第四章排泄物及體液檢測第四章排泄物及體液檢測1第一節(jié)尿液檢查目的和要求一般了解尿液標(biāo)本的收集和保存掌握尿液檢測的內(nèi)容和臨床意義第一節(jié)尿液檢查目的和要求2尿液的產(chǎn)生血液腎小球?yàn)V過腎小管、集合管

重吸收排泌濃縮尿液尿液的產(chǎn)生3尿液檢測的意義泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察：如腎臟炎癥、結(jié)核等其它系統(tǒng)性疾病診斷：如糖尿病、胰腺炎、黃疸的鑒別用藥的監(jiān)護(hù)：氨基甙類抗生素使用尿液檢測的意義泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察：4標(biāo)本收集與保存首次尿/晨尿：清潔容器收集，新鮮，避開月經(jīng)期隨機(jī)尿清潔中段尿：細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，會(huì)陰部清潔、消毒，無菌管留取24小時(shí)尿：必需全量混均勻后取10毫升－－防腐劑(甲苯、甲醛、鹽酸等隨機(jī)尿：餐后尿：午餐后2小時(shí)標(biāo)本量：脫落細(xì)胞檢查50毫升，一般檢查20毫升及時(shí)送檢：２小時(shí)內(nèi)完成檢測標(biāo)本收集與保存首次尿/晨尿：清潔容器收集，新鮮，避開月經(jīng)期5尿液檢測內(nèi)容尿液一般檢測尿液的一般性狀檢測化學(xué)檢測尿沉渣鏡檢尿液的其它檢測尿液檢測內(nèi)容尿液一般檢測6尿液一般檢測一、尿液一般性狀檢測尿量外觀氣味比重酸堿度尿液一般檢測一、尿液一般性狀檢測7(一)尿量(Urinaryvolume)原理：球-管平衡正常參考值：成人尿量1000-2000毫升/24h平均1500ml/24h(一)尿量(Urinaryvolume)原理：球-管平8多尿(polyuria)

定義：>2500毫升/24h暫時(shí)性：水?dāng)z入過多、利尿藥或其他藥物溶質(zhì)性利尿：糖尿病內(nèi)分泌疾?。涸l(fā)性醛固酮增多癥、尿崩癥腎性疾?。郝阅I盂腎炎、腎間質(zhì)腎炎、腎衰早期和急性腎衰多尿期等多尿(polyuria)定義：>2500毫升/24h9尿量減少少尿(oliguria)：<400毫升/24h或17ml/h無尿(anuria)：低于100ml/24h腎前性少尿：脫水、心衰、休克等腎性少尿：各種腎臟實(shí)質(zhì)性病變腎后性：尿路梗阻、排尿困難尿量減少少尿(oliguria)：<400毫升/24h或10（二）尿液外觀正常新鮮尿液：清澈透明，一般呈淡黃色至深黃色－－受食物、藥物及尿量的影響可有較大變化病理性：1.血尿2.血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿3.膽紅素尿4.膿尿和菌尿5.乳糜尿（二）尿液外觀正常新鮮尿液：清澈透明，一般呈淡黃色至深黃色－11血尿（hematuria）鏡下血尿：外觀清亮－離心尿液,用顯微鏡觀察10個(gè)高倍視野,

RBC>3個(gè)/HP肉眼血尿：超過1ml血液/1000毫升尿液淡紅色、洗肉水樣、血凝塊【臨床意義】泌尿系統(tǒng)疾病：如腎小球腎炎，尿路感染、結(jié)石、腫瘤、外傷、結(jié)核等血液系統(tǒng)疾?。喝缪巡　⒀“鍦p少、過敏性紫癜等全身性疾?。篋IC血尿（hematuria）鏡下血尿：外觀清亮－離心尿液,用顯12血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿

（HemoglobinuriaandMyoglobinuria)正常：尿潛血試驗(yàn)陰性肌紅蛋白定性實(shí)驗(yàn)(–)病理性：當(dāng)血紅蛋白和肌紅蛋白出現(xiàn)在尿中，尿液可呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色尿潛血試驗(yàn)陽性血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿

（Hemoglobinuriaa13【臨床意義】血紅蛋白尿：常見于血管內(nèi)溶血－－溶血性貧血（如蠶豆病、PNH等），血型不合的輸血，嚴(yán)重?zé)齻燃〖t蛋白尿：肌細(xì)胞因各種原因發(fā)生壞死、破裂，從尿中排出肌紅蛋白－－常見于擠壓綜合征、栓塞性肢體壞死等－－偶見于正常人劇烈運(yùn)動(dòng)后【臨床意義】血紅蛋白尿：常見于血管內(nèi)溶血－－溶血性貧血（如蠶14膽紅素尿(bilirubinuria)參考值:

正常人尿膽紅素陰性(—)尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素尿液呈豆油樣改變黃色泡沫，不易消失【臨床意義】阻塞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸－－在黃疸鑒別診斷中有較大價(jià)值膽紅素尿(bilirubinuria)參考值:15尿膽原尿（urobilinogenuria）參考值:正常人尿膽原為陰性－弱陽性（+）臨床意義:完全梗阻性黃疸－尿膽原呈陰性溶血性黃疸－尿膽原強(qiáng)陽性肝細(xì)胞性黃疸－尿膽原可輕度升高尿膽原尿（urobilinogenuria）參考值:正常人尿16膿尿和菌尿

（pyuriaandbacteriuria）尿中含有大量的膿細(xì)胞、炎性滲出物或細(xì)菌新鮮尿液呈白色混濁或云霧狀【臨床意義】見于泌尿系統(tǒng)感染－－如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等膿尿和菌尿

（pyuriaandbacteriur17乳糜尿和脂肪尿

（chyluriaandlipiduria）參考值:正常尿清亮乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶狀乳糜血尿：同時(shí)混有血液脂肪尿：尿中出現(xiàn)大量脂肪滴特點(diǎn)：混濁均勻，加酸堿不改變，加乙醚可變清亮乳糜尿和脂肪尿

（chyluriaandlipiduri18【臨床意義】乳糜尿：絲蟲病、腹內(nèi)結(jié)核、胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù)、先天性淋巴管畸形、腫瘤壓迫胸導(dǎo)管和腹腔淋巴管等－－導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂,淋巴液溢入尿中脂肪尿：多見于骨折、腎病綜合癥和脂肪擠壓損傷【臨床意義】乳糜尿：絲蟲病、腹內(nèi)結(jié)核、胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù)、先天19(三)尿液氣味正常尿液的氣味－－尿中揮發(fā)性酸性物質(zhì)若新鮮尿即具氨臭味多見于膀胱炎或尿潴留－－使尿素在膀胱內(nèi)分解之故有機(jī)磷酸酯類中毒者－－蒜臭味糖尿病酮癥酸中毒時(shí)－－爛蘋果味酮尿苯丙酮酸尿－－鼠臭味(三)尿液氣味正常尿液的氣味－－尿中揮發(fā)性酸性物質(zhì)20(四)尿液酸堿反應(yīng)【正常參考值】新鮮尿pH多pH4.5-8.0間，約6.0-6.5

【臨床意義】

酸性尿：酸中毒，痛風(fēng)，白血病及服用酸性藥物等－－低鉀性代謝性堿中毒時(shí)，排酸性尿?yàn)槠涮卣髦?/p>

堿性尿：膀胱炎，代謝性堿中毒，噻嗪類或潴鉀利尿劑及碳酸氫鈉等堿性藥物者－－腎小管酸中毒可持續(xù)排出堿性尿注意：放置過久的尿,因尿素分解釋放出氨可使尿變堿(四)尿液酸堿反應(yīng)【正常參考值】新鮮尿pH多pH4.5-821尿液酸堿反應(yīng)藥物干預(yù)：用氯化銨酸化尿液,可促進(jìn)堿性藥物中毒時(shí)從尿中排泄,有利于使用四環(huán)素類、異噁唑類半合成青霉素和呋喃妥因治療泌尿系統(tǒng)感染而用碳酸氫鈉堿化尿液,可促進(jìn)酸性藥物中毒時(shí)從尿排泄,有利于氨基甙類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素等抗生素治療泌尿系統(tǒng)感染尿液酸堿反應(yīng)藥物干預(yù)：22(五)尿比密(Specificgravity)【定義】指4℃時(shí)尿液與同體積純水的重量之比－－常用來衡量腎臟濃縮稀釋功能【正常參考值】

1.015-1.025，晨尿一般大于1.020嬰幼兒偏低(五)尿比密(Specificgravity)【定義】23【臨床意義】比密高：>1.030見于血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病及急性腎小球腎炎、腎病綜合征比密低：＜1.010見于大量飲水、尿崩癥、腎濃縮功能受損（慢性腎小球腎炎、急性腎炎多尿期、尿毒癥多尿期等）

－－尿比重可作為鑒別糖尿病與尿崩癥的參考，前者尿量多，比重高；后者尿量多，比重低等張尿：尿比重持續(xù)固定在1.010左右－－提示腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害，見于慢性腎功能不全【臨床意義】比密高：>1.030見于血容量不足導(dǎo)致的腎24二、尿液生化檢測尿蛋白尿糖酮體尿膽紅素與尿膽原二、尿液生化檢測尿蛋白25外層中層內(nèi)層水分子陽離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白機(jī)械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成靜電屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成外層中層內(nèi)層水分子陽離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白機(jī)械屏障26【正常參考值】

定性：陰性定量：含量<80mg/24h尿

蛋白尿(proteinuria)：尿蛋白定性試驗(yàn)陽性定量試驗(yàn)>150mg/24h尿1.尿蛋白【正常參考值】1.尿蛋白27尿蛋白定性/定量測定相關(guān)性-供參考

定性 定量 總量

+ 30mg/dl 0.2-1克/24h ++ 100mg/dl <2克/24h +++ 300mg/dl <3.5克/24h++++ 1000mg/dl >3.5克/24h尿蛋白定性/定量測定相關(guān)性-供參考 定性 定量 總量28尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制腎小球性：腎小球毛細(xì)血管壁受損或電荷屏障破壞

選擇性/非選擇性蛋白尿腎小管性：腎近曲小管重吸收障礙溢出性：腎小球、腎小管功能均正常，體內(nèi)某種蛋白成分異常增多而出現(xiàn)蛋白尿分泌性：腎髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管分泌T-H糖蛋白增加尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制腎小球性：腎小球毛細(xì)血管壁受損或電荷屏障破29【臨床意義】

生理性蛋白尿:發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、寒冷、精神緊張等

無器質(zhì)性病變,一過性蛋白尿

<500mg/24h尿

假性蛋白尿：尿內(nèi)混有大量血、膿、粘液等成份，導(dǎo)致蛋白定性陽性見于：膀胱炎、尿道炎、出血、陰道分泌物【臨床意義】生理性蛋白尿:發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、寒30病理性蛋白尿

pathologicalproteinuria腎小球性蛋白尿(glomerularproteinuria):---最常見

---腎小球?yàn)V過膜通透性及電荷屏障受損

---血漿蛋白大量濾入原尿超過腎小管重吸收能力

原發(fā)性腎損害：腎小球腎炎、腎病綜合征、隱匿性腎炎等繼發(fā)性腎損害：糖尿病、高血壓、SLE等

---重度蛋白尿是腎病綜合征的診斷依據(jù)之一病理性蛋白尿

pathologicalproteinur31病理性蛋白尿

pathologicalproteinuria腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria)：---近端腎小管病變

腎小管重吸收功能障礙尿蛋白定性+~++定量少于腎小球性蛋白尿，<1.5克/24h以小分子量蛋白為主見于：腎盂腎炎（多伴膿尿）、間質(zhì)性腎炎氨基糖甙類抗生素、解熱陣痛藥、重金屬鹽和木通等中毒腎移植后排斥反應(yīng)病理性蛋白尿

pathologicalproteinur32病理性蛋白尿

pathologicalproteinuria混合性蛋白尿(mixedproteinuria)：----腎小球、腎小管同時(shí)受累，尿中大、中、小分子蛋白質(zhì)同時(shí)出現(xiàn)----蛋白量與腎臟損害程度明顯相關(guān)多見于:產(chǎn)生腎小球性或腎小管性蛋白尿的疾病進(jìn)一步發(fā)展--慢性腎病，如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征等可同時(shí)累及腎小球和腎小管的全身性疾病--如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病理性蛋白尿

pathologicalproteinur33病理性蛋白尿

pathologicalproteinuria溢出性蛋白尿(overflowproteinuria):--血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白，超過腎小管重吸收閾值本周氏蛋白尿--多發(fā)性骨髓瘤血紅蛋白尿--急性血管內(nèi)溶血組織性蛋白尿(histicproteinuria):--腎組織破壞或腎小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿,多為低分子量蛋白,以T-H糖蛋白為主要成分常見于：腎臟炎癥、中毒病理性蛋白尿

pathologicalproteinur34腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿假性蛋白尿混合性蛋白尿腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿假性蛋白352.尿糖(glycosuria)【原理】正常人尿內(nèi)有微量糖。當(dāng)血中葡萄糖量超過腎糖閾值（160mg/L或8.88mmo1/L）或腎糖閾降低時(shí)，尿中出現(xiàn)大量的葡萄糖?！菊⒖贾怠磕蛱嵌ㄐ栽囼?yàn)陰性

定量為0.56～5.0mmo1／24h尿糖尿:尿糖定性試驗(yàn)陽性。2.尿糖(glycosuria)【原理】正常人尿內(nèi)有微量糖。36【臨床意義】（1）血糖升高性糖尿：血糖、尿糖同時(shí)升高最常見于糖尿病—療效監(jiān)測指標(biāo)可見于甲亢、庫欣綜合征、肝硬化、胰腺炎等（2）血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，腎小管病變使葡萄糖的重吸收減低－－常見于遺傳性家族性糖尿，妊娠期糖尿、新生兒糖尿、慢性小管間質(zhì)損傷（慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎）【臨床意義】（1）血糖升高性糖尿：血糖、尿37【臨床意義】（3）暫時(shí)性糖尿：－－非病理因素所致的一過性糖尿生理性糖尿：短時(shí)間內(nèi)攝入大量糖,或靜注大量葡萄糖發(fā)生的一過性糖尿應(yīng)激性糖尿：強(qiáng)烈精神刺激、顱腦損傷、急性腦血管病、全身麻醉、心肌梗塞等【臨床意義】（3）暫時(shí)性糖尿：－－非病理因素所致的一過性糖尿38（4）假性糖尿：尿中還原物質(zhì)Vit-C，異煙肼、鏈霉素，阿斯匹林等，可使班氏定性試驗(yàn)假陽性（５）非葡萄糖性糖尿：非葡萄糖攝入過多或代謝紊亂時(shí)可見于：晡乳期婦女發(fā)生的乳糖尿，肝功不全者可發(fā)生果糖尿（或）半乳糖尿；大量進(jìn)食水果偶可致果糖尿、戊糖尿：先天性半乳糖尿、戊糖尿【臨床意義】（4）假性糖尿：尿中還原物質(zhì)Vit-C，異煙肼、鏈霉素，阿斯393.酮體(ketones)【原理】酮體：β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮，為脂肪代謝的中間產(chǎn)物，當(dāng)體內(nèi)糖分解代謝不足,脂肪代謝加速，肝對脂肪酸氧化不全，酮體產(chǎn)生增加，引起血酮過多而出現(xiàn)酮血癥；并從尿中排出，稱為酮尿【正常參考值】陰性【臨床意義】

1.糖尿病性酮尿：糖尿病酮癥酸中毒呈強(qiáng)陽性2.非糖尿病性酮尿：妊娠劇吐、重癥不能進(jìn)食、子癇、全身麻醉、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等3.酮體(ketones)【原理】酮體：β-羥丁酸、乙酰乙酸404.尿膽紅素與尿膽原

（Bilirubinuriaandurobilinogen）【原理】血中結(jié)合膽紅素增加，結(jié)合膽紅素可溶于水，從尿中排出，稱為尿膽紅素；在腸道轉(zhuǎn)化為尿膽原，小部分從尿排出，即為尿中尿膽原。尿膽原與空氣接觸便為尿膽素－－“尿三膽”【正常參考值】

尿膽紅素定性試驗(yàn)陰性，定量≤2mg/L

尿膽原定性試驗(yàn)陰性或弱陽性，定量≤10mg/L4.尿膽紅素與尿膽原

（Bilirubinuria41【臨床意義】尿膽紅素增高：肝炎、梗阻性黃疸、膽汁淤積、某些先天性高膽紅素血癥尿膽原增高：肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸

減少：梗阻性黃疸【臨床意義】尿膽紅素增高：肝炎、梗阻性黃疸、膽汁淤積、某些先42三種黃疸的鑒別診斷類型尿膽紅素尿膽原肝細(xì)胞性黃疸陽性陽性溶血性黃疸陰性強(qiáng)陽性阻塞性黃疸強(qiáng)陽性陰性三種黃疸的鑒別診斷類型尿膽紅素尿膽原肝細(xì)胞性黃疸陽性陽性溶血43三、顯微鏡檢測方法:尿沉渣檢查內(nèi)容－計(jì)數(shù)和分析細(xì)胞管型結(jié)晶體三、顯微鏡檢測方法:尿沉渣44細(xì)胞1.紅細(xì)胞【原理】不染色－－淺黃色雙凹盤狀受多種因素的影響，尿中紅細(xì)胞發(fā)生形態(tài)學(xué)改變：

邊緣不規(guī)則：堿性尿中桑椹狀：高滲尿中紅細(xì)胞淡影：低滲尿中多形性紅細(xì)胞：腎小球源性血尿均一性紅細(xì)胞：非腎小球源性血尿細(xì)胞1.紅細(xì)胞45【參考值】

玻片法RBC0-3個(gè)/HP定量檢測RBC0-5個(gè)/μlRBC計(jì)數(shù)<10000/ml1.紅細(xì)胞【參考值】1.紅細(xì)胞46【臨床意義】腎小球源性血尿:多形性紅細(xì)胞＞80%，常見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎等非腎小球源性血尿:多形性紅細(xì)胞<50%，見于腎小球以下部位出血，如急性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、外傷及全身疾病、血液疾病等

【臨床意義】腎小球源性血尿:多形性紅細(xì)胞＞80%，常見于47紅細(xì)胞

無染色，腎小球源性紅細(xì)胞無染色，非腎小球源性紅細(xì)胞

無染色，腎小球源性紅細(xì)胞482.白細(xì)胞/膿細(xì)胞【原理】新鮮尿中少量白細(xì)胞，－以中性粒細(xì)胞多見，外形完整，胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可－少見淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞－膿細(xì)胞：炎癥時(shí)破壞或死亡的中性粒細(xì)胞－外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊：胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚－細(xì)胞常成堆簇集【參考值】玻片法<5個(gè)/HP定量法<10個(gè)/μl【臨床意義】泌尿系感染：如腎盂腎炎、下尿路感染、結(jié)核等婦科疾?。宏幍婪置谖锘烊?.白細(xì)胞/膿細(xì)胞【原理】【臨床意義】493.上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞移行上皮細(xì)胞－－表層、中層、底層復(fù)層扁平上皮細(xì)胞----正常人尿中可出現(xiàn)少量扁平上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞－－通常無臨床意義

3.上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞50腎小管上皮細(xì)胞又稱小圓上皮細(xì)胞－來自遠(yuǎn)曲、近曲小管在尿中出現(xiàn)，常表示腎小管病變－－見于腎小管損傷、腎盂腎炎，排斥反應(yīng)成堆出現(xiàn)－－表示腎小管壞死性病變脂肪顆粒細(xì)胞：慢性炎癥時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性，充滿脂肪顆粒腎小管上皮細(xì)胞又稱小圓上皮細(xì)胞－來自遠(yuǎn)曲、近曲小管51復(fù)層扁平上皮細(xì)胞又稱鱗狀上皮細(xì)胞，來自尿道前段和陰道表層大量出現(xiàn)－－尿道炎和陰道炎－常伴白細(xì)胞、膿細(xì)胞復(fù)層扁平上皮細(xì)胞又稱鱗狀上皮細(xì)胞，來自尿道前段和陰道表層52移行上皮細(xì)胞表層移行上皮細(xì)胞：主要來自膀胱－大圓上皮細(xì)胞，胞體較大，核較小中層移行上皮細(xì)胞，也稱為腎盂上皮細(xì)胞－－尾形上皮細(xì)胞增多常提示腎盂腎炎底層移行上皮細(xì)胞：主要來自輸尿管、膀胱、尿道－－大量出現(xiàn)時(shí)，警惕膀胱炎癥和腫瘤移行上皮細(xì)胞表層移行上皮細(xì)胞：主要來自膀胱－大圓上皮細(xì)胞，胞532.管型(cast)【定義】

管型是由Tamm-Horsfall糖蛋白、血漿蛋白、腎小管分泌物、變性的腎小管上皮細(xì)胞或碎片等成分，聚集在腎小管、集合管中形成的圓柱形蛋白聚體

形成條件清蛋白和T－H蛋白－－基質(zhì)腎小管有濃縮和酸化功能存在交替使用的腎單位2.管型(cast)【定義】54管型形成機(jī)制示意圖管型形成機(jī)制示意圖55常見管型及其臨床意義主要由Tamm一Horsfall糖蛋白構(gòu)成，含少量白蛋白，顆粒少見

透明細(xì)胞管型：透明管型內(nèi)含有少量細(xì)胞【臨床意義】正常人尿中偶見－0-1/LP劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、麻醉時(shí)－一過性急性腎小球腎炎早期及恢復(fù)期常見急性腎盂腎炎、腎病綜合癥、充血性心力衰竭、惡性高血壓等可增多（1）透明管型:常見管型及其臨床意義主要由Tamm一Horsfall糖蛋白構(gòu)56（2）顆粒管型：由腎實(shí)質(zhì)性病變的變性細(xì)胞分解產(chǎn)物和多量蛋白質(zhì)形成的管型，含較多顆粒（>1/3）根據(jù)顆粒大小可分為：粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型【臨床意義】粗顆粒管型：常見于慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎及某些藥物中毒引起的腎小管損傷細(xì)顆粒管型：見于慢性腎炎、急性腎小球腎炎后期（2）顆粒管型：由腎實(shí)質(zhì)性病變的變性細(xì)胞分解產(chǎn)物和多量57細(xì)胞含量超過管型的1/3紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型混合管型：見于各種腎小球疾?。?）細(xì)胞管型：細(xì)胞含量超過管型的1/3（3）細(xì)胞管型：58紅細(xì)胞管型－－常與腎小球血尿同時(shí)存在常見于：急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作也可見于狼瘡腎炎、腎梗死、腎靜脈血栓形成、腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)等（3）細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型－－常與腎小球血尿同時(shí)存在（3）細(xì)胞管型：59白細(xì)胞管型－－提示腎實(shí)質(zhì)有感染性病變，如腎盂腎炎、間質(zhì)性腎等

（3）細(xì)胞管型：白細(xì)胞管型－－提示腎實(shí)質(zhì)有感染性病變，如腎盂腎炎、間質(zhì)性腎等60腎小管上皮細(xì)胞管型－－提示腎小管損傷（3）細(xì)胞管型：腎小管上皮細(xì)胞管型－－提示腎小管損傷（3）細(xì)胞管型：61第四章-排泄物及體液檢測-課件62（4）蠟樣管型

出現(xiàn)于尿中提示局部腎單位有長期阻塞性少尿或無尿現(xiàn)象，說明腎小管嚴(yán)重變性壞死。見于慢性腎小球腎炎的晚期、腎功能衰竭及腎淀粉樣變性，偶見于腎移植術(shù)后急性和慢性排斥反應(yīng)時(shí)。－－管型長期滯留于腎小管或直接由淀粉樣變性的上皮細(xì)胞溶解而成－－提示局部腎單位有長期阻塞，腎小管嚴(yán)重變性壞死【臨床意義】見于慢性腎小球腎炎晚期、腎功能衰竭－提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死，預(yù)后不良偶見于腎移植術(shù)后急性和慢性排斥反應(yīng)時(shí)（4）蠟樣管型出現(xiàn)于尿中提示局部腎單位有長期阻塞性少尿63(5)脂肪管型

管型內(nèi)含有多量脂肪顆?！九R床意義】較少見，見于腎病綜合征及慢性腎小球腎炎的腎病期、中毒性腎病等(5)脂肪管型管型內(nèi)含有多量脂肪顆粒64(６)腎衰管型：又稱寬幅管型，由壞死的腎小管上皮細(xì)胞碎裂后在明顯擴(kuò)大的集合管中凝聚而成【臨床意義】在急性腎功能衰竭病人多尿的早期－可大量出現(xiàn)隨著腎功能的改善，此管型可逐漸減少或消失在慢性腎功能衰竭時(shí)出現(xiàn)此管型，提示預(yù)后不良(６)腎衰管型：又稱寬幅管型，由壞死的腎小管上皮細(xì)胞碎裂后在65(7)細(xì)菌管型（7）細(xì)菌管型：含有大量細(xì)菌、真菌【臨床意義】

主要見于腎實(shí)質(zhì)的嚴(yán)重感染(7)細(xì)菌管型（7）細(xì)菌管型：含有大量細(xì)菌、真菌66(8)假管型(8)假管型673.結(jié)晶體

膽紅素結(jié)晶

見于梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、急性磷中毒等3.結(jié)晶體683.結(jié)晶體膽固醇結(jié)晶見于：腎淀粉樣變性、腎盂腎炎、膀胱炎、膿尿和乳糜尿內(nèi)加有機(jī)溶劑可溶解消失3.結(jié)晶體加有機(jī)溶劑可溶解消失693.結(jié)晶體酪氨酸結(jié)晶見于：急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝壞死、肝硬化等有大量組織壞死病變者的尿液中3.結(jié)晶體703.結(jié)晶體亮氨酸結(jié)晶當(dāng)體內(nèi)組織急劇破壞時(shí)，尿內(nèi)可出現(xiàn)，常與酪氨酸結(jié)晶同時(shí)存在。見于急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝壞死、肝硬化等3.結(jié)晶體亮氨酸結(jié)晶當(dāng)體內(nèi)組織急劇破壞時(shí)，尿內(nèi)可出現(xiàn)，常與酪713.結(jié)晶體胱氨酸結(jié)晶正常尿內(nèi)少見在先天性胱氨酸?。ㄟz傳性胱氨酸尿癥）時(shí)可大量出現(xiàn)，有形成結(jié)石的可能性。3.結(jié)晶體胱氨酸結(jié)晶723.結(jié)晶體尿酸結(jié)晶正常尿液中可見機(jī)體尿酸代謝發(fā)生障礙；如伴有RBC出現(xiàn)時(shí)，提示有膀胱或腎結(jié)石的可能加熱溶解3.結(jié)晶體尿酸結(jié)晶加熱溶解733.結(jié)晶體草酸鈣結(jié)晶出現(xiàn)少量，一般無臨床意義如數(shù)量增多并伴有尿路刺激癥狀及RBC時(shí)，應(yīng)考慮結(jié)石的可能稀鹽酸溶解3.結(jié)晶體草酸鈣結(jié)晶稀鹽酸溶解74非晶體尿（磷）酸鹽加熱溶解加乙酸溶解非晶體尿（磷）酸鹽加熱溶解加乙酸溶解75尿酸銨結(jié)晶

無臨床意義加酸、加熱可溶解3.結(jié)晶體尿酸銨結(jié)晶加酸、加熱可溶解3.結(jié)晶體76二尿液常用特殊檢測尿紅細(xì)胞形態(tài)尿微量清蛋白尿電解質(zhì)----鈉、鈣、鉀

二尿液常用特殊檢測尿紅細(xì)胞形態(tài)771.尿紅細(xì)胞形態(tài)檢測非腎小球性血尿－－尿中紅細(xì)胞形態(tài)相對正常，腎小球性血尿－－畸形紅細(xì)胞數(shù)目>80％。尿中紅細(xì)胞呈多種形態(tài)，

受多種因素(擠壓、高滲、pH值)的影響，尿中紅細(xì)胞發(fā)生形態(tài)學(xué)改變：大小、形態(tài)、血紅蛋白含量A：濃縮的紅細(xì)胞

B：芽孢狀紅細(xì)胞

C：紅細(xì)胞碎片

D：大型紅細(xì)胞

E：古錢樣細(xì)胞伴有芽孢狀突出

F：紅細(xì)胞有間斷的致密物呈顆粒樣沉著

G：紅細(xì)胞的細(xì)胞膜不明顯，細(xì)胞膜破裂，部分胞漿丟失1.尿紅細(xì)胞形態(tài)檢測非腎小球性血尿－－尿中紅細(xì)胞形態(tài)相對正78【參考值】

正常人尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<10000/m1；腎小球源性血尿：多形性紅細(xì)胞大于計(jì)數(shù)的80％，血尿紅細(xì)胞平均體積為58.3±16.5fl非腎小球源性血尿：多形性紅細(xì)胞小于計(jì)數(shù)的50％，為112.5±14.5f1。【臨床意義】腎小球性血尿紅細(xì)胞呈多形性改變(>80％)，見于各類腎小球疾病，應(yīng)進(jìn)一步確診疾病性質(zhì)，需作腎活檢進(jìn)行病理分型診斷；非腎小球性血尿紅細(xì)胞呈均一性，見于尿路系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、畸形、血液病等，需進(jìn)一步確診。1.尿紅細(xì)胞形態(tài)檢測【參考值】1.尿紅細(xì)胞形態(tài)檢測792.尿液微量清蛋白檢測正常時(shí)尿蛋白排泄率5－30mg/24h尿微量白蛋白－－免疫法測定微量白蛋白尿：尿白蛋白排泄量＞30mg/24h持續(xù)性微量白蛋白尿出現(xiàn)早期，腎小球?yàn)V過率處于正常范圍，不久即開始下降－－尿微量白蛋白的檢測可作為早期腎小球損害的一種指標(biāo)持續(xù)性微量白蛋白尿與糖尿病的并發(fā)癥動(dòng)脈硬化、視網(wǎng)膜病變及死亡率呈正相關(guān)

2.尿液微量清蛋白檢測正常時(shí)尿蛋白排泄率5－30mg/24h803.尿液電解質(zhì)檢測－尿鈉檢測【參考值】尿鈉l30—260mmo1／24h(3—5g／24h)一次性尿鈉30—40mmo1／L【臨床意義】（1）急性腎小管壞死時(shí)，腎小管對鈉的吸收減少－尿鈉增高（2）腎前性少尿時(shí)，腎小管重吸收功能正常－尿鈉減低（3）各種原因引起的低鈉血癥如：腹瀉、嘔吐、嚴(yán)重?zé)齻⑻悄虿∷嶂卸镜龋蜮c排出減少3.尿液電解質(zhì)檢測－尿鈉檢測【參考值】尿鈉l30—260m81濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)(FeNa)----代表腎清除鈉的能力(％)急性腎功能衰竭時(shí)，由于急性腎小管壞死(嚴(yán)重創(chuàng)傷、擠壓綜合征、嚴(yán)重出血、感染性休克、毒素等)所致，濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)常＞1，腎前性少尿者則常＜1

----可作為鑒別診斷濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)(FeNa)----代表腎清除鈉的能力(％823.尿液電解質(zhì)檢測－尿鉀檢測【正常值】成人51－102mmol／24h尿；【臨床意義】⑴尿鉀排出增多原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥、嘔吐、腹瀉、腎小管酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒等長期使用促/腎上腺皮質(zhì)激素慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭、腎小管間質(zhì)疾病等⑵尿鉀排出減少各種原因引起的鉀攝入減少、胃腸道丟失過多嚴(yán)重腎小球腎炎，腎硬化，及腎上腺素、丙氨酸等藥物3.尿液電解質(zhì)檢測－尿鉀檢測【正常值】成人51－102mmo833.尿液電解質(zhì)檢測－－尿鈣檢測----尿鈣指測定24h尿液中鈣的濃度－－反映血鈣水平----鈣是體內(nèi)最多的元素之一，平均體內(nèi)總含量約1kg，主要分布在骨骼【參考值】2.5－7.5mmol/24h(0.1-0.3g/24h）

【臨床意義】尿鈣減少：甲狀旁腺功能減退；慢性腹瀉、妊娠晚期、維生素D缺乏等低鈣血癥；慢性腎衰等尿鈣增高：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D中毒、多發(fā)性骨髓瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等所致的高鈣血癥；腎小管酸中毒，腎小管病變等監(jiān)護(hù)用藥：如觀察維生素D2、D3的療效3.尿液電解質(zhì)檢測－－尿鈣檢測----尿鈣指測定24h尿液844.乳糜尿試驗(yàn)【原理】----從腸道吸收的乳糜液未經(jīng)正常的淋巴道引流人血而逆流進(jìn)入尿中所致----如含有較多的血液則稱為乳糜血尿。----尿外觀呈不同程度的乳白色?！窘Y(jié)果判斷】乙醚與尿液接觸處的乙醚層涂片，加蘇丹Ⅲ染色，若出現(xiàn)紅色脂肪球，則為乙醚試驗(yàn)陽性。【參考值】陰性?！九R床意義】見于絲蟲病，也可由于結(jié)核、腫瘤、胸腹部創(chuàng)傷或某些原因引起的腎周淋巴循環(huán)受阻，淋巴管阻塞而致乳糜液進(jìn)入尿液。4.乳糜尿試驗(yàn)【原理】85干化學(xué)尿分析儀尿沉渣自動(dòng)分析儀干化學(xué)尿分析儀尿沉渣自動(dòng)分析儀86再見再見87第四章排泄物及體液檢測第四章排泄物及體液檢測88第一節(jié)尿液檢查目的和要求一般了解尿液標(biāo)本的收集和保存掌握尿液檢測的內(nèi)容和臨床意義第一節(jié)尿液檢查目的和要求89尿液的產(chǎn)生血液腎小球?yàn)V過腎小管、集合管

重吸收排泌濃縮尿液尿液的產(chǎn)生90尿液檢測的意義泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察：如腎臟炎癥、結(jié)核等其它系統(tǒng)性疾病診斷：如糖尿病、胰腺炎、黃疸的鑒別用藥的監(jiān)護(hù)：氨基甙類抗生素使用尿液檢測的意義泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察：91標(biāo)本收集與保存首次尿/晨尿：清潔容器收集，新鮮，避開月經(jīng)期隨機(jī)尿清潔中段尿：細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，會(huì)陰部清潔、消毒，無菌管留取24小時(shí)尿：必需全量混均勻后取10毫升－－防腐劑(甲苯、甲醛、鹽酸等隨機(jī)尿：餐后尿：午餐后2小時(shí)標(biāo)本量：脫落細(xì)胞檢查50毫升，一般檢查20毫升及時(shí)送檢：２小時(shí)內(nèi)完成檢測標(biāo)本收集與保存首次尿/晨尿：清潔容器收集，新鮮，避開月經(jīng)期92尿液檢測內(nèi)容尿液一般檢測尿液的一般性狀檢測化學(xué)檢測尿沉渣鏡檢尿液的其它檢測尿液檢測內(nèi)容尿液一般檢測93尿液一般檢測一、尿液一般性狀檢測尿量外觀氣味比重酸堿度尿液一般檢測一、尿液一般性狀檢測94(一)尿量(Urinaryvolume)原理：球-管平衡正常參考值：成人尿量1000-2000毫升/24h平均1500ml/24h(一)尿量(Urinaryvolume)原理：球-管平95多尿(polyuria)

定義：>2500毫升/24h暫時(shí)性：水?dāng)z入過多、利尿藥或其他藥物溶質(zhì)性利尿：糖尿病內(nèi)分泌疾病：原發(fā)性醛固酮增多癥、尿崩癥腎性疾?。郝阅I盂腎炎、腎間質(zhì)腎炎、腎衰早期和急性腎衰多尿期等多尿(polyuria)定義：>2500毫升/24h96尿量減少少尿(oliguria)：<400毫升/24h或17ml/h無尿(anuria)：低于100ml/24h腎前性少尿：脫水、心衰、休克等腎性少尿：各種腎臟實(shí)質(zhì)性病變腎后性：尿路梗阻、排尿困難尿量減少少尿(oliguria)：<400毫升/24h或97（二）尿液外觀正常新鮮尿液：清澈透明，一般呈淡黃色至深黃色－－受食物、藥物及尿量的影響可有較大變化病理性：1.血尿2.血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿3.膽紅素尿4.膿尿和菌尿5.乳糜尿（二）尿液外觀正常新鮮尿液：清澈透明，一般呈淡黃色至深黃色－98血尿（hematuria）鏡下血尿：外觀清亮－離心尿液,用顯微鏡觀察10個(gè)高倍視野,

RBC>3個(gè)/HP肉眼血尿：超過1ml血液/1000毫升尿液淡紅色、洗肉水樣、血凝塊【臨床意義】泌尿系統(tǒng)疾病：如腎小球腎炎，尿路感染、結(jié)石、腫瘤、外傷、結(jié)核等血液系統(tǒng)疾病：如血友病、血小板減少、過敏性紫癜等全身性疾病：DIC血尿（hematuria）鏡下血尿：外觀清亮－離心尿液,用顯99血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿

（HemoglobinuriaandMyoglobinuria)正常：尿潛血試驗(yàn)陰性肌紅蛋白定性實(shí)驗(yàn)(–)病理性：當(dāng)血紅蛋白和肌紅蛋白出現(xiàn)在尿中，尿液可呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色尿潛血試驗(yàn)陽性血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿

（Hemoglobinuriaa100【臨床意義】血紅蛋白尿：常見于血管內(nèi)溶血－－溶血性貧血（如蠶豆病、PNH等），血型不合的輸血，嚴(yán)重?zé)齻燃〖t蛋白尿：肌細(xì)胞因各種原因發(fā)生壞死、破裂，從尿中排出肌紅蛋白－－常見于擠壓綜合征、栓塞性肢體壞死等－－偶見于正常人劇烈運(yùn)動(dòng)后【臨床意義】血紅蛋白尿：常見于血管內(nèi)溶血－－溶血性貧血（如蠶101膽紅素尿(bilirubinuria)參考值:

正常人尿膽紅素陰性(—)尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素尿液呈豆油樣改變黃色泡沫，不易消失【臨床意義】阻塞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸－－在黃疸鑒別診斷中有較大價(jià)值膽紅素尿(bilirubinuria)參考值:102尿膽原尿（urobilinogenuria）參考值:正常人尿膽原為陰性－弱陽性（+）臨床意義:完全梗阻性黃疸－尿膽原呈陰性溶血性黃疸－尿膽原強(qiáng)陽性肝細(xì)胞性黃疸－尿膽原可輕度升高尿膽原尿（urobilinogenuria）參考值:正常人尿103膿尿和菌尿

（pyuriaandbacteriuria）尿中含有大量的膿細(xì)胞、炎性滲出物或細(xì)菌新鮮尿液呈白色混濁或云霧狀【臨床意義】見于泌尿系統(tǒng)感染－－如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等膿尿和菌尿

（pyuriaandbacteriur104乳糜尿和脂肪尿

（chyluriaandlipiduria）參考值:正常尿清亮乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶狀乳糜血尿：同時(shí)混有血液脂肪尿：尿中出現(xiàn)大量脂肪滴特點(diǎn)：混濁均勻，加酸堿不改變，加乙醚可變清亮乳糜尿和脂肪尿

（chyluriaandlipiduri105【臨床意義】乳糜尿：絲蟲病、腹內(nèi)結(jié)核、胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù)、先天性淋巴管畸形、腫瘤壓迫胸導(dǎo)管和腹腔淋巴管等－－導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂,淋巴液溢入尿中脂肪尿：多見于骨折、腎病綜合癥和脂肪擠壓損傷【臨床意義】乳糜尿：絲蟲病、腹內(nèi)結(jié)核、胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù)、先天106(三)尿液氣味正常尿液的氣味－－尿中揮發(fā)性酸性物質(zhì)若新鮮尿即具氨臭味多見于膀胱炎或尿潴留－－使尿素在膀胱內(nèi)分解之故有機(jī)磷酸酯類中毒者－－蒜臭味糖尿病酮癥酸中毒時(shí)－－爛蘋果味酮尿苯丙酮酸尿－－鼠臭味(三)尿液氣味正常尿液的氣味－－尿中揮發(fā)性酸性物質(zhì)107(四)尿液酸堿反應(yīng)【正常參考值】新鮮尿pH多pH4.5-8.0間，約6.0-6.5

【臨床意義】

酸性尿：酸中毒，痛風(fēng)，白血病及服用酸性藥物等－－低鉀性代謝性堿中毒時(shí)，排酸性尿?yàn)槠涮卣髦?/p>

堿性尿：膀胱炎，代謝性堿中毒，噻嗪類或潴鉀利尿劑及碳酸氫鈉等堿性藥物者－－腎小管酸中毒可持續(xù)排出堿性尿注意：放置過久的尿,因尿素分解釋放出氨可使尿變堿(四)尿液酸堿反應(yīng)【正常參考值】新鮮尿pH多pH4.5-8108尿液酸堿反應(yīng)藥物干預(yù)：用氯化銨酸化尿液,可促進(jìn)堿性藥物中毒時(shí)從尿中排泄,有利于使用四環(huán)素類、異噁唑類半合成青霉素和呋喃妥因治療泌尿系統(tǒng)感染而用碳酸氫鈉堿化尿液,可促進(jìn)酸性藥物中毒時(shí)從尿排泄,有利于氨基甙類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素等抗生素治療泌尿系統(tǒng)感染尿液酸堿反應(yīng)藥物干預(yù)：109(五)尿比密(Specificgravity)【定義】指4℃時(shí)尿液與同體積純水的重量之比－－常用來衡量腎臟濃縮稀釋功能【正常參考值】

1.015-1.025，晨尿一般大于1.020嬰幼兒偏低(五)尿比密(Specificgravity)【定義】110【臨床意義】比密高：>1.030見于血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病及急性腎小球腎炎、腎病綜合征比密低：＜1.010見于大量飲水、尿崩癥、腎濃縮功能受損（慢性腎小球腎炎、急性腎炎多尿期、尿毒癥多尿期等）

－－尿比重可作為鑒別糖尿病與尿崩癥的參考，前者尿量多，比重高；后者尿量多，比重低等張尿：尿比重持續(xù)固定在1.010左右－－提示腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害，見于慢性腎功能不全【臨床意義】比密高：>1.030見于血容量不足導(dǎo)致的腎111二、尿液生化檢測尿蛋白尿糖酮體尿膽紅素與尿膽原二、尿液生化檢測尿蛋白112外層中層內(nèi)層水分子陽離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白機(jī)械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成靜電屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成外層中層內(nèi)層水分子陽離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白機(jī)械屏障113【正常參考值】

定性：陰性定量：含量<80mg/24h尿

蛋白尿(proteinuria)：尿蛋白定性試驗(yàn)陽性定量試驗(yàn)>150mg/24h尿1.尿蛋白【正常參考值】1.尿蛋白114尿蛋白定性/定量測定相關(guān)性-供參考

定性 定量 總量

+ 30mg/dl 0.2-1克/24h ++ 100mg/dl <2克/24h +++ 300mg/dl <3.5克/24h++++ 1000mg/dl >3.5克/24h尿蛋白定性/定量測定相關(guān)性-供參考 定性 定量 總量115尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制腎小球性：腎小球毛細(xì)血管壁受損或電荷屏障破壞

選擇性/非選擇性蛋白尿腎小管性：腎近曲小管重吸收障礙溢出性：腎小球、腎小管功能均正常，體內(nèi)某種蛋白成分異常增多而出現(xiàn)蛋白尿分泌性：腎髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管分泌T-H糖蛋白增加尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制腎小球性：腎小球毛細(xì)血管壁受損或電荷屏障破116【臨床意義】

生理性蛋白尿:發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、寒冷、精神緊張等

無器質(zhì)性病變,一過性蛋白尿

<500mg/24h尿

假性蛋白尿：尿內(nèi)混有大量血、膿、粘液等成份，導(dǎo)致蛋白定性陽性見于：膀胱炎、尿道炎、出血、陰道分泌物【臨床意義】生理性蛋白尿:發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、寒117病理性蛋白尿

pathologicalproteinuria腎小球性蛋白尿(glomerularproteinuria):---最常見

---腎小球?yàn)V過膜通透性及電荷屏障受損

---血漿蛋白大量濾入原尿超過腎小管重吸收能力

原發(fā)性腎損害：腎小球腎炎、腎病綜合征、隱匿性腎炎等繼發(fā)性腎損害：糖尿病、高血壓、SLE等

---重度蛋白尿是腎病綜合征的診斷依據(jù)之一病理性蛋白尿

pathologicalproteinur118病理性蛋白尿

pathologicalproteinuria腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria)：---近端腎小管病變

腎小管重吸收功能障礙尿蛋白定性+~++定量少于腎小球性蛋白尿，<1.5克/24h以小分子量蛋白為主見于：腎盂腎炎（多伴膿尿）、間質(zhì)性腎炎氨基糖甙類抗生素、解熱陣痛藥、重金屬鹽和木通等中毒腎移植后排斥反應(yīng)病理性蛋白尿

pathologicalproteinur119病理性蛋白尿

pathologicalproteinuria混合性蛋白尿(mixedproteinuria)：----腎小球、腎小管同時(shí)受累，尿中大、中、小分子蛋白質(zhì)同時(shí)出現(xiàn)----蛋白量與腎臟損害程度明顯相關(guān)多見于:產(chǎn)生腎小球性或腎小管性蛋白尿的疾病進(jìn)一步發(fā)展--慢性腎病，如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征等可同時(shí)累及腎小球和腎小管的全身性疾病--如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病理性蛋白尿

pathologicalproteinur120病理性蛋白尿

pathologicalproteinuria溢出性蛋白尿(overflowproteinuria):--血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白，超過腎小管重吸收閾值本周氏蛋白尿--多發(fā)性骨髓瘤血紅蛋白尿--急性血管內(nèi)溶血組織性蛋白尿(histicproteinuria):--腎組織破壞或腎小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿,多為低分子量蛋白,以T-H糖蛋白為主要成分常見于：腎臟炎癥、中毒病理性蛋白尿

pathologicalproteinur121腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿假性蛋白尿混合性蛋白尿腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿假性蛋白1222.尿糖(glycosuria)【原理】正常人尿內(nèi)有微量糖。當(dāng)血中葡萄糖量超過腎糖閾值（160mg/L或8.88mmo1/L）或腎糖閾降低時(shí)，尿中出現(xiàn)大量的葡萄糖?！菊⒖贾怠磕蛱嵌ㄐ栽囼?yàn)陰性

定量為0.56～5.0mmo1／24h尿糖尿:尿糖定性試驗(yàn)陽性。2.尿糖(glycosuria)【原理】正常人尿內(nèi)有微量糖。123【臨床意義】（1）血糖升高性糖尿：血糖、尿糖同時(shí)升高最常見于糖尿病—療效監(jiān)測指標(biāo)可見于甲亢、庫欣綜合征、肝硬化、胰腺炎等（2）血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，腎小管病變使葡萄糖的重吸收減低－－常見于遺傳性家族性糖尿，妊娠期糖尿、新生兒糖尿、慢性小管間質(zhì)損傷（慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎）【臨床意義】（1）血糖升高性糖尿：血糖、尿124【臨床意義】（3）暫時(shí)性糖尿：－－非病理因素所致的一過性糖尿生理性糖尿：短時(shí)間內(nèi)攝入大量糖,或靜注大量葡萄糖發(fā)生的一過性糖尿應(yīng)激性糖尿：強(qiáng)烈精神刺激、顱腦損傷、急性腦血管病、全身麻醉、心肌梗塞等【臨床意義】（3）暫時(shí)性糖尿：－－非病理因素所致的一過性糖尿125（4）假性糖尿：尿中還原物質(zhì)Vit-C，異煙肼、鏈霉素，阿斯匹林等，可使班氏定性試驗(yàn)假陽性（５）非葡萄糖性糖尿：非葡萄糖攝入過多或代謝紊亂時(shí)可見于：晡乳期婦女發(fā)生的乳糖尿，肝功不全者可發(fā)生果糖尿（或）半乳糖尿；大量進(jìn)食水果偶可致果糖尿、戊糖尿：先天性半乳糖尿、戊糖尿【臨床意義】（4）假性糖尿：尿中還原物質(zhì)Vit-C，異煙肼、鏈霉素，阿斯1263.酮體(ketones)【原理】酮體：β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮，為脂肪代謝的中間產(chǎn)物，當(dāng)體內(nèi)糖分解代謝不足,脂肪代謝加速，肝對脂肪酸氧化不全，酮體產(chǎn)生增加，引起血酮過多而出現(xiàn)酮血癥；并從尿中排出，稱為酮尿【正常參考值】陰性【臨床意義】

1.糖尿病性酮尿：糖尿病酮癥酸中毒呈強(qiáng)陽性2.非糖尿病性酮尿：妊娠劇吐、重癥不能進(jìn)食、子癇、全身麻醉、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等3.酮體(ketones)【原理】酮體：β-羥丁酸、乙酰乙酸1274.尿膽紅素與尿膽原

（Bilirubinuriaandurobilinogen）【原理】血中結(jié)合膽紅素增加，結(jié)合膽紅素可溶于水，從尿中排出，稱為尿膽紅素；在腸道轉(zhuǎn)化為尿膽原，小部分從尿排出，即為尿中尿膽原。尿膽原與空氣接觸便為尿膽素－－“尿三膽”【正常參考值】

尿膽紅素定性試驗(yàn)陰性，定量≤2mg/L

尿膽原定性試驗(yàn)陰性或弱陽性，定量≤10mg/L4.尿膽紅素與尿膽原

（Bilirubinuria128【臨床意義】尿膽紅素增高：肝炎、梗阻性黃疸、膽汁淤積、某些先天性高膽紅素血癥尿膽原增高：肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸

減少：梗阻性黃疸【臨床意義】尿膽紅素增高：肝炎、梗阻性黃疸、膽汁淤積、某些先129三種黃疸的鑒別診斷類型尿膽紅素尿膽原肝細(xì)胞性黃疸陽性陽性溶血性黃疸陰性強(qiáng)陽性阻塞性黃疸強(qiáng)陽性陰性三種黃疸的鑒別診斷類型尿膽紅素尿膽原肝細(xì)胞性黃疸陽性陽性溶血130三、顯微鏡檢測方法:尿沉渣檢查內(nèi)容－計(jì)數(shù)和分析細(xì)胞管型結(jié)晶體三、顯微鏡檢測方法:尿沉渣131細(xì)胞1.紅細(xì)胞【原理】不染色－－淺黃色雙凹盤狀受多種因素的影響，尿中紅細(xì)胞發(fā)生形態(tài)學(xué)改變：

邊緣不規(guī)則：堿性尿中桑椹狀：高滲尿中紅細(xì)胞淡影：低滲尿中多形性紅細(xì)胞：腎小球源性血尿均一性紅細(xì)胞：非腎小球源性血尿細(xì)胞1.紅細(xì)胞132【參考值】

玻片法RBC0-3個(gè)/HP定量檢測RBC0-5個(gè)/μlRBC計(jì)數(shù)<10000/ml1.紅細(xì)胞【參考值】1.紅細(xì)胞133【臨床意義】腎小球源性血尿:多形性紅細(xì)胞＞80%，常見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎等非腎小球源性血尿:多形性紅細(xì)胞<50%，見于腎小球以下部位出血，如急性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、外傷及全身疾病、血液疾病等

【臨床意義】腎小球源性血尿:多形性紅細(xì)胞＞80%，常見于134紅細(xì)胞

無染色，腎小球源性紅細(xì)胞無染色，非腎小球源性紅細(xì)胞

無染色，腎小球源性紅細(xì)胞1352.白細(xì)胞/膿細(xì)胞【原理】新鮮尿中少量白細(xì)胞，－以中性粒細(xì)胞多見，外形完整，胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可－少見淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞－膿細(xì)胞：炎癥時(shí)破壞或死亡的中性粒細(xì)胞－外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊：胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚－細(xì)胞常成堆簇集【參考值】玻片法<5個(gè)/HP定量法<10個(gè)/μl【臨床意義】泌尿系感染：如腎盂腎炎、下尿路感染、結(jié)核等婦科疾?。宏幍婪置谖锘烊?.白細(xì)胞/膿細(xì)胞【原理】【臨床意義】1363.上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞移行上皮細(xì)胞－－表層、中層、底層復(fù)層扁平上皮細(xì)胞----正常人尿中可出現(xiàn)少量扁平上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞－－通常無臨床意義

3.上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞137腎小管上皮細(xì)胞又稱小圓上皮細(xì)胞－來自遠(yuǎn)曲、近曲小管在尿中出現(xiàn)，常表示腎小管病變－－見于腎小管損傷、腎盂腎炎，排斥反應(yīng)成堆出現(xiàn)－－表示腎小管壞死性病變脂肪顆粒細(xì)胞：慢性炎癥時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性，充滿脂肪顆粒腎小管上皮細(xì)胞又稱小圓上皮細(xì)胞－來自遠(yuǎn)曲、近曲小管138復(fù)層扁平上皮細(xì)胞又稱鱗狀上皮細(xì)胞，來自尿道前段和陰道表層大量出現(xiàn)－－尿道炎和陰道炎－常伴白細(xì)胞、膿細(xì)胞復(fù)層扁平上皮細(xì)胞又稱鱗狀上皮細(xì)胞，來自尿道前段和陰道表層139移行上皮細(xì)胞表層移行上皮細(xì)胞：主要來自膀胱－大圓上皮細(xì)胞，胞體較大，核較小中層移行上皮細(xì)胞，也稱為腎盂上皮細(xì)胞－－尾形上皮細(xì)胞增多常提示腎盂腎炎底層移行上皮細(xì)胞：主要來自輸尿管、膀胱、尿道－－大量出現(xiàn)時(shí)，警惕膀胱炎癥和腫瘤移行上皮細(xì)胞表層移行上皮細(xì)胞：主要來自膀胱－大圓上皮細(xì)胞，胞1402.管型(cast)【定義】

管型是由Tamm-Horsfall糖蛋白、血漿蛋白、腎小管分泌物、變性的腎小管上皮細(xì)胞或碎片等成分，聚集在腎小管、集合管中形成的圓柱形蛋白聚體

形成條件清蛋白和T－H蛋白－－基質(zhì)腎小管有濃縮和酸化功能存在交替使用的腎單位2.管型(cast)【定義】141管型形成機(jī)制示意圖管型形成機(jī)制示意圖142常見管型及其臨床意義主要由Tamm一Horsfall糖蛋白構(gòu)成，含少量白蛋白，顆粒少見

透明細(xì)胞管型：透明管型內(nèi)含有少量細(xì)胞【臨床意義】正常人尿中偶見－0-1/LP劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、麻醉時(shí)－一過性急性腎小球腎炎早期及恢復(fù)期常見急性腎盂腎炎、腎病綜合癥、充血性心力衰竭、惡性高血壓等可增多（1）透明管型:常見管型及其臨床意義主要由Tamm一Horsfall糖蛋白構(gòu)143（2）顆粒管型：由腎實(shí)質(zhì)性病變的變性細(xì)胞分解產(chǎn)物和多量蛋白質(zhì)形成的管型，含較多顆粒（>1/3）根據(jù)顆粒大小可分為：粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型【臨床意義】粗顆粒管型：常見于慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎及某些藥物中毒引起的腎小管損傷細(xì)顆粒管型：見于慢性腎炎、急性腎小球腎炎后期（2）顆粒管型：由腎實(shí)質(zhì)性病變的變性細(xì)胞分解產(chǎn)物和多量144細(xì)胞含量超過管型的1/3紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型混合管型：見于各種腎小球疾?。?）細(xì)胞管型：細(xì)胞含量超過管型的1/3（3）細(xì)胞管型：145紅細(xì)胞管型－－常與腎小球血尿同時(shí)存在常見于：急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作也可見于狼瘡腎炎、腎梗死、腎靜脈血栓形成、腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)等（3）細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型－－常與腎小球血尿同時(shí)存在（3）細(xì)胞管型：146白細(xì)胞管型－－提示腎實(shí)質(zhì)有感染性病變，如腎盂腎炎、間質(zhì)性腎等

（3）細(xì)胞管型：白細(xì)胞管型－－提示腎實(shí)質(zhì)有感染性病變，如腎盂腎炎、間質(zhì)性腎等147腎小管上皮細(xì)胞管型－－提示腎小管損傷（3）細(xì)胞管型：腎小管上皮細(xì)胞管型－－提示腎小管損傷（3）細(xì)胞管型：148第四章-排泄物及體液檢測-課件149（4）蠟樣管型

出現(xiàn)于尿中提示局部腎單位有長期阻塞性少尿或無尿現(xiàn)象，說明腎小管嚴(yán)重變性壞死。見于慢性腎小球腎炎的晚期、腎功能衰竭及腎淀粉樣變性，偶見于腎移植術(shù)后急性和慢性排斥反應(yīng)時(shí)。－－管型長期滯留于腎小管或直接由淀粉樣變性的上皮細(xì)胞溶解而成－－提示局部腎單位有長期阻塞，腎小管嚴(yán)重變性壞死【臨床意義】見于慢性腎小球腎炎晚期、腎功能衰竭－提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死，預(yù)后不良偶見于腎移植術(shù)后急性和慢性排斥反應(yīng)時(shí)（4）蠟樣管型出現(xiàn)于尿中提示局部腎單位有長期阻塞性少尿150(5)脂肪管型

管型內(nèi)含有多量脂肪顆粒【臨床意義】較少見，見于腎病綜合征及慢性腎小球腎炎的腎病期、中毒性腎病等(5)脂肪管型管型內(nèi)含有多量脂肪顆粒151(６)腎衰管型：又稱寬幅管型，由壞死的腎小管上皮細(xì)胞碎裂后在明顯擴(kuò)大的集合管中凝聚而成【臨床意義】在急性腎功能衰竭病人多尿的早期－可大量出現(xiàn)隨著腎功能的改善，此管型可逐漸減少或消失在慢性腎功能衰竭時(shí)出現(xiàn)此管型，提示預(yù)后不良(６)腎衰管型：又稱寬幅管型，由壞死的腎小管上皮細(xì)胞碎裂后在152(7)細(xì)菌管型（7）細(xì)菌管型：含有大量細(xì)菌、真菌【臨床意義】

主要見于腎實(shí)質(zhì)的嚴(yán)重感染(7)細(xì)菌管型（7）細(xì)菌管型：含有大量細(xì)菌、真菌153(8)假管型(8)假管型1543.結(jié)晶體

膽紅素結(jié)晶

見于梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、急性磷中毒等3.結(jié)晶體1553.結(jié)晶體膽固醇結(jié)晶見于：腎淀粉樣變性、腎盂腎炎、膀胱炎、膿尿和乳糜尿內(nèi)加有機(jī)溶劑可溶解消失3.結(jié)晶體加有機(jī)溶劑可溶解消失1563.結(jié)晶體酪氨酸結(jié)晶見于：急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝壞死、肝硬化等有大量組織壞死病變者的尿液中3.結(jié)晶體1573.結(jié)晶體亮氨酸結(jié)晶當(dāng)體內(nèi)組織急劇破壞時(shí)，尿內(nèi)可出現(xiàn)，常與酪氨酸結(jié)晶同時(shí)存在。見于急