大慶油田總醫(yī)院心內科溫尚煜大慶油田總醫(yī)院心內科1Copyright?1995AmericanHeartAssociationMintz,G.S.etal.Circulation1995;91:1959-1965判斷不清鈣化程度——IVUSCopyright?1995AmericanHeart2IVUS無法到達RCA遠端IVUS無法到達RCA遠3嚴重鈣化病變影響介入治療效果球囊擴張支架植入困難近端內膜撕裂支架內膜撕裂支架膨脹不全內膜撕裂嚴重鈣化病變影響介入治療效果球囊擴張支架植入困難支架內膜撕裂4我們?yōu)槭裁匆鲂?？Calciumcanprecludeoptimalstenting.Asymmetricalstentexpansionoccursinupto50%ofcaseswherecalciumisnottreatedbeforestentdeployment.2WithDES,rotationalatherectomyisanimportanttoolforcalcifiedlesions.Lesionpreparationwithcompliancechangeforacalcifiedlesioncansubstantiallyfacilitatestentdeliveryandsymmetricalstentexpansionformorehomogeneousdrugdelivery.32、Moussa,Moses,Columboetal.,Circulation1997;96:128-1363、Iakovou,I.et.al.,JAmCollCardiol2005;46:1446-55我們?yōu)槭裁匆鲂?？Calciumcanpre5用1.75mm頭旋磨，3°AVB心率20次/分用1.75mm頭旋磨，3°AVB心率20次/分6靜脈阿托品1mg，再次旋磨時無心動過緩發(fā)作〔類似于缺血與適應〕靜脈阿托品1mg，再次旋磨時無心動過緩發(fā)作7最終結果——旋磨是否過于積極最終結果——旋磨是否過于積極8LAD內膜鈣化纖維化，未到達360°，Tight&uglyLAD內膜鈣化纖維化，未到達360°，Tight&u9導絲無法進入LAD，用1.5mm球囊擴張D1后導絲進入LAD,在遠端置入3.0*32毫米支架導絲無法進入LAD，用1.5mm球囊擴張D1后導絲進入LAD10用支架球囊擴張LAD近端，第二條支架無法通過，多導絲，多條高壓囊，5in6無效，用1.25mm頭旋磨，支架無法通過，用1.75mm頭旋磨后，用3.0mm高壓球囊擴張用支架球囊擴張LAD近端，第二條支架無法通過，多導絲，多條高11

3.5*32mm支架仍無法通過，換3.5*23mm支架無法通過病變，換3.5*18mm支架*2條通過病變，高壓球囊擴張3.5*32mm支架仍無法通過，換3.12

血管內膜鈣化一定要做旋磨血管內膜鈣化一定要做旋磨13鈣化病變沒有IVUS我們該怎么辦？‘簡易IVUS’——1:1球囊預擴張鈣化病變低壓10atm擴張，兩個垂直體位造影如球囊充分擴張——繼續(xù)PCI如球囊膨脹不全——旋磨或終止手術鈣化病變沒有IVUS我們該141.25mm球囊無法通過病變

球囊無法通過的病變多是鈣化病變1.25mm球囊無法通過病變

球囊15可采用的方法A.旋磨B.改用股動脈，強支撐導管C.球囊錨定D.Tornus？ChannelDilator？多導絲壓迫斑塊技術，多球囊逐漸擴張可采用的方法A.旋磨16B.改用股動脈，強支撐導管

C.球囊錨定。球囊未通過病變，改用旋磨B.改用股動脈，強支撐導管

C.球囊錨定。球囊未通過病17Rotablator后支架Rotablator后支架18如果不旋磨很難取得理想效果如果不旋磨很難取得理想效果19trick如何交換導絲？在微導管支持下交換導絲——容易鈣化病變導絲打出的通道不易塌陷——因為鈣化球囊不易通過鈣化病變——但直徑一樣的導絲較易通過導絲交換成功率在80%左右trick如何交換20球囊無法擴張

——旋磨的經典適應癥球囊無法擴張

——旋磨的經2120atm擴張后20atm擴張后22

何時改用旋磨?如果用10-12atm球囊無法擴張病變,應選及早擇旋磨如果應用高壓擴張可能會造成內膜撕裂，偶爾會將旋磨頭卡在病變內如果已經用高壓擴張最好待內膜修復后再用旋磨何時改用旋磨?如果用10-12a23

一月后用1.5mm旋磨頭旋磨一月后用1.5mm旋磨頭旋磨24旋磨還可以防止斑塊阻塞邊支

旋磨還可以防止斑塊阻塞邊支

25三支病變、鈣化三支病變、鈣化26球囊擴張LCX后植入支架球囊擴張LCX后植入支架27用1.5mm頭旋磨LAD20秒×5次用1.5mm頭旋磨LAD20秒×5次28用2.5mm球囊擴張用2.5mm球囊擴張29植入3.5mm支架植入3.5mm支架30大慶油田總醫(yī)院心內科溫尚煜課件31擴張后擴張后32原球囊低壓擴張，準備帶膜支架原球囊低壓擴張，準備帶膜支架3315分鐘后

鈣化病變一定要充分旋磨〔病變全程、足夠時間、足夠大的旋磨頭、出現無效旋磨音后應更換旋磨頭〕

鈣化病變旋磨不充分一定要用1:1球囊擴張/或IVUS15分鐘后

鈣化病變一定34

2月后

RCA充分旋磨—10秒無QRS2月后

35最終結果最終結果36

支架膨脹不全多由鈣化引起

——支架膨脹不全后旋磨支架膨脹不全多由鈣化引起

——支37減少并發(fā)癥的技巧低速旋磨〔13-14萬轉〕小旋磨頭策略縮短單次旋磨時間，增加旋磨次數——保證總時間注意聽音，變?yōu)椤盁o效旋磨音〞后應更換旋磨頭送入旋磨頭時可用低速旋轉〔7-8萬轉〕減少并發(fā)癥的技巧低速旋磨〔13-14萬轉〕38

Rotablator的優(yōu)缺點和球囊一樣，旋磨是介入治療的一個中間過程，每種介入方法都有其獨特的優(yōu)勢——沒有一種方法是萬能的增加并發(fā)癥？——減少并發(fā)癥？耗時？——省時？增加費用？——減少費用？能攬瓷器活的金剛鉆——Rotablator技術全面的介入醫(yī)生一定要掌握旋磨Rotablator的優(yōu)缺點和球囊一樣，旋磨39謝謝！謝謝！40大慶油田總醫(yī)院心內科溫尚煜大慶油田總醫(yī)院心內科41Copyright?1995AmericanHeartAssociationMintz,G.S.etal.Circulation1995;91:1959-1965判斷不清鈣化程度——IVUSCopyright?1995AmericanHeart42IVUS無法到達RCA遠端IVUS無法到達RCA遠43嚴重鈣化病變影響介入治療效果球囊擴張支架植入困難近端內膜撕裂支架內膜撕裂支架膨脹不全內膜撕裂嚴重鈣化病變影響介入治療效果球囊擴張支架植入困難支架內膜撕裂44我們?yōu)槭裁匆鲂?？Calciumcanprecludeoptimalstenting.Asymmetricalstentexpansionoccursinupto50%ofcaseswherecalciumisnottreatedbeforestentdeployment.2WithDES,rotationalatherectomyisanimportanttoolforcalcifiedlesions.Lesionpreparationwithcompliancechangeforacalcifiedlesioncansubstantiallyfacilitatestentdeliveryandsymmetricalstentexpansionformorehomogeneousdrugdelivery.32、Moussa,Moses,Columboetal.,Circulation1997;96:128-1363、Iakovou,I.et.al.,JAmCollCardiol2005;46:1446-55我們?yōu)槭裁匆鲂?？Calciumcanpre45用1.75mm頭旋磨，3°AVB心率20次/分用1.75mm頭旋磨，3°AVB心率20次/分46靜脈阿托品1mg，再次旋磨時無心動過緩發(fā)作〔類似于缺血與適應〕靜脈阿托品1mg，再次旋磨時無心動過緩發(fā)作47最終結果——旋磨是否過于積極最終結果——旋磨是否過于積極48LAD內膜鈣化纖維化，未到達360°，Tight&uglyLAD內膜鈣化纖維化，未到達360°，Tight&u49導絲無法進入LAD，用1.5mm球囊擴張D1后導絲進入LAD,在遠端置入3.0*32毫米支架導絲無法進入LAD，用1.5mm球囊擴張D1后導絲進入LAD50用支架球囊擴張LAD近端，第二條支架無法通過，多導絲，多條高壓囊，5in6無效，用1.25mm頭旋磨，支架無法通過，用1.75mm頭旋磨后，用3.0mm高壓球囊擴張用支架球囊擴張LAD近端，第二條支架無法通過，多導絲，多條高51

3.5*32mm支架仍無法通過，換3.5*23mm支架無法通過病變，換3.5*18mm支架*2條通過病變，高壓球囊擴張3.5*32mm支架仍無法通過，換3.52

血管內膜鈣化一定要做旋磨血管內膜鈣化一定要做旋磨53鈣化病變沒有IVUS我們該怎么辦？‘簡易IVUS’——1:1球囊預擴張鈣化病變低壓10atm擴張，兩個垂直體位造影如球囊充分擴張——繼續(xù)PCI如球囊膨脹不全——旋磨或終止手術鈣化病變沒有IVUS我們該541.25mm球囊無法通過病變

球囊無法通過的病變多是鈣化病變1.25mm球囊無法通過病變

球囊55可采用的方法A.旋磨B.改用股動脈，強支撐導管C.球囊錨定D.Tornus？ChannelDilator？多導絲壓迫斑塊技術，多球囊逐漸擴張可采用的方法A.旋磨56B.改用股動脈，強支撐導管

C.球囊錨定。球囊未通過病變，改用旋磨B.改用股動脈，強支撐導管

C.球囊錨定。球囊未通過病57Rotablator后支架Rotablator后支架58如果不旋磨很難取得理想效果如果不旋磨很難取得理想效果59trick如何交換導絲？在微導管支持下交換導絲——容易鈣化病變導絲打出的通道不易塌陷——因為鈣化球囊不易通過鈣化病變——但直徑一樣的導絲較易通過導絲交換成功率在80%左右trick如何交換60球囊無法擴張

——旋磨的經典適應癥球囊無法擴張

——旋磨的經6120atm擴張后20atm擴張后62

何時改用旋磨?如果用10-12atm球囊無法擴張病變,應選及早擇旋磨如果應用高壓擴張可能會造成內膜撕裂，偶爾會將旋磨頭卡在病變內如果已經用高壓擴張最好待內膜修復后再用旋磨何時改用旋磨?如果用10-12a63

一月后用1.5mm旋磨頭旋磨一月后用1.5mm旋磨頭旋磨64旋磨還可以防止斑塊阻塞邊支

旋磨還可以防止斑塊阻塞邊支

65三支病變、鈣化三支病變、鈣化66球囊擴張LCX后植入支架球囊擴張LCX后植入支架67用1.5mm頭旋磨LAD20秒×5次用1.5mm頭旋磨LAD20秒×5次68用2.5mm球囊擴張用2.5mm球囊擴張69植入3.5mm支架植入3.5mm支架70大慶油田總醫(yī)院心內科溫尚煜課件71擴張后擴張后72原球囊低壓擴張，準備帶膜支架