關(guān)于快速性心律失常第一頁，共八十一頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）房室折返性心動過速（AVRT）房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）房性心動過速（AT）常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第二頁，共八十一頁，2022年，8月28日PSVT的臨床特征陣發(fā)性，突發(fā)突止窄QRS波心動過速，心室率多為150-250BPM發(fā)作時血流動力學(xué)多穩(wěn)定，故為良性預(yù)后常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第三頁，共八十一頁，2022年，8月28日自發(fā)痊愈可能性低，發(fā)作頻率及持續(xù)時間常逐漸增加少數(shù)患者可發(fā)展為“心肌病”，甚至猝死.常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第四頁，共八十一頁，2022年，8月28日PSVT的治療常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第五頁，共八十一頁，2022年，8月28日PSVT的治療常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第六頁，共八十一頁，2022年，8月28日PSVT的治療常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第七頁，共八十一頁，2022年，8月28日急性期處理刺激迷走神經(jīng)方法靜脈用藥（腺苷、異搏定、心律平等）DC電復(fù)律常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第八頁，共八十一頁，2022年，8月28日射頻消融治療的機制高頻交流電電極頭與組織界面電熱效應(yīng)，使組織發(fā)生凝固性壞死溫度可人為控制，有效的溫度為50-80℃常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第九頁，共八十一頁，2022年，8月28日射頻消融治療的機制常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第十頁，共八十一頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）的標測原理PUMCHOSPITAL常見的快速性心律失常：CARDIOLOGY第十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日PUMCHOSPITAL常見的快速性心律失常：CARDIOLOGY第十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）房室折返性心動過速（AVRT）房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）房性心動過速（AT）常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日第十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日房室折返性心動過速（AVRT）PUMCHOSPITALCARDIOLOGY常見的快速性心律失常：第十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日二尖瓣瓣環(huán)三尖瓣瓣環(huán)常見的快速性心律失常：PUMCHOSPITALCARDIOLOGY第十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL常見的快速性心律失常：第十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日房室折返性心動過速（AVRT）RAORVABLCSHISHISRVLAOCSABL常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日PUMCHOSPITALCARDIOLOGY常見的快速性心律失常：第二十頁，共八十一頁，2022年，8月28日RFON常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第二十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日RFONPUMCHOSPITALCARDIOLOGY常見的快速性心律失常：第二十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第二十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日PUMCHOSPITALCARDIOLOGY常見的快速性心律失常：第二十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL房顫伴預(yù)激第二十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）房室折返性心動過速（AVRT）房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）房性心動過速常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第二十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）傳統(tǒng)的概念常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第二十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL常見的快速性心律失常：第二十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第二十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第三十頁，共八十一頁，2022年，8月28日房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）消融靶點多采用解剖定位；應(yīng)結(jié)合心內(nèi)點激動定位CSRVRAOHRAHISABLLAO常見的快速性心律失常：第三十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日房室折返性心動過速（AVRT）房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）房性心動過速常見的快速性心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第三十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日房性心動過速（ATRIALTACHY）-機制折返機制（REENTRY），多見于成人房速及先心病修補術(shù)后的房速（竇房折返性心動過速）自律性機制（AUTOMATICITY）多見于兒童房速（MULTI-FOCI）觸發(fā)機制（TRIGGERACTIVITY）常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第三十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日

房性心動過速（ATRIALTACHY）-診斷

臨床上主要依靠體表心電圖判斷：多呈陣發(fā)性，窄QRS波心動過速可見房速P波，不同于竇性P波，PR<RP間期可伴有或不伴有房室傳導(dǎo)阻滯常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第三十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日房性心動過速（ATRIALTACHY）-診斷常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第三十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日房性心動過速（ATRIALTACHY）-診斷常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第三十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日房性心動過速（ATRIALTACHY)-藥物治療Ia、Ic類抗心律失常藥III類抗心律失常藥Ca離子拮抗劑-維拉帕米BETA受體阻滯劑以上藥物治療遠期效果不佳常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第三十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日房性心動過速（ATRIALTACHY）-好發(fā)部位常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第三十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日外科術(shù)后房速，需要了解手術(shù)情況，找到折返環(huán)的峽部作點狀、或線性消融常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第三十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日常見的快速性心律失常：第四十頁，共八十一頁，2022年，8月28日房性心動過速（ATRIALTACHY）-射頻消融治療常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第四十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日消融治療的成功率與安全性AVRT的消融成功率99%，復(fù)發(fā)率5%，大多再次消融成功AVNRT的消融成功率99%以上，復(fù)發(fā)率低于2%AT的消融成功率可超過90%，復(fù)發(fā)率5%并發(fā)癥可有：心包填塞、房室傳導(dǎo)阻滯、出血、血栓栓塞、冠狀動脈損害等；重者有死亡的報道；我國統(tǒng)計總的并發(fā)癥發(fā)生為1.8%常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第四十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日常見的快速性心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）室性心動過速（VT）心房撲動（AFL）心房顫動（AFIB）早搏（PVC，PAC）PUMCHOSPITALCARDIOLOGY第四十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日室性心動過速（VT）非器質(zhì)性心臟病室速（特發(fā)性室速）器質(zhì)性心臟病室速（以冠心病室速及心肌病室速多見）常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第四十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日特發(fā)性左室室速（ILVT）：多起源于左室間隔部（左后分支范圍），室速發(fā)作時體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯樣圖形，電軸左偏常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第四十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日常見的快速性心律失常：特發(fā)性左室室速（ILVT）：多起源于左室間隔部（左后分支范圍），室速發(fā)作時體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯樣圖形，電軸左偏PUMCHOSPITALCARDIOLOGY第四十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日特發(fā)性右室室速（IRVT）：多起源于右室流出道（間隔部），室速發(fā)作時體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯樣圖形，電軸右、下偏常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第四十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日特發(fā)性室性心動過速（VT）的發(fā)生機制觸發(fā)活動（TRIGGERACTIVITY）折返機制（REENTRY）自律性機制（AUTOMATICITY）常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第四十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第四十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第五十頁，共八十一頁，2022年，8月28日第五十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日第五十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日消融治療的成功率和安全性左室室速治療成功率可達95%以上右室室速治療成功率可達90%以上；復(fù)發(fā)率5%左右極少有嚴重的并發(fā)癥常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第五十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日室性心動過速（VT）非器質(zhì)性心臟病室速（特發(fā)性室速）器質(zhì)性心臟病室速（以冠心病室速及心肌病室速多見）常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第五十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日缺血性心臟病室速多發(fā)生在心肌梗塞后，為折返機制常能誘發(fā)出多種不同形態(tài)的室速，室速頻率有快有慢，常常伴有血液動力學(xué)不穩(wěn)定導(dǎo)致室速的解剖結(jié)構(gòu)深而廣泛，用常規(guī)的消融技術(shù)治療尚存在一定的困難，對靶室速的消融治療成功率只能達到50-70%對血液動力學(xué)穩(wěn)定的室速消融，作為AICD治療的輔助常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第五十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日心肌病室性心動過速以擴張性心肌病室速多見同一病人可誘發(fā)出多種不同形態(tài)的室速，血液動力學(xué)常不穩(wěn)定有近三分之一的室速為折返機制，消融簡便、成功率高常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第五十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日常見的快速性心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）室性心動過速（VT）心房撲動（AFL）心房顫動（AFIB）早搏（PVC，PAC）PUMCHOSPITALCARDIOLOGY第五十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日心房撲動（ATRIALFLUTTER）-定義是一種快速而較為規(guī)則的心房節(jié)律，心房波寬大呈規(guī)律的鋸齒狀，等電位線消失，頻率多達240-430BPM，因房室傳導(dǎo)比例不同，心室率可規(guī)則或不規(guī)則。QRS波正常，或因室內(nèi)差異傳導(dǎo)，或傳導(dǎo)阻滯，QRS波也可增寬異常

常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第五十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日心房撲動（ATRIALFLUTTER）-分類(1)常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第五十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日心房撲動（ATRIALFLUTTER）-分類(2)TYPEIITYPEI常見的快速性心律失常：第六十頁，共八十一頁，2022年，8月28日心房撲動（ATRIALFLUTTER）-機制主要由心房內(nèi)大折返所致右房峽部（隱性拖帶）緩慢傳導(dǎo)區(qū)常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第六十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日心房撲動（ATRIALFLUTTER）-藥物治療Ia、Ic類抗心律失常藥物III類抗心律失常藥物（IBUTILIDE）控制心室率（Ca拮抗劑、BETA受體阻滯劑、洋地黃）遠期療效不好。常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第六十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日心房撲動（ATRIALFLUTTER）-射頻消融常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第六十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日心房撲動（ATRIALFLUTTER）-射頻消融常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第六十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日心房撲動（ATRIALFLUTTER）-射頻消融消融中房撲終止常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第六十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日心房撲動（ATRIALFLUTTER）-射頻消融右房峽部線形消融一型房撲治療成功率可達90-95%以上，復(fù)發(fā)率小于5%安全，并發(fā)癥少。溫控導(dǎo)管消融較安全且效果肯定II型房撲的消融還需要探討常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第六十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日常見的快速性心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）室性心動過速（VT）心房撲動（AFL）心房顫動（AFIB）早搏（PVC，PAC）PUMCHOSPITALCARDIOLOGY第六十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日心房纖顫機制：FOCAL機制（陣發(fā)性房顫）維持機制（慢性房顫）常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第六十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日對于慢性房顫的消融治療，一些治療中心嘗試了從實驗動物到人體的模擬心臟外科“迷宮”手術(shù)的多條線性消融治療，雖有一些進展，但手術(shù)耗時長，對心臟損傷大，并發(fā)癥也多，尚不能臨床應(yīng)用推廣常見的快速性心律失常：第六十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日

目前已有多篇報道證實，后來的研究發(fā)現(xiàn)部分陣發(fā)性房顫系局灶起源，消融局部病灶即可達到根治的目的。部分陣發(fā)性房顫常因一些局灶起源的房性早搏、房性心動過速所促發(fā)，當消融掉這些促發(fā)因素后，房顫不再發(fā)作而達治愈。這一類陣發(fā)性房顫其起源病灶多在一個或多個肺靜脈口內(nèi)，擴大的消融可引起肺靜脈口的狹窄，肺淤血、肺水腫等，應(yīng)慎重選擇及處置。常見的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMCHOSPITAL第七十頁，共八十一