還記得他們嗎？1珠江醫(yī)院還記得他們嗎？1珠江醫(yī)院日期：年月日南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院李婷急性心肌梗死

搶救的配合與護(hù)理日期：年月日南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院急性學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1.掌握急性心梗的搶救配合與護(hù)理

2.熟悉急性心梗的臨床表現(xiàn)與診斷

3.了解急性心梗的定義護(hù)理學(xué)院3珠江醫(yī)院學(xué)習(xí)目標(biāo)：護(hù)理學(xué)院3珠江醫(yī)院非心律失常

定義診斷臨床表現(xiàn)急性心肌梗死:護(hù)理學(xué)院4珠江醫(yī)院非心律定義診斷臨床表現(xiàn)急性心肌梗死:護(hù)理學(xué)院4珠江醫(yī)急性心肌梗死:定義是指冠狀動脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死

護(hù)理學(xué)院5珠江醫(yī)院急性心肌梗死:定義是指冠狀動脈急性閉診斷：典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變護(hù)理學(xué)院6珠江醫(yī)院診斷：典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清臨床表現(xiàn)：1、疼痛：疼痛呈壓榨性，燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼瀕死感

,服用硝酸甘油不能緩解7珠江醫(yī)院臨床表現(xiàn)：1、疼痛：疼痛呈壓榨性，燒灼感伴窒息、大汗、2、腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛

護(hù)理學(xué)院8珠江醫(yī)院2、腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛3、心律失常：室性期前收縮房室傳導(dǎo)阻滯護(hù)理學(xué)院9珠江醫(yī)院3、心律失常：室性期前收縮房室傳導(dǎo)阻滯護(hù)理學(xué)院9珠江4、心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白、血壓下降5、心力衰竭：呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽護(hù)理學(xué)院10珠江醫(yī)院4、心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白、血壓特征性的心電圖改變：v1~v4S-T段弓背形抬高護(hù)理學(xué)院11珠江醫(yī)院特征性的心電圖改變：v1~v4S-T段弓背形抬高護(hù)理學(xué)院11肌酸激酶（CK)↑天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST)↑肌酸激酶同工酶（CK-MB)↑乳酸脫氫酶（LDH）↑肌鈣蛋白I,T↑血清心肌酶的改變

護(hù)理學(xué)院12珠江醫(yī)院肌酸激酶（CK)↑血清心肌酶的改變

護(hù)理學(xué)院12珠江案例：患者，男，60歲，五小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，不能緩解，伴大汗淋漓，呼吸急促，來我院急診。BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/minT:36.5℃你是搶救室的護(hù)士，你會怎么做呢？13案例：患者，男，60歲，五小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，不能時間就是生命，快，準(zhǔn)，切中要害14時間就是生命，快，準(zhǔn)，切中要害14迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時氣管插管上呼吸機(jī)，護(hù)理學(xué)院15珠江醫(yī)院迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時氣管插管上呼吸機(jī)，護(hù)搶救準(zhǔn)備13TypeC評估2體位過床護(hù)理學(xué)院16珠江醫(yī)院搶救準(zhǔn)備13TypeC評估2體位過床護(hù)理學(xué)院16珠江1、過床：輕，快，準(zhǔn)171、過床：輕，快，準(zhǔn)17護(hù)理評估，診斷與措施：2.體位：絕對臥床休息，注意保暖，保持鎮(zhèn)靜，減少心肌耗氧量。護(hù)理學(xué)院18珠江醫(yī)院護(hù)理評估，診斷與措施：2.體位：絕對臥床休息，注意保暖，保持護(hù)理評估，診斷與措施：3.吸氧：中高濃度給氧＋護(hù)理學(xué)院19珠江醫(yī)院護(hù)理評估，診斷與措施：3.吸氧：中高濃度給氧＋護(hù)理學(xué)院19珠4.心電監(jiān)護(hù)：迅速監(jiān)測生命體征，防止心律失常護(hù)理評估，診斷與措施：護(hù)理學(xué)院20珠江醫(yī)院4.心電監(jiān)護(hù)：迅速監(jiān)測生命體征，防止心律失常護(hù)理評估，診斷與5.心電圖：18導(dǎo)聯(lián)護(hù)理評估，診斷與措施：護(hù)理學(xué)院常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)主要只能覆蓋前下壁的心肌，對其他方位心臟覆蓋不夠全面，懷疑后壁心肌梗死需要加做后壁3個導(dǎo)聯(lián)，懷疑右心室疾患需加做右側(cè)胸3個導(dǎo)聯(lián)，共計18導(dǎo)聯(lián)。21珠江醫(yī)院5.心電圖：18導(dǎo)聯(lián)護(hù)理評估，診斷與措施：護(hù)理學(xué)院常規(guī)12導(dǎo)12導(dǎo)胸導(dǎo)聯(lián)V1胸骨右緣第四肋間（紅）V2胸骨左緣第四肋間（黃）V3:V2與V4連線中點(diǎn)（綠）V4左鎖骨中線第五肋間（棕）V5:左腋前線平V4（黑）V6:左腋中線平V4（紫）

22珠江醫(yī)院12導(dǎo)胸導(dǎo)聯(lián)V1胸骨右緣第四肋間（紅）22珠江醫(yī)18導(dǎo)聯(lián)：在12導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上V1：胸骨右緣第二肋，位置不變（紅）V3R：與V3對稱（黃）V4R：與V4對稱（綠）V7:左腋后線平V4

（棕）

V8:左肩胛線平V4

（黑）

V9:左脊旁線平V4

（紫）

23珠江醫(yī)院18導(dǎo)聯(lián)：在12導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上V1：胸骨右緣第二肋，位置不變（24珠江醫(yī)院24珠江醫(yī)院6、迅速建立靜脈通道（只在左側(cè)肢體）護(hù)理評估，診斷與措施：護(hù)理學(xué)院25珠江醫(yī)院6、迅速建立靜脈通道（只在左側(cè)肢體）護(hù)理評估，診斷與措施：護(hù)7.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予嗎啡，注意有無呼吸抑制護(hù)理評估，診斷與措施：護(hù)理學(xué)院26珠江醫(yī)院7.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予嗎啡，注意有無呼吸抑制護(hù)理評估，8.抗凝：遵醫(yī)囑予波立維（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低分子肝素靜推低分子肝素濃度配置：低分子肝素鈉：12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl→12500u/12.5ml＝1000u/ml護(hù)理評估，診斷與措施：護(hù)理學(xué)院27珠江醫(yī)院8.抗凝：遵醫(yī)囑予波立維（75mg/片，4片）+阿斯匹林（39.DSA術(shù)前準(zhǔn)備：1）備血：常規(guī)，輸血前八項，生化，凝血，心肌酶，肌鈣蛋白2）備皮：會陰部雙側(cè)腹股溝3）填寫相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備單4）做好搶救記錄護(hù)理評估，診斷與措施：護(hù)理學(xué)院28珠江醫(yī)院9.DSA術(shù)前準(zhǔn)備：1）備血：常規(guī)，輸血前八項，護(hù)理評估，對癥治療：控制休克：快速補(bǔ)液擴(kuò)張冠脈：硝酸甘油泵入抗心律失常：胺碘酮，利多卡因護(hù)理學(xué)院心臟驟停：心肺復(fù)蘇29珠江醫(yī)院對癥治療：控制休克：快速補(bǔ)液擴(kuò)張冠脈：硝酸甘油泵入抗心律失常口腔黏膜、牙齦：出血尿：顏色腦出血：意識、瞳孔胃：有無嘔血皮下：瘀紫

并發(fā)癥：出血護(hù)理學(xué)院30珠江醫(yī)院口腔黏膜、牙齦：出血并發(fā)癥：出血護(hù)理學(xué)院30珠江醫(yī)你知道了嗎？

為什么急性心梗的病人只能在左側(cè)建立靜脈通道？31珠江醫(yī)院你知道了嗎？31珠江醫(yī)院經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe寫在最后經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫謝謝你的到來學(xué)習(xí)并沒有結(jié)束，希望大家繼續(xù)努力LearningIsNotOver.IHopeYouWillContinueToWorkHard演講人：XXXXXX時間：XX年XX月XX日

謝謝你的到來演講人：XXXXXX還記得他們嗎？34珠江醫(yī)院還記得他們嗎？1珠江醫(yī)院日期：年月日南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院李婷急性心肌梗死

搶救的配合與護(hù)理日期：年月日南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院急性學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1.掌握急性心梗的搶救配合與護(hù)理

2.熟悉急性心梗的臨床表現(xiàn)與診斷

3.了解急性心梗的定義護(hù)理學(xué)院36珠江醫(yī)院學(xué)習(xí)目標(biāo)：護(hù)理學(xué)院3珠江醫(yī)院非心律失常

定義診斷臨床表現(xiàn)急性心肌梗死:護(hù)理學(xué)院37珠江醫(yī)院非心律定義診斷臨床表現(xiàn)急性心肌梗死:護(hù)理學(xué)院4珠江醫(yī)急性心肌梗死:定義是指冠狀動脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死

護(hù)理學(xué)院38珠江醫(yī)院急性心肌梗死:定義是指冠狀動脈急性閉診斷：典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變護(hù)理學(xué)院39珠江醫(yī)院診斷：典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清臨床表現(xiàn)：1、疼痛：疼痛呈壓榨性，燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼瀕死感

,服用硝酸甘油不能緩解40珠江醫(yī)院臨床表現(xiàn)：1、疼痛：疼痛呈壓榨性，燒灼感伴窒息、大汗、2、腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛

護(hù)理學(xué)院41珠江醫(yī)院2、腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛3、心律失常：室性期前收縮房室傳導(dǎo)阻滯護(hù)理學(xué)院42珠江醫(yī)院3、心律失常：室性期前收縮房室傳導(dǎo)阻滯護(hù)理學(xué)院9珠江4、心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白、血壓下降5、心力衰竭：呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽護(hù)理學(xué)院43珠江醫(yī)院4、心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白、血壓特征性的心電圖改變：v1~v4S-T段弓背形抬高護(hù)理學(xué)院44珠江醫(yī)院特征性的心電圖改變：v1~v4S-T段弓背形抬高護(hù)理學(xué)院11肌酸激酶（CK)↑天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST)↑肌酸激酶同工酶（CK-MB)↑乳酸脫氫酶（LDH）↑肌鈣蛋白I,T↑血清心肌酶的改變

護(hù)理學(xué)院45珠江醫(yī)院肌酸激酶（CK)↑血清心肌酶的改變

護(hù)理學(xué)院12珠江案例：患者，男，60歲，五小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，不能緩解，伴大汗淋漓，呼吸急促，來我院急診。BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/minT:36.5℃你是搶救室的護(hù)士，你會怎么做呢？46案例：患者，男，60歲，五小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，不能時間就是生命，快，準(zhǔn)，切中要害47時間就是生命，快，準(zhǔn)，切中要害14迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時氣管插管上呼吸機(jī)，護(hù)理學(xué)院48珠江醫(yī)院迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時氣管插管上呼吸機(jī)，護(hù)搶救準(zhǔn)備13TypeC評估2體位過床護(hù)理學(xué)院49珠江醫(yī)院搶救準(zhǔn)備13TypeC評估2體位過床護(hù)理學(xué)院16珠江1、過床：輕，快，準(zhǔn)501、過床：輕，快，準(zhǔn)17護(hù)理評估，診斷與措施：2.體位：絕對臥床休息，注意保暖，保持鎮(zhèn)靜，減少心肌耗氧量。護(hù)理學(xué)院51珠江醫(yī)院護(hù)理評估，診斷與措施：2.體位：絕對臥床休息，注意保暖，保持護(hù)理評估，診斷與措施：3.吸氧：中高濃度給氧＋護(hù)理學(xué)院52珠江醫(yī)院護(hù)理評估，診斷與措施：3.吸氧：中高濃度給氧＋護(hù)理學(xué)院19珠4.心電監(jiān)護(hù)：迅速監(jiān)測生命體征，防止心律失常護(hù)理評估，診斷與措施：護(hù)理學(xué)院53珠江醫(yī)院4.心電監(jiān)護(hù)：迅速監(jiān)測生命體征，防止心律失常護(hù)理評估，診斷與5.心電圖：18導(dǎo)聯(lián)護(hù)理評估，診斷與措施：護(hù)理學(xué)院常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)主要只能覆蓋前下壁的心肌，對其他方位心臟覆蓋不夠全面，懷疑后壁心肌梗死需要加做后壁3個導(dǎo)聯(lián)，懷疑右心室疾患需加做右側(cè)胸3個導(dǎo)聯(lián)，共計18導(dǎo)聯(lián)。54珠江醫(yī)院5.心電圖：18導(dǎo)聯(lián)護(hù)理評估，診斷與措施：護(hù)理學(xué)院常規(guī)12導(dǎo)12導(dǎo)胸導(dǎo)聯(lián)V1胸骨右緣第四肋間（紅）V2胸骨左緣第四肋間（黃）V3:V2與V4連線中點(diǎn)（綠）V4左鎖骨中線第五肋間（棕）V5:左腋前線平V4（黑）V6:左腋中線平V4（紫）

55珠江醫(yī)院12導(dǎo)胸導(dǎo)聯(lián)V1胸骨右緣第四肋間（紅）22珠江醫(yī)18導(dǎo)聯(lián)：在12導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上V1：胸骨右緣第二肋，位置不變（紅）V3R：與V3對稱（黃）V4R：與V4對稱（綠）V7:左腋后線平V4

（棕）

V8:左肩胛線平V4

（黑）

V9:左脊旁線平V4

（紫）

56珠江醫(yī)院18導(dǎo)聯(lián)：在12導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上V1：胸骨右緣第二肋，位置不變（57珠江醫(yī)院24珠江醫(yī)院6、迅速建立靜脈通道（只在左側(cè)肢體）護(hù)理評估，診斷與措施：護(hù)理學(xué)院58珠江醫(yī)院6、迅速建立靜脈通道（只在左側(cè)肢體）護(hù)理評估，診斷與措施：護(hù)7.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予嗎啡，注意有無呼吸抑制護(hù)理評估，診斷與措施：護(hù)理學(xué)院59珠江醫(yī)院7.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予嗎啡，注意有無呼吸抑制護(hù)理評估，8.抗凝：遵醫(yī)囑予波立維（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低分子肝素靜推低分子肝素濃度配置：低分子肝素鈉：12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl→12500u/12.5ml＝1000u/ml護(hù)理評估，診斷與措施：護(hù)理學(xué)院60珠江醫(yī)院8.抗凝：遵醫(yī)囑予波立維（75mg/片，4片）+阿斯匹林（39.DSA術(shù)前準(zhǔn)備：1）備血：常規(guī)，輸血前八項，生化，凝血，