感染性疾病科血吸蟲病診療常規(guī)【診斷要點】1.流行病學：流行地區(qū)及疫水接觸是診斷本病的必要條件，對診斷有重要參考價值。2.臨床特點（1）急性血吸蟲病：發(fā)生于夏秋季節(jié)，以7-9月為常見。潛伏期2周-3個月。在流行區(qū)有下河游泳、捕魚、摸蟹、打湖草及防汛等大面積長時間接觸疫水史，并有下列表現(xiàn)者應(yīng)考慮本病的可能：尾蚴皮炎、蕁麻疹、發(fā)熱、肝脾腫大伴壓痛、腹痛、腹瀉；血中白細胞總數(shù)和嗜酸性粒細胞顯著增多。（2）慢性與晚期血吸蟲病；慢性血吸蟲病患者可無明顯癥狀，僅在糞便普查或因其它疾病就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)，或有長期不明原因的腹痛、腹瀉、便血、肝脾腫大，尢以左葉肝腫大為主者；流行區(qū)青壯年新近出現(xiàn)癲癇發(fā)作者均應(yīng)考慮慢性血吸蟲病。流行區(qū)有巨脾腹水、上消化道出血、腹內(nèi)痞塊或侏儒癥等患者，應(yīng)疑為晚期血吸蟲病。（3）異位損害：是指蟲卵及（或）成蟲迷走和寄生在門脈系統(tǒng)以外的器官病變。以肺、腦常見。①肺血吸蟲病：多見于急性血吸蟲病患者，在肺部蟲卵沉積處出現(xiàn)間質(zhì)性病變、灶性血管炎和血管周圍炎。呼吸道癥狀輕微，且常被全身癥狀所掩蓋。肺部體征不明顯或可聞及干、濕羅音。X線胸片可見肺紋理增加，呈彌漫云霧狀、點片狀、粟粒樣浸潤陰影，邊緣模糊，以中下肺部為多見。②腦血吸蟲?。嚎杀憩F(xiàn)為腦膜炎癥狀或為癲癇發(fā)作，尤以局限性癲癇為多見。顱腦CT掃描顯示單側(cè)多發(fā)性高密度結(jié)節(jié)陰影其周圍有腦水腫。如能及時治療，大多可康復(fù)，預(yù)后好。3.實驗室檢查：除流行病學史與臨床表現(xiàn)外，確立診斷有賴于實驗室檢查。（1）寄生蟲學診斷①糞檢：糞內(nèi)檢出血吸蟲卵或孵化出毛蚴，提示體內(nèi)有活成蟲寄生，即可確診。常采用新鮮糞便沉淀蟲卵毛蚴孵化法。②直腸粘膜活組織檢查：可了解有無血吸蟲感染。但在活檢時要注意防止腸出血等危險。（2）免疫學診斷①抗體檢測：常用環(huán)卵沉淀試驗、間接血凝試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、尾蚴膜試驗、間接熒光抗體試驗、酶聯(lián)免疫印跡試驗等，雖研究進展迅速，但不能區(qū)別既往感染或現(xiàn)癥病人。②抗原測定：若有循環(huán)抗原存在則表明有活動性感染。檢測方法以反向間接血凝和夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗為主。近年來采用單克隆抗體斑點--酶聯(lián)法測循環(huán)抗原診斷血吸蟲病，特異性和敏感性均高，是目前免疫學診斷發(fā)展的方向?！捐b別診斷】1.急性血吸蟲?。簯?yīng)與傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、敗血癥等相鑒別。血象中嗜酸性粒細胞顯著增多，有重要鑒別診斷價值。但重癥患者的酸性細胞反可減少，甚至消失。2.慢性與晚期血吸蟲?。簯?yīng)與病毒性肝炎、慢性菌痢、阿米巴痢疾、結(jié)腸癌以及其它原因所致的肝硬化鑒別?！局委熢瓌t】1.對癥治療：急性血吸蟲病患者應(yīng)住院治療。晚期患者按肝硬化治療，內(nèi)外科結(jié)合，中西醫(yī)藥結(jié)合治療。秋水仙堿治療晚期血吸蟲病肝纖維化，療效滿意。劑量為1mg/d，療程0.5-1年（或更長）。中藥桃仁提取物及蟲草菌絲也有良好的抗纖維化作用。2.病原治療：吡喹酮是目前公認對各種血吸蟲病有效的首選藥物。①慢性血吸蟲?。鹤≡撼赡瓴∪丝倓┝繛?0mg/kg，體重以60kg為限，即每日三次，每次10mg/kg，連續(xù)二日，餐間服。兒童體重＜30kg者的總劑量為70mg/kg。②急性血吸蟲?。撼扇丝倓┝繛?20mg/kg，（兒童為140mg/kg），4-6日療法，每日劑量分2-3次服。一般病例可給10mg/kg，每日三次連服四天。③晚期血吸蟲?。核幬飫┝窟m當減少或延長療程。④對伴有心律紊亂或心力衰竭未能控制、晚期血吸蟲病腹水、肝臟代償功能差、腎功能嚴重障礙等者，一般暫緩治療。對有精神病及癲癇患者，用吡喹酮治療亦應(yīng)極其慎重，并作好相應(yīng)措施準備?！绢A(yù)防】1.控制傳染源：在流行區(qū)，對病人與病牛進行同步治療。2%硝硫氰胺懸液1.5-2.0mg/kg，一次靜脈注射耕牛血吸蟲病效果良好。2.切斷傳播途徑：消滅釘螺是控制血吸蟲病的重要措施。防止人糞和畜糞污染水源。3.保護易感人群：在流行區(qū)盡量避免與疫水接觸。否則，應(yīng)采取個人防護措施，可使用防蚴筆（含氯硝柳胺，以脂肪酸為基質(zhì)，加2%氯硝柳胺和1%松節(jié)油制成），一次至少可防護8小時，