第五章結(jié)膜病第五章結(jié)膜病1概論細(xì)菌性結(jié)膜炎一、急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎二、慢性結(jié)膜炎三、淋菌性結(jié)膜炎衣原體性結(jié)膜炎病毒性結(jié)膜炎一、流行性角結(jié)膜炎二、流行性出血性結(jié)膜炎過敏性結(jié)膜炎結(jié)膜變性疾病

一、翼狀胬肉

二、結(jié)膜結(jié)石主要內(nèi)容概論病毒性結(jié)膜炎主要內(nèi)容21、掌握沙眼、急性結(jié)膜炎的病因、臨床表現(xiàn)與防治原則2、了解沙眼的并發(fā)癥、后遺癥及其危害目的要求1、掌握沙眼、急性結(jié)膜炎的病因、臨床表現(xiàn)與防治原則目的要求3第一節(jié)概述第一節(jié)概述4結(jié)膜（conjunctiva）

起始：上下瞼緣后唇位置：覆蓋于眼瞼內(nèi)面和眼球前的一層半透明的黏膜組織特點(diǎn)：富含神經(jīng)、血管以及淋巴組織，自身及外界的抗原容易使其致敏，易和淚道和淚腺疾病相互影響。結(jié)膜（conjunctiva）5第五章結(jié)膜病課件講義6結(jié)膜的大部分表面暴露于外界，當(dāng)眼表的御防能力減弱或外界致病因素增強(qiáng)時(shí)，就會(huì)引起結(jié)膜組織的炎癥發(fā)生，這種炎癥統(tǒng)稱為結(jié)膜炎。結(jié)膜炎是眼科最常見的疾病，其次為結(jié)膜變性性疾病。結(jié)膜的大部分表面暴露于外界，當(dāng)眼表的御防能力減弱或外界致病因7微生物感染是最常見的原因，可為：細(xì)菌、病毒、衣原體、偶見真菌和寄生蟲感染。細(xì)菌：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、淋球菌等病毒：人腺病毒株、單純皰疹病毒等

理化因素刺激：風(fēng)沙、紫外線、酸堿等。也可由免疫性病變（過敏性）、全身疾病、鄰近組織炎癥蔓延引起。病因微生物感染是最常見的原因，可為：細(xì)菌、病毒、衣原體、偶見真菌8癥狀常有異物感、燒灼感、發(fā)癢、分泌物增多。體征主要有結(jié)膜充血、分泌物、乳頭增生、結(jié)膜水腫和濾泡等。臨床表現(xiàn)癥狀常有異物感、燒灼感、發(fā)癢、分泌物增多。臨床表現(xiàn)9（1）結(jié)膜充血：指結(jié)膜血管擴(kuò)張不伴有滲出和細(xì)胞浸潤

是急性結(jié)膜炎最常見的體征

特點(diǎn)：表層血管充血，以穹隆部明顯

向角膜緣方向充血減輕

表層血管可隨結(jié)膜機(jī)械性移動(dòng)而移動(dòng)

局部點(diǎn)用0.1%腎上腺素后充血消失（1）結(jié)膜充血：指結(jié)膜血管擴(kuò)張10（2）分泌物：為各種急性結(jié)膜炎共有的體征。

細(xì)菌性結(jié)膜炎----漿液、黏液或膿性；

過敏性結(jié)膜炎----黏稠絲狀；

病毒性結(jié)膜炎----水樣或漿液性；淋球菌性結(jié)膜炎----大量膿性分泌物。（2）分泌物：為各種急性結(jié)膜炎共有的體征。11（3）結(jié)膜水腫：血管擴(kuò)張時(shí)，滲出液進(jìn)入到疏松的球結(jié)膜下組織。嚴(yán)重時(shí)，球結(jié)膜可突出于瞼裂之外。（4）乳頭增生：多見于瞼結(jié)膜，是結(jié)膜炎癥的一種非特異性體征。裂隙燈下見中心有擴(kuò)張的毛細(xì)血管到達(dá)頂端，并呈輪輻樣散開。（3）結(jié)膜水腫：血管擴(kuò)張時(shí)，滲出液進(jìn)入到疏松的球結(jié)膜下組織。12（5）濾泡形成：外觀呈黃白色圓形隆起的結(jié)膜改變，常分布于上瞼結(jié)膜和下穹隆結(jié)膜，是由淋巴細(xì)胞反應(yīng)引起。（6）耳前淋巴結(jié)腫大：是病毒性結(jié)膜炎的一個(gè)重要體征，是與其他類型結(jié)膜炎的重要鑒別點(diǎn)。還可見于衣原體性和淋球菌性結(jié)膜炎。（5）濾泡形成：外觀呈黃白色圓形隆起的結(jié)膜改變，常分布于上瞼13檢查及診斷

1．臨床檢查是最基本、最重要的診斷依據(jù)。臨床癥狀和主要體征出現(xiàn)的部位不同，有助于結(jié)膜炎的鑒別診斷。分泌物的多少及性質(zhì)，耳前淋巴結(jié)是否腫大，都有助于診斷。檢查及診斷1．臨床檢查14

2.病原學(xué)檢查結(jié)膜分泌物涂片和刮片，可確定有無細(xì)菌感染；必要時(shí)可做細(xì)菌和真菌的培養(yǎng)；血清學(xué)檢查，有助于病毒性結(jié)膜炎的診斷。2.病原學(xué)檢查153．細(xì)胞學(xué)檢查不同類型的結(jié)膜炎的細(xì)胞反應(yīng)不相同。細(xì)菌性結(jié)膜炎涂片——多形核白細(xì)胞占多數(shù)；病毒性結(jié)膜炎涂片——淋巴細(xì)胞占多數(shù)；衣原體結(jié)膜炎涂片——中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞各占一半；過敏性結(jié)膜炎涂片——可見嗜酸和嗜堿性粒細(xì)胞。3．細(xì)胞學(xué)檢查不同類型的結(jié)膜炎的細(xì)胞反應(yīng)不相同。16

治療針對(duì)病因，局部給藥為主，必要時(shí)全身用藥。急性期禁忌包扎患眼。治療原則治療針對(duì)病因，局部給藥為主，必要時(shí)全身用藥。急性17第二節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎第二節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎18

又稱為急性卡他性結(jié)膜炎，俗稱“紅眼病”。多見于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染，也可流行感染，是一種常見的傳染性眼病。一、急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎一、急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎19

常見的致病菌為肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、kochweeks桿菌、金黃色葡萄球菌等。病因常見的致病菌為肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、kochw20發(fā)病急，潛伏期1～3天。兩眼同時(shí)或先后發(fā)病，3～4天達(dá)高峰期。自覺流淚、異物感、灼熱感或刺痛等。眼部分泌物多，眼瞼腫脹，結(jié)膜充血，膿性分泌物。可發(fā)生結(jié)膜下出血斑點(diǎn)或邊緣性角膜浸潤或潰瘍。臨床表現(xiàn)發(fā)病急，潛伏期1～3天。兩眼同時(shí)或先后發(fā)病，3～4天達(dá)高峰期21保持結(jié)膜囊清潔分泌物較多時(shí)，可用生理鹽水或3%硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊。局部治療選用抗生素眼藥水點(diǎn)眼，睡前涂抗生素眼膏。最好根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果選擇用藥。并發(fā)角膜炎時(shí)按角膜炎原則處理。禁忌熱敷及包蓋病眼。本病具有自限性，通常情況下需10～14天。治療保持結(jié)膜囊清潔分泌物較多時(shí)，可用生理鹽水或3%硼酸溶液沖22嚴(yán)格搞好個(gè)人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生。嚴(yán)格消毒患者用過的洗臉用具、手帕及使用過的醫(yī)療器械。急性期病人應(yīng)隔離，防止傳染。一眼患病應(yīng)注意另一只眼的預(yù)防。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者之后，必須洗手消毒，以防交叉感染。預(yù)防嚴(yán)格搞好個(gè)人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生。預(yù)防23慢性結(jié)膜炎為各種原因引起的結(jié)膜慢性炎癥，發(fā)病無季節(jié)性。二、慢性結(jié)膜炎慢性結(jié)膜炎為各種原因引起的結(jié)膜慢性炎癥，發(fā)病無季24可由急性結(jié)膜炎治療不當(dāng)演變而來；也可為毒力不強(qiáng)的細(xì)菌感染所引起，一開始就呈慢性過程。還可由不良環(huán)境刺激引起。繼發(fā)于其他眼病。金黃色葡萄球菌和莫-阿雙桿菌是本病最常見的兩種病原體。病因可由急性結(jié)膜炎治療不當(dāng)演變而來；也可為毒力不強(qiáng)的細(xì)菌感染所引25進(jìn)展緩慢，持續(xù)時(shí)間長，多為雙側(cè)性?；颊咦杂X眼癢、燒灼感、干澀感和視疲勞。結(jié)膜輕度充血，可有瞼結(jié)膜肥厚、粗糙及乳頭增生，分泌物為黏液性或白色泡沫樣?？砂橛型獗{角潰瘍或潰瘍性瞼緣炎。臨床表現(xiàn)進(jìn)展緩慢，持續(xù)時(shí)間長，多為雙側(cè)性。臨床表現(xiàn)26首先要查找致病原因，而后針對(duì)不同的致病因素進(jìn)行恰當(dāng)治療。細(xì)菌感染者給予適當(dāng)抗生素眼藥水及眼膏，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥。非細(xì)菌感染者，應(yīng)查找病因并去除，局部應(yīng)用0.25%～0.5%硫酸鋅滴眼液點(diǎn)眼。治療首先要查找致病原因，而后針對(duì)不同的致病因素進(jìn)行恰當(dāng)治療。治療27淋菌性結(jié)膜炎俗稱膿漏眼，是一種傳染性極強(qiáng)、破壞性很大的急性化膿性結(jié)膜炎癥。三、淋菌性結(jié)膜炎淋菌性結(jié)膜炎俗稱膿漏眼，是一種傳染性極強(qiáng)、破壞性很大的急性化28病原體為淋病雙球菌。成人主要是通過生殖器-眼接觸傳播而感染。

新生兒則通過患有淋菌性陰道炎的母體產(chǎn)道分泌物直接傳染。病因病原體為淋病雙球菌。病因29潛伏期2～3天，雙眼或單眼發(fā)病。病情急劇發(fā)展，有畏光、流淚，眼瞼高度水腫，瞼、球結(jié)膜充血，球結(jié)膜水腫。病初分泌物為漿液性或血性，不久變?yōu)槟撔裕圆€緣源源不斷的流出，故稱膿漏眼。常有耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛?？刹l(fā)角膜潰瘍甚至眼內(nèi)炎。新生兒淋菌性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)與成年人相似，但相對(duì)較重。臨床表現(xiàn)潛伏期2～3天，雙眼或單眼發(fā)病。病情急劇發(fā)展，有畏光、流淚，30局部治療與全身用藥并重。1.局部治療用生理鹽水或1︰10000高錳酸鉀溶液徹底沖洗結(jié)膜囊，沖洗時(shí)頭偏向患側(cè)。選用5000～10000U/ml青霉素眼藥水、15%磺胺醋酰鈉、0.1%利福平、0.5%氯霉素等滴眼液局部頻點(diǎn)。抗菌藥眼膏每晚睡前涂眼。治療局部治療與全身用藥并重。治療312．全身治療應(yīng)全身及時(shí)使用足量的抗生素。新生兒用青霉素10萬U/(kg·d)，靜滴或分四次肌注，連用7天；或用頭孢曲松鈉（0.125g，肌注）。成人大劑量應(yīng)用青霉素或頭孢曲松鈉，連續(xù)5天，對(duì)青霉素過敏者可用喹喏酮類藥物。伴有衣原體感染者加用四環(huán)素、紅霉素、強(qiáng)力霉素等藥物。治療2．全身治療應(yīng)全身及時(shí)使用足量的抗生素。治療32患者須隔離。嚴(yán)格消毒患者和醫(yī)生用過的器具。一眼患病應(yīng)防止感染另一眼。醫(yī)生檢查病人時(shí)，應(yīng)戴保護(hù)眼鏡，并在檢查后洗手，以預(yù)防交叉感染。預(yù)防患者須隔離。嚴(yán)格消毒患者和醫(yī)生用過的器具。預(yù)防33第三節(jié)衣原體性結(jié)膜炎第三節(jié)衣原體性結(jié)膜炎34衣原體：介于細(xì)菌和病毒之間的微生物衣原體性結(jié)膜炎包括沙眼、包涵體性結(jié)膜炎、性病淋巴肉芽腫性結(jié)膜炎，本節(jié)主要介紹沙眼。衣原體：介于細(xì)菌和病毒之間的微生物35沙眼（trochoma）是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)角膜炎，可發(fā)生于任何人群，主要見于衛(wèi)生狀況差的地區(qū)。沙眼衣原體由我國湯飛凡、張曉樓等于1955年用雞胚培養(yǎng)法在世界上首次分離出。沙眼沙眼（trochoma）是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)36

由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原體感染所致。通過直接接觸或污染物間接傳播。病因由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原體感染所致。通過37一般起病緩慢，多為雙眼發(fā)病。潛伏期5～14天。成人初發(fā)時(shí)呈急性或亞急性結(jié)膜炎表現(xiàn)，早期即出現(xiàn)并發(fā)癥。嬰幼兒患病后，癥狀隱匿，可自行緩解，不留后遺癥。臨床表現(xiàn)一般起病緩慢，多為雙眼發(fā)病。潛伏期5～14天。臨床表現(xiàn)38急性期：畏光、流淚、異物感及黏液膿性分泌物，伴耳前淋巴結(jié)腫大。眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、乳頭增生、上下穹窿部結(jié)膜布滿濾泡、角膜上皮灰白色點(diǎn)狀浸潤。臨床表現(xiàn)急性期：畏光、流淚、異物感及黏液膿性分泌物，伴耳前淋巴結(jié)腫大39慢性期：病人眼癢、異物感和燒灼感。瞼結(jié)膜污穢肥厚，乳頭、濾泡增生，以上瞼結(jié)膜和上穹隆部結(jié)膜顯著。臨床表現(xiàn)慢性期：病人眼癢、異物感和燒灼感。臨床表現(xiàn)40早期即可出現(xiàn)角膜血管翳、可影響視力、結(jié)膜瘢痕、Herbert小凹。

沙眼性角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼的特有體征。臨床表現(xiàn)早期即可出現(xiàn)角膜血管翳、可影響視力、結(jié)膜瘢痕、H41第五章結(jié)膜病課件講義42實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥結(jié)膜瘢痕破壞結(jié)膜的杯狀細(xì)胞和副淚腺，淚腺排出口堵塞，淚液減少，角結(jié)膜干燥混濁，眼表上皮逐漸角化。慢性淚囊炎累及淚道黏膜，使鼻淚管狹窄或阻塞所致。后遺癥和并發(fā)癥實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥結(jié)膜瘢痕破壞結(jié)膜的杯狀細(xì)胞和副淚腺，淚43瞼球粘連結(jié)膜穹隆部因瘢痕收縮而變淺或完全消失，嚴(yán)重者眼球運(yùn)動(dòng)受限。角膜混濁嚴(yán)重的角膜血管翳、瞼內(nèi)翻、倒睫、沙眼性角膜潰瘍及角膜干燥角化，均可導(dǎo)致角膜混濁。后遺癥和并發(fā)癥瞼球粘連結(jié)膜穹隆部因瘢痕收縮而變淺或完全消失，嚴(yán)重者眼球44瞼內(nèi)翻及倒睫是沙眼常見的并發(fā)癥。瞼板肥厚變形+瞼結(jié)膜瘢痕收縮形成瞼內(nèi)翻。睫毛根部附近瘢痕，改變睫毛方向，形成倒睫。上瞼下垂細(xì)胞浸潤和組織增生，重量增加，müller肌作用亦減弱，上瞼呈下垂?fàn)顟B(tài)。后遺癥和并發(fā)癥瞼內(nèi)翻及倒睫是沙眼常見的并發(fā)癥。后遺癥和并發(fā)癥45急性結(jié)膜炎表現(xiàn)：血管充血、乳頭增生、濾泡形成

+下列三者之一：角膜血管翳、結(jié)膜瘢痕、沙眼包涵體診斷急性結(jié)膜炎表現(xiàn)：血管充血、乳頭增生、濾泡形成診斷46慢性濾泡性結(jié)膜炎常見于兒童及青少年，皆為雙側(cè)。下穹隆及下瞼結(jié)膜見濾泡，無融合傾向。結(jié)膜充血，分泌物，可自愈，無角膜血管翳。

無結(jié)膜充血及分泌物等稱為結(jié)膜濾泡癥。一般不需要治療。鑒別診斷慢性濾泡性結(jié)膜炎鑒別診斷47春季結(jié)膜炎多見于青少年，有季節(jié)性發(fā)病或加重病史。自覺眼部奇癢，有絲狀分泌物，夜間癥狀加重，可有家族過敏史。瞼結(jié)膜乳頭大而扁平，形如卵石，上穹隆部無病變，也無角膜血管翳。結(jié)膜刮片中可見大量嗜酸性粒細(xì)胞。巨乳頭性結(jié)膜炎明確的角膜接觸鏡配戴史。鑒別診斷春季結(jié)膜炎多見于青少年，有季節(jié)性發(fā)病或加重病史。鑒別診斷48

包括全身和眼局部藥物治療及對(duì)并發(fā)癥的治療。1.局部用0.1%利福平、10%～30%磺胺醋酰鈉滴眼液等點(diǎn)眼。夜間使用四環(huán)素類、紅霉素類眼膏，療程最少10～12周。治療包括全身和眼局部藥物治療及對(duì)并發(fā)癥的治療。治療492.急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療，一般療程3～4周。可選用紅霉素、強(qiáng)力霉素或四環(huán)素。孕婦、哺乳期婦女、7歲以下兒童忌用四環(huán)素。治療2.急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療，一般療程3～503.并發(fā)癥的治療主要是針對(duì)沙眼的后遺癥及并發(fā)癥進(jìn)行手術(shù)治療。治療3.并發(fā)癥的治療主要是針對(duì)沙眼的后遺癥及并發(fā)癥進(jìn)行手術(shù)51第四節(jié)病毒性結(jié)膜炎第四節(jié)病毒性結(jié)膜炎52

病毒性結(jié)膜炎（viralconjunctivitis）是一種常見的結(jié)膜炎，可由多種病毒引起，通常有自限性。臨床常見的有流行性角結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎。概述病毒性結(jié)膜炎（viralconjunctivi53一種強(qiáng)傳染性的接觸性傳染病。病因

由腺病毒8、19、29和37型引起。

潛伏期5～7天。一、流行性角結(jié)膜炎一種強(qiáng)傳染性的接觸性傳染病。一、流行性角結(jié)膜炎54起病急，癥狀重，雙眼發(fā)病。主要癥狀有充血、疼痛、畏光和水樣分泌物。在急性期表現(xiàn)出眼瞼水腫，結(jié)膜充血水腫，濾泡增生，結(jié)膜下出血，伴耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。臨床表現(xiàn)起病急，癥狀重，雙眼發(fā)病。主要癥狀有充血、疼痛、畏光和水樣分55發(fā)病數(shù)天后，角膜可出現(xiàn)彌散的斑點(diǎn)狀上皮浸潤，2周后發(fā)展為上皮下浸潤，主要在中央角膜，角膜敏感性正常。上皮下浸潤是由遲發(fā)性過敏反應(yīng)引起。結(jié)膜炎癥最長持續(xù)3～4周，原發(fā)癥狀消退后，角膜混濁數(shù)月后可消失。兒童發(fā)病可伴發(fā)熱、咽痛和中耳炎等。臨床表現(xiàn)發(fā)病數(shù)天后，角膜可出現(xiàn)彌散的斑點(diǎn)狀上皮浸潤，2周后發(fā)展為上皮56局部冷敷和使用血管收縮劑，可減輕癥狀。急性期可使用抗病毒藥物，以抑制病毒復(fù)制。若合并有細(xì)菌感染時(shí)加用抗菌藥滴眼液。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的膜（真膜或假膜）、上皮或上皮下角膜炎時(shí)，可考慮使用糖皮質(zhì)激素滴眼液，但應(yīng)掌握使用時(shí)間和頻度。治療局部冷敷和使用血管收縮劑，可減輕癥狀。急性期可使用抗病毒藥物57

一種暴發(fā)流行的自限性眼部傳染病。

病因70型腸道病毒，偶由A24型柯薩奇病毒引起。潛伏期短，多在24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。二、流行性出血性結(jié)膜炎一種暴發(fā)流行的自限性眼部傳染病。二、流行性出血性結(jié)膜炎58常見癥狀有異物感、疼痛、畏光、流淚，眼瞼水腫等。瞼、球結(jié)膜充血，球結(jié)膜水腫，濾泡增生，伴上皮性角膜炎和耳前淋巴結(jié)腫大。球結(jié)膜下出血呈片狀或點(diǎn)狀，從上方球結(jié)膜開始向下方球結(jié)膜蔓延。部分病人有發(fā)熱和全身肌肉疼痛。臨床表現(xiàn)常見癥狀有異物感、疼痛、畏光、流淚，眼瞼水腫等。瞼、球結(jié)膜充59有自限性，治療同流行性角結(jié)膜炎。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和醫(yī)院管理，防止傳播。治療和預(yù)防有自限性，治療同流行性角結(jié)膜炎。治療和預(yù)防60第五節(jié)過敏性結(jié)膜炎第五節(jié)過敏性結(jié)膜炎61過敏性結(jié)膜炎是由于眼部組織對(duì)過敏原產(chǎn)生超敏反應(yīng)所引起的炎癥。有速發(fā)型和遲發(fā)型兩種。概述過敏性結(jié)膜炎是由于眼部組織對(duì)過敏原產(chǎn)生超敏反應(yīng)所引起的炎癥。62速發(fā)型：致敏原有花粉、角膜接觸鏡及其清洗液等。遲發(fā)型：一般由阿托品、新霉素、廣譜抗生素及縮瞳劑等藥物引起。病因速發(fā)型：致敏原有花粉、角膜接觸鏡及其清洗液等。病因63急性起病，多為局部應(yīng)用藥物過敏引起，

眼部奇癢，有異物感。眼瞼紅腫或呈濕疹樣改變。結(jié)膜充血、水腫，瞼結(jié)膜乳頭、濾泡增生。

部分患者可伴全身過敏表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)急性起病，多為局部應(yīng)用藥物過敏引起，臨床表現(xiàn)64查找過敏原，避免再次接觸。局部點(diǎn)用糖皮質(zhì)激素眼藥、血管收縮劑、抗組胺藥滴眼液及細(xì)胞膜穩(wěn)定劑。嚴(yán)重者可加用全身抗過敏藥。治療查找過敏原，避免再次接觸。治療65第六節(jié)結(jié)膜變性疾病第六節(jié)結(jié)膜變性疾病66

翼狀胬肉（pterygium）是一種慢性炎癥性病變，為瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及結(jié)膜下的纖維血管樣組織，呈三角形向角膜侵入，形態(tài)似翼狀而得名。一、翼狀胬肉翼狀胬肉（pterygium）是一種慢性炎癥性67 具體病因不明。可能與環(huán)境因素有關(guān)，多見于近地球赤道和戶外工作的人群。多在瞼裂斑的基礎(chǔ)上發(fā)展而成。遺傳對(duì)本病也有一定影響。病因 具體病因不明。病因68多雙眼發(fā)病。常發(fā)生于瞼裂部鼻側(cè)球結(jié)膜上。多無自覺癥狀，或僅有輕度不適。伸展至角膜時(shí)，引起逆規(guī)性散光。遮蓋瞳孔區(qū)時(shí)，可影響視力。臨床表現(xiàn)多雙眼發(fā)病。常發(fā)生于瞼裂部鼻側(cè)球結(jié)膜上。臨床表現(xiàn)69

胬肉肥厚隆起，呈三角形，尖端伸向角膜。尖端為頭部，角膜緣處為頸部，球結(jié)膜上為體部。進(jìn)行期，表現(xiàn)為充血、肥厚，頭部前端角膜灰白色浸潤。靜止期，胬肉薄而不充血，頸部和體部血管纖細(xì)（如下圖）。臨床表現(xiàn)胬肉肥厚隆起，呈三角形，尖端伸向角膜。尖端為頭部70翼狀胬肉翼狀胬肉71

檢查見瞼裂區(qū)呈翼狀的纖維血管組織侵入角膜即可診斷。但應(yīng)與假性胬肉及瞼裂斑相鑒別。1.假性胬肉是因炎癥或損傷而導(dǎo)致的球結(jié)膜與角膜間的粘連。2.瞼裂斑多位于鼻側(cè)瞼裂部的球結(jié)膜上，為三角形、黃白色、微隆起的斑塊，其基底朝向角膜。診斷及鑒別診斷檢查見瞼裂區(qū)呈翼狀的纖維血管組織侵入角膜即診斷及鑒72一般不需治療。如胬肉發(fā)展至瞳孔區(qū)影響視力或影響美觀有手術(shù)要求者，可手術(shù)切除，但有一定的復(fù)發(fā)率。治療一般不需治療。治療73常見于慢性結(jié)膜炎患者或老年人。是在瞼結(jié)膜表面出現(xiàn)的黃白色凝結(jié)物?；颊咭话銦o自覺癥狀，無需治療。如結(jié)石突出于結(jié)膜表面引起異物感，導(dǎo)致角膜擦傷，可在表面麻醉下用異物針或尖刀剔除。二、結(jié)膜結(jié)石常見于慢性結(jié)膜炎患者或老年人。二、結(jié)膜結(jié)石74再見！再見！75第五章結(jié)膜病第五章結(jié)膜病76概論細(xì)菌性結(jié)膜炎一、急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎二、慢性結(jié)膜炎三、淋菌性結(jié)膜炎衣原體性結(jié)膜炎病毒性結(jié)膜炎一、流行性角結(jié)膜炎二、流行性出血性結(jié)膜炎過敏性結(jié)膜炎結(jié)膜變性疾病

一、翼狀胬肉

二、結(jié)膜結(jié)石主要內(nèi)容概論病毒性結(jié)膜炎主要內(nèi)容771、掌握沙眼、急性結(jié)膜炎的病因、臨床表現(xiàn)與防治原則2、了解沙眼的并發(fā)癥、后遺癥及其危害目的要求1、掌握沙眼、急性結(jié)膜炎的病因、臨床表現(xiàn)與防治原則目的要求78第一節(jié)概述第一節(jié)概述79結(jié)膜（conjunctiva）

起始：上下瞼緣后唇位置：覆蓋于眼瞼內(nèi)面和眼球前的一層半透明的黏膜組織特點(diǎn)：富含神經(jīng)、血管以及淋巴組織，自身及外界的抗原容易使其致敏，易和淚道和淚腺疾病相互影響。結(jié)膜（conjunctiva）80第五章結(jié)膜病課件講義81結(jié)膜的大部分表面暴露于外界，當(dāng)眼表的御防能力減弱或外界致病因素增強(qiáng)時(shí)，就會(huì)引起結(jié)膜組織的炎癥發(fā)生，這種炎癥統(tǒng)稱為結(jié)膜炎。結(jié)膜炎是眼科最常見的疾病，其次為結(jié)膜變性性疾病。結(jié)膜的大部分表面暴露于外界，當(dāng)眼表的御防能力減弱或外界致病因82微生物感染是最常見的原因，可為：細(xì)菌、病毒、衣原體、偶見真菌和寄生蟲感染。細(xì)菌：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、淋球菌等病毒：人腺病毒株、單純皰疹病毒等

理化因素刺激：風(fēng)沙、紫外線、酸堿等。也可由免疫性病變（過敏性）、全身疾病、鄰近組織炎癥蔓延引起。病因微生物感染是最常見的原因，可為：細(xì)菌、病毒、衣原體、偶見真菌83癥狀常有異物感、燒灼感、發(fā)癢、分泌物增多。體征主要有結(jié)膜充血、分泌物、乳頭增生、結(jié)膜水腫和濾泡等。臨床表現(xiàn)癥狀常有異物感、燒灼感、發(fā)癢、分泌物增多。臨床表現(xiàn)84（1）結(jié)膜充血：指結(jié)膜血管擴(kuò)張不伴有滲出和細(xì)胞浸潤

是急性結(jié)膜炎最常見的體征

特點(diǎn)：表層血管充血，以穹隆部明顯

向角膜緣方向充血減輕

表層血管可隨結(jié)膜機(jī)械性移動(dòng)而移動(dòng)

局部點(diǎn)用0.1%腎上腺素后充血消失（1）結(jié)膜充血：指結(jié)膜血管擴(kuò)張85（2）分泌物：為各種急性結(jié)膜炎共有的體征。

細(xì)菌性結(jié)膜炎----漿液、黏液或膿性；

過敏性結(jié)膜炎----黏稠絲狀；

病毒性結(jié)膜炎----水樣或漿液性；淋球菌性結(jié)膜炎----大量膿性分泌物。（2）分泌物：為各種急性結(jié)膜炎共有的體征。86（3）結(jié)膜水腫：血管擴(kuò)張時(shí)，滲出液進(jìn)入到疏松的球結(jié)膜下組織。嚴(yán)重時(shí)，球結(jié)膜可突出于瞼裂之外。（4）乳頭增生：多見于瞼結(jié)膜，是結(jié)膜炎癥的一種非特異性體征。裂隙燈下見中心有擴(kuò)張的毛細(xì)血管到達(dá)頂端，并呈輪輻樣散開。（3）結(jié)膜水腫：血管擴(kuò)張時(shí)，滲出液進(jìn)入到疏松的球結(jié)膜下組織。87（5）濾泡形成：外觀呈黃白色圓形隆起的結(jié)膜改變，常分布于上瞼結(jié)膜和下穹隆結(jié)膜，是由淋巴細(xì)胞反應(yīng)引起。（6）耳前淋巴結(jié)腫大：是病毒性結(jié)膜炎的一個(gè)重要體征，是與其他類型結(jié)膜炎的重要鑒別點(diǎn)。還可見于衣原體性和淋球菌性結(jié)膜炎。（5）濾泡形成：外觀呈黃白色圓形隆起的結(jié)膜改變，常分布于上瞼88檢查及診斷

1．臨床檢查是最基本、最重要的診斷依據(jù)。臨床癥狀和主要體征出現(xiàn)的部位不同，有助于結(jié)膜炎的鑒別診斷。分泌物的多少及性質(zhì)，耳前淋巴結(jié)是否腫大，都有助于診斷。檢查及診斷1．臨床檢查89

2.病原學(xué)檢查結(jié)膜分泌物涂片和刮片，可確定有無細(xì)菌感染；必要時(shí)可做細(xì)菌和真菌的培養(yǎng)；血清學(xué)檢查，有助于病毒性結(jié)膜炎的診斷。2.病原學(xué)檢查903．細(xì)胞學(xué)檢查不同類型的結(jié)膜炎的細(xì)胞反應(yīng)不相同。細(xì)菌性結(jié)膜炎涂片——多形核白細(xì)胞占多數(shù)；病毒性結(jié)膜炎涂片——淋巴細(xì)胞占多數(shù)；衣原體結(jié)膜炎涂片——中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞各占一半；過敏性結(jié)膜炎涂片——可見嗜酸和嗜堿性粒細(xì)胞。3．細(xì)胞學(xué)檢查不同類型的結(jié)膜炎的細(xì)胞反應(yīng)不相同。91

治療針對(duì)病因，局部給藥為主，必要時(shí)全身用藥。急性期禁忌包扎患眼。治療原則治療針對(duì)病因，局部給藥為主，必要時(shí)全身用藥。急性92第二節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎第二節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎93

又稱為急性卡他性結(jié)膜炎，俗稱“紅眼病”。多見于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染，也可流行感染，是一種常見的傳染性眼病。一、急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎一、急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎94

常見的致病菌為肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、kochweeks桿菌、金黃色葡萄球菌等。病因常見的致病菌為肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、kochw95發(fā)病急，潛伏期1～3天。兩眼同時(shí)或先后發(fā)病，3～4天達(dá)高峰期。自覺流淚、異物感、灼熱感或刺痛等。眼部分泌物多，眼瞼腫脹，結(jié)膜充血，膿性分泌物?？砂l(fā)生結(jié)膜下出血斑點(diǎn)或邊緣性角膜浸潤或潰瘍。臨床表現(xiàn)發(fā)病急，潛伏期1～3天。兩眼同時(shí)或先后發(fā)病，3～4天達(dá)高峰期96保持結(jié)膜囊清潔分泌物較多時(shí)，可用生理鹽水或3%硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊。局部治療選用抗生素眼藥水點(diǎn)眼，睡前涂抗生素眼膏。最好根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果選擇用藥。并發(fā)角膜炎時(shí)按角膜炎原則處理。禁忌熱敷及包蓋病眼。本病具有自限性，通常情況下需10～14天。治療保持結(jié)膜囊清潔分泌物較多時(shí)，可用生理鹽水或3%硼酸溶液沖97嚴(yán)格搞好個(gè)人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生。嚴(yán)格消毒患者用過的洗臉用具、手帕及使用過的醫(yī)療器械。急性期病人應(yīng)隔離，防止傳染。一眼患病應(yīng)注意另一只眼的預(yù)防。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者之后，必須洗手消毒，以防交叉感染。預(yù)防嚴(yán)格搞好個(gè)人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生。預(yù)防98慢性結(jié)膜炎為各種原因引起的結(jié)膜慢性炎癥，發(fā)病無季節(jié)性。二、慢性結(jié)膜炎慢性結(jié)膜炎為各種原因引起的結(jié)膜慢性炎癥，發(fā)病無季99可由急性結(jié)膜炎治療不當(dāng)演變而來；也可為毒力不強(qiáng)的細(xì)菌感染所引起，一開始就呈慢性過程。還可由不良環(huán)境刺激引起。繼發(fā)于其他眼病。金黃色葡萄球菌和莫-阿雙桿菌是本病最常見的兩種病原體。病因可由急性結(jié)膜炎治療不當(dāng)演變而來；也可為毒力不強(qiáng)的細(xì)菌感染所引100進(jìn)展緩慢，持續(xù)時(shí)間長，多為雙側(cè)性?；颊咦杂X眼癢、燒灼感、干澀感和視疲勞。結(jié)膜輕度充血，可有瞼結(jié)膜肥厚、粗糙及乳頭增生，分泌物為黏液性或白色泡沫樣?？砂橛型獗{角潰瘍或潰瘍性瞼緣炎。臨床表現(xiàn)進(jìn)展緩慢，持續(xù)時(shí)間長，多為雙側(cè)性。臨床表現(xiàn)101首先要查找致病原因，而后針對(duì)不同的致病因素進(jìn)行恰當(dāng)治療。細(xì)菌感染者給予適當(dāng)抗生素眼藥水及眼膏，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥。非細(xì)菌感染者，應(yīng)查找病因并去除，局部應(yīng)用0.25%～0.5%硫酸鋅滴眼液點(diǎn)眼。治療首先要查找致病原因，而后針對(duì)不同的致病因素進(jìn)行恰當(dāng)治療。治療102淋菌性結(jié)膜炎俗稱膿漏眼，是一種傳染性極強(qiáng)、破壞性很大的急性化膿性結(jié)膜炎癥。三、淋菌性結(jié)膜炎淋菌性結(jié)膜炎俗稱膿漏眼，是一種傳染性極強(qiáng)、破壞性很大的急性化103病原體為淋病雙球菌。成人主要是通過生殖器-眼接觸傳播而感染。

新生兒則通過患有淋菌性陰道炎的母體產(chǎn)道分泌物直接傳染。病因病原體為淋病雙球菌。病因104潛伏期2～3天，雙眼或單眼發(fā)病。病情急劇發(fā)展，有畏光、流淚，眼瞼高度水腫，瞼、球結(jié)膜充血，球結(jié)膜水腫。病初分泌物為漿液性或血性，不久變?yōu)槟撔?，自瞼緣源源不斷的流出，故稱膿漏眼。常有耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛?？刹l(fā)角膜潰瘍甚至眼內(nèi)炎。新生兒淋菌性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)與成年人相似，但相對(duì)較重。臨床表現(xiàn)潛伏期2～3天，雙眼或單眼發(fā)病。病情急劇發(fā)展，有畏光、流淚，105局部治療與全身用藥并重。1.局部治療用生理鹽水或1︰10000高錳酸鉀溶液徹底沖洗結(jié)膜囊，沖洗時(shí)頭偏向患側(cè)。選用5000～10000U/ml青霉素眼藥水、15%磺胺醋酰鈉、0.1%利福平、0.5%氯霉素等滴眼液局部頻點(diǎn)?？咕幯鄹嗝客硭巴垦邸Ｖ委熅植恐委熍c全身用藥并重。治療1062．全身治療應(yīng)全身及時(shí)使用足量的抗生素。新生兒用青霉素10萬U/(kg·d)，靜滴或分四次肌注，連用7天；或用頭孢曲松鈉（0.125g，肌注）。成人大劑量應(yīng)用青霉素或頭孢曲松鈉，連續(xù)5天，對(duì)青霉素過敏者可用喹喏酮類藥物。伴有衣原體感染者加用四環(huán)素、紅霉素、強(qiáng)力霉素等藥物。治療2．全身治療應(yīng)全身及時(shí)使用足量的抗生素。治療107患者須隔離。嚴(yán)格消毒患者和醫(yī)生用過的器具。一眼患病應(yīng)防止感染另一眼。醫(yī)生檢查病人時(shí)，應(yīng)戴保護(hù)眼鏡，并在檢查后洗手，以預(yù)防交叉感染。預(yù)防患者須隔離。嚴(yán)格消毒患者和醫(yī)生用過的器具。預(yù)防108第三節(jié)衣原體性結(jié)膜炎第三節(jié)衣原體性結(jié)膜炎109衣原體：介于細(xì)菌和病毒之間的微生物衣原體性結(jié)膜炎包括沙眼、包涵體性結(jié)膜炎、性病淋巴肉芽腫性結(jié)膜炎，本節(jié)主要介紹沙眼。衣原體：介于細(xì)菌和病毒之間的微生物110沙眼（trochoma）是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)角膜炎，可發(fā)生于任何人群，主要見于衛(wèi)生狀況差的地區(qū)。沙眼衣原體由我國湯飛凡、張曉樓等于1955年用雞胚培養(yǎng)法在世界上首次分離出。沙眼沙眼（trochoma）是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)111

由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原體感染所致。通過直接接觸或污染物間接傳播。病因由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原體感染所致。通過112一般起病緩慢，多為雙眼發(fā)病。潛伏期5～14天。成人初發(fā)時(shí)呈急性或亞急性結(jié)膜炎表現(xiàn)，早期即出現(xiàn)并發(fā)癥。嬰幼兒患病后，癥狀隱匿，可自行緩解，不留后遺癥。臨床表現(xiàn)一般起病緩慢，多為雙眼發(fā)病。潛伏期5～14天。臨床表現(xiàn)113急性期：畏光、流淚、異物感及黏液膿性分泌物，伴耳前淋巴結(jié)腫大。眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、乳頭增生、上下穹窿部結(jié)膜布滿濾泡、角膜上皮灰白色點(diǎn)狀浸潤。臨床表現(xiàn)急性期：畏光、流淚、異物感及黏液膿性分泌物，伴耳前淋巴結(jié)腫大114慢性期：病人眼癢、異物感和燒灼感。瞼結(jié)膜污穢肥厚，乳頭、濾泡增生，以上瞼結(jié)膜和上穹隆部結(jié)膜顯著。臨床表現(xiàn)慢性期：病人眼癢、異物感和燒灼感。臨床表現(xiàn)115早期即可出現(xiàn)角膜血管翳、可影響視力、結(jié)膜瘢痕、Herbert小凹。

沙眼性角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼的特有體征。臨床表現(xiàn)早期即可出現(xiàn)角膜血管翳、可影響視力、結(jié)膜瘢痕、H116第五章結(jié)膜病課件講義117實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥結(jié)膜瘢痕破壞結(jié)膜的杯狀細(xì)胞和副淚腺，淚腺排出口堵塞，淚液減少，角結(jié)膜干燥混濁，眼表上皮逐漸角化。慢性淚囊炎累及淚道黏膜，使鼻淚管狹窄或阻塞所致。后遺癥和并發(fā)癥實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥結(jié)膜瘢痕破壞結(jié)膜的杯狀細(xì)胞和副淚腺，淚118瞼球粘連結(jié)膜穹隆部因瘢痕收縮而變淺或完全消失，嚴(yán)重者眼球運(yùn)動(dòng)受限。角膜混濁嚴(yán)重的角膜血管翳、瞼內(nèi)翻、倒睫、沙眼性角膜潰瘍及角膜干燥角化，均可導(dǎo)致角膜混濁。后遺癥和并發(fā)癥瞼球粘連結(jié)膜穹隆部因瘢痕收縮而變淺或完全消失，嚴(yán)重者眼球119瞼內(nèi)翻及倒睫是沙眼常見的并發(fā)癥。瞼板肥厚變形+瞼結(jié)膜瘢痕收縮形成瞼內(nèi)翻。睫毛根部附近瘢痕，改變睫毛方向，形成倒睫。上瞼下垂細(xì)胞浸潤和組織增生，重量增加，müller肌作用亦減弱，上瞼呈下垂?fàn)顟B(tài)。后遺癥和并發(fā)癥瞼內(nèi)翻及倒睫是沙眼常見的并發(fā)癥。后遺癥和并發(fā)癥120急性結(jié)膜炎表現(xiàn)：血管充血、乳頭增生、濾泡形成

+下列三者之一：角膜血管翳、結(jié)膜瘢痕、沙眼包涵體診斷急性結(jié)膜炎表現(xiàn)：血管充血、乳頭增生、濾泡形成診斷121慢性濾泡性結(jié)膜炎常見于兒童及青少年，皆為雙側(cè)。下穹隆及下瞼結(jié)膜見濾泡，無融合傾向。結(jié)膜充血，分泌物，可自愈，無角膜血管翳。

無結(jié)膜充血及分泌物等稱為結(jié)膜濾泡癥。一般不需要治療。鑒別診斷慢性濾泡性結(jié)膜炎鑒別診斷122春季結(jié)膜炎多見于青少年，有季節(jié)性發(fā)病或加重病史。自覺眼部奇癢，有絲狀分泌物，夜間癥狀加重，可有家族過敏史。瞼結(jié)膜乳頭大而扁平，形如卵石，上穹隆部無病變，也無角膜血管翳。結(jié)膜刮片中可見大量嗜酸性粒細(xì)胞。巨乳頭性結(jié)膜炎明確的角膜接觸鏡配戴史。鑒別診斷春季結(jié)膜炎多見于青少年，有季節(jié)性發(fā)病或加重病史。鑒別診斷123

包括全身和眼局部藥物治療及對(duì)并發(fā)癥的治療。1.局部用0.1%利福平、10%～30%磺胺醋酰鈉滴眼液等點(diǎn)眼。夜間使用四環(huán)素類、紅霉素類眼膏，療程最少10～12周。治療包括全身和眼局部藥物治療及對(duì)并發(fā)癥的治療。治療1242.急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療，一般療程3～4周?？蛇x用紅霉素、強(qiáng)力霉素或四環(huán)素。孕婦、哺乳期婦女、7歲以下兒童忌用四環(huán)素。治療2.急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療，一般療程3～1253.并發(fā)癥的治療主要是針對(duì)沙眼的后遺癥及并發(fā)癥進(jìn)行手術(shù)治療。治療3.并發(fā)癥的治療主要是針對(duì)沙眼的后遺癥及并發(fā)癥進(jìn)行手術(shù)126第四節(jié)病毒性結(jié)膜炎第四節(jié)病毒性結(jié)膜炎127

病毒性結(jié)膜炎（viralconjunctivitis）是一種常見的結(jié)膜炎，可由多種病毒引起，通常有自限性。臨床常見的有流行性角結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎。概述病毒性結(jié)膜炎（viralconjunctivi128一種強(qiáng)傳染性的接觸性傳染病。病因

由腺病毒8、19、29和37型引起。

潛伏期5～7天。一、流行性角結(jié)膜炎一種強(qiáng)傳染性的接觸性傳染病。一、流行性角結(jié)膜炎129起病急，癥狀重，雙眼發(fā)病。主要癥狀有充血、疼痛、畏光和水樣分泌物。在急性期表現(xiàn)出眼瞼水腫，結(jié)膜充血水腫，濾泡增生，結(jié)膜下出血，伴耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。臨床表現(xiàn)起病急，癥狀重，雙眼發(fā)病。主要癥狀有充血、疼痛、畏光和水樣分130發(fā)病數(shù)天后，角膜可出現(xiàn)彌散的斑點(diǎn)狀上皮浸潤，2周后發(fā)展為上皮下浸潤，主要在中央角膜，角膜敏感性正常。上皮下浸潤是由遲發(fā)性過敏反應(yīng)引起。結(jié)膜炎癥最長持續(xù)3～4周，原發(fā)癥狀消退后，角膜混濁數(shù)月后可消失。兒童發(fā)病可伴發(fā)熱、咽痛和中耳炎等。臨床表現(xiàn)發(fā)病數(shù)天后，角膜可出現(xiàn)彌散的斑點(diǎn)狀上皮浸潤，2周后發(fā)展為上皮131局部冷敷和使用血管收縮劑，可減輕癥狀。急性期可使用抗病毒藥物，以抑制病毒復(fù)制。若合并有細(xì)菌感染時(shí)加用抗菌藥滴眼液。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的膜（真膜或假膜）、上皮或上皮下角膜炎時(shí)，可考慮使用糖皮質(zhì)激素滴眼液，但應(yīng)掌握使用時(shí)間和頻度。治療局部冷敷和使用血管收縮劑，可減輕癥狀。急性期可使用抗病毒藥