概述

本篇論述血痹與虛勞兩病，但重點(diǎn)在于論述虛勞病。由于兩病均屬于虛證，故合為一篇論述。但血痹尚與風(fēng)邪有關(guān)，而虛勞則主要是內(nèi)傷病變。概述本篇論述血痹與虛勞兩病，但重點(diǎn)在于論述1

血痹

【原文】

問(wèn)曰：血痹病從何得之：師曰：夫尊榮人,骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀在寸口，關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈。(1)

血2血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。(2)血痹虛勞病脈證并治第六課件3提要：論述血痹的脈因證治。

討論：第一條論述血痹的輕證；第二條論述血痹的重證。提要：論述血痹的脈因證治。

討論：4

1、病因病機(jī)與癥狀：

疲勞汗出─傷精耗氣

內(nèi)因─骨弱肌膚盛氣血更虛

臥不時(shí)動(dòng)搖─精血內(nèi)耗陽(yáng)氣痹阻

乘虛而入

血行不暢

外因加被微風(fēng)肌膚失養(yǎng)

癥狀：肢體局部肌肉麻木不仁，重者肢體肌膚

麻木不仁或有疼痛。

1、病因病機(jī)與癥狀：

52、證治：

寸口─微澀─氣虛血滯

正虛不甚，感邪輕淺

輕證關(guān)上─小緊─感受風(fēng)寒

癥狀─僅見(jiàn)肢體局部肌膚麻木不仁

治療─針刺

2、證治：

寸口─微澀─氣虛血滯6

寸口

陰陽(yáng)俱微─氣血陰陽(yáng)俱虛重關(guān)上正氣虛弱

尺中小緊─感受風(fēng)寒感邪較重證癥狀：身體不仁如風(fēng)痹狀

寸口

7治療：益氣和營(yíng)，通陽(yáng)行痹

方藥：黃芪桂枝五物湯

黃芪

益氣通陽(yáng)

桂枝陽(yáng)氣通

和營(yíng)行痹

芍藥血行暢

姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

治療：益氣和營(yíng)，通陽(yáng)行痹

方藥：黃芪桂枝五物湯

8

虛勞一、脈象總綱：【原文】夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。（3）

虛勞9

討論：

大─大而無(wú)力─陰精不足,虛陽(yáng)外浮

脈(芤、革、浮、大等)

極虛─無(wú)力之甚─精氣虧虛，脈道失充

(沉、細(xì)、小、弱等)

討論：

大─大而無(wú)力─陰精不足,虛陽(yáng)外10證治【原文】

夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。（8）提要：論述陰陽(yáng)兩虛的失精、夢(mèng)交證治。

二、證治【原文】二、11第一段：論述失精家日久出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛的脈證。

少腹弦急，陰頭寒─陽(yáng)虛筋脈失養(yǎng)

肝腎陰虛目眩、發(fā)落─精血虧耗，不能上榮

失精家日久不愈陰陽(yáng)

芤─精血虧少俱虛

相火妄動(dòng)脈極虛

遲─陽(yáng)虛內(nèi)寒 討論

第一段：論述失精家日久出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛的脈證。

12第二段：重申“失精家”還可見(jiàn)到“芤動(dòng)”或“微緊”的脈象。

芤動(dòng)─陰虧陽(yáng)浮陽(yáng)失陰涵，浮而不斂失精脈陰陽(yáng)兩虛心腎不交

微緊─陽(yáng)虛有寒陰失陽(yáng)固，走而不守夢(mèng)交

第二段：重申“失精家”還可見(jiàn)到“芤動(dòng)”13

治法：調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，鎮(zhèn)潛固澀

方藥：桂枝加龍骨牡蠣湯。

桂枝湯——調(diào)和陰陽(yáng)

龍骨、牡蠣——收斂固澀

徐忠可：“桂枝湯外證得之能解肌去邪氣,內(nèi)證得之能補(bǔ)虛調(diào)陰陽(yáng)，加龍骨、牡蠣者，以失精夢(mèng)交為神情間病，非此不足以收斂其浮越也”。

治法：調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，鎮(zhèn)潛固澀

方藥：14【原文】

虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。（13）

虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。（14）

提要：論述陰陽(yáng)兩虛的虛勞里急證治?！驹摹?5討論：

病機(jī)：陰陽(yáng)兩虛，寒熱錯(cuò)雜。

癥狀分析：

腹疼、里急、四肢酸疼——陽(yáng)虛內(nèi)寒，經(jīng)脈失煦

心悸——血虛心失其養(yǎng)

手足煩熱、咽干口燥——陰虛內(nèi)熱

衄血------熱傷血絡(luò)

夢(mèng)失精——陽(yáng)虛不固，陰虛失守

討論：

病機(jī)：陰陽(yáng)兩虛，寒熱錯(cuò)雜。

16治法：甘溫補(bǔ)中，平調(diào)陰陽(yáng)方藥：小建中湯

配桂枝---辛甘化陽(yáng)

飴糖、棗、炙草—味甘建中調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)

配芍藥---酸甘化陰

治法：甘溫補(bǔ)中，平調(diào)陰陽(yáng)17

桂枝加龍骨牡蠣湯證與小建中湯證鑒別

桂枝加龍牡湯證失精、夢(mèng)交、目眩、發(fā)落—偏于心腎

主癥

小建中湯證腹痛、里急、四肢酸痛、煩熱—偏脾胃

陰損及陽(yáng)加龍、牡─潛陽(yáng)入陰

病機(jī)治療─桂枝湯調(diào)理陰陽(yáng)

陽(yáng)損及陰倍芍加飴糖─建中緩急

桂枝加龍骨牡蠣湯證與小建中湯證鑒別

桂枝加龍牡18第十四條承上條繼續(xù)論陰陽(yáng)兩虛的虛勞證治。

病機(jī)：陰陽(yáng)氣血俱虛（氣虛偏重）

主癥：腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，自汗或盜

汗，惡風(fēng)、心悸、脈虛等。

治療：益氣建中，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)——黃芪建中湯。

黃芪建中湯方后加減：

①氣短胸滿者加生姜

②腹?jié)M者去棗加茯苓？

③補(bǔ)氣加半夏

第十四條承上條繼續(xù)論陰陽(yáng)兩虛的虛勞證治。

病機(jī)：陰陽(yáng)氣血19【原文】虛勞腰痛，少腹拘急,小便不利者,八味腎氣丸主之。（15）

提要：腎氣不足的虛勞腰疼證治。

討論：

癥狀與病機(jī)：

腰痛——腎虛外腑失養(yǎng)

少腹拘急——陽(yáng)虛筋脈失煦腎氣虛弱

小便不利——?dú)饣?/p>

治療：補(bǔ)益腎氣——八味腎氣丸

【原文】20

方藥：

地黃芋肉-----養(yǎng)陰補(bǔ)腎

山藥茯苓澤瀉-----健脾利水陰中求陽(yáng)

丹皮-----涼血行滯振奮腎氣

附子、桂枝-----助陽(yáng)化氣

《醫(yī)宗金鑒》曰：“腎氣丸納桂附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也。故不曰溫腎，而名腎氣”。

方藥：

地黃芋肉-----養(yǎng)陰補(bǔ)21【原文】虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。（16）

提要：論述虛勞風(fēng)氣百疾的證治。

【原文】22討論：

病機(jī)：陰陽(yáng)氣血俱虛兼感外邪。

適應(yīng)證：頭目昏眩，羸瘦食少，心煩、

驚悸，咳嗽、氣喘，腰背痛，

婦人不孕等。

治法：益氣健脾，養(yǎng)血滋陰，祛風(fēng)散邪

方藥：薯蕷丸。

討論：

病機(jī)：陰陽(yáng)氣血俱虛兼感外邪。

適應(yīng)證：頭23方藥：山藥、參、苓、術(shù)、草、姜、棗——益氣健脾地黃、歸、芍、芎、膠、麥冬——養(yǎng)血滋陰防風(fēng)、白蘞、柴、桂、杏、桔——祛風(fēng)散邪豆卷神曲——和胃醒脾方藥：24【原文】

虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。（17）

提要：論述虛勞心煩失眠證治。

討論：

病機(jī)：心肝陰血不足，虛熱內(nèi)擾。

癥狀：虛煩失眠，兩目干澀，心悸頭暈，

咽干口燥，脈弦細(xì)數(shù)等。

【原文】

虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。（125治法：養(yǎng)肝清熱，寧心安神方藥：酸棗仁湯

酸棗仁、甘草------酸甘化陰以養(yǎng)肝

知母------滋陰清熱

茯苓------寧心安神

川芎------疏肝理血治法：養(yǎng)肝清熱，寧心安神26

《傷寒論》梔子豉湯、黃連阿膠湯均治虛煩不得眠，應(yīng)注意鑒別：

梔子豉湯證

病機(jī)：余熱未清，熱擾胸膈

癥狀：虛煩不得眠，心中懊憹，胸中窒，舌苔黃等

治療：清熱除煩

黃連阿膠湯證

病機(jī)：水虧火旺，心腎不交。

癥狀：心中煩，不得臥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治療：滋陰降火

《傷寒論》梔子豉湯、黃連阿膠湯均治虛煩不得眠，27【原文】五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，緩中補(bǔ)虛，大黃蟅蟲(chóng)丸主之。

提要：論述虛勞內(nèi)有干血的證治。

【原文】28病因病機(jī)：

五勞-----五臟及氣血筋骨肉虛損血行瘀阻

食,飲,饑傷----損傷脾胃、化源乏竭經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷

憂傷------氣機(jī)不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯化熱傷陰

房室傷-----腎精虧耗

勞傷-----耗傷氣血，損傷脾氣形成干血

病因病機(jī)：

五勞-----五臟及氣血筋骨肉虛損29癥狀分析：

羸瘦，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，舌有瘀斑─內(nèi)有干血，形體失養(yǎng)

腹?jié)M不能飲食，少腹有硬塊，疼痛不移，婦人行經(jīng)不暢─血阻氣滯

言語(yǔ)低微，短氣無(wú)力（虛極）─虛勞日久，正氣耗損。

癥狀分析：30

治法：緩中補(bǔ)虛，祛瘀生新

方藥：大黃蟅蟲(chóng)丸

大黃、蟅蟲(chóng)、桃仁、干漆

攻逐干血

虻蟲(chóng)、蠐螬、水蛭緩攻之

黃芩杏仁——理氣清熱為丸緩服中可求

地黃、芍藥、草、蜜——滋陰養(yǎng)血補(bǔ)虛之效

酒——溫通血脈

治法：緩中補(bǔ)虛，祛瘀生新

方藥：大黃蟅蟲(chóng)丸

31

思考題

1、血痹的成因，主癥是什么？怎樣治療？

2、虛勞的脈象大綱是什么？為什么？

3、簡(jiǎn)述桂枝加龍骨牡蠣湯、小建中湯、

酸棗仁湯、大黃蟅蟲(chóng)丸四方的主癥、病

機(jī)、治則和方藥。

4、治虛勞病為何重視調(diào)補(bǔ)脾腎？

思考題

1、血痹的成因，主癥是什么32概述

本篇論述血痹與虛勞兩病，但重點(diǎn)在于論述虛勞病。由于兩病均屬于虛證，故合為一篇論述。但血痹尚與風(fēng)邪有關(guān)，而虛勞則主要是內(nèi)傷病變。概述本篇論述血痹與虛勞兩病，但重點(diǎn)在于論述33

血痹

【原文】

問(wèn)曰：血痹病從何得之：師曰：夫尊榮人,骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀在寸口，關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈。(1)

血34血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。(2)血痹虛勞病脈證并治第六課件35提要：論述血痹的脈因證治。

討論：第一條論述血痹的輕證；第二條論述血痹的重證。提要：論述血痹的脈因證治。

討論：36

1、病因病機(jī)與癥狀：

疲勞汗出─傷精耗氣

內(nèi)因─骨弱肌膚盛氣血更虛

臥不時(shí)動(dòng)搖─精血內(nèi)耗陽(yáng)氣痹阻

乘虛而入

血行不暢

外因加被微風(fēng)肌膚失養(yǎng)

癥狀：肢體局部肌肉麻木不仁，重者肢體肌膚

麻木不仁或有疼痛。

1、病因病機(jī)與癥狀：

372、證治：

寸口─微澀─氣虛血滯

正虛不甚，感邪輕淺

輕證關(guān)上─小緊─感受風(fēng)寒

癥狀─僅見(jiàn)肢體局部肌膚麻木不仁

治療─針刺

2、證治：

寸口─微澀─氣虛血滯38

寸口

陰陽(yáng)俱微─氣血陰陽(yáng)俱虛重關(guān)上正氣虛弱

尺中小緊─感受風(fēng)寒感邪較重證癥狀：身體不仁如風(fēng)痹狀

寸口

39治療：益氣和營(yíng)，通陽(yáng)行痹

方藥：黃芪桂枝五物湯

黃芪

益氣通陽(yáng)

桂枝陽(yáng)氣通

和營(yíng)行痹

芍藥血行暢

姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

治療：益氣和營(yíng)，通陽(yáng)行痹

方藥：黃芪桂枝五物湯

40

虛勞一、脈象總綱：【原文】夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。（3）

虛勞41

討論：

大─大而無(wú)力─陰精不足,虛陽(yáng)外浮

脈(芤、革、浮、大等)

極虛─無(wú)力之甚─精氣虧虛，脈道失充

(沉、細(xì)、小、弱等)

討論：

大─大而無(wú)力─陰精不足,虛陽(yáng)外42證治【原文】

夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。（8）提要：論述陰陽(yáng)兩虛的失精、夢(mèng)交證治。

二、證治【原文】二、43第一段：論述失精家日久出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛的脈證。

少腹弦急，陰頭寒─陽(yáng)虛筋脈失養(yǎng)

肝腎陰虛目眩、發(fā)落─精血虧耗，不能上榮

失精家日久不愈陰陽(yáng)

芤─精血虧少俱虛

相火妄動(dòng)脈極虛

遲─陽(yáng)虛內(nèi)寒 討論

第一段：論述失精家日久出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛的脈證。

44第二段：重申“失精家”還可見(jiàn)到“芤動(dòng)”或“微緊”的脈象。

芤動(dòng)─陰虧陽(yáng)浮陽(yáng)失陰涵，浮而不斂失精脈陰陽(yáng)兩虛心腎不交

微緊─陽(yáng)虛有寒陰失陽(yáng)固，走而不守夢(mèng)交

第二段：重申“失精家”還可見(jiàn)到“芤動(dòng)”45

治法：調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，鎮(zhèn)潛固澀

方藥：桂枝加龍骨牡蠣湯。

桂枝湯——調(diào)和陰陽(yáng)

龍骨、牡蠣——收斂固澀

徐忠可：“桂枝湯外證得之能解肌去邪氣,內(nèi)證得之能補(bǔ)虛調(diào)陰陽(yáng)，加龍骨、牡蠣者，以失精夢(mèng)交為神情間病，非此不足以收斂其浮越也”。

治法：調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，鎮(zhèn)潛固澀

方藥：46【原文】

虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。（13）

虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。（14）

提要：論述陰陽(yáng)兩虛的虛勞里急證治?！驹摹?7討論：

病機(jī)：陰陽(yáng)兩虛，寒熱錯(cuò)雜。

癥狀分析：

腹疼、里急、四肢酸疼——陽(yáng)虛內(nèi)寒，經(jīng)脈失煦

心悸——血虛心失其養(yǎng)

手足煩熱、咽干口燥——陰虛內(nèi)熱

衄血------熱傷血絡(luò)

夢(mèng)失精——陽(yáng)虛不固，陰虛失守

討論：

病機(jī)：陰陽(yáng)兩虛，寒熱錯(cuò)雜。

48治法：甘溫補(bǔ)中，平調(diào)陰陽(yáng)方藥：小建中湯

配桂枝---辛甘化陽(yáng)

飴糖、棗、炙草—味甘建中調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)

配芍藥---酸甘化陰

治法：甘溫補(bǔ)中，平調(diào)陰陽(yáng)49

桂枝加龍骨牡蠣湯證與小建中湯證鑒別

桂枝加龍牡湯證失精、夢(mèng)交、目眩、發(fā)落—偏于心腎

主癥

小建中湯證腹痛、里急、四肢酸痛、煩熱—偏脾胃

陰損及陽(yáng)加龍、牡─潛陽(yáng)入陰

病機(jī)治療─桂枝湯調(diào)理陰陽(yáng)

陽(yáng)損及陰倍芍加飴糖─建中緩急

桂枝加龍骨牡蠣湯證與小建中湯證鑒別

桂枝加龍牡50第十四條承上條繼續(xù)論陰陽(yáng)兩虛的虛勞證治。

病機(jī)：陰陽(yáng)氣血俱虛（氣虛偏重）

主癥：腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，自汗或盜

汗，惡風(fēng)、心悸、脈虛等。

治療：益氣建中，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)——黃芪建中湯。

黃芪建中湯方后加減：

①氣短胸滿者加生姜

②腹?jié)M者去棗加茯苓？

③補(bǔ)氣加半夏

第十四條承上條繼續(xù)論陰陽(yáng)兩虛的虛勞證治。

病機(jī)：陰陽(yáng)氣血51【原文】虛勞腰痛，少腹拘急,小便不利者,八味腎氣丸主之。（15）

提要：腎氣不足的虛勞腰疼證治。

討論：

癥狀與病機(jī)：

腰痛——腎虛外腑失養(yǎng)

少腹拘急——陽(yáng)虛筋脈失煦腎氣虛弱

小便不利——?dú)饣?/p>

治療：補(bǔ)益腎氣——八味腎氣丸

【原文】52

方藥：

地黃芋肉-----養(yǎng)陰補(bǔ)腎

山藥茯苓澤瀉-----健脾利水陰中求陽(yáng)

丹皮-----涼血行滯振奮腎氣

附子、桂枝-----助陽(yáng)化氣

《醫(yī)宗金鑒》曰：“腎氣丸納桂附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也。故不曰溫腎，而名腎氣”。

方藥：

地黃芋肉-----養(yǎng)陰補(bǔ)53【原文】虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。（16）

提要：論述虛勞風(fēng)氣百疾的證治。

【原文】54討論：

病機(jī)：陰陽(yáng)氣血俱虛兼感外邪。

適應(yīng)證：頭目昏眩，羸瘦食少，心煩、

驚悸，咳嗽、氣喘，腰背痛，

婦人不孕等。

治法：益氣健脾，養(yǎng)血滋陰，祛風(fēng)散邪

方藥：薯蕷丸。

討論：

病機(jī)：陰陽(yáng)氣血俱虛兼感外邪。

適應(yīng)證：頭55方藥：山藥、參、苓、術(shù)、草、姜、棗——益氣健脾地黃、歸、芍、芎、膠、麥冬——養(yǎng)血滋陰防風(fēng)、白蘞、柴、桂、杏、桔——祛風(fēng)散邪豆卷神曲——和胃醒脾方藥：56【原文】

虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。（17）

提要：論述虛勞心煩失眠證治。

討論：

病機(jī)：心肝陰血不足，虛熱內(nèi)擾。

癥狀：虛煩失眠，兩目干澀，心悸頭暈，

咽干口燥，脈弦細(xì)數(shù)等。

【原文】

虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。（157治法：養(yǎng)肝清熱，寧心安神方藥：酸棗仁湯

酸棗仁、甘草------酸甘化陰以養(yǎng)肝

知母------滋陰清熱

茯苓------寧心安神

川芎------疏肝理血治法：養(yǎng)肝清熱，寧心安神58

《傷寒論》梔子豉湯、黃連阿膠湯均治虛煩不得眠，應(yīng)注意鑒別：

梔子豉湯證

病機(jī)：余熱未清，熱擾胸膈

癥狀：虛煩