消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院放射科段剛消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)1第一節(jié)檢查方法一、普通檢查1、腹部平片：仰臥前后位和立位2、透視：胸腹聯(lián)合透視第一節(jié)檢查方法一、普通檢查2第一節(jié)檢查方法二、造影檢查1、傳統(tǒng)造影方法概念：將造影劑引入器官后，使其充盈，從而在屏幕或膠片上獲得隆起（充盈缺損）或凹陷（突出龕影）所鑄成的剪影圖象，可稱之為“鑄型”或“剪影式檢查”。第一節(jié)檢查方法二、造影檢查3醫(yī)用純凈硫酸鋇醫(yī)用純凈硫酸鋇4一、造影檢查（2）檢查方法觀察三相：充盈、壓迫、粘膜相。一、造影檢查（2）檢查方法5一、造影檢查（充盈相）一、造影檢查（充盈相）6一、造影檢查(壓迫相）一、造影檢查(壓迫相）7造影檢查(壓迫相）造影檢查(壓迫相）8一、造影檢查（粘膜相）一、造影檢查（粘膜相）9一、造影檢查（充盈相）一、造影檢查（充盈相）10一、造影檢查2、雙對(duì)比造影檢查概念：指器官被氣體充盈膨脹后在X線上形成負(fù)性背景，少量高質(zhì)量、高濃度鋇劑勾畫出囊腔器官形態(tài)，又稱為“全景式”檢查。一、造影檢查2、雙對(duì)比造影檢查11結(jié)腸低張?jiān)煊敖Y(jié)腸低張?jiān)煊?2一、造影檢查（1）BaSO4特點(diǎn)：a：含量高；b：顆粒均勻；c：粘性好，流動(dòng)性好，10-15cPa.S；d：懸浮穩(wěn)定；e：耐酸性；f：濃度：食道、胃160%W/V；小腸50-60%W/V結(jié)腸60-65%W/V（2）低張藥物：鹽酸山莨菪堿（654-2）優(yōu)點(diǎn)：效果好，副作用小。（3）產(chǎn)氣方法：注氣發(fā)泡劑吸入一、造影檢查（1）BaSO4特點(diǎn)：a：含量高；b：顆粒均勻；13一、雙對(duì)比造影檢查一、雙對(duì)比造影檢查14一、雙對(duì)比造影檢查一、雙對(duì)比造影檢查15一、小腸雙對(duì)比造影檢查一、小腸雙對(duì)比造影檢查16一、造影檢查一、造影檢查17二、CT檢查適應(yīng)癥：1、惡性腫瘤的分期（浸潤(rùn)范圍及轉(zhuǎn)移）2、向腸壁外生長(zhǎng)的粘膜下腫瘤3、腸壁血腫、腸套疊、腸梗阻的病因診斷4、腸系膜及腹膜后病變二、CT檢查18二、CT檢查食管賁門癌二、CT檢查19三、血管造影檢查適應(yīng)癥：1、血管性病變2、消化道出血3、胃腸道腫瘤4、胃腸道炎癥5、胃腸道損傷三、血管造影檢查適應(yīng)癥：20四、胃腸道檢查及其他檢查技術(shù)的關(guān)系胃腸道造影是胃腸道疾病物理診斷的主要和首選方法。纖維內(nèi)鏡、內(nèi)鏡B超、CT、血管造影是胃腸道造影檢查的重要補(bǔ)充。四、胃腸道檢查及其他檢查技術(shù)的關(guān)系21雙對(duì)比檢查與纖維內(nèi)鏡的比較項(xiàng)目 纖維內(nèi)鏡胃腸道造影起源于粘膜的良惡性腫瘤、潰瘍價(jià)值較大 大 粘膜下的病變：間質(zhì)性良惡性腫瘤價(jià)值較大 大 器官改變?yōu)橹鞯牟∽儯吼蕖⑻庄B、憩室、慢性不全性扭轉(zhuǎn) 價(jià)值小大 功能改變?yōu)橹鞯母淖儯和萄收系K、失遲緩癥、返流價(jià)值小大 鄰近病變的影響或侵及 價(jià)值小大 技術(shù)復(fù)雜程度復(fù)雜 簡(jiǎn)單雙對(duì)比檢查與纖維內(nèi)鏡的比較項(xiàng)目 22第二節(jié)正常胃腸道X線表現(xiàn)

一、食管

四個(gè)生理性狹窄:1食管入口處；2主動(dòng)脈弓壓跡3左主支氣管壓跡；4橫膈裂孔部食道粘膜：3-5條，縱行，平行。生理表現(xiàn):兩種蠕動(dòng):原發(fā)性,繼發(fā)性第三收縮波:食管環(huán)形肌的限局性不規(guī)則收縮第二節(jié)正常胃腸道X線表現(xiàn)一、23正常食管X線表現(xiàn)主動(dòng)脈弓左主支氣管左心房正常食管X線表現(xiàn)主動(dòng)脈弓左主支氣管左心房24二、胃胃底胃體胃竇二、胃胃底胃體胃竇25胃的分型胃的分型26魚鉤型牛角型胃的分型位置,張力中等,胃角明顯位置,張力高,呈橫位,上寬下窄魚鉤型牛角型胃的分型位置,張力27瀑布型無(wú)力型胃底大而向后反折,張力高位置張力低,瀑布型無(wú)力型胃底大而向后反折28二、胃胃的粘膜皺壁:皺壁顯示為條狀透亮影,皺壁間的溝內(nèi)充以鋇劑,呈條紋狀致密影.二、胃胃的粘膜皺壁:皺壁顯示為條狀透亮影,皺壁間的溝內(nèi)充29二、胃胃小溝：胃粘膜上縱橫交叉的細(xì)小溝狀凹陷，雙對(duì)比相上，胃小溝粗細(xì)一致，輪廓整齊，<1mm。胃小區(qū)：胃小溝將粘膜表面分成無(wú)數(shù)大小鄰近的小塊，稱為胃小區(qū)。正常呈圓形、橢圓形或多角形，大小較均勻，約1-3mm，超過(guò)3mm為異常。二、胃30消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)-南方醫(yī)院課件31胃生理表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)蠕動(dòng):同時(shí)可見2-3個(gè)蠕動(dòng)波

排空2--4小時(shí)胃生理表現(xiàn)32三、十二指腸降部水平部球部升部球后部乳頭三、十二指腸降部水平部球部升部球后部乳頭33十二指腸正常X線解剖：呈“C”字形分為球降橫升部球部：錐型降部：十二指腸乳頭十二指腸正常X線解剖：34小腸正常X線表現(xiàn)：5—7米長(zhǎng)。從空腸到回腸的移行是逐漸的。內(nèi)腔變細(xì)，管壁變薄，環(huán)型皺壁趨于矮小，絨毛趨于稀疏而細(xì)小。生理表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)能力：蠕動(dòng)鐘擺分節(jié)正常排空時(shí)間：7-9小時(shí)排空消化與吸收功能小腸正常X線表現(xiàn)：35消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)-南方醫(yī)院課件36大腸正常X線表現(xiàn)：盲升橫降乙狀直結(jié)腸袋(X線主要特征)無(wú)名溝無(wú)名區(qū)生理收縮環(huán)回盲瓣闌尾大腸正常X線表現(xiàn)：盲升橫降乙狀直37五、大腸五、大腸38五、大腸五、大腸39消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)-南方醫(yī)院課件40第三節(jié)胃腸道異常影象學(xué)表現(xiàn)一、胃腸道輪廓的改變1、龕影：是消化道壁潰爛形成缺損凹陷，被鋇劑充填后，在X線下顯示的鋇斑影。切線位時(shí)，呈邊緣向外突出的影像。

第三節(jié)胃腸道異常影象學(xué)表現(xiàn)一、胃腸道輪廓的改變41消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)-南方醫(yī)院課件42消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)-南方醫(yī)院課件43消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)-南方醫(yī)院課件44消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)-南方醫(yī)院課件45消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)-南方醫(yī)院課件46第三節(jié)胃腸道異常影象學(xué)表現(xiàn)一、胃腸道輪廓的改變憩室

是管壁薄弱因內(nèi)腔壓力增高，或管壁被外在病變粘連牽拉形成的突出性病變

第三節(jié)胃腸道異常影象學(xué)表現(xiàn)一、胃腸道輪廓的改變47消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)-南方醫(yī)院課件48憩室與龕影的鑒別項(xiàng)目 龕影 憩室

粘膜集中 有 無(wú) 腔內(nèi)粘膜 無(wú) 有 大小、形態(tài) 不變 變化 周圍管壁 常有變形 無(wú)變化憩室與龕影的鑒別項(xiàng)目 龕影 憩室 49第三節(jié)胃腸道異常影象學(xué)表現(xiàn)一、胃腸道輪廓的改變充盈缺損

是管腔壁內(nèi)形成占位性改變,造影時(shí)不能被鋇劑充填而形成。

第三節(jié)胃腸道異常影象學(xué)表現(xiàn)一、胃腸道輪廓的改變50消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)-南方醫(yī)院課件51消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)-南方醫(yī)院課件52消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)-南方醫(yī)院課件53二、管腔大小的變化1、管腔狹窄(腫瘤性,炎癥性,外壓性先天性,粘連性,痙攣性)2、管腔擴(kuò)張二、管腔大小的變化54消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)-南方醫(yī)院課件55消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)-南方醫(yī)院課件56三位置及移動(dòng)度的改變內(nèi)臟轉(zhuǎn)位不良

間位結(jié)腸先天性膈疝推壓牽拉下垂動(dòng)度增大動(dòng)度受限三位置及移動(dòng)度的改變內(nèi)臟轉(zhuǎn)位不良間57左肝癌胃推壓移位左肝癌胃推壓移位58四、粘膜皺襞改變1、粘膜皺襞破壞2、平坦3、增粗、迂曲4、集中5、微粘膜皺襞改變：胃小區(qū)、胃小溝的變化四、粘膜皺襞改變59四、粘膜皺襞改變?cè)龃?、迂曲四、粘膜皺襞改?0四、粘膜皺襞改變粘膜糾集四、粘膜皺襞改變61消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)-南方醫(yī)院課件62消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)-南方醫(yī)院課件63四、粘膜皺襞改變粘膜破壞四、粘膜皺襞改變64消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)-南方醫(yī)院課件65五功能性改變1、張力改變（1）張力增強(qiáng)：生理性和激惹性。（2）張力減低2、蠕動(dòng)改變?nèi)鋭?dòng)增強(qiáng)、減弱及逆蠕動(dòng)3、運(yùn)動(dòng)力改變（1）排空延遲，（2）運(yùn)動(dòng)力增強(qiáng)，（3）激惹4分泌功能改變五功能性改變1、張力改變66消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院放射科段剛消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)67第一節(jié)檢查方法一、普通檢查1、腹部平片：仰臥前后位和立位2、透視：胸腹聯(lián)合透視第一節(jié)檢查方法一、普通檢查68第一節(jié)檢查方法二、造影檢查1、傳統(tǒng)造影方法概念：將造影劑引入器官后，使其充盈，從而在屏幕或膠片上獲得隆起（充盈缺損）或凹陷（突出龕影）所鑄成的剪影圖象，可稱之為“鑄型”或“剪影式檢查”。第一節(jié)檢查方法二、造影檢查69醫(yī)用純凈硫酸鋇醫(yī)用純凈硫酸鋇70一、造影檢查（2）檢查方法觀察三相：充盈、壓迫、粘膜相。一、造影檢查（2）檢查方法71一、造影檢查（充盈相）一、造影檢查（充盈相）72一、造影檢查(壓迫相）一、造影檢查(壓迫相）73造影檢查(壓迫相）造影檢查(壓迫相）74一、造影檢查（粘膜相）一、造影檢查（粘膜相）75一、造影檢查（充盈相）一、造影檢查（充盈相）76一、造影檢查2、雙對(duì)比造影檢查概念：指器官被氣體充盈膨脹后在X線上形成負(fù)性背景，少量高質(zhì)量、高濃度鋇劑勾畫出囊腔器官形態(tài)，又稱為“全景式”檢查。一、造影檢查2、雙對(duì)比造影檢查77結(jié)腸低張?jiān)煊敖Y(jié)腸低張?jiān)煊?8一、造影檢查（1）BaSO4特點(diǎn)：a：含量高；b：顆粒均勻；c：粘性好，流動(dòng)性好，10-15cPa.S；d：懸浮穩(wěn)定；e：耐酸性；f：濃度：食道、胃160%W/V；小腸50-60%W/V結(jié)腸60-65%W/V（2）低張藥物：鹽酸山莨菪堿（654-2）優(yōu)點(diǎn)：效果好，副作用小。（3）產(chǎn)氣方法：注氣發(fā)泡劑吸入一、造影檢查（1）BaSO4特點(diǎn)：a：含量高；b：顆粒均勻；79一、雙對(duì)比造影檢查一、雙對(duì)比造影檢查80一、雙對(duì)比造影檢查一、雙對(duì)比造影檢查81一、小腸雙對(duì)比造影檢查一、小腸雙對(duì)比造影檢查82一、造影檢查一、造影檢查83二、CT檢查適應(yīng)癥：1、惡性腫瘤的分期（浸潤(rùn)范圍及轉(zhuǎn)移）2、向腸壁外生長(zhǎng)的粘膜下腫瘤3、腸壁血腫、腸套疊、腸梗阻的病因診斷4、腸系膜及腹膜后病變二、CT檢查84二、CT檢查食管賁門癌二、CT檢查85三、血管造影檢查適應(yīng)癥：1、血管性病變2、消化道出血3、胃腸道腫瘤4、胃腸道炎癥5、胃腸道損傷三、血管造影檢查適應(yīng)癥：86四、胃腸道檢查及其他檢查技術(shù)的關(guān)系胃腸道造影是胃腸道疾病物理診斷的主要和首選方法。纖維內(nèi)鏡、內(nèi)鏡B超、CT、血管造影是胃腸道造影檢查的重要補(bǔ)充。四、胃腸道檢查及其他檢查技術(shù)的關(guān)系87雙對(duì)比檢查與纖維內(nèi)鏡的比較項(xiàng)目 纖維內(nèi)鏡胃腸道造影起源于粘膜的良惡性腫瘤、潰瘍價(jià)值較大 大 粘膜下的病變：間質(zhì)性良惡性腫瘤價(jià)值較大 大 器官改變?yōu)橹鞯牟∽儯吼蕖⑻庄B、憩室、慢性不全性扭轉(zhuǎn) 價(jià)值小大 功能改變?yōu)橹鞯母淖儯和萄收系K、失遲緩癥、返流價(jià)值小大 鄰近病變的影響或侵及 價(jià)值小大 技術(shù)復(fù)雜程度復(fù)雜 簡(jiǎn)單雙對(duì)比檢查與纖維內(nèi)鏡的比較項(xiàng)目 88第二節(jié)正常胃腸道X線表現(xiàn)

一、食管

四個(gè)生理性狹窄:1食管入口處；2主動(dòng)脈弓壓跡3左主支氣管壓跡；4橫膈裂孔部食道粘膜：3-5條，縱行，平行。生理表現(xiàn):兩種蠕動(dòng):原發(fā)性,繼發(fā)性第三收縮波:食管環(huán)形肌的限局性不規(guī)則收縮第二節(jié)正常胃腸道X線表現(xiàn)一、89正常食管X線表現(xiàn)主動(dòng)脈弓左主支氣管左心房正常食管X線表現(xiàn)主動(dòng)脈弓左主支氣管左心房90二、胃胃底胃體胃竇二、胃胃底胃體胃竇91胃的分型胃的分型92魚鉤型牛角型胃的分型位置,張力中等,胃角明顯位置,張力高,呈橫位,上寬下窄魚鉤型牛角型胃的分型位置,張力93瀑布型無(wú)力型胃底大而向后反折,張力高位置張力低,瀑布型無(wú)力型胃底大而向后反折94二、胃胃的粘膜皺壁:皺壁顯示為條狀透亮影,皺壁間的溝內(nèi)充以鋇劑,呈條紋狀致密影.二、胃胃的粘膜皺壁:皺壁顯示為條狀透亮影,皺壁間的溝內(nèi)充95二、胃胃小溝：胃粘膜上縱橫交叉的細(xì)小溝狀凹陷，雙對(duì)比相上，胃小溝粗細(xì)一致，輪廓整齊，<1mm。胃小區(qū)：胃小溝將粘膜表面分成無(wú)數(shù)大小鄰近的小塊，稱為胃小區(qū)。正常呈圓形、橢圓形或多角形，大小較均勻，約1-3mm，超過(guò)3mm為異常。二、胃96消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)-南方醫(yī)院課件97胃生理表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)蠕動(dòng):同時(shí)可見2-3個(gè)蠕動(dòng)波

排空2--4小時(shí)胃生理表現(xiàn)98三、十二指腸降部水平部球部升部球后部乳頭三、十二指腸降部水平部球部升部球后部乳頭99十二指腸正常X線解剖：呈“C”字形分為球降橫升部球部：錐型降部：十二指腸乳頭十二指腸正常X線解剖：100小腸正常X線表現(xiàn)：5—7米長(zhǎng)。從空腸到回腸的移行是逐漸的。內(nèi)腔變細(xì)，管壁變薄，環(huán)型皺壁趨于矮小，絨毛趨于稀疏而細(xì)小。生理表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)能力：蠕動(dòng)鐘擺分節(jié)正常排空時(shí)間：7-9小時(shí)排空消化與吸收功能小腸正常X線表現(xiàn)：101消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)-南方醫(yī)院課件102大腸正常X線表現(xiàn)：盲升橫降乙狀直結(jié)腸袋(X線主要特征)無(wú)名溝無(wú)名區(qū)生理收縮環(huán)回盲瓣闌尾大腸正常X線表現(xiàn)：盲升橫降乙狀直103五、大腸五、大腸104五、大腸五、大腸105消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)-南方醫(yī)院課件106第三節(jié)胃腸道異常影象學(xué)表現(xiàn)一、胃腸道輪廓的改變1、龕影：是消化道壁潰爛形成缺損凹陷，被鋇劑充填后，在X線下顯示的鋇斑影。切線位時(shí)，呈邊緣向外突出的影像。

第三節(jié)胃腸道異常影象學(xué)表現(xiàn)一、胃腸道輪廓的改變107消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)-南方醫(yī)院課件108消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)-南方醫(yī)院課件109消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)-南方醫(yī)院課件110消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)-南方醫(yī)院課件111消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)-南方醫(yī)院課件112第三節(jié)胃腸道異常影象學(xué)表現(xiàn)一、胃腸道輪廓的改變憩室

是管壁薄弱因內(nèi)腔壓力增高，或管壁被外在病變粘連牽拉形成的突出性病變

第三節(jié)胃腸道異常影象學(xué)表現(xiàn)一、胃腸道輪廓的改變113消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)-南方醫(yī)院課件114憩室與龕影的鑒別項(xiàng)目 龕影 憩室

粘膜集中 有 無(wú) 腔內(nèi)粘膜 無(wú) 有 大小、形態(tài) 不變 變化 周圍管壁 常有變形 無(wú)變化憩室與龕影的鑒別項(xiàng)目