胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限提綱：1.胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的定義2.病因3.分類及臨床表現(xiàn)4.診斷5.處理2胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限提綱：2胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限病因：影響胎兒生長(zhǎng)的因素，包括母親營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)和胎兒遺傳潛能。其病因復(fù)雜，約40%患者病因尚不明確。主要危險(xiǎn)因素有：孕婦因素最常見，占50～60%。⑴營(yíng)養(yǎng)因素：孕婦偏食、妊娠劇吐以及攝入蛋白質(zhì)、維生素及微量元素不足，胎兒出生體重與母體血糖水平呈正相關(guān)。⑵妊娠期并發(fā)癥與合并癥：如妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，合并癥如心臟病、慢性高血壓、腎炎、貧血、抗磷脂抗體綜合征等，均可使胎盤血流量減少，灌注下降。⑶其他：孕婦年齡、地區(qū)、體重、身高、經(jīng)濟(jì)狀況、子宮發(fā)育畸形、吸煙、吸毒、酗酒、宮內(nèi)感染、母體接觸放射線或有毒物質(zhì)等。3胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限病因：影響胎兒生長(zhǎng)的因素，包括母親營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒因素：研究證實(shí)，生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子、廋素等調(diào)節(jié)胎兒生長(zhǎng)的物質(zhì)在臍血中降低，可能會(huì)影響胎兒內(nèi)分泌和代謝。胎兒基因或染色體異常、先天發(fā)育異常時(shí)，也常伴有胎兒生長(zhǎng)受限。胎盤因素：胎盤各種病變導(dǎo)致子宮胎盤血流量減少，胎兒血供不足。4胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒因素：研究證實(shí)，生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限臍帶因素：臍帶過長(zhǎng)、臍帶過細(xì)（尤其近臍帶根部過細(xì)）、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)等。5胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限臍帶因素：臍帶過長(zhǎng)、臍帶過細(xì)（尤其近臍帶根部胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限分類及臨床表現(xiàn)胎兒發(fā)育分三階段。第一階段（妊娠17周之前）：主要是細(xì)胞增殖，所有的器官的細(xì)胞數(shù)目均增加。第二階段（妊娠17-32周）：細(xì)胞繼續(xù)增殖并增大。第三階段（妊娠32周之后）：細(xì)胞增生肥大為其主要特征，胎兒突出表現(xiàn)為糖原和脂肪沉積。6胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限分類及臨床表現(xiàn)6胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒生長(zhǎng)受限根據(jù)其發(fā)生時(shí)間、胎兒體重以及病因分為3類。內(nèi)因性勻稱型FGR：屬于原發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限。在胎兒發(fā)育的第一階段，抑制生長(zhǎng)因素即發(fā)生作用。因胎兒體重、頭圍和身長(zhǎng)三方面均受限，頭圍與腹圍均小，故稱勻稱型。其病因包括基因或染色體異常、病毒感染、接觸放射性物質(zhì)及其他有毒物質(zhì)。7胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒生長(zhǎng)受限根據(jù)其發(fā)生時(shí)間、胎兒體重以及病因胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限外因性不勻稱型FGR：屬于繼發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限。胚胎早期發(fā)育正常，至孕晚期才受到有害因素影響，如合并妊娠期高血壓疾病等所致的慢性胎盤功能不全。8胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限外因性不勻稱型FGR：屬于繼發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限外因性勻稱型FGR：為上述兩型的混合型。其病因有母兒雙方因素，多系缺乏重要生長(zhǎng)因素，如葉酸、氨基酸、微量元素或有害藥物影響所致。在整個(gè)妊娠期間均產(chǎn)生影響。9胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限外因性勻稱型FGR：為上述兩型的混合型。其胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限診斷：孕期準(zhǔn)確診斷FGR并不容易，往往需要在分娩后才能確診。密切關(guān)注胎兒發(fā)育情況是提高FGR確診率及準(zhǔn)確率的關(guān)鍵。沒有高危因素的孕婦應(yīng)在孕早期明確孕周，并通過孕婦體重和子宮長(zhǎng)度的變化，初步篩查出FGR，進(jìn)一步經(jīng)超聲檢查確診。有高危因素的孕婦還需從孕早期開始定期行超聲檢查，根據(jù)各項(xiàng)衡量胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)及其動(dòng)態(tài)情況，及早診斷FGR。10胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限診斷：孕期準(zhǔn)確診斷FGR并不容易，往往需要在胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限診斷：1.臨床指標(biāo)：測(cè)量子宮長(zhǎng)度、腹圍、體重、推測(cè)胎兒大小。子宮長(zhǎng)度、腹圍值連續(xù)3周測(cè)量均在第10百分位數(shù)以下者，為篩選FGR指標(biāo)，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率達(dá)85%以上。于孕晚期，孕婦每周增加體重0.5kg。若體重增長(zhǎng)停滯或增長(zhǎng)緩慢時(shí)，可能為FGR。11胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限診斷：11胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限2.輔助檢查：⑴B型超聲測(cè)量：測(cè)量胎兒雙頂徑（BPD）:正常孕婦孕早期每周平均增長(zhǎng)3.6～4.0mm，孕中期2.4～2.8mm，孕晚期2.0mm。若能每周連續(xù)測(cè)量胎兒雙頂徑，觀察期動(dòng)態(tài)變化。發(fā)現(xiàn)每周增長(zhǎng)＜2.0mm，或每3周增長(zhǎng)＜4.0mm，或每4周增長(zhǎng)＜6.0mm，于妊娠晚期雙頂徑每周增長(zhǎng)＜1.7mm，均應(yīng)考慮有FGR的可能。羊水量與胎盤成熟度：多少FGR出現(xiàn)羊水過少、胎盤老化的B型超聲圖像。12胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限2.輔助檢查：12胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限⑵彩色多普勒超聲檢查：臍動(dòng)脈舒張期末波缺失或倒置，對(duì)診斷FGR意義大。妊娠晚期臍動(dòng)脈S/D比值≤3為正常值，臍血S/D比值升高時(shí)，也應(yīng)考慮有FGR的可能。13胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限⑵彩色多普勒超聲檢查：臍動(dòng)脈舒張期末波缺失或胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限處理：1.尋找病因：對(duì)臨床懷疑FGR的孕婦，應(yīng)盡可能找出可能的致病原因，如及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，行TORCH感染檢查、抗磷脂抗體測(cè)定，超聲檢查排除胎兒先天畸形，必要時(shí)臍血穿刺行染色體核型分析。14胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限處理：14胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限2孕期治療：治療越早，效果越好，孕32周前開始療效佳，孕36周后療效差。⑴一般治療：臥床休息，均衡膳食，吸氧，左側(cè)臥位改善子宮胎盤血液循環(huán)。⑵補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：口服復(fù)合氨基酸片1片，每日1～2次；脂肪乳注射劑250～500ml靜脈滴注，3日一次，連用1～2周；10%葡萄糖注射液500ml加維生素C或能量合劑，每日一次，連用10日，葉酸5～10mg，每日3次，連用15～30日，適量補(bǔ)充維生素E、維生素B族、鈣劑、鐵劑、鋅劑等；15胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限2孕期治療：治療越早，效果越好，孕32周前開胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限⑶藥物治療:β-腎上腺素激動(dòng)劑能舒張血管、松弛子宮，改善子宮胎盤血流，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，硫酸鎂能恢復(fù)胎盤正常的血流灌注。丹參能促進(jìn)細(xì)胞太小、改善微循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性，有利于維持胎盤功能，用法：右旋糖酐40500ml加復(fù)方丹參注射液4ml靜脈滴注。低分子肝素、阿司匹林用于抗磷脂抗體綜合征引起FGR者有效。16胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限⑶藥物治療:β-腎上腺素激動(dòng)劑能舒張血管、松胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限3胎兒安危狀況監(jiān)測(cè)：NST、胎兒生物物理評(píng)分、臍動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查以及測(cè)定某些胎盤激素和酶等。17胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限3胎兒安危狀況監(jiān)測(cè)：NST、胎兒生物物理評(píng)分胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限4.產(chǎn)科處理：⑴繼續(xù)妊娠指征：胎兒狀況良好，胎盤功能正常，妊娠未足月、孕婦無合并癥及并發(fā)癥者，可以在密切監(jiān)護(hù)下妊娠至足月，但不應(yīng)超過預(yù)產(chǎn)期。18胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限4.產(chǎn)科處理：18胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限⑵終止妊娠指征：①治療后FGR無改善，胎兒停止生長(zhǎng)3周以上；②胎盤提前老化，伴有羊水過少等胎盤功能低下表現(xiàn)；③NST、胎兒生物物理評(píng)分及臍動(dòng)脈S/D比值測(cè)定等，提示胎兒缺氧；④妊娠合并癥、并發(fā)癥病情加重，妊娠繼續(xù)將危害母嬰健康或生命者，均應(yīng)盡快終止妊娠。19胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限⑵終止妊娠指征：19胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限一般在孕34周左右考慮終止妊娠，如孕周未達(dá)34周者應(yīng)促胎肺成熟后再終止妊娠。20胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限一般在孕34周左右考慮終止妊娠，如孕周未達(dá)3胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限⑶分娩方式選擇：FGR胎兒對(duì)缺氧耐受能力差，胎兒胎盤儲(chǔ)備不足，難以耐受分娩過程中子宮收縮時(shí)的缺氧狀態(tài)，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。21胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限⑶分娩方式選擇：FGR胎兒對(duì)缺氧耐受能力差，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限①陰道產(chǎn)：胎兒情況良好，胎盤功能正常，胎兒成熟，Bishop宮頸成熟度評(píng)分≥7分，羊水量及胎位正常，無其他禁忌者，可經(jīng)陰道分娩；若胎兒難以存活，無剖宮產(chǎn)指征時(shí)予以引產(chǎn)。22胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限①陰道產(chǎn)：胎兒情況良好，胎盤功能正常，胎兒成胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限②剖宮產(chǎn)：胎兒病情危重，產(chǎn)道條件欠佳，陰道分娩對(duì)胎兒不利，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。23胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限②剖宮產(chǎn)：胎兒病情危重，產(chǎn)道條件欠佳，陰道分謝謝！24謝謝！24胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限提綱：1.胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的定義2.病因3.分類及臨床表現(xiàn)4.診斷5.處理26胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限提綱：2胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限病因：影響胎兒生長(zhǎng)的因素，包括母親營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)和胎兒遺傳潛能。其病因復(fù)雜，約40%患者病因尚不明確。主要危險(xiǎn)因素有：孕婦因素最常見，占50～60%。⑴營(yíng)養(yǎng)因素：孕婦偏食、妊娠劇吐以及攝入蛋白質(zhì)、維生素及微量元素不足，胎兒出生體重與母體血糖水平呈正相關(guān)。⑵妊娠期并發(fā)癥與合并癥：如妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，合并癥如心臟病、慢性高血壓、腎炎、貧血、抗磷脂抗體綜合征等，均可使胎盤血流量減少，灌注下降。⑶其他：孕婦年齡、地區(qū)、體重、身高、經(jīng)濟(jì)狀況、子宮發(fā)育畸形、吸煙、吸毒、酗酒、宮內(nèi)感染、母體接觸放射線或有毒物質(zhì)等。27胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限病因：影響胎兒生長(zhǎng)的因素，包括母親營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒因素：研究證實(shí)，生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子、廋素等調(diào)節(jié)胎兒生長(zhǎng)的物質(zhì)在臍血中降低，可能會(huì)影響胎兒內(nèi)分泌和代謝。胎兒基因或染色體異常、先天發(fā)育異常時(shí)，也常伴有胎兒生長(zhǎng)受限。胎盤因素：胎盤各種病變導(dǎo)致子宮胎盤血流量減少，胎兒血供不足。28胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒因素：研究證實(shí)，生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限臍帶因素：臍帶過長(zhǎng)、臍帶過細(xì)（尤其近臍帶根部過細(xì)）、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)等。29胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限臍帶因素：臍帶過長(zhǎng)、臍帶過細(xì)（尤其近臍帶根部胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限分類及臨床表現(xiàn)胎兒發(fā)育分三階段。第一階段（妊娠17周之前）：主要是細(xì)胞增殖，所有的器官的細(xì)胞數(shù)目均增加。第二階段（妊娠17-32周）：細(xì)胞繼續(xù)增殖并增大。第三階段（妊娠32周之后）：細(xì)胞增生肥大為其主要特征，胎兒突出表現(xiàn)為糖原和脂肪沉積。30胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限分類及臨床表現(xiàn)6胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒生長(zhǎng)受限根據(jù)其發(fā)生時(shí)間、胎兒體重以及病因分為3類。內(nèi)因性勻稱型FGR：屬于原發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限。在胎兒發(fā)育的第一階段，抑制生長(zhǎng)因素即發(fā)生作用。因胎兒體重、頭圍和身長(zhǎng)三方面均受限，頭圍與腹圍均小，故稱勻稱型。其病因包括基因或染色體異常、病毒感染、接觸放射性物質(zhì)及其他有毒物質(zhì)。31胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒生長(zhǎng)受限根據(jù)其發(fā)生時(shí)間、胎兒體重以及病因胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限外因性不勻稱型FGR：屬于繼發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限。胚胎早期發(fā)育正常，至孕晚期才受到有害因素影響，如合并妊娠期高血壓疾病等所致的慢性胎盤功能不全。32胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限外因性不勻稱型FGR：屬于繼發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限外因性勻稱型FGR：為上述兩型的混合型。其病因有母兒雙方因素，多系缺乏重要生長(zhǎng)因素，如葉酸、氨基酸、微量元素或有害藥物影響所致。在整個(gè)妊娠期間均產(chǎn)生影響。33胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限外因性勻稱型FGR：為上述兩型的混合型。其胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限診斷：孕期準(zhǔn)確診斷FGR并不容易，往往需要在分娩后才能確診。密切關(guān)注胎兒發(fā)育情況是提高FGR確診率及準(zhǔn)確率的關(guān)鍵。沒有高危因素的孕婦應(yīng)在孕早期明確孕周，并通過孕婦體重和子宮長(zhǎng)度的變化，初步篩查出FGR，進(jìn)一步經(jīng)超聲檢查確診。有高危因素的孕婦還需從孕早期開始定期行超聲檢查，根據(jù)各項(xiàng)衡量胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)及其動(dòng)態(tài)情況，及早診斷FGR。34胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限診斷：孕期準(zhǔn)確診斷FGR并不容易，往往需要在胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限診斷：1.臨床指標(biāo)：測(cè)量子宮長(zhǎng)度、腹圍、體重、推測(cè)胎兒大小。子宮長(zhǎng)度、腹圍值連續(xù)3周測(cè)量均在第10百分位數(shù)以下者，為篩選FGR指標(biāo)，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率達(dá)85%以上。于孕晚期，孕婦每周增加體重0.5kg。若體重增長(zhǎng)停滯或增長(zhǎng)緩慢時(shí)，可能為FGR。35胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限診斷：11胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限2.輔助檢查：⑴B型超聲測(cè)量：測(cè)量胎兒雙頂徑（BPD）:正常孕婦孕早期每周平均增長(zhǎng)3.6～4.0mm，孕中期2.4～2.8mm，孕晚期2.0mm。若能每周連續(xù)測(cè)量胎兒雙頂徑，觀察期動(dòng)態(tài)變化。發(fā)現(xiàn)每周增長(zhǎng)＜2.0mm，或每3周增長(zhǎng)＜4.0mm，或每4周增長(zhǎng)＜6.0mm，于妊娠晚期雙頂徑每周增長(zhǎng)＜1.7mm，均應(yīng)考慮有FGR的可能。羊水量與胎盤成熟度：多少FGR出現(xiàn)羊水過少、胎盤老化的B型超聲圖像。36胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限2.輔助檢查：12胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限⑵彩色多普勒超聲檢查：臍動(dòng)脈舒張期末波缺失或倒置，對(duì)診斷FGR意義大。妊娠晚期臍動(dòng)脈S/D比值≤3為正常值，臍血S/D比值升高時(shí)，也應(yīng)考慮有FGR的可能。37胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限⑵彩色多普勒超聲檢查：臍動(dòng)脈舒張期末波缺失或胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限處理：1.尋找病因：對(duì)臨床懷疑FGR的孕婦，應(yīng)盡可能找出可能的致病原因，如及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，行TORCH感染檢查、抗磷脂抗體測(cè)定，超聲檢查排除胎兒先天畸形，必要時(shí)臍血穿刺行染色體核型分析。38胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限處理：14胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限2孕期治療：治療越早，效果越好，孕32周前開始療效佳，孕36周后療效差。⑴一般治療：臥床休息，均衡膳食，吸氧，左側(cè)臥位改善子宮胎盤血液循環(huán)。⑵補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：口服復(fù)合氨基酸片1片，每日1～2次；脂肪乳注射劑250～500ml靜脈滴注，3日一次，連用1～2周；10%葡萄糖注射液500ml加維生素C或能量合劑，每日一次，連用10日，葉酸5～10mg，每日3次，連用15～30日，適量補(bǔ)充維生素E、維生素B族、鈣劑、鐵劑、鋅劑等；39胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限2孕期治療：治療越早，效果越好，孕32周前開胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限⑶藥物治療:β-腎上腺素激動(dòng)劑能舒張血管、松弛子宮，改善子宮胎盤血流，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，硫酸鎂能恢復(fù)胎盤正常的血流灌注。丹參能促進(jìn)細(xì)胞太小、改善微循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性，有利于維持胎盤功能，用法：右旋糖酐40500ml加復(fù)方丹參注射液4ml靜脈滴注。低分子肝素、阿司匹林用于抗磷脂抗體綜合征引起FGR者有效。40胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限⑶藥物治療:β-腎上腺素激動(dòng)劑能舒張血管、松胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限3胎兒安危狀況監(jiān)測(cè)：NST、胎兒生物物理評(píng)分、臍動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查以及測(cè)定某些胎盤激素和酶等。41胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限3胎兒安危狀況監(jiān)測(cè)：NST、胎兒生物物理評(píng)分胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限4.產(chǎn)科處理：