肺癌寡轉(zhuǎn)移治療進展武漢大學(xué)人民醫(yī)院肺癌寡轉(zhuǎn)移治療進展武漢大學(xué)人民醫(yī)院1晚期肺癌治療策略的變革Baseline12weekscrizotinibBaselinenivolumabtherapy晚期肺癌治療策略的變革Baseline12CA

Cancer

JClin

2017;67:7–30CancerStatisticsinChina,2015.CACANCERJCLIN2016;66:115–32肺癌的年代-死亡趨勢Males,bysiteFemales,bysiteLungcancerLungcancerLungcancerLungcancerCA

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2017;67:7–30肺3肺癌第八版TNM分期M1a：胸腔內(nèi)播散/轉(zhuǎn)移，包括雙肺/胸膜/心包結(jié)節(jié)、惡性胸腔/心包積液M1b：胸腔外單個器官單個病灶轉(zhuǎn)移M1c：胸腔外多個器官或單個器官多個病灶轉(zhuǎn)移肺癌第八版TNM分期M1a：胸腔內(nèi)播散/轉(zhuǎn)移，包括雙肺/胸膜4左上肺,20mm肝內(nèi)結(jié)節(jié),22mm男，56歲，PS=0左肺鱗癌臨床分期:cT1bN0M1b右下肺,34mm右肺門LN右肩胛骨男，67歲，PS=1右肺腺癌,EGFRALK(-)臨床分期:cT2aN0M1bNSCLC轉(zhuǎn)移的類型—何謂寡轉(zhuǎn)移？右下肺,14mm顱腦C6,T9,L3,右骶髂關(guān)節(jié)男，46歲，PS=1右肺腺癌,EGFR(+)ALK(-)臨床分期:cT1aN0M1c左上肺,20mm肝內(nèi)結(jié)節(jié),22mm男，56歲，PS5NSCLC轉(zhuǎn)移器官/數(shù)目影響預(yù)后NSCLC轉(zhuǎn)移器官/數(shù)目影響預(yù)后6NSCLC的轉(zhuǎn)移模式圖×NSCLC的轉(zhuǎn)移模式圖×7NSCLC寡轉(zhuǎn)移臨床研究NSCLC寡轉(zhuǎn)移臨床研究8Surgicalapproachissuperiortopalliativetreatmentinoligometastaticlungcancer2010年至2014年，入組52例患者。32例接受手術(shù)，19例姑息治療主要終點組別平均生存時間P

手術(shù)組438天0.000姑息治療組256天手術(shù)組pT1957天0.04pT2449天pT3469天縱隔淋巴結(jié)(-)756天縱隔淋巴結(jié)(+)578天Surgicalapproachissuperior9中華放射腫瘤學(xué)雜志2015;24:611-4IV期寡轉(zhuǎn)移NSCLC同期放化療后鞏固化療前瞻性II期臨床研究Ⅳ期NSCLC(AJCC2010版)轉(zhuǎn)移灶≤5個KPS≥70年齡18～75歲預(yù)計生存期≥3個月放射治療肺原發(fā)病灶+縱隔陽性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶放療全身化療鱗癌:多西他賽75mg/m2

d1+順鉑25mg/m2,d1-3非鱗癌：培美曲賽500mg/m2

d1+順鉑25mg/m2,d1-3ResponsePFSOS中華放射腫瘤學(xué)雜志2015;24:611-4IV期寡轉(zhuǎn)102008年6月至2013年6月，入組66例患者。64例完成治療，62例完成隨訪主要研究結(jié)果近期療效CRPRSDPDORR11%59%19%11%70%遠期療效總生存1年2年3年5年

中位OS72%53%31%15%25月無進展生存1年2年3年

中位PFS56%26%7%14月2008年6月至2013年6月，入組66例患者。64例完成治11IntJRadiatOncolBiolPhys.2014;90(4):850-7Propensityscore-matchedanalysisofcomprehensivelocaltherapyforoligometastaticnon-smallcelllungcancerthatdidnotprogressafterfront-linechemotherapyIntJRadiatOncolBiolPhys.12肺癌寡轉(zhuǎn)移治療進展課件13NSCLC寡轉(zhuǎn)移臨床研究NSCLC寡轉(zhuǎn)移臨床研究14LancetOncol,October24,2016NCT01725165LancetOncol,October24,201615Primaryendpoints3.911.9P=0.00545.711.9P=0.0497Primaryendpoints3.9116寡轉(zhuǎn)移是晚期NSCLC一種特殊的類型，有潛在可治愈性目前NCCN指南沒有給予明確的定義和個體化治療方案寡轉(zhuǎn)移定義：累及器官/轉(zhuǎn)移灶數(shù)目需要區(qū)分同時性和異時性轉(zhuǎn)移嗎初始治療選擇依據(jù)局部治療介入時機遠隔效應(yīng)如何把握肺癌寡轉(zhuǎn)移的若干問題寡轉(zhuǎn)移是晚期NSCLC一種特殊的類型，有潛在可治愈性肺癌寡轉(zhuǎn)17肺癌寡轉(zhuǎn)移治療進展武漢大學(xué)人民醫(yī)院肺癌寡轉(zhuǎn)移治療進展武漢大學(xué)人民醫(yī)院18晚期肺癌治療策略的變革Baseline12weekscrizotinibBaselinenivolumabtherapy晚期肺癌治療策略的變革Baseline119CA

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2017;67:7–30CancerStatisticsinChina,2015.CACANCERJCLIN2016;66:115–32肺癌的年代-死亡趨勢Males,bysiteFemales,bysiteLungcancerLungcancerLungcancerLungcancerCA

Cancer

JClin

2017;67:7–30肺20肺癌第八版TNM分期M1a：胸腔內(nèi)播散/轉(zhuǎn)移，包括雙肺/胸膜/心包結(jié)節(jié)、惡性胸腔/心包積液M1b：胸腔外單個器官單個病灶轉(zhuǎn)移M1c：胸腔外多個器官或單個器官多個病灶轉(zhuǎn)移肺癌第八版TNM分期M1a：胸腔內(nèi)播散/轉(zhuǎn)移，包括雙肺/胸膜21左上肺,20mm肝內(nèi)結(jié)節(jié),22mm男，56歲，PS=0左肺鱗癌臨床分期:cT1bN0M1b右下肺,34mm右肺門LN右肩胛骨男，67歲，PS=1右肺腺癌,EGFRALK(-)臨床分期:cT2aN0M1bNSCLC轉(zhuǎn)移的類型—何謂寡轉(zhuǎn)移？右下肺,14mm顱腦C6,T9,L3,右骶髂關(guān)節(jié)男，46歲，PS=1右肺腺癌,EGFR(+)ALK(-)臨床分期:cT1aN0M1c左上肺,20mm肝內(nèi)結(jié)節(jié),22mm男，56歲，PS22NSCLC轉(zhuǎn)移器官/數(shù)目影響預(yù)后NSCLC轉(zhuǎn)移器官/數(shù)目影響預(yù)后23NSCLC的轉(zhuǎn)移模式圖×NSCLC的轉(zhuǎn)移模式圖×24NSCLC寡轉(zhuǎn)移臨床研究NSCLC寡轉(zhuǎn)移臨床研究25Surgicalapproachissuperiortopalliativetreatmentinoligometastaticlungcancer2010年至2014年，入組52例患者。32例接受手術(shù)，19例姑息治療主要終點組別平均生存時間P

手術(shù)組438天0.000姑息治療組256天手術(shù)組pT1957天0.04pT2449天pT3469天縱隔淋巴結(jié)(-)756天縱隔淋巴結(jié)(+)578天Surgicalapproachissuperior26中華放射腫瘤學(xué)雜志2015;24:611-4IV期寡轉(zhuǎn)移NSCLC同期放化療后鞏固化療前瞻性II期臨床研究Ⅳ期NSCLC(AJCC2010版)轉(zhuǎn)移灶≤5個KPS≥70年齡18～75歲預(yù)計生存期≥3個月放射治療肺原發(fā)病灶+縱隔陽性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶放療全身化療鱗癌:多西他賽75mg/m2

d1+順鉑25mg/m2,d1-3非鱗癌：培美曲賽500mg/m2

d1+順鉑25mg/m2,d1-3ResponsePFSOS中華放射腫瘤學(xué)雜志2015;24:611-4IV期寡轉(zhuǎn)272008年6月至2013年6月，入組66例患者。64例完成治療，62例完成隨訪主要研究結(jié)果近期療效CRPRSDPDORR11%59%19%11%70%遠期療效總生存1年2年3年5年

中位OS72%53%31%15%25月無進展生存1年2年3年

中位PFS56%26%7%14月2008年6月至2013年6月，入組66例患者。64例完成治28IntJRadiatOncolBiolPhys.2014;90(4):850-7Propensityscore-matchedanalysisofcomprehensivelocaltherapyforoligometastaticnon-smallcelllungcancerthatdidnotprogressafterfront-linechemotherapyIntJRadiatOncolBiolPhys.29肺癌寡轉(zhuǎn)移治療進展課件30NSCLC寡轉(zhuǎn)移臨床研究NSCLC寡轉(zhuǎn)移臨床研究31LancetOncol,October24,2016NCT01725165LancetOncol,October24,201632Primaryendpoints3.9