慢性心力衰竭中醫(yī)診治思考定義由任何結(jié)構(gòu)性、功能性心臟病變引起的心室充盈或者射血功能受損，是一組臨床綜合征。特征特異性癥狀：呼吸困難、乏力體液潴留體征：水腫、啰音。是一種進(jìn)展性疾病一心力衰竭的定義二中醫(yī)對(duì)“心衰”病名認(rèn)識(shí)I.TITLESTYLEII.CLICKTOEDITTITLESTYLEIII.CLICKTOEDITTITLESTYLEIV.CLICKTOEDITTITLESTYLEV.CLICKTOEDITTITLESTYLE心脹心咳心水心臟麻痹《素問(wèn)痹論》心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘…,厥氣上則恐病因及癥狀與風(fēng)濕性心臟病病毒性心肌炎相似.《靈樞脹論》《備急千金要方卷13心臟方》甚至《神仙濟(jì)世良方》

心脹者,煩心而短氣,臥不安.包括“虛喘不得臥,咳吐涎沫,心悸,身腫”等心衰癥狀描述清代民國(guó)心臟衰弱12345《素問(wèn)咳論》

心咳者,其狀引心痛,喉中介介如?！?心咳不已,三焦受之,咳而腹?jié)M,不欲飲食,…關(guān)于肺,使人多涕唾面浮腫氣逆也.病因及癥狀與肺原性心臟病相似.《金貴要略水氣病脈證》

心水者,其人身重而少氣,不得臥,煩而躁,其人陰腫心水為病其脈沉小,屬少陰心腎學(xué)說(shuō)早期雛形I.TITLESTYLEIV.CLICKTOEDITTITLESTYLE浮腫《醫(yī)宗必讀脈候》預(yù)后喘而氣逆,脈數(shù)有熱不得臥,難治;上氣喘嗽而腫,肩息,脈浮大者死45《金貴要略水氣病脈證》

心水華佗中藏經(jīng)《備急千金要方》腫而少氣不得臥,煩而悸,其人陰腫腎水:腎水者,其腹大,臍腫腰痛,不得溺,陰下濕如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦《濟(jì)生方水腫門》腎水不流,脾舍埋淹,上為喘呼咳嗽,下為足膝衍腫,面浮腹脹,小便不利,外腎或腫,甚則…足脛流水.全心衰竭《備急千金要方心臟方》病先行于心者,心痛一日肺喘咳,三日肝脅痛支滿,五日脾,閉塞不通,身痛體重諸病源候論腎主水,肺主氣,腎虛不制水,故水妄行,浸溢皮膚而身體腫滿,流散不已;上乘于肺,肺得水而浮,浮則上氣而咳嗽也.《景岳全書水腫》肺脾腎五心力衰竭西醫(yī)分期A期B期C期D

期心衰高危患者無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病變無(wú)心衰癥狀有結(jié)構(gòu)性心臟病變無(wú)心衰癥狀或體征有結(jié)構(gòu)性心臟病變既往或現(xiàn)在有心衰癥狀頑固性心衰，需要特殊干預(yù)高血壓動(dòng)脈粥樣硬化疾病糖尿病肥胖代謝綜合征

……既往心肌梗死左室重塑，包括左室肥厚和射血分?jǐn)?shù)降低無(wú)癥狀瓣膜病有結(jié)構(gòu)性心臟病變和氣短、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量降低經(jīng)過(guò)最大劑量藥物治療情況下靜息時(shí)仍然有明顯的癥狀(例如反復(fù)住院的患者、不接受特殊干預(yù)無(wú)法安全出院的患者)結(jié)構(gòu)性心臟病變出現(xiàn)心衰癥狀靜息時(shí)有頑固的心衰癥狀JournaloftheAmericanCollegeofCardiology2009;53(No.X)預(yù)防階段前臨床階段臨床心衰階段終末期心衰階段六心衰病中醫(yī)辨證早

期中期后期晚期心氣(陽(yáng))虛心脾陽(yáng)虛心腎陽(yáng)虛陽(yáng)氣衰微陰陽(yáng)兩虛心悸氣短活動(dòng)加重胸悶憋氣雙下肢不腫或輕度浮腫NYHAⅡ級(jí)氣促咳嗽咯痰腹脹滿納差肢體浮腫面色晃白NYHAⅡ-Ⅲ級(jí)浮腫、肢重、肢冷、少尿、面色蒼白虛浮、舌體胖大苔白水滑、脈微細(xì)伴氣促、氣短、乏力NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)全身腫滿呼多吸少咳嗽無(wú)力精神萎靡脈沉細(xì)舌體胖大苔白水滑痰濁血瘀水停JournaloftheAmericanCollegeofCardiology2009;53(No.X)上焦心肺(氣)中上二焦(水飲)少陰病(水血)厥脫C期部分D

期形體消瘦肢體微腫咳嗽無(wú)力精神萎靡脈細(xì)弱舌干紅少苔NYHAⅣ級(jí)七心衰病中醫(yī)治法早

期中期后期晚期心氣(陽(yáng))虛心脾陽(yáng)虛心腎陽(yáng)虛陽(yáng)氣衰微陰陽(yáng)兩虛益心氣溫心陽(yáng)健脾溫陽(yáng)化氣利水回陽(yáng)固脫痰飲血瘀水停C期部分D

期養(yǎng)陰扶陽(yáng)溫腎陽(yáng)利水活血化瘀利水逐飲化痰散飲出處組方出處《傷寒論》原文：火逆下之、因燒針煩燥者、桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之溫振心陽(yáng)桂枝12炙甘草6生龍骨30生牡蠣30黃芪20黨參30大棗10五味子5桂枝甘草龍骨牡蠣湯《傷寒貫珠集》：桂枝、甘草，以復(fù)心陽(yáng)之氣；牡蠣、龍骨，以安煩亂之神?！豆欧竭x注》：桂枝、甘草、龍骨、牡蠣，其義取重于龍、牡之固澀。仍標(biāo)之曰桂、甘者，蓋陰鈍之藥，不佐陽(yáng)藥不靈。故龍骨、牡蠣之純陰，必須籍桂枝、甘草之清陽(yáng)，然后能飛引入經(jīng)，收斂浮越之火、鎮(zhèn)固亡陽(yáng)之機(jī)《傷寒論》原文：發(fā)汗過(guò)多、其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之發(fā)汗后,臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之傷寒組方金貴心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術(shù)甘湯主之傷寒若吐若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動(dòng)經(jīng),身為振振搖者,苓桂術(shù)甘湯主之茯苓45桂枝20白術(shù)15炙甘草15澤瀉15豬苓15桔梗10杏仁10澤蘭10益母草30

苓桂術(shù)甘湯夫短氣有微飲,當(dāng)從小便去之,苓桂術(shù)甘湯主之,腎氣丸亦主之中焦陽(yáng)虛,飲停心下主治組方傷寒太陽(yáng)病,寸緩關(guān)浮尺弱,其人發(fā)熱汗出,復(fù)惡寒,不嘔,但心下痞者,此以醫(yī)下之也.如其不下者.......轉(zhuǎn)陽(yáng)明.小便數(shù)者,大便必硬,不更衣數(shù)十日,無(wú)所苦也.渴欲飲水,少少與之,但以法救之,渴者,宜五苓散

五苓散膀胱氣化不利,蓄水證澤瀉15豬苓9茯苓9白術(shù)9桂枝6生姜5片半夏10杏仁10炙甘草10橘紅皮15厚樸15

傷寒組方傷寒太陽(yáng)病發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身閏動(dòng),振振欲僻地者,真武湯主之少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,其人或咳,或小便不利,或下利,或嘔者,真武湯主之真武湯附子10

茯苓45白術(shù)10生姜5片白芍15炙甘草10杏仁10桔梗10橘紅皮15厚樸15褚實(shí)子15

主治組方出處驗(yàn)方心陽(yáng)虛衰參附龍牡湯人參10

附子15生龍骨30生牡蠣30白芍15炙甘草10

干姜10麥冬15五味子5功效組方出處傷寒論:傷寒脈結(jié)代,心動(dòng)悸,炙甘草湯主之滋陰養(yǎng)心,健脾益氣生地30

麥冬15麻仁15阿膠10

人參10炙甘草20大棗10枚生姜15桂枝15

清酒500ml

炙甘草湯功效組方出處傷寒表不解,心下有水氣,干嘔發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之風(fēng)寒束表,水飲內(nèi)停麻黃9桂枝9干姜9細(xì)辛9五味子5芍藥9半夏10炙甘草10小青龍湯傷寒心下有水氣,咳而微喘,發(fā)熱不渴,服湯已渴者,