女性盆腔病變的CT診斷女性盆腔病變的CT診斷1引言婦科疾病在女性疾病占的比例較大，在不具備MRI設(shè)備或經(jīng)濟難承受的情況下，因CT較為普及，不失為一種好檢查手段，所以要重視CT在女性盆腔病變的診斷作用，尤其是對盆腔腫瘤的診斷的重要價值。引言婦科疾病在女性疾病占的比例較大，在不具備MRI設(shè)備或經(jīng)濟2主要內(nèi)容盆腔病變的CT檢查在大多數(shù)醫(yī)院很少涉及，尚不能避免自身的缺陷，所以一部分病變的CT診斷作為了解（了解）子宮肌瘤退行性變的CT表現(xiàn)（了解）附件炎性病變的CT表現(xiàn)（重點）卵巢常見良、惡性腫瘤的CT表現(xiàn)（重點，如：卵巢畸胎瘤的CT診斷）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫CT表現(xiàn)（了解）主要內(nèi)容盆腔病變的CT檢查在大多數(shù)醫(yī)院很少涉及，尚不能避免自3解剖解剖4解剖解剖5解剖解剖6沿卵巢靜脈追蹤到盆腔有助于定位正常卵巢的位置并判斷盆部腫塊是否起源于卵巢。少數(shù)較大的非卵巢起源的盆腔腫塊也可表現(xiàn)為卵巢靜脈征，主要是腫塊壓迫卵巢靜脈所致。“卵巢靜脈征”沿卵巢靜脈追蹤到盆腔有助于定位正常卵巢的位置并判斷盆部腫塊是7女性盆腔病變的CT診斷課件8女性盆腔占位的分類按部位分：子宮、卵巢、輸卵管及韌帶按物理性質(zhì)分：囊性、囊實性和實性。按臨床發(fā)展情況分：良性和惡性、炎性病變。按組織病理學(xué)分類復(fù)雜。女性盆腔占位的分類按部位分：子宮、卵巢、輸卵管及韌帶9子宮腫瘤良性腫瘤：子宮肌瘤（最常見），子宮畸胎瘤；子宮血管瘤；子宮平滑肌脂肪瘤，子宮囊腫等（少見）。惡性腫瘤：子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌（常見）；子宮肉瘤（3%，少見）。子宮腫瘤良性腫瘤：10子宮肌瘤發(fā)生部位：子宮肌壁間肌瘤（60～70%）；漿膜下肌瘤（20～30％），粘膜下肌瘤（10～15％），宮頸肌瘤少見（5％）。

子宮肌瘤發(fā)生部位：子宮肌壁間肌瘤（60～70%）；漿膜下肌瘤11典型子宮肌瘤典型子宮肌瘤12子宮肌瘤CT表現(xiàn)①子宮均勻或不均勻增大，子宮輪廓變形呈分葉狀或向外突出的實質(zhì)性腫塊。②宮腔影偏移、變小或閉塞。③瘤體密度與宮體密度近似或略低，注入造影劑后與宮體同步增強。④因肌瘤的各種變性使肌瘤變的不典型，容易誤診。⑤肌瘤鈣化雖有診斷價值，但不常見。子宮肌瘤CT表現(xiàn)①子宮均勻或不均勻增大，子宮輪廓變形呈分葉狀13肌瘤變性典型的肌瘤一般呈實性球形腫塊，大小不一，呈單個或散在性多個分布。有假包膜。旋渦狀排列的平滑肌與纖維組織交叉組成。肌瘤的血供主要來自假包膜的血管，當肌瘤長大壓迫包膜后，血運障礙，缺少營養(yǎng)，可發(fā)生各種變性：萎縮、玻璃樣變、囊性變、鈣化、紅色變性、感染及化膿、脂肪變性、肉瘤變。肌瘤變性典型的肌瘤一般呈實性球形腫塊，大小不一，呈單個或散在14不典型子宮肌瘤子宮富于細胞型平滑肌瘤不典型子宮肌瘤子宮富于細胞型平滑肌瘤15子宮富于細胞型平滑肌瘤，囊性變。不典型子宮肌瘤子宮富于細胞型平滑肌瘤，囊性變。不典型子宮肌瘤16子宮肌瘤，玻璃樣變不典型子宮肌瘤子宮肌瘤，玻璃樣變不典型子宮肌瘤17子宮肌瘤，部分富于血管、水腫、玻璃樣變及脂肪變性。

不典型子宮肌瘤子宮肌瘤，部分富于血管、水腫、玻璃樣變及脂肪變性。不典型18子宮肌瘤完全鈣化不典型子宮肌瘤子宮肌瘤完全鈣化不典型子宮肌瘤19子宮肌瘤良性肺轉(zhuǎn)移文獻報道：主要轉(zhuǎn)移的部位為肺，子宮肌瘤細胞可以沿著下腔靜脈進入肺，進行種植、生長，形成多發(fā)肺平滑肌瘤，大小不等，邊緣光整，密度偏高，為軟組織或肌組織密度，幾乎等同于惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移。子宮肌瘤良性肺轉(zhuǎn)移文獻報道：主要轉(zhuǎn)移的部位為肺，子宮肌瘤細胞20子宮平滑肌肉瘤惡性子宮腫瘤子宮平滑肌肉瘤惡性子宮腫瘤21①年齡在更年期或絕經(jīng)后。②短期內(nèi)迅速長大。③腫瘤超出子宮范圍或直徑＞10cm。④腫瘤邊緣有浸潤性。⑤增強掃描不均強化，有壞死。子宮肌瘤惡變①年齡在更年期或絕經(jīng)后。子宮肌瘤惡變22子宮頸癌宮頸癌分為糜爛型、菜花型、結(jié)節(jié)型、潰瘍型和未分型，組織學(xué)上主要是為鱗狀細胞癌和腺癌。宮頸癌發(fā)生和發(fā)展：正常上皮→單純性增生→不典型型增生→原位癌→浸潤癌。子宮頸癌宮頸癌分為糜爛型、菜花型、結(jié)節(jié)型、潰瘍型和未分型，組23宮頸癌向內(nèi)生長向外生長直接蔓延轉(zhuǎn)移廣泛生長宮頸癌向內(nèi)生長向外生長直接蔓延轉(zhuǎn)移廣泛生長24子宮內(nèi)膜癌病理可分：彌漫型，局限型和息肉型。組織學(xué)上主要為腺癌。子宮內(nèi)膜癌是一種老年婦女的腫瘤，好發(fā)年齡比子宮頸癌推遲10年，平均55歲。但發(fā)病年齡有提前的趨勢，我院發(fā)現(xiàn)的最早年齡是22歲。子宮內(nèi)膜癌病理可分：彌漫型，局限型和息肉型。組織學(xué)上主要為腺25子宮內(nèi)膜癌（Ⅱb期）子宮內(nèi)膜癌（Ⅱb期）26子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌27絨癌惡性滋養(yǎng)層細胞腫瘤絨癌惡性滋養(yǎng)層細胞腫瘤28惡性葡萄胎惡性滋養(yǎng)層細胞腫瘤惡性葡萄胎惡性滋養(yǎng)層細胞腫瘤29應(yīng)用價值MRI>US>CT。內(nèi)膜增厚：絕經(jīng)后(>5mm)，生育期(>l0mm)，可說明子宮內(nèi)膜病變。對中晚期腫瘤的侵犯范圍顯示準確。分期。應(yīng)用價值MRI>US>CT。30輸卵管及韌帶的占位輸卵管惡性腫瘤輸卵管原發(fā)性癌占女性內(nèi)生殖器官癌瘤的1％。輸卵管肉瘤罕見，有原發(fā)和繼發(fā)。輸卵管良性腫瘤稀有。有乳頭狀瘤、輸卵管血管瘤、淋巴管瘤、纖維瘤、軟骨瘤、骨瘤、神經(jīng)膜瘤更為罕見，但文獻上有過記載。子宮韌帶惡性腫瘤子宮圓韌帶肉瘤。發(fā)生于闊韌帶的肉瘤、有纖維肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等，也常見有轉(zhuǎn)移性腫瘤，偶見闊韌帶癌。子宮韌帶良性腫瘤圓韌帶良性腫瘤最常見的是平滑肌瘤，其次是血管瘤、脂肪瘤，神經(jīng)性腫瘤，乳頭狀囊腺瘤以及混合性中胚層瘤等。輸卵管及韌帶的占位輸卵管惡性腫瘤輸卵管原發(fā)性癌占女性內(nèi)生31←闊韌帶纖維瘤血管瘤→輸卵管及韌帶的腫瘤←闊韌帶纖維瘤血管瘤→輸卵管及韌帶的腫瘤32少見：輸卵管和韌帶的良、惡性腫瘤。常見：盆腔炎、盆腔膿腫（輸卵管卵巢膿腫）、輸卵管積水；其次是輸卵管系膜囊腫和韌帶平滑肌瘤等。輸卵管及韌帶的占位少見：輸卵管和韌帶的良、惡性腫瘤。輸卵管及韌帶的占位33附件炎性腫塊輸卵管炎，雙側(cè)多，和子宮炎、卵巢炎并存，輸卵管內(nèi)膜發(fā)炎→充血腫脹→化膿→侵入附近的組織（輸卵管卵巢膿腫）→

積水。認識卵巢輸卵管的炎性病變的CT有重要的臨床意義。附件炎性腫塊輸卵管炎，雙側(cè)多，和子宮炎、卵巢炎并存，輸卵管內(nèi)34卵巢輸卵管膿腫

①③④②卵巢輸卵管膿腫①③④②35單側(cè)雙側(cè)

輸卵管積水單側(cè)雙側(cè)輸卵管積水36厚壁、液性密度且密度不均腫塊?？蔀槟倚?、實性或混合性。囊性腫塊內(nèi)可有分隔。外形不整，邊界不清，與周圍器官廣泛粘連。增強掃描見壁明顯強化，內(nèi)呈壁光整水樣密度。典型卵巢輸卵管膿腫CT表現(xiàn)：厚壁，內(nèi)壁光，外壁糙，明顯強化退變較慢。輸卵管積水多位于子宮兩側(cè)，單側(cè)或雙側(cè)向盆腔側(cè)壁延伸；臘腸狀或長管狀，壁薄囊內(nèi)水樣密度，可類似不規(guī)則多囊分隔狀，或串囊樣于子宮周圍，彌漫而無張力；壁有強化。典型輸卵管積液CT表現(xiàn)：多層面上顯示、香腸型、C型或S型、薄壁及壁強化。

炎性病變CT表現(xiàn)厚壁、液性密度且密度不均腫塊。炎性病變CT表現(xiàn)37卵巢卵巢38卵巢腫瘤

卵巢腫瘤是婦科最常見的疾病?？砂l(fā)生于任何年齡，文獻報告最年幼者為30周胎兒，最年老者為90歲老人。以50歲最常見。多發(fā)生于卵巢功能最旺盛的時期，其次是由旺盛轉(zhuǎn)衰時期．卵巢的良性腫瘤以20-45歲多見，卵巢的惡性腫瘤以45-65歲多見．其癥狀和體征因腫瘤的性質(zhì)、大小及有無并發(fā)癥而不同。早期可無任何臨床癥狀。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)下腹部墜脹，腹部包塊、疼痛、月經(jīng)紊亂以及內(nèi)分泌改變和壓迫癥狀，卵巢的惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤?？沙霈F(xiàn)腹水和轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。

卵巢腫瘤卵巢腫瘤是婦科最常見的疾病?？砂l(fā)生于任何年齡，文獻39卵巢體積雖小，卵巢的胚胎發(fā)育過程較復(fù)雜，其原始生殖細胞具有多潛能分化的能力，腫瘤種類之多在全身各器官的腫瘤中居首位。尤其卵巢固有組織形成的腫瘤更為常見。術(shù)前能否確定卵巢腫瘤的病理類型，對治療方法的選擇有著重要意義。多年來有許多學(xué)者曾從不同的角度對卵巢腫瘤進行分類。盡管對卵巢腫瘤有這樣或那樣的分類分型，但它缺乏特異性臨床癥狀和特異性檢查手段，常受到醫(yī)生的經(jīng)驗和主觀因素的影響。卵巢腫瘤卵巢體積雖小，卵巢的胚胎發(fā)育過程較復(fù)雜，其原始生殖細胞具有多40WHO卵巢腫瘤的組織學(xué)分類

表皮上皮間質(zhì)腫瘤

性索間質(zhì)腫瘤

生殖細胞瘤

性腺母細胞瘤

非性腺母細胞瘤型的生殖細胞－性索－間質(zhì)腫瘤

卵巢網(wǎng)腫瘤

間皮瘤

來源不明的腫瘤與雜類腫瘤

妊娠滋養(yǎng)層病

卵巢非特異性的軟組織腫瘤

惡性淋巴瘤與白血病

未分類腫瘤

繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）腫瘤

腫瘤樣病變WHO卵巢腫瘤的組織學(xué)分類

表皮上皮間質(zhì)腫瘤

性索間質(zhì)腫瘤

41鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸長大病程短，迅速長大體征單側(cè)多，活動，囊性，表面光滑，一般無腹水雙側(cè)多，實性或半實性，表面結(jié)節(jié)狀，伴腹水，多為血性，可能查到癌細胞一般情況良好逐漸出現(xiàn)惡液質(zhì)腫瘤抗原CA125正常（或輕度升高）升高或明顯升高腫瘤壁及分隔邊清、壁薄、分隔細而均勻壁厚薄不均，分隔粗細不均腫瘤性質(zhì)囊性為主實性為主或完全實性壞死和出血無明顯壞死征象大多數(shù)有不規(guī)則的出血或壞死灶增強掃描無增強或弱增強實性成分明顯增強轉(zhuǎn)移灶無Ⅲ期以上能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶良、惡性卵巢腫瘤的鑒別要點鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸長大病程短，迅速長大42一、上皮性腫瘤漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細胞瘤布倫納瘤（Brenner瘤）混合性瘤未分化瘤以上均可分良性、交界性、惡性。一、上皮性腫瘤漿液性腫瘤43單房漿液性囊腺瘤多房漿液性囊腺瘤單房漿液性囊腺瘤多房漿液性囊腺瘤44單房粘液性囊腺瘤多房粘液性囊腺瘤單房粘液性囊腺瘤多房粘液性囊腺瘤45右卵巢交界性漿液性囊腺瘤右卵巢交界性漿液性囊腺瘤46左卵巢交界性粘液性乳頭狀囊腺瘤左卵巢交界性粘液性乳頭狀囊腺瘤47巨大粘液性囊腺瘤（部分偏良性交界性）巨大粘液性囊腺瘤（部分偏良性交界性）48卵巢低度惡性漿液性囊腺瘤伴雙腎積水卵巢低度惡性漿液性囊腺瘤伴雙腎積水49卵巢交界性粘液性囊腺瘤（局部癌變）卵巢交界性粘液性囊腺瘤（局部癌變）50漿液性囊腺瘤常見的卵巢良性腫瘤，直徑常在5～10cm。典型CT表現(xiàn)是薄壁的單房囊腫。漿液性囊腺瘤由單房或多房囊腫組成，內(nèi)部充滿清亮液體，囊腫的邊緣光滑或者有小的局限性突起，因此分為單純性囊腺瘤或漿液性乳頭狀囊腺瘤，后者有乳頭狀壁結(jié)節(jié)，有惡變的傾向。在乳頭狀增生顯著的病例，癌變率可達25％或更高，漿液性囊腺瘤出現(xiàn)乳頭狀贅生物時，可能屬于惡性或交界型的組織構(gòu)象。如有鈣化，Aure等認為這是一種預(yù)后良好的表現(xiàn)。

漿液性囊腺瘤常見的卵巢良性腫瘤，直徑常在5～10cm。典型51常見的卵巢良性腫瘤。以單側(cè)多房性囊腫，內(nèi)含凝膠狀物質(zhì)或者多種粘性成分的液體。典型的CT表現(xiàn)為密度不等多房囊腫。乳頭狀增生少見，粘液性囊膽瘤惡變率約為5～l0％，如腫瘤較大發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時可有出血壞死，甚至自行破裂，腫瘤細胞可種植于腹膜。繼續(xù)生長蔓延而形成“腹腔假粘液瘤”。

粘液性囊腺瘤常見的卵巢良性腫瘤。以單側(cè)多房性囊腫，內(nèi)含凝膠狀物質(zhì)或者多種52交界性囊腺瘤交界性惡性腫瘤中的粘液性囊性腫瘤是非侵襲性的，患者的存活率據(jù)報道可達98％－99％。這些腫瘤在鏡下其細胞不典型增生，上皮有分層，但未突破基底層。等同于良性囊腺瘤，影像學(xué)不能診斷，依靠病理。囊腺瘤出現(xiàn)下述情況可提示惡變：1、壁結(jié)節(jié)；2、分隔厚；3、特別巨大；4、生長迅速。交界性囊腺瘤交界性惡性腫瘤中的粘液性囊性腫瘤是非侵襲性的，患53卵巢癌卵巢囊腺癌是卵巢最常見的形式。其中漿液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的絕大部分，比粘液性囊腺癌高，漿液囊腺癌發(fā)病年齡在40～70歲之間，大多數(shù)是由漿液性囊腺瘤惡變而來。雙側(cè)發(fā)病者約占2/3，病變晚期雙側(cè)發(fā)病者達90％，局限于一側(cè)卵巢者不足10％。病變多有轉(zhuǎn)移性腹水。卵巢癌卵巢囊腺癌是卵巢最常見的形式。其中漿液性囊腺癌占卵巢上54單側(cè)卵巢粘液性乳頭狀囊腺癌雙側(cè)卵巢低分化乳頭狀囊腺癌單側(cè)卵巢粘液性乳頭狀囊腺癌雙側(cè)卵巢低分化乳頭狀囊腺癌55①②③④①②③④56兩側(cè)卵巢低分化腺癌兩側(cè)卵巢低分化腺癌57鈣化性卵巢癌鈣化性卵巢癌58卵巢子宮內(nèi)膜樣癌卵巢子宮內(nèi)膜樣癌59卵巢癌大網(wǎng)膜、腎轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移和鈣化性轉(zhuǎn)移卵巢癌大網(wǎng)膜、腎轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移和鈣化性轉(zhuǎn)移60卵巢腺纖維瘤卵巢腺纖維瘤61右側(cè)卵巢Brenner瘤伴鈣化右側(cè)卵巢Brenner瘤伴鈣化62二、性索間質(zhì)性腫瘤顆粒細胞-間質(zhì)細胞腫瘤

①顆粒細胞瘤

②卵泡膜細胞-纖維組腫瘤卵泡膜瘤、纖維瘤、未分類腫瘤睪丸母細胞瘤，支持細胞-間質(zhì)細胞瘤高分化型、中分化型、低分化型、伴異源性成分。兩性母細胞瘤等

二、性索間質(zhì)性腫瘤顆粒細胞-間質(zhì)細胞腫瘤63卵巢卵泡膜-顆粒細胞瘤①②卵巢卵泡膜-顆粒細胞瘤①②64左側(cè)卵巢卵泡膜細胞瘤左側(cè)卵巢卵泡膜細胞瘤65卵巢卵泡膜纖維瘤卵巢纖維卵泡膜細胞瘤

卵巢卵泡膜纖維瘤卵巢纖維卵泡膜細胞瘤66卵巢纖維瘤卵巢纖維瘤67診斷（病理上互相重疊交叉）盡管卵巢惡性腫瘤的標準之一是“實性腫塊或?qū)嵭猿煞终贾饕煞帧?，但纖維瘤和泡膜細胞瘤除外。有時應(yīng)用“纖維泡膜細胞瘤”這個詞，因為這兩類在病理上有重疊，它們是最常見的良性的實性卵巢腫瘤。卵巢的顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤兩者均發(fā)生于卵巢性索間質(zhì)細胞，并有分泌濰激素的功能。有相當多的腫瘤是由顆粒細胞及卵泡膜細胞共同組成，只不過是兩者成份的比例不同。以生育年齡及40歲以上的婦女多見。90％的顆粒細胞瘤處于Ⅰ期；然而有惡性變的傾向，并可向卵巢外擴散，顆粒細胞瘤是最常見的雌激素作用的卵巢腫瘤，常伴有子宮內(nèi)膜增生、子宮增大。

診斷（病理上互相重疊交叉）盡管卵巢惡性腫瘤的標準之一是“實性68診斷（病理上互相重疊交叉）卵巢纖維瘤多見于絕經(jīng)期或絕經(jīng)后的婦女。多見于單側(cè)，瘤體大小不一，有包膜，表面光滑，質(zhì)硬，切面組織排列呈旋渦狀。纖維瘤雖屬良性，但可并發(fā)胸、腹水，即麥格氏綜合征(Meigs’syndrome)。顆粒細胞-間質(zhì)細胞腫瘤的CT表現(xiàn)：①實性，可以囊變。②邊界光整。③增強掃描以無強化及弱強化為主，少部分可有明顯強化。主要與漿膜下（或韌帶）子宮肌瘤鑒別。診斷（病理上互相重疊交叉）卵巢纖維瘤多見于絕經(jīng)期或絕經(jīng)后的婦69高-中分化-支持細胞瘤高-中分化-支持細胞瘤70三、生殖細胞腫瘤無性細胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎癌多胚瘤絨毛膜癌畸胎瘤未成熟型、成熟型（實體性和囊性）、單胚層高度特異型（卵巢甲狀腺腫和類癌）混合型三、生殖細胞腫瘤無性細胞瘤71卵巢畸胎瘤

是最常見的卵巢腫瘤．常發(fā)生于年青婦女，多為單側(cè)，雙側(cè)發(fā)病者約占20％。多無臨床癥狀。腫瘤直徑一般在5～10cm大小，呈圓形或橢圓形，表面光滑，腫瘤內(nèi)常充滿油脂類物質(zhì)和不等量的毛發(fā)．骨骼、牙齒及神經(jīng)組織、鈣化組織等，其中油脂是主要成份。國內(nèi)報告有5％的惡變，亦可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)引起急腹癥。如腫瘤形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊禮以實性成分為主，而生長迅速者，則提示有惡性畸胎瘤的可能。

卵巢畸胎瘤是最常見的卵巢腫瘤．常發(fā)生于年青婦女，多為單側(cè)，72典型畸胎瘤組典型畸胎瘤組73女性盆腔病變的CT診斷課件74女性盆腔病變的CT診斷課件75女性盆腔病變的CT診斷課件76女性盆腔病變的CT診斷課件77完全脂肪密度的囊性畸胎瘤容易被認為盆腔脂肪或腸管氣體而漏診，降低窗位觀察可辨別。完全脂肪密度的囊性畸胎瘤容易被認為盆腔脂肪或腸管氣體而漏診，78不典型畸胎瘤組不典型畸胎瘤組79

80卵巢甲狀腺腫卵巢甲狀腺腫81右側(cè)卵巢未成熟性畸胎瘤1級右側(cè)卵巢未成熟性畸胎瘤1級82CT對卵巢畸胎瘤的診斷價值CT平掃對絕大多數(shù)畸胎瘤而言具有簡便易行、信息全面、診斷可靠、正確率高（幾乎達到100％）等特點。影像上如果發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)為多種“混雜密度”，尤其是同時含有脂肪和骨化密度影，即可完全能作出正確診斷。當然少數(shù)以實性為主的畸胎瘤和囊性畸胎瘤定性診斷較為困難。CT對畸胎瘤是一種最常規(guī)最有效且較為經(jīng)濟的檢查手段。

CT對卵巢畸胎瘤的診斷價值CT平掃對絕大多數(shù)畸胎瘤而言具有簡83卵巢內(nèi)胚竇瘤(女，9歲)卵巢內(nèi)胚竇瘤(女，9歲)84卵巢內(nèi)胚竇瘤卵巢內(nèi)胚竇瘤85診斷內(nèi)胚竇瘤，亦稱卵黃囊瘤，發(fā)病率在卵巢生殖細胞瘤中占第二位。約為卵巢腫瘤的6-15％。發(fā)病年齡多見于20～30歲，絕經(jīng)后發(fā)生者罕見。其特點是高度惡性，發(fā)展快、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差．對放射治療不敏感，化療效果也不佳。因此早期診斷尤為重要。臨床多以腹部膨大，生長速度快，以腹部包塊來就診。少數(shù)有發(fā)熱癥狀。內(nèi)胚竇瘤患者AFP明顯升高。診斷內(nèi)胚竇瘤，亦稱卵黃囊瘤，發(fā)病率在卵巢生殖細胞瘤中占第二位86四、轉(zhuǎn)移性腫瘤Krukenberg氏瘤因于1895年首次為德國病理學(xué)家Krukenberg報告而得名。最常見于胃癌轉(zhuǎn)移。多為雙側(cè)性，有研究發(fā)現(xiàn)胃體腫瘤可在尚未明顯增大之前就已發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移，而不累及腹內(nèi)其它器官，這種穿越胃體的遠隔種植癌的發(fā)病機理，目前仍未明確。也可為其它消化道腫瘤甚至為乳腺癌轉(zhuǎn)移的結(jié)果。發(fā)現(xiàn)卵巢雙側(cè)實性腫瘤，應(yīng)考慮到卵巢轉(zhuǎn)移癌可能，積極檢查消化道（為主）。

四、轉(zhuǎn)移性腫瘤Krukenberg氏瘤因于1895年首次為德87雙側(cè)卵巢Krukenberg氏瘤（胃印戒細胞癌）雙側(cè)卵巢Krukenberg氏瘤（胃印戒細胞癌）88五、來源未定或雜屬腫瘤五、來源未定或雜屬腫瘤89卵巢肝樣癌卵圓形包膜完整腫物，15X10X6cm大小，表面光滑，切開實性，切面灰黃灰紅，質(zhì)軟。鏡下：瘤細胞呈多邊形，卵圓形，胞漿嗜酸性，細顆粒狀，胞核圓形、卵圓形，有異形，核分裂>1010/HPF，呈小片狀，條索狀分布，其間有豐富的血竇和疏松結(jié)締組織，板層樣排列，部分見片狀變性壞死，形態(tài)結(jié)構(gòu)似分化好的肝細胞癌。免疫組化檢查：瘤細胞AFP（＋）。本例由蒙范嫏教授、陳樂真教授會診）。卵巢表面上皮具有高度潛能性，可向多種上皮性腫瘤分化，故也有向肝細胞分化發(fā)生肝樣癌的可能。

卵巢肝樣癌卵圓形包膜完整腫物，15X10X6cm大小，表面光90六、瘤樣病變?yōu)V泡囊腫黃素囊腫巧克力囊腫單純囊腫盆腔假性囊腫卵巢重度水腫黃體囊腫卵巢血腫囊狀黃體炎性病變表皮囊腫卵泡等。六、瘤樣病變?yōu)V泡囊腫卵巢血腫91濾泡囊腫和黃體囊腫卵巢濾泡囊腫和黃體囊腫：是卵巢的生理性潴留性囊腫，邊界清晰光滑，呈圓形，壁薄，常單發(fā)，直徑最大不超過5cm，定期復(fù)查囊腫可自行縮小或消失，較大的黃體囊腫可自行破裂，出現(xiàn)酷似宮外孕破裂的急腹癥表現(xiàn)。

濾泡囊腫和黃體囊腫卵巢濾泡囊腫和黃體囊腫：是卵巢的生理性潴留92黃體血腫黃體血腫93黃素囊腫（Luteinizingcyst）出現(xiàn)于病理情況下，由于滋養(yǎng)細胞顯著增生，產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢顆粒細胞及卵泡膜細胞，使發(fā)生黃素化而形成黃素囊腫。在滋養(yǎng)葉疾病如葡萄胎或絨癌中其發(fā)生率約50％～60％。常為雙側(cè)性多房性囊腫，一般雞蛋大小，大者如兒頭大小。滋養(yǎng)層細胞疾病得到治療底其囊腫可縮小或消久以此可以觀察葡萄胎或絨癌的治療效果。

黃素囊腫（Luteinizingcyst）出現(xiàn)于病理情況下94子宮內(nèi)膜異位囊腫是指子宮內(nèi)膜異位于子宮以外的組織及器官，如卵巢（最常見）、子宮直腸窩、輸卵管、子宮漿膜、子宮韌帶、直腸、膀胱、子宮頸、陰道、外陰、腹股溝、腹部手術(shù)疲痕、盆腔淋巴結(jié)、肺等。異位到子宮肌層叫子宮腺肌癥。此病一般見于生育年齡婦女，以25一40歲居多，主要癥狀為絕大多數(shù)人局部疼痛，常為周期性疼痛，與月經(jīng)同步或相關(guān)。卵巢子宮內(nèi)膜異位性囊腫主要是異位的子宮內(nèi)膜周期性出血和其周圍組織纖維化，半數(shù)以上發(fā)生于雙側(cè)卵巢，可呈單發(fā)或多發(fā)囊腫，其直徑一般5～6cm，最大者可達25cm，囊腫多與周圍組織常有粘連。月經(jīng)期前后腫物大小的有改變，月經(jīng)期囊腫可增大。囊內(nèi)出現(xiàn)略高或高密度影可隨體位移動，壁增厚不規(guī)則。

子宮內(nèi)膜異位囊腫是指子宮內(nèi)膜異位于子宮以外的組織及器官，如卵95卵巢子宮內(nèi)膜異位性囊腫卵巢子宮內(nèi)膜異位性囊腫96女性盆腔病變的CT診斷課件97雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，大網(wǎng)膜纖維脂肪組織廣泛出血、壞死伴慢性炎癥。

雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，大網(wǎng)膜纖維脂肪組織廣泛出血、壞死伴98單純囊腫患兒，女，1天，卵巢巨大單純囊腫新生兒卵巢囊腫多由于在子宮內(nèi)受母體激素的刺激使正常卵泡不正常發(fā)育所致單純囊腫患兒，女，1天，卵巢巨大單純囊腫99盆腔占位性病變的CT檢查平掃＋增強應(yīng)作為常規(guī)。增強掃描的價值很大，如對不典型子宮肌瘤定位、定性；宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的檢出和分期；卵巢腫瘤的良、交界性及惡性的辨別等都有很大的幫助，尤其是對血管性病變更有確診價值，單純平掃勢必影響診斷符合率。同時結(jié)合US可以提示更多的信息。真正的卵巢腫瘤應(yīng)及時手術(shù)，因為它一定會生長，而大部分瘤樣病變則要視情況而定，一般非腫瘤性卵巢囊腫直徑約95％不超過5cm，真正的腫瘤常較大，在確定治療前短期隨訪，在月經(jīng)干凈后復(fù)查，若4-6周內(nèi)囊腫縮小或無增大，則可繼續(xù)3個月內(nèi)隨訪，若囊腫增大超過5cm者，應(yīng)考慮手術(shù)。總結(jié)盆腔占位性病變的CT檢查平掃＋增強應(yīng)作為常規(guī)。增強掃描的價值100卵巢惡性腫瘤的CT表現(xiàn)有一定的特征性，表現(xiàn)為：(l)病灶可以單側(cè)或雙側(cè)，上皮性腫瘤以雙側(cè)多見，且易發(fā)生腹膜種植轉(zhuǎn)移和腹水；(2)病灶大小以5~15Cm多見；(3)腫瘤輪廓多數(shù)不規(guī)則，可呈分葉狀，且常侵犯周圍臟器；(4)腫瘤多呈囊實性或?qū)嵭詾橹?，上皮性腫瘤多含有囊性成分，囊腺癌腫塊呈囊性，囊壁上有乳頭狀突起，囊內(nèi)可見粗細不等之分隔，囊壁厚薄不均，此為特征性表現(xiàn)；(5)病灶有增強效應(yīng)，CT值多在20Hu以上；(6)少數(shù)病灶有鈣化；(7)發(fā)現(xiàn)時常已屬晚期，以腹腔內(nèi)廣泛種植為主，而淋巴和血行轉(zhuǎn)移較少?？偨Y(jié)卵巢惡性腫瘤的CT表現(xiàn)有一定的特征性，表現(xiàn)為：(l)病灶可以101卵巢癌、炎性腫塊、子宮內(nèi)膜異位囊腫是三種極易相互誤診的占位性病變，均常見于雙側(cè)發(fā)病，囊實相間，多分隔，邊界清楚或模糊，盆腔粘連，且增強掃描實性成分明顯強化，甚至都可以引起大網(wǎng)膜的污垢樣增厚（雖然它們的病理基礎(chǔ)不同）及腹水或包裹性積液。因此鑒別有時很困難，從年齡上講炎性腫塊和異位囊腫更年輕，很少引起大量的腹水，實性成分強化程度炎性腫塊>卵巢癌>異位囊腫，臨床炎性腫塊往往有發(fā)熱，白細胞計數(shù)增高；疼痛是無規(guī)律；異位囊腫則是典型周期性疼痛；卵巢癌CA125可明顯升高，但有部分異位癥患者亦可升高，但發(fā)生機制不同。卵巢的異位囊腫往往同時伴有子宮肌腺癥（B超一般可以明確）?？偨Y(jié)卵巢癌、炎性腫塊、子宮內(nèi)膜異位囊腫是三種極易相互誤診的占位性102伴有鈣化的腫瘤有畸胎瘤（十分常見），子宮肌瘤（有確診價值），鈣化性卵巢癌（少見），這些鈣化形態(tài)大多為斑塊狀、斑點狀、蛋殼狀鈣化；還有漿液性囊腺瘤或癌、性索間質(zhì)性腫瘤（如卵泡膜細胞瘤、支持細胞瘤）鈣化常為砂粒樣。伴腹水（胸水）盆腔占位良、惡性均可見，卵巢癌本身無論大小，一般腹水量較多，可出現(xiàn)小腫瘤多腹水；而良性腫瘤一般腹水量少，往往是大腫瘤少腹水。有些張力較低的包裹性積液和輸卵管積液不要誤診為腹水，它們隨體位不明顯變化，不彌散?？偨Y(jié)伴有鈣化的腫瘤有畸胎瘤（十分常見），子宮肌瘤（有確診價值），103盆腔的CT動態(tài)增強掃描有一定的價值：如炎性包塊動態(tài)增強掃描特點是動脈期與靜脈期強化十分顯著，CT值多為>100Hu，說明病變血供豐富，延遲后強化退出較慢，符合炎性病變的供血特點病灶血管扭曲擴張，這種征像多見于炎性病變，在其他病變中很少見到。多發(fā)的盆腔占位非常多見，病理類型也不盡相同，可以是一個部位多種類型，多個部位一個類型，多個部位多種類型。因此婦科的手術(shù)往往是“一掃而光”的情況?？偨Y(jié)盆腔的CT動態(tài)增強掃描有一定的價值：如炎性包塊動態(tài)增強掃描特104Thankyou!Thankyou!105女性盆腔病變的CT診斷女性盆腔病變的CT診斷106引言婦科疾病在女性疾病占的比例較大，在不具備MRI設(shè)備或經(jīng)濟難承受的情況下，因CT較為普及，不失為一種好檢查手段，所以要重視CT在女性盆腔病變的診斷作用，尤其是對盆腔腫瘤的診斷的重要價值。引言婦科疾病在女性疾病占的比例較大，在不具備MRI設(shè)備或經(jīng)濟107主要內(nèi)容盆腔病變的CT檢查在大多數(shù)醫(yī)院很少涉及，尚不能避免自身的缺陷，所以一部分病變的CT診斷作為了解（了解）子宮肌瘤退行性變的CT表現(xiàn)（了解）附件炎性病變的CT表現(xiàn)（重點）卵巢常見良、惡性腫瘤的CT表現(xiàn)（重點，如：卵巢畸胎瘤的CT診斷）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫CT表現(xiàn)（了解）主要內(nèi)容盆腔病變的CT檢查在大多數(shù)醫(yī)院很少涉及，尚不能避免自108解剖解剖109解剖解剖110解剖解剖111沿卵巢靜脈追蹤到盆腔有助于定位正常卵巢的位置并判斷盆部腫塊是否起源于卵巢。少數(shù)較大的非卵巢起源的盆腔腫塊也可表現(xiàn)為卵巢靜脈征，主要是腫塊壓迫卵巢靜脈所致?！奥殉察o脈征”沿卵巢靜脈追蹤到盆腔有助于定位正常卵巢的位置并判斷盆部腫塊是112女性盆腔病變的CT診斷課件113女性盆腔占位的分類按部位分：子宮、卵巢、輸卵管及韌帶按物理性質(zhì)分：囊性、囊實性和實性。按臨床發(fā)展情況分：良性和惡性、炎性病變。按組織病理學(xué)分類復(fù)雜。女性盆腔占位的分類按部位分：子宮、卵巢、輸卵管及韌帶114子宮腫瘤良性腫瘤：子宮肌瘤（最常見），子宮畸胎瘤；子宮血管瘤；子宮平滑肌脂肪瘤，子宮囊腫等（少見）。惡性腫瘤：子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌（常見）；子宮肉瘤（3%，少見）。子宮腫瘤良性腫瘤：115子宮肌瘤發(fā)生部位：子宮肌壁間肌瘤（60～70%）；漿膜下肌瘤（20～30％），粘膜下肌瘤（10～15％），宮頸肌瘤少見（5％）。

子宮肌瘤發(fā)生部位：子宮肌壁間肌瘤（60～70%）；漿膜下肌瘤116典型子宮肌瘤典型子宮肌瘤117子宮肌瘤CT表現(xiàn)①子宮均勻或不均勻增大，子宮輪廓變形呈分葉狀或向外突出的實質(zhì)性腫塊。②宮腔影偏移、變小或閉塞。③瘤體密度與宮體密度近似或略低，注入造影劑后與宮體同步增強。④因肌瘤的各種變性使肌瘤變的不典型，容易誤診。⑤肌瘤鈣化雖有診斷價值，但不常見。子宮肌瘤CT表現(xiàn)①子宮均勻或不均勻增大，子宮輪廓變形呈分葉狀118肌瘤變性典型的肌瘤一般呈實性球形腫塊，大小不一，呈單個或散在性多個分布。有假包膜。旋渦狀排列的平滑肌與纖維組織交叉組成。肌瘤的血供主要來自假包膜的血管，當肌瘤長大壓迫包膜后，血運障礙，缺少營養(yǎng)，可發(fā)生各種變性：萎縮、玻璃樣變、囊性變、鈣化、紅色變性、感染及化膿、脂肪變性、肉瘤變。肌瘤變性典型的肌瘤一般呈實性球形腫塊，大小不一，呈單個或散在119不典型子宮肌瘤子宮富于細胞型平滑肌瘤不典型子宮肌瘤子宮富于細胞型平滑肌瘤120子宮富于細胞型平滑肌瘤，囊性變。不典型子宮肌瘤子宮富于細胞型平滑肌瘤，囊性變。不典型子宮肌瘤121子宮肌瘤，玻璃樣變不典型子宮肌瘤子宮肌瘤，玻璃樣變不典型子宮肌瘤122子宮肌瘤，部分富于血管、水腫、玻璃樣變及脂肪變性。

不典型子宮肌瘤子宮肌瘤，部分富于血管、水腫、玻璃樣變及脂肪變性。不典型123子宮肌瘤完全鈣化不典型子宮肌瘤子宮肌瘤完全鈣化不典型子宮肌瘤124子宮肌瘤良性肺轉(zhuǎn)移文獻報道：主要轉(zhuǎn)移的部位為肺，子宮肌瘤細胞可以沿著下腔靜脈進入肺，進行種植、生長，形成多發(fā)肺平滑肌瘤，大小不等，邊緣光整，密度偏高，為軟組織或肌組織密度，幾乎等同于惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移。子宮肌瘤良性肺轉(zhuǎn)移文獻報道：主要轉(zhuǎn)移的部位為肺，子宮肌瘤細胞125子宮平滑肌肉瘤惡性子宮腫瘤子宮平滑肌肉瘤惡性子宮腫瘤126①年齡在更年期或絕經(jīng)后。②短期內(nèi)迅速長大。③腫瘤超出子宮范圍或直徑＞10cm。④腫瘤邊緣有浸潤性。⑤增強掃描不均強化，有壞死。子宮肌瘤惡變①年齡在更年期或絕經(jīng)后。子宮肌瘤惡變127子宮頸癌宮頸癌分為糜爛型、菜花型、結(jié)節(jié)型、潰瘍型和未分型，組織學(xué)上主要是為鱗狀細胞癌和腺癌。宮頸癌發(fā)生和發(fā)展：正常上皮→單純性增生→不典型型增生→原位癌→浸潤癌。子宮頸癌宮頸癌分為糜爛型、菜花型、結(jié)節(jié)型、潰瘍型和未分型，組128宮頸癌向內(nèi)生長向外生長直接蔓延轉(zhuǎn)移廣泛生長宮頸癌向內(nèi)生長向外生長直接蔓延轉(zhuǎn)移廣泛生長129子宮內(nèi)膜癌病理可分：彌漫型，局限型和息肉型。組織學(xué)上主要為腺癌。子宮內(nèi)膜癌是一種老年婦女的腫瘤，好發(fā)年齡比子宮頸癌推遲10年，平均55歲。但發(fā)病年齡有提前的趨勢，我院發(fā)現(xiàn)的最早年齡是22歲。子宮內(nèi)膜癌病理可分：彌漫型，局限型和息肉型。組織學(xué)上主要為腺130子宮內(nèi)膜癌（Ⅱb期）子宮內(nèi)膜癌（Ⅱb期）131子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌132絨癌惡性滋養(yǎng)層細胞腫瘤絨癌惡性滋養(yǎng)層細胞腫瘤133惡性葡萄胎惡性滋養(yǎng)層細胞腫瘤惡性葡萄胎惡性滋養(yǎng)層細胞腫瘤134應(yīng)用價值MRI>US>CT。內(nèi)膜增厚：絕經(jīng)后(>5mm)，生育期(>l0mm)，可說明子宮內(nèi)膜病變。對中晚期腫瘤的侵犯范圍顯示準確。分期。應(yīng)用價值MRI>US>CT。135輸卵管及韌帶的占位輸卵管惡性腫瘤輸卵管原發(fā)性癌占女性內(nèi)生殖器官癌瘤的1％。輸卵管肉瘤罕見，有原發(fā)和繼發(fā)。輸卵管良性腫瘤稀有。有乳頭狀瘤、輸卵管血管瘤、淋巴管瘤、纖維瘤、軟骨瘤、骨瘤、神經(jīng)膜瘤更為罕見，但文獻上有過記載。子宮韌帶惡性腫瘤子宮圓韌帶肉瘤。發(fā)生于闊韌帶的肉瘤、有纖維肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等，也常見有轉(zhuǎn)移性腫瘤，偶見闊韌帶癌。子宮韌帶良性腫瘤圓韌帶良性腫瘤最常見的是平滑肌瘤，其次是血管瘤、脂肪瘤，神經(jīng)性腫瘤，乳頭狀囊腺瘤以及混合性中胚層瘤等。輸卵管及韌帶的占位輸卵管惡性腫瘤輸卵管原發(fā)性癌占女性內(nèi)生136←闊韌帶纖維瘤血管瘤→輸卵管及韌帶的腫瘤←闊韌帶纖維瘤血管瘤→輸卵管及韌帶的腫瘤137少見：輸卵管和韌帶的良、惡性腫瘤。常見：盆腔炎、盆腔膿腫（輸卵管卵巢膿腫）、輸卵管積水；其次是輸卵管系膜囊腫和韌帶平滑肌瘤等。輸卵管及韌帶的占位少見：輸卵管和韌帶的良、惡性腫瘤。輸卵管及韌帶的占位138附件炎性腫塊輸卵管炎，雙側(cè)多，和子宮炎、卵巢炎并存，輸卵管內(nèi)膜發(fā)炎→充血腫脹→化膿→侵入附近的組織（輸卵管卵巢膿腫）→

積水。認識卵巢輸卵管的炎性病變的CT有重要的臨床意義。附件炎性腫塊輸卵管炎，雙側(cè)多，和子宮炎、卵巢炎并存，輸卵管內(nèi)139卵巢輸卵管膿腫

①③④②卵巢輸卵管膿腫①③④②140單側(cè)雙側(cè)

輸卵管積水單側(cè)雙側(cè)輸卵管積水141厚壁、液性密度且密度不均腫塊?？蔀槟倚浴嵭曰蚧旌闲浴Ｄ倚阅[塊內(nèi)可有分隔。外形不整，邊界不清，與周圍器官廣泛粘連。增強掃描見壁明顯強化，內(nèi)呈壁光整水樣密度。典型卵巢輸卵管膿腫CT表現(xiàn)：厚壁，內(nèi)壁光，外壁糙，明顯強化退變較慢。輸卵管積水多位于子宮兩側(cè)，單側(cè)或雙側(cè)向盆腔側(cè)壁延伸；臘腸狀或長管狀，壁薄囊內(nèi)水樣密度，可類似不規(guī)則多囊分隔狀，或串囊樣于子宮周圍，彌漫而無張力；壁有強化。典型輸卵管積液CT表現(xiàn)：多層面上顯示、香腸型、C型或S型、薄壁及壁強化。

炎性病變CT表現(xiàn)厚壁、液性密度且密度不均腫塊。炎性病變CT表現(xiàn)142卵巢卵巢143卵巢腫瘤

卵巢腫瘤是婦科最常見的疾病?？砂l(fā)生于任何年齡，文獻報告最年幼者為30周胎兒，最年老者為90歲老人。以50歲最常見。多發(fā)生于卵巢功能最旺盛的時期，其次是由旺盛轉(zhuǎn)衰時期．卵巢的良性腫瘤以20-45歲多見，卵巢的惡性腫瘤以45-65歲多見．其癥狀和體征因腫瘤的性質(zhì)、大小及有無并發(fā)癥而不同。早期可無任何臨床癥狀。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)下腹部墜脹，腹部包塊、疼痛、月經(jīng)紊亂以及內(nèi)分泌改變和壓迫癥狀，卵巢的惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤?？沙霈F(xiàn)腹水和轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。

卵巢腫瘤卵巢腫瘤是婦科最常見的疾病?？砂l(fā)生于任何年齡，文獻144卵巢體積雖小，卵巢的胚胎發(fā)育過程較復(fù)雜，其原始生殖細胞具有多潛能分化的能力，腫瘤種類之多在全身各器官的腫瘤中居首位。尤其卵巢固有組織形成的腫瘤更為常見。術(shù)前能否確定卵巢腫瘤的病理類型，對治療方法的選擇有著重要意義。多年來有許多學(xué)者曾從不同的角度對卵巢腫瘤進行分類。盡管對卵巢腫瘤有這樣或那樣的分類分型，但它缺乏特異性臨床癥狀和特異性檢查手段，常受到醫(yī)生的經(jīng)驗和主觀因素的影響。卵巢腫瘤卵巢體積雖小，卵巢的胚胎發(fā)育過程較復(fù)雜，其原始生殖細胞具有多145WHO卵巢腫瘤的組織學(xué)分類

表皮上皮間質(zhì)腫瘤

性索間質(zhì)腫瘤

生殖細胞瘤

性腺母細胞瘤

非性腺母細胞瘤型的生殖細胞－性索－間質(zhì)腫瘤

卵巢網(wǎng)腫瘤

間皮瘤

來源不明的腫瘤與雜類腫瘤

妊娠滋養(yǎng)層病

卵巢非特異性的軟組織腫瘤

惡性淋巴瘤與白血病

未分類腫瘤

繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）腫瘤

腫瘤樣病變WHO卵巢腫瘤的組織學(xué)分類

表皮上皮間質(zhì)腫瘤

性索間質(zhì)腫瘤

146鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸長大病程短，迅速長大體征單側(cè)多，活動，囊性，表面光滑，一般無腹水雙側(cè)多，實性或半實性，表面結(jié)節(jié)狀，伴腹水，多為血性，可能查到癌細胞一般情況良好逐漸出現(xiàn)惡液質(zhì)腫瘤抗原CA125正常（或輕度升高）升高或明顯升高腫瘤壁及分隔邊清、壁薄、分隔細而均勻壁厚薄不均，分隔粗細不均腫瘤性質(zhì)囊性為主實性為主或完全實性壞死和出血無明顯壞死征象大多數(shù)有不規(guī)則的出血或壞死灶增強掃描無增強或弱增強實性成分明顯增強轉(zhuǎn)移灶無Ⅲ期以上能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶良、惡性卵巢腫瘤的鑒別要點鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸長大病程短，迅速長大147一、上皮性腫瘤漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細胞瘤布倫納瘤（Brenner瘤）混合性瘤未分化瘤以上均可分良性、交界性、惡性。一、上皮性腫瘤漿液性腫瘤148單房漿液性囊腺瘤多房漿液性囊腺瘤單房漿液性囊腺瘤多房漿液性囊腺瘤149單房粘液性囊腺瘤多房粘液性囊腺瘤單房粘液性囊腺瘤多房粘液性囊腺瘤150右卵巢交界性漿液性囊腺瘤右卵巢交界性漿液性囊腺瘤151左卵巢交界性粘液性乳頭狀囊腺瘤左卵巢交界性粘液性乳頭狀囊腺瘤152巨大粘液性囊腺瘤（部分偏良性交界性）巨大粘液性囊腺瘤（部分偏良性交界性）153卵巢低度惡性漿液性囊腺瘤伴雙腎積水卵巢低度惡性漿液性囊腺瘤伴雙腎積水154卵巢交界性粘液性囊腺瘤（局部癌變）卵巢交界性粘液性囊腺瘤（局部癌變）155漿液性囊腺瘤常見的卵巢良性腫瘤，直徑常在5～10cm。典型CT表現(xiàn)是薄壁的單房囊腫。漿液性囊腺瘤由單房或多房囊腫組成，內(nèi)部充滿清亮液體，囊腫的邊緣光滑或者有小的局限性突起，因此分為單純性囊腺瘤或漿液性乳頭狀囊腺瘤，后者有乳頭狀壁結(jié)節(jié)，有惡變的傾向。在乳頭狀增生顯著的病例，癌變率可達25％或更高，漿液性囊腺瘤出現(xiàn)乳頭狀贅生物時，可能屬于惡性或交界型的組織構(gòu)象。如有鈣化，Aure等認為這是一種預(yù)后良好的表現(xiàn)。

漿液性囊腺瘤常見的卵巢良性腫瘤，直徑常在5～10cm。典型156常見的卵巢良性腫瘤。以單側(cè)多房性囊腫，內(nèi)含凝膠狀物質(zhì)或者多種粘性成分的液體。典型的CT表現(xiàn)為密度不等多房囊腫。乳頭狀增生少見，粘液性囊膽瘤惡變率約為5～l0％，如腫瘤較大發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時可有出血壞死，甚至自行破裂，腫瘤細胞可種植于腹膜。繼續(xù)生長蔓延而形成“腹腔假粘液瘤”。

粘液性囊腺瘤常見的卵巢良性腫瘤。以單側(cè)多房性囊腫，內(nèi)含凝膠狀物質(zhì)或者多種157交界性囊腺瘤交界性惡性腫瘤中的粘液性囊性腫瘤是非侵襲性的，患者的存活率據(jù)報道可達98％－99％。這些腫瘤在鏡下其細胞不典型增生，上皮有分層，但未突破基底層。等同于良性囊腺瘤，影像學(xué)不能診斷，依靠病理。囊腺瘤出現(xiàn)下述情況可提示惡變：1、壁結(jié)節(jié)；2、分隔厚；3、特別巨大；4、生長迅速。交界性囊腺瘤交界性惡性腫瘤中的粘液性囊性腫瘤是非侵襲性的，患158卵巢癌卵巢囊腺癌是卵巢最常見的形式。其中漿液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的絕大部分，比粘液性囊腺癌高，漿液囊腺癌發(fā)病年齡在40～70歲之間，大多數(shù)是由漿液性囊腺瘤惡變而來。雙側(cè)發(fā)病者約占2/3，病變晚期雙側(cè)發(fā)病者達90％，局限于一側(cè)卵巢者不足10％。病變多有轉(zhuǎn)移性腹水。卵巢癌卵巢囊腺癌是卵巢最常見的形式。其中漿液性囊腺癌占卵巢上159單側(cè)卵巢粘液性乳頭狀囊腺癌雙側(cè)卵巢低分化乳頭狀囊腺癌單側(cè)卵巢粘液性乳頭狀囊腺癌雙側(cè)卵巢低分化乳頭狀囊腺癌160①②③④①②③④161兩側(cè)卵巢低分化腺癌兩側(cè)卵巢低分化腺癌162鈣化性卵巢癌鈣化性卵巢癌163卵巢子宮內(nèi)膜樣癌卵巢子宮內(nèi)膜樣癌164卵巢癌大網(wǎng)膜、腎轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移和鈣化性轉(zhuǎn)移卵巢癌大網(wǎng)膜、腎轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移和鈣化性轉(zhuǎn)移165卵巢腺纖維瘤卵巢腺纖維瘤166右側(cè)卵巢Brenner瘤伴鈣化右側(cè)卵巢Brenner瘤伴鈣化167二、性索間質(zhì)性腫瘤顆粒細胞-間質(zhì)細胞腫瘤

①顆粒細胞瘤

②卵泡膜細胞-纖維組腫瘤卵泡膜瘤、纖維瘤、未分類腫瘤睪丸母細胞瘤，支持細胞-間質(zhì)細胞瘤高分化型、中分化型、低分化型、伴異源性成分。兩性母細胞瘤等

二、性索間質(zhì)性腫瘤顆粒細胞-間質(zhì)細胞腫瘤168卵巢卵泡膜-顆粒細胞瘤①②卵巢卵泡膜-顆粒細胞瘤①②169左側(cè)卵巢卵泡膜細胞瘤左側(cè)卵巢卵泡膜細胞瘤170卵巢卵泡膜纖維瘤卵巢纖維卵泡膜細胞瘤

卵巢卵泡膜纖維瘤卵巢纖維卵泡膜細胞瘤171卵巢纖維瘤卵巢纖維瘤172診斷（病理上互相重疊交叉）盡管卵巢惡性腫瘤的標準之一是“實性腫塊或?qū)嵭猿煞终贾饕煞帧?，但纖維瘤和泡膜細胞瘤除外。有時應(yīng)用“纖維泡膜細胞瘤”這個詞，因為這兩類在病理上有重疊，它們是最常見的良性的實性卵巢腫瘤。卵巢的顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤兩者均發(fā)生于卵巢性索間質(zhì)細胞，并有分泌濰激素的功能。有相當多的腫瘤是由顆粒細胞及卵泡膜細胞共同組成，只不過是兩者成份的比例不同。以生育年齡及40歲以上的婦女多見。90％的顆粒細胞瘤處于Ⅰ期；然而有惡性變的傾向，并可向卵巢外擴散，顆粒細胞瘤是最常見的雌激素作用的卵巢腫瘤，常伴有子宮內(nèi)膜增生、子宮增大。

診斷（病理上互相重疊交叉）盡管卵巢惡性腫瘤的標準之一是“實性173診斷（病理上互相重疊交叉）卵巢纖維瘤多見于絕經(jīng)期或絕經(jīng)后的婦女。多見于單側(cè)，瘤體大小不一，有包膜，表面光滑，質(zhì)硬，切面組織排列呈旋渦狀。纖維瘤雖屬良性，但可并發(fā)胸、腹水，即麥格氏綜合征(Meigs’syndrome)。顆粒細胞-間質(zhì)細胞腫瘤的CT表現(xiàn)：①實性，可以囊變。②邊界光整。③增強掃描以無強化及弱強化為主，少部分可有明顯強化。主要與漿膜下（或韌帶）子宮肌瘤鑒別。診斷（病理上互相重疊交叉）卵巢纖維瘤多見于絕經(jīng)期或絕經(jīng)后的婦174高-中分化-支持細胞瘤高-中分化-支持細胞瘤175三、生殖細胞腫瘤無性細胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎癌多胚瘤絨毛膜癌畸胎瘤未成熟型、成熟型（實體性和囊性）、單胚層高度特異型（卵巢甲狀腺腫和類癌）混合型三、生殖細胞腫瘤無性細胞瘤176卵巢畸胎瘤

是最常見的卵巢腫瘤．常發(fā)生于年青婦女，多為單側(cè)，雙側(cè)發(fā)病者約占20％。多無臨床癥狀。腫瘤直徑一般在5～10cm大小，呈圓形或橢圓形，表面光滑，腫瘤內(nèi)常充滿油脂類物質(zhì)和不等量的毛發(fā)．骨骼、牙齒及神經(jīng)組織、鈣化組織等，其中油脂是主要成份。國內(nèi)報告有5％的惡變，亦可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)引起急腹癥。如腫瘤形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊禮以實性成分為主，而生長迅速者，則提示有惡性畸胎瘤的可能。

卵巢畸胎瘤是最常見的卵巢腫瘤．常發(fā)生于年青婦女，多為單側(cè)，177典型畸胎瘤組典型畸胎瘤組178女性盆腔病變的CT診斷課件179女性盆腔病變的CT診斷課件180女性盆腔病變的CT診斷課件181女性盆腔病變的CT診斷課件182完全脂肪密度的囊性畸胎瘤容易被認為盆腔脂肪或腸管氣體而漏診，降低窗位觀察可辨別。完全脂肪密度的囊性畸胎瘤容易被認為盆腔脂肪或腸管氣體而漏診，183不典型畸胎瘤組不典型畸胎瘤組184

185卵巢甲狀腺腫卵巢甲狀腺腫186右側(cè)卵巢未成熟性畸胎瘤1級右側(cè)卵巢未成熟性畸胎瘤1級187CT對卵巢畸胎瘤的診斷價值CT平掃對絕大多數(shù)畸胎瘤而言具有簡便易行、信息全面、診斷可靠、正確率高（幾乎達到100％）等特點。影像上如果發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)為多種“混雜密度”，尤其是同時含有脂肪和骨化密度影，即可完全能作出正確診斷。當然少數(shù)以實性為主的畸胎瘤和囊性畸胎瘤定性診斷較為困難。CT對畸胎瘤是一種最常規(guī)最有效且較為經(jīng)濟的檢查手段。

CT對卵巢畸胎瘤的診斷價值CT平掃對絕大多數(shù)畸胎瘤而言具有簡188卵巢內(nèi)胚竇瘤(女，9歲)卵巢內(nèi)胚竇瘤(女，9歲)189卵巢內(nèi)胚竇瘤卵巢內(nèi)胚竇瘤190診斷內(nèi)胚竇瘤，亦稱卵黃囊瘤，發(fā)病率在卵巢生殖細胞瘤中占第二位。約為卵巢腫瘤的6-15％。發(fā)病年齡多見于20～30歲，絕經(jīng)后發(fā)生者罕見。其特點是高度惡性，發(fā)展快、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差．對放射治療不敏感，化療效果也不佳。因此早期診斷尤為重要。臨床多以腹部膨大，生長速度快，以腹部包塊來就診。少數(shù)有發(fā)熱癥狀。內(nèi)胚竇瘤患者AFP明顯升高。診斷內(nèi)胚竇瘤，亦稱卵黃囊瘤，發(fā)病率在卵巢生殖細胞瘤中占第二位191四、轉(zhuǎn)移性腫瘤Krukenberg氏瘤因于1895年首次為德國病理學(xué)家Krukenberg報告而得名。最常見于胃癌轉(zhuǎn)移。多為雙側(cè)性，有研究發(fā)現(xiàn)胃體腫瘤可在尚未明顯增大之前就已發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移，而不累及腹內(nèi)其它器官，這種穿越胃體的遠隔種植癌的發(fā)病機理，目前仍未明確。也可為其它消化道腫瘤甚至為乳腺癌轉(zhuǎn)移的結(jié)果。發(fā)現(xiàn)卵巢雙側(cè)實性腫瘤，應(yīng)考慮到卵巢轉(zhuǎn)移癌可能，積極檢查消化道（為主）。

四、轉(zhuǎn)移性腫瘤Krukenberg氏瘤因于1895年首次為德192雙側(cè)卵巢Krukenberg氏瘤（胃印戒細胞癌）雙側(cè)卵巢Krukenberg氏瘤（胃印戒細胞癌）193五、來源未定或雜屬腫瘤五、來源未定或雜屬腫瘤194卵巢肝樣癌卵圓形包膜完整腫物，15X10X6cm大小，表面光滑，切開實性，切面灰黃灰紅，質(zhì)軟。鏡下：瘤細胞呈多邊形，卵圓形，胞漿嗜酸性，細顆粒狀，胞核圓形、卵圓形，有異形，核分裂>1010/HPF，呈小片狀，條索狀分布，其間有豐富的血竇和疏松結(jié)締組織，板層樣排列，部分見片狀變性壞死，形態(tài)結(jié)構(gòu)似分化好的肝細胞癌。免疫組化檢查：瘤細胞AFP（＋）。本例由蒙范嫏教授、陳樂真教授會診）。卵巢表面上皮具有高度潛能性，可向多種上皮性腫瘤分化，故也有向肝細胞分化發(fā)生肝樣癌的可能。

卵巢肝樣癌卵圓形包膜完整腫物，15X10X6cm大小，表面光195六、瘤樣病變?yōu)V泡囊腫黃素囊腫巧克力囊腫單純囊腫盆腔假性囊腫卵巢重度水腫黃體囊腫卵巢血腫囊狀黃體炎性病變表皮囊腫卵泡等。六、瘤樣病變?yōu)V泡囊腫卵巢血腫196濾泡囊腫和黃體囊腫卵巢濾泡囊腫和黃體囊腫：是卵巢的生理性潴留性囊腫，邊界清晰光滑，呈圓形，壁薄，常單發(fā)，直徑最大不超過5cm，定期復(fù)查囊腫可自行縮小或消失，較大的黃體囊腫可自行破裂，出現(xiàn)酷似宮外孕破裂的急腹癥表現(xiàn)。

濾泡囊腫和黃體囊腫卵巢濾泡囊腫和黃體囊腫：是卵巢的生理性潴留197黃體血腫黃體血腫198黃素囊腫（Luteinizingcyst）出現(xiàn)于病理情況下，由于滋養(yǎng)細胞顯著增生，產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢顆粒細胞及卵泡膜細胞，使發(fā)生黃素化而形成黃素囊腫。在滋養(yǎng)葉疾病如葡萄胎或絨癌中其發(fā)生率約50％～60