妊娠合并子宮肌瘤的診斷與處理

周靖中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2007年10月第23卷第10期王伽略楊孜女性生殖器最常見良性腫瘤子宮或血管平滑肌增生妊娠合并子宮肌瘤占妊娠的0.1%～3.9%在肌瘤患者中的發(fā)病率為0.5%～1%妊娠合并子宮肌瘤的診斷孕前的體檢妊娠期腹部觸診時發(fā)現(xiàn)子宮大于停經(jīng)月份或子宮呈不對稱性增大妊娠期超聲檢查時以及剖宮產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)超聲檢查的重要性妊娠與子宮肌瘤的相互影響子宮肌瘤對生育能力的影響與肌瘤的位置、大小、數(shù)目、宮腔形態(tài)有關子宮黏膜下肌瘤及致宮腔變形的肌壁間肌瘤可引起胚胎種植率和妊娠率降低手術治療可以提高妊娠機會并可獲得良好的妊娠結局肌瘤剔除術后的妊娠存在發(fā)生子宮破裂的風險多數(shù)學者仍建議對有生育要求特別是未生育者首選手術剔除治療方法妊娠與子宮肌瘤的相互影響妊娠期子宮肌瘤的變化妊娠對肌瘤的影響并非一成不變妊娠早期僅有約一半的肌瘤在形態(tài)上發(fā)生了顯著變化,多數(shù)會保持不變或稍有增大妊娠中期,直徑2.0～5.9cm大小的肌瘤多保持不變或有所增大,直徑6.0～11.9cm的較大肌瘤則逐漸變小妊娠晚期肌瘤大小保持不變或有所縮小易發(fā)生紅色變性以及各種退行性變肌瘤妊娠肌瘤增大紅色變性包膜破裂蒂扭轉壞死感染不孕流產(chǎn)產(chǎn)科并發(fā)癥常見并發(fā)癥及其處理策略子宮肌瘤對妊娠狀態(tài)維持的影響和處理策略引起宮腔形態(tài)改變的肌瘤,常影響妊娠的維持而導致流產(chǎn)或早產(chǎn)妊娠合并子宮肌瘤是發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)的高危人群心理安慰,注意休息和保胎,超聲以及陰道直視檢查,胎兒纖連蛋白,抑制宮縮藥物的應用,孕前肌瘤剔除術常見并發(fā)發(fā)癥及其其處理策策略子宮肌瘤瘤紅色變變性及其其處理局部腹痛痛,腫瘤瘤迅速,增大變變軟,可可伴嘔吐吐、發(fā)熱熱7～14d內內自行緩緩解首選保守守治療。。若保守守治療無無效或疼疼痛劇烈烈無法緩緩解,可可行肌瘤瘤剔除術術。手術術最好是是在妊娠娠5個月月之前施施行常見并發(fā)發(fā)癥及其其處理策策略分娩期和和產(chǎn)后常常見并發(fā)發(fā)癥及其其處理子宮下段段以及宮宮頸部肌肌瘤可影影響先露露銜接和和入盆,導致先先露高浮浮及胎位位異常較小的子子宮肌瘤瘤不阻礙礙產(chǎn)道者者，可經(jīng)經(jīng)陰道分分娩對較大肌肌瘤的處處理意見見尚未得得到統(tǒng)一一。多數(shù)數(shù)人認為為如果肌肌瘤不阻阻礙產(chǎn)道道可以考考慮陰道道分娩產(chǎn)程中的的處理包包括注意意先露高高低和胎胎方位及及監(jiān)測產(chǎn)產(chǎn)程進展展,及時時發(fā)現(xiàn)難難產(chǎn)和糾糾正難產(chǎn)產(chǎn)剖宮產(chǎn)術術中的子子宮肌瘤瘤處理策策略子宮肌瘤瘤剔除適適應證目前多主主張在剖剖宮產(chǎn)術術中同時時進行子子宮肌瘤瘤剔除術術嚴格掌握握適應證證：粘膜膜下肌瘤瘤;帶蒂蒂或大部部分突向向漿膜下下的子宮宮肌瘤;肌壁間間肌瘤位位于切口口附近或或是肌瘤瘤剔除術術后易于于行子宮宮修補的的剔除肌瘤瘤時機選選擇多先做剖剖宮取胎胎，先縫縫合子宮宮切口后后再剔除除肌瘤若較大的的肌瘤位位于子宮宮下段切切口處并并影響胎胎兒的娩娩出,可可先行剔剔除肌瘤剔除除的切口口選擇剖宮產(chǎn)切切口仍應應選擇子子宮下段段橫切口口,而子子宮肌瘤瘤剔除切切口則根根據(jù)具體體情況靈靈活選擇擇漿膜下肌肌瘤、或或向外突突出的肌肌壁間肌肌瘤可以以由漿膜膜面切開開剔除或或做肌瘤瘤蒂根部部縫扎黏膜下肌肌瘤取宮宮腔內切切口切除除如果肌壁壁間肌瘤瘤大部分分突向宮宮腔的,也可考考慮取宮宮腔內切切口謝謝！9、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Friday,December23,202210、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。23:31:0623:31:0623:3112/23/202211:31:06PM11、以以我我獨獨沈沈久久，，愧愧君君相相見見頻頻。。。。12月月-2223:31:0623:31Dec-2223-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。23:31:0623:31:0623:31Friday,December23,202213、乍見翻疑夢夢，相悲各問問年。。12月-2212月-2223:31:0623:31:06December23,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國國見青青山。。。23十十二二月202211:31:06下下午午23:31:0612月月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。十二月月2211:31下下午12月月-2223:31December23,202216、行動出成成果，工作作出財富。。。2022/12/2323:31:0623:31:0623December202217、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時時，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點的的射線向前前。。11:31:06下下午11:31下午23:31:0612月-229、沒有失失敗，只只有暫時時停止成成功！。。12月-2212月-22Friday,December23,202210、很多事事情努力力了未必必有結果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。23:31:0623:31:0623:3112/23/202211:31:06PM11、成功就是日日復一日那一一點點小小努努力的積累。。。12月-2223:31:0623:31Dec-2223-Dec-2212、世間成事，，不求其絕對對圓滿，留一一份不足，可可得無限完美美。。23:31:0623:31:0623:31Friday,December23,202213、不不知知香香積積寺寺，，數(shù)數(shù)里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2223:31:0623:31:06December23,202214、意意志志堅堅強強的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥塊塊一一樣樣任任意意揉揉捏捏。。23十十二二月月202211:31:06下下午午23:31:0612月月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荊荊門門九九派派通通。。。。。十二二月月2211:31下下午午12月月-2223:31December23,202216、少年年十五五二十十時，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2022/12/2323:31:0623:31:0623December202217、空山山新雨雨后，，天氣氣晚來來秋。。。11:31:06下下午午11:31下下午23:31:0612月月-229、楊柳柳散和和風，，青山山澹吾吾慮。。。12月月-2212月月-22Friday,December23,202210、閱讀讀一切切好書書如同同和過過去最最杰出出的人人談話話。23:31:0623:31:0623:3112/23/202211:31:06PM11、越是是沒有有本領領的就就越加加自命命不凡凡。12月月-2223:31:0623:31Dec-2223-Dec-2212、越是無無能的人人，越喜喜歡挑剔剔別人的的錯兒。。23:31:0623:31:0623:31Friday,December23,202213、知人者者智，自自知者明明。勝人人者有力力，自勝勝者強。。12月-2212月-2223:31:0623:31:06December23,202214、意志堅強的的人能把世界界放在手中像像泥塊一樣任任意揉捏。23十二月月202211:31:06下午午23:31:0612月-2215、最具挑戰(zhàn)戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)戰(zhàn)莫過于提提升自我。。。十二月2211:31下午12月-2223:31December23,202216、業(yè)余生活活要有意義義，不要越越軌。2022/12/2323:31:0623:31:0623December202217、一個人即即使已登上上頂峰，也也仍要自強強不息。11:31:06下下