護(hù)理核心制度急診科：方鳳平回答四個(gè)問題你的職業(yè)定位是什么？護(hù)理工作最重要的是什么？臨床上的你最害怕什么？你該怎樣去應(yīng)對你的害怕？

學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度這些事故發(fā)生在我們身邊?。?！8小時(shí)無監(jiān)護(hù)記錄，術(shù)后少女死亡，醫(yī)院過失賠10萬姓名差一字，護(hù)士打錯(cuò)針，家屬提出5萬賠償護(hù)士注射一針多用，多名學(xué)生不適，8人攜帶乙肝病毒……護(hù)理工作核心制度“病人以性命相托，

我們怎能不誠惶誠恐，從醫(yī)如臨深淵，如履薄冰。”

——北京協(xié)和醫(yī)院老前輩張孝騫名言健康所系，性命相托核心制度一、護(hù)理查對制度二、護(hù)理交接班制度三、危重病人搶救護(hù)理工作

管理制度四、安全管理制度五、分級護(hù)理制度護(hù)士錯(cuò)注卡介苗一、護(hù)理查對制度醫(yī)囑的查對制度服藥、注射、輸液查對制度輸血查對制度各項(xiàng)查對我們都要做些什么呢？醫(yī)囑的查對制制度雙人查對，總總查對醫(yī)囑qd主班打印醫(yī)囑囑執(zhí)行單，責(zé)責(zé)護(hù)核對執(zhí)行行臨時(shí)醫(yī)囑需雙人核對搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)醫(yī)生的口頭醫(yī)醫(yī)囑需復(fù)述后執(zhí)行，搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)據(jù)實(shí)補(bǔ)充醫(yī)囑囑并簽字。有疑問的醫(yī)囑囑詢問清楚后后執(zhí)行護(hù)士執(zhí)行錯(cuò)誤誤口頭醫(yī)囑據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)統(tǒng)計(jì)：在護(hù)理理事故中，用錯(cuò)藥（包括括靜脈注射、、肌肉注射））占50%，違反操作規(guī)程程占12%、嬰兒護(hù)理事事故占12%、灌腸操作占占8%、輸血事故占6%、其他因素占占12%。核對?。?！護(hù)士輸錯(cuò)甘露露醇劑量服藥、注射、、輸液查對制制度嚴(yán)格執(zhí)行“三三查八對”備藥前檢查藥藥品質(zhì)量備藥后雙人核核對給藥前詢問過過敏史，如有疑問，及及時(shí)檢查、核核對雙人核對加藥藥，標(biāo)上藥名、劑劑量嚴(yán)格執(zhí)行床邊邊雙人核對制制度注意配伍禁忌忌查對毒、麻、精神神類藥物，安瓿交回藥房查對?。?！輸血查對制度度抽血交叉配血血查對取血查對輸血查查對護(hù)士粗粗心輸輸錯(cuò)血血抽血交交叉配配血查查對TextTextTextTextText4.標(biāo)本按按要求求抽足足量，，不能能從正正在補(bǔ)補(bǔ)液的的肢體體靜脈脈中抽抽5.如有疑疑問，，及時(shí)時(shí)核對對認(rèn)真核核對交叉配配血單單2.抽血時(shí)時(shí)2名護(hù)士士核對對3.抽血（（交叉叉）后后在試試管貼貼條碼碼取血查查對三查八對血袋標(biāo)標(biāo)簽質(zhì)量護(hù)士與與發(fā)血血者核核對核對患患者姓姓名、、床號號、住住院號號、血血袋號號、血血液制制品種種類和和劑量量、血血型鑒鑒定和和交叉叉配血血試驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果果查交叉叉配血血報(bào)告告單輸血查查對抽血交交叉配配血取血輸血查對查對查對輸血安安全護(hù)護(hù)理單單注意啦啦輸血完完畢，血袋保保留24小時(shí)，以備備必要要時(shí)檢檢查送送檢。。出現(xiàn)輸輸血反反應(yīng)時(shí)時(shí)及時(shí)時(shí)通知知醫(yī)生生，配配合處處理，，并應(yīng)應(yīng)保留血血袋余余血及及輸血血器。輸注前前，必必須嚴(yán)嚴(yán)格經(jīng)經(jīng)過兩名醫(yī)護(hù)人人員共共同到到病人人床邊核核對。物品未未接誤誤搶救救二、護(hù)理交交接班班制度度晨會集集體交交接班班制度度口頭、、床旁旁交接接班制制度書面交交接班班制度度病房物物品、、藥品品、器器材、、被服服交接接班制制度晨會集集體交交接班班制度度夜班護(hù)護(hù)士報(bào)報(bào)告病病房24小時(shí)動動態(tài)，，重點(diǎn)點(diǎn)為新入院院、危危重、、手術(shù)術(shù)和特特殊情情況病病人的床號號、姓姓名、、診斷斷、病病情變變化、、治療療護(hù)理理和特特殊檢檢查要要點(diǎn)等等?？陬^、、床旁旁交接接班制制度床旁交交接重點(diǎn)查看：①神神志、、生命命體征征，監(jiān)監(jiān)護(hù)情情況②體體位，，各管管道通通暢情情況，，置管管時(shí)間、、長度度，固固定問問題。。③傷傷口敷敷料、、引流流管④④液液體體，穿穿刺部部位⑤⑤皮皮膚膚易受受壓部部位⑥⑥飲飲食食、服服藥情情況⑦⑦基基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理理完成成情況況書面交交接班班制度度值班護(hù)護(hù)士在交班前前1小時(shí)開始認(rèn)真書書寫《《護(hù)士士交班班本》》及護(hù)護(hù)理記記錄，，內(nèi)容及及格式式按統(tǒng)統(tǒng)一規(guī)規(guī)定。。要求簡簡明扼扼要，，重點(diǎn)點(diǎn)突出出。病房物物品、、藥品品、器器材、、被服交交接班班制度度建立定定期清清點(diǎn)、、登記記制度度。一般藥藥品實(shí)實(shí)行定量存存放，憑醫(yī)醫(yī)囑補(bǔ)補(bǔ)充。急救藥藥品每每班交交接，，用后后隨時(shí)時(shí)補(bǔ)充充。麻麻醉、放射、、特殊殊精神神類藥藥品實(shí)實(shí)行專人專專柜專專鎖管理，，嚴(yán)格格交接接班登登記。。病房藥藥品、、器材材、被被服應(yīng)應(yīng)定人人負(fù)責(zé)責(zé)管理理，如如外借借、丟丟失、、損壞壞等情情況應(yīng)應(yīng)做好好記錄錄，并并及時(shí)時(shí)向護(hù)護(hù)士長長反應(yīng)應(yīng)。注意啦啦交班過過程中中發(fā)現(xiàn)問問題由交班者者負(fù)責(zé)，，交班班后如如因交交班不不清發(fā)發(fā)生問問題由接班者者負(fù)責(zé)。。中暑患患者死死亡三、危重病病人搶搶救護(hù)護(hù)理工工作管理制制度危重病病人指指病情情嚴(yán)重重，隨隨時(shí)可可能發(fā)發(fā)生生生命危危險(xiǎn)的的病人人，如如呼吸困困難、、突發(fā)發(fā)昏迷迷、心心跳驟驟停、、大出出血等。搶救工工作應(yīng)應(yīng)有科科主任任、護(hù)護(hù)士長長及主主要負(fù)負(fù)責(zé)人人組織織和指指揮。。醫(yī)生生未到到達(dá)之之前，，護(hù)士士應(yīng)根根據(jù)病病情采采取應(yīng)應(yīng)急措措施。。搶救室室有各各級人人員定位圖圖。急救救室或或監(jiān)護(hù)護(hù)室內(nèi)內(nèi)常見見急、、危、、重癥癥的搶救預(yù)預(yù)案。搶救藥藥物、、器材材應(yīng)做做到““五定定”，即定定位安安置、、定數(shù)數(shù)量品品種、、定專專人管管理、、定期期消毒毒滅菌菌、定定期檢檢查維維修，，用后后及時(shí)時(shí)補(bǔ)充充，有有記錄錄并保保持備備用狀狀態(tài)。。嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行查查對制制度、、交接接班制制度和和各種種操作作規(guī)程程，遇遇特殊殊搶救救情況況執(zhí)行口口頭醫(yī)醫(yī)囑時(shí)，需需復(fù)述醫(yī)醫(yī)囑2次。保留安安瓶瓶瓶至搶救救結(jié)束束，以以便查查對和和補(bǔ)開開醫(yī)囑囑。搶救記記錄應(yīng)應(yīng)在搶搶救工工作結(jié)結(jié)束后后6小時(shí)內(nèi)內(nèi)據(jù)實(shí)實(shí)補(bǔ)記記。搶救有有特殊殊處置置的病病人、、行輔輔助檢檢查或或轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)時(shí)必必須有醫(yī)護(hù)護(hù)人員員陪同同，確保保病人人安全全。做好搶搶救后后物品品的清清理、、消毒毒、補(bǔ)補(bǔ)充、、檢查查。注意啦啦護(hù)士可可以做做的：：當(dāng)病人人出現(xiàn)現(xiàn)生命命危險(xiǎn)險(xiǎn)時(shí)，，醫(yī)生生未到到前，，護(hù)士士應(yīng)根根據(jù)病病情給給予力力所能能及的的搶救救措施施，如如及時(shí)給給氧、、吸痰痰、測測量血血壓、、建立立靜脈脈通道道、行行人工工呼吸吸和心心臟按按壓等。及時(shí)上上報(bào)甘甘露醇醇質(zhì)量量問題題四、安全管管理制制度嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行查查對制制度，，做到到三查查八對。。建立立護(hù)護(hù)理理缺缺陷陷登登記記報(bào)報(bào)告告制制度度，，發(fā)發(fā)生生事事故故或或嚴(yán)嚴(yán)重重護(hù)護(hù)理理缺缺陷陷后后，，責(zé)責(zé)任任者者立立即即向向護(hù)護(hù)士士長長報(bào)報(bào)告告，，護(hù)護(hù)士士長長于24小時(shí)時(shí)內(nèi)內(nèi)報(bào)告告護(hù)護(hù)理理部部，，嚴(yán)嚴(yán)重重者者立立即即電電話話報(bào)報(bào)告告。。院護(hù)護(hù)理理缺缺陷陷評評定定小小組組，，對對發(fā)發(fā)生生的的護(hù)護(hù)理理缺缺陷陷定定期期討討論論分分析析，，病病區(qū)區(qū)護(hù)護(hù)士士長長每每月月、、護(hù)護(hù)理理部部每每季季度度組組織織一一次次護(hù)護(hù)理理安安全全討討論論會會（（護(hù)護(hù)理理缺缺陷陷分分析析會會））。對發(fā)發(fā)生生的的護(hù)護(hù)理理缺缺陷陷、、差差錯(cuò)錯(cuò)事事故故，，做做到到三不不放放過過：原原因因不不查查明明不不放放過過，，責(zé)責(zé)任任不不清清不不放放過過，，經(jīng)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)未未吸吸取取、、防防范范措措施施不不落落實(shí)實(shí)不不放放過過。。獎懲懲分分明明，，積積極極采采取取措措施施。。對對有有效效防防止止和和避避免免護(hù)護(hù)理理缺缺陷陷、、事事故故的的科科室室及及個(gè)個(gè)人人給給予予獎獎勵(lì)勵(lì)，，對對于于發(fā)發(fā)生生護(hù)護(hù)理理缺缺陷陷者者扣扣發(fā)發(fā)當(dāng)當(dāng)月月獎獎金金，，事故故按按情情節(jié)節(jié)輕輕重重處處理理。若若引引起起醫(yī)醫(yī)患患糾糾紛紛，，對對醫(yī)醫(yī)院院聲聲譽(yù)譽(yù)造造成成影影響響者者按按相相關(guān)關(guān)規(guī)規(guī)定定處處理理。。護(hù)士士不不知知患患者者死死于于病病房房五、、分分級級護(hù)護(hù)理理制制度度分級級護(hù)護(hù)理理：：患者者在在住住院院期期間間，，醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)人人員員根根據(jù)據(jù)患者者病病情情和和（（或或））自自理理能能力力進(jìn)行行評評定定而而確確定定的的護(hù)護(hù)理理級級別別。。各級級護(hù)護(hù)理理包包括括哪哪些些內(nèi)內(nèi)容容呢呢特級級護(hù)護(hù)理理一級級護(hù)護(hù)理理二級級護(hù)護(hù)理理三級級護(hù)護(hù)理理特級級護(hù)護(hù)理理維持持生生命命，，實(shí)實(shí)施施搶救救性性治治療療的重重癥癥監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)患患者者；；病情情危危重重，，隨時(shí)時(shí)可可能能發(fā)發(fā)生生病病情情變變化化需要要進(jìn)進(jìn)行行監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)、、搶搶救救的的患患者者；；各種種復(fù)雜雜或或大大手手術(shù)術(shù)后后、、嚴(yán)嚴(yán)重重創(chuàng)創(chuàng)傷傷或或大大面面積積燒燒傷傷的患患者者。。適用用對對象象護(hù)理理要要求求設(shè)立立專人人24小時(shí)時(shí)護(hù)理理，，嚴(yán)嚴(yán)密密觀觀察察病病情情和和生生命命體體征征變變化化；；制定定護(hù)護(hù)理理計(jì)計(jì)劃劃，，嚴(yán)嚴(yán)格格執(zhí)執(zhí)行行各各項(xiàng)項(xiàng)護(hù)護(hù)理理技技術(shù)術(shù)操操作作規(guī)規(guī)程程，，落落實(shí)實(shí)護(hù)護(hù)理理措措施施，，正正確確執(zhí)執(zhí)行行醫(yī)醫(yī)囑囑，，及及時(shí)時(shí)準(zhǔn)準(zhǔn)確確填填寫寫特特別別護(hù)護(hù)理理記記錄錄單單；；備齊齊急急救救藥藥品品和和器器材材，，以以便便隨隨時(shí)時(shí)急急用用；；認(rèn)真真細(xì)細(xì)致致做做好好各各項(xiàng)項(xiàng)基基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)護(hù)理理工工作作，，嚴(yán)嚴(yán)防防并并發(fā)發(fā)癥癥；；做好好心心理理護(hù)護(hù)理理和和疏疏導(dǎo)導(dǎo)，，適適時(shí)時(shí)給給予予健健康康教教育育。。一級級護(hù)護(hù)理理病情情趨向向穩(wěn)穩(wěn)定定的重癥癥患者者；；病情情不穩(wěn)穩(wěn)定定或或隨隨時(shí)時(shí)可可能能發(fā)發(fā)生生變變化化的患患者者；；自理理能能力力重度度依依賴賴的患患者者。。適用用對對象象每15-30分鐘鐘巡視視一一次次，，密密切切觀觀察察病病情情變變化化及及生生命命體體征征；；制定定護(hù)護(hù)理理計(jì)計(jì)劃劃，，嚴(yán)嚴(yán)格格執(zhí)執(zhí)行行各各項(xiàng)項(xiàng)診診療療及及護(hù)護(hù)理理措措施施，，及及時(shí)時(shí)填填寫寫護(hù)護(hù)理理記記錄錄單單；；按需需準(zhǔn)準(zhǔn)備備搶搶救救藥藥品品和和器器材材；；認(rèn)真真做做好好各各項(xiàng)項(xiàng)基基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)護(hù)理理工工作作，，嚴(yán)嚴(yán)防防并并發(fā)發(fā)癥癥護(hù)理理要要求求二級級護(hù)護(hù)理理病情情趨于于穩(wěn)穩(wěn)定定或未明明確確診診斷斷前前，仍仍需需觀觀察察，，且且自自理理能能力力輕度度依依賴賴的患患者者；；病情情穩(wěn)定定，，仍仍需需臥臥床床，且且自自理理能能力力輕度度依依賴賴的患患者者；；病情情穩(wěn)定定或或處處于于康康復(fù)復(fù)期期，且且自自理理能能力力重度度依依賴賴的患患者者。。適用用對對象象每1-2小時(shí)時(shí)巡視視患患者者一一次次，，注注意意觀觀察察病病情情；；生活上給給予必要要協(xié)助，，了解患患者病情情動態(tài)及及心理狀狀態(tài)，滿滿足其身身心兩方方面的需需要；生活上給給予必要要的協(xié)助助；按時(shí)記錄錄護(hù)理記記錄單，，病情變變化時(shí)及及時(shí)記錄錄。護(hù)理要求求三級護(hù)理理病情穩(wěn)定或處處于康復(fù)復(fù)期，且自理理能力輕度依賴賴或無需需依賴的患者。。每日巡視視兩次，觀察病病情；按護(hù)理常常規(guī)護(hù)理理；督促患者者遵守院院規(guī)，了了解患者者病情及