子宮肌瘤海扶治療及護(hù)理川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院-曹鴻敏子宮肌瘤海扶治療及護(hù)理川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院-曹鴻敏1當(dāng)今，手術(shù)觀念的轉(zhuǎn)變有創(chuàng)微創(chuàng)無(wú)創(chuàng)當(dāng)今，手術(shù)觀念的轉(zhuǎn)變有創(chuàng)微創(chuàng)無(wú)創(chuàng)2HIFU治療的護(hù)理治療前兩天病人保持情緒穩(wěn)定,做好心理護(hù)理和治療前宣教。了解和評(píng)估病人的一般狀況治療區(qū)皮膚準(zhǔn)備:

清潔皮膚，肥皂水清洗。胃腸道準(zhǔn)備：飲食準(zhǔn)備(晚24:00禁食禁飲）HIFU治療的護(hù)理治療前兩天3子宮肌瘤的HIFU治療子宮肌瘤的HIFU治療4子宮肌瘤海扶治療及護(hù)理課件5HIFU超聲聚焦治療演示HIFU超聲聚焦治療演示6子宮肌瘤流行現(xiàn)狀發(fā)病率:

育齡婦女20～40%，

40～50歲51.2～60.9%；我國(guó)子宮肌瘤患者約6500萬(wàn)；研究報(bào)道：＞70%婦女（＞35歲）患有子宮肌瘤。

——BairdDD,AmJObstetGynecol.2003;188:100–107.子宮肌瘤流行現(xiàn)狀發(fā)病率:7子宮肌瘤海扶治療及護(hù)理課件8為什么要治療子宮肌瘤？1.出血、盆腔痛、排尿及排便困難、不孕等。

50%以上月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)

30%經(jīng)期大量出血

現(xiàn)今生育年齡推遲，導(dǎo)致因肌瘤引起的不孕增多

為什么要治療子宮肌瘤？1.出血、盆腔痛、排尿及排便困難、9為什么要治療子宮肌瘤？2.生活質(zhì)量影響

憂慮（Concerning）活動(dòng)(Activities)

精神（Energy/mood）控制力（Control）自我感覺(jué)(Self-consciousness)

性生活(Sexualfunction)為什么要治療子宮肌瘤？2.生活質(zhì)量影響10為什么要治療子宮肌瘤？3.可疑變性或惡變：子宮肌瘤的惡變非常罕見(jiàn)。病理檢查報(bào)告惡變的比例為0.13%-0.29%

為什么要治療子宮肌瘤？3.可疑變性或惡變：11隨訪觀察：無(wú)癥狀、近絕經(jīng)期婦女原因分析:缺乏合適的治療方法,利與弊的權(quán)衡子宮肌瘤的傳統(tǒng)治療1、隨訪觀察2、藥物治療3、手術(shù)治療隨訪觀察：無(wú)癥狀、近絕經(jīng)期婦女子宮肌瘤的傳統(tǒng)治療1、隨訪觀12藥物治療（激素治療已歷時(shí)半個(gè)世紀(jì)，仍在探索中）適應(yīng)癥:適用于癥狀輕，近絕經(jīng)年齡、全身狀況不宜手術(shù)者或術(shù)前準(zhǔn)備療效有限:僅部分有效、停藥易復(fù)發(fā)或反跳，如促孕激素釋放激素(GnRH)在停止治療后6個(gè)月左右肌瘤大小能恢復(fù)到原有水平。副反應(yīng)：

雄激素——男性化

GnRH——肌瘤變性、出血、骨質(zhì)疏松、圍絕經(jīng)期綜合征。子宮肌瘤的治療藥物治療（激素治療已歷時(shí)半個(gè)世紀(jì)，仍在探索中）子宮肌瘤的治療13子宮肌瘤的治療手術(shù)治療適應(yīng)證：1、月經(jīng)過(guò)多繼發(fā)貧血，藥物治療無(wú)效；2、嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；3、出現(xiàn)排尿、排便困難，尿路感染；4、能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；5、短期內(nèi)增長(zhǎng)快、可疑變性或惡變；方式：子宮切除術(shù)（經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰道）肌瘤切除術(shù)（經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡）子宮肌瘤的治療手術(shù)治療方式：子宮切除術(shù)（經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰14手術(shù)治療----子宮切除術(shù)應(yīng)用概況美國(guó)每年60萬(wàn)例（其中1/3子宮肌瘤）據(jù)估計(jì)我國(guó)每年子宮切除術(shù)250

萬(wàn)例，其中100多萬(wàn)都是由子宮肌瘤引起的，但是，真正需要開刀的子宮肌瘤患者甚至不到5%。

全球有9000萬(wàn)婦女被切除了子宮。美國(guó)每年大約有660

名婦女死于并發(fā)癥。手術(shù)治療----子宮切除術(shù)應(yīng)用概況美國(guó)每年60萬(wàn)例（其中1/15傳統(tǒng)手術(shù)存在的問(wèn)題？？？子宮喪失很少保留基本生育能力性功能下降，圍絕經(jīng)期癥狀，心血管系統(tǒng)疾患和殘留卵巢綜合征。局部復(fù)發(fā)（子宮剔除術(shù)）創(chuàng)傷住院治療較重的術(shù)后疼痛術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥術(shù)中出血，鄰近臟器損傷，殘端出血，尿路感染，腹部切口愈合不良和下肢深部靜脈血栓。

死亡少見(jiàn)但存在傳統(tǒng)手術(shù)存在的問(wèn)題？？？子宮喪失16子宮是女性性器官是孕育胎兒的地方子宮支撐著膀胱和腸道，保持膀胱與尿道的正常角度，保持腸道自然的形狀和位置子宮和韌帶、神經(jīng)、血管網(wǎng)絡(luò)相連。手術(shù)切斷韌帶，骨盆內(nèi)會(huì)出現(xiàn)骨骼和器官的非正常移動(dòng)。女性內(nèi)生殖器（子宮和卵巢）對(duì)婦女一生的健康和幸福都很重要，在任何一個(gè)年齡或一段時(shí)間里，都是無(wú)可替代的！保留子宮的意義子宮是女性性器官保留子宮的意義17子宮肌瘤治療的方向

——微創(chuàng)和保留子宮小切口肌瘤剔除術(shù)腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)子宮動(dòng)脈栓塞(UAE)：物理治療

子宮肌瘤治療的方向

18子宮肌瘤消融或滅活的物理治療

激光、射頻等熱消融治療

冷凍治療激光、射頻治療的缺陷

單次治療有效滅活的體積<3cm不能適形治療

未獲FDA或SFDA批準(zhǔn)子宮肌瘤的治療向微創(chuàng)和保留子宮發(fā)展子宮肌瘤消融或滅活的物理治療子宮肌瘤的治療向微創(chuàng)和保留子宮發(fā)19SpiesJ,PatelA,EpsteinN,WhiteA.Recentadvancesinuterinefibroidembolisation.CurrOpinObstetGynaecol2005;17:562–567.改變了治療模式，由影像醫(yī)師與婦科醫(yī)師協(xié)作完成治療微創(chuàng)、保留子宮.子宮體積可縮小約30～60%，癥狀緩解>80%副作用:栓塞后綜合征(發(fā)熱,腹痛)并發(fā)癥:盆腔感染、閉經(jīng)、其他臟器血管誤栓死亡（文獻(xiàn)報(bào)道

0.3‰

）子宮動(dòng)脈栓(UAE）

－介入治療SpiesJ,PatelA,EpsteinN,W20子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）可使子宮體積縮小約30–60%，癥狀緩解>80%

子宮肌瘤海扶治療及護(hù)理課件21子宮肌瘤和肌瘤肉瘤變的鑒別點(diǎn)病史：生長(zhǎng)迅速彩超：血流豐富，收縮期最大峰值血流速度（PSV）＞40cm/s，RI＜0.4增強(qiáng)MRI：T2WI見(jiàn)肌瘤內(nèi)有片狀的高信號(hào)，增強(qiáng)為明顯強(qiáng)化（強(qiáng)于子宮肌壁），特別是在動(dòng)脈早期乳酸脫氫酶：明顯增高以上四種方法聯(lián)合檢測(cè)發(fā)現(xiàn)率為95%子宮肌瘤和肌瘤肉瘤變的鑒別點(diǎn)病史：生長(zhǎng)迅速22潛在癥狀的小肌瘤治療藥物治療（療效不持久，藥物副作用，不能長(zhǎng)期使用）有創(chuàng)、微創(chuàng)治療不適合做為預(yù)防性治療手段（嚴(yán)重并發(fā)癥）★★小肌瘤也有月經(jīng)過(guò)多，隨肌瘤體積的增大出血的危險(xiǎn)增加。

對(duì)可能引起癥狀的、小的、非黏膜下肌瘤，發(fā)展非手術(shù)治療尤為重要。

WegienkaG,etal.Self-ReportedHeavyBleedingAssociatedWithUterineLeiomyomata.AmJObstetGynecol,2003,101,(3):431-437.

潛在癥狀的小肌瘤治療藥物治療（療效不持久，藥物副作23子宮肌瘤的理想治療方法：保留子宮，僅僅針對(duì)肌瘤治療無(wú)創(chuàng)—非侵入性不需要麻醉并發(fā)癥率低副作用少保留生育功能可重復(fù)性好子宮肌瘤的理想治療方法：保留子宮，僅僅針對(duì)肌瘤治療24子宮肌瘤海扶治療及護(hù)理課件25超聲診斷技術(shù)的飛速發(fā)展超聲診斷技術(shù)的飛速發(fā)展26高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)的治療原理利用超聲波具有的組織穿透性和可聚焦性等物理特征，將體外低能量超聲波聚焦在體內(nèi)癌灶處，通過(guò)焦點(diǎn)區(qū)超聲波產(chǎn)生的高能效應(yīng)使靶區(qū)內(nèi)組織完全毀損，不損傷靶區(qū)外組織。高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)的治療原理利用超聲27Tumour海扶刀（HIFU）的治療原理治療頭皮膚超聲波靶區(qū)正常組織在焦點(diǎn)前無(wú)組織的損傷Tumour海扶刀（HIFU）的治療原理治療頭皮膚超聲波靶區(qū)28TreatmentplanningTreatmentplan點(diǎn)線

面體HIFU適形治療計(jì)劃TreatmentplanningTreatmentpl29HIFU在離體牛肝組織內(nèi)形成的線-面-體凝固性壞死區(qū)HIFU適形治療計(jì)劃HIFU在離體牛肝組織內(nèi)形成的HIFU適形治療計(jì)劃30子宮肌瘤海扶治療及護(hù)理課件31術(shù)中熱凝固的判斷方法術(shù)中監(jiān)控：

超聲監(jiān)控灰度變化

MRI監(jiān)控溫度變化

術(shù)中熱凝固的判斷方法術(shù)中監(jiān)控：32實(shí)時(shí)的超聲影像監(jiān)控

HIFU治療前HIFU治療后即刻HIFU治療后即刻,活體豬肝臟凝固性壞死區(qū)域的實(shí)時(shí)超聲影像顯影實(shí)時(shí)的超聲影像監(jiān)控HIFU治療前33HIFU治療前后,子宮肌瘤凝固性壞死區(qū)域的實(shí)時(shí)超聲影像顯影.HIFU治療子宮肌瘤—臨床應(yīng)用HIFU治療前HIFU治療后即刻HIFU治療前后,子宮肌瘤凝固性壞死區(qū)域的實(shí)時(shí)超聲影像顯影.34HIFU治療子宮肌瘤的優(yōu)勢(shì)無(wú)創(chuàng)無(wú)需麻醉無(wú)治療中失血安全：并發(fā)癥少保留子宮可重復(fù)治療HIFU治療子宮肌瘤的優(yōu)勢(shì)無(wú)創(chuàng)35適應(yīng)癥:絕經(jīng)前、已婚已孕、無(wú)生育要求肌壁間、非帶蒂的漿膜下和粘膜下肌瘤數(shù)目≤3個(gè)前壁肌瘤直徑＞2cm，后壁肌瘤直徑＞4cm直徑＜10cmHIFU治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用—適應(yīng)癥適應(yīng)癥:HIFU治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用—適應(yīng)癥36技術(shù)局限性

聲通道不夠或焦點(diǎn)不夠（定位篩查）臨床非適應(yīng)癥急性盆腔炎，慢性盆腔炎急性、亞急性發(fā)作T2高信號(hào)強(qiáng)化明顯，肌瘤后壁，子宮后位，固定，對(duì)縮宮素?zé)o反應(yīng)；要求生育者；絕經(jīng)后肌瘤不縮小繼續(xù)生長(zhǎng)者；漿膜下粘膜下帶蒂的肌瘤，尤其是蒂基底部寬度小于50%肌瘤直徑者。子宮肌瘤病；血管型平滑肌瘤；不適合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛者。

HIFU治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用—非適應(yīng)癥技術(shù)局限性聲通道不夠或焦點(diǎn)不夠（定位篩查）HIFU治療37合并嚴(yán)重重要器官器質(zhì)性病變：伴有膠原結(jié)締組織病史和下腹部放療史；合并盆腔或生殖道的急性炎癥；合并宮頸的非良性病變；肌瘤肉瘤變；聲通道上有異物置入；不能俯臥1小時(shí)者。聲通道上有瘢痕，B超檢查后方組織完全不能顯示，瘢痕寬度>1cm者HIFU治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用—禁忌癥合并嚴(yán)重重要器官器質(zhì)性病變：HIFU治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用—38初定位要點(diǎn)在機(jī)載超聲上能否看到肌瘤？焦距是否足夠？聲通道是否安全？目的：判斷能不能做HIFU?初定位要點(diǎn)在機(jī)載超聲上能否看到肌瘤？目的：判斷能不能做H39HIFU治療方案單獨(dú)HIFU治療：所有的肌瘤。內(nèi)分泌＋HIFU治療：動(dòng)脈血供豐富的大肌瘤。HIFU＋內(nèi)分泌治療：癥狀明顯的大肌瘤。內(nèi)分泌+HIFU+內(nèi)分泌治療：癥狀明顯的動(dòng)脈血供豐富的大肌瘤。

HIFU治療方案單獨(dú)HIFU治療：所有的肌瘤。40

對(duì)MRI上T2WI顯示高信號(hào)的肌瘤1、對(duì)縮宮素有反應(yīng)<45歲如患者有治療欲望，需用GnRH(3月）+HIFU治療。如患者拒絕，可單純HIFU治療，但可能療效不佳甚至無(wú)效。>45歲多為肌瘤變性，可直接HIFU2、對(duì)縮宮素?zé)o反應(yīng)—不采取HIFU治療

對(duì)MRI上T2WI顯示高信號(hào)的肌瘤41原則上1次治療可以多次治療HIFU治療的次數(shù)原則上1次治療HIFU治療的次數(shù)42HIFU治療前準(zhǔn)備病史：職業(yè)、手術(shù)史、人流史（人流術(shù)后HCG正常）和盆腔炎史。常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)、肝腎功（乳酸脫氫酶）、生化、血糖，心電圖、TCT等術(shù)前常規(guī)檢查。瘢痕情況婦科情況影像學(xué)檢查：超聲檢查MRI檢查HIFU治療前準(zhǔn)備病史：職業(yè)、手術(shù)史、人流史（人流術(shù)后HCG43子宮肌瘤治療前準(zhǔn)備合并疾病的處理：合并有急、慢盆腔炎，必須抗生素治療宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出后皮膚準(zhǔn)備：備皮、脫脂、脫氣、腸道準(zhǔn)備：飲食（無(wú)渣易消化軟食）、導(dǎo)瀉（禁用甘露醇）、灌腸（生理鹽水清潔灌腸）導(dǎo)尿（注生理鹽水）與患者溝通：知情同意書子宮肌瘤治療前準(zhǔn)備合并疾病的處理：合并有急、慢盆腔炎，必須抗44HIFU子宮肌瘤治療流程治療區(qū)皮膚準(zhǔn)備水囊準(zhǔn)備安置尿管治療體位定位HIFU治療HIFU子宮肌瘤治療流程治療區(qū)皮膚準(zhǔn)備45鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案的實(shí)施

治療前用藥抗膽堿藥阿托品止吐藥昂丹司瓊或格拉司瓊

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

芬太尼

（0.1mg/支）

主要用于術(shù)中鎮(zhèn)痛

咪唑安定

（10mg/支）

主要用于術(shù)中鎮(zhèn)靜和遺忘鎮(zhèn)靜深度要求3-4級(jí)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案的實(shí)施治療前用藥抗膽堿藥46HIFU治療時(shí)機(jī)

非月經(jīng)期，排除早期妊娠有癥狀的慢性盆腔炎患者，給予抗生素1-2周。急性盆腔炎在癥狀控制后3個(gè)月。節(jié)育環(huán)取出3天后，無(wú)陰道流血人流術(shù)后至少一次正常月經(jīng)（HCG正常）下腹部手術(shù)3個(gè)月后HIFU治療時(shí)機(jī)非月經(jīng)期，排除早期妊娠47HIFU治療---定位目的：確定鄰近關(guān)系和肌瘤范圍體位：俯臥位要點(diǎn)：肌瘤放在治療框內(nèi)確定肌瘤左右徑的坐標(biāo)（X-～X+）創(chuàng)造安全的聲通道（聲窗適配球）HIFU治療---定位目的：確定鄰近關(guān)系和肌瘤范圍48HIFU治療---治療掃描方式：定點(diǎn)掃描治療基本原則：先深面后淺面首選感興趣區(qū)進(jìn)行試探治療感興趣區(qū)---指病人最能耐受的安全區(qū)域，通常推薦的區(qū)域是指病灶左右徑的1/2、前后徑的1/2、上下徑靠腳側(cè)的1/4區(qū)域

HIFU治療---治療掃描方式：定點(diǎn)掃描49感興趣區(qū)感興趣區(qū)50在感興趣區(qū)集中持續(xù)投放能量，直到出現(xiàn)立即的團(tuán)塊狀灰度變化，然后沿著灰度擴(kuò)散范圍治療在感興趣區(qū)集中持續(xù)投放能量，直到出現(xiàn)立即的團(tuán)塊狀灰度變化，然51HIFU治療---試探治療試探劑量投放基本原則：選好感興趣區(qū)后進(jìn)行試探治療。輻照時(shí)間/冷卻時(shí)間首先設(shè)定（1s/3s，5遍）×（2～3個(gè)循環(huán)），若病人無(wú)反應(yīng)，則逐漸按以下的比例進(jìn)行設(shè)定治療：（1s/2s，5遍）×（2～3個(gè)循環(huán)）（2s/6s，5遍）×（2～3個(gè)循環(huán)）（2s/5s，5遍）×（2～3個(gè)循環(huán)）（2s/4s，5遍）×（2～3個(gè)循環(huán)）（2s/3s，5遍）×（2～3個(gè)循環(huán)）（2s/2s，5遍）HIFU治療---試探治療試探劑量投放基本原則：選好感興趣區(qū)52治療范圍—焦點(diǎn)的分部治療區(qū)的邊界與肌瘤的上下（頭足）、左右邊界之間的距離為5-10mm，與內(nèi)膜之間的距離≥15mm，與肌瘤深面邊界和淺面邊界（骶骨側(cè)邊界和腹壁側(cè)邊界）的距離為10mm至骶骨表面的距離必須大于15mm治療范圍—焦點(diǎn)的分部治療區(qū)的邊界與肌瘤的上下（頭足）、左右53HIFU治療---治療劑量強(qiáng)度調(diào)節(jié)首先根據(jù)病人的反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)其次根據(jù)靶區(qū)灰度變化來(lái)調(diào)節(jié)

HIFU治療---治療劑量強(qiáng)度調(diào)節(jié)首先根據(jù)病人的反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)54治療中反應(yīng)治療區(qū)痛骶尾部脹痛臀部痛

---正常不適治療中反應(yīng)治療區(qū)痛55治療中反應(yīng)Ⅰ---放射痛雙側(cè)腹股溝韌帶以及臀部皺折以下的雙下肢的任何不適，包括疼痛、酸脹、麻木等，可以出現(xiàn)在下肢的前側(cè)或后側(cè)，可以是某個(gè)局部或整個(gè)下肢，提示股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)受到刺激聲通道沒(méi)通過(guò)會(huì)陰部的情況下會(huì)陰部，肛門及其肛周的任何不適，提示陰部神經(jīng)受到刺激治療子宮肌瘤時(shí)出現(xiàn)聲通道以外的區(qū)域如臀部外側(cè)的任何不適

一旦出現(xiàn)放射痛就立即停止對(duì)該點(diǎn)的輻照，改變輻照點(diǎn)治療中反應(yīng)Ⅰ---放射痛雙側(cè)腹股溝韌帶以及臀部皺折以下的雙下56治療中反應(yīng)Ⅱ---皮膚燙或痛減少病人皮膚發(fā)燙的方法：水囊應(yīng)放置在中軸線靠頭側(cè)水囊減壓或治療頭下降讓皮膚血供恢復(fù)常見(jiàn)抽脂患者

治療中反應(yīng)Ⅱ---皮膚燙或痛減少病人皮膚發(fā)燙的方法：57停止治療標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ

治療前治療后即刻停止治療標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ治療前58停止治療標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ--沒(méi)有團(tuán)塊狀灰度變化平均功率350W～400W治療強(qiáng)度≥700秒/小時(shí)肌瘤直徑每厘米要求達(dá)到的輻照時(shí)間：超聲到達(dá)肌瘤前沒(méi)穿過(guò)正常肌壁：≥250秒/cm（肌瘤直徑）超聲穿過(guò)正常肌壁到達(dá)肌瘤：≥350秒/cm（肌瘤直徑）以上3個(gè)劑量參數(shù)達(dá)到最低標(biāo)準(zhǔn)即可停止治療停止治療標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ--沒(méi)有團(tuán)塊狀灰度變化平均功率350W～40059HIFU治療后的常規(guī)處理治療后膀胱沖洗降溫2次。體位要求觀察2小時(shí)。2小時(shí)后開始進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少數(shù)病人有輕度腹壁或臀部痛，通常不需要處理?？诜垢腥舅?－5天。粘膜下肌瘤在治療后可能出現(xiàn)短期的陰道分泌物增加，甚至為血性分泌物，屬于正常反應(yīng)。性生活：第一次月經(jīng)來(lái)潮前禁止性生活，注意避孕保持外陰清潔

HIFU治療后的常規(guī)處理治療后膀胱沖洗降溫2次。60治療后特殊處理Ⅰ反應(yīng):極少的病人出現(xiàn)皮膚輕-中度灼傷處理:給予對(duì)癥(冰敷)及抗炎治療。HIFU治療后,中度皮膚灼傷外觀HIFU治療即刻HIFU治療一天后治療后特殊處理Ⅰ反應(yīng):極少的病人出現(xiàn)皮膚輕-中度灼傷HIFU61治療后特殊處理Ⅱ治療中出現(xiàn)放射痛，治療后未出現(xiàn)放射痛區(qū)域的不適：治療中或結(jié)束：地塞米松30mg分次iv推（總劑量≤30mg）之后

非甾體消炎藥3周，密切觀察是否有異常。治療中出現(xiàn)放射痛，治療當(dāng)天或治療后第1-14天出現(xiàn)放射痛區(qū)域的不適：治療中或結(jié)束：地塞米松30mg分次iv推（總劑量≤30mg）之后地塞米松7.5mgtid3天；非甾體消炎藥口服至癥狀消失后再用1周，或癥狀沒(méi)消失則用6周。治療后特殊處理Ⅱ治療中出現(xiàn)放射痛，治療后未出現(xiàn)放射痛區(qū)域的不62HIFU治療的護(hù)理治療區(qū)皮膚準(zhǔn)備:

清潔皮膚，肥皂水清洗。胃腸道準(zhǔn)備：飲食準(zhǔn)備(晚24:00禁食禁飲）治療清潔灌腸。留置尿管。心理護(hù)理，送入HIFU治療室。HIFU治療的護(hù)理治療區(qū)皮膚準(zhǔn)備:63HIFU治療的護(hù)理查對(duì)治療前的麻醉配合及治療準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備：脫脂、脫氣先用酒精脫脂2遍，再用脫氣水脫氣2遍，范圍與備皮一致麻醉配合：建立靜脈通道、生命體征監(jiān)護(hù)、吸氧和安置麻醉體位麻醉后按治療需要安置治療體位:俯臥位HIFU治療的護(hù)理64HIFU治療的護(hù)理觀測(cè)水溫15～22℃，15～30分鐘觀察水位高于治療區(qū)1-2cm監(jiān)測(cè)生命體征管道的護(hù)理防止肢體血液循環(huán)障礙治療區(qū)皮膚的觀察觀察臨近臟器的損傷尿液8觀察神經(jīng)的損傷HIFU治療的護(hù)理觀測(cè)水溫15～22℃，15～30分鐘65HIFU治療的護(hù)理觀察病人神志變化情況選擇臥位：俯臥位治療區(qū)皮膚情況的觀察治療區(qū)皮膚溫度的觀察飲食：2小時(shí)后開始進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食治療病情觀察和護(hù)理：體溫、治療區(qū)疼痛HIFU治療的護(hù)理觀察病人神志變化情況66HIFU治療后的常規(guī)處理治療后少數(shù)病人可能出現(xiàn)：大便便秘，小便難以排盡感，治療區(qū)脹痛、骶尾部脹痛、下肢脹痛一般可以恢復(fù)。少數(shù)病人治療后可有月經(jīng)周期暫時(shí)改變或經(jīng)量增多，痛經(jīng)加重；治療后癥狀明顯改善一般需三個(gè)月。HIFU治療后的常規(guī)處理治療后少數(shù)病人可能出現(xiàn)：大便便秘，小67HIFU治療后的常規(guī)處理要注意保護(hù)皮膚粘膜下肌瘤在治療后可能出現(xiàn)短期的陰道分泌物增加性生活：1年內(nèi)工具避孕，3月后可安節(jié)育環(huán)。保持外陰清潔

HIFU治療后的常規(guī)處理要注意保護(hù)皮膚68HIFU的療效評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)內(nèi)容：癥狀和體征的變化、子宮和肌瘤大小的變化、肌瘤壞死體積和其變化評(píng)價(jià)手段：癥狀體征的變化、彩色多普勒超聲、超聲造影和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI或CT評(píng)價(jià)時(shí)機(jī)：治療后6、12、18、24個(gè)月。HIFU的療效評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)內(nèi)容：癥狀和體征的變化、子宮和肌瘤大6932歲子宮肌瘤患者HIFU治療前后的超聲影像學(xué)變化

HIFU治療前HIFU治療后5天HIFU治療子宮肌瘤—臨床應(yīng)用32歲子宮肌瘤患者HIFU治療前后的超聲影像學(xué)變化70

HIFU治療前HIFU治療后4個(gè)月HIFU治療子宮肌瘤—臨床應(yīng)用32歲子宮肌瘤患者HIFU治療前后的超聲影像學(xué)變化HIFU治療前71子宮肌瘤HIFU治療病例HIFU治療前HIFU治療后即刻女，50歲，門診病人，子宮前壁肌瘤，大小約7.8*9.1*9.2cm，血流豐富50歲子宮肌瘤患者HIFU治療前后的彩超對(duì)比子宮肌瘤HIFU治療病例HIFU治療前HIFU治療后即刻女，7250歲子宮肌瘤伴貧血患者HIFU治療前后的超聲造影HIFU治療前HIFU治療后1小時(shí)F/50YID:A095411子宮肌瘤HIFU治療病例50歲子宮肌瘤伴貧血患者HIFU治療前后的超聲造影HIFU治73HIFU治療前HIFU治療后即刻HIFU治療前HIFU治療后即刻74本組31例共36個(gè)肌瘤肌瘤大小：1—9cm，平均大小4.8cm隨訪時(shí)間：治療后4周—3個(gè)月，用MRI評(píng)價(jià)

24個(gè)肌瘤（66.67%）壞死體積為100%7個(gè)肌瘤（19.44%）壞死體積為80%以上

5個(gè)肌瘤（13.89%）壞死體積不到80%36個(gè)肌瘤中，平均壞死體積為88%

治療后6周，肌瘤體積平均縮小36%

HIFU治療子宮肌瘤后

近期療效隨訪本組31例共36個(gè)肌瘤HIFU治療子宮肌瘤后

近期療效隨訪75多中心統(tǒng)計(jì)：

治療1233例子宮肌瘤病人

978例伴有子宮肌瘤相關(guān)癥狀平均年齡45.4歲（30~54歲）隨訪1月~5年HIFU治療子宮肌瘤—臨床應(yīng)用多中心統(tǒng)計(jì)：HIFU治療子宮肌瘤—臨床應(yīng)用76謝謝聆聽(tīng)

歡迎討論！謝謝聆聽(tīng)

歡迎討論！77子宮肌瘤海扶治療及護(hù)理川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院-曹鴻敏子宮肌瘤海扶治療及護(hù)理川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院-曹鴻敏78當(dāng)今，手術(shù)觀念的轉(zhuǎn)變有創(chuàng)微創(chuàng)無(wú)創(chuàng)當(dāng)今，手術(shù)觀念的轉(zhuǎn)變有創(chuàng)微創(chuàng)無(wú)創(chuàng)79HIFU治療的護(hù)理治療前兩天病人保持情緒穩(wěn)定,做好心理護(hù)理和治療前宣教。了解和評(píng)估病人的一般狀況治療區(qū)皮膚準(zhǔn)備:

清潔皮膚，肥皂水清洗。胃腸道準(zhǔn)備：飲食準(zhǔn)備(晚24:00禁食禁飲）HIFU治療的護(hù)理治療前兩天80子宮肌瘤的HIFU治療子宮肌瘤的HIFU治療81子宮肌瘤海扶治療及護(hù)理課件82HIFU超聲聚焦治療演示HIFU超聲聚焦治療演示83子宮肌瘤流行現(xiàn)狀發(fā)病率:

育齡婦女20～40%，

40～50歲51.2～60.9%；我國(guó)子宮肌瘤患者約6500萬(wàn)；研究報(bào)道：＞70%婦女（＞35歲）患有子宮肌瘤。

——BairdDD,AmJObstetGynecol.2003;188:100–107.子宮肌瘤流行現(xiàn)狀發(fā)病率:84子宮肌瘤海扶治療及護(hù)理課件85為什么要治療子宮肌瘤？1.出血、盆腔痛、排尿及排便困難、不孕等。

50%以上月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)

30%經(jīng)期大量出血

現(xiàn)今生育年齡推遲，導(dǎo)致因肌瘤引起的不孕增多

為什么要治療子宮肌瘤？1.出血、盆腔痛、排尿及排便困難、86為什么要治療子宮肌瘤？2.生活質(zhì)量影響

憂慮（Concerning）活動(dòng)(Activities)

精神（Energy/mood）控制力（Control）自我感覺(jué)(Self-consciousness)

性生活(Sexualfunction)為什么要治療子宮肌瘤？2.生活質(zhì)量影響87為什么要治療子宮肌瘤？3.可疑變性或惡變：子宮肌瘤的惡變非常罕見(jiàn)。病理檢查報(bào)告惡變的比例為0.13%-0.29%

為什么要治療子宮肌瘤？3.可疑變性或惡變：88隨訪觀察：無(wú)癥狀、近絕經(jīng)期婦女原因分析:缺乏合適的治療方法,利與弊的權(quán)衡子宮肌瘤的傳統(tǒng)治療1、隨訪觀察2、藥物治療3、手術(shù)治療隨訪觀察：無(wú)癥狀、近絕經(jīng)期婦女子宮肌瘤的傳統(tǒng)治療1、隨訪觀89藥物治療（激素治療已歷時(shí)半個(gè)世紀(jì)，仍在探索中）適應(yīng)癥:適用于癥狀輕，近絕經(jīng)年齡、全身狀況不宜手術(shù)者或術(shù)前準(zhǔn)備療效有限:僅部分有效、停藥易復(fù)發(fā)或反跳，如促孕激素釋放激素(GnRH)在停止治療后6個(gè)月左右肌瘤大小能恢復(fù)到原有水平。副反應(yīng)：

雄激素——男性化

GnRH——肌瘤變性、出血、骨質(zhì)疏松、圍絕經(jīng)期綜合征。子宮肌瘤的治療藥物治療（激素治療已歷時(shí)半個(gè)世紀(jì)，仍在探索中）子宮肌瘤的治療90子宮肌瘤的治療手術(shù)治療適應(yīng)證：1、月經(jīng)過(guò)多繼發(fā)貧血，藥物治療無(wú)效；2、嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；3、出現(xiàn)排尿、排便困難，尿路感染；4、能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；5、短期內(nèi)增長(zhǎng)快、可疑變性或惡變；方式：子宮切除術(shù)（經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰道）肌瘤切除術(shù)（經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡）子宮肌瘤的治療手術(shù)治療方式：子宮切除術(shù)（經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰91手術(shù)治療----子宮切除術(shù)應(yīng)用概況美國(guó)每年60萬(wàn)例（其中1/3子宮肌瘤）據(jù)估計(jì)我國(guó)每年子宮切除術(shù)250

萬(wàn)例，其中100多萬(wàn)都是由子宮肌瘤引起的，但是，真正需要開刀的子宮肌瘤患者甚至不到5%。

全球有9000萬(wàn)婦女被切除了子宮。美國(guó)每年大約有660

名婦女死于并發(fā)癥。手術(shù)治療----子宮切除術(shù)應(yīng)用概況美國(guó)每年60萬(wàn)例（其中1/92傳統(tǒng)手術(shù)存在的問(wèn)題？？？子宮喪失很少保留基本生育能力性功能下降，圍絕經(jīng)期癥狀，心血管系統(tǒng)疾患和殘留卵巢綜合征。局部復(fù)發(fā)（子宮剔除術(shù)）創(chuàng)傷住院治療較重的術(shù)后疼痛術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥術(shù)中出血，鄰近臟器損傷，殘端出血，尿路感染，腹部切口愈合不良和下肢深部靜脈血栓。

死亡少見(jiàn)但存在傳統(tǒng)手術(shù)存在的問(wèn)題？？？子宮喪失93子宮是女性性器官是孕育胎兒的地方子宮支撐著膀胱和腸道，保持膀胱與尿道的正常角度，保持腸道自然的形狀和位置子宮和韌帶、神經(jīng)、血管網(wǎng)絡(luò)相連。手術(shù)切斷韌帶，骨盆內(nèi)會(huì)出現(xiàn)骨骼和器官的非正常移動(dòng)。女性內(nèi)生殖器（子宮和卵巢）對(duì)婦女一生的健康和幸福都很重要，在任何一個(gè)年齡或一段時(shí)間里，都是無(wú)可替代的！保留子宮的意義子宮是女性性器官保留子宮的意義94子宮肌瘤治療的方向

——微創(chuàng)和保留子宮小切口肌瘤剔除術(shù)腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)子宮動(dòng)脈栓塞(UAE)：物理治療

子宮肌瘤治療的方向

95子宮肌瘤消融或滅活的物理治療

激光、射頻等熱消融治療

冷凍治療激光、射頻治療的缺陷

單次治療有效滅活的體積<3cm不能適形治療

未獲FDA或SFDA批準(zhǔn)子宮肌瘤的治療向微創(chuàng)和保留子宮發(fā)展子宮肌瘤消融或滅活的物理治療子宮肌瘤的治療向微創(chuàng)和保留子宮發(fā)96SpiesJ,PatelA,EpsteinN,WhiteA.Recentadvancesinuterinefibroidembolisation.CurrOpinObstetGynaecol2005;17:562–567.改變了治療模式，由影像醫(yī)師與婦科醫(yī)師協(xié)作完成治療微創(chuàng)、保留子宮.子宮體積可縮小約30～60%，癥狀緩解>80%副作用:栓塞后綜合征(發(fā)熱,腹痛)并發(fā)癥:盆腔感染、閉經(jīng)、其他臟器血管誤栓死亡（文獻(xiàn)報(bào)道

0.3‰

）子宮動(dòng)脈栓(UAE）

－介入治療SpiesJ,PatelA,EpsteinN,W97子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）可使子宮體積縮小約30–60%，癥狀緩解>80%

子宮肌瘤海扶治療及護(hù)理課件98子宮肌瘤和肌瘤肉瘤變的鑒別點(diǎn)病史：生長(zhǎng)迅速彩超：血流豐富，收縮期最大峰值血流速度（PSV）＞40cm/s，RI＜0.4增強(qiáng)MRI：T2WI見(jiàn)肌瘤內(nèi)有片狀的高信號(hào)，增強(qiáng)為明顯強(qiáng)化（強(qiáng)于子宮肌壁），特別是在動(dòng)脈早期乳酸脫氫酶：明顯增高以上四種方法聯(lián)合檢測(cè)發(fā)現(xiàn)率為95%子宮肌瘤和肌瘤肉瘤變的鑒別點(diǎn)病史：生長(zhǎng)迅速99潛在癥狀的小肌瘤治療藥物治療（療效不持久，藥物副作用，不能長(zhǎng)期使用）有創(chuàng)、微創(chuàng)治療不適合做為預(yù)防性治療手段（嚴(yán)重并發(fā)癥）★★小肌瘤也有月經(jīng)過(guò)多，隨肌瘤體積的增大出血的危險(xiǎn)增加。

對(duì)可能引起癥狀的、小的、非黏膜下肌瘤，發(fā)展非手術(shù)治療尤為重要。

WegienkaG,etal.Self-ReportedHeavyBleedingAssociatedWithUterineLeiomyomata.AmJObstetGynecol,2003,101,(3):431-437.

潛在癥狀的小肌瘤治療藥物治療（療效不持久，藥物副作100子宮肌瘤的理想治療方法：保留子宮，僅僅針對(duì)肌瘤治療無(wú)創(chuàng)—非侵入性不需要麻醉并發(fā)癥率低副作用少保留生育功能可重復(fù)性好子宮肌瘤的理想治療方法：保留子宮，僅僅針對(duì)肌瘤治療101子宮肌瘤海扶治療及護(hù)理課件102超聲診斷技術(shù)的飛速發(fā)展超聲診斷技術(shù)的飛速發(fā)展103高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)的治療原理利用超聲波具有的組織穿透性和可聚焦性等物理特征，將體外低能量超聲波聚焦在體內(nèi)癌灶處，通過(guò)焦點(diǎn)區(qū)超聲波產(chǎn)生的高能效應(yīng)使靶區(qū)內(nèi)組織完全毀損，不損傷靶區(qū)外組織。高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)的治療原理利用超聲104Tumour海扶刀（HIFU）的治療原理治療頭皮膚超聲波靶區(qū)正常組織在焦點(diǎn)前無(wú)組織的損傷Tumour海扶刀（HIFU）的治療原理治療頭皮膚超聲波靶區(qū)105TreatmentplanningTreatmentplan點(diǎn)線

面體HIFU適形治療計(jì)劃TreatmentplanningTreatmentpl106HIFU在離體牛肝組織內(nèi)形成的線-面-體凝固性壞死區(qū)HIFU適形治療計(jì)劃HIFU在離體牛肝組織內(nèi)形成的HIFU適形治療計(jì)劃107子宮肌瘤海扶治療及護(hù)理課件108術(shù)中熱凝固的判斷方法術(shù)中監(jiān)控：

超聲監(jiān)控灰度變化

MRI監(jiān)控溫度變化

術(shù)中熱凝固的判斷方法術(shù)中監(jiān)控：109實(shí)時(shí)的超聲影像監(jiān)控

HIFU治療前HIFU治療后即刻HIFU治療后即刻,活體豬肝臟凝固性壞死區(qū)域的實(shí)時(shí)超聲影像顯影實(shí)時(shí)的超聲影像監(jiān)控HIFU治療前110HIFU治療前后,子宮肌瘤凝固性壞死區(qū)域的實(shí)時(shí)超聲影像顯影.HIFU治療子宮肌瘤—臨床應(yīng)用HIFU治療前HIFU治療后即刻HIFU治療前后,子宮肌瘤凝固性壞死區(qū)域的實(shí)時(shí)超聲影像顯影.111HIFU治療子宮肌瘤的優(yōu)勢(shì)無(wú)創(chuàng)無(wú)需麻醉無(wú)治療中失血安全：并發(fā)癥少保留子宮可重復(fù)治療HIFU治療子宮肌瘤的優(yōu)勢(shì)無(wú)創(chuàng)112適應(yīng)癥:絕經(jīng)前、已婚已孕、無(wú)生育要求肌壁間、非帶蒂的漿膜下和粘膜下肌瘤數(shù)目≤3個(gè)前壁肌瘤直徑＞2cm，后壁肌瘤直徑＞4cm直徑＜10cmHIFU治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用—適應(yīng)癥適應(yīng)癥:HIFU治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用—適應(yīng)癥113技術(shù)局限性

聲通道不夠或焦點(diǎn)不夠（定位篩查）臨床非適應(yīng)癥急性盆腔炎，慢性盆腔炎急性、亞急性發(fā)作T2高信號(hào)強(qiáng)化明顯，肌瘤后壁，子宮后位，固定，對(duì)縮宮素?zé)o反應(yīng)；要求生育者；絕經(jīng)后肌瘤不縮小繼續(xù)生長(zhǎng)者；漿膜下粘膜下帶蒂的肌瘤，尤其是蒂基底部寬度小于50%肌瘤直徑者。子宮肌瘤??；血管型平滑肌瘤；不適合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛者。

HIFU治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用—非適應(yīng)癥技術(shù)局限性聲通道不夠或焦點(diǎn)不夠（定位篩查）HIFU治療114合并嚴(yán)重重要器官器質(zhì)性病變：伴有膠原結(jié)締組織病史和下腹部放療史；合并盆腔或生殖道的急性炎癥；合并宮頸的非良性病變；肌瘤肉瘤變；聲通道上有異物置入；不能俯臥1小時(shí)者。聲通道上有瘢痕，B超檢查后方組織完全不能顯示，瘢痕寬度>1cm者HIFU治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用—禁忌癥合并嚴(yán)重重要器官器質(zhì)性病變：HIFU治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用—115初定位要點(diǎn)在機(jī)載超聲上能否看到肌瘤？焦距是否足夠？聲通道是否安全？目的：判斷能不能做HIFU?初定位要點(diǎn)在機(jī)載超聲上能否看到肌瘤？目的：判斷能不能做H116HIFU治療方案單獨(dú)HIFU治療：所有的肌瘤。內(nèi)分泌＋HIFU治療：動(dòng)脈血供豐富的大肌瘤。HIFU＋內(nèi)分泌治療：癥狀明顯的大肌瘤。內(nèi)分泌+HIFU+內(nèi)分泌治療：癥狀明顯的動(dòng)脈血供豐富的大肌瘤。

HIFU治療方案單獨(dú)HIFU治療：所有的肌瘤。117

對(duì)MRI上T2WI顯示高信號(hào)的肌瘤1、對(duì)縮宮素有反應(yīng)<45歲如患者有治療欲望，需用GnRH(3月）+HIFU治療。如患者拒絕，可單純HIFU治療，但可能療效不佳甚至無(wú)效。>45歲多為肌瘤變性，可直接HIFU2、對(duì)縮宮素?zé)o反應(yīng)—不采取HIFU治療

對(duì)MRI上T2WI顯示高信號(hào)的肌瘤118原則上1次治療可以多次治療HIFU治療的次數(shù)原則上1次治療HIFU治療的次數(shù)119HIFU治療前準(zhǔn)備病史：職業(yè)、手術(shù)史、人流史（人流術(shù)后HCG正常）和盆腔炎史。常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)、肝腎功（乳酸脫氫酶）、生化、血糖，心電圖、TCT等術(shù)前常規(guī)檢查。瘢痕情況婦科情況影像學(xué)檢查：超聲檢查MRI檢查HIFU治療前準(zhǔn)備病史：職業(yè)、手術(shù)史、人流史（人流術(shù)后HCG120子宮肌瘤治療前準(zhǔn)備合并疾病的處理：合并有急、慢盆腔炎，必須抗生素治療宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出后皮膚準(zhǔn)備：備皮、脫脂、脫氣、腸道準(zhǔn)備：飲食（無(wú)渣易消化軟食）、導(dǎo)瀉（禁用甘露醇）、灌腸（生理鹽水清潔灌腸）導(dǎo)尿（注生理鹽水）與患者溝通：知情同意書子宮肌瘤治療前準(zhǔn)備合并疾病的處理：合并有急、慢盆腔炎，必須抗121HIFU子宮肌瘤治療流程治療區(qū)皮膚準(zhǔn)備水囊準(zhǔn)備安置尿管治療體位定位HIFU治療HIFU子宮肌瘤治療流程治療區(qū)皮膚準(zhǔn)備122鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案的實(shí)施

治療前用藥抗膽堿藥阿托品止吐藥昂丹司瓊或格拉司瓊

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

芬太尼

（0.1mg/支）

主要用于術(shù)中鎮(zhèn)痛

咪唑安定

（10mg/支）

主要用于術(shù)中鎮(zhèn)靜和遺忘鎮(zhèn)靜深度要求3-4級(jí)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案的實(shí)施治療前用藥抗膽堿藥123HIFU治療時(shí)機(jī)

非月經(jīng)期，排除早期妊娠有癥狀的慢性盆腔炎患者，給予抗生素1-2周。急性盆腔炎在癥狀控制后3個(gè)月。節(jié)育環(huán)取出3天后，無(wú)陰道流血人流術(shù)后至少一次正常月經(jīng)（HCG正常）下腹部手術(shù)3個(gè)月后HIFU治療時(shí)機(jī)非月經(jīng)期，排除早期妊娠124HIFU治療---定位目的：確定鄰近關(guān)系和肌瘤范圍體位：俯臥位要點(diǎn)：肌瘤放在治療框內(nèi)確定肌瘤左右徑的坐標(biāo)（X-～X+）創(chuàng)造安全的聲通道（聲窗適配球）HIFU治療---定位目的：確定鄰近關(guān)系和肌瘤范圍125HIFU治療---治療掃描方式：定點(diǎn)掃描治療基本原則：先深面后淺面首選感興趣區(qū)進(jìn)行試探治療感興趣區(qū)---指病人最能耐受的安全區(qū)域，通常推薦的區(qū)域是指病灶左右徑的1/2、前后徑的1/2、上下徑靠腳側(cè)的1/4區(qū)域

HIFU治療---治療掃描方式：定點(diǎn)掃描126感興趣區(qū)感興趣區(qū)127在感興趣區(qū)集中持續(xù)投放能量，直到出現(xiàn)立即的團(tuán)塊狀灰度變化，然后沿著灰度擴(kuò)散范圍治療在感興趣區(qū)集中持續(xù)投放能量，直到出現(xiàn)立即的團(tuán)塊狀灰度變化，然128HIFU治療---試探治療試探劑量投放基本原則：選好感興趣區(qū)后進(jìn)行試探治療。輻照時(shí)間/冷卻時(shí)間首先設(shè)定（1s/3s，5遍）×（2～3個(gè)循環(huán)），若病人無(wú)反應(yīng)，則逐漸按以下的比例進(jìn)行設(shè)定治療：（1s/2s，5遍）×（2～3個(gè)循環(huán)）（2s/6s，5遍）×（2～3個(gè)循環(huán)）（2s/5s，5遍）×（2～3個(gè)循環(huán)）（2s/4s，5遍）×（2～3個(gè)循環(huán)）（2s/3s，5遍）×（2～3個(gè)循環(huán)）（2s/2s，5遍）HIFU治療---試探治療試探劑量投放基本原則：選好感興趣區(qū)129治療范圍—焦點(diǎn)的分部治療區(qū)的邊界與肌瘤的上下（頭足）、左右邊界之間的距離為5-10mm，與內(nèi)膜之間的距離≥15mm，與肌瘤深面邊界和淺面邊界（骶骨側(cè)邊界和腹壁側(cè)邊界）的距離為10mm至骶骨表面的距離必須大于15mm治療范圍—焦點(diǎn)的分部治療區(qū)的邊界與肌瘤的上下（頭足）、左右130HIFU治療---治療劑量強(qiáng)度調(diào)節(jié)首先根據(jù)病人的反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)其次根據(jù)靶區(qū)灰度變化來(lái)調(diào)節(jié)

HIFU治療---治療劑量強(qiáng)度調(diào)節(jié)首先根據(jù)病人的反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)131治療中反應(yīng)治療區(qū)痛骶尾部脹痛臀部痛

---正常不適治療中反應(yīng)治療區(qū)痛132治療中反應(yīng)Ⅰ---放射痛雙側(cè)腹股溝韌帶以及臀部皺折以下的雙下肢的任何不適，包括疼痛、酸脹、麻木等，可以出現(xiàn)在下肢的前側(cè)或后側(cè)，可以是某個(gè)局部或整個(gè)下肢，提示股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)受到刺激聲通道沒(méi)通過(guò)會(huì)陰部的情況下會(huì)陰部，肛門及其肛周的任何不適，提示陰部神經(jīng)受到刺激治療子宮肌瘤時(shí)出現(xiàn)聲通道以外的區(qū)域如臀部外側(cè)的任何不適

一旦出現(xiàn)放射痛就立即停止對(duì)該點(diǎn)的輻照，改變輻照點(diǎn)治療中反應(yīng)Ⅰ---放射痛雙側(cè)腹股溝韌帶以及臀部皺折以下的雙下133治療中反應(yīng)Ⅱ---皮膚燙或痛減少病人皮膚發(fā)燙的方法：水囊應(yīng)放置在中軸線靠頭側(cè)水囊減壓或治療頭下降讓皮膚血供恢復(fù)常見(jiàn)抽脂患者

治療中反應(yīng)Ⅱ---皮膚燙或痛減少病人皮膚發(fā)燙的方法：134停止治療標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ

治療前治療后即刻停止治療標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ治療前135停止治療標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ--沒(méi)有團(tuán)塊狀灰度變化平均功率350W～400W治療強(qiáng)度≥700秒/小時(shí)肌瘤直徑每厘米要求達(dá)到的輻照時(shí)間：超聲到達(dá)肌瘤前沒(méi)穿過(guò)正常肌壁：≥250秒/cm（肌瘤直徑）超聲穿過(guò)正常肌壁到達(dá)肌瘤：≥350秒/cm（肌瘤直徑）以上3個(gè)劑量參數(shù)達(dá)到最低標(biāo)準(zhǔn)即可停止治療停止治療標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ--沒(méi)有團(tuán)塊狀灰度變化平均功率350W～400136HIFU治療后的常規(guī)處理治療后膀胱沖洗降溫2次。體位要求觀察2小時(shí)。2小時(shí)后開始進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少數(shù)病人有輕度腹壁或臀部痛，通常不需要處理?？诜垢腥舅?－5天。粘膜下肌瘤在治療后可能出現(xiàn)短期的陰道分泌物增加，甚至為血性分泌物，屬于正常反應(yīng)。性生活：第一次月經(jīng)來(lái)潮前禁止性生活，注意避孕保持外陰清潔

HIFU治療后的常規(guī)處理治療后膀胱沖洗降溫2次。137治療后特殊處理Ⅰ反應(yīng):極少的病人出現(xiàn)皮膚輕-中度灼傷處理:給予對(duì)癥(冰敷)及抗炎治療。HIFU治療后,中度皮膚灼傷外觀HIFU治療即刻HIFU治療一天后治療后特殊處理Ⅰ反應(yīng):極少的病人出現(xiàn)皮膚輕-中度灼傷HIFU138治療后特殊處理Ⅱ治療中出現(xiàn)放射痛，治療后未出現(xiàn)放射痛區(qū)域的不適：治療中或結(jié)束：地塞米松30mg分次iv推（總劑量≤30mg）之后

非甾體消炎藥3周，密切觀察是否有異常。治療中出現(xiàn)放射痛，治療當(dāng)天或治療后第1-14天出現(xiàn)放射痛區(qū)域的不適：治療中或結(jié)束：地塞米松30mg分次iv推（總劑量≤30mg）之后地塞米松7.5mgtid3天；