新生兒高膽紅素血癥圍產(chǎn)期危險因素的預防策略新生兒高膽紅素血癥是新生兒的常見病,可對新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)會造成永久性的損害,既往主要認為重度高膽紅素血癥會對患兒神經(jīng)系統(tǒng)造成損害,近來大量隨訪資料提示輕中度的高膽紅素血癥也會造成近期或遠期神經(jīng)系統(tǒng)損害[1]。影響患兒高膽紅素血癥的原因較多,圍產(chǎn)期因素是重要的因素,并且可提早干預。本調(diào)查分析導致新生兒高膽紅素血癥的圍產(chǎn)期原因,以期為圍產(chǎn)期保健提前干預提供依據(jù),降低新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的風險。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月~2013年5月,在我院進行分娩的新生兒2379例為調(diào)查對象。均有膽紅素檢測記錄,對于經(jīng)皮測量的膽紅素值>15mg/d的新生兒取足跟血進一步檢測血清總膽紅素含量。足月兒血清總膽紅素>12.9mg/dL或者早產(chǎn)兒血清總膽紅素值>15mg/dL診斷為高膽紅素血癥。另外,對于日齡總膽紅素值達到或者超過“光療”或“考慮光療”指標者也診斷為新生兒高膽紅素血癥。排除溶血性高膽紅素血癥、先天性膽道狹窄、腸道疾病等導致的高膽紅素血癥及使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引助產(chǎn)、合并多器官功能損傷的高危患兒等,最終納入調(diào)查的高膽紅素血癥患兒821例,其中男447例,女374例,平均胎齡(37.7±4.1)周,平均出生體重(3.2±0.4)kg,其中早產(chǎn)兒371例。調(diào)查時新生兒平均日齡(3.8±1.0)d。

1.2方法

采集新生兒的一般情況,包括性別、胎齡、胎次、合并癥、圍產(chǎn)期情況、是否存在臍繞頸、出生體重、出生后體重下降、出生后1minApgar結果、出生后開奶時間、喂養(yǎng)方式、合并癥、是否應用抗生素、首次排胎糞時間及母親年齡、妊娠期合并癥、分娩方式、是否有胎膜早破、分娩過程中是否有羊水污染等。采用自制調(diào)查問卷進行調(diào)查。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05,雙側(cè)檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1單因素分析

單因素分析結果顯示胎齡<37周、母親年齡>35歲、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、出生后1minApgar評分、體重下降>10%、低血糖、開奶時間>24h、初次排胎糞時間>24h、母乳缺乏、紅細胞壓積>0.6、胎膜早破、產(chǎn)前使用催產(chǎn)素、妊娠合并癥、吸入綜合征、感染、頭顱血腫是新生兒高膽紅素血癥的危險因素(P<0.01)。見表1。

2.2多因素分析

采用Logistic回歸分析將單因素分析中有意義的項目進行多因素分析。結果顯示剖宮產(chǎn)、母乳缺乏、體重下降>10%、圍產(chǎn)窒息、宮內(nèi)窘迫、母親高齡產(chǎn)婦、感染、產(chǎn)前使用催產(chǎn)素是影響新生兒高膽紅素血癥的圍產(chǎn)期危險因素(P<0.05或<0.01)。見表2。

3討論

新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素產(chǎn)生增加、排泄減少所致,或兼而有之,黃疸的出現(xiàn)是多種疾病的征象。在本次研究中,將2012年1月~2013年5月,在我院進行分娩的新生兒2379例納入調(diào)查對象,其中821例新生兒發(fā)生高膽紅素血癥,占34.5%,發(fā)病率較高。導致新生兒高膽紅素血癥的危險因素較多,在臨床工作中,某些患兒找不到明確的發(fā)病原因,有研究認為在排除患兒圍產(chǎn)期疾病外,還應該重視產(chǎn)科和胎兒因素[2]。

在本次研究中,剖宮產(chǎn)是影響新生兒高膽紅素血癥的危險因素之一。隨著醫(yī)學的發(fā)展,因社會因素選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐漸增多,剖宮產(chǎn)率也隨之升高[3]。其發(fā)生機制可能是:剖宮產(chǎn)術中使用的麻醉藥可通過胎盤進入胎血循環(huán),導致新生兒紅細胞膜通透性增加,另外剖宮產(chǎn)新生兒首次呼吸功能建立不盡完善[4],影響到胎兒的血氧飽和度和血氧分壓,使紅細胞壓積增高,紅細胞破壞增多,導致膽紅素生成增加。同時,進入新生兒血液循環(huán)的麻醉藥也會影響到新生兒胃腸道的蠕動,減慢胎糞排出時間,使膽紅素肝腸循環(huán)增加,導致新生兒高膽紅素血癥。有學者認為,剖宮產(chǎn)術從子宮切開到胎兒娩出大概需要150~180s,會導致新生兒出生后1minApgar評分下降、新生兒娩出前低氧血癥、增加新生兒羊水誤吸等,這也增加了高膽紅素血癥的風險。

本研究結果顯示母乳缺乏也是新生兒高膽紅素血癥的危險因素之一。但有研究顯示,母乳缺乏導致的高膽紅素血癥與母乳無關,而是與母乳缺乏導致的體重丟失過多有關。母乳缺乏可導致新生兒熱卡量攝入不足、脫水、體重下降,從而促發(fā)新生兒高膽紅素血癥[5,6]。有研究顯示,剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)率較非剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)率低,新生兒體重下降幅度更大。剖宮產(chǎn)受麻醉藥物、術后疼痛、術前術后禁食、情緒等影響,泌乳時間會延遲,甚至會出現(xiàn)分泌量不足,導致新生兒開奶延遲、新生兒熱量攝入不足、生理體重下降等,這些均會影響膽紅素的代謝和排泄。

本研究顯示宮內(nèi)窘迫、窒息是高膽紅素血癥的危險因素。宮內(nèi)窘迫和圍產(chǎn)期窒息可導致缺氧,機體耗氧增加,葡萄糖酵解增加,出現(xiàn)代謝性酸中毒,而酸中毒可導致血紅蛋白氧飽和曲線右移,進一步加重組織缺氧,肝臟缺氧可導致膽紅素代謝功能下降,出現(xiàn)高膽紅素血癥[7,8]。新生兒窒息會影響多個系統(tǒng)功能,患兒會出現(xiàn)低體溫、低血糖、酸中毒、缺氧等,這些均會影響肝臟對膽紅素的攝取、代謝功能。窒息多合并產(chǎn)傷、并發(fā)頭顱血腫等,血腫也會導致膽紅素水平升高。胎兒宮內(nèi)窘迫、圍產(chǎn)期窒息缺氧,也會影響新生兒消化道運動、激素分泌等,出現(xiàn)便秘、嘔吐,加重新生兒高膽紅素血癥。妊娠合并癥、難產(chǎn)、助產(chǎn)等窒息的新生兒,產(chǎn)后會根據(jù)情況進行禁食,也會導致高膽紅素血癥。因此在臨床工作中,應盡量減少產(chǎn)傷、窒息的發(fā)生,充分評估是否存在難產(chǎn),及時處理,降低新生兒高膽紅素血癥的風險。

新生兒免疫功能尚不健全,抗感染能力差,并且容易出現(xiàn)感染擴散。感染可導致細胞膜破壞,出現(xiàn)溶血,影響葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性,肝臟對膽紅素代謝功能下降,導致高膽紅素血癥的發(fā)生[9,10]。重癥感染可導致機體氧耗增加,出現(xiàn)代謝性酸中毒,組織缺氧,與膽紅素代謝相關的酶活性下降,使患兒出現(xiàn)高膽紅素血癥。另外,感染可導致患兒攝入量下降,部分患兒會出現(xiàn)消化道癥狀,如嘔吐等,影響熱量攝入,機體內(nèi)葡萄糖含量下降,葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶合成下降,影響膽紅素代謝。同時,攝入量下降會導致大小便減少,相應的膽紅素排泄也會減少。

在本次研究中,產(chǎn)前應用催產(chǎn)素是新生兒高膽紅素血癥的獨立危險因素。催產(chǎn)素可通過胎盤屏障,進入胎血循環(huán),通過占據(jù)胎兒血漿部分清蛋白聯(lián)合點使游離膽紅素增加,導致高膽紅素血癥[11]。另外,催產(chǎn)素有一定的抗利尿作用,產(chǎn)前應用催產(chǎn)素,母體處于低血漿滲透壓狀態(tài),臍血紅細胞通透性增加,有可能導致正常功能的胎盤出現(xiàn)灌注不良,出現(xiàn)胎兒缺氧,增加新生兒窒息的幾率。高齡也是新生兒高膽紅素血癥的獨立危險因素。年齡越大,孕婦越容易出現(xiàn)妊娠期合并癥,包括妊娠期高血壓、貧血、胎位異常、胎盤功能異常,并且胎吸、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的幾率也較大,這些均容易導致胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水污染、胎糞吸入等,導致高膽紅素血癥。

綜上所述,剖宮產(chǎn)、母乳缺乏、體重下降>10%、圍產(chǎn)窒息、宮內(nèi)窘迫、母親高齡產(chǎn)婦、感染、產(chǎn)前使用催產(chǎn)素是影響新生兒高膽紅素血癥的圍產(chǎn)期危險因素,在臨床工作中應積極預防可能引起新生兒高膽紅素血癥的危險因素,降低其發(fā)病幾率。

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