第三節(jié)藏象一、概述中醫(yī)學藏象中的“藏”氣指藏于體內的內臟;“象”，就指是表現(xiàn)于外的生理功能和病理現(xiàn)象。所謂"藏象"，即指藏于體內的臟腑生理動和病理變化所表現(xiàn)于外的征象。二、五臟【心】心位于胸中(圖)，有心包衛(wèi)護于外。心的主要功能，是主血脈和主神。心開竅于舌，其華在面，在志為喜，在液為汗。心與小腸相表里。（一）主血脈心位于胸中脈為血之府，是血液運行的通道。心主血脈，包括主血和主脈兩個方面，全身的血依賴心的推動在脈中運行，周流不息，循環(huán)元端。心藏神，廣義的神是指整個人體生命活動的外在表現(xiàn)。狹義的神指人的精神意識和思維活動。心對人體生命活動起著主宰的作用。人的精神、意識、思維活動，雖分屬于五臟，而為心所主?！端貑枴れ`蘭秘典論》說：“心者，君主之官，精神出焉”。（二）主神志（三）在體合脈，其華在面，

開竅于舌在體合脈，其華在面，開竅于舌；指全身血脈都歸屬于心。華，是光彩的意思；《靈樞·營衛(wèi)生會》說“血者，神氣也”，《靈樞·本神》說“心藏脈，脈舍神”。心的功能正常與否，可以從面部的色澤反映出來。肺位于胸中,上通喉嚨。肺的主要生理功能是主氣、司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調水道，朝百脈，主治節(jié)。肺外合皮毛，開竅于鼻，在志為憂，在液為涕。肺與大腸相表里。肺（一）主氣、司呼吸肺主氣，包括主一身之氣和呼吸之氣兩方面。肺主一身之氣，指肺有主持、調節(jié)全身之氣的作用。肺主呼吸之氣，指肺通過呼吸，進行著體內外的氣體交換，呼濁吸清，以保證人體新陳代謝的正常進行?！端貑枴の宀厣善氛f“諸氣者，皆屬于肺”

（二）主宣肅，通調水道宣即宣發(fā)，指肺氣向上升宣和向外布散的作用。肅即肅降，指肺氣向下通降和使呼吸道保持潔凈的作用。肺主宣發(fā)，主要體現(xiàn)在：排出體內的濁氣，將脾轉輸的津液和水谷精微布散全身；宣發(fā)衛(wèi)氣，調節(jié)腠理的開闔，將津液化為汗液，排出體外。肺主肅降，主要體現(xiàn)在：吸人自然界的清氣，將吸入的清氣和肺的津液、水谷精微向下布散，（三）肺朝百脈

肺朝百脈，指全身的血脈都聚會于胸，通過肺的呼吸進行氣體交換，然后在心氣和肺氣的共同作用下輸布到全身。（四）主皮毛，開竅于鼻皮毛，為一身之表，包括了皮膚、汗腺、毫毛等組織，是人體抵御外邪侵襲的屏障。肺宣發(fā)衛(wèi)氣，輸布水谷精微以溫養(yǎng)和潤澤皮毛，所以肌表固密，皮膚潤澤，身體抵抗力強，不易受外邪侵襲；肺衛(wèi)之氣不固，則毛孔已疏松，易受外邪侵襲，甚則犯肺。鼻與喉相通而連于肺，鼻是呼吸的門戶，外邪襲肺，多從鼻喉而人，所以說“肺開竅于鼻”脾位于中焦，主要功能是主運化、升清和統(tǒng)攝血液。脾開竅于口，其華在唇，主四肢肌肉，在志為思，在液為涎。脾與胃相表里。脾

運化是化生與運輸之意。脾主運化，將有用的營養(yǎng)物吸（清）吸收，上輸于心肺；通過心肺的作用化生氣血以營養(yǎng)全身。1．運化水谷：指對飲食的消化、吸收。飲食入。2．運化水液：指對水液的吸收、轉輸和布散作用（一）主運化（二）脾主統(tǒng)血脾統(tǒng)血，指脾具有統(tǒng)攝血液在經脈中運行，防止外溢的功能。脾能統(tǒng)血，是由于脾為氣血生化之源，氣能攝血。（三）主四肢肌肉，開竅于口、其華在唇脾主運化，為氣血生化之源，全身的四肢肌肉、均靠其來營養(yǎng)，所以說脾主四肢肌肉。

肝位于脅部，肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血肝開竅于目，主筋，其華在爪，在志為怒，在液為淚。肝與膽相表里。肝

（一）主疏泄肝主疏泄，指肝具有疏通、調達、升發(fā)的特性，調暢人體全身氣機的功能。氣機，即氣的升降出入運動。1．調暢氣機

2．調暢情志3．促進消化吸收

（二）．肝藏血指肝具有貯藏血液和調節(jié)血量的功能。當機體活動劇烈或情緒激動時，環(huán)境因素等需要血氣增加時，肝就把貯藏的血液向外輸布;而安靜休息及情緒穩(wěn)定時，外周的血液需用量相對減少，部分血液便歸于肝而藏之。調節(jié)人體各部分的血量分配.肝血充盈，筋得所養(yǎng)，關節(jié)運動靈活有力肝血的盛衰，可影響爪甲的榮枯。肝血充足，爪甲堅韌明亮，紅潤光澤。肝的經脈上連目系，人的視力有賴于肝氣疏泄和肝血濡養(yǎng)，所以說“肝開竅于目”“目受血而能視”3．主筋、其華在爪，開竅于目腎位于腰部，故稱“腰為腎之府”

。腎的主要生理功能是藏精，主水，主納氣。腎主骨、生髓，其華在發(fā)，開竅于耳和二陰，在志為恐，在液為唾。腎與膀胱相表里。腎（一）藏精腎主人的生殖發(fā)育藏精，指腎對精有封藏、貯存的功能。腎藏的精，按精來源可為先天之精和后天之精。先天之精稟受于父母，與生俱來。所以說“腎為先天之本”。（二）腎主水指腎具有主持全身水液代謝，調節(jié)體內水液代謝平衡的作用。腎主水的功能，主要是靠腎中精氣對水液的蒸騰氣化作用。腎中精氣的蒸騰氣化，主宰著整個水液代謝。（三）主納氣納即固攝，受納之意。指腎具有攝納肺吸入之氣而調節(jié)呼吸的功能。呼吸雖為肺所主，但吸入之氣必須下歸于腎，由腎氣為之攝納，呼吸才能通暢、調勻。（四）主骨生髓，其華在發(fā)骨的生長發(fā)育，依賴于骨髓的滋養(yǎng)。腎中精氣充足，骨髓充盈，骨格發(fā)育正常，堅固有力；齒為骨之余，由腎中精氣所充養(yǎng)。牙齒的生長與脫落，與腎中精氣的盛衰密切相關。腎藏精，精能化血，精血充足，發(fā)長而潤澤，故說腎“其華在發(fā)”。（五）開竅于耳及二陰耳的聽覺功能主要依賴腎中精氣的充養(yǎng)。腎中精氣充盈，髓海得養(yǎng)，聽覺靈敏；腎中精氣虛衰，髓海失養(yǎng)，則聽力減退，耳鳴耳聾。二陰，即前陰和后陰。尿液的排泄雖屬膀脫的功能，但必須依賴腎的氣化才能完成。糞便的排泄雖屬大腸的傳化功能，但亦與腎的氣化有關。六腑，即胃、小腸、大腸、膀胱、膽、三焦的總稱。它們的共同生理功能“傳化物”，其生理特點是“瀉而不藏”“實而不能滿”六腑是以通為用以降為和。三、六腑膽附于肝，膽內所藏膽汁由肝之余氣所化生。（一）貯藏和排泄膽汁（二）助消化膽胃位于中焦，上口為賁門接食道，下口為幽門通小腸；胃分三部，分別稱為上脘、中脘、下脘，統(tǒng)稱胃脘。（一）受納與腐熟（二）主降濁胃小腸位于腹中，上端接幽門與胃相通，下端接闌門與大腸相連（一）受盛化物（二）泌別清濁小腸

大腸位于腹中，上端在闌門處與小腸相接，下端緊接肛門。大腸的主要生理功能是傳化糟柏。傳化，即傳導、變化大腸膀胱位于下腹。膀胱的主要生理功能是貯存和排泄尿液。為津液所化，在胃的氣化作用下生成尿液，下輸于膀胱。膀胱內的尿液貯存到一定容量，經腎和膀胱的氣化作用，可及時地排出體外。膀胱

三焦是上焦、中焦、下焦的合稱。在臨床應用中主要是闡述三焦的生理功能：一是總司全身的氣機和氣化；三焦是氣的升降出入的通道，又是氣化的場所（一）上焦如霧（二）中焦如漚（三）下焦如瀆三焦

四、奇恒之腑在五臟六腑之外，有一類器官包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞它們形態(tài)似腑而中空，功能象臟而藏精，故稱為“奇恒之腑”。五、臟腑之間的關系﹙一﹚心與肺體現(xiàn)于氣和血的關系。心主血脈，肺主宗氣，貫通心脈。血的運行雖為心所主，但必須依賴肺氣的推動﹙二﹚心與脾主要表現(xiàn)在血液的生成和運行方面。心血賴脾氣健運以化生，而脾氣的運化功能又賴心血滋養(yǎng)和心氣推動。臟腑之間的關系﹙三﹚心與肝主要表現(xiàn)在血液和精神情志兩方面。心主血，心有所主，則肝有所藏，才能發(fā)揮其貯藏血液和調節(jié)血量的作用；﹙四﹚心與腎心屬火，位居于上焦；腎屬水，位居于下焦；上為陽，下為陰；心火必須下降于腎，與腎陽共同溫煦腎陰，使腎水不寒；腎水必須上濟于心，與心陰共同滋養(yǎng)心陽，使心火不亢。臟腑之間的關系﹙五﹚肺與脾肺與脾的關系主要體現(xiàn)在氣的生成和水液的輸布方面。肺主氣，通調水道，脾生氣，運化水液。肺吸入之清氣，脾化生之水谷精氣，是構成氣的物質基礎﹙六﹚肺與肝肺主宣肅，肝主疏泄，主要表現(xiàn)在氣機的協(xié)調方面。肺居上焦，其氣肅降，肝居下焦，其氣升發(fā)；肝升肺降，相互協(xié)調，以維持人體氣機的升降運動。臟腑之間的關系﹙七﹚肺與腎肺主氣、通調水道；腎主納氣，主要體現(xiàn)在水液代謝和呼吸運動兩方面。肺的宣降和通調水道，有賴于腎的蒸騰氣化；腎主水的功能，有賴于肺的宣降和通調水道。﹙八﹚肝與脾主要體現(xiàn)在消化和血液兩方面。肝之疏泄可協(xié)調脾胃的升降，有助于脾胃的消化,脾生血統(tǒng)血，肝藏血.臟腑之間的關系﹙九﹚肝與腎肝藏血，腎藏精，表現(xiàn)在精血互生方面。肝腎同居下焦，肝藏血，腎藏精，精能生血，血能化精，故有“精血同源”“肝腎同源”之說。﹙十﹚脾與腎脾胃為后天之本，腎為先天之本。表現(xiàn)在先后天和水液代謝方面。六腑之間

六腑是以傳化水谷為生理特點。主要體現(xiàn)于食物的消化、吸收和廢物排泄過程中的相互聯(lián)系和密切配合。六腑傳化水谷，需要不斷地受納、消化、傳導和