自治區(qū)婦幼保健院

嚴(yán)麗

產(chǎn)后出血的處理1第一頁(yè)，共六十七頁(yè)。產(chǎn)科出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，直到現(xiàn)在仍然是孕產(chǎn)婦死亡的前三位原因之一，并居高不下。產(chǎn)科出血中主要以產(chǎn)后出血為主，產(chǎn)前出血常見(jiàn)于胎盤異常如前置胎盤、胎盤早剝或產(chǎn)道損傷,子宮破裂等，而這些原因會(huì)在產(chǎn)后延續(xù)出現(xiàn)嚴(yán)重的產(chǎn)后出血。2第二頁(yè)，共六十七頁(yè)。孕產(chǎn)婦死亡原因產(chǎn)科出血（54.5％）心臟病妊娠高血壓疾病羊水栓塞感染其它內(nèi)科合并癥3第三頁(yè)，共六十七頁(yè)。產(chǎn)后出血的定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)≥500ml（8版：剖宮產(chǎn)≥1000ml）產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量的研究：全國(guó)產(chǎn)后出血防治協(xié)作組對(duì)24省、市、自治區(qū)26所醫(yī)院6241例陰道分娩者，以容積法和稱重法，輔以面積法，準(zhǔn)確收集產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)的失血量。4第四頁(yè)，共六十七頁(yè)。

產(chǎn)時(shí)出血量211.6±184.3ml產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)53.9±67.5ml總計(jì)2小時(shí)內(nèi)總出血量297.6±212.9ml24小時(shí)內(nèi)總出血量398.6±238.0ml產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血占24小時(shí)內(nèi)總量的74.7%同期27所醫(yī)院470例剖宮產(chǎn)，術(shù)中出血475.32±263.2ml，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)總出血量598.71±280.46ml。以上研究表明36.0%產(chǎn)婦（正常陰道分娩）產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量≥400ml，而剖宮產(chǎn)要達(dá)600ml。5第五頁(yè)，共六十七頁(yè)。急救治療要遵循評(píng)估-決策-行動(dòng)-再評(píng)估-周而復(fù)始的原則，直到病情穩(wěn)定。（許多單位做不到）搶救中需分組合作，指揮組判斷病情，做出決定，監(jiān)測(cè)組不斷監(jiān)測(cè)病情向決策者報(bào)告，行動(dòng)組按照決定迅速、準(zhǔn)確予以實(shí)施。（搶救現(xiàn)場(chǎng)混亂）多學(xué)科合作已使孕產(chǎn)婦死亡有了很大的下降。（?？漆t(yī)院做到有困難）子宮收縮藥物不能很好應(yīng)用（醫(yī)生較保守）。技術(shù)多樣化。產(chǎn)后出血防治中目前存在的問(wèn)題6第六頁(yè)，共六十七頁(yè)。從產(chǎn)后出血的四大原因可找出孕前、孕期、分娩期的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而經(jīng)孕期治療糾正或做好分娩期產(chǎn)后出血的預(yù)防措施等來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血；（對(duì)高危因素認(rèn)識(shí)不足）并不是每個(gè)產(chǎn)后出血病例一定有危險(xiǎn)因素存在，也不是所有已知高危因素都能防止產(chǎn)后出血的發(fā)生，因此每例分娩均要做好產(chǎn)后出血的處理及搶救準(zhǔn)備，包括人員、設(shè)備、藥品的準(zhǔn)備。產(chǎn)后出血防治中目前存在的問(wèn)題7第七頁(yè)，共六十七頁(yè)。PPH發(fā)展急驟，病情可能在極短時(shí)間內(nèi)向危重發(fā)展，發(fā)生休克及DIC比較常見(jiàn)；但不能早期診斷。造成PPH的高危因素容易被忽視，而無(wú)高危因素者也可發(fā)生PPH。因此，必須尋求一套行之有效的搶救常規(guī)。對(duì)于細(xì)水長(zhǎng)流的出血，往往不容易引起助產(chǎn)人員的重視。產(chǎn)后出血防治中目前存在的問(wèn)題8第八頁(yè)，共六十七頁(yè)。搶救輸血&并發(fā)癥產(chǎn)婦死亡切除子宮產(chǎn)后出血醫(yī)療糾紛①悲慘的子代：兒童期死亡率高達(dá)10-15%，受教育率低；②增加新生兒死亡、增加低出生體重兒、增加?jì)雰河泻喜Y或后遺腦癱、精神發(fā)育遲鈍、降低兒童入學(xué)率、增加家庭貧困率。9第九頁(yè)，共六十七頁(yè)。正確估計(jì)出血量的重要性產(chǎn)后出血定義：胎兒娩出后24h內(nèi)出血量>500ml產(chǎn)后2h出血量>200ml為預(yù)警線，應(yīng)迅速啟動(dòng)一級(jí)急救處理WHO產(chǎn)后出血技術(shù)小組提出靠臨床估計(jì)和測(cè)量比實(shí)際失血量低估30-50%10第十頁(yè)，共六十七頁(yè)。測(cè)量方法1、稱重法：分娩前后敷料、消毒單、墊巾重量差除以1.05換算為毫升數(shù)。2、容積法：量杯測(cè)量、一次性產(chǎn)后收集袋3、面積法：10cm*10cm=10ml，15cm*15cm=15ml4、目測(cè)法：肉眼估計(jì)法，憑經(jīng)驗(yàn)，誤差大，?？傻凸缹?shí)際出血量達(dá)50%。實(shí)際出血量=目測(cè)法×25、羊水壓積測(cè)定法6、收縮壓≦80mmHg或脈壓差≦25mmHg表示出血超過(guò)1000ml。產(chǎn)后出血量的正確測(cè)量11第十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。休克指數(shù)：脈搏/收縮壓，正常<0.5，0.5-1出血<20%約500-750ml，=1失血20-30%約1000-1500ml，=1.5失血30-50%約1500-2500，≥2失血=50%超過(guò)2500ml。Hb測(cè)量：下降10g/L約400-500ml。RBC下降100萬(wàn)，Hb至少下降>30g/L。12第十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。失血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo)重癥的情況包括失血速度＞150ml/min3h內(nèi)出血超過(guò)血容量的50%24h內(nèi)出血超過(guò)全身血容量13第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。孕期生理改變循環(huán)血容量增加可達(dá)30－60％，即1－2L各類凝血因子增多，紅細(xì)胞增多，每搏(分)輸出量增加，一系列的生理變化有利于胎兒生長(zhǎng)，又為分娩出血作準(zhǔn)備人體這一代償功能導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)一定量的出血并不危及母親生命14第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。正常人群<20%（800ml）休克代償期，生命體征穩(wěn)定，脈壓減小孕產(chǎn)婦<1000ml代償期研究證實(shí)產(chǎn)婦可以有1000ml左右的出血代償機(jī)能，適當(dāng)補(bǔ)充一些晶體液體則可這一耐受出血的生理代償機(jī)制，卻是一種讓助產(chǎn)人員不能及時(shí)識(shí)別休克前的代償表現(xiàn)，不能意識(shí)到危險(xiǎn)的預(yù)警信號(hào)，從而不能作出正確的病情評(píng)估和采取正確的治療而失去最佳搶救時(shí)機(jī)。15第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。低血容量休克的臨床分級(jí)失血量重要器官灌注癥狀體征輕度20%（1000ml）不減少，皮膚青紫、發(fā)涼BP不降，心跳加快，出冷汗中度＞30%（1500ml）減少（腹腔臟器供血不足）BP輕度下降，焦躁不安，蒼白重度＞40%（2000ml）心、腦缺血、躁動(dòng)、昏迷、心律不齊BP明顯下降，休克，呼吸困難16第十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。陰道分娩產(chǎn)后出血原因分析與處理流程胎兒娩出后活動(dòng)出血100ml人工娩出胎盤胎盤娩出胎盤娩出后活動(dòng)出血200ml胎盤植入填入宮紗開(kāi)放靜脈應(yīng)用縮宮劑或子宮切除或化療保守治療ToneTissueTraumaThrombin宮縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙貫徹始終！檢查胎盤不完整完整人工搔扒或鉗夾、刮宮檢查軟產(chǎn)道因素軟產(chǎn)道完整軟產(chǎn)道損傷縫合仍出血有血凝塊，子宮收縮乏力無(wú)血凝塊，凝血功能障礙無(wú)血凝塊，凝血功能障礙補(bǔ)充凝血因子纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物血小板新鮮冰凍血漿止血藥氨基己酸氨甲環(huán)酸（妥塞敏）氨甲苯酸（止血芳酸、對(duì)羧基芐胺）酚磺乙胺（止血敏）維生素K1產(chǎn)后出血原因（4T）仍出血按摩，血容量支持、吸氧縮宮素（10min）iv前列腺素制劑（10~15min可重復(fù)用）出血達(dá)500~1000ml→宮腔填塞→轉(zhuǎn)院出血達(dá)2000~3000ml子宮切除或子宮動(dòng)脈栓塞鮮紅色暗紅色17第十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因分析及處理流程Tone宮縮乏力貫徹始終！按摩，血容量支持，吸氧縮宮素（10min）iv前列腺素制劑出血達(dá)800ml縫扎子宮動(dòng)脈上、下行支B-Lynch縫合出血1000~1500ml→宮腔填塞→轉(zhuǎn)院出血>2000~3000ml→或子宮切除→或動(dòng)脈栓塞Tissue胎盤因素迅速人工剝離胎盤同陰道處理胎盤植入面積大面積小子宮切除或紗布填塞請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或填塞縫合轉(zhuǎn)院局部切除縫扎止血或局部注射MTX1mg/Kg胎盤剝離面出血（前置、早剝）局部縫扎子宮動(dòng)脈縫扎宮腔填塞B-Lynch縫合子宮切除Trauma軟產(chǎn)道損傷切口出血迅速鉗夾切口緣檢查切口有無(wú)延裂迅速縫合子宮切口縫合裂傷Thrombin凝血功能障礙無(wú)凝血塊監(jiān)測(cè)凝血象補(bǔ)充凝血因子纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物血小板新鮮冰凍血漿止血藥氨基己酸氨甲環(huán)酸（妥塞敏）氨甲苯酸（止血芳酸、對(duì)羧基芐胺）酚磺乙胺（止血敏）維生素K1有凝血塊仍出血18第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。加強(qiáng)第四產(chǎn)程的觀察記錄1生命體征的觀察：血壓、脈搏-------休克指數(shù)！2膀胱和尿量的觀察：尿潴留？容量不足？3子宮高度監(jiān)測(cè)：宮腔積血？4陰道出血：

2-1-1（200-100-100ml)19第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。如果產(chǎn)后出血超過(guò)2:1:1即接產(chǎn)時(shí)≥200ml，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)≥100ml，產(chǎn)后2小時(shí)--24小時(shí)>100ml

積極尋找出血原因！20第二十頁(yè)，共六十七頁(yè)。產(chǎn)后2小時(shí)的觀察記錄表21第二十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。休克的早期識(shí)別

1、正常脈壓差在30-40mmHg當(dāng)出血量>800ml脈壓差20mmHg

或收縮壓80mmHg

或既往血壓高時(shí)，收縮壓降低20-30mmHg22第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。休克的早期識(shí)別2伴隨的其它癥狀和體癥：①蒼白（特別是內(nèi)眼瞼、手掌和口周）；②皮膚濕冷；③呼吸急促（≥30次/分）；④焦慮、意識(shí)模糊或昏迷；⑤尿量少：<25ml/hs出血>30%（1500ml)

23第二十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。復(fù)蘇Resuscitation平臥頭低位或平臥頭足抬高30度面罩吸氧氧流量8一10升/min建立靜脈通道,靜脈輸液Transfuse

晶體(egHartmann’s)最初2升/1小時(shí)膠體(egGelofusine)補(bǔ)液超過(guò)3.5升后,配血，輸血。查找出血原因應(yīng)急處理并決定起動(dòng)搶救通道并會(huì)診24第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。評(píng)價(jià)Evaluate

實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)及生命指標(biāo)：血液常規(guī)檢查凝血功能檢查T，P，R，BPECG，氧飽和度導(dǎo)尿管:尿量/hrCVP討論是否轉(zhuǎn)ICU25第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。危重病人協(xié)作小組的建立協(xié)作小組應(yīng)至少包括以下人員：醫(yī)療院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處、麻醉科、血庫(kù)、車隊(duì)、化驗(yàn)室、科室主任、值班醫(yī)護(hù)人員成員及分工及搶救小組的建立：監(jiān)測(cè)組；決策組；行動(dòng)組協(xié)作小組及搶救設(shè)備要處于隨時(shí)待用狀態(tài)基層小組:至少包括有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師2名護(hù)士1名26第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。產(chǎn)后出血的急救(1)準(zhǔn)確的產(chǎn)后出血量測(cè)量:集血盆+稱重目測(cè)法至少低估50%出血速度和血液的性狀:嚴(yán)重程度病人一般狀態(tài)和休克指數(shù)正確的出血量估計(jì)是搶救成功的良好開(kāi)端27第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。產(chǎn)后出血急救(2)迅速補(bǔ)液:由于休克表現(xiàn)與出血量及出血速度、孕婦一般狀況及代償能力有關(guān)，故適量的補(bǔ)充血容量但又不導(dǎo)致心肺負(fù)擔(dān)過(guò)重是補(bǔ)液成功的關(guān)鍵：中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。增加重要器官血流：抬高腿部30度吸氧或正壓給氧第二產(chǎn)程常規(guī)開(kāi)放靜脈，產(chǎn)后出血迅速開(kāi)放第二靜脈并保證靜脈通路的穩(wěn)定高危病人或懷疑羊水栓塞：鎖骨下靜脈穿刺28第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。止血Arresthemorrhage按摩子宮(massage)縮宮素(oxytocin)前列腺素(prostaglandins)宮腔填塞(uterinepackaging)子宮動(dòng)脈結(jié)扎(arteryligation)B-Lynch子宮縫合子宮動(dòng)脈栓塞(embolization)

29第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。按摩子宮30第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。1.縮宮素：為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物-縮宮素10u肌內(nèi)注射、子宮肌層或?qū)m頸注射，以后10～20u加入500ml晶體液中靜脈滴注-靜脈滴注能立即起效，但半衰期短(1—6min)，故需持續(xù)靜脈滴注-縮官素應(yīng)用相對(duì)安全，大劑最應(yīng)用時(shí)可引起高血壓、水鈉潴留和心血管系統(tǒng)副作用；快速靜脈注射未稀釋的縮官素，可導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過(guò)速和(或)心律失常。-因縮宮素有受體飽和現(xiàn)象，無(wú)限制加大用量反而效果不佳，并可出現(xiàn)副作用，故24h總量應(yīng)控制在60u內(nèi)宮縮劑的應(yīng)用31第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。長(zhǎng)效縮宮素（卡貝縮宮素）：半衰期為40min，國(guó)外和我國(guó)的多中心隨機(jī)對(duì)照研究均表明，卡貝縮宮素在控制選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)后出血與縮宮素同樣有效，二者安全性相似。Cochrane最近的系統(tǒng)評(píng)價(jià)認(rèn)為，尚沒(méi)有充分的證據(jù)表明，在預(yù)防產(chǎn)后出血方面，長(zhǎng)效縮宮素優(yōu)于傳統(tǒng)縮宮素。優(yōu)點(diǎn)是單次給藥，使用便捷，但價(jià)貴。32第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。2.前列腺素制劑

卡前列素氨丁三醇為PGF2α的15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，是強(qiáng)有力的子宮收縮劑，引起全子宮協(xié)調(diào)有力的收縮。3min起作用，半小時(shí)達(dá)高峰，作用可維持2h。在國(guó)外從20世紀(jì)80年代用于臨床，大量研究證明了其有效性和安全性。

根據(jù)我們多年的臨床用藥實(shí)踐，我們同時(shí)建議在高?；颊撸ㄇ爸锰ケP、多胎妊娠、羊水過(guò)多等），可直接用于第三產(chǎn)程的預(yù)防性應(yīng)用。Mercier等建議應(yīng)用縮宮素15-30min無(wú)效后立即使用。33第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。米索前列醇（PGE1）（misoprostol）Cochrane最新的系統(tǒng)評(píng)價(jià)認(rèn)為，與安慰劑相比，口服或舌下給予米索600μg對(duì)減少嚴(yán)重產(chǎn)后出血的發(fā)生可能有益，不過(guò)不推薦重復(fù)使用。與縮宮素相比，其預(yù)防作用較差，其原因用藥后作用時(shí)間長(zhǎng)20一30min達(dá)血請(qǐng)濃度峰值因此米索前列醇用于治療更有意義。3.卡孕栓1mg、含服或塞肛、陰道，10分鐘起作用，持續(xù)2～3小時(shí)術(shù)前應(yīng)用！34第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。宮腔水囊填塞35第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。宮腔水囊填塞

intrauterineballoontamponade方法：注入250-500ml的生理鹽水膨脹宮腔，必要時(shí)也可注入500-1000ml，24-48小時(shí)后移去為防止球囊脫出，陰道內(nèi)填塞無(wú)菌紗布在球囊填充期間需要預(yù)防性使用抗生素適應(yīng)癥：陰道分娩后宮縮乏力致產(chǎn)后出血用宮縮劑無(wú)效手術(shù)及其他干預(yù)前剖宮產(chǎn)術(shù)中36第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。宮腔紗條填塞一古老的方法，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用得當(dāng)，仍然是快速、安全、有效的止血方法剖宮產(chǎn)術(shù)中（尤其宮口未開(kāi)者）應(yīng)用成功率高，因直視下操作方便，容易填滿宮腔，效果明顯。而陰道產(chǎn)者，因操作不便，效果差37第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。宮腔填塞

紗條的制作脫脂紗布

2米長(zhǎng)、5-6cm寬、4層厚的紗條，一般宮腔填塞2-4根。用時(shí)，在手術(shù)臺(tái)上每根紗條之間用粗絲線縫合連接。38第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。宮腔填紗39第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。宮腔紗條取出方法

一般24小時(shí)內(nèi)取出，出血多，提前取。取前：縮宮素20-30單位+生理鹽水500mlivgtt

20-30分鐘后開(kāi)始取，取出后--〉觀察15分鐘出血不多縮宮素出血多加強(qiáng)宮縮（按摩子宮、直腸放米索止血藥、加快輸液、輸血等處理)，仍出血多手術(shù)行子宮切除。40第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)。剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔紗條填塞陰道分娩后宮腔水囊填塞41第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。由英國(guó)DrChristopherB－Lynch于1997年首次報(bào)道的一種新的外科手術(shù)控制難治性產(chǎn)后出血的縫線方法子宮前后壁縫線加壓止血，手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，止血效果好，可免于子宮切除應(yīng)用至今未發(fā)現(xiàn)有明顯的并發(fā)癥。首次報(bào)道的5個(gè)病例中有2例再次生育B－Lynch縫合42第四十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。手術(shù)步驟1號(hào)可吸收線，大圓針，在子宮切口距右側(cè)3cm的右下緣3cm進(jìn)針穿過(guò)宮腔至切口上緣3cm，距側(cè)方4cm處出針將線拉至宮底，右宮角內(nèi)側(cè)3-4cm處繞至后方，與前壁相對(duì)部位進(jìn)針至宮腔再水平進(jìn)針至左側(cè)后壁距邊緣3cm、距切口3cm處出針將線繞左宮角內(nèi)3-4cm處拉向子宮前方，再在右側(cè)對(duì)應(yīng)的子宮切口左側(cè)的上下緣進(jìn)出針在助手加壓情況下拉緊二線頭，在子宮切口下緣結(jié)扎，并縫合關(guān)閉子宮切口43第四十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。44第四十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。45第四十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。46第四十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。47第四十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。48第四十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。B-Lynch縫合

及其他保守的縫合法Cho氏四邊形縫合法(補(bǔ)丁縫合法)49第四十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。子宮血管結(jié)扎1952年Waters首先描述了子宮血管結(jié)扎，其后報(bào)道的成功率為80－90％1995年O.Leary’報(bào)道：30年內(nèi)的256例操作，成功率為96％在處理絕大多數(shù)難治性產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)將子宮血管結(jié)扎作為最早嘗試的外科手段之一，因其簡(jiǎn)單易行50第五十頁(yè)，共六十七頁(yè)。子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)51第五十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎19世紀(jì)開(kāi)始用于處理盆腔腫瘤的出血，而最近更多的是應(yīng)用于產(chǎn)科出血20世紀(jì)60年代Burchell的試驗(yàn)證實(shí)：髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎用于產(chǎn)后出血有很好效果,報(bào)道有效率為42%-100%。髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎需要許多手術(shù)技巧，若髂內(nèi)靜脈受損，則病情會(huì)惡化52第五十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。53第五十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。子宮/髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)1979年第一次應(yīng)用于產(chǎn)后出血優(yōu)點(diǎn):保留生育功能止血效果可靠,具有微創(chuàng)、迅速、安全和并發(fā)癥少缺點(diǎn):手術(shù)需耗時(shí)1-2小時(shí)，并需要特殊的儀器設(shè)備和技術(shù)，并非所有醫(yī)療中心都能施行54第五十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。子宮/髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)適應(yīng)證：保守治療無(wú)效的各種難治性的產(chǎn)后出血外科平術(shù)止血無(wú)計(jì)可施.晚期產(chǎn)后出血一次達(dá)500ml，積極保守治療仍有出血傾向者禁忌證：合并有其他臟器出