護(hù)士長

領(lǐng)導(dǎo)方法與藝術(shù)

南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院劉虹

1江蘇省中醫(yī)院的

護(hù)理專家們

下午好2導(dǎo)言

上個(gè)世紀(jì)80年代以來，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了轉(zhuǎn)換……今天的醫(yī)療環(huán)境與10年前相比發(fā)生了較大變化……國際上和我國有關(guān)組織對(duì)護(hù)理工作性質(zhì)的定位……現(xiàn)代管理技術(shù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)的日新月異……護(hù)理管理者的角色和職責(zé)在不斷地?cái)U(kuò)大，在醫(yī)院管理中作用迅速增長……這些因素表明:傳統(tǒng)“經(jīng)驗(yàn)式管理”、“苦干式管理”顯然己經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的要求。31977年美國羅徹斯特大學(xué)精神病學(xué)和心身醫(yī)學(xué)教授G.L.Engel在《需要新的醫(yī)學(xué)模式：對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)》一文中提出:現(xiàn)代“生物醫(yī)學(xué)逐漸演變?yōu)樯?、心理、社?huì)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然”，應(yīng)建立生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。4【案例】某醫(yī)院剛參加工作的護(hù)士陳某,發(fā)藥的時(shí)候誤將13床患者姜某的搖發(fā)錯(cuò)了.姜某發(fā)現(xiàn)后,對(duì)護(hù)士陳某說,這件事情如果你寫一個(gè)詳細(xì)的經(jīng)過給我,我就不追究了.陳某很害怕,寫了一個(gè)深刻的檢討,說明了事情的經(jīng)過.姜某拿到這張紙后,立刻鬧到院長那里,說有一次錯(cuò)發(fā)藥物,就有可能有十次,百次錯(cuò)發(fā),要求醫(yī)院賠償十萬元……陳護(hù)士最后被解聘.5【案例】1993年，美國方面需要從我國輸入護(hù)士。東南某省衛(wèi)生廳接受了任務(wù)。該省選拔了40名優(yōu)秀的護(hù)士長參加考試。結(jié)果業(yè)務(wù)合格的僅有9名。試題選譯：一位病人約定9點(diǎn)手術(shù)。8點(diǎn)30分，病人對(duì)護(hù)士說，不愿手術(shù)了。請(qǐng)問，護(hù)士應(yīng)該怎樣處理？A.通知手術(shù)室取消手術(shù)B.通知手術(shù)小組取消手術(shù)C.通知病人家屬D.說服病人手術(shù)E.以上都不正確6現(xiàn)代護(hù)理管理是護(hù)理管理者掌握必需的技能，運(yùn)用特定的管理方法，實(shí)施管理職能的科學(xué)管理過程。其中護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)方法和藝術(shù)是管理工作富有成效的關(guān)鍵。在臨床護(hù)理管理者的知識(shí)結(jié)構(gòu)中,護(hù)理管理理論和領(lǐng)導(dǎo)方法、人際關(guān)系的理論和方法、科室財(cái)務(wù)管理、人文醫(yī)學(xué)知識(shí)、人力資源管理、信息管理、質(zhì)量管理等等知識(shí)，是十分重要的。7護(hù)士長的職能和素質(zhì)8領(lǐng)導(dǎo)的概念一.領(lǐng)導(dǎo)的內(nèi)涵和外延1.領(lǐng)導(dǎo)的內(nèi)涵“什么是領(lǐng)導(dǎo)？”“怎樣才是好的領(lǐng)導(dǎo)？”“領(lǐng)導(dǎo)的本質(zhì)是什么？”

9焦裕祿的遺言是:我活著沒有治好蘭考的三害,死了把我埋在沙丘上,我要看著你們把三害治好!諸葛亮身體力行“鞠躬盡瘁，死而后已”的領(lǐng)導(dǎo)準(zhǔn)則。101966年年的蘭蘭考11今日蘭蘭考12領(lǐng)導(dǎo)是是指運(yùn)運(yùn)用領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)理理論和和方法法,指指揮、、帶領(lǐng)領(lǐng)、引引導(dǎo)和和鼓勵(lì)勵(lì)部下下實(shí)現(xiàn)現(xiàn)組織織目標(biāo)標(biāo)而努努力的的過程程。A正正確的的領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)理論論方法法是領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)活活動(dòng)成成功不不可缺缺少的的條件件B領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)的的權(quán)力力是領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)活動(dòng)動(dòng)的關(guān)鍵因因素C組組織目目標(biāo)是是根本因因素13領(lǐng)導(dǎo)理理念上層領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)主主要是是做后后天事事情的的人中層領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)主主要是是做明明天事事情的的人基層領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)主主要是是做今今天事事情的的人上層領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)只只做后后天的的事？？護(hù)理部部主任任要做做的后后天的的事情情主要要是決決策、、控制制、協(xié)協(xié)調(diào)、、用人人、育育人和和激勵(lì)勵(lì)。14領(lǐng)導(dǎo)的的要素素領(lǐng)導(dǎo)者者：領(lǐng)導(dǎo)活活動(dòng)的的主體體、關(guān)關(guān)鍵因因素；；個(gè)人人或集集體、、廣義義和狹狹義被領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)者：：領(lǐng)導(dǎo)者者所轄轄的個(gè)個(gè)人和和群體體，是是領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)活動(dòng)動(dòng)的客客體組織目目標(biāo)：領(lǐng)導(dǎo)活活動(dòng)的的導(dǎo)向向，貫貫穿領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)活活動(dòng)的的全過過程，，組織織存在在的內(nèi)內(nèi)在需需要，，群體體的共共識(shí)，，領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)的意意愿，，領(lǐng)導(dǎo)活活動(dòng)的的動(dòng)力力，領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)者者的根根本職職責(zé)，，檢驗(yàn)驗(yàn)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)活動(dòng)動(dòng)的標(biāo)標(biāo)尺客觀環(huán)環(huán)境：：宏觀條條件：：如社社會(huì)舞舞臺(tái)、、時(shí)代代背靜靜、領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)體體制等等微觀條條件：：工作作環(huán)境境、人人際關(guān)關(guān)系、物質(zhì)條條件、、人員員素質(zhì)質(zhì)方式方方法：：領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)活動(dòng)動(dòng)所采采取的的具體體措施施和手手段的的總和和15領(lǐng)導(dǎo)理理念護(hù)士長長的事事務(wù)很很多，，但心心中有有一個(gè)個(gè)時(shí)刻刻不能能忘記記的理理念：：組織織目標(biāo)標(biāo)。16護(hù)士長長的職職能一、領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)職職能的的三、、四、、五領(lǐng)導(dǎo)的的職能能的實(shí)實(shí)質(zhì)，，是領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)的的管理理職能能。國際上上，關(guān)關(guān)于管管理職職能的的說法法多種種多樣樣，下下面介介紹三三單元元說、、三要要義說說、四四單元元說、、PDCA和領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)職職能五五要素素。17三單元元說執(zhí)行控制計(jì)劃18三要義義說美國著著名領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)學(xué)學(xué)專家家約翰翰?考考特爾爾在《《變化化的因因素》》中提提出領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)職職能有有三個(gè)個(gè)要義義，主主要包包括目目標(biāo)、、組織織和激激勵(lì)：：建立目目標(biāo)和和方向向以即定定目標(biāo)標(biāo)為中中心將將工作作人員員組織織、團(tuán)團(tuán)結(jié)在在一起起鼓舞和和推動(dòng)動(dòng)他們們朝即即定方方向前前進(jìn)19四單元元說不同的的管理理學(xué)派派針對(duì)對(duì)這個(gè)個(gè)理念念有不不同的的擴(kuò)充充，比比如菲菲利普普?克克特勒勒就在在其《《營銷銷管理理》一一書中中，認(rèn)認(rèn)為管管理要要先做做分析析，然然后制制定計(jì)計(jì)劃，，因此此將計(jì)計(jì)劃分分為分分析和和計(jì)劃劃。這這樣一一來管管理職職能也也可以以分作作分析析、計(jì)計(jì)劃、、執(zhí)行行和控控制四四個(gè)單單元。。計(jì)劃控制分析執(zhí)行20PDCA（（Plan-Do-Check-Action））亦稱PDCA循循環(huán)。。領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)管理理的一一種思思想方方法和和基本本工作作程序序，體體現(xiàn)了了領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)者的的基本本職能能。最最初由由美國國統(tǒng)計(jì)計(jì)學(xué)家家戴明明創(chuàng)造造。P（Plan））:計(jì)計(jì)劃；；D（Do））:實(shí)實(shí)施C（Check）:檢查查A（Action））:處處理即按照照計(jì)計(jì)劃-->實(shí)施施-->檢檢查-->處理理-->計(jì)計(jì)劃這這樣樣的程程序，，不斷斷循環(huán)環(huán)，周周而復(fù)復(fù)始。。21DOACTIONPLANCHECK22領(lǐng)導(dǎo)職職能五五方面面確定目目標(biāo)，，制定定計(jì)劃劃建立組組織，，制定定規(guī)范范選人、、用人人、勵(lì)勵(lì)人、、育人人調(diào)研預(yù)預(yù)測，，進(jìn)行行決策策實(shí)施控控制，，監(jiān)督督檢查查23新醫(yī)學(xué)學(xué)模式式下護(hù)護(hù)士長長的職職能24確立目目標(biāo)護(hù)士長長的管管理工工作是是一種種引導(dǎo)導(dǎo)下屬屬完成成護(hù)理理工作作目標(biāo)標(biāo)的過過程。。在這這個(gè)過過程中中，護(hù)護(hù)士長長的重重要職職能之之一是是，根根據(jù)本本組織織的工工作目目標(biāo)，，確立立本部部門的的工作作目標(biāo)標(biāo)并編編制計(jì)計(jì)劃，，確保保護(hù)理理質(zhì)量量。合理組組織根據(jù)確確定的的目標(biāo)標(biāo)和計(jì)計(jì)劃，，合理理地組組織人人力、、物力力去努努力實(shí)實(shí)現(xiàn)目目標(biāo)。。每項(xiàng)項(xiàng)計(jì)劃劃都要要具體體落實(shí)實(shí)到人人。使使每個(gè)個(gè)護(hù)士士都明明確自自己應(yīng)應(yīng)承擔(dān)擔(dān)的任任務(wù)和和責(zé)任任。25培養(yǎng)激激勵(lì)護(hù)士長長在從從事管管理活活動(dòng)中中，應(yīng)應(yīng)學(xué)會(huì)會(huì)通過過各種種激勵(lì)勵(lì)方法法激發(fā)發(fā)下屬屬的主主觀能能動(dòng)性性，促促進(jìn)整整體功功能的的發(fā)揮揮,以以提高高護(hù)理理質(zhì)量量及工工作效效率。。培養(yǎng)護(hù)護(hù)理人人才，，對(duì)穩(wěn)穩(wěn)定護(hù)護(hù)理隊(duì)隊(duì)伍、、提高高護(hù)理理人員員素質(zhì)質(zhì)和護(hù)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量意意義重重大，，培養(yǎng)養(yǎng)人才才是護(hù)護(hù)士長長的一一項(xiàng)重重要職職能。。溝通協(xié)調(diào)這是護(hù)士長長的重要職職能，包括括醫(yī)護(hù)之間間、醫(yī)患之之間、不同同層級(jí)的上上下級(jí)之間間（護(hù)士長長和護(hù)士、、下級(jí)護(hù)士士長和護(hù)士士、護(hù)士長長和科護(hù)士士長）、科科室之間等等等。26質(zhì)量控制護(hù)士長應(yīng)根根據(jù)護(hù)理職職能部門所所制定的效效率指標(biāo)、、質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)和時(shí)間指指標(biāo)，對(duì)個(gè)個(gè)人和集體體所進(jìn)行的的護(hù)理工作作做質(zhì)和量量的分析、、評(píng)價(jià)。通通過評(píng)價(jià),找出工作作中的薄弱弱環(huán)節(jié)加以以改進(jìn),從從而使管理理工作不斷斷完善指導(dǎo)評(píng)估護(hù)士長要以以最有效的的方式對(duì)護(hù)護(hù)理人員進(jìn)進(jìn)行指導(dǎo)，，注意所分分配任務(wù)的的執(zhí)行情況況。協(xié)作情情況及落實(shí)實(shí)計(jì)劃過程程中出現(xiàn)的的困難和問問題,給予予有針對(duì)性性的指導(dǎo)。。27學(xué)科建設(shè)新時(shí)期的科科護(hù)士長還還應(yīng)承擔(dān)學(xué)學(xué)科建設(shè)和和發(fā)展的職職能。對(duì)于于護(hù)理人員員的繼續(xù)教教育和學(xué)分分考核、業(yè)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和和技能訓(xùn)練練、新業(yè)務(wù)務(wù)新技術(shù)的的引進(jìn)、護(hù)護(hù)理科研的的開展、疑疑難問題的的解決等，，科護(hù)士長長都要心中中有數(shù)，做做到統(tǒng)籌計(jì)計(jì)劃合理安安排常規(guī)管理28護(hù)士長的素素質(zhì)一.護(hù)士長長素質(zhì)的定定義所謂護(hù)士長長的素質(zhì)，，是護(hù)士長長在先天稟稟賦的生理理基礎(chǔ)上，，通過后天天的實(shí)踐鍛鍛煉、學(xué)習(xí)習(xí)而成的，，在護(hù)士長長工作中經(jīng)經(jīng)常起作用用的那些要要素的總和和。護(hù)士長素質(zhì)人文素質(zhì)思想素質(zhì)道德素質(zhì)文化素質(zhì)能力素質(zhì)業(yè)務(wù)素質(zhì)心理素質(zhì)身體素質(zhì)29二.護(hù)士長長素質(zhì)的內(nèi)內(nèi)容1.醫(yī)學(xué)人人文素質(zhì)主主要包括兩兩個(gè)部分：：醫(yī)學(xué)人文精神醫(yī)學(xué)人文知識(shí)30人文醫(yī)學(xué)是是人文社會(huì)會(huì)醫(yī)學(xué)的簡簡稱，包包括醫(yī)學(xué)社社會(huì)科學(xué)與與醫(yī)學(xué)人文文學(xué)科兩大大類。醫(yī)學(xué)人類學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)法學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)學(xué)未來學(xué)醫(yī)史學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)醫(yī)學(xué)傳播學(xué)醫(yī)學(xué)情報(bào)學(xué)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)學(xué)醫(yī)學(xué)社會(huì)科學(xué)生命倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)語言哲學(xué)醫(yī)學(xué)美學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)哲學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科31現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人人文精神的的核心理念念是以人為為本。醫(yī)學(xué)人文精精神以求善善、求美和和關(guān)注情感感體驗(yàn)為特特點(diǎn),追追求醫(yī)學(xué)的的人性化;重視情感因因素的傾入入，尊重人人的人格尊尊嚴(yán)和權(quán)利利，提倡對(duì)對(duì)人的理解解和關(guān)心，，提倡保護(hù)護(hù)個(gè)人權(quán)益益.尊重人人的生命的的完整性。。在臨床活動(dòng)動(dòng)中，不僅僅要面對(duì)病病人的疾病病，而且要要關(guān)注病人人的情緒、、情感和主主觀體驗(yàn)，，了解病人人的個(gè)性特特征、生活活環(huán)境、生生活經(jīng)歷等等；不僅要護(hù)理理、治療病病人的軀體體疾病，恢恢復(fù)其生理理上的完好好狀態(tài)，而而且要維護(hù)護(hù)病人的心心理健康，，達(dá)到其心心理和社會(huì)會(huì)適應(yīng)上的的完好狀態(tài)態(tài)；不僅在技術(shù)術(shù)上要精心心為其服務(wù)務(wù)，更要維維護(hù)其利益益，合理地地利用醫(yī)藥藥衛(wèi)生資源源，把可能能給病人帶帶來的危害害減到最低低；不僅要懂得得生命的神神圣，還要要懂得生命命的價(jià)值。。醫(yī)學(xué)人文精精神從價(jià)值值觀念上指指導(dǎo)著對(duì)醫(yī)醫(yī)學(xué)\各種種醫(yī)學(xué)技術(shù)術(shù)\護(hù)理和和護(hù)理管理理進(jìn)行全面面的估價(jià)，，適時(shí)約束束醫(yī)學(xué)技術(shù)術(shù)行為。32為什么我們們現(xiàn)在要提提高護(hù)士長長的人文素素質(zhì)呢?護(hù)士長需要要較高的人人文素質(zhì)，，這與其特特定職業(yè)功功能有著本本質(zhì)聯(lián)系。。護(hù)士的服務(wù)務(wù)對(duì)象是病病人，只有有具備了一一定的人文文素質(zhì)，才才能使護(hù)士士從本質(zhì)上上去觀察人人、認(rèn)識(shí)人人、理解人人、同情人人，進(jìn)而做做到關(guān)懷人人和照顧人人。人文素質(zhì)在在護(hù)士長的的工作中怎怎樣發(fā)揮作作用？護(hù)士長的人人文素質(zhì)，，體現(xiàn)在無無微不至的的人文關(guān)懷懷之中。33【案例】一天深夜，，病房里的的患者都已已入睡，一一位中年男男病人悄悄悄地溜出病病房進(jìn)了衛(wèi)衛(wèi)生間，當(dāng)當(dāng)他手抓窗窗框，腳蹬蹬窗臺(tái)，想想縱身從五五樓上跳下下去的時(shí)候候，一雙纖纖細(xì)卻有力力的手將他他拉了下來來。他回頭頭一看，是是值班護(hù)士士長小谷。。小谷沒有大大驚小怪，，只是挽起起他的胳膊膊輕輕地說說：“送你你回病房睡睡覺去吧??！”第二天，醫(yī)醫(yī)生、護(hù)士士們照樣為為他精心治治療和護(hù)理理，像什么么事情都沒沒發(fā)生過一一樣。經(jīng)過過一段時(shí)間間的治療和和護(hù)理，他他痊愈出院院。臨走時(shí)，這這位中年男男子流淚了了，他對(duì)護(hù)護(hù)士們說：：“你們不不僅細(xì)心照照料我，還還維護(hù)我的的面子和尊尊嚴(yán)，在你你們這些年年輕人身上上我學(xué)會(huì)了了怎樣做人人?！?4【案例】一名34歲歲的男患者者，患多發(fā)發(fā)性神經(jīng)痛痛伴雙耳失失聰，頸肩肩部劇烈疼疼痛，情緒緒極為煩躁躁，拒絕治治療。護(hù)士長握著著病人的手手，還寫了了一張紙條條（因病人人耳聾聽不不見）給病病人，上面面寫著：對(duì)對(duì)不起，您您受苦了，，但我們不不能替您疼疼痛，只有有及時(shí)用藥藥，才能減減輕癥狀恢恢復(fù)健康，，您說呢？？病人看了以以后安靜下下來，隨后后兩行淚珠珠滾滾而下下。一張紙條為為何能起如如此作用？？因?yàn)檫@是是一種尊重重和理解、、細(xì)心和貼貼近，給病病人一種心心靈慰藉。。352.思想素素質(zhì)思想素質(zhì)是是對(duì)其他素素質(zhì)發(fā)揮作作用的組織織者和指揮揮者思想素素質(zhì)是哲學(xué)學(xué)修養(yǎng)、思思想作風(fēng)、、思想方法法、思維方方式等方面面的總和。。合格的思想想素質(zhì)有實(shí)實(shí)事求是、、從實(shí)際出出發(fā)、注重重調(diào)查研究究，理論聯(lián)聯(lián)系實(shí)際、、反對(duì)形式式主義和教教條主義、、堅(jiān)持真理理、修正錯(cuò)錯(cuò)誤、具有有民主精神神、反對(duì)專專制和霸道道作風(fēng)；勇勇于改革和和進(jìn)取，具具有高度的的使命感、、責(zé)任感、、事業(yè)心、、憂患意識(shí)識(shí)；在重大大問題上有有主見………護(hù)士長思想想素質(zhì)的基基本要求是是任何時(shí)候候要以病人人的生命健健康為第一一要義，而而不是金錢錢或其他。。363.道德素素質(zhì)道德素質(zhì)是是在個(gè)人內(nèi)內(nèi)心形成的的約束機(jī)制制和個(gè)人信信守的行為為準(zhǔn)則，它它決定著護(hù)護(hù)士長者內(nèi)內(nèi)在的人格格生命。護(hù)士長者的的美德有：：清正廉潔潔、顧全大大局、勤懇懇務(wù)實(shí)、善善良寬厚、、公道正派派、真誠坦坦蕩、無私私無畏………護(hù)士長的道道德素質(zhì)具具有特殊的的意義，要要以孫思邈邈和希波克克拉底的教教誨為尺度度，正己正正人，做有有道德的醫(yī)醫(yī)學(xué)人。374.文化素素質(zhì)是護(hù)士長接接受公共教教育和自我我教育，最最終在學(xué)識(shí)識(shí)、才情、、技藝等方方面達(dá)到的的修養(yǎng)狀態(tài)態(tài)。是增添領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)才能和領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)魅力的的基礎(chǔ)性個(gè)個(gè)體特質(zhì)。。文化素質(zhì)的的主要內(nèi)容容是：廣博的人文文情懷合理的知識(shí)識(shí)結(jié)構(gòu)合格的專業(yè)業(yè)學(xué)歷獨(dú)到的技能能專長385.能力素素質(zhì)能力素質(zhì)包包括護(hù)士長長對(duì)護(hù)理學(xué)學(xué)理論和護(hù)護(hù)理學(xué)方法法掌握的熟熟練程度，，以及護(hù)士士長者自身身素質(zhì)，思思想方法、、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)等要素在在護(hù)士長活活動(dòng)中的綜綜合體現(xiàn)。。39基礎(chǔ)性能力力感覺能力思考能力穎悟能力反省能力想象能力記憶能力注意能力表達(dá)能力審美能力40準(zhǔn)護(hù)士長能能力溝通能力預(yù)見能力判斷能力分析能力鑒別能力洞察能力應(yīng)變能力適應(yīng)能力社交能力協(xié)作能力團(tuán)結(jié)能力交納能力容忍能力自制能力周旋能力說服力吸引力感染力耐力威力魄力膽力魅力活力準(zhǔn)41實(shí)用性能力力組織能力動(dòng)員能力調(diào)查研究的能力審度策劃的能力運(yùn)籌決策的能力談判的能力應(yīng)變能力號(hào)召能力統(tǒng)馭努力指揮能力協(xié)調(diào)能力監(jiān)督能力凝聚能力控制能力調(diào)整能力保護(hù)能力維持能力示范能力42案例護(hù)護(hù)士長的溝溝通能力我第一次見見識(shí)護(hù)士長長與病人溝溝通能力是是在一個(gè)肝肝移植病人人身上。那那是一位印印尼華僑，，也一位基基督教徒。。每個(gè)星期期他都要念念讀《圣經(jīng)經(jīng)》。作為主管護(hù)護(hù)士，我第第一句就先先向他問好好：“GoodMorning,HuangSir，WhatcanIdoforyou?”可可是他并沒沒有理會(huì)我我，只顧取取出他的圣圣經(jīng)，打開開收音機(jī)，，用微弱的的聲音讀上上一段圣經(jīng)經(jīng)。我看著著他：“我我們都很擔(dān)擔(dān)心你，為為什么你根根本不想和和我們說話話?！彼坏赝肆宋乙谎?，，放下書，，又轉(zhuǎn)過頭頭過去，神神態(tài)又突然然顯得煩躁躁不安，讓讓我有點(diǎn)不不知所措，，正好這時(shí)，，護(hù)士長經(jīng)經(jīng)過并看見見了所有的的情景。她她走過來，，撫摩著病病人的的頭頭，輕輕的的說：“Don’tworry.Youwillbebetterandbetter.Don’tworry.”他他漸漸平平復(fù)下來了了，然后護(hù)護(hù)士長讓我我開始幫他他做肢體按按摩。護(hù)士長說：：“世界上上有著千千千萬萬種的的語言，但但是有一種種語言是共共同的，那那就是肢體體語言———它可以向向?qū)Ψ奖磉_(dá)達(dá)你的真誠誠和關(guān)愛。?！币院?，護(hù)士士長每天早早上都會(huì)來來到床前停停留十分鐘鐘，給他講講遠(yuǎn)處的電電視塔和花花園，講外外面孩子們們的嬉戲………用半生生不熟的英英語和蹩腳腳的印尼話話說，他竟竟然能完全全理解。他說：“我我不知道你你是誰，但但是每天我我用你的眼眼睛看到了了一個(gè)美麗麗的世界。?！?36.業(yè)務(wù)素素質(zhì)是護(hù)士長者者適應(yīng)于所所管業(yè)務(wù)的的個(gè)體特征征，是為從從事護(hù)理管管理工作而而具備的相相應(yīng)執(zhí)業(yè)知知識(shí)和技能能及經(jīng)驗(yàn)閱閱歷的總和和。護(hù)士長必須須是護(hù)理學(xué)學(xué)方面的專專家，同時(shí)時(shí)是護(hù)理管管理方面的的內(nèi)行。447.心理素素質(zhì)是始終伴隨隨護(hù)士長管管理活動(dòng)實(shí)實(shí)踐的內(nèi)在在心理機(jī)能能和特征，，包括感覺覺、認(rèn)知、、注意、記記憶、想象象、思維、、情緒、情情感、性格格、氣質(zhì)、、個(gè)性、人人格、智商商……優(yōu)良的護(hù)士士長心理素素質(zhì)是：感感覺靈敏、、認(rèn)知透徹徹、注意集集中、記憶憶持久而準(zhǔn)準(zhǔn)確、想象象豐富、思思維清晰敏敏捷、情緒緒平穩(wěn)、感感情深沉、、性格穩(wěn)重重且剛?cè)嵯嘞酀?jì)，智商商超群………最重要的是是敢于決斷斷的氣質(zhì)———競爭開開放的性格格——堅(jiān)忍忍不拔的毅毅力45案例介紹2006年年12月15日，蘇蘇州市市立立醫(yī)院北區(qū)區(qū)（原蘇州州三院）燒燒傷科護(hù)士士長陳艷枝枝從該院8樓跳樓自自殺了。蘇蘇州電視臺(tái)臺(tái)社會(huì)傳真真第二日?qǐng)?bào)報(bào)道稱其是是由于壓力力過大，經(jīng)經(jīng)?？荚嚕?，休息嚴(yán)重重不足其母親透露露，陳艷枝枝當(dāng)天早晨晨一直在流流淚，早飯飯未吃，一一直喃語，，“考試考考試，一直直都是考試試”。后來了解到到:她是因因?yàn)楣ぷ鲏簤毫μ蟛挪胚x擇了這這樣一條路路

本來她她已想辭職職不做護(hù)士士長，但醫(yī)醫(yī)院又做思思想工作讓讓她繼續(xù)這這一職責(zé)而幾次考試試她的成績績又不理想想，可她是是護(hù)士長，，得到的獎(jiǎng)獎(jiǎng)金自然會(huì)會(huì)要多一點(diǎn)點(diǎn)(哪怕別別的護(hù)士考考得比她好好)，而這這樣卻也引引來她心靈靈的不安曾瞞著家家人朋友友，拿出出自己的的1000元獎(jiǎng)獎(jiǎng)金去安安慰那些些考得卻卻獎(jiǎng)金少少的同事事468.身體體素質(zhì)護(hù)士長的的身體素素質(zhì)是其其他素質(zhì)質(zhì)發(fā)揮作作用的物物質(zhì)載體體。軀體健康康、心理理健康、、社會(huì)適適應(yīng)良好好；體能強(qiáng)健健、精力力充沛、、情緒調(diào)調(diào)控能力力強(qiáng)大。。47護(hù)士長能能力48領(lǐng)導(dǎo)理念念在決定護(hù)護(hù)士長效效績的必必要條件件中，護(hù)護(hù)士長能能力是最最重要的的。49美國印第第安納州州婦幼保保健機(jī)構(gòu)構(gòu)的Mathena對(duì)對(duì)護(hù)理管管理者領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)能力力素質(zhì)進(jìn)進(jìn)行了研研究,其其重要性性排序如如下:人際關(guān)系系能力財(cái)務(wù)能力力人員培養(yǎng)養(yǎng)能力技術(shù)能力力資源管理理能力臨床能力力一般能力力政治能力力50駕馭危機(jī)機(jī)的能力力每個(gè)組織織都會(huì)遇遇到危機(jī)機(jī)，時(shí)刻刻保持危危機(jī)感；；建立評(píng)評(píng)估潛在在危機(jī)的的模型；；評(píng)估潛在在危機(jī)模模型（示示意圖））做好預(yù)案案：預(yù)案案針對(duì)不不同性質(zhì)質(zhì)的危機(jī)機(jī)，就處處理危機(jī)機(jī)的人力力、物力力、才力力等要素素做好周周密安排排危機(jī)到來來時(shí)護(hù)士士長不怨怨天尤人人，不推推委責(zé)任任，利用用員工的的智慧應(yīng)應(yīng)付困難難穩(wěn)定局面面是危機(jī)機(jī)處理的的第一原原則減少組織織目標(biāo)受受損程度度和維護(hù)護(hù)組織公公眾形象象是危機(jī)機(jī)處理的的成功標(biāo)標(biāo)志準(zhǔn)確找到到危機(jī)的的原因，，制定預(yù)預(yù)防措施施組織力量量，在逆逆境中奮奮發(fā)向上上51危機(jī)到來來時(shí)的基基本思路路如果危機(jī)機(jī)逐步步升級(jí)，，會(huì)加劇劇到何種種程度？？新聞媒體體或政府府部門對(duì)對(duì)單位的的審查會(huì)會(huì)到何種種程度？？危機(jī)在多多大程度度上會(huì)影影響正常常業(yè)務(wù)的的進(jìn)行？？單位的公公眾形象象會(huì)受到到多大程程度的影影響？案例52評(píng)估潛在在危機(jī)模模型（示示意圖））X（危機(jī)影影響值））10（1）5（2）（3）050%100%Y（發(fā)生生概率））駕馭危機(jī)機(jī)53領(lǐng)導(dǎo)理念念危機(jī)到來來的時(shí)候候，正是是展現(xiàn)護(hù)士長長能力和和水平的的時(shí)候54提高效率率的能力力善于管理理時(shí)間重視發(fā)揮揮長處精力集中于少少數(shù)主要領(lǐng)域域合理分工職責(zé)明確6機(jī)構(gòu)精簡目標(biāo)驅(qū)動(dòng)優(yōu)化體制55【CD】一定量的大石石頭、小石頭頭和沙子，按按照怎樣的順順序裝瓶，可可以裝得最多多？56分類比較特征管理要點(diǎn)時(shí)間分配A

類占總工作數(shù)量的20%~30%，每天1—3件

1．最重要，具有本質(zhì)上的重要性。2．最迫切，具有時(shí)間上的迫切性。3.有后果

重點(diǎn)管理1．必須做好2．必須現(xiàn)在做好3.親自做好占總工作時(shí)間的60%~80%。

B

類占總工作數(shù)量的30%~40%。

1.重要2.迫切3.無大的后果一般管理1.最好自己做2.亦可授權(quán)別人去辦理

占總工作時(shí)間的40%~20%。

C類占總工作數(shù)量的40%~50%。

1.無關(guān)緊要2.不迫切3.影響小或無后果

不管理可以忽略

57工作討論：護(hù)士長在工作作中如何處理理好抓主要環(huán)環(huán)節(jié)和抓細(xì)節(jié)節(jié)管理的關(guān)系系？細(xì)節(jié)決定成敗敗，偶然決定定命運(yùn)做透身邊小事事，推動(dòng)醫(yī)院院大事把每一件簡單單的事做好就就是不簡單，，把每一件平平凡的事做好好就是不平凡凡。護(hù)理工作平凡凡、簡單，瑣瑣碎，要做優(yōu)優(yōu)秀難上加難難在管理的每一一個(gè)環(huán)節(jié)注重重了細(xì)節(jié)，堅(jiān)堅(jiān)持了細(xì)節(jié)管管理才能有整整體現(xiàn)狀的質(zhì)質(zhì)的改變。581、

細(xì)節(jié)管管理滲透在每每一個(gè)質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)中護(hù)理管理是依依托各項(xiàng)質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)來制約約和促進(jìn)整體體護(hù)理質(zhì)量的的，而在執(zhí)行行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)時(shí)，注意細(xì)節(jié)節(jié)與不注意細(xì)細(xì)節(jié)將有著天天壤之別的差差距。有兩個(gè)護(hù)士在在60分鐘的的時(shí)間里都完完成了20個(gè)個(gè)靜脈穿刺。。總體來說他他們都完成了了工作任務(wù)，，而且都沒有有什么大的缺缺陷來，看起起來似乎二護(hù)護(hù)士工作差不不多。但我們們?cè)賮砜纯醇?xì)細(xì)節(jié)。甲護(hù)士服務(wù)的的20病人滿滿意率100％，而且病病人基本知道道自己用的什什么藥，注意意什么事項(xiàng)，，每一個(gè)病人人穿刺完畢后后，護(hù)士均將將病人安置妥妥當(dāng)，沒有暴暴露病人，無無漏針現(xiàn)象。。乙護(hù)士呢？有有一根壓脈帶帶掉在病人的的床旁，病人人基本打好針針后放于原樣樣位，病人打打針的手有的的冷自己放進(jìn)進(jìn)被褥內(nèi)，有有的還仍然放放在原處，護(hù)護(hù)士沒有對(duì)病病人進(jìn)行任何何的安置和關(guān)關(guān)懷，病人不不知道用藥情情況，更不知知道輸液的注注意事項(xiàng)，30分鐘后有有兩病人穿刺刺處取包，病病人不滿意。。兩護(hù)士一對(duì)比比，在質(zhì)量上上有著明顯的的差異，甲護(hù)護(hù)士僅僅注意意了工作中每每一個(gè)環(huán)節(jié)中中的細(xì)節(jié)，而而乙護(hù)士只注注意完成工作作的數(shù)量卻忽忽視了工作中中的每一細(xì)節(jié)節(jié)，沒有注意意細(xì)節(jié)，質(zhì)量量的結(jié)果就有有著明顯的差差異。592、醫(yī)院的人人文形象是由由細(xì)節(jié)鑄成的的醫(yī)院的人文形形象是由簡單單的每一個(gè)細(xì)細(xì)節(jié)鑄成，如如果處處注意意了，醫(yī)院的的人文形象就就會(huì)慢慢的創(chuàng)創(chuàng)立。比如說說我們接待新新入院的病人人，這件事本本來是件極簡簡單的事情。。但在執(zhí)行的的程序上注意意了細(xì)節(jié)和沒沒有注意細(xì)節(jié)節(jié)會(huì)有截然不不同的結(jié)果。。兩家相鄰不遠(yuǎn)遠(yuǎn)的醫(yī)院，技技術(shù)力量差不不多，一天一一位老人扶著著另一位老人人去病房住院院，來到了護(hù)護(hù)士站，接待待病人的護(hù)士士去病房了，，而電腦護(hù)士士只顧打她的的電腦，只是是隨意的說了了一句：“你你等著”。正正是在這等待待的一瞬間，，病人的兒子子來了，看見見他痛苦的母母親彎著腰父父親極力的攙攙扶著，而護(hù)護(hù)士只顧做著著她自己的事事情，兒子一一看很氣憤，，立即拿出了了隨身帶的照照相機(jī)，照下下這一幕。并并帶著他的父父母去了相鄰鄰不遠(yuǎn)的那家家醫(yī)院，當(dāng)兒兒子還在付費(fèi)費(fèi)的時(shí)候，兩兩位老人又來來到病房，他他們一走到護(hù)護(hù)士站就有一一位護(hù)士熱情情的迎上來，，并扶著老人人秤了體重后后，又將老人人扶到了鋪好好的病床上，，兒子上來后后，護(hù)士正在在為他母親查查體，很快醫(yī)醫(yī)生開出了醫(yī)醫(yī)囑。護(hù)士不不但做好了治治療，而且在在仔細(xì)的告知知她的母親一一些安全方面面生活方面和和疾病方面的的事情。記者者看在眼里，，記在心里。。當(dāng)天夜里就就寫了一篇報(bào)報(bào)道并附上那那兩張照片，，他的題目是是《反差》。。一篇短短的報(bào)報(bào)道，兩張鮮鮮明對(duì)比的照照片，雖然抓抓到的是瞬間間，反映的片片段，注意的的是細(xì)節(jié)，但但影響的是全全盤。反差事事件之后，前前一家醫(yī)院在在好好地反思思，后一家醫(yī)醫(yī)院迎來了更更多的病人。。603、護(hù)理質(zhì)量量的總體水平平，是通過護(hù)護(hù)理工作的每每個(gè)細(xì)節(jié)體現(xiàn)現(xiàn)出來的。護(hù)理質(zhì)量包含含著很多的部部分，而每一一部分又是許許許多多的細(xì)細(xì)節(jié)組成。比比如護(hù)士的儀儀表，說起來來是件小事，，做起來并不不簡單，一個(gè)個(gè)做到容易，，短時(shí)間內(nèi)做做到也容易，，全部做到不不容易，長期期堅(jiān)持更不容容易。如果做做好了反映的的卻是醫(yī)院的的文化，是醫(yī)醫(yī)院的一種精精神風(fēng)貌。管管理者要抓好好這一宏觀的的儀表質(zhì)量，，但必須教育育每一個(gè)護(hù)士士每一天都要要注意儀表的的細(xì)節(jié)，管理理者要注意對(duì)對(duì)每一細(xì)節(jié)的的督查。帶了了頭花但是否否端正，帶了了帽子但帽子子是否規(guī)范，，工作服穿了了鈕扣是否齊齊全，衣服上上是否有污跡跡……這些細(xì)細(xì)小環(huán)節(jié)都影影響著一項(xiàng)管管理的成功。。還有安全的管管理，任何一一個(gè)事故的發(fā)發(fā)生，都是很很多細(xì)節(jié)的失失控和忽視而而造成。比如如打錯(cuò)了針造造成病人死亡亡，三查七對(duì)對(duì)制度？工作作時(shí)思想集中中？藥品放置置臺(tái)的提醒？？掛瓶之前簽簽字？病人在在輸液時(shí)再次次巡視？在這這諸多的環(huán)節(jié)節(jié)中，你堅(jiān)持持了第一環(huán)節(jié)節(jié)你就不會(huì)出出錯(cuò)，你堅(jiān)持持了以下的任任何一個(gè)環(huán)節(jié)節(jié)都會(huì)彌補(bǔ)你你的過失。病人的晨間護(hù)護(hù)理，在給病病人整理床鋪鋪時(shí)，與病人人溝通的方式式？命令的口口氣還是合作作的口氣，是是用心去為病病人著想還是是要病人圍繞繞著我們的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)？在語言言的細(xì)節(jié)上重重視和不重視視將會(huì)有著完完全不同的結(jié)結(jié)果。其實(shí)晨晨間護(hù)理也是是我們天天做做的，但會(huì)做做的人并不多多。晨間護(hù)理理要贏得病人人的支持，否否則就無法完完成。進(jìn)入病病房你先告知知病人什么？？你是先關(guān)心心病人還是只只注重病房的的整潔，在動(dòng)動(dòng)手開始操作作時(shí)，你是否否先問了病人人的病情？你你是否看了有有手術(shù)切口病病人的傷口？？你是否給需需要拍背的病病人拍背了？？你是否給了了對(duì)疾病已經(jīng)經(jīng)失望的病人人一點(diǎn)信心？？……平凡的的護(hù)理工作正正是靠著這一一個(gè)個(gè)細(xì)節(jié)的的注重而完成成。614、細(xì)節(jié)不僅僅僅是行動(dòng)和和語言其實(shí)還還表現(xiàn)在一個(gè)個(gè)眼神一個(gè)微微笑我們的國家需需要和諧的環(huán)環(huán)境，醫(yī)院更更加需要醫(yī)患患關(guān)系的和諧諧，要建立好好和諧的關(guān)系系，不但需要要好的技術(shù)，，好的工作方方法，好的語語言，還需要要情感這一細(xì)細(xì)節(jié)。當(dāng)病人尋問時(shí)時(shí)，回答問題題時(shí)應(yīng)該給一一個(gè)配有微笑笑的肯定的眼眼神，當(dāng)病人人家屬失去親親人時(shí)應(yīng)該給給一個(gè)沉默疑疑視的眼神，，當(dāng)產(chǎn)婦在產(chǎn)產(chǎn)床上痛苦的的分娩時(shí)，我我們應(yīng)該給一一個(gè)鼓勵(lì)和安安撫的眼神，，當(dāng)看到產(chǎn)婦婦旁邊搖籃里里的毛毛時(shí)，，應(yīng)該望著小小毛頭投去期期盼羨慕喜悅悅的眼神。雖然一個(gè)眼神神，一個(gè)微笑笑都是微不足足道的小事，，有時(shí)病人連連看也沒有看看到，但是一一旦被痛苦中中的病人感受受到也許終身身難忘，也許許是你的眼神神讓他鼓足了了生存的勇氣氣，也許是你你的眼神讓他他看到了平等等，也許是你你的眼神讓他他感覺到了社社會(huì)的和諧。。5.細(xì)節(jié)管理理和細(xì)節(jié)處理理是有區(qū)別的的。細(xì)節(jié)管理理是通過護(hù)士士長運(yùn)用管理理方法，使每每一位護(hù)士保保持護(hù)理細(xì)節(jié)節(jié)的高質(zhì)量。。62不斷創(chuàng)新的能能力創(chuàng)新能力是護(hù)護(hù)士長能力中中最重要、最最寶貴，層次次最高的一種種能力。它包包含著多方面面的因素，其其核心因素是是創(chuàng)新思維能能力。63護(hù)士長的權(quán)力力64第二節(jié)權(quán)力力的類型護(hù)士長權(quán)力職位權(quán)力個(gè)人權(quán)力獎(jiǎng)勵(lì)權(quán)強(qiáng)制權(quán)法定權(quán)專長權(quán)影響權(quán)65護(hù)士長權(quán)力的的不同成分,對(duì)下屬的影影響力是不同同的:職位權(quán)力約占占20%個(gè)人專長權(quán)約約占30%個(gè)人影響權(quán)約約占50%6667護(hù)士長的影響響力的有效運(yùn)運(yùn)用個(gè)人權(quán)力是構(gòu)構(gòu)成護(hù)士長權(quán)權(quán)利的首要因因素。它是由由于護(hù)士長的的良好品德為為下屬所欽佩佩、敬慕，而而從內(nèi)心產(chǎn)生生的一種模仿仿意識(shí)的趨動(dòng)動(dòng)。個(gè)人人權(quán)權(quán)力是建立在在護(hù)士長良好好形象基礎(chǔ)上上的，68護(hù)士長應(yīng)該具具備的人格形形象是:(1)熱愛護(hù)護(hù)理事業(yè)，有有強(qiáng)烈的事業(yè)業(yè)心、責(zé)任感感和全心全意意為人民服務(wù)務(wù)的精神;(2)作風(fēng)嚴(yán)嚴(yán)謹(jǐn)、態(tài)度謙謙遜、有實(shí)事事求是、一絲絲不茍的工作作作風(fēng);(3)儀表端端莊、衣著整整潔、舉止大大方、講究文文明禮貌;(4)團(tuán)結(jié)同同志、以身作作則、吃苦在在前、克己奉奉公、樂于奉奉獻(xiàn);(5)顧全全大局、受受寵而不驚驚、遇困難難而不餒、、受委屈而而不計(jì)較，，事事以工工作為重。。69護(hù)士長的職職位權(quán)力是是由一定的的組織機(jī)構(gòu)構(gòu)正式授予予的與職位位相一致的的統(tǒng)御權(quán)，，多用指令令的方式實(shí)實(shí)施。這種影響力力帶有強(qiáng)迫迫性即非自自愿性，因因而對(duì)人產(chǎn)產(chǎn)生的心理理和行為作作用表現(xiàn)為為被動(dòng)、服服從。在護(hù)護(hù)理管理中中職位權(quán)力力影響占有有重要的地地位，它是是保證護(hù)理理工作的整整體性、紀(jì)紀(jì)律性、有有效性的條條件。70護(hù)士長的職職位權(quán)力一一般包括如如下方面:(1)強(qiáng)制制權(quán)，如對(duì)對(duì)護(hù)士犯錯(cuò)錯(cuò)誤后的懲懲戒;(2)法定定權(quán)，即依依據(jù)管理原原則來履行行職責(zé)的權(quán)權(quán)力，如對(duì)對(duì)護(hù)士工作作的安排、、調(diào)配，以以及護(hù)士進(jìn)進(jìn)修、晉升升的建議權(quán)權(quán)等;(3)獎(jiǎng)勵(lì)勵(lì)權(quán)，包括括對(duì)護(hù)士進(jìn)進(jìn)行精神的的和物質(zhì)的的獎(jiǎng)勵(lì)。71護(hù)士長用權(quán)權(quán)方式極端用權(quán)方方式包括專專制式和民民主式兩種種專制式用權(quán)權(quán)宗旨是強(qiáng)強(qiáng)化護(hù)士長長的控制權(quán)權(quán)，主張使使用權(quán)力的的數(shù)量應(yīng)最最大化。認(rèn)認(rèn)為，使用用權(quán)力的最最有效方式式是通過增增加護(hù)士長長的統(tǒng)御、、控制能力力和增加下下屬對(duì)護(hù)士士長者的依依賴程度來來實(shí)現(xiàn)的72專制式用權(quán)權(quán)評(píng)價(jià)強(qiáng)化護(hù)士長長控制權(quán)對(duì)對(duì)保證組織織的統(tǒng)一行行動(dòng)，應(yīng)付付緊急情況況和組織危危機(jī)具有積積極意義。。專制式用權(quán)權(quán)的消極影影響是：削弱主動(dòng)性性窒息創(chuàng)造性性引發(fā)組織危危機(jī)惡化關(guān)系73民主式用權(quán)權(quán)宗旨是：：慎用權(quán)力力，主張使使用權(quán)力的的數(shù)量應(yīng)當(dāng)當(dāng)最小化。。民主式用權(quán)權(quán)方式主張張?jiān)诼毼粰?quán)權(quán)力方面，，護(hù)士長者者應(yīng)當(dāng)注意意：明確授權(quán)責(zé)利掛鉤培養(yǎng)教育開放信息鼓勵(lì)發(fā)展74民主式用權(quán)權(quán)方式評(píng)價(jià)價(jià)；民主式用權(quán)權(quán)的積極意意義：有利于激發(fā)發(fā)和養(yǎng)成下下屬的工工作主動(dòng)性性、創(chuàng)造性性和責(zé)任感感護(hù)士長和下下屬關(guān)系融融洽，有利利于組織內(nèi)內(nèi)部形成寬寬松和諧的的組織氣氛氛民主式用權(quán)權(quán)的消極意意義當(dāng)下屬的知知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)、能力等等方面很不不成熟時(shí)會(huì)會(huì)影響組織織的生存和和發(fā)展75在組織面臨臨危機(jī)，需需要做出決決策和迅速速采取行動(dòng)動(dòng)時(shí)會(huì)影響響組織生存存和發(fā)展在護(hù)士長者者與下屬未未建立良好好人際關(guān)系系時(shí)，削削弱或放棄棄護(hù)士長，，是十分危危險(xiǎn)的。76二、權(quán)變用用權(quán)方式用權(quán)的連續(xù)續(xù)統(tǒng)一理論論坦南鮑姆和和施密特認(rèn)認(rèn)為,在專專制與民主主這兩種極極端用權(quán)方方式之間,存在著多多種選擇,它們構(gòu)成成一個(gè)連續(xù)續(xù)的統(tǒng)一體體。因此，，護(hù)士長用用權(quán)方式并并不是固定定的，也不不是簡單的的只能從民民主和專制制兩極中選選擇，而是是要根據(jù)具具體情況適適當(dāng)決定。。77應(yīng)把工作行行為、關(guān)系系行為和下下屬的成熟熟度結(jié)合起起來考慮，，從而決定定護(hù)士長的的用權(quán)方式式。所謂成熟度度，是指護(hù)護(hù)士長者和和下屬在工工作中所掌掌握的知識(shí)識(shí)技能和經(jīng)經(jīng)驗(yàn)的多寡寡以及獨(dú)立立工作的能能力、承擔(dān)擔(dān)責(zé)任的愿愿望和對(duì)成成就的向往往等等。78權(quán)變式用權(quán)權(quán)的特點(diǎn)根據(jù)下屬的的成熟度度和行為表表現(xiàn)來決定定用權(quán)的數(shù)數(shù)量下屬成熟度度的內(nèi)涵根據(jù)護(hù)士長長者的成熟熟度決定使使用權(quán)力的的方式、類類型、比例例和數(shù)量護(hù)士長者成成熟度的內(nèi)內(nèi)涵根據(jù)組織工工作的內(nèi)容容、性質(zhì)和和下屬工作作的具體情情況，確定定護(hù)士長者者的用權(quán)類類型、數(shù)量量和比例。。護(hù)士長者掌掌握和使用用的權(quán)力適適中護(hù)士長者成成熟度綜合運(yùn)用護(hù)護(hù)士長者的的影響力三、授權(quán)權(quán)79下屬成熟度度的內(nèi)涵成熟度工作態(tài)度工作閱歷工作能力責(zé)任心人際關(guān)系價(jià)值取向?qū)W歷層次情緒控制家庭關(guān)系1°初步成熟一般一般弱弱一般低一般一般一般2°較成熟較好較廣較強(qiáng)較強(qiáng)較好較高較高較強(qiáng)較好3°成熟好廣強(qiáng)強(qiáng)好高高強(qiáng)好4°高度成熟很好很廣很強(qiáng)很強(qiáng)很好很高很高很強(qiáng)很好幻燈片22180領(lǐng)導(dǎo)成熟度度的內(nèi)涵成熟度領(lǐng)導(dǎo)權(quán)威理論水平領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)工作閱歷威信聲望責(zé)任心事業(yè)心工作熟練程度運(yùn)用知識(shí)能力1°初步成熟小低差少短低一般一般一般2°較成熟較大較高較好較多較長較高較強(qiáng)較熟練較好3°成熟大高好多長高強(qiáng)熟練好4°高度成熟很大很高很好很多很長很高很強(qiáng)很熟練很好幻燈片22181領(lǐng)導(dǎo)成熟度度領(lǐng)導(dǎo)成熟度

4°命令命令說服參與3°

命令說服參與授權(quán)2°

說服參與授權(quán)授權(quán)1°參與授權(quán)授權(quán)授權(quán)0°1°2°3°4°下屬成熟度幻燈片22182三、授權(quán)權(quán)授權(quán)，是指指護(hù)士長者者授予下屬屬一定的權(quán)權(quán)力和責(zé)任任，使下屬屬在一定的的監(jiān)督下，，有相當(dāng)?shù)牡男姓灾髦鳈?quán)。授權(quán)者對(duì)被被授權(quán)者有有指揮權(quán)、、監(jiān)督權(quán)；；被授權(quán)著著對(duì)授權(quán)者者負(fù)有報(bào)告告及完成任任務(wù)之責(zé)。。831.授授權(quán)的意義義減輕護(hù)士長長的負(fù)擔(dān)調(diào)動(dòng)下屬的的積極性，，激發(fā)下屬屬的工作熱熱情增強(qiáng)其其責(zé)任心密切上下級(jí)級(jí)關(guān)系，取取長補(bǔ)短加強(qiáng)組織的的整體力量量，增強(qiáng)組組織的群體體合力鍛煉下屬，，考察干部部843.授權(quán)的的程序細(xì)分責(zé)任分配責(zé)任時(shí)時(shí)必須明確確：下屬應(yīng)該達(dá)達(dá)到的預(yù)期期目標(biāo)下屬應(yīng)該負(fù)負(fù)責(zé)從事的的活動(dòng)范圍圍和任務(wù)檢驗(yàn)下屬工工作的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)授予權(quán)力監(jiān)督檢查854.授權(quán)的的原則合理合法因事?lián)袢艘曇暷苁跈?quán)單一逐級(jí)責(zé)權(quán)對(duì)等授權(quán)留責(zé)相互信賴確保目標(biāo)熟悉下屬（（見下頁））明確責(zé)任講究技巧指導(dǎo)控制（（墨菲定定律）865.墨菲法法則“墨菲法則則”、““彼得原理理”和“帕帕金森定理理”并稱稱為二十世世紀(jì)西方文文化中最杰杰出的三大大發(fā)現(xiàn)。它它源于1949年，，一名叫墨墨菲的美國國空軍上尉尉工程師，，他發(fā)現(xiàn)：：假定你把把一片干面面包掉在地地毯上，這這片面包的的兩面均可可能著地。。但假定你你把一片一一面涂有一一層果醬的的面包掉在在地毯上，，常常是帶帶有果醬的的一面落在在地毯上。。換一種說說法：如果果某件事有有可能變壞壞的話，這這種可能就就會(huì)成為現(xiàn)現(xiàn)實(shí)。這就就是墨菲法法則。墨菲法則的的適用范圍圍非常廣泛泛，它揭示示的了一種種獨(dú)特的社社會(huì)及自然然現(xiàn)象。它它的極端表表述是：如如果壞事有有可能發(fā)生生，不管這這種可能性性有多小，，它總會(huì)發(fā)發(fā)生，并造造成最大可可能的破壞壞。87護(hù)士長在管管理決策中中的作用88第一節(jié)決決策的概念念一、決策的的內(nèi)涵決策：作出出決定決策：從兩兩個(gè)以上的的備選方方案中選擇一個(gè)的過過程就是決決策決策：發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題、確確定目標(biāo)、、制定方案、分析析評(píng)估、選選擇方案的過程89二、決策策的外延下級(jí)決策同級(jí)決策上級(jí)決策基層決策地方?jīng)Q策中央決策主體層級(jí)90群眾決策全員決策護(hù)士長決策個(gè)人決策集體決策決策方式91現(xiàn)場決策隨機(jī)決策民主決策科學(xué)決策經(jīng)驗(yàn)決策決策方法92多目標(biāo)決策單目標(biāo)決策戰(zhàn)術(shù)決策戰(zhàn)略決策目標(biāo)性質(zhì)93超前決策保守決策決策方向94中觀決策微觀決策宏觀決策決策范圍95調(diào)節(jié)決策修正決策漸進(jìn)決策追蹤決策初始決策決策過程96臨時(shí)決策短期決策中期決策長期決策作用時(shí)間97非程序化決策程序化決策決策問題98不確定型決策風(fēng)險(xiǎn)型決策確定型決策決策環(huán)境99護(hù)士長在管管理決策中中的作用護(hù)理管理作作為一門科科學(xué),其本本質(zhì)就在于于通過正確確的決策和和系統(tǒng)的控控制協(xié)調(diào)各各項(xiàng)事物和和諧發(fā)展護(hù)士長是護(hù)護(hù)理管理決決策的主體體，其決策策水平?jīng)Q定定著護(hù)理管管理的質(zhì)量量高低。護(hù)士長在決決策時(shí)應(yīng)依依據(jù)決策理理論，遵循循決策程序序，認(rèn)真實(shí)實(shí)行制定方方案的各項(xiàng)項(xiàng)原則。以以科室護(hù)理理目標(biāo)決策策中的約束束原則為例例。100圍繞護(hù)理部部的總體目目標(biāo),在科科室護(hù)理目目標(biāo)決策時(shí)時(shí)必須充分分注意各種種約束條件件:護(hù)士職業(yè)特特質(zhì)要求、、職業(yè)素質(zhì)質(zhì)要求、事業(yè)競爭給給護(hù)士帶來來職業(yè)緊迫迫感、長年夜班擾擾亂了護(hù)士士身體生物物鐘節(jié)律、、護(hù)士的母母親、妻子子、女兒角角色帶來的的社會(huì)壓力力等約束條條件，都需需要護(hù)士長長在作科室室目標(biāo)決策策時(shí)加以分分析,以保保證決策的的有效性和和可操作性性。101以決策中必必須抓住主主要目標(biāo)為為例。在護(hù)護(hù)理管理決決策工作中中，會(huì)有許許多問題需需要解決。。在決策時(shí)時(shí)，應(yīng)該全全面考慮，，依據(jù)組織織目標(biāo)，抓抓住本質(zhì)與與重點(diǎn)。例例如，某院院護(hù)理部提提出下一年年度需解決決的問題有有10項(xiàng)問問題：科研能力較較弱、工作作人員缺乏乏、工作制制度不嚴(yán)、、工作經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)不足信息不靈、、窗口意識(shí)識(shí)不強(qiáng)科室設(shè)備老老化、急診診意識(shí)不夠夠、組織管管理不善、、工作環(huán)境境不良等問問題。但在這10項(xiàng)工作中中，哪一項(xiàng)項(xiàng)是主要目目標(biāo)對(duì)于決決策至關(guān)重重要。102護(hù)理部依據(jù)據(jù)護(hù)理質(zhì)量量管理的目目標(biāo)，通過過認(rèn)真分析析上一年在在護(hù)理質(zhì)量量事故后得得出以下排排序：急診意識(shí)不不夠、科研研能力較弱弱、科室設(shè)設(shè)備老化窗口意識(shí)不不強(qiáng)、工作作環(huán)境不良良、工作制制度不嚴(yán)、、工作人員缺缺乏、工作作經(jīng)驗(yàn)不足足、信息不不靈、組織管理不不善等等不同的單位位根據(jù)自己己本單位的的情況，可可以得出不不同的結(jié)論論。103護(hù)士長的決決策，可以以根據(jù)不同同需要采用用不同的方方式，以群群體決策為為例。某院將群體決決策法應(yīng)用用于護(hù)理部部年度護(hù)理理工作計(jì)劃劃制定過程程中。1.1成成立群體決決策工作小小組由記錄員、、聯(lián)絡(luò)員、、主持人組組成。小組成員的的選拔關(guān)系系到?jīng)Q策的的先進(jìn)性、、科學(xué)性、、可執(zhí)行性性，可從護(hù)護(hù)士長、高高年資護(hù)理理骨干、總總帶教、年年輕護(hù)士等等層面選拔拔13～15人組成成工作小組組。1041.2小小組工作職職責(zé)記錄錄員由護(hù)理理部成員、、護(hù)士長6名組成,對(duì)各種設(shè)設(shè)想根據(jù)護(hù)護(hù)理行政管管理、?？瓶谱o(hù)理、繼繼續(xù)教育、、護(hù)士素質(zhì)質(zhì)、護(hù)理科科研與教學(xué)學(xué)等進(jìn)行分分類整理。。1.3小小組工作程程序提前4～5天通知參參會(huì)成員,告之會(huì)議議的議程、、內(nèi)容、時(shí)時(shí)間、地點(diǎn)點(diǎn)。主持人按下下一年度護(hù)護(hù)理工作重重點(diǎn)宣布會(huì)會(huì)議主題會(huì)議前30min由由成員以書書面形式獻(xiàn)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策至至少15條條,上交后后由6名記記錄員按護(hù)護(hù)理行政管管理、專科科護(hù)理、繼繼續(xù)教育(在職培訓(xùn)訓(xùn)、護(hù)士考考核)、護(hù)護(hù)理科研與與教學(xué)、護(hù)護(hù)士素質(zhì)、、其他類等等分類整理理,復(fù)印件件發(fā)回成員員1人1份份。然后按年度度工作重點(diǎn)點(diǎn),成員各各自獨(dú)立的的思考。5min提提出對(duì)問題題的看法及及解決方案案,按坐位位由左向右右再從右向向左發(fā)言,每人必須須提出不得得重復(fù)的兩兩條設(shè)想并并說明理由由,主持人人澄清問題題,在黑板板上記錄,記錄員抄抄錄后復(fù)印印。105而后每3～～4人為一一組,針對(duì)對(duì)重點(diǎn)問題題進(jìn)行集體體自由討論論,提出共共識(shí)設(shè)想,交給記錄錄員,時(shí)間間30～45min。最后由由成員獨(dú)立立地對(duì)復(fù)印印資料上的的各種設(shè)想想按重要性性、緊迫性性進(jìn)行排序序。記錄錄員員將將各各位位成成員員同同一一項(xiàng)項(xiàng)目目序序號(hào)號(hào)值值相相加加,得得分分低低的的作作為為下下一一年年度度的的工工作作計(jì)計(jì)劃劃。。2效效果果共收收到到工工作作建建議議780條條,其其中中有有關(guān)關(guān)護(hù)護(hù)士士素素質(zhì)質(zhì)220條條,繼繼續(xù)續(xù)教教育育!護(hù)護(hù)士士考考核核97條條,護(hù)護(hù)理理管管理理150條條,護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量管管理理153條條,護(hù)護(hù)理理科科研研教教學(xué)學(xué)改改革革95條條,其其他他有有關(guān)關(guān)護(hù)護(hù)士士的的地地位位、、價(jià)價(jià)值值、、待待遇遇等等問問題題65條條1063討討論論3.1群群體體決決策策法法在在護(hù)護(hù)理理管管理理計(jì)計(jì)劃劃職職能能中中應(yīng)應(yīng)用用的的可可行行性性群體體決決策策和和個(gè)個(gè)體體決決策策各各有有其其優(yōu)優(yōu)勢(shì)勢(shì),但但群群體體決決策策因因不不同同背背景景的的成成員員組組成成,使使得得決決策策結(jié)結(jié)果果包包含含了了更更完完全全的的信信息息和和知知識(shí)識(shí),增增加加觀觀點(diǎn)點(diǎn)的的多多樣樣性性,提提高高了了決決策策的的可可接接受受性性。。3.2群群體體決決策策是是智智慧慧的的結(jié)結(jié)合合,有有利利于于增增加加護(hù)護(hù)理理隊(duì)隊(duì)伍伍的的凝凝聚聚力力群群體體決決策策增增加加了了合合法法性性、、民民主主性性的的成成分分。。群群體體決決策策法法小小組組成成員員能能認(rèn)認(rèn)真真地地從從醫(yī)醫(yī)院院!護(hù)護(hù)理理學(xué)學(xué)科科發(fā)發(fā)展展的的高高度度思思考考問問題題,在在護(hù)護(hù)理理管管理理中中營營造造一一種種激激勵(lì)勵(lì)機(jī)機(jī)制制,提提高高護(hù)護(hù)理理人人員員的的團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神,使使護(hù)護(hù)士士發(fā)發(fā)揮揮內(nèi)內(nèi)在在的的潛潛能能,使使參參與與者者有有強(qiáng)強(qiáng)烈烈的的成成就就感感,幫幫助助護(hù)護(hù)士士實(shí)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)自自我我價(jià)價(jià)值值,并并達(dá)達(dá)到到全全院院護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量整整體體提提高高的的效效果果。。107護(hù)士士長長的的多多邊邊人人際際關(guān)關(guān)系系108護(hù)士士長長與與上上級(jí)級(jí)的的關(guān)關(guān)系系在行行政政上上護(hù)護(hù)士士長長受受到到科科主主任任和和護(hù)護(hù)理理部部的的雙雙重重管管理理；；較較大大的的醫(yī)醫(yī)院院還還設(shè)設(shè)有有科科護(hù)護(hù)士士長長。。護(hù)護(hù)理理部部主主要要是是從從業(yè)業(yè)務(wù)務(wù)上上對(duì)對(duì)護(hù)護(hù)理理工工作作進(jìn)進(jìn)行行全全面面管管理理。。護(hù)護(hù)士士長長經(jīng)經(jīng)常常向向科科護(hù)護(hù)士士長長或或護(hù)護(hù)理理部部請(qǐng)請(qǐng)示示匯匯報(bào)報(bào)，，促促進(jìn)進(jìn)科科室室業(yè)業(yè)務(wù)務(wù)發(fā)發(fā)展展，，解解決決臨臨床床護(hù)護(hù)士士在在護(hù)護(hù)理理工工作作中中遇遇到到的的問問題題，，防防止止出出現(xiàn)現(xiàn)行行政政管管理理和和臨臨床床工工作作脫脫節(jié)節(jié)現(xiàn)現(xiàn)象象，，讓讓護(hù)護(hù)士士工工作作中中無無所所適適從從。。護(hù)士士長長與與科科主主任任接接觸觸較較多多，，聯(lián)聯(lián)系系更更為為密密切切，，護(hù)護(hù)士士長長能能否否處處理理好好與與科科主主任任的的關(guān)關(guān)系系，，間間接接影影響響護(hù)護(hù)理理組組與與醫(yī)醫(yī)療療組組之之間間的的關(guān)關(guān)系系，，護(hù)護(hù)士士長長既既要要維維護(hù)護(hù)護(hù)護(hù)士士的的權(quán)權(quán)益益，，又又要要以以大大局局為為重重，，做做到到尊尊重重領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)!遇遇事事請(qǐng)請(qǐng)示示匯匯報(bào)報(bào)!。。遇遇到到意意見見不不一一致致時(shí)時(shí)，，以以提提高高醫(yī)醫(yī)療療護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量為為前前題題，，以以病病人人為為中中心心，，避避免免正正面面沖沖突突，，找找尋尋時(shí)時(shí)機(jī)機(jī)合合理理溝溝通通。。109【案案例例教教學(xué)學(xué)】】風(fēng)風(fēng)大大防防火火從前前，，在在一一個(gè)個(gè)刮刮著著大大風(fēng)風(fēng)的的夜夜里里，，國國王王召召來來總總管管，，告告訴訴他他：：““今今晚晚風(fēng)風(fēng)勢(shì)勢(shì)很很強(qiáng)強(qiáng)，，要要多多注注意意火火燭燭””。?？偣芑鼗厝ズ蠛笳賮韥砀鞑畈钜郏海骸敖窠裢盹L(fēng)風(fēng)勢(shì)很很大，，萬萬萬注意意火燭燭”。。各差役役有吩吩咐手手下們們：““今晚晚風(fēng)勢(shì)勢(shì)很大大，要要注意意火燭燭”。。手下下們應(yīng)應(yīng)命后后各自自返回回崗位位。然而，，盡管管國王王地指指示已已經(jīng)傳傳達(dá)至至基層層下屬屬，考考試當(dāng)當(dāng)晚還還是發(fā)發(fā)生了了火災(zāi)災(zāi)，燒燒毀了了整個(gè)個(gè)城堡堡。如果將將這則則小故故事套套用現(xiàn)現(xiàn)代企企業(yè)經(jīng)經(jīng)營的的情況況上，，或許許是這這樣的的：總總經(jīng)理理召來來部門門主管管指示示說：：“今今年可可能會(huì)會(huì)因經(jīng)經(jīng)濟(jì)不不景氣氣，導(dǎo)導(dǎo)致銷銷售額額無法法增加加；因因此要要盡可可能降降低成成本，，一維維持**億億元的的盈利利”部門主主管隨隨即對(duì)對(duì)所屬屬管理理者作作同樣樣的指指示。。接著著各管管理者者也分分別召召來自自己的的屬下下宣告告：““為了了維持持**億元元的盈盈利，，請(qǐng)盡盡可能能降低低成本本?！薄彪m然總總經(jīng)理理的指指示徹徹底傳傳達(dá)到到了基基層的的從業(yè)業(yè)人員員，但但年度度的結(jié)結(jié)帳仍仍然是是赤字字。你說這這是為為什么么？110護(hù)士長長與上上級(jí)的的關(guān)系系特點(diǎn)：：權(quán)力制制約共識(shí)服從上上級(jí)深切理理解、、切實(shí)實(shí)落實(shí)實(shí)上級(jí)級(jí)意圖圖請(qǐng)?jiān)u述述“以以會(huì)議議落實(shí)實(shí)會(huì)議議，以以文件件執(zhí)行行文件件；用用口號(hào)號(hào)響應(yīng)應(yīng)口號(hào)號(hào)，用用通知知傳達(dá)達(dá)通知知；用用指示示遵從從指示示，用用空話話附和和空話話”的的工作作作風(fēng)風(fēng)。111護(hù)士長長與上上級(jí)的的關(guān)系系方法：：——理理解上上級(jí)熟熟悉上上級(jí)——客客觀評(píng)評(píng)價(jià)員員工，，不偏偏袒下下屬——與與上級(jí)級(jí)討論論時(shí)作作好充充分準(zhǔn)準(zhǔn)備——要要求適適度不不能苛苛求——保保持中中立等等距接接觸——自自我克克制據(jù)據(jù)理爭爭辯——發(fā)發(fā)奮工工作贏贏得信信任112護(hù)理組組與醫(yī)醫(yī)療組組之間間的關(guān)關(guān)系在業(yè)務(wù)務(wù)上醫(yī)醫(yī)生和和護(hù)護(hù)士是是合作作關(guān)系系。護(hù)護(hù)士長長促進(jìn)進(jìn)雙方方相互互理解解，相相互支支持。。減少少不必必要的的工作作重復(fù)復(fù)和工工作量量首先讓讓雙方方大致致了解解彼此此的工工作流流程，，彼此此尊重重，相相互體體諒。。工作有有計(jì)劃劃，合合理，，安排排，對(duì)對(duì)患者者出現(xiàn)現(xiàn)的病病情變變化、、不適適，治治療療上的的需要要及時(shí)時(shí)與醫(yī)醫(yī)生溝溝通，，提出出合理理建議議113科室與與外部部門之之間的的關(guān)系系科室與與科室室之間間的聯(lián)聯(lián)系主主要有有會(huì)診診、輔輔助檢檢查、、物品品領(lǐng)取取、后后勤聯(lián)聯(lián)系等等。隨著治治療、、康復(fù)復(fù)、心心理一一體化化模式式在臨臨床的的運(yùn)用用，護(hù)護(hù)士士長應(yīng)應(yīng)了解解其它它部門門的工工作安安排，，尊重重和理理解別別人的的工工作性性質(zhì)，，以滿滿足病病人的的需要要為目目的，，方便便他人人的工工作作為原原則，，做好好預(yù)先先溝通通和協(xié)協(xié)調(diào)工工作，，除非非緊急急情況況，不不能將將自己己的工工作凌凌駕于于他人