二、致密結(jié)締組織（denseconnectivetissue）其特點(diǎn)是細(xì)胞和基質(zhì)成分少，纖維成分多。根據(jù)纖維成分和排列，分為：①規(guī)則致密結(jié)締組織：構(gòu)成肌腱、腱膜；大量密集平行排列的粗大膠原纖維，其間有腱細(xì)胞。②不規(guī)則致密結(jié)締組織：構(gòu)成真皮、器官被膜等；粗大膠原纖維縱橫交錯，形成致密板層結(jié)構(gòu)，其間有成纖維細(xì)胞。③彈性組織：構(gòu)成韌帶、彈性膜等；粗大的彈性纖維或平行排列，或編織成膜狀。分布：腱及韌帶、皮膚真皮、器官被膜。二、致密結(jié)締組織（denseconnectivetiss圖31規(guī)則致密結(jié)締組織（肌腱）光鏡圖圖31規(guī)則致密結(jié)締組織（肌腱）光鏡圖圖32不規(guī)則致密結(jié)締組織（皮膚真皮）光鏡圖圖32不規(guī)則致密結(jié)締組織（皮膚真皮）光鏡圖三、脂肪組織（fattissue）由大量脂肪細(xì)胞群集構(gòu)成，疏松結(jié)締組織將其分隔為脂肪小葉。分布于皮下、系膜、網(wǎng)膜等處。圖34脂肪組織光鏡圖三、脂肪組織（fattissue）圖34脂肪組織光鏡圖四、網(wǎng)狀組織（reticulartissue）由網(wǎng)狀細(xì)胞和網(wǎng)狀纖維構(gòu)成。功能：構(gòu)成造血組織和淋巴組織的基本成分，為血細(xì)胞發(fā)生和淋巴細(xì)胞發(fā)育提供微環(huán)境。圖37網(wǎng)狀組織（淋巴結(jié)）光鏡圖（鍍銀染色）四、網(wǎng)狀組織（reticulartissue）圖37網(wǎng)狀二、軟骨組織和軟骨軟骨軟骨組織軟骨細(xì)胞細(xì)胞間質(zhì)纖維膠原原纖維透明軟骨彈性纖維彈性軟骨膠原纖維纖維軟骨軟骨膜基質(zhì)二、軟骨組織和軟骨軟骨軟骨組織軟骨細(xì)胞細(xì)胞間質(zhì)纖維膠原原纖維軟骨組織和軟骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：由軟骨細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成。軟骨內(nèi)一般沒有血管，其營養(yǎng)主要依靠軟骨膜內(nèi)的血管供應(yīng).軟骨細(xì)胞：位于基質(zhì)的小腔內(nèi)，具有分泌產(chǎn)生基質(zhì)和纖維的能力。

軟骨細(xì)胞間質(zhì)：根據(jù)不同纖維成分，軟骨分為三種透明軟骨:分布肋軟骨、關(guān)節(jié)面軟骨、喉和氣管軟骨.

彈性軟骨:分布耳廓、會厭軟骨.

纖維軟骨:分布椎間盤、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)盂、半月板、肌腱或韌帶與骨連接處.軟骨組織和軟骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：由軟骨細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成。軟骨內(nèi)一透（一）軟骨組織軟骨組織由軟骨細(xì)胞、基質(zhì)及纖維構(gòu)成。（一）軟骨組織軟骨組織由軟骨細(xì)胞、基質(zhì)及纖維構(gòu)成。（二）軟骨軟骨（cartilage）由軟骨組織及其覆蓋于表面的軟骨膜構(gòu)成1、軟骨膜軟骨表面包裹的一層致密結(jié)締組織膜（除關(guān)節(jié)軟骨外）（二）軟骨軟骨（cartilage）由軟骨組織及其覆2、軟骨的分類（1）透明軟骨透明軟骨（hyalinecartilage）分布較廣，包括關(guān)節(jié)軟骨、肋軟骨及呼吸道軟骨等。新鮮時(shí)呈半透明狀，具有較強(qiáng)的抗壓性和一定的彈性。2、軟骨的分類（2）纖維軟骨纖維軟骨（fibrouscartilage）分布于椎間盤、關(guān)節(jié)盤及恥骨聯(lián)合等處。纖維軟骨韌性強(qiáng)大。（2）纖維軟骨（3）彈性軟骨彈性軟骨（elasticcartilage）分布于耳廓及會厭等處，具有較強(qiáng)的彈性。（3）彈性軟骨三、骨組織和骨骨組織（osseoustissue）是一種堅(jiān)硬的結(jié)締組織，由骨細(xì)胞及大量鈣化的細(xì)胞間質(zhì)組成。骨骨組織細(xì)胞間質(zhì)（骨質(zhì)）有機(jī)成分無機(jī)成分細(xì)胞骨原細(xì)胞成骨細(xì)胞骨細(xì)胞破骨細(xì)胞骨膜骨髓三、骨組織和骨骨骨組織細(xì)胞間質(zhì)（骨質(zhì)）有機(jī)成分細(xì)胞骨原細(xì)胞骨（一）骨組織的結(jié)構(gòu)1、骨質(zhì)：即骨的細(xì)胞間質(zhì)，由有機(jī)成分和無機(jī)成分構(gòu)成。骨質(zhì)中的膠原纖維平行成層排列，借基質(zhì)黏合在一起，形成板層狀結(jié)構(gòu)，稱為骨板（bonelamella）。骨板內(nèi)和骨板間有一些小的腔隙，這些腔隙稱為骨陷窩。骨陷窩與骨陷窩之間相連的小管，稱為骨小管2、骨細(xì)胞（osteocyte）骨原細(xì)胞成骨細(xì)胞骨細(xì)胞破骨細(xì)胞（一）骨組織的結(jié)構(gòu)2、骨細(xì)胞（osteocyte）骨原細(xì)胞第二十一章結(jié)締組織課件2（二）骨質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)骨質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)分為骨松質(zhì)和骨密質(zhì)。1、骨松質(zhì)（spongybone）分布于長骨骨骺和骨干的內(nèi)面，由大量針狀或片狀骨小梁相互連接而成，骨小梁之間有很多網(wǎng)孔，網(wǎng)孔即骨髓腔，其中充滿骨髓。（二）骨質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)2、骨密質(zhì)（compactbone）分布于長骨的骨干和骨骺表面。骨密質(zhì)內(nèi)的骨板排列規(guī)律。

（1）外環(huán)骨板：位于骨干的外表面，較厚，由幾層到十幾層骨板構(gòu)成，與骨干表面平行。（2）內(nèi)環(huán)骨板：位于骨髓腔面，較薄，由數(shù)層排列不規(guī)則的骨板構(gòu)成。（3）骨單位：又稱哈弗系統(tǒng)，是長骨干起支持作用的主要結(jié)構(gòu)單位。骨單位呈筒狀，由10~20層同心圓排列的骨板圍繞中央管構(gòu)成。（4）間骨板：填充在骨單位之間的不規(guī)則平行骨板。骨單位間骨板內(nèi)環(huán)骨板外環(huán)骨板間骨板內(nèi)環(huán)骨板外環(huán)骨板2、骨密質(zhì)（compactbone）分布于長骨的骨干和骨骺↑：中央管★：間骨板↑：中央管三、骨的發(fā)生骨的發(fā)生有兩種方式：膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨。三、骨的發(fā)生四、血液血液（blood）約占體重的7%，在成人循環(huán)血容量約5L。血液由血漿（plasma）和血細(xì)胞（bloodcell）組成。血液經(jīng)離心或自然沉淀后：血漿（55%）水

血漿蛋白、糖，維生素，激素，代謝產(chǎn)物及無機(jī)鹽等血細(xì)胞（45%）白細(xì)胞和血小板紅細(xì)胞※血清（serum）：血塊靜置后析出的淡黃色清明的液體。

四、血液（一）紅細(xì)胞紅細(xì)胞（erythrocyte，redbloodcell）形態(tài)：胞體呈雙凹圓盤狀，中央較薄，周緣較厚，故血涂片中見紅細(xì)胞中央顏色較淺、周緣較深。特點(diǎn)：①紅細(xì)胞有一定的彈性和可塑性，通過毛細(xì)血管時(shí)可發(fā)生形變。

②成熟紅細(xì)胞無細(xì)胞核和細(xì)胞器，胞質(zhì)內(nèi)充滿了血紅蛋白（hemoglobin，Hb）。

③紅細(xì)胞的細(xì)胞膜表面有特殊的ABO血型抗原。功能：結(jié)合、運(yùn)輸O2和CO2（一）紅細(xì)胞（3）紅細(xì)胞的功能氣體運(yùn)輸（O2，CO2）（3）紅細(xì)胞的功能血細(xì)胞掃描電鏡像(E紅細(xì)胞G粒細(xì)胞L淋巴細(xì)胞M單核細(xì)胞P血小板)血細(xì)胞掃描電鏡像未完全成熟的紅細(xì)胞稱網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte），它占紅細(xì)胞總數(shù)的百分率可反映骨髓生成紅細(xì)胞的能力。紅細(xì)胞正常值：※若RBC<300萬/μl和/或Hb<10g/100ml，即為貧血紅細(xì)胞的數(shù)量及Hb的含量可有生理性改變。如嬰兒>成人，運(yùn)動>安靜，高原居民>平原居民。紅細(xì)胞的滲透壓與血漿相等，使出入紅細(xì)胞的水分維持平衡。當(dāng)血漿滲透壓降低時(shí)，水分進(jìn)入紅細(xì)胞，紅細(xì)胞膨脹破裂，血紅蛋白逸出，即為溶血；反之，紅細(xì)胞皺縮。RBC男性400萬～500萬/μl女性350萬～450萬/μlHb男性12~15g/100ml女性11~14g/100ml未完全成熟的紅細(xì)胞稱網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte），↑網(wǎng)織紅細(xì)胞↑網(wǎng)織紅細(xì)胞0.32%NaCl0.9%NaCl0.42%NaCl紅細(xì)胞保持正常形態(tài)和大小紅細(xì)胞脹大、開始發(fā)生溶血全部紅細(xì)胞發(fā)生溶血0.32%NaCl0.9%NaCl0.42%NaCl紅低滲溶液高滲溶液低滲溶液高滲溶液紅細(xì)胞的滲透脆性概念:紅細(xì)胞的滲透脆性是指紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性。即紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。

抗低滲液的能力大=脆性小=不易破；

抗低滲液的能力小=脆性大=容易破。正常值：0.42%～0.46%NaCl溶液中，部分紅細(xì)胞開始破裂溶血；在0.32%～0.34%NaCl溶液中，紅細(xì)胞全部破裂溶血。

紅細(xì)胞的滲透脆性

臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小

能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常形態(tài)和大小的溶液，稱為等張溶液。0.9%NaCl既是等滲溶液也是等張溶液；1.9%尿素是等滲溶液，而不是等張溶液。第二十一章結(jié)締組織課件2

0.9%NaCl溶液是等滲溶液等張溶液0.9%NaCl溶液是1.9％尿素溶液是等滲溶液紅細(xì)胞發(fā)生溶血1.9％尿素溶液是等滲溶液，但不是等張溶液1.9％尿素溶液是等滲溶液紅細(xì)胞發(fā)生溶血1.9％尿素溶液是等尿素分子可自由通過RBC膜尿素溶液濃度逐漸↓尿素溶液有滲透壓＜RBC內(nèi)滲透壓尿素溶液滲透壓↓低滲液尿素分子可自由通過RBC膜尿素溶液濃度逐漸↓尿素溶液有滲透壓（二）白細(xì)胞白細(xì)胞（leukocyte，whitebloodcell）為有核的球形細(xì)胞，體積比紅細(xì)胞大，具有防御和免疫功能。白細(xì)胞的分類：根據(jù)白細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)有無特殊顆粒，可將其分為有粒白細(xì)胞和無粒白細(xì)胞兩類。白細(xì)胞有粒白細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞無粒白細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞（二）白細(xì)胞白細(xì)胞有粒白細(xì)胞中性粒細(xì)胞無粒白細(xì)胞淋巴細(xì)胞1、中性粒細(xì)胞（neutrophilicgranulocyte，neutrophil）是白細(xì)胞中數(shù)量最多的一種，占白細(xì)胞總數(shù)的50~70%。形態(tài)：胞體呈球形，直徑10~12μm。結(jié)構(gòu)：①核染色質(zhì)呈團(tuán)塊狀。

②核的形態(tài)多樣，有桿狀核、分葉核。細(xì)胞核一般為2~5葉。③胞質(zhì)內(nèi)有許多散在的細(xì)小顆粒，分嗜天青顆粒（20%，是一種溶酶體）和特殊顆粒（80%，內(nèi)含堿性磷酸酶、吞噬素、溶菌酶等）。1、中性粒細(xì)胞（neutrophilicgranulocy功能：活躍的變形運(yùn)動和吞噬功能。功能：活躍的變形運(yùn)動和吞噬功能?！厥忸w粒△嗜天青顆?！厥忸w粒中性粒細(xì)胞

:

吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。

中性粒細(xì)胞:2、嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophilicgranulocyte，eosinophil）形態(tài)：細(xì)胞呈球形。占白細(xì)胞總數(shù)的0.5~3%。結(jié)構(gòu)：細(xì)胞核常分2葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均勻、略帶折光性的嗜酸性顆粒，染成橘紅色。功能：也能做變形運(yùn)動，具有趨化性。能吞噬抗原抗體復(fù)合物，減弱過敏反應(yīng)。還能借助抗體與某些寄生蟲表面結(jié)合，殺滅寄生蟲。2、嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophilicgranuloc嗜酸性粒細(xì)胞

：不能殺菌,可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)。所以,患過敏性疾病和某些寄生蟲病時(shí),嗜酸性粒細(xì)胞增多。

嗜酸性粒細(xì)胞：3、嗜堿性顆粒（basoophilicgranulocyte，basophil）數(shù)量最少，占白細(xì)胞總數(shù)的0~1%。形態(tài)：細(xì)胞呈球形結(jié)構(gòu)：細(xì)胞核分葉或呈S形，著色較淺。胞質(zhì)內(nèi)含有嗜堿性顆粒，大小不等，分布不均，染成藍(lán)紫色，可覆蓋在核上。功能：與肥大細(xì)胞功能相似，參與過敏反應(yīng)。3、嗜堿性顆粒（basoophilicgranulocyt

2）.嗜堿性粒細(xì)胞：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：肝素：具有抗凝血作用。組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)。趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)。2）.嗜堿性粒細(xì)胞：4、單核細(xì)胞（monocyte）是白細(xì)胞中體積最大的細(xì)胞，占白細(xì)胞總數(shù)的3~8％。形態(tài)：胞體大，呈圓形或橢圓形。結(jié)構(gòu)：胞核形態(tài)多樣，可呈卵圓形、腎形或馬蹄形，核常偏位；染色質(zhì)顆粒細(xì)而松散，故著色淺；胞質(zhì)較多，呈弱嗜堿性，內(nèi)含許多細(xì)小的嗜天青顆粒，故常染成藍(lán)色功能：活躍的變形運(yùn)動、明顯的趨化性和一定的吞噬功能，可分化為巨噬細(xì)胞。4、單核細(xì)胞（monocyte）是白細(xì)胞中體積最大的細(xì)胞，占4）.單核細(xì)胞：進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。

—單核細(xì)胞4）.單核細(xì)胞：—單核細(xì)胞5、淋巴細(xì)胞（lymphocyte）占白細(xì)胞總數(shù)的20~30%。形態(tài)：呈圓形或卵圓形，大小不等結(jié)構(gòu)：胞核呈圓形，一側(cè)常有小凹陷，染色深；胞質(zhì)較少，環(huán)繞核周圍呈一窄帶，嗜堿性，呈蔚藍(lán)色，含有少量嗜天青顆粒。分類：根據(jù)它們的發(fā)生部位、表面特征、壽命長短和免疫功能的不同，可分為T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）三類。功能：T淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫；B淋巴細(xì)胞分化為漿細(xì)胞，參與體液免疫。5、淋巴細(xì)胞（lymphocyte）占白細(xì)胞總數(shù)的20~30

5）.淋巴細(xì)胞

：參與機(jī)體特異性免疫:

T淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。5）.淋巴細(xì)胞：（三）血小板血小板（bloodplatelet）是骨髓中巨核細(xì)胞胞質(zhì)脫落下來的小塊，故無細(xì)胞核，表面有完整的細(xì)胞膜。形態(tài)：外形呈雙凸扁盤狀，大小不一；受刺激時(shí)，可伸出突起呈不規(guī)則形；血涂片上，常呈星性或多角形結(jié)構(gòu)：光鏡下可見血小板中央部分有藍(lán)紫色顆粒，稱顆粒區(qū)；周邊部呈均質(zhì)淺藍(lán)色，稱透明區(qū)。功能：在止血和凝血過程中起重要作用。臨床：正常值為10~40萬/ul，低于10萬/ul為血小板減少，低于5萬/ul有出血危險(xiǎn)。（三）血小板3、血小板（1）數(shù)量與形態(tài)（100-300）×109/L，7-14天體積小、無細(xì)胞核，呈雙面微凸的圓盤狀，

靜脈血較毛細(xì)血管高；劇烈運(yùn)動及妊娠中、晚期高。3、血小板（1）數(shù)量與形態(tài)（100-300）×1血小板受刺激時(shí)可伸出偽足而變成不規(guī)則形狀（掃描電鏡圖）

未活化的血小板激活的血小板血小板受刺激時(shí)可伸出偽足而變成不規(guī)則形狀（2）血小板生理功能1）.參與生理性止血作用2）．促進(jìn)凝血：血小板含有許多與凝血有關(guān)的因子，具有較強(qiáng)的促進(jìn)血液凝固的作用。

3)．維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性：血小板能沉積于血管壁并融合在血管內(nèi)皮細(xì)胞上，及時(shí)修補(bǔ)血管壁，從而維持毛細(xì)血管壁的正常通透性。

4).纖溶作用:

血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶酶激活物,可以激活纖溶系統(tǒng),有利于血凝塊的液化,保持血管中血流的暢通。（2）血小板生理功能三、血液的理化特性

1．顏色：血液的顏色取決于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的顏色。動脈血呈鮮紅色；靜脈血呈暗紅色。

2.比重：正常人全血比重主要取決于紅細(xì)胞的數(shù)量；血漿比重主要取決于血漿蛋白的含量；紅細(xì)胞比重與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的含量成正比（1.050~1.060）。

3.粘滯度：全血的粘滯度主要取決于血細(xì)胞比容的高低，血漿的粘滯度主要取決于血漿蛋白的含量。（4~5）血液的粘滯性是形成血流阻力的重要因素之一。

4.酸堿度(pH值)

正常值:pH為7.35～7.45pH7.35=酸中毒；pH7.45=堿中毒；pH6.9或7.8，將危及生命。：

三、血液的理化特性5.血漿滲透壓

概念:指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。

影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。滲透作用示意圖5.血漿滲透壓滲透作用示意圖

分類：

晶體滲透壓膠體滲透壓組成無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為NaCl)(主要為白蛋白)

（白蛋白>球蛋白>纖維蛋白原）

壓力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量分類：

臨床應(yīng)用：①膠體滲透壓與水腫的關(guān)系:

血漿蛋白(白蛋白)濃度↓→膠滲壓↓→水向組織間隙轉(zhuǎn)移→組織液↑→水腫。

②滲透壓與溶液的關(guān)系:

等滲溶液:與血漿滲透壓相等的溶液稱為等滲溶液。如0.9％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液臨床應(yīng)用：

“能夠輸血是本世紀(jì)偉大的醫(yī)療成就之一，盡管輸血面臨著巨大的挑戰(zhàn)——一些血液疾病的危險(xiǎn)，如艾滋病、乙肝等。但是，人類在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)展使我們相信，獻(xiàn)血是安全的，輸血也是安全的。不過，醫(yī)學(xué)最終比不上這樣一個‘奇跡’：成千上萬的志愿者心甘情愿把鮮血捐獻(xiàn)出來，以挽救他們從未謀面，不曾相識的人的生命”。

——美國紅十字會主席：伊麗莎白·漢福德·多爾四、血型與輸血原則“能夠輸血是本世紀(jì)偉大的醫(yī)療成就之一，盡管輸血一、血型與紅細(xì)胞凝集

血型是指血細(xì)胞膜上特異性凝集原（抗原）的類型。血型的發(fā)現(xiàn):1901年Landsteiner發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。

血型的分類:人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等23個血型系統(tǒng),還有亞型。一、血型與紅細(xì)胞凝集血型的分類:人類的RBC

凝集原是指鑲嵌于紅細(xì)胞膜上能使紅細(xì)胞發(fā)生凝反應(yīng)起抗原作用的特異性蛋白質(zhì)、糖蛋白或糖脂。

凝集素是能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異性抗體。

紅細(xì)胞凝集當(dāng)凝集原與其對應(yīng)的凝集素相遇時(shí)，將會使紅細(xì)胞彼此聚集在一起，形成一簇簇不規(guī)則的紅細(xì)胞團(tuán)。

凝集原是指鑲嵌于紅細(xì)胞膜上能使紅細(xì)胞發(fā)生凝反紅細(xì)胞凝集(agglutination)本質(zhì)：抗原抗體反應(yīng)A凝集原與抗A凝集素B凝集原與抗B凝集素紅細(xì)胞凝集(agglutination)本質(zhì)：抗原抗體反應(yīng)A第二十一章結(jié)締組織課件2ABO血型的分型：

根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在A凝集原和B凝集原而將血型分為四型：ABO血型的分型：根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在A凝(2)抗體（凝集素）：①天然抗體：IgM，分子量大，不能通過胎盤，生后2-8月開始產(chǎn)生，8-10歲達(dá)高峰。ABO血型系統(tǒng)主要為天然抗體。②免疫抗體：IgG，分子量小，能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。(2)抗體（凝集素）：注：四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)），但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗H抗體。注：四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)），但其抗三、輸血原則（一）輸血的基本原則：

1.保證供血者與受血者的ABO血型相合：供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則。①首先應(yīng)輸入同型血②在血源緊缺無法得到同型血液而又必須輸血的緊急情況下，可適當(dāng)輸入異型血液，輸血量要少（一般少于300ml），輸血速度要緩慢。

2.對于生育年齡的婦女和需要反復(fù)輸血的病人，還必須使供血者與受血者的Rh血型相合，以避免因Rh血型不合引起的輸血反應(yīng)。

三、輸血原則2.血型的鑒定用已知的標(biāo)準(zhǔn)血清（含有凝集素），檢測未知的凝集原2.血型的鑒定用已知的標(biāo)準(zhǔn)血清（含有凝集素），檢測第二十一章結(jié)締組織課件2第二十一章結(jié)締組織課件23、必須做交叉配血試驗(yàn)

直接配血(主側(cè))RBC+血清→--++間接配血(次側(cè))血清+RBC→-+-+輸血原則可少慢不不供血者受血者結(jié)果3、必須做交叉配血試驗(yàn)可少慢不不供血者受血者（三）輸血反應(yīng)及注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格掌握和遵循輸血的原則；

2.輸血前應(yīng)檢測血型和常規(guī)做交叉配血試驗(yàn)，細(xì)心檢查、核對避免血型不合引起輸血反應(yīng)；

3.輸血時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)則，嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，注意輸血的速度和數(shù)量；

4.輸血后一定時(shí)間內(nèi)也應(yīng)注意病人的反應(yīng)；

5.如有輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血或采取必要的措施進(jìn)行救治。（三）輸血反應(yīng)及注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格掌（二）Rh血型系統(tǒng)

1.Rh血型抗原和分型:

人類RBC膜上現(xiàn)發(fā)現(xiàn)有40多種Rh凝集原，與臨床關(guān)系密切有C、D、E、c、d、e六種抗原，d為靜止抗原，以D抗原的抗原性最強(qiáng)。分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(漢族99％)Rh-：無D抗原為Rh陰性

(苗族12％，塔塔爾族16％）

2.Rh血型抗體和特點(diǎn):

抗體主要是IgG,屬免疫性抗體,可通過胎盤。特點(diǎn):①血清中不存在“天然”抗體。②當(dāng)Rh+的RBC進(jìn)入Rh-的人體內(nèi)，通過體液性免疫，產(chǎn)生抗Rh的抗體。（二）Rh血型系統(tǒng)3.臨床意義:(1)輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型第二次輸血需考慮Rh血型是否相同在臨床上給患者重復(fù)輸血時(shí)，即便是同一供血者的血液，也要做交叉配血試驗(yàn)，以避免因Rh血型不合而引起的輸血反應(yīng)

(2)妊娠：Rh-的母親

①若輸過血，懷孕后其孕兒為Rh+者，孕婦的抗Rh+的抗體，可通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。②第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤絨毛脫落)進(jìn)入母體，或分娩時(shí)進(jìn)行胎盤剝離過程中血液擠入母體,孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh+的抗體。第二次妊娠時(shí),孕婦體內(nèi)的抗Rh+的抗體，通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。3.臨床意義:①若輸過血，懷孕后其孕兒為Rh+若母親是第一次懷孕，一定不會出現(xiàn)新生兒溶血？若母親是第一次懷孕，一定不會出現(xiàn)新生兒溶血？臨床血型鑒定圖臨床血型鑒定圖生活中的辛苦阻撓不了我對生活的熱愛。1月-231月-23Monday,January2,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。21:37:1921:37:1921:371/2/20239:37:19PM做一枚螺絲釘，那里需要那里上。1月-2321:37:1921:37Jan-2302-Jan-23日復(fù)一日的努力只為成就美好的明天。21:37:1921:37:1921:37Monday,January2,2023安全放在第一位，防微杜漸。1月-231月-2321:37:1921:37:19January2,2023加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個人的休養(yǎng)。2023年1月2日9:37下午1月-231月-23精益求精，追求卓越，因?yàn)橄嘈哦鴤ゴ蟆?2一月20239:37:19下午21:37:191月-23讓自己更加強(qiáng)大，更加專業(yè)，這才能讓自己更好。一月239:37下午1月-2321:37January2,2023這些年的努力就為了得到相應(yīng)的回報(bào)。2023/1/221:37:1921:37:1902January2023科學(xué)，你是國力的靈魂；同時(shí)又是社會發(fā)展的標(biāo)志。9:37:19下午9:37下午21:37:191月-23每天都是美好的一天，新的一天開啟。1月-231月-2321:3721:37:1921:37:19Jan-23相信命運(yùn)，讓自己成長，慢慢的長大。2023/1/221:37:19Monday,January2,2023愛情，親情，友情，讓人無法割舍。1月-232023/1/221:37:191月-23謝謝大家！生活中的辛苦阻撓不了我對生活的熱愛。12月-2212月-2272二、致密結(jié)締組織（denseconnectivetissue）其特點(diǎn)是細(xì)胞和基質(zhì)成分少，纖維成分多。根據(jù)纖維成分和排列，分為：①規(guī)則致密結(jié)締組織：構(gòu)成肌腱、腱膜；大量密集平行排列的粗大膠原纖維，其間有腱細(xì)胞。②不規(guī)則致密結(jié)締組織：構(gòu)成真皮、器官被膜等；粗大膠原纖維縱橫交錯，形成致密板層結(jié)構(gòu)，其間有成纖維細(xì)胞。③彈性組織：構(gòu)成韌帶、彈性膜等；粗大的彈性纖維或平行排列，或編織成膜狀。分布：腱及韌帶、皮膚真皮、器官被膜。二、致密結(jié)締組織（denseconnectivetiss圖31規(guī)則致密結(jié)締組織（肌腱）光鏡圖圖31規(guī)則致密結(jié)締組織（肌腱）光鏡圖圖32不規(guī)則致密結(jié)締組織（皮膚真皮）光鏡圖圖32不規(guī)則致密結(jié)締組織（皮膚真皮）光鏡圖三、脂肪組織（fattissue）由大量脂肪細(xì)胞群集構(gòu)成，疏松結(jié)締組織將其分隔為脂肪小葉。分布于皮下、系膜、網(wǎng)膜等處。圖34脂肪組織光鏡圖三、脂肪組織（fattissue）圖34脂肪組織光鏡圖四、網(wǎng)狀組織（reticulartissue）由網(wǎng)狀細(xì)胞和網(wǎng)狀纖維構(gòu)成。功能：構(gòu)成造血組織和淋巴組織的基本成分，為血細(xì)胞發(fā)生和淋巴細(xì)胞發(fā)育提供微環(huán)境。圖37網(wǎng)狀組織（淋巴結(jié)）光鏡圖（鍍銀染色）四、網(wǎng)狀組織（reticulartissue）圖37網(wǎng)狀二、軟骨組織和軟骨軟骨軟骨組織軟骨細(xì)胞細(xì)胞間質(zhì)纖維膠原原纖維透明軟骨彈性纖維彈性軟骨膠原纖維纖維軟骨軟骨膜基質(zhì)二、軟骨組織和軟骨軟骨軟骨組織軟骨細(xì)胞細(xì)胞間質(zhì)纖維膠原原纖維軟骨組織和軟骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：由軟骨細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成。軟骨內(nèi)一般沒有血管，其營養(yǎng)主要依靠軟骨膜內(nèi)的血管供應(yīng).軟骨細(xì)胞：位于基質(zhì)的小腔內(nèi)，具有分泌產(chǎn)生基質(zhì)和纖維的能力。

軟骨細(xì)胞間質(zhì)：根據(jù)不同纖維成分，軟骨分為三種透明軟骨:分布肋軟骨、關(guān)節(jié)面軟骨、喉和氣管軟骨.

彈性軟骨:分布耳廓、會厭軟骨.

纖維軟骨:分布椎間盤、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)盂、半月板、肌腱或韌帶與骨連接處.軟骨組織和軟骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：由軟骨細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成。軟骨內(nèi)一透（一）軟骨組織軟骨組織由軟骨細(xì)胞、基質(zhì)及纖維構(gòu)成。（一）軟骨組織軟骨組織由軟骨細(xì)胞、基質(zhì)及纖維構(gòu)成。（二）軟骨軟骨（cartilage）由軟骨組織及其覆蓋于表面的軟骨膜構(gòu)成1、軟骨膜軟骨表面包裹的一層致密結(jié)締組織膜（除關(guān)節(jié)軟骨外）（二）軟骨軟骨（cartilage）由軟骨組織及其覆2、軟骨的分類（1）透明軟骨透明軟骨（hyalinecartilage）分布較廣，包括關(guān)節(jié)軟骨、肋軟骨及呼吸道軟骨等。新鮮時(shí)呈半透明狀，具有較強(qiáng)的抗壓性和一定的彈性。2、軟骨的分類（2）纖維軟骨纖維軟骨（fibrouscartilage）分布于椎間盤、關(guān)節(jié)盤及恥骨聯(lián)合等處。纖維軟骨韌性強(qiáng)大。（2）纖維軟骨（3）彈性軟骨彈性軟骨（elasticcartilage）分布于耳廓及會厭等處，具有較強(qiáng)的彈性。（3）彈性軟骨三、骨組織和骨骨組織（osseoustissue）是一種堅(jiān)硬的結(jié)締組織，由骨細(xì)胞及大量鈣化的細(xì)胞間質(zhì)組成。骨骨組織細(xì)胞間質(zhì)（骨質(zhì)）有機(jī)成分無機(jī)成分細(xì)胞骨原細(xì)胞成骨細(xì)胞骨細(xì)胞破骨細(xì)胞骨膜骨髓三、骨組織和骨骨骨組織細(xì)胞間質(zhì)（骨質(zhì)）有機(jī)成分細(xì)胞骨原細(xì)胞骨（一）骨組織的結(jié)構(gòu)1、骨質(zhì)：即骨的細(xì)胞間質(zhì)，由有機(jī)成分和無機(jī)成分構(gòu)成。骨質(zhì)中的膠原纖維平行成層排列，借基質(zhì)黏合在一起，形成板層狀結(jié)構(gòu)，稱為骨板（bonelamella）。骨板內(nèi)和骨板間有一些小的腔隙，這些腔隙稱為骨陷窩。骨陷窩與骨陷窩之間相連的小管，稱為骨小管2、骨細(xì)胞（osteocyte）骨原細(xì)胞成骨細(xì)胞骨細(xì)胞破骨細(xì)胞（一）骨組織的結(jié)構(gòu)2、骨細(xì)胞（osteocyte）骨原細(xì)胞第二十一章結(jié)締組織課件2（二）骨質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)骨質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)分為骨松質(zhì)和骨密質(zhì)。1、骨松質(zhì)（spongybone）分布于長骨骨骺和骨干的內(nèi)面，由大量針狀或片狀骨小梁相互連接而成，骨小梁之間有很多網(wǎng)孔，網(wǎng)孔即骨髓腔，其中充滿骨髓。（二）骨質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)2、骨密質(zhì)（compactbone）分布于長骨的骨干和骨骺表面。骨密質(zhì)內(nèi)的骨板排列規(guī)律。

（1）外環(huán)骨板：位于骨干的外表面，較厚，由幾層到十幾層骨板構(gòu)成，與骨干表面平行。（2）內(nèi)環(huán)骨板：位于骨髓腔面，較薄，由數(shù)層排列不規(guī)則的骨板構(gòu)成。（3）骨單位：又稱哈弗系統(tǒng)，是長骨干起支持作用的主要結(jié)構(gòu)單位。骨單位呈筒狀，由10~20層同心圓排列的骨板圍繞中央管構(gòu)成。（4）間骨板：填充在骨單位之間的不規(guī)則平行骨板。骨單位間骨板內(nèi)環(huán)骨板外環(huán)骨板間骨板內(nèi)環(huán)骨板外環(huán)骨板2、骨密質(zhì)（compactbone）分布于長骨的骨干和骨骺↑：中央管★：間骨板↑：中央管三、骨的發(fā)生骨的發(fā)生有兩種方式：膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨。三、骨的發(fā)生四、血液血液（blood）約占體重的7%，在成人循環(huán)血容量約5L。血液由血漿（plasma）和血細(xì)胞（bloodcell）組成。血液經(jīng)離心或自然沉淀后：血漿（55%）水

血漿蛋白、糖，維生素，激素，代謝產(chǎn)物及無機(jī)鹽等血細(xì)胞（45%）白細(xì)胞和血小板紅細(xì)胞※血清（serum）：血塊靜置后析出的淡黃色清明的液體。

四、血液（一）紅細(xì)胞紅細(xì)胞（erythrocyte，redbloodcell）形態(tài)：胞體呈雙凹圓盤狀，中央較薄，周緣較厚，故血涂片中見紅細(xì)胞中央顏色較淺、周緣較深。特點(diǎn)：①紅細(xì)胞有一定的彈性和可塑性，通過毛細(xì)血管時(shí)可發(fā)生形變。

②成熟紅細(xì)胞無細(xì)胞核和細(xì)胞器，胞質(zhì)內(nèi)充滿了血紅蛋白（hemoglobin，Hb）。

③紅細(xì)胞的細(xì)胞膜表面有特殊的ABO血型抗原。功能：結(jié)合、運(yùn)輸O2和CO2（一）紅細(xì)胞（3）紅細(xì)胞的功能氣體運(yùn)輸（O2，CO2）（3）紅細(xì)胞的功能血細(xì)胞掃描電鏡像(E紅細(xì)胞G粒細(xì)胞L淋巴細(xì)胞M單核細(xì)胞P血小板)血細(xì)胞掃描電鏡像未完全成熟的紅細(xì)胞稱網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte），它占紅細(xì)胞總數(shù)的百分率可反映骨髓生成紅細(xì)胞的能力。紅細(xì)胞正常值：※若RBC<300萬/μl和/或Hb<10g/100ml，即為貧血紅細(xì)胞的數(shù)量及Hb的含量可有生理性改變。如嬰兒>成人，運(yùn)動>安靜，高原居民>平原居民。紅細(xì)胞的滲透壓與血漿相等，使出入紅細(xì)胞的水分維持平衡。當(dāng)血漿滲透壓降低時(shí)，水分進(jìn)入紅細(xì)胞，紅細(xì)胞膨脹破裂，血紅蛋白逸出，即為溶血；反之，紅細(xì)胞皺縮。RBC男性400萬～500萬/μl女性350萬～450萬/μlHb男性12~15g/100ml女性11~14g/100ml未完全成熟的紅細(xì)胞稱網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte），↑網(wǎng)織紅細(xì)胞↑網(wǎng)織紅細(xì)胞0.32%NaCl0.9%NaCl0.42%NaCl紅細(xì)胞保持正常形態(tài)和大小紅細(xì)胞脹大、開始發(fā)生溶血全部紅細(xì)胞發(fā)生溶血0.32%NaCl0.9%NaCl0.42%NaCl紅低滲溶液高滲溶液低滲溶液高滲溶液紅細(xì)胞的滲透脆性概念:紅細(xì)胞的滲透脆性是指紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性。即紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。

抗低滲液的能力大=脆性小=不易破；

抗低滲液的能力小=脆性大=容易破。正常值：0.42%～0.46%NaCl溶液中，部分紅細(xì)胞開始破裂溶血；在0.32%～0.34%NaCl溶液中，紅細(xì)胞全部破裂溶血。

紅細(xì)胞的滲透脆性

臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小

能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常形態(tài)和大小的溶液，稱為等張溶液。0.9%NaCl既是等滲溶液也是等張溶液；1.9%尿素是等滲溶液，而不是等張溶液。第二十一章結(jié)締組織課件2

0.9%NaCl溶液是等滲溶液等張溶液0.9%NaCl溶液是1.9％尿素溶液是等滲溶液紅細(xì)胞發(fā)生溶血1.9％尿素溶液是等滲溶液，但不是等張溶液1.9％尿素溶液是等滲溶液紅細(xì)胞發(fā)生溶血1.9％尿素溶液是等尿素分子可自由通過RBC膜尿素溶液濃度逐漸↓尿素溶液有滲透壓＜RBC內(nèi)滲透壓尿素溶液滲透壓↓低滲液尿素分子可自由通過RBC膜尿素溶液濃度逐漸↓尿素溶液有滲透壓（二）白細(xì)胞白細(xì)胞（leukocyte，whitebloodcell）為有核的球形細(xì)胞，體積比紅細(xì)胞大，具有防御和免疫功能。白細(xì)胞的分類：根據(jù)白細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)有無特殊顆粒，可將其分為有粒白細(xì)胞和無粒白細(xì)胞兩類。白細(xì)胞有粒白細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞無粒白細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞（二）白細(xì)胞白細(xì)胞有粒白細(xì)胞中性粒細(xì)胞無粒白細(xì)胞淋巴細(xì)胞1、中性粒細(xì)胞（neutrophilicgranulocyte，neutrophil）是白細(xì)胞中數(shù)量最多的一種，占白細(xì)胞總數(shù)的50~70%。形態(tài)：胞體呈球形，直徑10~12μm。結(jié)構(gòu)：①核染色質(zhì)呈團(tuán)塊狀。

②核的形態(tài)多樣，有桿狀核、分葉核。細(xì)胞核一般為2~5葉。③胞質(zhì)內(nèi)有許多散在的細(xì)小顆粒，分嗜天青顆粒（20%，是一種溶酶體）和特殊顆粒（80%，內(nèi)含堿性磷酸酶、吞噬素、溶菌酶等）。1、中性粒細(xì)胞（neutrophilicgranulocy功能：活躍的變形運(yùn)動和吞噬功能。功能：活躍的變形運(yùn)動和吞噬功能?！厥忸w?！魇忍烨囝w?！厥忸w粒中性粒細(xì)胞

:

吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。

中性粒細(xì)胞:2、嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophilicgranulocyte，eosinophil）形態(tài)：細(xì)胞呈球形。占白細(xì)胞總數(shù)的0.5~3%。結(jié)構(gòu)：細(xì)胞核常分2葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均勻、略帶折光性的嗜酸性顆粒，染成橘紅色。功能：也能做變形運(yùn)動，具有趨化性。能吞噬抗原抗體復(fù)合物，減弱過敏反應(yīng)。還能借助抗體與某些寄生蟲表面結(jié)合，殺滅寄生蟲。2、嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophilicgranuloc嗜酸性粒細(xì)胞

：不能殺菌,可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)。所以,患過敏性疾病和某些寄生蟲病時(shí),嗜酸性粒細(xì)胞增多。

嗜酸性粒細(xì)胞：3、嗜堿性顆粒（basoophilicgranulocyte，basophil）數(shù)量最少，占白細(xì)胞總數(shù)的0~1%。形態(tài)：細(xì)胞呈球形結(jié)構(gòu)：細(xì)胞核分葉或呈S形，著色較淺。胞質(zhì)內(nèi)含有嗜堿性顆粒，大小不等，分布不均，染成藍(lán)紫色，可覆蓋在核上。功能：與肥大細(xì)胞功能相似，參與過敏反應(yīng)。3、嗜堿性顆粒（basoophilicgranulocyt

2）.嗜堿性粒細(xì)胞：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：肝素：具有抗凝血作用。組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)。趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)。2）.嗜堿性粒細(xì)胞：4、單核細(xì)胞（monocyte）是白細(xì)胞中體積最大的細(xì)胞，占白細(xì)胞總數(shù)的3~8％。形態(tài)：胞體大，呈圓形或橢圓形。結(jié)構(gòu)：胞核形態(tài)多樣，可呈卵圓形、腎形或馬蹄形，核常偏位；染色質(zhì)顆粒細(xì)而松散，故著色淺；胞質(zhì)較多，呈弱嗜堿性，內(nèi)含許多細(xì)小的嗜天青顆粒，故常染成藍(lán)色功能：活躍的變形運(yùn)動、明顯的趨化性和一定的吞噬功能，可分化為巨噬細(xì)胞。4、單核細(xì)胞（monocyte）是白細(xì)胞中體積最大的細(xì)胞，占4）.單核細(xì)胞：進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。

—單核細(xì)胞4）.單核細(xì)胞：—單核細(xì)胞5、淋巴細(xì)胞（lymphocyte）占白細(xì)胞總數(shù)的20~30%。形態(tài)：呈圓形或卵圓形，大小不等結(jié)構(gòu)：胞核呈圓形，一側(cè)常有小凹陷，染色深；胞質(zhì)較少，環(huán)繞核周圍呈一窄帶，嗜堿性，呈蔚藍(lán)色，含有少量嗜天青顆粒。分類：根據(jù)它們的發(fā)生部位、表面特征、壽命長短和免疫功能的不同，可分為T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）三類。功能：T淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫；B淋巴細(xì)胞分化為漿細(xì)胞，參與體液免疫。5、淋巴細(xì)胞（lymphocyte）占白細(xì)胞總數(shù)的20~30

5）.淋巴細(xì)胞

：參與機(jī)體特異性免疫:

T淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。5）.淋巴細(xì)胞：（三）血小板血小板（bloodplatelet）是骨髓中巨核細(xì)胞胞質(zhì)脫落下來的小塊，故無細(xì)胞核，表面有完整的細(xì)胞膜。形態(tài)：外形呈雙凸扁盤狀，大小不一；受刺激時(shí)，可伸出突起呈不規(guī)則形；血涂片上，常呈星性或多角形結(jié)構(gòu)：光鏡下可見血小板中央部分有藍(lán)紫色顆粒，稱顆粒區(qū)；周邊部呈均質(zhì)淺藍(lán)色，稱透明區(qū)。功能：在止血和凝血過程中起重要作用。臨床：正常值為10~40萬/ul，低于10萬/ul為血小板減少，低于5萬/ul有出血危險(xiǎn)。（三）血小板3、血小板（1）數(shù)量與形態(tài)（100-300）×109/L，7-14天體積小、無細(xì)胞核，呈雙面微凸的圓盤狀，

靜脈血較毛細(xì)血管高；劇烈運(yùn)動及妊娠中、晚期高。3、血小板（1）數(shù)量與形態(tài)（100-300）×1血小板受刺激時(shí)可伸出偽足而變成不規(guī)則形狀（掃描電鏡圖）

未活化的血小板激活的血小板血小板受刺激時(shí)可伸出偽足而變成不規(guī)則形狀（2）血小板生理功能1）.參與生理性止血作用2）．促進(jìn)凝血：血小板含有許多與凝血有關(guān)的因子，具有較強(qiáng)的促進(jìn)血液凝固的作用。

3)．維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性：血小板能沉積于血管壁并融合在血管內(nèi)皮細(xì)胞上，及時(shí)修補(bǔ)血管壁，從而維持毛細(xì)血管壁的正常通透性。

4).纖溶作用:

血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶酶激活物,可以激活纖溶系統(tǒng),有利于血凝塊的液化,保持血管中血流的暢通。（2）血小板生理功能三、血液的理化特性

1．顏色：血液的顏色取決于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的顏色。動脈血呈鮮紅色；靜脈血呈暗紅色。

2.比重：正常人全血比重主要取決于紅細(xì)胞的數(shù)量；血漿比重主要取決于血漿蛋白的含量；紅細(xì)胞比重與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的含量成正比（1.050~1.060）。

3.粘滯度：全血的粘滯度主要取決于血細(xì)胞比容的高低，血漿的粘滯度主要取決于血漿蛋白的含量。（4~5）血液的粘滯性是形成血流阻力的重要因素之一。

4.酸堿度(pH值)

正常值:pH為7.35～7.45pH7.35=酸中毒；pH7.45=堿中毒；pH6.9或7.8，將危及生命。：

三、血液的理化特性5.血漿滲透壓

概念:指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。

影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。滲透作用示意圖5.血漿滲透壓滲透作用示意圖

分類：

晶體滲透壓膠體滲透壓組成無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為NaCl)(主要為白蛋白)

（白蛋白>球蛋白>纖維蛋白原）

壓力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量分類：

臨床應(yīng)用：①膠體滲透壓與水腫的關(guān)系:

血漿蛋白(白蛋白)濃度↓→膠滲壓↓→水向組織間隙轉(zhuǎn)移→組織液↑→水腫。

②滲透壓與溶液的關(guān)系:

等滲溶液:與血漿滲透壓相等的溶液稱為等滲溶液。如0.9％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液臨床應(yīng)用：

“能夠輸血是本世紀(jì)偉大的醫(yī)療成就之一，盡管輸血面臨著巨大的挑戰(zhàn)——一些血液疾病的危險(xiǎn)，如艾滋病、乙肝等。但是，人類在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)展使我們相信，獻(xiàn)血是安全的，輸血也是安全的。不過，醫(yī)學(xué)最終比不上這樣一個‘奇跡’：成千上萬的志愿者心甘情愿把鮮血捐獻(xiàn)出來，以挽救他們從未謀面，不曾相識的人的生命”。

——美國紅十字會主席：伊麗莎白·漢福德·多爾四、血型與輸血原則“能夠輸血是本世紀(jì)偉大的醫(yī)療成就之一，盡管輸血一、血型與紅細(xì)胞凝集

血型是指血細(xì)胞膜上特異性凝集原（抗原）的類型。血型的發(fā)現(xiàn):1901年Landsteiner發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。

血型的分類:人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等23個血型系統(tǒng),還有亞型。一、血型與紅細(xì)胞凝集血型的分類:人類的RBC

凝集原是指鑲嵌于紅細(xì)胞膜上能使紅細(xì)胞發(fā)生凝反應(yīng)起抗原作用的特異性蛋白質(zhì)、糖蛋白或糖脂。

凝集素是能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異性抗體。

紅細(xì)胞凝集當(dāng)凝集原與其對應(yīng)的凝集素相遇時(shí)，將會使紅細(xì)胞彼此聚集在一起，形成一簇簇不規(guī)則的紅細(xì)胞團(tuán)。

凝集原是指鑲嵌于紅細(xì)胞膜上能使紅細(xì)胞發(fā)生凝反紅細(xì)胞凝集(agglutination)本質(zhì)：抗原抗體反應(yīng)A凝集原與抗A凝集素B凝集原與抗B凝集素紅細(xì)胞凝集(agglutination)本質(zhì)：抗原抗體反應(yīng)A第二十一章結(jié)締組織課件2ABO血型的分型：

根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在A凝集原和B凝集原而將血型分為四型：ABO血型的分型：根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在A凝(2)抗體（凝集素）：①天然抗體：IgM，分子量大，不能通過胎盤，生后2-8月開始產(chǎn)生，8-10歲達(dá)高峰。ABO血型系統(tǒng)主要為天然抗體。②免疫抗體：IgG，分子量小，能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。(2)抗體（凝集素）：注：四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)），但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗H抗體。注：四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)），但其抗三、輸血原則（一）輸血的基本原則：

1.保證供血者與受血者的ABO血型相合：供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則。①首先應(yīng)輸入同型血②在血源緊缺無法得到同型血液而又必須輸血的緊急情況下，可適當(dāng)輸入異型血液，輸血量要少（一般少于300ml），輸血速度