細(xì)菌性皮膚病第一節(jié)膿皰瘡（impetigo）概念：膿皰瘡是由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性皮膚病。病因和發(fā)病機制：病因：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌，或兩者混合感染。細(xì)菌侵犯表皮→化膿性炎癥；細(xì)菌入血→菌血癥或敗血癥，或誘發(fā)腎炎或風(fēng)濕熱；細(xì)菌→表皮剝脫毒素→毒血癥、表皮松解壞死。病情嚴(yán)重者→全身癥狀、淋巴結(jié)炎、敗血癥、腎炎。

臨床表現(xiàn)1、尋常型膿皰瘡（impetigovulgaris）皮損初起為紅色斑點或丘疹→膿皰、皰周有炎性紅暈→膿皰皰壁薄，破潰后→糜爛→膿液干燥→形成黃色厚痂→6-10天痂皮脫落→愈合。（本型傳染性強，在托兒所、幼兒園中可流行）3、大皰性膿皰瘡（impetigobulosa）兒童→面部、軀干、四肢→小水皰或膿皰→大皰→皰內(nèi)容物先清后濁、皰壁先緊后松→可見半月狀積膿→皰破后→糜爛、結(jié)痂→色素沉著。發(fā)生在新生兒時又稱為新生兒膿皰瘡，該型起病急，傳染性強，皮損為多發(fā)性膿皰，尼氏征陽性，皰破后形成紅色糜爛面，可有高熱等全身中毒癥狀，易并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎而危及生命。葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS），由凝固酶陽性噬菌體Ⅱ組71型金葡菌產(chǎn)生的表皮剝脫毒素所致。1、出生3個月內(nèi)的嬰兒多見，起病前常有上呼吸道感染或咽、耳、鼻等處化膿性感染，皮損從口周及眼部→軀干→四肢→表現(xiàn)為大片紅斑上的松弛性水皰、尼氏征陽性→皮膚剝脫后→紅色的糜爛面，似燙傷樣外觀。2、手足部呈手套、襪套樣剝脫，口角周圍可見放射狀裂紋，皮損有明顯的疼痛和觸痛。3、輕者1-2周可痊愈，重者可并發(fā)敗血癥、肺炎而危及生命。治療：1、內(nèi)用藥物治療:頭孢類抗生素，也可以根據(jù)藥敏實驗選擇，4S患者注意水電解質(zhì)平衡，必要時輸注血漿、全血、丙種球蛋白。2、外用藥治療病因：金葡菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等。高溫、多汗、衛(wèi)生習(xí)慣不良、全身性疾病如糖尿病、貧血、低蛋白、長期使用糖皮質(zhì)激素等為誘發(fā)因素。2、癤（furuncle）毛囊深部及其周圍組織的化膿性炎癥。面部、頸部、臀部→單發(fā)的毛囊性炎性丘疹→以后炎癥向周圍擴展→中央堅硬結(jié)節(jié)，紅腫熱痛→中央變軟、有波動感→頂部有黃白色膿栓→膿栓脫落、排出膿血和壞死組織→以后炎癥消退、愈合。癤?。憾喟l(fā)、反復(fù)發(fā)生、經(jīng)久不愈3、癰（carbuncle）多個相鄰毛囊及毛囊周圍炎癥相互融合形成的皮膚深層炎癥。頸背部、臀部、大腿→彌漫性炎性斑塊→以后炎癥向周圍擴展→表面緊張發(fā)亮、邊界不清→多個膿栓→中央變軟、化膿、壞死→膿栓脫落→形成蜂窩狀潰瘍→瘢痕愈合。有全身中毒癥狀、淋巴結(jié)腫大、敗血癥。實驗室檢查:1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。2、膿液培養(yǎng)：診斷：臨床表現(xiàn)細(xì)菌學(xué)檢查治療1、內(nèi)用藥物治療：青霉素、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，也可以根據(jù)藥敏實驗選擇，2、外用藥治療3、物理治療4、手術(shù)治療

丹毒概念：由溶血性鏈球菌所致的皮膚、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。病因：乙型溶血性鏈球菌金葡菌→皮膚或黏膜→所致。

足癬、小腿潰瘍、鼻炎、慢性濕疹，全身性疾病如糖尿病、貧血、低蛋白、營養(yǎng)不良等為誘發(fā)和促發(fā)因素。實驗室檢查:血常規(guī)：膿液培養(yǎng)：診斷:臨床表現(xiàn)細(xì)菌學(xué)檢查鑒別診斷:接觸性皮炎