第十四章特殊癥狀患者和群體患者的護理[教學(xué)目標]1、了解產(chǎn)生暴力行為、外走、自殺、噎食的原因、癥狀特點及護理要點？2、了解精神發(fā)育遲滯病人的基本特征？3、熟悉各種藥物中毒的搶救原則？4、了解影響兒童精神健康的疾病包括幾種5、了解青少年、老年人的心理特征6、了解老年精神衛(wèi)生方面的護理特點暴力行為發(fā)生的原因：1.精神疾病的病態(tài)行為2.自知力缺乏3.心理社會因素暴力行為的癥狀特點病人情緒激動、不滿、氣憤、說話聲音大且具有威脅性。病人坐立不安、來回走動，敲打物品，以及病人突然拒絕治療、護理時應(yīng)警惕暴力行為的發(fā)生。

[護理診斷]1.有暴力行為的危險：對自己或?qū)λ?.有自傷的危險：由于妄想、幻覺所致

[護理目標]長期目標短期目標護理措施1、評估：病人有暴力行為的程度：高、中、低；以往暴力行為史；人際關(guān)系，如病患、護患以及病人同家人的相處情況。2、與病人建立治療性的信任關(guān)系。3、暴力行為的緊急處理當(dāng)病人發(fā)生暴怒、情緒激動、傷人毀物時，應(yīng)將病人安置在單人病室，必要時給予約束。設(shè)法奪取病人手中的器械，避免受到傷害。4、對極度興奮躁動的病人，可進行睡眠護理。可給予鎮(zhèn)靜藥物，以延長睡眠時間。5、加強心理護理護理人員在與病人接觸時，要了解病情，理解病人的病態(tài)心理，態(tài)度要安詳鎮(zhèn)靜，友善耐心，給予正確的勸導(dǎo)，注意自己的舉止、言談，使病人處在良好的環(huán)境氣氛中，消除病人易激若的因素，安定情緒，能起到預(yù)防興奮、制止暴力行為的作用。二、自殺行為患者的護理

自殺：是指自愿并主動結(jié)束自己的生命的行為。（一）導(dǎo)致自殺常見的原因：1.突發(fā)事件：嚴重的突發(fā)事件常會使病人產(chǎn)生自殺的企圖。2.促動力量：激奮、依賴、敵意、心胸狹隘、嫉妒等個性特征3.心理社會因素：人際關(guān)系不良、事業(yè)挫折而感情絕望4.自殺的高危人群：老年人，獨居。精神病人、抑郁癥，物質(zhì)濫用者。嚴重的軀體疾病。

護理診斷:有自殺的危險與嚴重的悲觀情緒；自責(zé)自罪概念；自我評價過低；無價值感、無望、絕望、受挫、被遺棄感等有關(guān)。長期目標：病人在住院期間無自殺的觀念和行為。短期目標護理措施護理評價外走的癥狀特點：1、病人突然表現(xiàn)坐立不安，東張西望或出現(xiàn)睡眠障礙。2、意識清楚的病人多用隱蔽的方法，創(chuàng)造機會外走。3、病人自知力缺乏、不安心住院，及受幻覺、妄想的影響。四、噎食病人的護理

噎食：精神病人或老年人由于吞咽困難，或因食物不咀嚼即下咽，食物阻塞食道，壓迫呼吸道或誤入呼吸道引起窒息，如不及時有效地搶救，病人很可能死亡。發(fā)生噎食的原因1、

腦器質(zhì)性疾患的病人2、長期服用抗精神病藥物3、病人做完電痙攣、胰島素治療后噎食的癥狀特點1、

先兆：病人進食時是否有嗆咳現(xiàn)象、是否有搶食和狼吞虎咽的進食習(xí)慣。2、噎食的臨床表現(xiàn)：①

噎食早期大量食物積存口腔、咽喉部，阻塞食道，病人面部漲紅并有嗆咳性反射。②

窒息早期食物卡在咽喉部，病人有胸悶窒息感，又吐不出來，感到呼吸困難。③

窒息狀態(tài)病人額頭大汗、面色蒼白、口唇青紫、昏倒在地，提示食物已誤入氣管，處于窒息狀態(tài)。

護理診斷：1.吞咽困難由于咽喉肌功能失調(diào)所致。2.有窒息的危險由于食物阻塞咽、喉、呼吸道所致。護理目標1.長期目標：病人在住院期間不發(fā)生噎食現(xiàn)象。2.短期目標：病人有噎食傾向時，能做好預(yù)防措施。護理措施：

1.評估：噎食的危險性2.病人有噎食先兆時應(yīng)及時預(yù)防的措施3.發(fā)現(xiàn)病人噎食后，應(yīng)立即停止進食，清除口腔積食，輕拍背部，以協(xié)助病人將食物吐出，或用手將食物掏出。4.海莫利式方法5.環(huán)狀軟骨下1-2cm氣管穿刺；氣管切開。6.吸氧、中樞興奮劑，隨時作好搶救治療和觀察

7.密切觀察病人的T、P、R、BP，并做好詳細記錄。護理評價：評價病人的咽喉功能；進食情況和吞咽困難的情況。五、服毒病人的護理

服毒：是指病人蓄意自殺，蒙蔽工作人員及家屬積藏精神藥物一次吞服中毒，或因藥物管理不當(dāng)，病人乘機竊取大量劇毒藥物，造成中毒事件。

2、

排除毒物：（1）

洗胃：原則上服毒四小時內(nèi)洗胃有效，但四小時后胃內(nèi)容物仍然不能排空，毒物也可殘留在胃黏膜皺襞中，應(yīng)根據(jù)藥物的性能，及服藥的時間來決定是否洗胃，以徹底清除毒物為原則。要求流出的洗胃溶液與灌注的液體顏色相同為止。洗胃的溶液應(yīng)按毒物的種類而定：①精神藥物、催眠藥物或原因不明中毒者，均用1：1.5--2萬的高錳酸鉀洗胃。②服碘酊中毒，可用米湯、面糊或10%硫代硫酸鈉洗胃，然后灌入淀粉糊、爛米粥、蛋清等。③服來蘇中毒，要用植物油洗胃，但動作要輕，洗胃完畢，灌入牛奶或蛋清，以保護胃黏膜。④敵敵畏中毒，用2%碳酸氫鈉或淡肥皂水，以中和有機磷。

（2）

導(dǎo)瀉：必要時用硫酸鈉導(dǎo)瀉，用量為：20～30克硫酸鈉，配成2～5%水溶液，灌入胃中。禁用硫酸鎂，以防鎂離子被吸收后抑制呼吸。（3）

腎臟排除：給予靜脈輸入10%葡萄糖溶液和5%葡萄糖鹽水，每日總量為2500～3000毫升，以促進毒物從腎臟排泄。3、保肝治療：葡萄糖醛酸、維生素C4、對癥治療：5、特效治療：對三環(huán)抗抑郁藥物中毒，可注射毒扁豆堿治療。敵敵畏或其他有機磷中毒時，可給解磷定、氯磷定或雙氯磷定等靜脈給藥。并靜脈注射阿托品，此種中毒往往需要大量阿托品，多次重復(fù)給藥，故在使用過程中，要密切觀察瞳孔變化，以保證用量適宜。阿托品中毒癥狀：瞳孔擴大，顏面潮紅，心動過速，精神興奮，幻覺等，要及時報告醫(yī)生，酌情減藥或停藥。6、

抗感染＃（二）評價范圍：1、家庭掌握該家庭當(dāng)前存在的主要問題；目前家庭的功能完善程度；家庭對兒童的態(tài)度及影響。2、情緒、情感孩子的整個感情基調(diào)是怎樣的，是沮喪、快樂還是抑郁。3、兒童的行為問題有那些，發(fā)生持續(xù)時間，影響的程度有多大等。4、兒童對住院治療的想法及感受是什么。5、身體狀況孩子的體態(tài)、身高，身心協(xié)調(diào)良好、還是手足無措。6、言語表達能力語速快、還是遲鈍，同時也要觀察兒童對事物的理解能力及認識水平。（三）影響兒童精神健康的疾病

1.精神發(fā)育遲滯2.注意力缺乏癥3.行為失調(diào)4.分離焦慮癥

（二）護理1.精神療法的護理2.每日行為訓(xùn)練3.軀體療法4.健康教育（二）青少年的心理特征1、心理上和身體上存在著發(fā)育危機，第二性征的明顯表露。2、能維護自我，能評價、檢查和預(yù)測自己的行為后果。3、獨立性增強，能同家人、同學(xué)建立起親密而和睦的關(guān)系。4、能樹立比較明確、完整的科學(xué)的價值觀。5、試探同異性建立友誼而新鮮的關(guān)系。（三）影響青少年精神健康的疾病1.自我認識障礙2.自我調(diào)節(jié)障礙（四）護理1.精神療法2.開展活動3.軀體療法4.健康教育5.治療環(huán)境三、老年病人的護理老年人的心理特點：明顯的記憶力下降；出現(xiàn)懷舊心理；固執(zhí)且情緒不穩(wěn)；興趣減少且孤獨；愛猜疑等。