮腔內壁小血管廣泛滲血而引起；②宮腔內的凝血塊或宮頸粘液被吸堵住外鞘的出水孔致使血塊未能排出。宮腔鏡前端掛上凝血塊或組織塊；③宮腔鏡前端抵住了宮底或側壁。此時應將內鏡取出幾次將血液沖出。672022/12/28宮腔視野不清及處理宮腔視理不清，一般見于下列情況：22202可能導致宮腔鏡檢查失敗的原因1、宮腔鏡插入困難如因宮頸狹窄，可在B超引導下用擴宮

器擴張。如子宮屈度太大，擴宮也有困難，可更換纖

維宮腔鏡。2、宮腔內有氣泡連接管或鏡鞘內為排凈的氣體進入宮腔，

呈微泡聚集于子宮前壁或底部?？稍O法將子宮調整為

后位，或快速前后移動鏡體，將氣泡趕出，但有時很

難奏效。因氣泡均聚集于子宮前壁近底部，故宮腔鏡

檢查時應搶先觀察該部位。3、宮腔內有凝血塊或出血：出血較多者也可加大膨宮液

的壓力和流速，將血塊及血液沖出。682022/12/28可能導致宮腔鏡檢查失敗的原因1、宮腔鏡插入困難如因宮頸狹窄，可能導致宮腔鏡檢查失敗的原因4、視野不清多為宮口太松，膨宮液外漏，子宮膨脹不全所致，可更換大號宮腔鏡，鉗閉宮頸外口，加大膨宮液的壓力和流速。個別情況，鏡片上沾有污物，用0.5%碘伏或95%乙醇擦拭即可解決。5、宮腔內病變?yōu)閮饶ぴ錾?、畸形或粘連，可影響全景和輸卵管開口的觀察，與B超聯(lián)合檢查能有所幫助。6、快速注入多量液體，使內膜水腫，影響觀察效果。7、一旦發(fā)現(xiàn)完全性子宮穿孔，應立即停止手術。子宮底部穿孔可見到腹膜、網膜或小腸，因子宮底肌肉肥厚，血管相對較少，出血少，故可用縮宮素、止血劑及抗生素，進行觀察，流入腹腔的灌流液可經后穹隆穿刺抽出，一般無嚴重后果。子宮側壁及峽部穿孔危險，因可能傷及子宮血管，應立即開腹探查。穿孔情況不明者，應行腹腔鏡檢查，即使全身情況正常也要做，以觀察有否出血及其來源。穿孔處出血可在腹腔鏡下用雙極電凝止血，破孔較大者需縫合。692022/12/28可能導致宮腔鏡檢查失敗的原因4、視野不清多為宮口太松，膨宮液宮腔鏡常見手術操作子宮內膜電切術適應證1．久治無效的異常子宮出血，排除惡性疾患。2．子宮8～9周妊娠大小，宮腔10～12cm者。3．無生育要求者。禁忌證1．宮頸瘢痕，不能充分擴張者。2．子宮屈度過大，宮腔鏡不能進入宮底者。3．生殖道感染的急性期。4．心、肝、腎功能衰竭的急性期。5．對本術旨在解除癥狀，而非根治措施無良好心理承受力者。702022/12/28宮腔鏡常見手術操作子宮內膜電切術252022/12/19子宮內膜電切術操作常規(guī)1、麻醉方式。2、截石位，常規(guī)消毒鋪巾。3、可用B超監(jiān)護或不用。4、5％葡萄糖溶液或5％甘露醇液膨宮，膨宮壓力設定在平均動

脈壓水平。5、能量功率：電切電流功率80W，電凝電流功率60W。6、預處理：子宮內膜過厚者可先吸宮。7、切除子宮內膜順序：先宮底部，后子宮內口；順時針或逆時針。8、切除深度包括子宮內膜全層及其下方2～3mm的淺肌層。9、送檢：所有取出內膜碎屑，進行組織學檢查。10、術畢檢查：宮腔活動出血點，電凝或上氣囊壓迫止血。712022/12/28子宮內膜電切術操作常規(guī)1、麻醉方式。262022/12/19功血內膜電切722022/12/28功血內膜電切272022/12/19子宮內膜電切術中注意事項(一)宮腔膨脹不良，視野不清，不能手術，否則可致切割不全及子

宮穿孔膨宮不良的原因：1、頸管松弛：用宮頸鉗圍繞宮頸夾持，以閉合宮頸外口。2、膨宮壓力低下：加大膨宮壓力。3、子宮穿孔：立即停止手術，檢查腹部體征，B超觀察子宮周圍及

腹腔有無游離液體。4、其他：入水、出水接口閥門不通暢，內外鏡鞘間有血塊堵塞，

入水管打折或盛灌流液容器進氣不暢等亦可導致膨宮不良。

732022/12/28子宮內膜電切術中注意事項(一)宮腔膨脹不良，視野不清，不能手子宮內膜電切術中注意事項(二)電切時不要將切割環(huán)向肌層推得過深，尤其子宮角時，以免

發(fā)生子宮穿孔。(三)切割不充分時，被切割的組織未離斷，組織塊漂浮在宮腔內。(四)電切環(huán)斷裂或變形，變形的切割環(huán)在切割終止時不能回到鞘內。(五)切割電流強度過低亦導致切割不充分，可增加電流功率。(六)術終出血：可于宮腔內放置球囊導尿管壓迫止血，12～24h取出。742022/12/28子宮內膜電切術中注意事項(二)電切時不要將切割環(huán)向肌層推得過子宮內膜電切術術后注意事項

1、術后2個月有少量出血，排液均為正?，F(xiàn)象，若過多可隨診。2、術后第3個月如有出血則為月經。3、術后第1、3個月到門診復查，以后每半年復查1次。4、本術有一定避孕效果，但和所有節(jié)育措施一樣，有失敗率，

故有異常情況請速就診。不可將本術作為避孕方法。5、術后禁性生活2個月6、術后用抑制子宮內膜生長1月，預防腺肌病發(fā)生。7、術后診斷腺肌病者須繼續(xù)觀察和治療。752022/12/28子宮內膜電切術術后注意事項1、術后2個月有少量出血，排液均子宮粘膜下肌瘤切除術

適應證

1．有癥狀的黏膜下肌瘤，內突壁間肌瘤和宮頸肌瘤。

2．子宮限于10周妊娠大小，宮腔限于12cm。

3．黏膜下或內突壁間肌瘤的大小，一般限于5cm以內。

4．子宮無癌變。

禁忌證

1．宮頸瘢痕，不能充分擴張者。

2．子宮屈度過大，宮腔鏡不能進入宮底者。

3．生殖道感染的急性期。

4．心、肝、腎功能衰竭的急性期。

5．對術后出血癥狀緩解，但肌瘤可以再發(fā)無良好心理承受力者762022/12/28子宮粘膜下肌