國家基本公共衛(wèi)生服務

高血壓病管理規(guī)范秦州區(qū)疾病預防控制中心袁彥生國家基本公共衛(wèi)生服務

高血壓病管理規(guī)范1高血壓目錄高血壓的定義與臨床分型高血壓的診斷與鑒別診斷高血壓的發(fā)病因素及預防高血壓的規(guī)范用藥及血壓控制目標高血壓的中醫(yī)藥治療高血壓患者健康管理服務規(guī)范高血壓目錄2關(guān)于高血壓定義

高血壓是指體循環(huán)動脈收縮壓和/或舒張壓的持續(xù)增高。高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，是最常見的心血管疾病。關(guān)于高血壓定義3關(guān)于高血壓分型原發(fā)性高血壓（PrimaryHypertension，Essentialhypertension,EH）也稱高血壓病。占高血壓患者90-95%，目前認為是在一定的遺傳背景下由于多種后天因素（或環(huán)境因素）使血壓的正常調(diào)節(jié)機制失代償所致。繼發(fā)性高血壓（SecondaryHypertension），占5-10%。血壓升高是某些疾病的癥狀之一或藥物的副作用關(guān)于高血壓4高血壓的診斷非藥物情況下，非同日三次測量血壓收縮壓≥140和/或舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓非同日三次一般指間隔2周測量1次，并非今日、明日、后天高血壓的診斷非藥物情況下，非同日三次測量血壓非同日三次一般指5動態(tài)血壓監(jiān)測

（Ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM）正常人血壓動態(tài)曲線呈雙峰一谷夜間最低6～10am及4～8pm各有一峰動態(tài)血壓監(jiān)測

（Ambulatorybloodpress6鑒別診斷繼發(fā)性高血壓腎性腎實質(zhì)性腎血管性內(nèi)分泌嗜鉻細胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)醇增多癥其他大動脈炎睡眠呼吸暫停綜合癥避孕藥物鑒別診斷繼發(fā)性高血壓腎性內(nèi)分泌其他7危險因素年齡（≥55歲）吸煙血脂異常早發(fā)心血管家族史以前發(fā)病（一級親屬，50歲）肥胖（體重指數(shù)BMI≥28,腰圍男≥90cm，女≥85cm）缺乏體力危險因素年齡（≥55歲）8危險分層危險因素1年齡（≥55）2吸煙3血脂異常4早發(fā)心血管家族史以前發(fā)病（一級親屬，50歲）5肥胖10年心血管發(fā)病的絕對危險低?；颊?lt;15%中?；颊?5%~20%高?；颊?gt;20危險分層危險因素10年心血管發(fā)病的絕對危險9降壓目標降壓目標10高血壓的治療及藥物選擇高血壓的治療及藥物選擇11品種繁多—醫(yī)生掌握品種繁多—醫(yī)生掌握12特殊人群高血壓處理心血管疾病慢性腎臟病糖尿病腦血管病老年高血壓妊娠高血壓難治性高血壓高血壓急癥特殊人群高血壓處理心血管疾病13特殊人群高血壓處理糖尿病血壓應嚴格控制在130/80mmHg以下要重視糖尿病的降糖和降壓治療，降壓治療減少血管疾病的凈效益更好首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）常聯(lián)合用鈣拮抗劑、小劑量噻嗪類利尿劑或β受體阻滯劑特殊人群高血壓處理糖尿病14特殊人群高血壓處理腦血管病后急性腦卒中降壓治療有爭議。如血壓≥220/120mmHg的，可考慮適度降壓治療，但應緩慢降壓和密切觀察病人反應。有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中史(非急性期)者，進行適度的降壓治療均能減少卒中的再發(fā)。噻嗪類利尿劑、ACEI與利尿劑合用、鈣拮抗劑及ARB等有利于減少腦卒中再發(fā)事件。降壓后頭暈加重者，應注意有無頸動脈狹窄問題。如雙側(cè)頸動脈嚴重狹窄，則謹慎或緩慢降壓。特殊人群高血壓處理腦血管病后15特殊人群高血壓處理老年高血壓當收縮壓≥160mmHg者，可用小劑量的利尿劑，必要時加小劑量血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）目標收縮壓＜150mmHg。降壓達標時間適當延長。部分舒張壓低的老年收縮期高血壓患者的降壓治療有一定難度。舒張壓＜70mmHg，如收縮壓＜150mmHg，則觀察；收縮壓≥150mmHg，則謹慎用小劑量利尿劑、ACEI、鈣拮抗劑；舒張壓低于60mmHg時應引起關(guān)注。特殊人群高血壓處理老年高血壓16繼發(fā)性高血壓發(fā)病年齡小于30歲；重度高血壓（高血壓3級以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上、股動脈等搏動減弱或不能觸及；夜間睡眠時打鼾并出現(xiàn)呼吸暫停；長期口服避孕藥者；降壓效果差，不易控制。繼發(fā)性高血壓發(fā)病年齡小于30歲；17高血壓的中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療高血壓病必須掌握如下原則：中醫(yī)辨證用藥與西藥相結(jié)合；傳統(tǒng)中藥理論與現(xiàn)代中藥研究成果相結(jié)合；降低血壓、改善癥狀與預防并發(fā)癥相結(jié)合。氣郁血逆型，宜疏肝調(diào)血陰虛火旺型，宜滋腎涼肝肝陽化風型，宜鎮(zhèn)肝熄風肝旺脾虛型，宜培土緩肝高血壓的中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療高血壓病必須掌握如下原則18高血壓患者健康管理服務規(guī)范（1）服務對象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者服務內(nèi)容篩查轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民初診（每年至少1次）測量血壓。發(fā)現(xiàn)異常，復查或轉(zhuǎn)診。建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導。原發(fā)性高血壓患者健康管理每年至少４次面對面隨訪，可與患者就診結(jié)合。每年應至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。高血壓患者健康管理服務規(guī)范（1）服務對象19高血壓患者健康管理服務規(guī)范（2）服務流程-高血壓篩查流程圖

高血壓患者健康管理服務規(guī)范（2）服務流程-高血壓篩查流程圖20高血壓患者健康管理服務規(guī)范（3）服務流程-高血壓患者隨訪流程圖高血壓患者健康管理服務規(guī)范（3）服務流程-高血壓患者隨訪流程21高血壓患者健康管理服務規(guī)范（4）服務要求（一）高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務相結(jié)合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）醫(yī)務人員應主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。（二）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。有條件的地區(qū)，對人員進行規(guī)范培訓后，可參考《中國高血壓防治指南》對高血壓患者進行健康管理。高血壓患者健康管理服務規(guī)范（4）服務要求22高血壓患者健康管理服務規(guī)范（4）（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務。（五）加強宣傳，告知服務內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務。（六）每次提供服務后及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。高血壓患者健康管理服務規(guī)范（4）（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥23高血壓患者健康管理服務規(guī)范（5）五、考核指標（一）高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)×100％。（二）高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100％。（三）管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達標人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100％。六、附件（高血壓患者健康管理檔案）1.居民健康檔案封面2.個人基本信息表3.健康體檢表4.高血壓患者隨訪服務記錄表高血壓患者健康管理服務規(guī)范（5）五、考核指標24高血壓患者健康管理服務規(guī)范（6）健康問題的早期篩查和健康狀況評估65歲以上老年人，每年一次包括癥狀、一般狀況(老年人健康狀態(tài)自我評估、生活自理能力自我評估、認知功能、情感狀態(tài)粗篩等)、生活方式、臟器功能、查體、輔助檢查、中醫(yī)體質(zhì)辨識、現(xiàn)存主要健康問題、住院治療情況、主要用藥情況、非免疫規(guī)劃預防接種史、健康評價、健康指導高血壓患者健康管理服務規(guī)范（6）健康問題的早期篩查和健康狀況25高血壓患者健康管理服務規(guī)范（7）高血壓患者健康管理服務規(guī)范（7）26高血壓患者健康管理服務規(guī)范（8）高血壓患者健康管理服務規(guī)范（8）27高血壓患者健康管理服務規(guī)范（9）高血壓患者健康管理服務規(guī)范（9）28高血壓患者健康管理服務規(guī)范（9）高血壓患者健康管理服務規(guī)范（9）29高血壓患者健康管理服務規(guī)范（10）高血壓患者健康管理服務規(guī)范（10）30高血壓患者健康管理服務規(guī)范（11）高血壓患者健康管理服務規(guī)范（11）31高血壓患者健康管理服務規(guī)范（12）高血壓患者健康管理服務規(guī)范（12）32高血壓患者健康管理服務規(guī)范（13）高血壓患者健康管理服務規(guī)范（13）33高血壓患者健康管理服務規(guī)范（14）高血壓患者健康管理服務規(guī)范（14）34高血壓患者健康管理服務規(guī)范（15）綜合性高血壓患者健康管理服務規(guī)范（15）綜合性35高血壓患者健康管理服務規(guī)范（16）連續(xù)性、主動性可及性、責任式、連續(xù)性高血壓患者健康管理服務規(guī)范（16）連續(xù)性、主動性可及性、責任36高血壓病管理規(guī)范課件37國家基本公共衛(wèi)生服務

高血壓病管理規(guī)范秦州區(qū)疾病預防控制中心袁彥生國家基本公共衛(wèi)生服務

高血壓病管理規(guī)范38高血壓目錄高血壓的定義與臨床分型高血壓的診斷與鑒別診斷高血壓的發(fā)病因素及預防高血壓的規(guī)范用藥及血壓控制目標高血壓的中醫(yī)藥治療高血壓患者健康管理服務規(guī)范高血壓目錄39關(guān)于高血壓定義

高血壓是指體循環(huán)動脈收縮壓和/或舒張壓的持續(xù)增高。高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，是最常見的心血管疾病。關(guān)于高血壓定義40關(guān)于高血壓分型原發(fā)性高血壓（PrimaryHypertension，Essentialhypertension,EH）也稱高血壓病。占高血壓患者90-95%，目前認為是在一定的遺傳背景下由于多種后天因素（或環(huán)境因素）使血壓的正常調(diào)節(jié)機制失代償所致。繼發(fā)性高血壓（SecondaryHypertension），占5-10%。血壓升高是某些疾病的癥狀之一或藥物的副作用關(guān)于高血壓41高血壓的診斷非藥物情況下，非同日三次測量血壓收縮壓≥140和/或舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓非同日三次一般指間隔2周測量1次，并非今日、明日、后天高血壓的診斷非藥物情況下，非同日三次測量血壓非同日三次一般指42動態(tài)血壓監(jiān)測

（Ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM）正常人血壓動態(tài)曲線呈雙峰一谷夜間最低6～10am及4～8pm各有一峰動態(tài)血壓監(jiān)測

（Ambulatorybloodpress43鑒別診斷繼發(fā)性高血壓腎性腎實質(zhì)性腎血管性內(nèi)分泌嗜鉻細胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)醇增多癥其他大動脈炎睡眠呼吸暫停綜合癥避孕藥物鑒別診斷繼發(fā)性高血壓腎性內(nèi)分泌其他44危險因素年齡（≥55歲）吸煙血脂異常早發(fā)心血管家族史以前發(fā)病（一級親屬，50歲）肥胖（體重指數(shù)BMI≥28,腰圍男≥90cm，女≥85cm）缺乏體力危險因素年齡（≥55歲）45危險分層危險因素1年齡（≥55）2吸煙3血脂異常4早發(fā)心血管家族史以前發(fā)病（一級親屬，50歲）5肥胖10年心血管發(fā)病的絕對危險低?；颊?lt;15%中?；颊?5%~20%高?；颊?gt;20危險分層危險因素10年心血管發(fā)病的絕對危險46降壓目標降壓目標47高血壓的治療及藥物選擇高血壓的治療及藥物選擇48品種繁多—醫(yī)生掌握品種繁多—醫(yī)生掌握49特殊人群高血壓處理心血管疾病慢性腎臟病糖尿病腦血管病老年高血壓妊娠高血壓難治性高血壓高血壓急癥特殊人群高血壓處理心血管疾病50特殊人群高血壓處理糖尿病血壓應嚴格控制在130/80mmHg以下要重視糖尿病的降糖和降壓治療，降壓治療減少血管疾病的凈效益更好首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）常聯(lián)合用鈣拮抗劑、小劑量噻嗪類利尿劑或β受體阻滯劑特殊人群高血壓處理糖尿病51特殊人群高血壓處理腦血管病后急性腦卒中降壓治療有爭議。如血壓≥220/120mmHg的，可考慮適度降壓治療，但應緩慢降壓和密切觀察病人反應。有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中史(非急性期)者，進行適度的降壓治療均能減少卒中的再發(fā)。噻嗪類利尿劑、ACEI與利尿劑合用、鈣拮抗劑及ARB等有利于減少腦卒中再發(fā)事件。降壓后頭暈加重者，應注意有無頸動脈狹窄問題。如雙側(cè)頸動脈嚴重狹窄，則謹慎或緩慢降壓。特殊人群高血壓處理腦血管病后52特殊人群高血壓處理老年高血壓當收縮壓≥160mmHg者，可用小劑量的利尿劑，必要時加小劑量血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）目標收縮壓＜150mmHg。降壓達標時間適當延長。部分舒張壓低的老年收縮期高血壓患者的降壓治療有一定難度。舒張壓＜70mmHg，如收縮壓＜150mmHg，則觀察；收縮壓≥150mmHg，則謹慎用小劑量利尿劑、ACEI、鈣拮抗劑；舒張壓低于60mmHg時應引起關(guān)注。特殊人群高血壓處理老年高血壓53繼發(fā)性高血壓發(fā)病年齡小于30歲；重度高血壓（高血壓3級以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上、股動脈等搏動減弱或不能觸及；夜間睡眠時打鼾并出現(xiàn)呼吸暫停；長期口服避孕藥者；降壓效果差，不易控制。繼發(fā)性高血壓發(fā)病年齡小于30歲；54高血壓的中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療高血壓病必須掌握如下原則：中醫(yī)辨證用藥與西藥相結(jié)合；傳統(tǒng)中藥理論與現(xiàn)代中藥研究成果相結(jié)合；降低血壓、改善癥狀與預防并發(fā)癥相結(jié)合。氣郁血逆型，宜疏肝調(diào)血陰虛火旺型，宜滋腎涼肝肝陽化風型，宜鎮(zhèn)肝熄風肝旺脾虛型，宜培土緩肝高血壓的中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療高血壓病必須掌握如下原則55高血壓患者健康管理服務規(guī)范（1）服務對象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者服務內(nèi)容篩查轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民初診（每年至少1次）測量血壓。發(fā)現(xiàn)異常，復查或轉(zhuǎn)診。建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導。原發(fā)性高血壓患者健康管理每年至少４次面對面隨訪，可與患者就診結(jié)合。每年應至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。高血壓患者健康管理服務規(guī)范（1）服務對象56高血壓患者健康管理服務規(guī)范（2）服務流程-高血壓篩查流程圖

高血壓患者健康管理服務規(guī)范（2）服務流程-高血壓篩查流程圖57高血壓患者健康管理服務規(guī)范（3）服務流程-高血壓患者隨訪流程圖高血壓患者健康管理服務規(guī)范（3）服務流程-高血壓患者隨訪流程58高血壓患者健康管理服務規(guī)范（4）服務要求（一）高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務相結(jié)合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）醫(yī)務人員應主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。（二）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。有條件的地區(qū)，對人員進行規(guī)范培訓后，可參考《中國高血壓防治指南》對高血壓患者進行健康管理。高血壓患者健康管理服務規(guī)范（4）服務要求59高血壓患者健康管理服務規(guī)范（4）（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務。（五）加強宣傳，告知服務內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務。（六）每次提供服務后及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。高血壓患者健康管理服務規(guī)范（4）（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥60高血壓患者健康管理服務規(guī)范（5）五、考核指標（一）高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)×100％。（二）高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100％。（三）管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達