神經(jīng)系統(tǒng)疾

病定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷原則１、病史+體征２、解剖診斷←主要癥狀和體征的演變３、病因診斷←病史+體征+輔助檢查神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷４、影象學(xué)診斷５、病理學(xué)診斷6、分子生物學(xué)診斷神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷大體結(jié)構(gòu)：肌肉疾病周圍神經(jīng)疾病脊髓病變神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷腦干病變小腦病變大腦病變腦脊髓膜病變肌肉無力和癱瘓的定位一、

機制從大腦的運動神經(jīng)元到肌肉這一通路任何環(huán)節(jié)病變均可導(dǎo)致肌無力或癱瘓。肌肉無力和癱瘓的定位二、部位與病變的關(guān)系（一）電解質(zhì)紊亂１、低鉀：肢帶肌無力（呼吸肌及延髓肌多不受影響）、腱反射存在，補鉀有效。發(fā)作性（數(shù)小時~數(shù)天）。肌肉無力和癱瘓的定位２、高鉀：家族性；發(fā)作性（持續(xù)1-2小時，頻繁）；肌無力常累及某一肌群；可有延髓肌和呼吸肌受累；肌肉無力和癱瘓的定位伴有疼痛或肌強直；禁食、運動后或使用鉀誘發(fā)（鉀敏感性）；發(fā)作時血鉀多正常或升高。肌肉無力和癱瘓的定位3、副肌強直（paramyotonia)誘因：寒冷、自發(fā)特征：寒冷誘發(fā)

反常性強直（活動后加重）常染色體顯形遺傳，常伴高血鉀或正常血鉀。肌肉無力力和癱瘓瘓的定位位（二）肌肉病變變１、遺傳傳性：部位：肢帶肌為為主，面面肌常，，偶見眼眼咽肌及及肢體遠遠端肌肉無力力和癱瘓瘓的定位位特征：肌無力、、肌萎萎縮或或肥大大，反射相相應(yīng)降降低，，常無疼疼痛（（脂質(zhì)質(zhì)代謝謝異常可有有疼痛痛或肌肌痙攣攣），，起?。海憾嘣谠缭缒臧l(fā)發(fā)病，，起病隱隱匿，，進展展性肌肉無無力和和癱瘓瘓的定定位２、炎炎癥性性肌病病：肢帶肌肌為主主，可有嚴嚴重的的頸肌肌、咽咽喉肌肌無力力而出出現(xiàn)抬抬頭、、吞咽咽困難難等，，不影響響眼外外肌。。肌肉無無力和和癱瘓瘓的定定位1/3患者者可伴伴有肌肌痛和和壓痛痛。多見于于中年年女性性發(fā)病病，首先為為骨盆盆帶肌肌無力力。呈慢性性或亞亞急性性進展展。肌肉無無力和和癱瘓瘓的定定位３、內(nèi)內(nèi)分泌泌性肌肌?。海撼榧准谞钕傧倩蚰I腎上腺腺疾病病所致致。多為無無痛性性肢帶帶肌無無力和和萎縮縮，血清酶酶多正正常。。甲減性性肌病病多有有粘液液性水水腫和和發(fā)射射時延延遲。。肌肉無無力和和癱瘓瘓的定定位（三））神經(jīng)經(jīng)肌肉肉接頭頭疾病病１、重重癥肌肌無力力：部位———眼眼外肌肌、面面肌、、咀嚼嚼肌、、延髓髓肌、、肢帶帶肌和和呼吸吸肌。。特征：：病理理性疲疲勞，，少見肌肌萎縮縮及反反射改改變。。肌肉無無力和和癱瘓瘓的定定位２、突突觸前前膜病病變：：多為骨骨盆帶帶肌無無力，，常有疼疼痛等等。肌無力力活動動后減減輕。。多見于于50以上上的男男性，，常為肺肺癌的的副腫腫瘤綜綜合征征。肌肉無無力和和癱瘓瘓的定定位（四））周圍圍神經(jīng)經(jīng)疾病病１、多多發(fā)性性周圍圍神經(jīng)經(jīng)病變變：對稱性性遠端端肌肉肉無力力、肌萎縮縮、反反射減減低或或消失失、伴感覺覺障礙礙和植物物神經(jīng)經(jīng)功能能障礙礙。呈向心心性發(fā)發(fā)展。。肌肉無無力和和癱瘓瘓的定定位２、多多數(shù)性性單神神經(jīng)病?。簽槎鄠€個不相相鄰的的周圍圍神經(jīng)經(jīng)損害害，常見病病因為為糖尿尿病、、結(jié)締締組織織病變變等。。３、單單一神神經(jīng)損損害：：多為局局部病病因所所致。。肌肉無無力和和癱瘓瘓的定定位４、神神經(jīng)叢叢病變變：見于外外傷、、腫瘤瘤或炎炎癥等等。臂叢損損害：：上部部、下下部腰骶叢叢損害害：５、前前根損損害：：肌肉無無力和和癱瘓瘓的定定位６、前前角損損害：：節(jié)段性性特征征，肌肌張力力降低低、反射改改變、、肌萎萎縮，，可見肌肌束震震顫。。多為遠遠端無無力，，也可能能以近近段為為主。。肌肉無無力和和癱瘓瘓的定定位（五））脊髓髓病變變１、前前角損損害：：運動神神經(jīng)元元病———多多為對對稱性性的雙雙手小小肌肉肉無力力和萎萎縮不伴感感覺障障礙。。肌肉無無力和和癱瘓瘓的定定位運動神神經(jīng)元元?。海喝缬猩仙线\動動神經(jīng)經(jīng)元病病變，，可有有雙下下肢中中樞性性癱瘓瘓和雙雙手的的腱發(fā)發(fā)射亢亢進。。后期可可累及及肢體體近端端、呼呼吸肌肌等。。但不累累及眼眼外肌肌和括括約肌肌等。。肌肉無無力和和癱瘓瘓的定定位２、Brown-Seguard綜合合征：：病變同同側(cè)錐錐體束束征和深感感覺障障礙，，對側(cè)淺淺感覺覺障礙礙。３、急急性全全橫貫貫損害害：脊髓休休克肌肉無無力和和癱瘓瘓的定定位４、慢慢性全全橫貫貫損害害：痙攣性性截癱癱、痙攣性性輕截截癱自動癥癥。肌肉無無力和和癱瘓瘓的定定位（六））腦干干損害害交叉性性癱瘓瘓（部位位根據(jù)據(jù)不同同顱神神經(jīng)損損害的的征象象確定定）。。3、4———中腦腦；5-8———腦橋橋；9-12———延延髓。。肌肉無無力和和癱瘓瘓的定定位（七））內(nèi)囊囊損害害大多為為完全全的偏偏癱。。常有偏偏身感感覺障障礙及及偏盲盲。肌肉無無力和和癱瘓瘓的定定位（八））皮質(zhì)質(zhì)下?lián)p損害放射冠冠的纖纖維較較內(nèi)囊囊分散散，損害可可出現(xiàn)現(xiàn)程度度不等等的偏偏癱或或單癱癱等。?？砂橛杏懈杏X覺和視視覺損損害。。肌肉無無力和和癱瘓瘓的定定位（九））皮質(zhì)質(zhì)區(qū)損損害１、假假性單單癱：：類似于于單肢肢性癱癱瘓，，但有反反射亢亢進或或病理理反射射予以鑒鑒別。。２、刺刺激性性征候候：易出現(xiàn)現(xiàn)局灶灶性癇癇性發(fā)發(fā)作。。肌肉無無力和和癱瘓瘓的定定位３、4區(qū)病病變：：肌張力力低，，反射射低，，病理反反射存存在。。４、6區(qū)病病變：：肌張力力高，，反射射高，，病理反反射陰陰性。。肌肉無無力和和癱瘓瘓的定定位（十））癔病病性癱癱瘓１、不不符合合上述述部位位和癱癱瘓的的特點。。２、鮮鮮明的的心理理因素素。３、性性別、、年齡齡特征征。４、人人格特特征。。５、暗暗示有有效。。感覺障障礙的的定位位一、感感覺障障礙的的性質(zhì)質(zhì)（一））陽性性癥狀狀：刺激性性癥狀狀———疼痛、、感覺覺異常常、發(fā)發(fā)冷感感等。。（二））陰性性癥狀狀：破壞性性癥狀狀———一般感感覺的的缺失失或減減退。。感覺障礙的的定位二、定位診診斷（一）皮質(zhì)質(zhì)型１、破壞性性：多為假單肢肢或假節(jié)段段性分布。。以復(fù)合感覺覺障礙為主主。２、刺激性性：感覺性局灶灶性癇性發(fā)發(fā)作。感覺障礙的的定位（二）內(nèi)囊囊型偏身為主，，常伴有偏身身運動障礙礙。感覺障礙的的定位（三）丘腦腦型丘腦綜合征征：對側(cè)偏身感感覺減退以深感覺障障礙為主對側(cè)丘腦痛痛或感覺過過度對側(cè)錐體外外系癥狀———舞蹈或手足足徐動感覺障礙的的定位對側(cè)較輕的的癱瘓，或或一過性。。對側(cè)植物神神經(jīng)癥狀如如腫脹或疼疼痛病因：血管病（丘丘腦膝狀體體動脈閉塞塞）腫瘤等。感覺障礙的的定位（四）腦干干型１、延髓型型：背外側(cè)損害害出現(xiàn)交叉性性感覺障礙礙。同側(cè)面部和和對側(cè)面部部以下淺感覺喪失失。２、延髓以以上：對側(cè)半身深深淺感覺喪喪失。感覺障礙的的定位（五）、脊脊髓型１、節(jié)段性性：后角病變———同側(cè)的痛溫溫覺障礙白質(zhì)前連合合病變———對稱性痛溫溫覺障礙，，馬褂樣分布布。感覺障礙的的定位兩者均見于于脊髓內(nèi)病病變，尤其是空洞洞癥或腫瘤瘤。感覺障礙的的定位２、傳導(dǎo)束束性：完全類型的的為受損平面面以下均一性感覺覺障礙，早期可能為為某一局部部受累，注注意和周圍圍性的區(qū)分分。感覺障礙的的定位后束損害———同側(cè)深感覺覺障礙，Lhermitte征側(cè)束損害———對側(cè)痛溫覺覺障礙或束束痛感覺障礙的的定位（六）、后后根型節(jié)段性特點點：根痛→感覺覺減退→感感覺缺失感覺障礙的的定位根痛——后根支配區(qū)區(qū)內(nèi)的放射射性疼痛，，腦脊液沖擊擊征陽性。。以后可能會會演變?yōu)楦懈杏X缺失，，疼痛減輕。。感覺障礙的的定位（七）、神神經(jīng)叢型按神經(jīng)叢的的分布區(qū)的的疼痛、感感覺缺失或或其他類型型的感覺障障礙。有頸叢（枕枕神經(jīng)區(qū)））、臂叢和和腰骶叢。。感覺障礙的的定位（八）、神神經(jīng)干型按神經(jīng)干分分布區(qū)的感感覺缺失。。如坐骨神經(jīng)經(jīng)、尺神經(jīng)經(jīng)、橈神經(jīng)經(jīng)或正中神神經(jīng)分布等等。感覺障礙的的定位（九）、末末梢型從肢體的最最遠端開始始，逐漸向近端端波及。由遠向近呈呈梯級樣。。感覺障礙的的定位純末梢型感感覺障礙多見于異煙煙肼中毒、、某些遺傳傳性神經(jīng)病病或糖尿病病等。感覺障礙的的定位痛性周圍神神經(jīng)?。ㄌ弁礊橥煌怀霭Y狀或或唯一癥狀狀）糖尿病HIV相關(guān)關(guān)疾病周圍神經(jīng)損損害一、定義單神經(jīng)病為為單一神經(jīng)經(jīng)干損害。。多為局部病病因所致如如機械損傷傷。周圍圍神神經(jīng)經(jīng)損損害害多數(shù)數(shù)性性單單神神經(jīng)經(jīng)病?。ǎǘ喽嘣钤钚孕裕槎喽鄠€個不不相相鄰鄰的的單單神神經(jīng)經(jīng)損損害害，，常為為血血管管性性或或脫脫髓髓鞘鞘性性病病變變。。周圍圍神神經(jīng)經(jīng)損損害害二、、常常見見的的定定位位性性征征候候１、、Foster-Kennedy綜綜合合征征：：同側(cè)側(cè)視視神神經(jīng)經(jīng)萎萎縮縮、、對側(cè)側(cè)視視乳乳頭頭水水腫腫、、同側(cè)側(cè)嗅嗅覺覺缺缺失失及及性性格格改改變變，，見于于額額葉葉底底部部腫腫瘤瘤。。周圍圍神神經(jīng)經(jīng)損損害害２、、雙雙顳顳側(cè)側(cè)盲盲：：垂體體腫腫瘤瘤或或顱顱咽咽管管瘤瘤。。３、、雙雙鼻鼻側(cè)側(cè)盲盲：：雙側(cè)側(cè)頸頸內(nèi)內(nèi)動動脈脈壓壓迫迫如動動脈脈瘤瘤或或硬硬化化。。周圍圍神神經(jīng)經(jīng)損損害害４、、Adie瞳瞳孔孔：：一側(cè)側(cè)瞳瞳孔孔散散大大，，光光反反應(yīng)應(yīng)遲遲鈍鈍，，但強強光光長長時時間間照照射射后后會明明顯顯縮縮小小。。見于于年年輕輕女女性性，，常有有腱腱反反射射消消失失。。周圍圍神神經(jīng)經(jīng)損損害害５、、Argyll-Robertson瞳瞳孔孔：：瞳孔孔小小、、不不等等大大且且不不規(guī)規(guī)則則，，光反反應(yīng)應(yīng)消消失失，，但輻輻輳輳反反射射和和調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)反反射射存存在在。。周圍圍神神經(jīng)經(jīng)損損害害６、、眼眼肌肌麻麻痹痹的的鑒鑒別別診診斷斷神經(jīng)經(jīng)源源性性：：符合合神神經(jīng)經(jīng)的的分分布布，，同時時有有瞳瞳孔孔的的改改變變。。周圍圍神神經(jīng)經(jīng)損損害害海綿綿竇竇綜綜合合征征：：3、、4、、5（（1））、、6+靜靜脈脈回回流流障障礙礙眶尖尖綜綜合合征征：：2、、3、、4、、5、、6眶上上裂裂綜綜合合征征：：3、、4、、5、、6周圍圍神神經(jīng)經(jīng)損損害害肌源源性性：：不符符合合神神經(jīng)經(jīng)分分布布，，瞳瞳孔孔不不受受影影響響。。重癥癥肌肌無無力力：：波動動性性惡性性突突眼眼：：甲狀狀腺腺損損害害+水水腫腫+肌肌肉肉變變粗粗線粒粒體體腦腦肌肌病?。海篕SS肌營營養(yǎng)養(yǎng)不不良良：：眼咽咽型型周圍圍神神經(jīng)經(jīng)損損害害中樞樞性性：：Joseph病病(進進行行性性核核上上性性眼眼肌肌麻麻痹痹，，PSP)腦干干病病變變：：腫瘤瘤周圍圍神神經(jīng)經(jīng)損損害害７、、Marcus-Gunn綜綜合合征征：：先天天性性或或遺遺傳傳性性單單側(cè)側(cè)上上瞼瞼下下垂垂，，當張張口口、、咀咀嚼嚼或或下下頜頜的的側(cè)側(cè)向向運運動動可使使上上瞼瞼上上提提。。周圍圍神神經(jīng)經(jīng)損損害害８、、Duan綜綜合合征征：：先天天性性單單眼眼異異常常。。試圖圖內(nèi)內(nèi)收收時時出出現(xiàn)現(xiàn)眼眼球球內(nèi)內(nèi)陷陷、、眼裂裂變變小小。。９、、Gradenigo綜綜合合征征：：巖骨骨尖尖腫腫瘤瘤或或肉肉芽芽種種。。5（（1））+6周圍圍神神經(jīng)經(jīng)損損害害10、、Raeder綜綜合合征征：：5+Horner綜綜合合征征。。半半月月節(jié)節(jié)旁旁病病變變?nèi)缛缪籽装Y癥或或腫腫瘤瘤。。11、、Horner綜綜合合征征：：12、、Ramsy-Hunt綜綜合合征征：：7+外外耳耳區(qū)區(qū)皰皰疹疹。。周圍圍神神經(jīng)經(jīng)損損害害13、、橋橋-小小腦腦角角綜綜合合征征：：5、、6、、7、、8。。見于于炎炎癥癥、、腫腫瘤瘤等等。。聽神神經(jīng)經(jīng)瘤瘤：：首發(fā)發(fā)癥癥狀狀常常為為進行行性性單單側(cè)側(cè)聽聽力力減減退退。。周圍圍神神經(jīng)經(jīng)損損害害14、、Vernet綜綜合合征征：：頸靜靜脈脈孔孔病病變變，，9、、10、、11損損害害。。周圍圍神神經(jīng)經(jīng)損損害害15、、Villaret綜綜合合征征：：9-12+Horner。。為腮腺腺后間間隙病病變。。16、、臂叢叢損害害（C5-T1）：：常為局局部損損害，，如外外傷、、腫瘤瘤或炎炎癥等等。周圍神神經(jīng)損損害Erb-Duchenne麻麻痹痹：C5-C6損傷傷。主要影影響肱肱二頭頭肌、、三三角肌肌、肱橈肌肌等。。感覺障障礙在在C5-6支配配區(qū)。。周圍神神經(jīng)損損害Klumpke麻痹痹：C7-T1損害害。主要為為手部部小肌肌肉和和屈腕腕無力力，尺神經(jīng)經(jīng)支配配區(qū)感感覺喪喪失。。17、、胸廓廓出口口綜合合征：：周圍神神經(jīng)損損害18、、腰骶骶神經(jīng)經(jīng)叢綜綜合征征：單側(cè)或或雙側(cè)側(cè)對稱或或不對對稱性性的L2-S1，表現(xiàn)為為支配配區(qū)的的疼痛痛、感覺障障礙和和肌無無力萎萎縮等等。周圍神神經(jīng)損損害可波及及到骶骶尾叢叢出現(xiàn)現(xiàn)二便便障礙礙。多為局局部的的機械械壓迫迫、破破壞或或炎癥癥等。。神經(jīng)肌肌肉疾疾病（（多多發(fā)性性肌無無力））一、多多發(fā)性性肌肉肉無力力可能病病變的的部位位：肌肉、、神經(jīng)經(jīng)肌肉肉接頭頭、周圍神神經(jīng)、、運動動神經(jīng)經(jīng)元神經(jīng)肌肌肉疾疾?。ǎǘ喽喟l(fā)性性肌無無力））二、基基本特特征肌肉：：對稱性性肢帶帶肌無無力（（近端端）、、晚期期肌萎萎縮明明顯、、與肌無無力相相一致致的腱腱反射射減退退。神經(jīng)肌肌肉疾疾?。ǎǘ喽喟l(fā)性性肌無無力））神經(jīng)肌肌肉接接頭：：主要累累及眼眼外肌肌、延髓肌肌和肢肢帶肌肌，無肌萎萎縮，，特征為為癥狀狀的波波動性性，腱反射射不受受影響響。神經(jīng)肌肌肉疾疾?。ǎǘ喽喟l(fā)性性肌無無力））周圍神神經(jīng)：：對稱性性遠端端的感感覺、、運動動、反射和和植物物神經(jīng)經(jīng)功能能障礙礙，尤其腱腱反射射改變變明顯顯。神經(jīng)肌肌肉疾疾?。ǎǘ喽喟l(fā)性性肌無無力））前角細細胞：：肢體遠遠端為為主的的肌無無力、、肌萎萎縮，，雙手為為首發(fā)發(fā)癥狀狀好發(fā)發(fā)部位位。特征———肌跳、、肌束束震顫顫，反反射改改變明明顯。。神經(jīng)肌肌肉疾疾病（（多多發(fā)性性肌無無力））三、鑒鑒別診診斷：：血清酶酶：對肌肉肉疾病病有診診斷意意義。。嚴重的的CPK、、LDH升升高見見于多多發(fā)性性肌炎炎、Duchennne型肌肌營養(yǎng)養(yǎng)不良良和廣廣泛骨骨骼肌肌溶解解。神經(jīng)肌肌肉疾疾病（（多多發(fā)性性肌無無力））神經(jīng)電電生理理：肌肉病病變：：低波幅幅、短短時相相的多多相波波。神經(jīng)肌肌肉接接頭：：重復(fù)神神經(jīng)刺刺激呈呈遞減減波形形。突觸前前膜病病變：遞減減-遞遞增波波形神經(jīng)肌肌肉疾疾?。ǎǘ喽喟l(fā)性性肌無無力））周圍神神經(jīng)：：有自動動發(fā)放放、正正相波波及多多相波波。運動神神經(jīng)元元：大量纖纖顫、、束顫顫電位位。MCV：對脫髓髓鞘周周圍神神經(jīng)病病有診診斷意意義。。脊髓病病變的的定位位診斷斷一、診診斷原原則１、縱縱向定定位明確病病變的的上界界及可可能的的下界界注意脊脊髓受受損平平面和椎體體的關(guān)關(guān)系。。脊髓病病變的的定位位診斷斷2、橫橫向定定位硬膜外外或硬硬膜內(nèi)內(nèi)的定定位脊髓內(nèi)內(nèi)或脊脊髓外外的定定位脊髓內(nèi)內(nèi)部的的精細細定位位3、病病因診診斷脊髓病病變的的定位位診斷斷二、脊脊髓縱縱向定定位診診斷（一））確定定脊髓髓病變變平面面的主要依依據(jù)１、運運動障障礙a節(jié)段性性運動動障礙礙肌肉萎萎縮、、肌束束震顫顫b癱瘓類類型脊髓病病變的的定位位診斷斷２、感感覺障障礙a根痛b節(jié)段性性或根根性感感覺障障礙c傳導(dǎo)束束性感感覺障障礙的的平面面脊髓病病變的的定位位診斷斷d傳導(dǎo)束束病損損的其其他表表現(xiàn)———后束損損害出出現(xiàn)Lhermitte征（放電電樣疼疼痛））、側(cè)束損損害出出現(xiàn)傳傳導(dǎo)束束痛和早期期的類類周圍圍性感感覺障障礙。。脊髓病病變的的定位位診斷斷3、反反射改改變a腱反射的的改變節(jié)段性、、錐體束束b淺反射改改變脊髓病變變的定位位診斷4、植物物神經(jīng)功功能改變變a皮膚、指指甲的營營養(yǎng)性改改變b節(jié)段性或或平面以以下泌汗汗或血管舒舒縮功能能改變c關(guān)節(jié)改變變（Charcot關(guān)節(jié)））脊髓病變變的定位位診斷（二）常常見的脊脊髓不同同水平損損害感覺+運運動+植植物神經(jīng)經(jīng)障礙１、高頸頸段四肢中樞樞性癱瘓瘓+呼吸吸嚴重受受損+植物神神經(jīng)功能能障礙（高熱、、無汗等等）+可有三三叉神經(jīng)經(jīng)脊束枝枝受累。。脊髓病變變的定位位診斷２、頸膨膨大上肢周圍圍性損害害+平面以以下中樞樞性癱瘓瘓+呼吸部部分受累累，部分患者者有Horner綜合合征脊髓病變變的定位位診斷３、胸段段雙下肢中中樞性癱癱瘓，注意腹壁壁反射改改變T11-12損損害———Beevor綜綜合征４、腰膨膨大雙下肢周周圍性損損害脊髓病變變的定位位診斷５、圓錐錐二便障礙礙等植物物神經(jīng)損損害突出出、感覺障礙礙局限于于鞍區(qū)（（S3-S5））、運動障礙礙輕微（（腫瘤））脊髓病變變的定位位診斷６、馬尾尾（周圍圍神經(jīng)病?。╇p下肢不不對稱的的疼痛、、周圍性癱癱瘓或感感覺障礙礙，后期二便便障礙。。脊髓病變變的定位位診斷三、脊髓髓橫向定定位診斷斷（一）脊脊髓內(nèi)外外病變的的確定基本原則則脊髓內(nèi)病病變———傳導(dǎo)束性性損害明明顯、脊髓病變變的定位位診斷植物神經(jīng)經(jīng)功能損損害出現(xiàn)現(xiàn)早而明明顯、符合脊髓髓某一部部位病變變的特征征（如全橫橫貫、半半切、脊脊髓前2/3、、脊髓后后束+側(cè)側(cè)束等））脊髓病變變的定位位診斷脊髓外病病變———節(jié)段性表表現(xiàn)早（（如單肢肢受累））長束損害害及植物物神經(jīng)損損害遲而不明明顯、多符合脊脊髓的局局部性病病變。脊髓病變變的定位位診斷（二）硬硬膜內(nèi)外外病變的的鑒別（有時非非常困難難）注意脊髓髓腫瘤可可起源于于后根、、前根或側(cè)側(cè)束部位位，早期癥狀狀因部位位而異。。脊髓病變變的定位位診斷硬膜外多為神經(jīng)經(jīng)纖維瘤瘤、轉(zhuǎn)移瘤或或椎體病病變。早期多為為神經(jīng)根根或硬膜受受損的表表現(xiàn)如根痛或或脊膜痛痛，晚期出現(xiàn)現(xiàn)脊髓部部分性全全橫貫損損害。脊髓病變變的定位位診斷硬膜下多為炎性性肉牙腫腫、神經(jīng)鞘瘤瘤或腦膜膜瘤等。。早期在出出現(xiàn)神經(jīng)經(jīng)根損害害的同時時往往有局局部脊髓髓受累的的征象，，可出現(xiàn)典典型的半半切綜合合征。脊髓病變變的定位位診斷硬膜刺激激癥狀不不明顯。。晚期導(dǎo)致致脊髓全全橫貫損損害。脊髓病變變的定位位診斷（三）脊脊髓特殊殊損害綜綜合征1、脊前前動脈綜綜合征多為T4平面的的損害，，以前2/3為主主，后束束保留。。2、脊后后動脈綜綜合征一側(cè)或雙雙側(cè)脊髓髓后1/3損害害，少見。脊髓病變變的定位位診斷3、慢性性后束病病變梅毒、腫腫瘤。4、雙側(cè)側(cè)后束+側(cè)束炎癥、亞亞急性變變性5、雙側(cè)側(cè)錐體束束+前角角損害+共濟失失調(diào)遺傳性共共濟失調(diào)調(diào)脊髓病變變的定位位診斷6、多部部位、多多層面損損害多發(fā)性硬硬化、脊脊髓蛛網(wǎng)網(wǎng)膜炎7、前角角病變脊髓灰質(zhì)質(zhì)炎、脊脊肌萎縮縮癥8、前角角+錐體體束ALS，，副腫瘤瘤綜合征征脊髓病變變的定位位診斷9、錐體體束遺傳性痙痙攣性截截癱、原原發(fā)性硬硬化10、中中央管周周圍病變變脊髓內(nèi)腫腫瘤、空空洞癥11、急急性全橫橫貫損害害炎癥、血血管病、、MS或或Devic病脊髓病變變的定位位診斷12、半半切綜合合征腫瘤、外外傷、13、脊脊髓側(cè)角角損害Shy-Drager綜合征征、副腫腫瘤。腦干損害害定位的的診斷一、腦干干的基本本功能１、顱神神經(jīng)的基基本功能能２、傳導(dǎo)導(dǎo)功能（（感覺、、運動））腦干損害害定位的的診斷３、固有有的重要要功能意識-覺覺醒的維維持反射功能能（肌張力力、平衡衡、咳嗽嗽、眼球運動動、光反反射等））基本的生生命中樞樞腦干損害害定位的的診斷二、腦干干病變的的定位原原則1、確定定腦干水水平的損損害顱神經(jīng)+腦干功功能障礙礙后組顱神神經(jīng)———延髓中組顱神神經(jīng)———橋延或或腦橋3、4對對顱神經(jīng)經(jīng)——中中腦腦干損害害定位的的診斷2、腦干干內(nèi)外病病變的區(qū)區(qū)別原則———腦干內(nèi)病病變時，，腦干受損損的癥狀狀出現(xiàn)早而而明顯。。腦干損害害定位的的診斷支持腦干干內(nèi)病損損的證據(jù)據(jù)包括出現(xiàn)腦干干固有功功能的損損害（如意識識改變、、特殊反射射功能的的改變））、腦干損害害定位的的診斷核性顱神神經(jīng)損害害（如分離離性動眼眼神經(jīng)病病損）、、特殊綜合合征（Charcot綜合合征、核間性眼眼肌麻痹痹）等。。３、確定定病變的的范圍。。腦干損害害定位的的診斷三、腦干干病變的的表現(xiàn)１、顱神神經(jīng)損害害。２、傳導(dǎo)導(dǎo)束損害害：感覺、運運動、平平衡障礙礙３、意識識-覺醒醒障礙４、植物物神經(jīng)損損害高熱、針針尖樣瞳瞳孔、無無汗腦干損害害定位的的診斷５、呼吸吸節(jié)律改改變周期性呼呼吸———間腦中樞性過過度換氣氣——中腦上端端長吸氣———橋腦上端端共濟失調(diào)調(diào)性呼吸吸——延髓上端端腦干損害害定位的的診斷６、特殊殊綜合征征Brun綜合征征Charcot綜合征征（小腦性性語言+眼震+意向性性震顫））核間性眼眼肌麻痹痹（側(cè)視時時一側(cè)眼眼球不能能內(nèi)收+另一側(cè)側(cè)眼球可可外展且出出現(xiàn)分離離性眼震震）腦干損害害定位的的診斷一個半綜綜合征側(cè)視麻痹痹+核間間性眼肌肌麻痹閉鎖綜合合征存在意識識性情感感反應(yīng)（心率增增快、血血壓升高高、流流淚、、呼吸加快快等）+垂直性性眼球運運動腦干損害害定位的的診斷緘默綜合合征中腦導(dǎo)水水管周圍圍上行激活系系統(tǒng)的部部分性病病變腦干損害害定位的的診斷四、中腦腦綜合征征１、Weber綜合征征同側(cè)動眼眼神經(jīng)損損害+對側(cè)錐錐體束征征２、Parinaud綜合征征上視不能能+瞳孔孔改變腦干損害害定位的的診斷３、Benedikt綜合征征同側(cè)動眼眼神經(jīng)損損害+紅核病病變（對對側(cè)不自自主運動動）４、中腦腦幻覺視幻覺+其他中中腦征候候腦干損害害定位的的診斷５、導(dǎo)水水管綜合合征Parinaud綜合合征+導(dǎo)導(dǎo)水管阻阻塞６、去腦腦強直彌漫性病病變破壞中腦腦紅核以以下，出現(xiàn)去腦腦強直腦干損害害定位的的診斷五、腦橋橋綜合征征１、Forville綜合征征病側(cè)外展展麻痹+側(cè)視麻麻痹+對側(cè)錐錐體束征征２、Millard-Gubler綜合征征病側(cè)面神神經(jīng)麻痹痹+對側(cè)錐錐體束征征腦干損害害定位的的診斷３、Raymond-Cestan綜合征征病側(cè)6、、7顱神神經(jīng)損害害+病側(cè)小小腦性共共濟失調(diào)調(diào)+對側(cè)深深感覺障障礙腦干損害害定位的的診斷六、延髓髓綜合征征１、Wallenberg綜綜合征征病側(cè)8、、9、10對顱顱神經(jīng)損損害+同側(cè)小小腦性共共濟失調(diào)調(diào)+同側(cè)Horner綜綜合征+交叉性性淺感覺覺障礙。?；颊咄忻黠@顯的頭暈暈、嘔吐及眼眼震等。。腦干損害害定位的的診斷２、Jackson綜綜合征征病側(cè)12對顱神神經(jīng)損害害+對側(cè)錐錐體束征征腦干損害害定位的的診斷七、大孔孔區(qū)綜合合征（腫瘤、、畸形等等）１、上部部頸神經(jīng)經(jīng)根癥狀狀枕頸部疼疼痛（C2-3）、強迫頭位位２、后組組顱神經(jīng)經(jīng)損害３、延髓髓征候腦干損害害定位的的診斷４、脊髓髓壓迫癥癥表現(xiàn)５、小腦腦損害眼震、頭頭暈、共共濟失調(diào)調(diào)６、顱高高壓綜合合征小腦病損損的定位位診斷一、小腦腦的基本本功能１、絨球球小節(jié)葉葉與軀體平平衡和肌張力力的調(diào)節(jié)節(jié)有關(guān)小腦病損損的定位位診斷一、小腦腦的基本本功能１、絨球球小節(jié)葉葉與軀體平平衡和肌張力力的調(diào)節(jié)節(jié)有關(guān)小腦病損損的定位位診斷一、小腦腦的基本本功能１、絨球球小節(jié)葉葉與軀體平平衡和肌張力力的調(diào)節(jié)節(jié)有關(guān)小腦病損損的定位位診斷２、舊小小腦接受脊髓髓的非意意識性本體感覺覺沖動調(diào)調(diào)節(jié)肢體體的協(xié)調(diào)運動動和維持持肌張力力３、新小小腦受大腦皮皮層的影影響協(xié)調(diào)肢體體的精細細運動小腦病損損的定位位診斷二、小腦腦損害的的表現(xiàn)１、共濟濟失調(diào)肢體遠端端精細運運動障礙礙２、平衡衡障礙軀體平衡衡障礙、、小腦性性步態(tài)３、辯距距不良運動不足足或過度度小腦病損損的定位位診斷４、協(xié)同同障礙起坐試驗驗５、快速速輪替異異常（disdiadochokinesia）６、意向向性震顫顫、姿勢勢性震顫顫７、肌回回跳現(xiàn)象象８、肌張張力降低低及鐘擺擺樣膝反反射小腦病損損的定位位診斷９、小腦腦性語言言10、眼眼球震顫顫11、書書寫障礙礙12、特特殊征候候肌陣攣（橄欖核核-齒狀狀核-紅紅核環(huán)路路病變））——局局部性性、全身身性，小腦病損損的定位位診斷三、小腦腦綜合征征１、中線線綜合征征平衡障礙礙、頭暈暈、眼球震顫顫、小腦腦性語言言２、半球球綜合征征同側(cè)肢體體共濟失失調(diào)３、小腦腦幕綜合合征前額部頭頭痛、畏畏光、流流淚、嘔吐及平平衡障礙礙，后期有顱顱高壓表表現(xiàn)小腦病損損的定位位診斷４、遺傳傳性共濟濟失調(diào)慢性進行行性小腦腦性損害害+肌張力力增高，，后期出現(xiàn)現(xiàn)腱反射射異常和智能障障礙５、Charcot綜綜合征小腦病損損的定位位診斷四、常見見的小腦腦綜合征征１、急性性全小腦腦損害小腦炎、、中毒性性、脫髓鞘、、血管性性２、亞急急性小腦腦損害副腫瘤小腦病損損的定位位診斷３、慢性性進行性性全小腦腦損害遺傳性、、酒精性性、慢性藥物物中毒４、局部部性損害害腫瘤（兒兒童）、、膿腫、、小腦病損損的定位位診斷５、橋小小腦角綜綜合征8、7、、6、、5+小腦病病損+腦橋病病損+腦腦積水間腦病損損的定位位診斷一、間腦腦的功能能１、組成成位于腦干干和端腦腦之間，，包括丘腦腦、下丘丘腦、上丘腦、、底丘腦腦和第三三腦室。。間腦病損損的定位位診斷２、丘腦腦的功能能主要為感感覺初級級中樞，，在鳥類為為運動控控制高級級中樞（人類參參與運動動的控制制），初級情感感中樞，，上行激活活系統(tǒng)的的組分。。間腦病損損的定位位診斷３、下丘丘腦的功功能神經(jīng)內(nèi)分分泌活動動的中樞樞，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)環(huán)境。４、上丘丘腦的功功能包括韁核核、后連連合和松松果體。。參與內(nèi)分分泌和植物神神經(jīng)的調(diào)調(diào)節(jié)。間腦病損損的定位位診斷５、底丘丘腦的功功能為椎體外外系的組組分，參與運動動的控制制。間腦病損損的定位位診斷二、間腦腦病損的的常見表表現(xiàn)１、丘腦腦綜合征征（Dejerine-Roussy綜合征征）丘腦膝狀狀體動脈脈閉塞（后腹核核病損））２、底丘丘腦綜合合征對側(cè)偏身身投擲癥癥（hemiballismus）間腦病損損的定位位診斷３、下丘丘腦綜合合征體溫調(diào)節(jié)節(jié)障礙、、攝食障障礙、代謝異常常（水、、鹽、糖糖）、性功能障障礙、性性早熟、、植物神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)功功能障礙礙（亢進或或減退））及精神活活動異常常等。間腦病損損的定位位診斷４、上丘丘腦綜合合征松果體瘤瘤——兒童性早早熟、Parinaud綜合合征、導(dǎo)水管綜綜合征間腦病損損的定位位診斷５、特殊殊綜合征征Frohlich綜合合征肥胖+生生殖無能能←破壞壞性病變變Albright綜合合征性早熟+皮膚色色素沉著著+彌漫性性纖維性性骨炎間腦病損損的定位位診斷Sheehan綜合征征間腦性癲癲癇發(fā)作性植植物性癥癥狀+EEG證證據(jù)大腦損害害的定位位診斷一、大腦腦半球的的基本組組成額葉———情感、思思維、智智能、社社會能力力和道德規(guī)規(guī)范的基基本中樞樞，運動發(fā)動動中樞，，顳葉———記憶、智智能、聽聽覺理解解大腦損害害的定位位診斷頂葉———感覺、空空間構(gòu)象象、語言形成成（左側(cè)側(cè)）枕葉———視覺、視視覺語言言邊緣葉———內(nèi)臟運動動、嗅覺覺、記憶憶大腦損害害的定位位診斷優(yōu)勢半球球——言語功能能占優(yōu)勢勢的半球球。語言區(qū)———左側(cè)半球球包繞外側(cè)側(cè)裂的大大腦皮質(zhì)質(zhì)大腦損害害的定位位診斷二、大腦腦半球病病變的基基本特征征1、刺刺激性癥癥狀陽性癥狀狀——抽搐、發(fā)發(fā)麻、疼痛、幻幻覺等大腦損害害的定位位診斷2.、破破壞性癥癥狀功能缺失失——麻痹、感感覺減退退或消失失、意識障礙礙、語言能力力喪失、、智能障礙礙、社會會能力或道德喪喪失等大腦損害害的定位位診斷三、額葉葉病變的的定位１、前額額葉為精神智智能中樞樞，病損后出出現(xiàn)智能能障礙、、社會能力力減退、、行為障障礙、缺乏道德德感。大腦損害害的定位位診斷額葉共濟濟失調(diào)、、額葉釋釋放征。。典型病變變——Pick?。病㈦p側(cè)側(cè)額葉病病損無意志力力、淡漠漠（abulia）大腦損害害的定位位診斷３、額葉葉底部（眶葉，，orbitallobe）人格及社社會行為為改變、、嗅覺缺失失、Foster-Kennedy綜合合征４、中央央前回假性單癱癱大腦損害害的定位位診斷５、額上上回眼球側(cè)視視中樞注視麻痹痹或強制制性注視視６、額中中回書寫中樞樞（左側(cè)側(cè)）失失寫７、額下下回Broca區(qū)（（左側(cè)））運運動性失失語大腦損害害的定位位診斷四、顳葉葉病損的的定位１、優(yōu)勢勢半球感覺性失失語（顳顳橫回））、命名性失失語（42區(qū)區(qū)或顳枕枕聯(lián)合區(qū)區(qū)）、傳導(dǎo)性失失語（？？）大腦損害害的定位位診斷２、精神神癥狀海馬結(jié)構(gòu)構(gòu)——Korsakoff綜綜合征廣泛受損損——智能障礙礙、人格格異常大腦損害害的定位位診斷３、皮層層聾雙側(cè)廣泛泛性病變變。特征———聲音感覺覺性下降降、癥狀不穩(wěn)穩(wěn)定。４、象限限盲對側(cè)同上上1/4象限盲盲（繞腦室顳顳角之視放放射）大腦損害的的定位診斷斷５、顳葉癲癲癇癲癇等位征征、精神運動性性癲癇———自動癥、海馬發(fā)作（溝回發(fā)作作，嗅幻覺覺）、眩暈性癲癇癇等。大腦損害的的定位診斷斷五、頂葉病病損的定位位１、感覺障障礙皮層覺障礙礙（假單肢肢樣）觸覺失認、、對點單感感、實體感缺失失等２、感覺性性癲癇如Jackson發(fā)發(fā)作大腦損害的的定位診斷斷３、旁中央央小葉排尿困難及及下肢感覺覺異常４、Gerstmann綜合合征主側(cè)角回損損害——失寫、失計計算、手指指失認及左右分辨辨不能５、失用癥癥主側(cè)緣上回回為運用中中樞大腦損害的的定位診斷斷６、非主側(cè)側(cè)損害體象障礙（自身認識識異常）———偏側(cè)忽略、、幻多肢等等。結(jié)構(gòu)性失用用——對空間關(guān)系系的認識障障礙。大腦損害的的定位診斷斷７、象限盲盲對側(cè)同下1/4８、營養(yǎng)性性障礙對側(cè)肌萎縮縮或偏側(cè)畏畏縮、深反射低下下大腦損害的的定位診斷斷六、枕葉病病變的定位位１、偏盲、、象限盲２、皮層盲盲瞳孔正常，，有時否認失失明（Anton綜合征征）大腦損害的的定位診斷斷３、視幻覺覺對側(cè)閃光性性幻視（17區(qū)）、、復(fù)雜的幻視視（18-19區(qū)））４、失讀主側(cè)枕頂交交界大腦損害的的定位診斷斷七、邊緣系系統(tǒng)病損的的定位精神、植物物神經(jīng)功能能、嗅覺、記憶及內(nèi)臟臟活動等異異常。大腦損害的的定位診斷斷1、Bucy-Kluver綜合征精神盲、貪貪食、本能行為亢亢進及溫順順。為雙側(cè)顳葉葉、海馬的廣泛泛病損。大腦損害的的定位診斷斷２、Korsakoff綜綜合征海馬、乳頭頭體病損３、急性遺遺忘綜合征征雙側(cè)穹隆病病損大腦損害的的定位診斷斷八、半卵圓圓中心的定定位（放射冠病病損）因受損部位位不同而出出現(xiàn)感覺、、運動、視覺覺或聽覺功功能障礙。。１、運動障障礙單癱或偏癱癱、失語大腦損害的的定位診斷斷２、感覺障障礙遠端重，或或呈單肢分分布３、視覺異異常偏盲４、中樞性性聽覺障礙礙聽覺減退大腦損害的的定位診斷斷九、基底節(jié)節(jié)病損１、組成大腦深部的的一灰質(zhì)核核團，包括紋狀體體（殼核、、蒼白球和和尾狀核）、腳間核（黑黑質(zhì)、紅核核、丘腦底底核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)））及屏狀核等等。大腦損害的的定位診斷斷２、功能參與對錐體體系運動功功能的調(diào)節(jié)節(jié)是椎體外系系的重要組組成部分。。主要調(diào)節(jié)肌肌張力，維持和調(diào)整整姿勢以及進行習(xí)習(xí)慣性和節(jié)節(jié)律性運動動。大腦損害的的定位診斷斷３、基本表表現(xiàn)基底節(jié)病損損后產(chǎn)生肌張力力障礙和運運動障礙。。肌張力障礙礙增高、降低低運動障礙減少、過多多（不自主主運動）大腦損害的的定位診斷斷不自主運動動清醒時出現(xiàn)現(xiàn)、激動時時增加，安靜時減少少、睡眠時時消失。節(jié)律性運動動——震顫非節(jié)律性運運動——舞蹈樣動作作、手足徐徐動、扭轉(zhuǎn)痙攣、、痙攣性斜斜頸等。大腦損害的的定位診斷斷４、臨床綜綜合征（1）肌張張力增高-運動減少少綜合征包括肌強直直（rigidity）、主動運動減減少（動作緩慢慢、表情呆呆板、聯(lián)合運動減減少）等。。大腦損害的的定位診斷斷部分患者同同時有不自主運動動（如震顫顫）。蒼白球病變變（2）肌張張力降低-運動過多多綜合征尾狀核和殼殼核病變大腦損害的的定位診斷斷５、常見的的不自主運運動（１）震顫顫最常見。為為節(jié)律性運運動。常分為靜止止性、姿勢勢性、動作性和終終末性震顫顫（動作接近近目標時出出現(xiàn)或明顯顯如意向性震震顫）。大腦損害的的定位診斷斷生理性———一過性，疲疲勞、緊張張誘發(fā)中毒性———內(nèi)源性中毒毒（甲亢、、尿毒癥））、外源性中毒毒。Parkinson性——靜止性，動動作或某一一姿勢性明明顯。大腦損害的的定位診斷斷特發(fā)性———姿勢性或動動作性，常常為終末性性，影響上肢、、頭部或聲聲帶。酒精可抑制制小腦性———動作性、姿姿勢性和終終末性，常伴小腦體體征。大腦損害的的定位診斷斷Wilson病性———肢體近端、、姿勢性，，方式怪異，，上肢伸展時時明顯，有時呈拍翼翼樣。大腦損害的的定位診斷斷（２）舞蹈蹈肢體、軀干干或口舌突發(fā)性、不不規(guī)則、大幅度運動動。在靜止時可可出現(xiàn)，運動時明顯顯，入睡時時消失。（３）肌張張力異常大腦損害的的定位診斷斷（４）肌陣陣攣起源于中樞樞神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)的閃電樣、不不自主的肢體或身體體某部的跳跳動。可多灶性，，或同步性性，或為單一性性或重復(fù)性性（節(jié)律性或或非節(jié)律性性）。大腦損害的的定位診斷斷可為自發(fā)性性，或刺激誘發(fā)發(fā)（刺激敏敏感性），，或運動誘發(fā)發(fā)（動作性性）。大腦損害的的定位診斷斷肌陣攣可能能起源于CNS任何何部位（脊脊髓或皮層層）。肌陣攣性癲癲癇，常伴有小腦腦損害或癡癡呆，多呈進行性性。軟腭陣攣，，節(jié)律性，，Mollaret三三角病變大腦損害的的定位診斷斷呃逆，為膈膈肌和聲帶帶陣攣。多為周圍性性刺激，偶為腦干病病變或代謝性疾疾病所致。。大腦損害的的定位診斷斷（５）手足足徐動紋狀體病變變。遲緩和蠕動動樣的肢體體運動，姿勢怪異，，動作扭曲曲。大腦損害的的定位診斷斷（６）投擲擲運動為一種較持持續(xù)的粗大大的突發(fā)性的肢肢體或軀干干的劇烈運動，，常導(dǎo)致跌跌到。多累及一側(cè)側(cè)身體（偏身投擲擲）。可為嚴重舞舞蹈癥的表表現(xiàn)。大腦損害的的定位診斷斷（７）抽搐搐（tics）一種能被意意識部分控控制的協(xié)調(diào)性異常常運動，為一種不可可控制的沖沖動進行某種突突發(fā)性運動動。用以至可短短時抑制。。嚴重時意識識控制能力力喪失。大腦損害的的定位診斷斷抽搐可為單單一的，或復(fù)雜性的的，或呈刻刻板發(fā)作。。多累及面部部表現(xiàn)為眨眨眼、做鬼臉等。。局部小的抽抽搐可能為為“作態(tài)””，但廣泛的抽抽搐為GillesdelaTourette綜合征。。大腦損害的的定位診斷斷（８）撲翼翼樣震顫代謝性腦病?。ǎ梗┋d攣攣（spasm）是一個廣義義名詞，描述多種肌肌肉收縮。?？赡転殡S意意的（如詐詐?。?，或不自主性性，或心因因性。大腦損害的的定位診斷斷偏側(cè)面肌痙痙攣：面部肌肉的的陣發(fā)性、、快速、不規(guī)則陣攣攣樣顫搐，，常伴有聯(lián)帶帶運動（synkinesis）如閉眼時導(dǎo)導(dǎo)致面肌的的顫搐，見于Bell麻痹。。大腦損害的的定位診斷斷破傷風(fēng)痙攣攣：在持續(xù)性肌肌肉收縮基基礎(chǔ)上出現(xiàn)陣發(fā)性性痙攣樣肌肌肉強直，，多以軀干為為主。大腦損害的的定位診斷斷（９）痛性性痙攣（cramps）即肌肉的痙痙攣伴疼痛痛。多與疲勞和電解質(zhì)紊紊亂有關(guān)。。偶見于粘液液水腫。大腦損害的的定位診斷斷６、肌肉的的自發(fā)活動動（１）肌束束震顫運動單位發(fā)發(fā)放所致靜止肌肌肉的顫搐搐?？杀挥^察、、觸摸或用聽診器器聽到。見于慢性神神經(jīng)元損害害。大腦損害的的定位診斷斷（２）良性性肌束震顫顫沒有其他神神經(jīng)肌病體體征的肌束震顫，，多為粗大的的。大腦損害的的定位診斷斷（３）肌纖纖維顫搐（（myokymia）為一或幾個個運動單位位肌肉的自發(fā)性快速速強直性收收縮，常引起肌腹腹的凹陷、、或起伏波動動感，比肌束震顫顫緩慢而持持續(xù)。多為良性病病變?nèi)缟窠?jīng)根或或叢的刺激激等。大腦損害的的定位診斷斷面肌肌纖維維顫搐：為面肌痙攣攣的少見類類型。多局限于眼眼瞼。更廣泛的癥癥狀可能由由MS等引引起。（４）肌纖纖維震顫肌電圖術(shù)語語大腦損害的的定位診斷斷十、胼胝體體病損1、廣廣泛性性病變變Machiafava-Biganemi病，，酒精性性，精精神癥癥狀、、人格改改變、、智能能障礙礙等。。2.、、局部部病變變各種肢肢體失失用癥癥。大腦損損害的的定位位診斷斷十一、、雙側(cè)側(cè)大腦腦半球球廣泛泛損害害１、意意識障障礙（（急性性損害害）２、癡癡呆（（慢性性損害害）３、其其他特特殊綜綜合征征某種局局部性性高級級功能能障礙礙為主主，如記憶憶、人人格、、思維維、情感障障礙等等。腦脊液液循環(huán)環(huán)障礙礙一、腦腦積水水和低低顱壓壓二、腦腦積水水的解解剖分分類１、阻阻塞性性腦積積水第4腦腦室以以上部部位阻阻塞導(dǎo)致腦腦室系系統(tǒng)擴擴張，，顱內(nèi)壓壓增高高。腦脊液液循環(huán)環(huán)障礙礙２、交交通性性腦積積水機制為為腦池池循環(huán)環(huán)阻塞塞、腦脊液液吸收收障礙礙、腦脊液液分泌泌增高高（脈絡(luò)絡(luò)叢的的炎癥癥刺激激）或靜脈脈回流流受阻阻（如慢慢性右右心功功能不不全））。腦脊液液循環(huán)環(huán)障礙礙表現(xiàn)為為腦室室、腦腦池擴擴張，，腦實質(zhì)質(zhì)水腫腫。腦脊液液循環(huán)環(huán)障礙礙三、腦腦積水水的一一般表表現(xiàn)１、顱顱內(nèi)壓壓增高高２、急急性腦腦積水水意識障障礙、、呼吸吸改變變、腦膜刺刺激征征等腦脊液液循環(huán)環(huán)障礙礙３、慢慢性腦腦積水水智能障障礙、、步態(tài)態(tài)異常常、排尿障障礙、、雙側(cè)側(cè)錐體體束征征、慢性腦腦疝表表現(xiàn)等等。４、局局灶性性體征征如Parinaud綜合合征、、小腦中中線綜綜合征征等腦脊液液循環(huán)環(huán)障礙礙四、常常見的的病變變部位位和病病因１、側(cè)側(cè)腦室室擴張張室間孔孔閉鎖鎖、腫腫瘤、、出血血等。。急性顱顱高壓壓腦脊液液循環(huán)環(huán)障礙礙２、中中腦導(dǎo)導(dǎo)水管管阻塞塞阻塞以以上部部位擴擴張、、Parinaud綜綜合征征、中腦綜綜合征征、意意識障障礙、、急性顱顱高壓壓等。。多為丘丘腦或或松果果體腫腫瘤、、腦膜炎炎、出出血或?qū)芟认忍扉]閉鎖所所致。。腦脊液液循環(huán)環(huán)障礙礙３、第第4腦腦室阻阻塞見于小小腦腫腫瘤、、腦膜炎炎或出出血等等。Dany-Walker綜合合征。。４、腦腦脊液液吸收收障礙礙腦膜炎炎或SAH后。。腦脊液液循環(huán)環(huán)障礙礙５、正正常顱顱壓腦腦積水水慢性腦腦脊液液吸收收障礙礙或循環(huán)環(huán)阻塞塞，導(dǎo)致腦腦積水水、腦腦實質(zhì)質(zhì)萎縮縮，但CSF壓壓力正正常。。腦脊液液循環(huán)環(huán)障礙礙特征為為進行行性智智能障障礙、、雙側(cè)輕輕度錐錐體束束征（（步態(tài)態(tài)障礙礙）及強迫迫性尿尿失禁禁等。?？墒中g(shù)術(shù)分流流。腦脊髓髓膜病病變一、表表現(xiàn)１、癥癥狀頭痛（（持續(xù)續(xù)、劇劇烈））、全身疼疼痛、、畏光光、流流淚、、激惹、、感覺覺過敏敏等。。２、體體征腦膜刺刺激征征腦脊髓髓膜病病變二、病病因１、炎炎癥２、血血液３、化化學(xué)性性腦脊髓髓膜病病變４、腫腫瘤性性（白血血病、、其他惡惡性腫腫瘤如如肺癌癌）５、多多系統(tǒng)統(tǒng)疾病病如結(jié)節(jié)節(jié)病、、SLE、、Lyme病等等。腦脊髓髓膜病病變?nèi)?、鑒鑒別１、脊脊椎病病變２、局局部軟軟組織織病變變?nèi)缤鈧麄?、炎炎癥等等３、肌肌張力力增高高如Parkisonism等等腦脊髓髓膜病病變４、破破傷風(fēng)風(fēng)５、慢慢性枕枕骨大大孔疝疝６、枕枕骨大大孔區(qū)區(qū)綜合合征先天畸畸形、、腫瘤瘤等７、急急性顱顱內(nèi)高高壓血管性性病變變的定定位一、動動脈系系統(tǒng)二、顱顱內(nèi)靜靜脈系系統(tǒng)（一））靜脈脈系統(tǒng)統(tǒng)回流流淺靜脈脈、深深靜脈脈→顱內(nèi)靜靜脈竇竇→頸靜脈脈→心心臟血管性性病變變的定定位（二））回流流障礙礙的共共同表表現(xiàn)１、顱顱高壓壓綜合合征為主要要表現(xiàn)現(xiàn)，有時可可能為為唯一一表現(xiàn)現(xiàn)。為淤血血、水水腫所所致。。血管性性病變變的定定位２、局局灶性性神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)損害害表現(xiàn)現(xiàn)上矢狀狀竇———雙下肢肢的感感覺運運動性性障礙礙及二便便障礙礙；海綿竇竇———顱神經(jīng)經(jīng)損害害等。。血管性性病變變的定定位３、基基礎(chǔ)疾疾病的的證據(jù)據(jù)如感染染、脫脫水、、使用避避孕藥藥、或病灶灶性疾疾病。。血管性性病變變的定定位（三））常見見的靜靜脈竇竇疾病?。?、海海綿竇竇血栓栓形成成往往為為化膿膿性或或細菌菌性２、上上矢狀狀竇血血栓形形成多為非非感染染性血管性性病變變的定定位３、乙乙狀竇竇血栓栓形成成多為耳耳源性性感染染。常缺乏乏特征征性體體征，，僅表現(xiàn)現(xiàn)為顱顱高壓壓綜合合征。。頭暈一、基基本概概念１、頭頭暈廣義普普通名名詞，，患者與與周圍圍環(huán)境境關(guān)系系的感感覺異異常。。包括不不穩(wěn)感感、頭頭昏目目眩、、頭重腳腳輕、、自身身旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)感、、外周物物體旋旋轉(zhuǎn)感感及快昏昏到的的感覺覺等。。頭暈２、頭頭昏（（light-headedness）主要特特征為為頭昏目目?；蚧蚩煲璧降?。在一定定程度度上與與昏到到意義義相同同。往往是是平衡衡系統(tǒng)統(tǒng)以外外的器器官或系統(tǒng)統(tǒng)的功功能障障礙所所致，，如心血血管疾疾病等等。頭暈暈３、、眩眩暈暈是外外周周物物體體旋旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)（（客客觀觀眩眩暈暈））或自自身身在在空空間間旋旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)（主主觀觀眩眩暈暈））的的錯錯覺覺，，常伴伴有有傾傾倒倒或平平衡衡障障礙礙和和眼眼球球震震顫顫，，組成成前前庭庭病病變變?nèi)?lián)聯(lián)征征。。嚴重重眩眩暈暈還還伴伴有有植植物物性性癥癥狀狀。。頭暈暈４、、生生理理性性眩眩暈暈見于于正正常常人人，，當當外界界刺刺激激導(dǎo)導(dǎo)致致前前庭庭、、視視覺覺和軀體感感覺系統(tǒng)統(tǒng)不協(xié)調(diào)調(diào)時會出現(xiàn)生生理性眩眩暈。頭暈５、病理理性眩暈暈指前庭系系統(tǒng)（從從內(nèi)耳到到大腦、、小腦的聯(lián)聯(lián)系）病病變所致致的前庭功能能障礙。。有時是視視覺性眩眩暈，如突發(fā)眼眼外肌麻麻痹等。。頭暈６、振動動幻覺（（oscillopsia））是外周靜靜止物體體左右移移動或上下晃晃動的錯錯覺。頭暈二、病史史采集不少患者者的頭暈暈為發(fā)作作性，當醫(yī)師檢檢查患者者時常不能發(fā)發(fā)現(xiàn)體征征。故病史成成為區(qū)別別頭暈性性質(zhì)和病因診診斷非常常重要的的線索。。頭暈１、從病史中中應(yīng)注意意區(qū)分眩暈（空空間運動動的錯覺覺）、頭昏（頭頭重腳輕輕）、軀體平衡衡不穩(wěn)或心因性性癥狀。。頭暈２、確定伴發(fā)發(fā)癥狀，，包括神經(jīng)經(jīng)科、耳耳科、心臟或心心因性癥癥狀。頭暈３、加重或?qū)?dǎo)致癥狀狀產(chǎn)生的的因素：：體位的變變化、外外傷、應(yīng)激或使使用藥物物等。病史中注注意區(qū)別別位置性眩眩暈和變變位性眩眩暈，后者是所所有患者者的共性性。頭暈４、詢問使加加重癥狀狀的疾病病情況：：系統(tǒng)性病病毒性感感染、心臟疾病病、糖尿尿病、血液病或或腦血管管疾病等等。５、詢問發(fā)作作間歇期期有無異常常感覺等等。頭暈６、激發(fā)試驗驗過度換氣氣2-3分鐘可引起頭頭重腳輕輕或暈厥厥，患者還出出現(xiàn)口干干、胸部緊縮縮感、肢體麻木木或痙攣攣等。提示焦慮慮或心因因性頭昏昏。頭暈７、檢還包括括完整的的神經(jīng)系系統(tǒng)、頭頸部和和心血管管檢查。。頭暈三、前庭庭病變的的解剖定定位真正的眩眩暈（運運動性錯錯覺）是有前庭庭系統(tǒng)功功能障礙礙所致。。頭暈１、周圍圍性眩暈暈前庭周圍圍器官病病變所致致的眩暈癥狀狀較重，，多伴有聽聽力障礙礙及耳鳴鳴，常引起惡惡心、嘔嘔吐或冷冷汗等。。頭暈眼球震顫顫多為水水平性或水平-旋轉(zhuǎn)性性，固視可抑抑制。中樞性代代償，發(fā)作常持持續(xù)數(shù)分分鐘或數(shù)數(shù)天。頭暈２、中樞樞性眩暈暈前庭神經(jīng)經(jīng)顱內(nèi)段段、前庭庭神經(jīng)核核及其傳導(dǎo)導(dǎo)通路的的病變所致眩暈暈通常較較輕，旋轉(zhuǎn)的程程度往往往不十分分劇烈，，植物性神神經(jīng)癥狀狀也較輕輕，多伴有中中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)損損害的體體征如共濟失失調(diào)等。。頭暈眼球震顫顫通常為為垂直性或或旋轉(zhuǎn)性性，且不能被被固視抑抑制，即使眩暈暈很輕微微或缺乏乏眩暈，，眼球震顫顫可能為為持續(xù)而突突出的特特征。頭暈四、如何何診斷頭頭暈患者者頭暈是病病因、發(fā)發(fā)病機制制極為繁雜雜的癥狀狀。在明確頭頭暈的性性質(zhì)、歸歸類和主要的的伴發(fā)表表現(xiàn)以后后，需探討頭頭暈的病病因及發(fā)生機機制。頭暈１、當眩暈伴伴有神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)局灶性性體征時時，應(yīng)進行神神經(jīng)影象象學(xué)檢查查。２、不伴有神神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)癥狀和和體征的的眩暈患者者需進行行聽力檢查查和眼震