腹部手術(shù)病人的護(hù)理(2)幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！腹部手術(shù)病人的護(hù)理(2)幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)教學(xué)要求：

1．掌握腹部手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。

2．掌握子宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤病人的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。

3．理解子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理。

4．了解腹部手術(shù)病人的病因、病理。教學(xué)要求：第一節(jié)腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理第一節(jié)1．按急緩程度：擇期限期急診【腹部手術(shù)的分類】有一些手術(shù)，如胎兒宮內(nèi)窘迫、異位妊娠大出血等手術(shù)，因病情緊迫，需要最短的時(shí)間內(nèi)迅速手術(shù)，因病情緊迫，需要在最短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險(xiǎn)的可能有些手術(shù)時(shí)間，雖也可選擇，但是由于病情需要，不宜過(guò)久的延遲，例如各種惡性腫瘤根治術(shù)，所需要準(zhǔn)備的時(shí)間有一定限度，應(yīng)在這一限期內(nèi)盡可能的做到充分準(zhǔn)備。有些手術(shù)施行的早晚，不致影響治療效果，可以選擇適當(dāng)時(shí)期進(jìn)行。如：子宮肌瘤切除手術(shù)，應(yīng)當(dāng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使手術(shù)能達(dá)到最大的安全性與最好的效果。

1．按急緩程度：【腹部手術(shù)的分類】有一些手術(shù)，如胎兒宮內(nèi)窘迫2．按手術(shù)范圍次全子宮----單純子宮體切除，宮頸保存全子宮切除----子宮全部切除單純附件切除----卵巢或輸卵管子宮和附件的切除子宮根治術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)【腹部手術(shù)的分類】2．按手術(shù)范圍次全子宮----單純子宮體切除，【腹部手術(shù)的分子宮本身病變或因附件病變不能保存子宮附件病變?nèi)巛斅压苣夷[、卵巢囊腫盆腔腫塊診斷不明的急腹癥經(jīng)陰道分娩困難【適應(yīng)證】子宮本身病變或因【適應(yīng)證】【手術(shù)前準(zhǔn)備】護(hù)理評(píng)估（1）病史（2）身體評(píng)估：①生命體征②營(yíng)養(yǎng)及飲食③輔助檢查（3）心理社會(huì)評(píng)估【手術(shù)前準(zhǔn)備】2．護(hù)理診斷（1）知識(shí)缺乏（2）選擇沖突（3）焦慮（4）恐懼2．護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)（1）病人對(duì)疾病治療護(hù)理知識(shí)增加。（2）病人和醫(yī)生共同決定手術(shù)方式。（3）病人焦慮程度減輕。護(hù)理目標(biāo)1．心理支持擔(dān)憂疼痛，緊張關(guān)心主刀醫(yī)生技術(shù)及手術(shù)效果，要求關(guān)心照顧，擔(dān)憂疾病性質(zhì)，關(guān)心預(yù)后情況，憂郁，擔(dān)憂女性性征及性生活改變擔(dān)憂經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等

耐心解答，提供資料，情感支持【術(shù)前準(zhǔn)備】1．心理支持【術(shù)前準(zhǔn)備】1.子宮切除術(shù)前疾病知識(shí)：2.用通俗易懂的語(yǔ)言向病人介紹手術(shù)名稱及過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及各項(xiàng)準(zhǔn)備。3.認(rèn)真做好術(shù)前合并癥的處理：4.老年病人5.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響術(shù)后康復(fù)6.預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥【術(shù)前指導(dǎo)】1.子宮切除術(shù)前疾病知識(shí)：【術(shù)前指導(dǎo)】1．備皮：范圍：上自劍突下，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，外陰部（注意肚臍）【手術(shù)前一日護(hù)理】1．備皮：【手術(shù)前一日護(hù)理】【手術(shù)前一日護(hù)理】2．消化道準(zhǔn)備：術(shù)前一天灌腸，根據(jù)需要進(jìn)展清潔灌腸術(shù)前8小時(shí)禁食,術(shù)前4小時(shí)禁飲手術(shù)涉及腸道：術(shù)前3天進(jìn)無(wú)渣半流飲食腸道制菌劑清潔灌腸

【手術(shù)前一日護(hù)理】2．消化道準(zhǔn)備：【手術(shù)前一日護(hù)理】陰道準(zhǔn)備：子宮全切病人術(shù)前3天用消毒液沖洗陰道手術(shù)日晨再次陰道沖洗，沖洗后用棉球拭干，在宮頸和穹窿部涂1%甲紫?！臼中g(shù)前一日護(hù)理】陰道準(zhǔn)備：3．鎮(zhèn)靜劑：手術(shù)前夜4．其他：皮試，配血【手術(shù)前一日護(hù)理】3．鎮(zhèn)靜劑：手術(shù)前夜【手術(shù)前一日護(hù)理】1．看望病人：生命體征，月經(jīng)，情緒2．膀胱準(zhǔn)備：術(shù)前插留置導(dǎo)尿管3．陰道準(zhǔn)備：陰道沖洗，宮頸做標(biāo)記4．備好麻醉床及術(shù)后用品5．其他：假牙，首飾等6．給根底麻醉藥7．送病人上手術(shù)室【手術(shù)日護(hù)理】1．看望病人：生命體征，月經(jīng)，情緒【手術(shù)日護(hù)理】護(hù)理評(píng)價(jià)（1）病人能說(shuō)出腹部手術(shù)名稱，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。（2）病人能同醫(yī)護(hù)人員討論手術(shù)方式及范圍，對(duì)手術(shù)充滿信心。（3）病人生理方面所出現(xiàn)的交感神經(jīng)刺激癥狀消失。護(hù)理評(píng)價(jià)【手術(shù)后護(hù)理】護(hù)理評(píng)估（1）病史：了解手術(shù)情況。（2）身體評(píng)估：①生命體征：與術(shù)前比較；②神志：了解全麻病人的麻醉恢復(fù)情況；③皮膚：觀察切口是否干燥，有無(wú)滲血等；④疼痛：評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、程度等；⑤各種管道：觀察引流管是否通暢（3）心理社會(huì)評(píng)估：了解病人心理反應(yīng)?！臼中g(shù)后護(hù)理】【手術(shù)后護(hù)理】護(hù)理診斷（1）疼痛。（2）活動(dòng)無(wú)耐力。（3）有體液不足的危險(xiǎn)。（4）有感染的危險(xiǎn)?！臼中g(shù)后護(hù)理】【手術(shù)后護(hù)理】護(hù)理目標(biāo)（1）病人疼痛緩解。（2）病人體力逐漸恢復(fù)。（3）病人沒(méi)有體液不足。（4）病人沒(méi)有術(shù)后感染?！臼中g(shù)后護(hù)理】床邊交接班體位觀察生命體征尿量觀察子宮動(dòng)脈自外向內(nèi)跨越輸尿管前方術(shù)后尿量應(yīng)>50ml/h緩解疼痛術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最明顯止痛劑，體位，環(huán)境【手術(shù)后護(hù)理】床邊交接班【手術(shù)后護(hù)理】護(hù)理評(píng)價(jià)（1）病人自述疼痛減輕，安靜入睡。（2）病人能做一些力所能及的自我護(hù)理（3）病人沒(méi)有體液不足的體征。（4）病人體溫維持正常，切口無(wú)紅、腫、熱、痛征象。護(hù)理評(píng)價(jià)【術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理】1．腹脹早下床，多活動(dòng)腹部熱敷〔傷口無(wú)滲血〕生理鹽水低位灌腸；1、2、3灌腸肛管排氣穴位注射：足三里皮下注射新斯的明【術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理】1．腹脹2．泌尿系感染預(yù)防尿潴留：鼓勵(lì)定期排尿，增加液體入量，環(huán)境準(zhǔn)備，導(dǎo)尿3.傷口血腫，感染，裂開(kāi)

【術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理】2．泌尿系感染【術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理】【出院準(zhǔn)備】趨勢(shì)：早期出院適當(dāng)活動(dòng)，防止負(fù)重性生活指導(dǎo)及時(shí)隨診【出院準(zhǔn)備】趨勢(shì)：早期出院【急診手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)】

1．提供平安環(huán)境

2．迅速術(shù)前準(zhǔn)備

3．積極配合搶救【急診手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)】

1．提供平安環(huán)境

2．迅速術(shù)前準(zhǔn)備

3重點(diǎn)內(nèi)容:婦科腹部病人的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容:腹部手術(shù)病人的護(hù)理2教學(xué)課件港星梅艷芳梅艷芳從4歲半登臺(tái)表演，盡嘗“歌女〞的辛酸坎坷，到無(wú)人能及的百變歌后，風(fēng)雨二十年屹然不倒，芳華絕代——宮頸癌奪走了她年輕的生命享年40歲又有多少年輕貌美的女性、又有多少幸福家庭因?qū)m頸癌而黯然神傷、悲哀欲絕！港星梅艷芳梅艷芳從4歲半登臺(tái)表演，盡嘗“歌女〞的辛酸坎坷，到子宮頸癌子宮頸癌移行帶區(qū)什么時(shí)間E2——新生女?huà)朐谀阁w內(nèi)受胎兒胎盤(pán)單位分泌的高雌激素時(shí)，青春期卵泡發(fā)育期，生育期，尤其是妊娠期，這時(shí)E

。什么時(shí)間E2——幼女期來(lái)自母體的E2消失，絕經(jīng)期卵巢萎縮。移行帶區(qū)

是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤多見(jiàn)于40~55歲、60~69歲的婦女。

子宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤子宮頸癌病因：不清，可能與慢性宮頸炎、病毒感染、初次性生活時(shí)間及性伴侶數(shù)目、性衛(wèi)生及分娩次數(shù)有關(guān)。分類及病理：好發(fā)部位：宮頸外口鱗狀與柱狀上皮的交界處。

組織學(xué)分類：鱗狀上皮癌、腺癌、鱗腺癌。

按病變發(fā)展過(guò)程：

宮頸浸潤(rùn)癌

癌前病變

依外觀形態(tài)分類：外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型轉(zhuǎn)移途徑：臨床分期：

早期浸潤(rùn)癌直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移

淋巴轉(zhuǎn)移途徑示意圖0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于子宮頸Ⅱ期癌灶超過(guò)宮頸，宮旁浸潤(rùn)但未達(dá)盆壁；陰道浸潤(rùn)但未達(dá)下1/3Ⅲ期癌灶侵范陰道下1/3或延及盆壁，有腎盂積水或腎無(wú)功能者Ⅳ期癌已擴(kuò)散至骨盆外，或癌浸潤(rùn)膀胱粘膜及直腸粘膜

臨床表現(xiàn)：癥狀：1、陰道流血年輕：接觸性出血，經(jīng)期延長(zhǎng)，周期縮短，經(jīng)量增多等；老年病人：絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血2、陰道排液多為白色或血性，稀薄，有腥臭；晚期呈大量膿性或米湯樣惡臭白帶。

3、晚期癥狀疼痛，泌尿系及腸道癥狀，惡病質(zhì)。處理原則：體征：早期宮頸癌無(wú)明顯表現(xiàn)，發(fā)展可表現(xiàn)為外生型、內(nèi)生型、潰瘍型等。婦科檢查可捫及兩側(cè)盆腔組織增厚，結(jié)節(jié)狀，有時(shí)形成冰凍骨盆。輔助檢查：2.碘試驗(yàn)：不著色區(qū)即病變區(qū)，確定活檢部位。3.陰道鏡檢查：宮頸刮片Ⅲ級(jí)以上者，可用陰道鏡發(fā)現(xiàn)病變部分，確定活檢區(qū)。4.宮頸及頸管活組織檢查：是確診宮頸癌的依據(jù)。常在宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9、12點(diǎn)處活檢。1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：是普查宮頸癌的常用方法。1、手術(shù)治療

子宮根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃適用于Ⅰ、Ⅱ期2、放射治療適用于各期3、手術(shù)加放射綜合治療

適用于病灶大或手術(shù)后發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移者4、化療適用于晚期癌及復(fù)發(fā)癌子宮頸癌病因：不清，可能與慢性宮頸炎、病毒感染、初次性生活時(shí)間及性伴子宮頸癌病史：注意詢問(wèn)婚育史、性生活史、慢性宮頸炎史、高危男性接觸史、遺傳因素等情況。身體狀況癥狀體征輔助檢查心理狀況陰道出血：最早期表現(xiàn)為接觸性出血。陰道排液：最初量不多，白色或血性，隨著癌組織破潰，排液增多呈米泔樣，有臭味。疼痛：為晚期主要癥狀。早期局部無(wú)明顯表現(xiàn)，或呈慢性宮頸炎表現(xiàn)。隨病情發(fā)展，婦科檢查可見(jiàn)外生型、內(nèi)生型、潰瘍型病變，盆腔兩側(cè)結(jié)締組織增厚，結(jié)節(jié)狀。1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：是普查宮頸癌的常用方法。2.碘試驗(yàn)：不著色區(qū)即病變區(qū)，確定活檢部位。3.陰道鏡檢查：宮頸刮片Ⅲ級(jí)以上者，可用陰道鏡發(fā)現(xiàn)病變部分，確定活檢區(qū)。4.宮頸及頸管活組織檢查：是確診宮頸癌的依據(jù)。常在宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9、12點(diǎn)處活檢。否認(rèn)-憤怒-妥協(xié)-憂郁-接受護(hù)理評(píng)估子宮頸癌病史：注意詢問(wèn)婚育史、性生活史、慢性宮頸炎史、高危子宮頸癌恐懼營(yíng)養(yǎng)失調(diào)疼痛排尿異常自我形象紊亂病人恐懼減輕，主動(dòng)配合治療。病人能維持合理營(yíng)養(yǎng)。疼痛感減輕，并能說(shuō)出減輕疼痛的方法。術(shù)后膀胱功能恢復(fù)正常。病人對(duì)術(shù)后生活方式有信心。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)子宮頸癌恐懼病人恐懼減輕，主動(dòng)配合治療。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1日進(jìn)行腸道準(zhǔn)備術(shù)前3天進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食，并按醫(yī)囑給腸道抗生素，術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食并清潔灌腸陰道準(zhǔn)備術(shù)前3日每日陰道沖洗2次，手術(shù)日晨用消毒液行宮頸、陰道消毒盆底肌肉鍛煉術(shù)前教會(huì)鍛煉方法術(shù)后留置尿管7~14天盆底肌肉的鍛煉：

術(shù)后2日開(kāi)始膀胱肌肉的鍛煉：

拔管前3日開(kāi)始夾管，每2小時(shí)放尿一次。導(dǎo)殘余尿

殘余尿連續(xù)3次在100ml以下，不需再留導(dǎo)尿管。（1）生命體征及神智變化（2）皮膚：刀口及麻醉針孔處敷料是否干燥，骨突出處皮膚是否完整。（3）疼痛的護(hù)理（4）注意雙側(cè)腹股溝有無(wú)淋巴囊腫。（5）保持腹腔及陰道引流管的通暢，觀察引流液的量、質(zhì)、色，一般48-72小時(shí)拔除引流管。高能量高維生素營(yíng)養(yǎng)素全面的飲食（1）定期隨訪（2）出院時(shí)尿管未拔除，教會(huì)病人保留尿管的護(hù)理；遵醫(yī)囑到醫(yī)院拔尿管、導(dǎo)殘余尿。（3）鼓勵(lì)病人康復(fù)后逐步增加活動(dòng)強(qiáng)度子宮頸癌五、護(hù)理措施增強(qiáng)治療信心術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助膀胱恢復(fù)功能術(shù)后觀察飲食與營(yíng)養(yǎng)出院指導(dǎo)皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1日進(jìn)行術(shù)后留置尿管7~14天（1）生子宮頸癌六、安康教育普及宮頸癌的有關(guān)知識(shí)，定期普查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一般婦女應(yīng)每1~2年普查1次，有接觸性出血者應(yīng)及時(shí)就診。積極治療慢性宮頸炎。制定康復(fù)方案、做好定期隨訪。子宮頸癌六、安康教育普及宮頸癌的有關(guān)知識(shí)，定期普查，早發(fā)現(xiàn)、子宮肌瘤

子宮肌瘤

由于子宮平滑肌組織增生而形成的腫瘤，是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤。以30~50歲年齡婦女最多見(jiàn)。

子宮肌瘤由于子宮平滑肌組織增生而形成的腫瘤，是女性生殖子宮肌瘤病因：可能與體內(nèi)雌激素水平過(guò)高或長(zhǎng)期刺激有關(guān)。病理：由子宮平滑肌增生形成的實(shí)質(zhì)性球形腫瘤。分類：根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)過(guò)程中與肌壁之間的關(guān)系分為三類。腹腔鏡下所見(jiàn)子宮肌瘤肌瘤變性：血供不足缺乏營(yíng)養(yǎng)而變性。（1）漿膜下肌瘤（2）肌壁間肌瘤（3）黏膜下肌瘤變性常見(jiàn)的種類有：（1）玻璃樣變（2）囊性變（3）紅色樣變（4）肉瘤樣變子宮肌瘤病因：可能與體內(nèi)雌激素水平過(guò)高病理：由子宮平滑子宮肌瘤臨床表現(xiàn)處理原則1、癥狀

（1）月經(jīng)改變（2）白帶增多（3）腹部腫塊（4）腰酸、下腹墜脹及腹痛（5）壓迫癥狀（6）不孕或流產(chǎn)（7）繼發(fā)性貧血2.體征：子宮呈不規(guī)則或均勻性增大，質(zhì)硬。漿膜下肌瘤子宮表面有球狀物，與子宮有蒂相連，可活動(dòng)。粘膜下肌瘤子宮多均勻性增大。3.輔助檢查

B超檢查可確診（一）保守治療1、隨訪觀察：肌瘤小、無(wú)癥狀或癥狀較輕者，尤其是已近絕經(jīng)期的婦女，3-6個(gè)月定期隨訪。2、藥物治療：肌瘤小于2個(gè)月妊娠子宮、癥狀不明顯、近絕經(jīng)期或全身情況不能耐受手術(shù)者。多采用雄激素治療。（二）手術(shù)治療肌瘤超過(guò)2個(gè)月妊娠子宮，癥狀明顯、肌瘤生長(zhǎng)過(guò)快，保守治療失敗的病人。途徑：經(jīng)腹、經(jīng)陰道。方式：肌瘤切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)。子宮肌瘤臨床表現(xiàn)處理原則1、癥狀2.體征：（一）保守治子宮肌瘤挖除術(shù)子宮肌瘤子宮肌瘤挖除術(shù)子宮肌瘤子宮肌瘤、子宮切除術(shù)子宮肌瘤子宮肌瘤、子宮切除術(shù)子宮肌瘤子宮肌瘤安康史：注意詢問(wèn)月經(jīng)史、生育史或長(zhǎng)期使用雌激素的情況；病人發(fā)病后的月經(jīng)變化及治療。身體狀況：1.癥狀2.體征1.月經(jīng)改變2.白帶增多3.腹部包塊4.腰酸、下腹墜脹及腹痛5.壓迫癥狀6.不孕或流產(chǎn)7.繼發(fā)性貧血心理狀況：輔助檢查：婦科檢查子宮呈不規(guī)則均勻增大，質(zhì)硬表面有結(jié)節(jié)狀突起。

焦慮、擔(dān)心B超檢查、宮腔鏡檢查護(hù)理評(píng)估子宮肌瘤安康史：注意詢問(wèn)月經(jīng)史、生育史或長(zhǎng)期使用雌激身體狀況子宮肌瘤

護(hù)理診斷

護(hù)理目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)知識(shí)缺乏焦慮病人貧血得到糾正，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。病人獲得有關(guān)子宮肌瘤及其安康保健知識(shí)。病人焦慮程度減輕或消失。子宮肌瘤護(hù)理診斷子宮肌瘤1.提供疾病知識(shí)，增強(qiáng)治療信心2.病情觀察，對(duì)癥護(hù)理〔1〕陰道出血量〔2〕陰道分泌物，做好術(shù)前準(zhǔn)備。〔3〕漿膜下肌瘤者注意觀察病人有無(wú)腹痛3.做好術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)〔1〕經(jīng)陰道行粘膜下肌瘤摘除術(shù)的病人按陰道手術(shù)病人護(hù)理，假設(shè)留置止血鉗，通常于24-48小時(shí)取出。〔2〕子宮全切或肌瘤切除的病人，術(shù)后特別注意觀察陰道有無(wú)出血，出血的量及性質(zhì)?！?〕手術(shù)病人出院1個(gè)月后到門(mén)診復(fù)查4.提供隨訪觀察，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查護(hù)理措施子宮肌瘤1.提供疾病知識(shí)，增強(qiáng)治療信心護(hù)理措施子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌又稱為宮體癌。多見(jiàn)于50歲以上的婦女，為女性生殖器官最常見(jiàn)的三大惡性腫瘤之一。生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后較好。 子宮內(nèi)膜癌又稱為宮體癌。子宮內(nèi)膜癌病因：不清，與長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激、體質(zhì)、遺傳等因素有關(guān)。病理：1.大體病理2.鏡檢彌漫型宮體癌

子宮底部雙側(cè)子宮角，其次是子宮后壁多發(fā).依病變范圍分為局限型與彌漫型。轉(zhuǎn)移途徑：1.直接蔓延2.淋巴轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)3.血行轉(zhuǎn)移

臨床分期：0期腺瘤樣增生或原位癌Ⅰ期癌灶局限于宮體Ⅱ期癌灶已侵犯子宮頸Ⅲ期癌灶已擴(kuò)展到子宮以外，但未超過(guò)真骨盆Ⅳ期癌灶超出真骨盆或侵犯膀胱/直腸，或有盆腔以外的擴(kuò)散。處理原則：

分為四種類型：內(nèi)膜樣腺癌腺癌伴鱗狀上皮分化漿液性腺癌透明細(xì)胞癌

早期：手術(shù)為主。晚期或復(fù)發(fā)者：放射治療、藥物治療為主子宮內(nèi)膜癌病因：不清，與長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激、體質(zhì)、遺傳等因子宮內(nèi)膜癌安康史：有無(wú)子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素存在。有無(wú)腫瘤家族史。身體狀況：癥狀1.陰道出血:絕經(jīng)后陰道出血是最為典型的癥狀。2.陰道排液:早期為漿液或血性白帶,晚期多為膿血性、惡臭。3.疼痛:多為晚期癥狀。4.全身癥狀：晚期出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)等。

體征早期多無(wú)明顯異常。子宮增大、變軟，合并有宮腔積膿時(shí)，子宮明顯增大，極軟；晚期癌組織向周圍浸潤(rùn)時(shí)，子宮固定，盆腔內(nèi)可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊。輔助檢查：心理因素：恐懼、焦慮分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。護(hù)理評(píng)估子宮內(nèi)膜癌安康史：有無(wú)子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素存在。有無(wú)腫瘤子宮內(nèi)膜癌護(hù)理診斷恐懼、焦慮營(yíng)養(yǎng)失調(diào)知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)恐懼減輕、主動(dòng)配合治療護(hù)理。主動(dòng)攝食、提高機(jī)體免疫力。獲得子宮內(nèi)膜癌的治療、護(hù)理知識(shí)。子宮內(nèi)膜癌護(hù)理診斷恐懼、焦慮護(hù)理目標(biāo)恐懼減輕、主動(dòng)配合1.普及防癌知識(shí)。2.幫助病人制定出院后的康復(fù)計(jì)劃。3.囑患者定期隨訪：一般出院2年內(nèi)，間隔3-6個(gè)月隨訪1次，以后間隔6-12個(gè)月一次。

做好心理護(hù)理，提高應(yīng)對(duì)能力

1.通過(guò)和病人交談，介紹疾病有關(guān)知識(shí)，讓病人正確認(rèn)識(shí)疾病，增加信心。2.給病人介紹病室環(huán)境，提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。3.鼓勵(lì)病人選用積極有效的應(yīng)對(duì)方式。1.宣傳婦科普查重要性,定期做好防癌普查工作。2.對(duì)合并有肥胖、糖尿病及高血壓等應(yīng)增加檢查次數(shù)。3.合理使用雌激素、加強(qiáng)隨訪。4.重視早期癥狀,絕經(jīng)后陰道出血患者應(yīng)及早診斷。1.向病人說(shuō)明手術(shù)治療是首選方法。2.協(xié)助選擇手術(shù)方式。3.手術(shù)前后護(hù)理，嚴(yán)格按腹部手術(shù)病人進(jìn)行護(hù)理。

1.告知病人藥物的名稱、服用劑量及時(shí)間。2.強(qiáng)調(diào)孕激素治療中嚴(yán)格用藥的重要性，劑量大，療程長(zhǎng)，10-12周后才能評(píng)估療效。3.注意觀察不良反應(yīng)，治療中引起的藥物性肝炎、水鈉潴留等停藥后可好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。護(hù)理措施預(yù)防措施手術(shù)病人護(hù)理藥物治療護(hù)理心理護(hù)理健康教育子宮內(nèi)膜癌做好心理護(hù)理，提高應(yīng)對(duì)能力1.宣傳婦科普查重要性,定期做好卵巢腫瘤卵巢腫瘤

卵巢腫瘤是女性生殖器官常見(jiàn)的腫瘤之一，發(fā)病年齡廣、組織類型多，其惡性腫瘤的死亡率是婦科惡性腫瘤的首位。

卵巢腫瘤卵巢腫瘤是女性生殖器官常見(jiàn)的腫瘤之一，發(fā)病年齡廣、卵巢腫瘤分類1.卵巢上皮性腫瘤2.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤5.卵巢瘤樣病變卵巢腫瘤分類1.卵巢上皮性腫瘤內(nèi)胚竇瘤：

來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。少見(jiàn)，惡性程度高、好發(fā)于兒童及青少年，瘤細(xì)胞可產(chǎn)生AFP（甲胎蛋白）。纖維瘤：

來(lái)源于性索間質(zhì)的腫瘤。良性，多見(jiàn)中年婦女，病人伴有胸水或腹水，稱梅格斯綜合征（Meigssyndrome）漿液性囊腺瘤常見(jiàn)腫瘤及特點(diǎn)粘液性囊腺瘤

畸胎瘤

無(wú)性細(xì)胞瘤

內(nèi)胚竇瘤

顆粒細(xì)胞瘤

纖維瘤漿液性囊腺瘤：

來(lái)源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側(cè)，主要發(fā)生于生育年齡的婦女，有單純性乳頭狀兩種。為常見(jiàn)的良性腫瘤之一。漿液性囊腺癌：

來(lái)源于卵巢上皮的腫瘤。是最常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤。多為雙側(cè)，預(yù)后差。漿液性乳頭狀癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤：

來(lái)源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側(cè)，是人體中生長(zhǎng)最大的腫瘤，為常見(jiàn)的良性腫瘤之一。粘液性囊腺癌：

來(lái)源于卵巢上皮的腫瘤。常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤之一。單側(cè)多見(jiàn)。成熟畸胎瘤：

來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。又稱皮樣囊腫。好發(fā)于生育年齡的婦女，為常見(jiàn)的良性腫瘤之一。未成熟畸胎瘤：

來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。惡性，好發(fā)于青少年，預(yù)后差。無(wú)性細(xì)胞瘤：

來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。好發(fā)于青春期及生育年齡的婦女，中等惡性，對(duì)放療特別敏感。顆粒細(xì)胞瘤：

來(lái)源于性索間質(zhì)的腫瘤。好發(fā)于45~55歲的婦女，低度惡性，為最常見(jiàn)的功能性腫瘤。卵泡膜細(xì)胞瘤：來(lái)源于性索間質(zhì)的腫瘤。實(shí)質(zhì)性良性腫瘤,見(jiàn)于絕經(jīng)后的婦女。能分泌雌激素。卵巢腫瘤內(nèi)胚竇瘤：Ⅰ期腫瘤局限于卵巢。Ⅱ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散。Ⅲ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹腔轉(zhuǎn)移和（或）區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅳ期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)有轉(zhuǎn)移。直接蔓延主要腹腔種植主要淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑臨床分期卵巢腫瘤Ⅰ期腫瘤局限于卵巢。直接蔓延主要轉(zhuǎn)移途徑臨床分期卵卵巢腫瘤并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn):破裂：感染：惡變：是卵巢腫瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥,也是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一.主要表現(xiàn)為突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛.確診后立即手術(shù)切除。分為外傷性破裂和自發(fā)性破裂,破裂后引起劇烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征.疑有腫瘤破裂時(shí)應(yīng)立即手術(shù)治療。高熱、腹痛及腹膜炎的表現(xiàn)。先用抗生素控制感染再擇期手術(shù)。多見(jiàn)于絕期后婦女，早期無(wú)癥狀，當(dāng)腫瘤迅速增大，應(yīng)疑為惡變，盡早手術(shù)切除。卵巢腫瘤并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn):破裂：感染：惡變：是卵巢腫處理原那么〔一〕良性腫瘤一經(jīng)確診后應(yīng)立即手術(shù)，根據(jù)病人的年齡、生育要求及對(duì)側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。（二）惡性腫瘤

以手術(shù)為主，輔以化療和放療。全面探查Ⅰ期：子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)Ⅱ期以上：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)卵巢腫瘤處理原那么〔一〕良性腫瘤（二）惡性腫瘤全面探查卵巢腫瘤卵巢腫瘤安康史：早期病史無(wú)特殊，注意與卵巢腫瘤有關(guān)的主訴。收集與發(fā)病相關(guān)的高危因素。身體狀況1.B超檢查:是診斷卵巢腫瘤最主要手段2.細(xì)胞學(xué)檢查:通過(guò)穿刺在腹水中找到癌細(xì)胞3.腹腔鏡檢查4.腫瘤標(biāo)志物:AFP、CA125、β-HCG、性激素輔助檢查癥狀：早期多無(wú)癥狀1.腹部包塊2.壓迫癥狀3.腹痛4.全身癥狀

體征:

1.婦科檢查:于子宮一側(cè)或兩側(cè)捫及囊性或?qū)嵭园鼔K2.腹水:叩診有移動(dòng)性濁音3.淋巴結(jié)腫大心理社會(huì)因素：焦慮悲觀喪失生活信心護(hù)理評(píng)估卵巢腫瘤安康史：早期病史無(wú)特殊，注意與卵巢腫瘤有關(guān)身體狀況1卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷卵巢良性腫瘤卵巢惡性腫瘤年齡生育年齡幼女、青少年、絕經(jīng)后婦女病史病程長(zhǎng)、逐漸長(zhǎng)大病程短，長(zhǎng)大迅速體征單側(cè)多、包膜完整、活動(dòng)好；囊性，表面光滑，多無(wú)腹水雙側(cè)多、固定，實(shí)性或囊實(shí)性，表面結(jié)節(jié)狀，常伴腹水，多為血性一般情況良好迅速出現(xiàn)惡病質(zhì)B超為液性暗區(qū)，有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊周界不清卵巢腫瘤卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷卵巢良性腫瘤卵巢惡性腫瘤年齡生育年齡卵巢腫瘤護(hù)理診斷恐懼護(hù)理目標(biāo)有感染的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)疼痛自理能力缺陷病人情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合治療。能說(shuō)出預(yù)防措施，不發(fā)生感染。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到糾正。能采取有效措施，疼痛感減輕。自理能力增加。卵巢腫瘤護(hù)理診斷恐懼護(hù)理目標(biāo)有感染的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)疼痛自理能力卵巢腫瘤護(hù)理措施（一）心理護(hù)理:（二）根據(jù)不同治療，提供相應(yīng)護(hù)理

1.手術(shù)病人：腹部手術(shù)常規(guī)護(hù)理

2.需放腹水的病人：備好穿刺用物，協(xié)助醫(yī)生完成操作。

3.腹腔化療的病人：藥物注入后應(yīng)更換體位；注意留置藥管的護(hù)理及局部敷料的干燥。（三）做好隨訪

1.未手術(shù)應(yīng)3-6個(gè)月檢查一次

2.良性腫瘤術(shù)后1月常規(guī)檢查

3.惡性腫瘤長(zhǎng)期隨訪卵巢腫瘤護(hù)理措施（一）心理護(hù)理:〔四〕合理飲食及營(yíng)養(yǎng)〔五〕加強(qiáng)預(yù)防工作對(duì)高危人群監(jiān)測(cè)隨訪，早診治防止高膽固醇飲食30歲以上每年婦科檢查1次高危婦女口服避孕藥卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤直徑5cm及時(shí)手術(shù)乳腺癌、胃腸道腫瘤定期行婦科檢查卵巢腫瘤護(hù)理措施〔四〕合理飲食及營(yíng)養(yǎng)卵巢腫瘤護(hù)理措施腹部手術(shù)病人的護(hù)理(2)幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！腹部手術(shù)病人的護(hù)理(2)幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)教學(xué)要求：

1．掌握腹部手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。

2．掌握子宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤病人的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。

3．理解子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理。

4．了解腹部手術(shù)病人的病因、病理。教學(xué)要求：第一節(jié)腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理第一節(jié)1．按急緩程度：擇期限期急診【腹部手術(shù)的分類】有一些手術(shù)，如胎兒宮內(nèi)窘迫、異位妊娠大出血等手術(shù)，因病情緊迫，需要最短的時(shí)間內(nèi)迅速手術(shù)，因病情緊迫，需要在最短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險(xiǎn)的可能有些手術(shù)時(shí)間，雖也可選擇，但是由于病情需要，不宜過(guò)久的延遲，例如各種惡性腫瘤根治術(shù)，所需要準(zhǔn)備的時(shí)間有一定限度，應(yīng)在這一限期內(nèi)盡可能的做到充分準(zhǔn)備。有些手術(shù)施行的早晚，不致影響治療效果，可以選擇適當(dāng)時(shí)期進(jìn)行。如：子宮肌瘤切除手術(shù)，應(yīng)當(dāng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使手術(shù)能達(dá)到最大的安全性與最好的效果。

1．按急緩程度：【腹部手術(shù)的分類】有一些手術(shù)，如胎兒宮內(nèi)窘迫2．按手術(shù)范圍次全子宮----單純子宮體切除，宮頸保存全子宮切除----子宮全部切除單純附件切除----卵巢或輸卵管子宮和附件的切除子宮根治術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)【腹部手術(shù)的分類】2．按手術(shù)范圍次全子宮----單純子宮體切除，【腹部手術(shù)的分子宮本身病變或因附件病變不能保存子宮附件病變?nèi)巛斅压苣夷[、卵巢囊腫盆腔腫塊診斷不明的急腹癥經(jīng)陰道分娩困難【適應(yīng)證】子宮本身病變或因【適應(yīng)證】【手術(shù)前準(zhǔn)備】護(hù)理評(píng)估（1）病史（2）身體評(píng)估：①生命體征②營(yíng)養(yǎng)及飲食③輔助檢查（3）心理社會(huì)評(píng)估【手術(shù)前準(zhǔn)備】2．護(hù)理診斷（1）知識(shí)缺乏（2）選擇沖突（3）焦慮（4）恐懼2．護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)（1）病人對(duì)疾病治療護(hù)理知識(shí)增加。（2）病人和醫(yī)生共同決定手術(shù)方式。（3）病人焦慮程度減輕。護(hù)理目標(biāo)1．心理支持擔(dān)憂疼痛，緊張關(guān)心主刀醫(yī)生技術(shù)及手術(shù)效果，要求關(guān)心照顧，擔(dān)憂疾病性質(zhì)，關(guān)心預(yù)后情況，憂郁，擔(dān)憂女性性征及性生活改變擔(dān)憂經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等

耐心解答，提供資料，情感支持【術(shù)前準(zhǔn)備】1．心理支持【術(shù)前準(zhǔn)備】1.子宮切除術(shù)前疾病知識(shí)：2.用通俗易懂的語(yǔ)言向病人介紹手術(shù)名稱及過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及各項(xiàng)準(zhǔn)備。3.認(rèn)真做好術(shù)前合并癥的處理：4.老年病人5.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響術(shù)后康復(fù)6.預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥【術(shù)前指導(dǎo)】1.子宮切除術(shù)前疾病知識(shí)：【術(shù)前指導(dǎo)】1．備皮：范圍：上自劍突下，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，外陰部（注意肚臍）【手術(shù)前一日護(hù)理】1．備皮：【手術(shù)前一日護(hù)理】【手術(shù)前一日護(hù)理】2．消化道準(zhǔn)備：術(shù)前一天灌腸，根據(jù)需要進(jìn)展清潔灌腸術(shù)前8小時(shí)禁食,術(shù)前4小時(shí)禁飲手術(shù)涉及腸道：術(shù)前3天進(jìn)無(wú)渣半流飲食腸道制菌劑清潔灌腸

【手術(shù)前一日護(hù)理】2．消化道準(zhǔn)備：【手術(shù)前一日護(hù)理】陰道準(zhǔn)備：子宮全切病人術(shù)前3天用消毒液沖洗陰道手術(shù)日晨再次陰道沖洗，沖洗后用棉球拭干，在宮頸和穹窿部涂1%甲紫?！臼中g(shù)前一日護(hù)理】陰道準(zhǔn)備：3．鎮(zhèn)靜劑：手術(shù)前夜4．其他：皮試，配血【手術(shù)前一日護(hù)理】3．鎮(zhèn)靜劑：手術(shù)前夜【手術(shù)前一日護(hù)理】1．看望病人：生命體征，月經(jīng)，情緒2．膀胱準(zhǔn)備：術(shù)前插留置導(dǎo)尿管3．陰道準(zhǔn)備：陰道沖洗，宮頸做標(biāo)記4．備好麻醉床及術(shù)后用品5．其他：假牙，首飾等6．給根底麻醉藥7．送病人上手術(shù)室【手術(shù)日護(hù)理】1．看望病人：生命體征，月經(jīng)，情緒【手術(shù)日護(hù)理】護(hù)理評(píng)價(jià)（1）病人能說(shuō)出腹部手術(shù)名稱，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。（2）病人能同醫(yī)護(hù)人員討論手術(shù)方式及范圍，對(duì)手術(shù)充滿信心。（3）病人生理方面所出現(xiàn)的交感神經(jīng)刺激癥狀消失。護(hù)理評(píng)價(jià)【手術(shù)后護(hù)理】護(hù)理評(píng)估（1）病史：了解手術(shù)情況。（2）身體評(píng)估：①生命體征：與術(shù)前比較；②神志：了解全麻病人的麻醉恢復(fù)情況；③皮膚：觀察切口是否干燥，有無(wú)滲血等；④疼痛：評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、程度等；⑤各種管道：觀察引流管是否通暢（3）心理社會(huì)評(píng)估：了解病人心理反應(yīng)?！臼中g(shù)后護(hù)理】【手術(shù)后護(hù)理】護(hù)理診斷（1）疼痛。（2）活動(dòng)無(wú)耐力。（3）有體液不足的危險(xiǎn)。（4）有感染的危險(xiǎn)。【手術(shù)后護(hù)理】【手術(shù)后護(hù)理】護(hù)理目標(biāo)（1）病人疼痛緩解。（2）病人體力逐漸恢復(fù)。（3）病人沒(méi)有體液不足。（4）病人沒(méi)有術(shù)后感染?！臼中g(shù)后護(hù)理】床邊交接班體位觀察生命體征尿量觀察子宮動(dòng)脈自外向內(nèi)跨越輸尿管前方術(shù)后尿量應(yīng)>50ml/h緩解疼痛術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最明顯止痛劑，體位，環(huán)境【手術(shù)后護(hù)理】床邊交接班【手術(shù)后護(hù)理】護(hù)理評(píng)價(jià)（1）病人自述疼痛減輕，安靜入睡。（2）病人能做一些力所能及的自我護(hù)理（3）病人沒(méi)有體液不足的體征。（4）病人體溫維持正常，切口無(wú)紅、腫、熱、痛征象。護(hù)理評(píng)價(jià)【術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理】1．腹脹早下床，多活動(dòng)腹部熱敷〔傷口無(wú)滲血〕生理鹽水低位灌腸；1、2、3灌腸肛管排氣穴位注射：足三里皮下注射新斯的明【術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理】1．腹脹2．泌尿系感染預(yù)防尿潴留：鼓勵(lì)定期排尿，增加液體入量，環(huán)境準(zhǔn)備，導(dǎo)尿3.傷口血腫，感染，裂開(kāi)

【術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理】2．泌尿系感染【術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理】【出院準(zhǔn)備】趨勢(shì)：早期出院適當(dāng)活動(dòng)，防止負(fù)重性生活指導(dǎo)及時(shí)隨診【出院準(zhǔn)備】趨勢(shì)：早期出院【急診手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)】

1．提供平安環(huán)境

2．迅速術(shù)前準(zhǔn)備

3．積極配合搶救【急診手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)】

1．提供平安環(huán)境

2．迅速術(shù)前準(zhǔn)備

3重點(diǎn)內(nèi)容:婦科腹部病人的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容:腹部手術(shù)病人的護(hù)理2教學(xué)課件港星梅艷芳梅艷芳從4歲半登臺(tái)表演，盡嘗“歌女〞的辛酸坎坷，到無(wú)人能及的百變歌后，風(fēng)雨二十年屹然不倒，芳華絕代——宮頸癌奪走了她年輕的生命享年40歲又有多少年輕貌美的女性、又有多少幸福家庭因?qū)m頸癌而黯然神傷、悲哀欲絕！港星梅艷芳梅艷芳從4歲半登臺(tái)表演，盡嘗“歌女〞的辛酸坎坷，到子宮頸癌子宮頸癌移行帶區(qū)什么時(shí)間E2——新生女?huà)朐谀阁w內(nèi)受胎兒胎盤(pán)單位分泌的高雌激素時(shí)，青春期卵泡發(fā)育期，生育期，尤其是妊娠期，這時(shí)E

。什么時(shí)間E2——幼女期來(lái)自母體的E2消失，絕經(jīng)期卵巢萎縮。移行帶區(qū)

是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤多見(jiàn)于40~55歲、60~69歲的婦女。

子宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤子宮頸癌病因：不清，可能與慢性宮頸炎、病毒感染、初次性生活時(shí)間及性伴侶數(shù)目、性衛(wèi)生及分娩次數(shù)有關(guān)。分類及病理：好發(fā)部位：宮頸外口鱗狀與柱狀上皮的交界處。

組織學(xué)分類：鱗狀上皮癌、腺癌、鱗腺癌。

按病變發(fā)展過(guò)程：

宮頸浸潤(rùn)癌

癌前病變

依外觀形態(tài)分類：外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型轉(zhuǎn)移途徑：臨床分期：

早期浸潤(rùn)癌直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移

淋巴轉(zhuǎn)移途徑示意圖0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于子宮頸Ⅱ期癌灶超過(guò)宮頸，宮旁浸潤(rùn)但未達(dá)盆壁；陰道浸潤(rùn)但未達(dá)下1/3Ⅲ期癌灶侵范陰道下1/3或延及盆壁，有腎盂積水或腎無(wú)功能者Ⅳ期癌已擴(kuò)散至骨盆外，或癌浸潤(rùn)膀胱粘膜及直腸粘膜

臨床表現(xiàn)：癥狀：1、陰道流血年輕：接觸性出血，經(jīng)期延長(zhǎng)，周期縮短，經(jīng)量增多等；老年病人：絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血2、陰道排液多為白色或血性，稀薄，有腥臭；晚期呈大量膿性或米湯樣惡臭白帶。

3、晚期癥狀疼痛，泌尿系及腸道癥狀，惡病質(zhì)。處理原則：體征：早期宮頸癌無(wú)明顯表現(xiàn)，發(fā)展可表現(xiàn)為外生型、內(nèi)生型、潰瘍型等。婦科檢查可捫及兩側(cè)盆腔組織增厚，結(jié)節(jié)狀，有時(shí)形成冰凍骨盆。輔助檢查：2.碘試驗(yàn)：不著色區(qū)即病變區(qū)，確定活檢部位。3.陰道鏡檢查：宮頸刮片Ⅲ級(jí)以上者，可用陰道鏡發(fā)現(xiàn)病變部分，確定活檢區(qū)。4.宮頸及頸管活組織檢查：是確診宮頸癌的依據(jù)。常在宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9、12點(diǎn)處活檢。1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：是普查宮頸癌的常用方法。1、手術(shù)治療

子宮根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃適用于Ⅰ、Ⅱ期2、放射治療適用于各期3、手術(shù)加放射綜合治療

適用于病灶大或手術(shù)后發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移者4、化療適用于晚期癌及復(fù)發(fā)癌子宮頸癌病因：不清，可能與慢性宮頸炎、病毒感染、初次性生活時(shí)間及性伴子宮頸癌病史：注意詢問(wèn)婚育史、性生活史、慢性宮頸炎史、高危男性接觸史、遺傳因素等情況。身體狀況癥狀體征輔助檢查心理狀況陰道出血：最早期表現(xiàn)為接觸性出血。陰道排液：最初量不多，白色或血性，隨著癌組織破潰，排液增多呈米泔樣，有臭味。疼痛：為晚期主要癥狀。早期局部無(wú)明顯表現(xiàn)，或呈慢性宮頸炎表現(xiàn)。隨病情發(fā)展，婦科檢查可見(jiàn)外生型、內(nèi)生型、潰瘍型病變，盆腔兩側(cè)結(jié)締組織增厚，結(jié)節(jié)狀。1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：是普查宮頸癌的常用方法。2.碘試驗(yàn)：不著色區(qū)即病變區(qū)，確定活檢部位。3.陰道鏡檢查：宮頸刮片Ⅲ級(jí)以上者，可用陰道鏡發(fā)現(xiàn)病變部分，確定活檢區(qū)。4.宮頸及頸管活組織檢查：是確診宮頸癌的依據(jù)。常在宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9、12點(diǎn)處活檢。否認(rèn)-憤怒-妥協(xié)-憂郁-接受護(hù)理評(píng)估子宮頸癌病史：注意詢問(wèn)婚育史、性生活史、慢性宮頸炎史、高危子宮頸癌恐懼營(yíng)養(yǎng)失調(diào)疼痛排尿異常自我形象紊亂病人恐懼減輕，主動(dòng)配合治療。病人能維持合理營(yíng)養(yǎng)。疼痛感減輕，并能說(shuō)出減輕疼痛的方法。術(shù)后膀胱功能恢復(fù)正常。病人對(duì)術(shù)后生活方式有信心。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)子宮頸癌恐懼病人恐懼減輕，主動(dòng)配合治療。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1日進(jìn)行腸道準(zhǔn)備術(shù)前3天進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食，并按醫(yī)囑給腸道抗生素，術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食并清潔灌腸陰道準(zhǔn)備術(shù)前3日每日陰道沖洗2次，手術(shù)日晨用消毒液行宮頸、陰道消毒盆底肌肉鍛煉術(shù)前教會(huì)鍛煉方法術(shù)后留置尿管7~14天盆底肌肉的鍛煉：

術(shù)后2日開(kāi)始膀胱肌肉的鍛煉：

拔管前3日開(kāi)始夾管，每2小時(shí)放尿一次。導(dǎo)殘余尿

殘余尿連續(xù)3次在100ml以下，不需再留導(dǎo)尿管。（1）生命體征及神智變化（2）皮膚：刀口及麻醉針孔處敷料是否干燥，骨突出處皮膚是否完整。（3）疼痛的護(hù)理（4）注意雙側(cè)腹股溝有無(wú)淋巴囊腫。（5）保持腹腔及陰道引流管的通暢，觀察引流液的量、質(zhì)、色，一般48-72小時(shí)拔除引流管。高能量高維生素營(yíng)養(yǎng)素全面的飲食（1）定期隨訪（2）出院時(shí)尿管未拔除，教會(huì)病人保留尿管的護(hù)理；遵醫(yī)囑到醫(yī)院拔尿管、導(dǎo)殘余尿。（3）鼓勵(lì)病人康復(fù)后逐步增加活動(dòng)強(qiáng)度子宮頸癌五、護(hù)理措施增強(qiáng)治療信心術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助膀胱恢復(fù)功能術(shù)后觀察飲食與營(yíng)養(yǎng)出院指導(dǎo)皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1日進(jìn)行術(shù)后留置尿管7~14天（1）生子宮頸癌六、安康教育普及宮頸癌的有關(guān)知識(shí)，定期普查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一般婦女應(yīng)每1~2年普查1次，有接觸性出血者應(yīng)及時(shí)就診。積極治療慢性宮頸炎。制定康復(fù)方案、做好定期隨訪。子宮頸癌六、安康教育普及宮頸癌的有關(guān)知識(shí)，定期普查，早發(fā)現(xiàn)、子宮肌瘤

子宮肌瘤

由于子宮平滑肌組織增生而形成的腫瘤，是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤。以30~50歲年齡婦女最多見(jiàn)。

子宮肌瘤由于子宮平滑肌組織增生而形成的腫瘤，是女性生殖子宮肌瘤病因：可能與體內(nèi)雌激素水平過(guò)高或長(zhǎng)期刺激有關(guān)。病理：由子宮平滑肌增生形成的實(shí)質(zhì)性球形腫瘤。分類：根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)過(guò)程中與肌壁之間的關(guān)系分為三類。腹腔鏡下所見(jiàn)子宮肌瘤肌瘤變性：血供不足缺乏營(yíng)養(yǎng)而變性。（1）漿膜下肌瘤（2）肌壁間肌瘤（3）黏膜下肌瘤變性常見(jiàn)的種類有：（1）玻璃樣變（2）囊性變（3）紅色樣變（4）肉瘤樣變子宮肌瘤病因：可能與體內(nèi)雌激素水平過(guò)高病理：由子宮平滑子宮肌瘤臨床表現(xiàn)處理原則1、癥狀

（1）月經(jīng)改變（2）白帶增多（3）腹部腫塊（4）腰酸、下腹墜脹及腹痛（5）壓迫癥狀（6）不孕或流產(chǎn)（7）繼發(fā)性貧血2.體征：子宮呈不規(guī)則或均勻性增大，質(zhì)硬。漿膜下肌瘤子宮表面有球狀物，與子宮有蒂相連，可活動(dòng)。粘膜下肌瘤子宮多均勻性增大。3.輔助檢查

B超檢查可確診（一）保守治療1、隨訪觀察：肌瘤小、無(wú)癥狀或癥狀較輕者，尤其是已近絕經(jīng)期的婦女，3-6個(gè)月定期隨訪。2、藥物治療：肌瘤小于2個(gè)月妊娠子宮、癥狀不明顯、近絕經(jīng)期或全身情況不能耐受手術(shù)者。多采用雄激素治療。（二）手術(shù)治療肌瘤超過(guò)2個(gè)月妊娠子宮，癥狀明顯、肌瘤生長(zhǎng)過(guò)快，保守治療失敗的病人。途徑：經(jīng)腹、經(jīng)陰道。方式：肌瘤切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)。子宮肌瘤臨床表現(xiàn)處理原則1、癥狀2.體征：（一）保守治子宮肌瘤挖除術(shù)子宮肌瘤子宮肌瘤挖除術(shù)子宮肌瘤子宮肌瘤、子宮切除術(shù)子宮肌瘤子宮肌瘤、子宮切除術(shù)子宮肌瘤子宮肌瘤安康史：注意詢問(wèn)月經(jīng)史、生育史或長(zhǎng)期使用雌激素的情況；病人發(fā)病后的月經(jīng)變化及治療。身體狀況：1.癥狀2.體征1.月經(jīng)改變2.白帶增多3.腹部包塊4.腰酸、下腹墜脹及腹痛5.壓迫癥狀6.不孕或流產(chǎn)7.繼發(fā)性貧血心理狀況：輔助檢查：婦科檢查子宮呈不規(guī)則均勻增大，質(zhì)硬表面有結(jié)節(jié)狀突起。

焦慮、擔(dān)心B超檢查、宮腔鏡檢查護(hù)理評(píng)估子宮肌瘤安康史：注意詢問(wèn)月經(jīng)史、生育史或長(zhǎng)期使用雌激身體狀況子宮肌瘤

護(hù)理診斷

護(hù)理目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)知識(shí)缺乏焦慮病人貧血得到糾正，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。病人獲得有關(guān)子宮肌瘤及其安康保健知識(shí)。病人焦慮程度減輕或消失。子宮肌瘤護(hù)理診斷子宮肌瘤1.提供疾病知識(shí)，增強(qiáng)治療信心2.病情觀察，對(duì)癥護(hù)理〔1〕陰道出血量〔2〕陰道分泌物，做好術(shù)前準(zhǔn)備。〔3〕漿膜下肌瘤者注意觀察病人有無(wú)腹痛3.做好術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)〔1〕經(jīng)陰道行粘膜下肌瘤摘除術(shù)的病人按陰道手術(shù)病人護(hù)理，假設(shè)留置止血鉗，通常于24-48小時(shí)取出。〔2〕子宮全切或肌瘤切除的病人，術(shù)后特別注意觀察陰道有無(wú)出血，出血的量及性質(zhì)?！?〕手術(shù)病人出院1個(gè)月后到門(mén)診復(fù)查4.提供隨訪觀察，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查護(hù)理措施子宮肌瘤1.提供疾病知識(shí)，增強(qiáng)治療信心護(hù)理措施子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌又稱為宮體癌。多見(jiàn)于50歲以上的婦女，為女性生殖器官最常見(jiàn)的三大惡性腫瘤之一。生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后較好。 子宮內(nèi)膜癌又稱為宮體癌。子宮內(nèi)膜癌病因：不清，與長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激、體質(zhì)、遺傳等因素有關(guān)。病理：1.大體病理2.鏡檢彌漫型宮體癌

子宮底部雙側(cè)子宮角，其次是子宮后壁多發(fā).依病變范圍分為局限型與彌漫型。轉(zhuǎn)移途徑：1.直接蔓延2.淋巴轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)3.血行轉(zhuǎn)移

臨床分期：0期腺瘤樣增生或原位癌Ⅰ期癌灶局限于宮體Ⅱ期癌灶已侵犯子宮頸Ⅲ期癌灶已擴(kuò)展到子宮以外，但未超過(guò)真骨盆Ⅳ期癌灶超出真骨盆或侵犯膀胱/直腸，或有盆腔以外的擴(kuò)散。處理原則：

分為四種類型：內(nèi)膜樣腺癌腺癌伴鱗狀上皮分化漿液性腺癌透明細(xì)胞癌

早期：手術(shù)為主。晚期或復(fù)發(fā)者：放射治療、藥物治療為主子宮內(nèi)膜癌病因：不清，與長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激、體質(zhì)、遺傳等因子宮內(nèi)膜癌安康史：有無(wú)子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素存在。有無(wú)腫瘤家族史。身體狀況：癥狀1.陰道出血:絕經(jīng)后陰道出血是最為典型的癥狀。2.陰道排液:早期為漿液或血性白帶,晚期多為膿血性、惡臭。3.疼痛:多為晚期癥狀。4.全身癥狀：晚期出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)等。

體征早期多無(wú)明顯異常。子宮增大、變軟，合并有宮腔積膿時(shí)，子宮明顯增大，極軟；晚期癌組織向周圍浸潤(rùn)時(shí)，子宮固定，盆腔內(nèi)可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊。輔助檢查：心理因素：恐懼、焦慮分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。護(hù)理評(píng)估子宮內(nèi)膜癌安康史：有無(wú)子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素存在。有無(wú)腫瘤子宮內(nèi)膜癌護(hù)理診斷恐懼、焦慮營(yíng)養(yǎng)失調(diào)知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)恐懼減輕、主動(dòng)配合治療護(hù)理。主動(dòng)攝食、提高機(jī)體免疫力。獲得子宮內(nèi)膜癌的治療、護(hù)理知識(shí)。子宮內(nèi)膜癌護(hù)理診斷恐懼、焦慮護(hù)理目標(biāo)恐懼減輕、主動(dòng)配合1.普及防癌知識(shí)。2.幫助病人制定出院后的康復(fù)計(jì)劃。3.囑患者定期隨訪：一般出院2年內(nèi)，間隔3-6個(gè)月隨訪1次，以后間隔6-12個(gè)月一次。

做好心理護(hù)理，提高應(yīng)對(duì)能力

1.通過(guò)和病人交談，介紹疾病有關(guān)知識(shí)，讓病人正確認(rèn)識(shí)疾病，增加信心。2.給病人介紹病室環(huán)境，提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。3.鼓勵(lì)病人選用積極有效的應(yīng)對(duì)方式。1.宣傳婦科普查重要性,定期做好防癌普查工作。2.對(duì)合并有肥胖、糖尿病及高血壓等應(yīng)增加檢查次數(shù)。3.合理使用雌激素、加強(qiáng)隨訪。4.重視早期癥狀,絕經(jīng)后陰道出血患者應(yīng)及早診斷。1.向病人說(shuō)明手術(shù)治療是首選方法。2.協(xié)助選擇手術(shù)方式。3.手術(shù)前后護(hù)理，嚴(yán)格按腹部手術(shù)病人進(jìn)行護(hù)理。

1.告知病人藥物的名稱、服用劑量及時(shí)間。2.強(qiáng)調(diào)孕激素治療中嚴(yán)格用藥的重要性，劑量大，療程長(zhǎng)，10-12周后才能評(píng)估療效。3.注意觀察不良反應(yīng)，治療中引起的藥物性肝炎、水鈉潴留等停藥后可好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。護(hù)理措施預(yù)防措施手術(shù)病人護(hù)理藥物治療護(hù)理心理護(hù)理健康教育子宮內(nèi)膜癌做好心理護(hù)理，提高應(yīng)對(duì)能力1.宣傳婦科普查重要性,定期做好卵巢腫瘤卵巢腫瘤

卵巢腫瘤是女性生殖器官常見(jiàn)的腫瘤之一，發(fā)病年齡廣、組織類型多，其惡性腫瘤的死亡率是婦科惡性腫瘤的首位。

卵巢腫瘤卵巢腫瘤是女性生殖器官常見(jiàn)的腫瘤之一，發(fā)病年齡廣、卵巢腫瘤分類1.卵巢上皮性腫瘤2.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤5.卵巢瘤樣病變卵巢腫瘤分類1.卵巢上皮性腫瘤內(nèi)胚竇瘤：

來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。少見(jiàn)，惡性程度高、好發(fā)于兒童及青少年，瘤細(xì)胞可產(chǎn)生AFP（甲胎蛋白）。纖維瘤：

來(lái)源于性索間質(zhì)的腫瘤。良性，多見(jiàn)中年婦女，病人伴有胸水或腹水，稱梅格斯綜合征（Meigssyndrome）漿液性囊腺瘤常見(jiàn)腫瘤及特點(diǎn)粘液性囊腺瘤

畸胎瘤

無(wú)性細(xì)胞瘤

內(nèi)胚竇瘤

顆粒細(xì)胞瘤

纖維瘤漿液性囊腺瘤：

來(lái)源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側(cè)，主要發(fā)生于生育年齡的婦女，有單純性乳頭狀兩種。為常見(jiàn)的良性腫瘤之一。漿液性囊腺癌：

來(lái)源于卵巢上皮的腫瘤。是最常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤。多為雙側(cè)，預(yù)后差。漿液性乳頭狀癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤：

來(lái)源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側(cè)，是人體中生長(zhǎng)最大的腫瘤，為常見(jiàn)的良性腫瘤之一。粘液性囊腺癌：

來(lái)源于卵巢上皮的腫瘤。常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤之一。單側(cè)多見(jiàn)。成熟畸胎瘤：

來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。又稱皮樣囊腫。好發(fā)于生育年齡的婦女，為常見(jiàn)的良性腫瘤之一。