護(hù)腎圈腎病科血透室品管圈襄陽市第一人民醫(yī)院腎病內(nèi)科透析室護(hù)腎圈腎病科血透室品管圈襄陽市第一人民醫(yī)院腎病內(nèi)科透析室寓意圈名：護(hù)腎圈關(guān)愛腎臟，呵護(hù)健康寓意圈名：護(hù)腎圈圈徽寓意：兩邊綠色柳樹枝代表健康與平安中間的雙手代表腎病科全體醫(yī)護(hù)人員的雙手托舉著兩個紅色的腎臟。圈徽寓意：圈組伙伴圈長劉林建策劃員趙娜我們的團(tuán)隊輔導(dǎo)員：尚永霞圈長：張琴圈員：汪麗、趙煥林、王桂云、史麗娟、李寧圈組伙伴圈長劉林建員趙娜我們的團(tuán)隊輔導(dǎo)員：尚永霞主題選擇01030405060708降低患者內(nèi)瘺發(fā)生疼痛概率提高肝素使用技術(shù)降低護(hù)理差錯發(fā)生率提高物品管理制度提高患者生活滿意度降低雙腔導(dǎo)管栓塞率提高患者對床單位清潔滿意度降低患者穿刺疼痛感需要解決的護(hù)理質(zhì)量問題02主題選擇01030405060708降低患者內(nèi)瘺發(fā)生疼痛概率評分選定項目分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多人配合3偶爾提起一般明天再說需一人配合5常常提醒高度可行爭分奪秒可自行完成本圈采用頭腦風(fēng)暴法，充分發(fā)揮各成員主觀能動性，采用5、3、1分制打分標(biāo)準(zhǔn)主題評價法，對以上8個主題進(jìn)行評分選定評分選定項目上級政策可行性迫切性圈能力1沒評價表

內(nèi)容評分主題提案人上級政策可行性迫切性圈能力總分排序選定降低患者內(nèi)瘺疼痛發(fā)生率張琴54.73.34171☆提高肝素使用技術(shù)尚永霞4.33.343.314.94降低護(hù)理差錯發(fā)生率王桂云4.73.33.73.715.42降低雙腔導(dǎo)管栓塞率李寧4.73.34.72.3153提高物品管理制度趙煥林2.73.32.73.3128提高患者生活滿意度史麗娟3.73.333.713.76提高患者對床單位清潔滿意度汪麗43.33.3313.67降低患者穿刺疼痛感史麗娟3.343.73.314.35評價表內(nèi)容提案人上級選擇理由ABCD對患者而言：降低透析中所帶來的不必要的痛苦，提高患者舒適度及內(nèi)瘺壽命。對醫(yī)院而言：以患者安全舒適為中心，樹立良好醫(yī)院形象和醫(yī)院品牌。對領(lǐng)導(dǎo)而言：不斷提升血液透析中心醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提供質(zhì)量管理數(shù)據(jù)依據(jù)。對同仁而言：加強(qiáng)團(tuán)隊合作精神，增加團(tuán)隊凝聚力，完善同事之間關(guān)系。E對個人而言：增強(qiáng)個人職業(yè)技術(shù)操作能力，提升自我管理控制能力。5大理由哦!選擇理由ABCD對患者而言：降低透析中所帶來的不必要的痛苦，計劃表時間名稱2014年11月2014年12月2015年1月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定

尚永霞計劃擬定張琴現(xiàn)狀把握汪麗目標(biāo)設(shè)定史麗娟解析王桂云對策擬定汪麗對策實施與檢討趙煥林效果確認(rèn)李寧標(biāo)準(zhǔn)化尚永霞檢討改進(jìn)史麗娟成果發(fā)表李寧

注釋虛線：預(yù)定進(jìn)度實線：實際進(jìn)度計劃表時間2014年11月2014年12月2現(xiàn)狀把握患者測量體重及生命體征醫(yī)生開透析醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑設(shè)置透析參數(shù)判斷內(nèi)瘺成熟度找穿刺部位準(zhǔn)備物品用碘伏消毒穿刺部位進(jìn)行穿刺及上機(jī)操作定時觀察透析指征記錄并發(fā)癥透析后進(jìn)行消毒拔針進(jìn)行內(nèi)瘺護(hù)理宣教結(jié)束本次透析框內(nèi)為本次活動的重點步驟基本流程圖現(xiàn)狀把握患者測量體重及生命體征醫(yī)生開透析醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑設(shè)置透析原因缺失項目數(shù)量百分比累計百分比穿刺過深940.9%40.9%患者高凝狀態(tài)引起418.2%59.1%透析中上廁所313.6%72.7%透析中患者吃飯313.6%86.4%穿刺有點血痂29.1%95.5%物品準(zhǔn)備不充分引起針頭不固定14.5%100.0%其他00.0%100.0%合計22

原因缺失項目數(shù)量百分比累計百分比穿刺過深940.9%40.9要因分析透析患者內(nèi)漏發(fā)生疼痛疾病因素穿刺點有血痂操作不當(dāng)物品準(zhǔn)備不充分引起針頭不固定人為因素穿刺技術(shù)欠缺穿刺過深上廁所局部感染內(nèi)漏栓塞護(hù)理人員未選好穿刺點吃飯患者高齡狀態(tài)下機(jī)壓迫過久要因分析透疾病因素穿刺點有血痂操作不當(dāng)物品準(zhǔn)備不充分引起針頭活動前原因柏拉圖護(hù)腎圈活動前缺失項目原因柏拉圖05101520穿刺過深患者高凝狀態(tài)透析中上廁所透析中患者進(jìn)食穿刺點有血痂物品準(zhǔn)備不充分引起管路拖拽其他缺失項目數(shù)量0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%累計百分比活動前原因柏拉圖護(hù)腎圈活動前缺失項目原因柏拉圖0510152目標(biāo)設(shè)定設(shè)定理由：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點*圈能力）=22-（22*72.7%*80%）=9.2件/周

降幅58%

9.2件/周

目標(biāo)設(shè)定設(shè)定理由：降幅58%9.2件/周解析穿刺過深原因解析透析中上廁所原因發(fā)生內(nèi)漏疼痛原因解析高凝狀態(tài)原因解析解析穿刺過深透析中上發(fā)生內(nèi)漏疼痛高凝狀態(tài)原因解析穿刺過深真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因

穿刺過深真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因高凝狀態(tài)真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因

高凝狀態(tài)真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因透析中上廁所真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因透析中上廁所真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因?qū)Σ邤M定（一）問題點原因分析對策方案評價總分采納提案人負(fù)責(zé)人可行性圈能力穿刺過深業(yè)務(wù)不熟定期進(jìn)行業(yè)務(wù)知識演講322961

尚永霞

制作護(hù)理培訓(xùn)小冊353772★汪麗張琴定期對護(hù)士進(jìn)行考核323668★趙煥林尚永霞血管不佳制作患者宣傳小冊333164★汪麗王桂云采用有效的穿刺方法保護(hù)血管293029

李寧

膠帶遇碘伏失去粘性使用棉簽擦干后粘貼243357

王桂云

制作護(hù)理培訓(xùn)手冊323567★張琴趙煥林多粘貼一些膠帶253762

李寧

對策擬定（一）問題點原因分析對策方案評價對策擬定（二）問題點原因分析對策方案評價總分采納提案人負(fù)責(zé)人對策編號可行性圈能力高齡狀態(tài)脫水大于干體重＜5%嚴(yán)格執(zhí)行參數(shù)查對352961★尚永霞

4指導(dǎo)患者控水303772

汪麗張琴3透析前使用降壓藥制作患者宣傳冊告知患者透析前服藥的副作用373164★汪麗王桂云3透析后壓迫過久制作宣教手冊指到患者自行松解止血帶363567★張琴趙煥林3患者松止血帶后再離開253762

李寧

對策擬定（二）問題點原因分析對策方案評價對策擬定（三）問題點原因分析對策方案評價總分采納提案人負(fù)責(zé)人對策編號可行性圈能力透析中上廁所飲食不規(guī)律制作健康教育宣傳冊對患者進(jìn)行飲食教育322961★張琴尚永霞3指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化飲食283772

汪麗

腹瀉與醫(yī)生一起指導(dǎo)患者合理用藥323164★王桂云

4限制飲水制作健康教育宣傳冊指導(dǎo)患者有效刺激唾液緩解口渴323567★趙煥林

3對策擬定（三）問題點原因分析對策方案評價對策實施（一）對策實施（一）對策實施（二）

22件/周10件/周4件/周對策實施（二）22件/周10件/周4件/周對策實施（三）對策實施（三）對策實施（四）對策實施（四）項目改善前改善中改善后調(diào)查時間1月17日-2月3日2月4日-2月17日2月18日-3月12日資料來源對內(nèi)瘺疼痛患者統(tǒng)計內(nèi)瘺疼痛次數(shù)次/周22104效果確認(rèn)1、有形成果22件/周10件/周4件/周項目改善前改善中改善后調(diào)查時間1月17日-2月3日2月4日-效果確認(rèn)缺失項目數(shù)量累計百分比穿刺過深2.562.5%透析中上廁所187.5%穿刺點有血痂0.5100%透析中患者進(jìn)食0100%患者高凝狀態(tài)0100%0100%其他0100%合計4改善后數(shù)據(jù)效果確認(rèn)缺失項目數(shù)量累計百分比穿刺過深2.562.5%透析中效果確認(rèn)效果確認(rèn)效果確認(rèn)改善前后柏拉圖對比目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）%100%達(dá)成率（3月）=（4-22）/（9.8-22）*100%=147%進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=(22-4)/22*100%=81.8%護(hù)腎圈活動前缺失項目原因柏拉圖05101520穿刺過深患者高凝狀態(tài)透析中上廁所透析中患者進(jìn)食穿刺點有血痂物品準(zhǔn)備不充分引起管路拖拽其他缺失項目數(shù)量0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%累計百分比效果確認(rèn)改善前后柏拉圖對比目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（腎病科血透室品管圈課件效果確認(rèn)編號評價項目活動前活動后活動成長合計平均合計平均1責(zé)任感465.77293.32溝通合作384.8678.43.63凝聚力425.3678.43.14積極性364.5718.84.35QCC手法405718.83.86相互信任感384.8698.63.8*注：由全員人7評分，每項最高分10分，最低分1分，共70分無形成果效果確認(rèn)編號評價項目活動前活動后活動成長合計平均合計平均1責(zé)心得體會

品管圈是一種很好的管理工具，它使每一位護(hù)士成為質(zhì)量觀察員、改進(jìn)員，為醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)盡自己的一份聰明才智，我們欣喜地看到護(hù)士同志正在從要我做慢慢轉(zhuǎn)變到我要做而自動自發(fā)參與到管理中來，我們也驚喜地發(fā)現(xiàn)我們的護(hù)士越來越自信越來越有才…心得體會品管圈是一種很好的管理工具，它使每一位護(hù)士成為質(zhì)量腎護(hù)圈腎護(hù)圈護(hù)腎圈腎病科血透室品管圈襄陽市第一人民醫(yī)院腎病內(nèi)科透析室護(hù)腎圈腎病科血透室品管圈襄陽市第一人民醫(yī)院腎病內(nèi)科透析室寓意圈名：護(hù)腎圈關(guān)愛腎臟，呵護(hù)健康寓意圈名：護(hù)腎圈圈徽寓意：兩邊綠色柳樹枝代表健康與平安中間的雙手代表腎病科全體醫(yī)護(hù)人員的雙手托舉著兩個紅色的腎臟。圈徽寓意：圈組伙伴圈長劉林建策劃員趙娜我們的團(tuán)隊輔導(dǎo)員：尚永霞圈長：張琴圈員：汪麗、趙煥林、王桂云、史麗娟、李寧圈組伙伴圈長劉林建員趙娜我們的團(tuán)隊輔導(dǎo)員：尚永霞主題選擇01030405060708降低患者內(nèi)瘺發(fā)生疼痛概率提高肝素使用技術(shù)降低護(hù)理差錯發(fā)生率提高物品管理制度提高患者生活滿意度降低雙腔導(dǎo)管栓塞率提高患者對床單位清潔滿意度降低患者穿刺疼痛感需要解決的護(hù)理質(zhì)量問題02主題選擇01030405060708降低患者內(nèi)瘺發(fā)生疼痛概率評分選定項目分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多人配合3偶爾提起一般明天再說需一人配合5常常提醒高度可行爭分奪秒可自行完成本圈采用頭腦風(fēng)暴法，充分發(fā)揮各成員主觀能動性，采用5、3、1分制打分標(biāo)準(zhǔn)主題評價法，對以上8個主題進(jìn)行評分選定評分選定項目上級政策可行性迫切性圈能力1沒評價表

內(nèi)容評分主題提案人上級政策可行性迫切性圈能力總分排序選定降低患者內(nèi)瘺疼痛發(fā)生率張琴54.73.34171☆提高肝素使用技術(shù)尚永霞4.33.343.314.94降低護(hù)理差錯發(fā)生率王桂云4.73.33.73.715.42降低雙腔導(dǎo)管栓塞率李寧4.73.34.72.3153提高物品管理制度趙煥林2.73.32.73.3128提高患者生活滿意度史麗娟3.73.333.713.76提高患者對床單位清潔滿意度汪麗43.33.3313.67降低患者穿刺疼痛感史麗娟3.343.73.314.35評價表內(nèi)容提案人上級選擇理由ABCD對患者而言：降低透析中所帶來的不必要的痛苦，提高患者舒適度及內(nèi)瘺壽命。對醫(yī)院而言：以患者安全舒適為中心，樹立良好醫(yī)院形象和醫(yī)院品牌。對領(lǐng)導(dǎo)而言：不斷提升血液透析中心醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提供質(zhì)量管理數(shù)據(jù)依據(jù)。對同仁而言：加強(qiáng)團(tuán)隊合作精神，增加團(tuán)隊凝聚力，完善同事之間關(guān)系。E對個人而言：增強(qiáng)個人職業(yè)技術(shù)操作能力，提升自我管理控制能力。5大理由哦!選擇理由ABCD對患者而言：降低透析中所帶來的不必要的痛苦，計劃表時間名稱2014年11月2014年12月2015年1月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定

尚永霞計劃擬定張琴現(xiàn)狀把握汪麗目標(biāo)設(shè)定史麗娟解析王桂云對策擬定汪麗對策實施與檢討趙煥林效果確認(rèn)李寧標(biāo)準(zhǔn)化尚永霞檢討改進(jìn)史麗娟成果發(fā)表李寧

注釋虛線：預(yù)定進(jìn)度實線：實際進(jìn)度計劃表時間2014年11月2014年12月2現(xiàn)狀把握患者測量體重及生命體征醫(yī)生開透析醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑設(shè)置透析參數(shù)判斷內(nèi)瘺成熟度找穿刺部位準(zhǔn)備物品用碘伏消毒穿刺部位進(jìn)行穿刺及上機(jī)操作定時觀察透析指征記錄并發(fā)癥透析后進(jìn)行消毒拔針進(jìn)行內(nèi)瘺護(hù)理宣教結(jié)束本次透析框內(nèi)為本次活動的重點步驟基本流程圖現(xiàn)狀把握患者測量體重及生命體征醫(yī)生開透析醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑設(shè)置透析原因缺失項目數(shù)量百分比累計百分比穿刺過深940.9%40.9%患者高凝狀態(tài)引起418.2%59.1%透析中上廁所313.6%72.7%透析中患者吃飯313.6%86.4%穿刺有點血痂29.1%95.5%物品準(zhǔn)備不充分引起針頭不固定14.5%100.0%其他00.0%100.0%合計22

原因缺失項目數(shù)量百分比累計百分比穿刺過深940.9%40.9要因分析透析患者內(nèi)漏發(fā)生疼痛疾病因素穿刺點有血痂操作不當(dāng)物品準(zhǔn)備不充分引起針頭不固定人為因素穿刺技術(shù)欠缺穿刺過深上廁所局部感染內(nèi)漏栓塞護(hù)理人員未選好穿刺點吃飯患者高齡狀態(tài)下機(jī)壓迫過久要因分析透疾病因素穿刺點有血痂操作不當(dāng)物品準(zhǔn)備不充分引起針頭活動前原因柏拉圖護(hù)腎圈活動前缺失項目原因柏拉圖05101520穿刺過深患者高凝狀態(tài)透析中上廁所透析中患者進(jìn)食穿刺點有血痂物品準(zhǔn)備不充分引起管路拖拽其他缺失項目數(shù)量0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%累計百分比活動前原因柏拉圖護(hù)腎圈活動前缺失項目原因柏拉圖0510152目標(biāo)設(shè)定設(shè)定理由：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點*圈能力）=22-（22*72.7%*80%）=9.2件/周

降幅58%

9.2件/周

目標(biāo)設(shè)定設(shè)定理由：降幅58%9.2件/周解析穿刺過深原因解析透析中上廁所原因發(fā)生內(nèi)漏疼痛原因解析高凝狀態(tài)原因解析解析穿刺過深透析中上發(fā)生內(nèi)漏疼痛高凝狀態(tài)原因解析穿刺過深真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因

穿刺過深真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因高凝狀態(tài)真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因

高凝狀態(tài)真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因透析中上廁所真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因透析中上廁所真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因?qū)Σ邤M定（一）問題點原因分析對策方案評價總分采納提案人負(fù)責(zé)人可行性圈能力穿刺過深業(yè)務(wù)不熟定期進(jìn)行業(yè)務(wù)知識演講322961

尚永霞

制作護(hù)理培訓(xùn)小冊353772★汪麗張琴定期對護(hù)士進(jìn)行考核323668★趙煥林尚永霞血管不佳制作患者宣傳小冊333164★汪麗王桂云采用有效的穿刺方法保護(hù)血管293029

李寧

膠帶遇碘伏失去粘性使用棉簽擦干后粘貼243357

王桂云

制作護(hù)理培訓(xùn)手冊323567★張琴趙煥林多粘貼一些膠帶253762

李寧

對策擬定（一）問題點原因分析對策方案評價對策擬定（二）問題點原因分析對策方案評價總分采納提案人負(fù)責(zé)人對策編號可行性圈能力高齡狀態(tài)脫水大于干體重＜5%嚴(yán)格執(zhí)行參數(shù)查對352961★尚永霞

4指導(dǎo)患者控水303772

汪麗張琴3透析前使用降壓藥制作患者宣傳冊告知患者透析前服藥的副作用373164★汪麗王桂云3透析后壓迫過久制作宣教手冊指到患者自行松解止血帶363567★張琴趙煥林3患者松止血帶后再離開253762

李寧

對策擬定（二）問題點原因分析對策方案評價對策擬定（三）問題點原因分析對策方案評價總分采納提案人負(fù)責(zé)人對策編號可行性圈能力透析中上廁所飲食不規(guī)律制作健康教育宣傳冊對患者進(jìn)行飲食教育322961★張琴尚永霞3指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化飲食283772

汪麗

腹瀉與醫(yī)生一起指導(dǎo)患者合理用藥323164★王桂云

4限制飲水制作健康教育宣傳冊指導(dǎo)患者有效刺激唾液緩解口渴323567★趙煥林

3對策擬定（三）問題點原因分析對策方案評價對策實施（一）對策實施（一）對策實施（二）

22件/周10件/周4件/周對策實施（二）22件/周10件/周4件/周對策實施（三）對策實施（三）對策實施（四）對策實施（四）項目改善前改善中改善后調(diào)查時間1月17日-2月3日2月4日-2月17日2月18日-3月12日資料來源對內(nèi)瘺疼痛患者統(tǒng)計內(nèi)瘺疼痛次數(shù)次/周22104效果確認(rèn)1、有形成果22件/周10件/周4件/周項目改善前改善中改善后調(diào)查時間1月17日-2