作為匯聚了各種高新技術(shù)、需要更多醫(yī)療資源支持的心胸外科，在目前醫(yī)療體制改革下，必須清醒地認(rèn)識(shí)到新時(shí)期下的某些不足。心胸外科學(xué)界和分會(huì)作為了普及心胸外科技術(shù)，提高我國(guó)心胸外科水平的重要的平臺(tái)，主要使命就是努力倡導(dǎo)目前臨床醫(yī)師的學(xué)術(shù)意識(shí)，提高學(xué)術(shù)交流的水平，培育新一代的心胸外科醫(yī)師。胡盛壽院長(zhǎng)從三個(gè)角度談了心胸外科如何進(jìn)行學(xué)術(shù)重塑的相關(guān)問(wèn)題。

在外科學(xué)之林，心胸外科學(xué)是誕生較晚但成長(zhǎng)最快的一門學(xué)科。心胸外科獨(dú)立建科始于上世紀(jì)四十年代，我國(guó)心胸外科也幾乎同步成長(zhǎng)于這個(gè)時(shí)代，在上世紀(jì)三十年代末和四十年代初完成了一系列開創(chuàng)性的工作，包括吳英愷院士于1940年實(shí)施的食道癌切除術(shù)和1944年實(shí)施的首例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)。在過(guò)去的半個(gè)多世紀(jì)，在老一輩專家的努力和國(guó)家的關(guān)懷下，我國(guó)心胸外科事業(yè)得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步。目前中國(guó)大陸開展可以心臟外科手術(shù)的醫(yī)院有653家，而且縣級(jí)以上醫(yī)院均可常規(guī)開展普胸外科手術(shù)。目前登記注冊(cè)的胸心外科醫(yī)師3405位，登記注冊(cè)專業(yè)灌注師654位。目前我國(guó)心臟外科例數(shù)以平均15-20%的速度在高速增長(zhǎng)，在2004年完成心臟和主動(dòng)脈外科手術(shù)90812例，2006年已接近十二萬(wàn)例。

中國(guó)心胸外科的成就也得到了國(guó)際學(xué)術(shù)界的認(rèn)可。1982年吳英愷院士應(yīng)美國(guó)心胸外科協(xié)會(huì)（AATS）的邀請(qǐng)，在鳳凰城舉行的AATS年會(huì)上做了中國(guó)食道癌外科治療40年的報(bào)告。為適應(yīng)心胸外科事業(yè)的發(fā)展，1985年中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立了胸心血管外科分會(huì)（CSTCS，以下簡(jiǎn)稱“分會(huì)”），并創(chuàng)辦了我國(guó)第一本心胸外科專業(yè)雜志《中華胸心血管外科雜志》；1994年我國(guó)的第二本心胸外科專業(yè)雜志《中國(guó)胸心血管外科臨床雜志》于四川成都問(wèn)世。自1985年成立以來(lái)，分會(huì)共舉辦全國(guó)性年會(huì)7屆，主辦國(guó)際性大型學(xué)術(shù)會(huì)議8次，各類胸心外科專業(yè)學(xué)習(xí)班95次?？梢姺謺?huì)主辦的各類學(xué)術(shù)活動(dòng)已經(jīng)成為了普及心胸外科技術(shù)，提高我國(guó)心胸外科水平的重要的平臺(tái)。

但是，我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到新時(shí)期下我國(guó)心胸血管外科的某些不足，如地區(qū)發(fā)展不平衡，科研水平較為落后等。而在目前醫(yī)療體制改革的背景下，作為匯聚了各種高新技術(shù)、需要更多醫(yī)療資源支持的心胸外科正面臨著巨大的挑戰(zhàn)。審視自我，開拓創(chuàng)新是我們學(xué)科和學(xué)會(huì)進(jìn)步的前提。而目前心胸外科學(xué)界和分會(huì)的一個(gè)主要使命就是努力去提高學(xué)術(shù)交流的水平，去倡導(dǎo)目前臨床醫(yī)師的學(xué)術(shù)意識(shí)，去培育新一代的心胸外科醫(yī)師。

1.學(xué)術(shù)重塑：促進(jìn)高水平的學(xué)術(shù)交流

學(xué)術(shù)（Academy）一詞來(lái)源于古希臘雅典外的一間健身房的名字。古希臘偉大的哲學(xué)家柏拉圖將其改建為一個(gè)學(xué)習(xí)中心，后來(lái)逐步引申為“知識(shí)的累積”。直至今日，“Plato"sAcademy”仍是西方國(guó)家學(xué)術(shù)的交流和高等教育的象征。正是知識(shí)的積累和交流促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這一點(diǎn)對(duì)于心胸外科學(xué)的發(fā)展尤為重要。

1967年12月南非醫(yī)師Barnar完成了世界首例心臟移植術(shù)。手術(shù)成功后短短3周，美國(guó)國(guó)立心肺血液病研究所的前身國(guó)家心臟研究所(NationalHeartInstitute)便邀請(qǐng)Barnar醫(yī)師做“飛行”學(xué)術(shù)報(bào)告。就這樣，在圣誕假期內(nèi)，全美諸多知名心臟中心主任齊聚于芝加哥阿海爾機(jī)場(chǎng)所屬會(huì)議室，聽取了Barnar醫(yī)師的心臟移植的報(bào)告。次年，斯坦福大學(xué)便完成了美國(guó)本土首例心臟移植手術(shù)。正是這樣及時(shí)的高水平的學(xué)術(shù)交流使一項(xiàng)跨時(shí)代的新技術(shù)在美國(guó)迅速得到了應(yīng)用和推廣。

隨著經(jīng)濟(jì)全球化，電子信息的普及，交通的日益便捷，“國(guó)際化”趨勢(shì)已經(jīng)滲透到社會(huì)的每個(gè)層面。作為需要最多醫(yī)療資源支持的心胸外科更是能日益感受到“國(guó)際化”的脈搏。所以，我們倡導(dǎo)學(xué)術(shù)交流之中的“國(guó)際化”意識(shí)，就是希望能積極參加國(guó)際交流，而且能以國(guó)際公認(rèn)的準(zhǔn)則來(lái)規(guī)范自己的臨床和科研。

在某種程度上，中國(guó)心胸外科的成長(zhǎng)正是得益于早期的國(guó)際化的學(xué)術(shù)交流。上世紀(jì)40年代，黃家駟和吳英愷教授同時(shí)于美國(guó)求學(xué)。黃家駟教授在密西根大學(xué)的導(dǎo)師Dr.Alexander是歐美國(guó)家首個(gè)提出將胸外科獨(dú)立于大外科并創(chuàng)辦美國(guó)第一個(gè)胸外科的先驅(qū)者。吳英愷的導(dǎo)師是另外一個(gè)胸外科先驅(qū)者Dr.Granham。正是在這二位大師的培育下，這兩位年輕的中國(guó)醫(yī)師日后成為我國(guó)心胸外科的主要奠基人。為了表彰Graham醫(yī)師在國(guó)際化學(xué)術(shù)交流的貢獻(xiàn)，1951年AATS成立了GrnhamMemorialTravelingFellowship，迄今已經(jīng)資助了了包括中國(guó)王俊醫(yī)師等在內(nèi)的來(lái)自27個(gè)國(guó)家的55位年輕醫(yī)師赴美進(jìn)修。

在新時(shí)期，另外一個(gè)國(guó)際化學(xué)術(shù)交流的典范就是上海兒童醫(yī)學(xué)中心（新華醫(yī)院）的進(jìn)步和壯大。自1986年和HopeProject等國(guó)際基金合作以來(lái)，來(lái)自美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院的Dr.Jonas等國(guó)際知名小兒先天性心臟病專家對(duì)兒童醫(yī)學(xué)中心的發(fā)展傾注了大量的心血，使兒童醫(yī)學(xué)中心成為我國(guó)聞名遐邇的小兒心臟病科研和臨床中心。

國(guó)際主流專業(yè)協(xié)會(huì)舉辦的年會(huì)和雜志是國(guó)際交流的主要舞臺(tái)。AATS主辦的年會(huì)和JournalofThoracicandCardiovascularSurgery(JTCVS)是目前國(guó)際心胸外科學(xué)界水平最高的年會(huì)和專業(yè)雜志。目前來(lái)自世界各地非美籍的學(xué)者占了AATS年會(huì)參會(huì)人員的一半以上，而海外投稿占了JTCVS每年收到的投稿量的三分之二（其中亞太地區(qū)占三分之一）。

中國(guó)學(xué)者自1982年應(yīng)邀于AATS年會(huì)上報(bào)告以來(lái)，近20多年沒(méi)有在年會(huì)上進(jìn)行學(xué)術(shù)演說(shuō)。這個(gè)寂靜終于在2005年被來(lái)自北京阜外醫(yī)院孫立忠教授領(lǐng)導(dǎo)的血管外科中心所打破。隨后在2006年，來(lái)自清華大學(xué)華信醫(yī)院的吳清玉和北京阜外醫(yī)院的胡盛壽教授分別展示了其在先天性心臟病的突破。另外一方面，在世界三大心胸外科專業(yè)雜志上（JTCVS,ATS和EJCTS）上，中國(guó)學(xué)者在最近2年的原創(chuàng)論著（除外短篇報(bào)道）的數(shù)量也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。2006至2007年11月這1年多時(shí)間內(nèi)為止，共發(fā)表論著31篇，超過(guò)了過(guò)去6年時(shí)間內(nèi)發(fā)表數(shù)目的總和。2007年在世界心血管病學(xué)界知名的心臟介入治療TCT年會(huì)上，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)線，中國(guó)學(xué)者在北京阜外醫(yī)院向在華盛頓近萬(wàn)名參會(huì)人員實(shí)況直播了冠心病的Hybrid手術(shù)，這也是中國(guó)學(xué)者首次在TCT全體大會(huì)上實(shí)施手術(shù)轉(zhuǎn)播，引起了巨大的反響。所以，中國(guó)學(xué)者沒(méi)有必要妄自菲薄，我們需要走出國(guó)門，展示成績(jī)，接受客觀評(píng)價(jià)，從而更好的審視自我，對(duì)中國(guó)乃至世界的心胸外科進(jìn)步做出貢獻(xiàn)。

國(guó)內(nèi)各層次的學(xué)術(shù)會(huì)議是提高學(xué)術(shù)交流水平的基石。在前任分會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，分會(huì)曾主辦了多次有較大影響的國(guó)際性學(xué)術(shù)會(huì)議，如世界心胸外科醫(yī)師大會(huì)；曾和包括AATS在內(nèi)國(guó)際協(xié)會(huì)簽署過(guò)相應(yīng)的合作協(xié)議。本屆分會(huì)將在前者的基礎(chǔ)上，將通過(guò)內(nèi)引外聯(lián)，對(duì)內(nèi)注重學(xué)科交叉和相鄰學(xué)科協(xié)會(huì)合作，對(duì)外注重和國(guó)際主流協(xié)會(huì)合作，從而促進(jìn)中國(guó)心胸外科學(xué)和世界的高水平的學(xué)術(shù)交流。

2.學(xué)術(shù)重塑：倡導(dǎo)臨床醫(yī)師的科研意識(shí)

對(duì)于心胸外科醫(yī)師，尤其是小兒心臟外科醫(yī)師而言，TGA是一個(gè)眾所周知的縮寫。而在分子生物醫(yī)學(xué)的世界里，TGA代表著“基因打靶”（TargetedGeneAlteration），而這正是2007年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的主要成就之一。關(guān)注基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，應(yīng)該成為每一個(gè)心胸外科醫(yī)師的日常學(xué)術(shù)生活的主要組成部分，因?yàn)橹挥谢A(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的互動(dòng)，才能推動(dòng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。

倡導(dǎo)科研意識(shí)，首先就是如何科研選題。在心胸血管外科相關(guān)基礎(chǔ)研究中，國(guó)家自然科學(xué)基金委（NSFC）是我國(guó)心胸外科基礎(chǔ)研究一個(gè)主要資助來(lái)源。從NSFC資助的項(xiàng)目來(lái)看，近5年來(lái)，52%的項(xiàng)目涉及成人心臟外科學(xué)，其次是肺臟外科學(xué)（20%）和小兒心臟外科學(xué)研究（12%）。從上述項(xiàng)目研究方向而言，組織工程學(xué)技術(shù)、基因篩選、細(xì)胞治療等成為研究的主流。

與歐美國(guó)家不同，中國(guó)的科研基金來(lái)源目前比較單一，主要來(lái)源于政府部門的資助。其中NSFC是我國(guó)最大的基礎(chǔ)研究支持機(jī)構(gòu)，其每年獲得國(guó)家的撥款僅占中國(guó)國(guó)民生產(chǎn)總值（GDP）的萬(wàn)分之一，其中NSFC已經(jīng)做了最大的努力，將其中的35%投入生命科學(xué)研究，再其中8.5%用于資助外科學(xué)研究。自1997年迄今的十年之內(nèi)，由NSFC資助的心胸外科學(xué)面上項(xiàng)目已經(jīng)由10項(xiàng)增長(zhǎng)到今天的24項(xiàng)，每項(xiàng)課題資助額度也由12萬(wàn)上升到今天的31萬(wàn)。但即便如此，在資金來(lái)源上，我們與歐美國(guó)家仍存在巨大的差距。以美國(guó)為例，自1978年到1988年的十年之內(nèi)，醫(yī)學(xué)獲得的資助由20億美元上升到200億美元，而其中政府來(lái)源的資金逐年減少，目前不到50%，相當(dāng)部分資金由企業(yè)來(lái)贊助完成。目前美國(guó)的GDP是中國(guó)的十二倍之多，其投入生命科學(xué)研究的資金占GDP的千分之三，而其中有5%用于外科學(xué)研究。由上可見，科研資金的匱乏是導(dǎo)致我國(guó)心胸外科基礎(chǔ)研究落后的一個(gè)主要因素。我們一方面呼吁政府和有遠(yuǎn)見的企業(yè)投入更多的資金來(lái)資助科研；但在這具體的國(guó)情下，現(xiàn)實(shí)而言，我們就必須在課題設(shè)計(jì)上有所取舍，堅(jiān)持“有所為”和“有所不為”的原則，避免跟風(fēng)和過(guò)于艱深對(duì)實(shí)驗(yàn)條件要求很高的研究，避免“補(bǔ)缺”式的研究設(shè)計(jì)，而是從課題設(shè)計(jì)上追求原創(chuàng)，縮小研究范圍，將課題聚焦到符合我國(guó)心胸外科的常見病治療需要的研究上去。

在選擇好課題后，如何能使自己的實(shí)驗(yàn)設(shè)想得到實(shí)現(xiàn)，如何發(fā)表高質(zhì)量的學(xué)術(shù)論文？在此我摘錄西方國(guó)家知名的一本外科學(xué)科研設(shè)計(jì)專著上的關(guān)于如何成功實(shí)現(xiàn)科研理想的“秘訣”來(lái)和年輕的醫(yī)師共勉。那就是“有將臨床相關(guān)的科研Ideas實(shí)現(xiàn)的沖勁”，“有在專業(yè)學(xué)術(shù)和個(gè)人事務(wù)方面保持良好平衡的組織能力”以及“在科研協(xié)調(diào)和臨床事務(wù)上游刃有余的社交能力”。

倡導(dǎo)科研意識(shí)的另外一個(gè)方面，就是倡導(dǎo)心胸外科醫(yī)師在臨床實(shí)踐之中的“循證醫(yī)學(xué)”意識(shí)。所謂循證醫(yī)學(xué)就是將醫(yī)療決策建立在最佳的臨床科學(xué)證據(jù)之上。醫(yī)學(xué)的自古就是一門經(jīng)驗(yàn)積累和傳授的學(xué)科，而循證醫(yī)學(xué)是“經(jīng)驗(yàn)”醫(yī)學(xué)發(fā)展的高級(jí)階段，那就是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，從而保證臨床醫(yī)療決策的科學(xué)化?！把C醫(yī)學(xué)”三要素包括“醫(yī)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)”，“患者的利益和期望”以及“最佳臨床證據(jù)”，其中后者是循證醫(yī)學(xué)的代表要素。

“循證醫(yī)學(xué)”和心胸外科學(xué)的發(fā)展有著緊密的聯(lián)系，許多循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果最終改變了治療的理念，大大促進(jìn)了學(xué)科的發(fā)展。這里最經(jīng)典的例子就是胸廓內(nèi)乳動(dòng)脈在冠脈旁路移植術(shù)中的應(yīng)用。早在1981年以前，內(nèi)乳動(dòng)脈在冠脈旁路移植術(shù)中應(yīng)用不到15%，由于其采集較為繁瑣，更多的心臟外科醫(yī)師仍偏好使用大隱靜脈作為旁路材料。1986年，美國(guó)的Loop醫(yī)師在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了內(nèi)乳動(dòng)脈橋移植療效比較的論文。他將2千余例含內(nèi)乳動(dòng)脈的搭橋和3千余例單純大隱靜脈橋術(shù)后的存活率和心臟事件進(jìn)行比較，以無(wú)可爭(zhēng)辯的事實(shí)表明了內(nèi)乳動(dòng)脈橋?qū)τ诠谛牟』颊唛L(zhǎng)期預(yù)后的重要性。自此之后，內(nèi)乳動(dòng)脈的應(yīng)用從外科醫(yī)師個(gè)人的偏好發(fā)展為普遍認(rèn)同，成為冠脈旁路移植術(shù)首選的搭橋材料。由上可見，一個(gè)最佳臨床證據(jù)的獲得將在最大程度上改變醫(yī)學(xué)發(fā)展的軌跡。

遺憾的是，目前我國(guó)心胸外科學(xué)缺乏大樣本的臨床研究，高水平的包含“最佳臨床證據(jù)”的論文寥寥無(wú)幾，我們更多的是單中心的短期隨訪的“經(jīng)驗(yàn)”總結(jié)。成人心臟外科是目前我國(guó)心胸外科中發(fā)展比較成熟的分支，也是有條件進(jìn)行多中心合作，實(shí)施臨床對(duì)比研究的領(lǐng)域。2006年在《中華胸心血管外科雜志》全年共發(fā)表成人心臟外科學(xué)臨床論著38篇，其中涉及超過(guò)百例的臨床研究論文只有4篇，包括臨床對(duì)照組研究的論文僅有5篇。那么同時(shí)讓我們參看一下最新一期的JTCVS。在2007年11期中發(fā)表了成人心臟外科論著8篇，其中100例以上例數(shù)5篇，平均例數(shù)為2000余例；包括臨床對(duì)照組研究的論著6篇，僅2篇為單中心臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的論文。由上可見，在臨床研究設(shè)計(jì)和多中心協(xié)作上，我們與西方同行存在較大的差距。

醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)是最佳臨床證據(jù)獲得的有效途徑。美國(guó)的STSNationalDatabase于1990年開始建設(shè)，包括成人心臟外科、先心病外科和普胸外科三個(gè)子庫(kù)，其中成人心臟外科數(shù)據(jù)庫(kù)目前有771個(gè)單位加入，已共累計(jì)3百萬(wàn)患者，是目前全球最大的成人心外數(shù)據(jù)庫(kù)。歐洲的Euroscore心臟外科評(píng)分體系是1995年由8個(gè)歐洲國(guó)家128個(gè)心臟中心匯集數(shù)據(jù)而建設(shè)，迄今仍在不斷的修正之中，因其便捷和實(shí)用性在世界多個(gè)中心得到了廣泛的應(yīng)用。與西方國(guó)家的同行相比，我國(guó)心胸外科數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)仍較為落后。雖然分會(huì)自1996年就開始建設(shè)，陸續(xù)有200多家單位加入，但目前仍停留在初級(jí)的病例例數(shù)收集階段，而且仍有較多的中心沒(méi)有加入。建設(shè)中國(guó)的心胸外科數(shù)據(jù)庫(kù)，不僅僅是學(xué)科自身發(fā)展的需要，而且是應(yīng)對(duì)患者疾病譜變化、應(yīng)對(duì)醫(yī)療改革，回應(yīng)社會(huì)輿論，為學(xué)科爭(zhēng)取更多資源的需要。為此分會(huì)再次呼吁更多的從業(yè)人士的支持，建設(shè)好中國(guó)的數(shù)據(jù)庫(kù)，早日推出中國(guó)心胸外科的Sinoscore。

3.學(xué)術(shù)重塑：完善新時(shí)期的醫(yī)師培訓(xùn)體系

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，最近十年以來(lái)威脅我國(guó)人民健康的疾病譜有了較大的變動(dòng)。癌癥仍然是影響國(guó)人壽命的主要死因，其中胸部惡性腫瘤高居癌癥的前幾位。心血管疾病已經(jīng)日益成為國(guó)人的頭號(hào)殺手，預(yù)計(jì)我國(guó)目前已累計(jì)3百萬(wàn)的心肌梗死患者，而且每年新增60萬(wàn)心?；颊?。在出生缺陷方面，隨著葉酸的普及，先天性心臟病已經(jīng)取代神經(jīng)系統(tǒng)畸形成為頭號(hào)出生缺陷，大約每隔十分鐘，我國(guó)便會(huì)有3名患有先心病的新生兒來(lái)到這個(gè)世界。雖然改革開發(fā)以來(lái)，中國(guó)心胸外科事業(yè)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。以北京阜外醫(yī)院為例，目前年心臟外科手術(shù)7千余例，是1976年手術(shù)量的9倍。但中國(guó)心胸外科，尤其是心臟外科學(xué)仍處于普及階段，未來(lái)十年應(yīng)該是中國(guó)心胸外科學(xué)發(fā)展的黃金時(shí)代。

分會(huì)必須創(chuàng)造條件，擴(kuò)大宣傳，從而吸引更多優(yōu)秀的年輕的醫(yī)學(xué)生獻(xiàn)身于心胸外科事業(yè)。而塑造新一代心胸外科醫(yī)師的前提，就是建設(shè)一個(gè)良好的醫(yī)師培訓(xùn)體系。目前我國(guó)的專科醫(yī)師培訓(xùn)和歐美存在較大的不同，突出主要體現(xiàn)在培訓(xùn)時(shí)間偏短和培訓(xùn)內(nèi)容欠系統(tǒng)。在我國(guó)，大約在本科院校畢業(yè)后5-6年就可以獲得相應(yīng)的心胸外科主治醫(yī)師職稱。而在西方國(guó)家，需要通過(guò)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)秀的本科院校畢業(yè)生才能進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)。而我國(guó)近年由于社會(huì)輿論的影響，諸多醫(yī)學(xué)院校的錄取分?jǐn)?shù)線和生源素質(zhì)正在逐步下降。在醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，西方國(guó)家醫(yī)學(xué)生往往需要經(jīng)過(guò)9-10年的包括臨床和科研的系統(tǒng)培訓(xùn)，才能逐步成為一名?？漆t(yī)師。

在2006年AATS年會(huì)上，我與美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校的資深教授Dr.Buckberg交流許久。Dr.Buckberg最近剛剛被AATS授予“杰出科學(xué)成就獎(jiǎng)”，這個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)是AATS的最高學(xué)術(shù)榮譽(yù)，前任獲得者包括Dr.Kirklin,DeBakey,Cooley和Carpentier等。Buckberg醫(yī)師的成長(zhǎng)軌跡就是典型的歐美醫(yī)師的成長(zhǎng)之路。他1957年