產(chǎn)后出血

1PPT學(xué)習(xí)交流產(chǎn)后出血1PPT學(xué)習(xí)交流一、何謂產(chǎn)后出血？產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage,PPH）：指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml。它是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。2PPT學(xué)習(xí)交流一、何謂產(chǎn)后出血？產(chǎn)后出血（postpartumh

世界上每年有14萬人死于產(chǎn)后出血，相當(dāng)于每4分鐘有一名產(chǎn)婦因此死亡。世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)顯示，孕產(chǎn)婦死亡中25%為產(chǎn)后出血所致，其中絕大部分發(fā)生在發(fā)展中國家，而大部分死亡是可避免的。在我國，即使在設(shè)施齊備、人員齊整的三級醫(yī)院，產(chǎn)后出血的發(fā)生率仍高達(dá)5%~10%，而早期產(chǎn)后出血仍是母體病率和死亡率的重要原因。3PPT學(xué)習(xí)交流3PPT學(xué)習(xí)交流二、產(chǎn)后出血的病因有哪些？1、子宮收縮乏力——產(chǎn)后出血最常見的原因。（1）全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，對分娩恐懼，體質(zhì)虛弱等（2）產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長使孕婦體力消耗過多；前置胎盤、胎盤早剝、妊高癥、宮腔感染等使子宮肌水腫或滲血，影響收縮。（3）子宮因素：子宮肌纖維過分伸展，子宮肌壁損傷，子宮病變等。（4）藥物因素：臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮劑。4PPT學(xué)習(xí)交流二、產(chǎn)后出血的病因有哪些？1、子宮收縮乏力——產(chǎn)后出血最常見2、胎盤因素（1）胎盤滯留：正常胎盤多在胎兒娩出后15分鐘內(nèi)娩出，若30分鐘后胎盤仍不排出，將導(dǎo)致出血。如：膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全等。（2）胎盤植入：胎盤絨毛在其附著部位與子宮肌層緊密連接。主要引起產(chǎn)時(shí)出血、產(chǎn)后出血、子宮破裂和感染等并發(fā)癥。（3）胎盤部分殘留：指部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔，影響子宮收縮而出血。

5PPT學(xué)習(xí)交流2、胎盤因素5PPT學(xué)習(xí)交流3、軟產(chǎn)道的裂傷軟產(chǎn)道裂傷的常見原因有陰道手術(shù)助產(chǎn)（如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等）、巨大胎兒分娩、急產(chǎn)、軟產(chǎn)道靜脈曲張、外陰水腫、軟產(chǎn)道彈性差而產(chǎn)力過強(qiáng)。6PPT學(xué)習(xí)交流3、軟產(chǎn)道的裂傷6PPT學(xué)習(xí)交流4、凝血功能障礙任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常，均能造成產(chǎn)后出血。如原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血、肝臟疾病以及胎盤早剝、死胎、羊水栓塞等產(chǎn)科并發(fā)癥引起的彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等均能引起產(chǎn)后出血。7PPT學(xué)習(xí)交流4、凝血功能障礙7PPT學(xué)習(xí)交流三、產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)是什么？胎兒娩出后陰道流血及出現(xiàn)失血性休克、嚴(yán)重貧血等相應(yīng)癥狀。1、陰道流血：胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅色陰道流血，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷；胎兒娩出數(shù)分鐘后出現(xiàn)陰道流血，考慮胎盤因素；胎盤娩出后陰道流血較多，考慮子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留；胎兒娩出后持續(xù)陰道流血且血液不凝，應(yīng)考慮凝血功能障礙；失血表現(xiàn)明顯伴陰道疼痛而流血不多，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷，如陰道血腫。8PPT學(xué)習(xí)交流三、產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)是什么？胎兒娩出后陰道流血及出現(xiàn)失血性

2、低血壓癥狀

患者出現(xiàn)口渴、心慌、頭暈、面色蒼白，寒戰(zhàn)、皮膚濕冷、表情淡漠、呼吸急促、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小。9PPT學(xué)習(xí)交流

2、低血壓癥狀

9PPT學(xué)習(xí)交流四、如何診斷產(chǎn)后出血？主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，估計(jì)失血量，明確病因，及早處理。10PPT學(xué)習(xí)交流四、如何診斷產(chǎn)后出血？主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，（1）稱重法：失血量≈（胎兒娩出后接血敷料濕重-接血前敷料干重）÷1.05（血液比重為1.05g/ml）。1、準(zhǔn)確評估產(chǎn)后出血量11PPT學(xué)習(xí)交流（1）稱重法：1、準(zhǔn)確評估產(chǎn)后出血量11PPT學(xué)習(xí)交流（2）容積法：用專用的產(chǎn)后接血容器收集血液用量杯測定。12PPT學(xué)習(xí)交流（2）容積法：12PPT學(xué)習(xí)交流（3）面積法：按接血紗布血濕面積粗略估計(jì)失血量。失血量（ml）≈血濕面積cm2（即每1cm2折合1ml血量）。13PPT學(xué)習(xí)交流（3）面積法：13PPT學(xué)習(xí)交流（4）根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量：（休克指數(shù)＝脈率/收縮壓）休克指數(shù)為1，則失血約為500～1500ml；休克指數(shù)為1.5，則失血約為1500～2500ml；休克指數(shù)為2.0，則失血約為2500～3500ml；失血量的評估，可作為制定輸液、輸血治療方案的參考。14PPT學(xué)習(xí)交流（4）根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量：14PPT學(xué)習(xí)交流2、失血原因的診斷

（1）子宮收縮乏力：正常情況下胎盤娩出后，宮底平臍或臍下一橫指，子宮收縮呈球狀、質(zhì)硬。子宮收縮乏力時(shí)，表現(xiàn)胎盤剝離延緩，剝離前不出血，剝離后出血，多為間歇性，時(shí)多時(shí)少，有血凝塊。子宮軟，輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底有積血流出，使用宮縮劑后子宮變硬。15PPT學(xué)習(xí)交流2、失血原因的診斷（1）子宮收縮乏力：正常情況下胎盤娩出后

（2）胎盤因素：胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤因素。所以胎盤娩出后應(yīng)常規(guī)檢查胎盤及胎膜是否完整，確定有無殘留。（3）軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后持續(xù)不斷出血，呈鮮紅色能自凝。檢查宮頸、陰道或會陰處可見裂傷。（4）凝血功能障礙：持續(xù)出血，多而不凝；有全身出血傾向?；蛘咭蚴а^多引起繼發(fā)性凝血功能障礙。根據(jù)臨床表現(xiàn)及血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間等凝血功能檢測作出診斷。16PPT學(xué)習(xí)交流（2）胎盤因素：胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流五、如何處理產(chǎn)后出血？處理原則：針對出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。17PPT學(xué)習(xí)交流五、如何處理產(chǎn)后出血？處理原則：針對出血原因，迅速止血；補(bǔ)充（1）子宮收縮乏力加強(qiáng)宮縮能迅速止血。導(dǎo)尿排空膀胱后可采用以下方法：1、按摩子宮①經(jīng)腹壁雙手按摩子宮法:

一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮向上托起，另一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮底部進(jìn)行有節(jié)律的按摩子宮，同時(shí)間斷的用力擠壓子宮，使宮腔內(nèi)積血及時(shí)排出。18PPT學(xué)習(xí)交流（1）子宮收縮乏力加強(qiáng)宮縮能迅速止血。導(dǎo)尿排空膀胱后可采用

②腹部-陰道按摩子宮法:

一手在腹部按壓子宮后壁，另一手握拳置于陰道前穹隆頂壓子宮前壁，雙手相對緊壓按摩子宮，持續(xù)15min，非常有效。注意：剖宮產(chǎn)時(shí)用腹壁按摩子宮的手法直接按摩子宮。按摩子宮一定要有效，評價(jià)有效的標(biāo)準(zhǔn)是子宮輪廓清楚、收縮有皺褶、陰道或子宮切口出血減少。按壓時(shí)間以子宮收縮并能保持收縮狀態(tài)為止，有時(shí)可長達(dá)數(shù)小時(shí)，按摩時(shí)配合使用宮縮劑。19PPT學(xué)習(xí)交流②腹部-陰道按摩子宮法:注意：剖宮產(chǎn)時(shí)用腹壁2、應(yīng)用宮縮劑

縮宮素10U肌注或加入25%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注，然后用10～30U縮宮素溶于10%葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴?？s宮素?zé)o效時(shí)、盡早使用前列腺素類藥物，如可用麥角新堿0.2mg肌注（心臟病者禁用）。20PPT學(xué)習(xí)交流2、應(yīng)用宮縮劑20PPT學(xué)習(xí)交流3、宮腔紗布填塞在無輸血及手術(shù)條件的情況下，搶救時(shí)可采用宮腔內(nèi)填塞紗布壓迫止血，但需嚴(yán)格消毒，均勻填塞，不留空隙，嚴(yán)密觀察生命體征，注意宮底高度及子宮大小變化。24h后緩慢取出紗條，抽出前先注射宮縮劑，給予抗生素以防感染。也可采用宮腔放置球囊代替宮腔填塞止血21PPT學(xué)習(xí)交流3、宮腔紗布填塞在無輸血及手術(shù)條件的情況下，搶救（2）胎盤因素1）胎盤剝離后滯留者：用手按摩子宮，使子宮收縮，讓產(chǎn)婦屏氣向下用力，另一手輕拉臍帶協(xié)助胎盤、胎膜娩出。2）胎盤粘連、剝離不全：行徒手剝離胎盤后取出。3）胎盤嵌頓：肌注阿托品0.5mg或1％腎上腺素1ml，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤。無效時(shí)可在乙醚麻醉下取出胎盤。4）胎盤植入：若剝離困難疑有胎盤植入，停止剝離，根據(jù)患者出血情況及胎盤剝離面積行保守治療或子宮切除術(shù)22PPT學(xué)習(xí)交流（2）胎盤因素1）胎盤剝離后滯留者：用手按摩子宮，使子宮收（3）軟產(chǎn)道裂傷徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。

會陰裂傷分度診斷標(biāo)準(zhǔn)會陰裂傷分為Ⅰ度為會陰皮膚及陰道黏膜撕裂；Ⅱ度為會陰體肌層撕裂；Ⅲ度為肛門外擴(kuò)約肌撕裂，甚至累及直腸前壁。23PPT學(xué)習(xí)交流（3）軟產(chǎn)道裂傷徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。（4）凝血功能障礙首先排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等原因引起的出血。盡快輸血、血漿、補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子等，若發(fā)生DIC應(yīng)按DIC處理。24PPT學(xué)習(xí)交流（4）凝血功能障礙首先排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷（5）失血性休克處理（1）密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)早期休克，做好記錄，去枕平臥，保暖、吸氧。

（2）呼叫相關(guān)人員，建立有效靜脈通道，及時(shí)快速補(bǔ)充晶體平衡液及血液、新鮮冰凍血漿等，糾正低血壓；有條件的醫(yī)院應(yīng)作中心靜脈壓指導(dǎo)輸血補(bǔ)液。（3）血壓低時(shí)應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，改善心腎功能。（4）搶救過程中隨時(shí)做血?dú)鈾z查，及時(shí)糾正酸中毒。

25PPT學(xué)習(xí)交流（5）失血性休克處理（1）密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)早期休克，做

(5)失血性休克處理

（5）防治腎衰，如尿量少于25ml，尿比重高，應(yīng)積極快速補(bǔ)充液體，視尿量是否增加。尿比重在1.010或以下者，輸液要謹(jǐn)慎，利尿時(shí)注意高鉀血癥。（6）保護(hù)心臟，出現(xiàn)心衰時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心藥物同時(shí)加用利尿劑，如呋塞米20~40mg靜脈滴注，必要時(shí)4小時(shí)后可以重復(fù)使用。（7）搶救過程中，應(yīng)注意無菌操作，并給予大劑量廣譜抗生素，預(yù)防感染。26PPT學(xué)習(xí)交流

(5)失血性休克處理

（5）防治腎六、如何預(yù)防產(chǎn)后出血？1、產(chǎn)前預(yù)防通過系統(tǒng)圍產(chǎn)保健，對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危人群進(jìn)行轉(zhuǎn)診，并做好搶救措施。2、產(chǎn)時(shí)預(yù)防消除孕婦分娩時(shí)的緊張情緒，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長。正確處理第一、二、第三產(chǎn)程，盡早使用縮宮素。3、產(chǎn)后預(yù)防因80%以上的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，故胎盤娩出后，應(yīng)分別在15分鐘、30分鐘、60分鐘、90分鐘、120分鐘監(jiān)測生命體征，包括血壓、脈搏、陰道出血量、子宮高度、膀胱充盈情況，及早發(fā)現(xiàn)出血和休克。鼓勵(lì)產(chǎn)婦排空膀胱，以免充盈的膀胱影響子宮收縮，與新生兒早接觸、早吸吮，以便反射性引起子宮收縮，減少出血量。27PPT學(xué)習(xí)交流六、如何預(yù)防產(chǎn)后出血？1、產(chǎn)前預(yù)防27PPT學(xué)習(xí)交流產(chǎn)后出血的護(hù)理心理護(hù)理大量失血后，產(chǎn)婦抵抗力下降，體質(zhì)虛弱，活動無耐力，生活自理困難，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動給予產(chǎn)婦關(guān)愛與關(guān)心，使其增加安全感，教會產(chǎn)婦一些放松的方法，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出自己內(nèi)心的感受，針對產(chǎn)婦的具體情況，有效的糾正貧血，如改善飲食、進(jìn)食營養(yǎng)豐富與易消化的食物（如富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的食物），增加體力，逐步增加活動量，以促進(jìn)身體的康復(fù)過程健康教育做好出院指導(dǎo)，除指導(dǎo)產(chǎn)婦有關(guān)加強(qiáng)營養(yǎng)和適量活動的自我保健技巧外還應(yīng)繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，明確產(chǎn)后復(fù)查的時(shí)間，目的和意義，使產(chǎn)婦能夠按時(shí)接受檢查，以了解其康復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。28PPT學(xué)習(xí)交流產(chǎn)后出血的護(hù)理心理護(hù)理28PPT學(xué)習(xí)交流THANKS！29PPT學(xué)習(xí)交流THANKS產(chǎn)后出血

30PPT學(xué)習(xí)交流產(chǎn)后出血1PPT學(xué)習(xí)交流一、何謂產(chǎn)后出血？產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage,PPH）：指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml。它是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。31PPT學(xué)習(xí)交流一、何謂產(chǎn)后出血？產(chǎn)后出血（postpartumh

世界上每年有14萬人死于產(chǎn)后出血，相當(dāng)于每4分鐘有一名產(chǎn)婦因此死亡。世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)顯示，孕產(chǎn)婦死亡中25%為產(chǎn)后出血所致，其中絕大部分發(fā)生在發(fā)展中國家，而大部分死亡是可避免的。在我國，即使在設(shè)施齊備、人員齊整的三級醫(yī)院，產(chǎn)后出血的發(fā)生率仍高達(dá)5%~10%，而早期產(chǎn)后出血仍是母體病率和死亡率的重要原因。32PPT學(xué)習(xí)交流3PPT學(xué)習(xí)交流二、產(chǎn)后出血的病因有哪些？1、子宮收縮乏力——產(chǎn)后出血最常見的原因。（1）全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，對分娩恐懼，體質(zhì)虛弱等（2）產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長使孕婦體力消耗過多；前置胎盤、胎盤早剝、妊高癥、宮腔感染等使子宮肌水腫或滲血，影響收縮。（3）子宮因素：子宮肌纖維過分伸展，子宮肌壁損傷，子宮病變等。（4）藥物因素：臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮劑。33PPT學(xué)習(xí)交流二、產(chǎn)后出血的病因有哪些？1、子宮收縮乏力——產(chǎn)后出血最常見2、胎盤因素（1）胎盤滯留：正常胎盤多在胎兒娩出后15分鐘內(nèi)娩出，若30分鐘后胎盤仍不排出，將導(dǎo)致出血。如：膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全等。（2）胎盤植入：胎盤絨毛在其附著部位與子宮肌層緊密連接。主要引起產(chǎn)時(shí)出血、產(chǎn)后出血、子宮破裂和感染等并發(fā)癥。（3）胎盤部分殘留：指部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔，影響子宮收縮而出血。

34PPT學(xué)習(xí)交流2、胎盤因素5PPT學(xué)習(xí)交流3、軟產(chǎn)道的裂傷軟產(chǎn)道裂傷的常見原因有陰道手術(shù)助產(chǎn)（如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等）、巨大胎兒分娩、急產(chǎn)、軟產(chǎn)道靜脈曲張、外陰水腫、軟產(chǎn)道彈性差而產(chǎn)力過強(qiáng)。35PPT學(xué)習(xí)交流3、軟產(chǎn)道的裂傷6PPT學(xué)習(xí)交流4、凝血功能障礙任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常，均能造成產(chǎn)后出血。如原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血、肝臟疾病以及胎盤早剝、死胎、羊水栓塞等產(chǎn)科并發(fā)癥引起的彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等均能引起產(chǎn)后出血。36PPT學(xué)習(xí)交流4、凝血功能障礙7PPT學(xué)習(xí)交流三、產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)是什么？胎兒娩出后陰道流血及出現(xiàn)失血性休克、嚴(yán)重貧血等相應(yīng)癥狀。1、陰道流血：胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅色陰道流血，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷；胎兒娩出數(shù)分鐘后出現(xiàn)陰道流血，考慮胎盤因素；胎盤娩出后陰道流血較多，考慮子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留；胎兒娩出后持續(xù)陰道流血且血液不凝，應(yīng)考慮凝血功能障礙；失血表現(xiàn)明顯伴陰道疼痛而流血不多，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷，如陰道血腫。37PPT學(xué)習(xí)交流三、產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)是什么？胎兒娩出后陰道流血及出現(xiàn)失血性

2、低血壓癥狀

患者出現(xiàn)口渴、心慌、頭暈、面色蒼白，寒戰(zhàn)、皮膚濕冷、表情淡漠、呼吸急促、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小。38PPT學(xué)習(xí)交流

2、低血壓癥狀

9PPT學(xué)習(xí)交流四、如何診斷產(chǎn)后出血？主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，估計(jì)失血量，明確病因，及早處理。39PPT學(xué)習(xí)交流四、如何診斷產(chǎn)后出血？主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，（1）稱重法：失血量≈（胎兒娩出后接血敷料濕重-接血前敷料干重）÷1.05（血液比重為1.05g/ml）。1、準(zhǔn)確評估產(chǎn)后出血量40PPT學(xué)習(xí)交流（1）稱重法：1、準(zhǔn)確評估產(chǎn)后出血量11PPT學(xué)習(xí)交流（2）容積法：用專用的產(chǎn)后接血容器收集血液用量杯測定。41PPT學(xué)習(xí)交流（2）容積法：12PPT學(xué)習(xí)交流（3）面積法：按接血紗布血濕面積粗略估計(jì)失血量。失血量（ml）≈血濕面積cm2（即每1cm2折合1ml血量）。42PPT學(xué)習(xí)交流（3）面積法：13PPT學(xué)習(xí)交流（4）根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量：（休克指數(shù)＝脈率/收縮壓）休克指數(shù)為1，則失血約為500～1500ml；休克指數(shù)為1.5，則失血約為1500～2500ml；休克指數(shù)為2.0，則失血約為2500～3500ml；失血量的評估，可作為制定輸液、輸血治療方案的參考。43PPT學(xué)習(xí)交流（4）根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量：14PPT學(xué)習(xí)交流2、失血原因的診斷

（1）子宮收縮乏力：正常情況下胎盤娩出后，宮底平臍或臍下一橫指，子宮收縮呈球狀、質(zhì)硬。子宮收縮乏力時(shí)，表現(xiàn)胎盤剝離延緩，剝離前不出血，剝離后出血，多為間歇性，時(shí)多時(shí)少，有血凝塊。子宮軟，輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底有積血流出，使用宮縮劑后子宮變硬。44PPT學(xué)習(xí)交流2、失血原因的診斷（1）子宮收縮乏力：正常情況下胎盤娩出后

（2）胎盤因素：胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤因素。所以胎盤娩出后應(yīng)常規(guī)檢查胎盤及胎膜是否完整，確定有無殘留。（3）軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后持續(xù)不斷出血，呈鮮紅色能自凝。檢查宮頸、陰道或會陰處可見裂傷。（4）凝血功能障礙：持續(xù)出血，多而不凝；有全身出血傾向?；蛘咭蚴а^多引起繼發(fā)性凝血功能障礙。根據(jù)臨床表現(xiàn)及血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間等凝血功能檢測作出診斷。45PPT學(xué)習(xí)交流（2）胎盤因素：胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流五、如何處理產(chǎn)后出血？處理原則：針對出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。46PPT學(xué)習(xí)交流五、如何處理產(chǎn)后出血？處理原則：針對出血原因，迅速止血；補(bǔ)充（1）子宮收縮乏力加強(qiáng)宮縮能迅速止血。導(dǎo)尿排空膀胱后可采用以下方法：1、按摩子宮①經(jīng)腹壁雙手按摩子宮法:

一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮向上托起，另一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮底部進(jìn)行有節(jié)律的按摩子宮，同時(shí)間斷的用力擠壓子宮，使宮腔內(nèi)積血及時(shí)排出。47PPT學(xué)習(xí)交流（1）子宮收縮乏力加強(qiáng)宮縮能迅速止血。導(dǎo)尿排空膀胱后可采用

②腹部-陰道按摩子宮法:

一手在腹部按壓子宮后壁，另一手握拳置于陰道前穹隆頂壓子宮前壁，雙手相對緊壓按摩子宮，持續(xù)15min，非常有效。注意：剖宮產(chǎn)時(shí)用腹壁按摩子宮的手法直接按摩子宮。按摩子宮一定要有效，評價(jià)有效的標(biāo)準(zhǔn)是子宮輪廓清楚、收縮有皺褶、陰道或子宮切口出血減少。按壓時(shí)間以子宮收縮并能保持收縮狀態(tài)為止，有時(shí)可長達(dá)數(shù)小時(shí)，按摩時(shí)配合使用宮縮劑。48PPT學(xué)習(xí)交流②腹部-陰道按摩子宮法:注意：剖宮產(chǎn)時(shí)用腹壁2、應(yīng)用宮縮劑

縮宮素10U肌注或加入25%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注，然后用10～30U縮宮素溶于10%葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴。縮宮素?zé)o效時(shí)、盡早使用前列腺素類藥物，如可用麥角新堿0.2mg肌注（心臟病者禁用）。49PPT學(xué)習(xí)交流2、應(yīng)用宮縮劑20PPT學(xué)習(xí)交流3、宮腔紗布填塞在無輸血及手術(shù)條件的情況下，搶救時(shí)可采用宮腔內(nèi)填塞紗布壓迫止血，但需嚴(yán)格消毒，均勻填塞，不留空隙，嚴(yán)密觀察生命體征，注意宮底高度及子宮大小變化。24h后緩慢取出紗條，抽出前先注射宮縮劑，給予抗生素以防感染。也可采用宮腔放置球囊代替宮腔填塞止血50PPT學(xué)習(xí)交流3、宮腔紗布填塞在無輸血及手術(shù)條件的情況下，搶救（2）胎盤因素1）胎盤剝離后滯留者：用手按摩子宮，使子宮收縮，讓產(chǎn)婦屏氣向下用力，另一手輕拉臍帶協(xié)助胎盤、胎膜娩出。2）胎盤粘連、剝離不全：行徒手剝離胎盤后取出。3）胎盤嵌頓：肌注阿托品0.5mg或1％腎上腺素1ml，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤。無效時(shí)可在乙醚麻醉下取出胎盤。4）胎盤植入：若剝離困難疑有胎盤植入，停止剝離，根據(jù)患者出血情況及胎盤剝離面積行保守治療或子宮切除術(shù)51PPT學(xué)習(xí)交流（2）胎盤因素1）胎盤剝離后滯留者：用手按摩子宮，使子宮收（3）軟產(chǎn)道裂傷徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。

會陰裂傷分度診斷標(biāo)準(zhǔn)會陰裂傷分為Ⅰ度為會陰皮膚及陰道黏膜撕裂；Ⅱ度為會陰體肌層撕裂；Ⅲ度為肛門外擴(kuò)約肌撕裂，甚至累及直腸前壁。52PPT學(xué)習(xí)交流（3）軟產(chǎn)道裂傷徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。（4）凝血功能障礙首先排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等原因引起的出血。盡快輸血、血漿、補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子等，若發(fā)生DIC應(yīng)按DIC處理。53PPT學(xué)習(xí)交流（4）凝血功能障礙首先排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷（5）失血性休克處理（1）密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)早期休克，做好記錄，去枕平臥，保暖、吸氧。

（2）呼叫相關(guān)人員，建立有效靜脈通道，及時(shí)快速補(bǔ)充晶體平衡液及血液、新鮮冰凍血漿等，糾正低血壓；有條件的醫(yī)院應(yīng)作中心靜脈壓指導(dǎo)輸血補(bǔ)液。（3）血壓低時(shí)應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，改善心腎功能。（4）搶救過程中隨時(shí)做血?dú)鈾z查，及時(shí)糾正酸中毒。

54PPT學(xué)習(xí)交流（5）失血性休克處理（