疾病與儀器儀器設(shè)備是開展各項(xiàng)衛(wèi)生工作的物質(zhì)基礎(chǔ)和技術(shù)條件，是衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。醫(yī)療儀器設(shè)備是醫(yī)院現(xiàn)代化的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是醫(yī)院現(xiàn)代化的一個(gè)重要標(biāo)志。在現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)中，人才是基礎(chǔ)，醫(yī)療器械是條件先進(jìn)的醫(yī)療器械是醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)等各項(xiàng)業(yè)務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。隨著科學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，醫(yī)療器械已經(jīng)成為醫(yī)生進(jìn)行診斷治療、提高疾病診斷率和治愈率必不可少的工具，醫(yī)院擁有醫(yī)療器械的數(shù)量和質(zhì)量體現(xiàn)了醫(yī)院現(xiàn)代化的程度和規(guī)模，是醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)療水平和醫(yī)院現(xiàn)代化程度的一種標(biāo)志，一些大醫(yī)院的醫(yī)療器械總值已經(jīng)占到醫(yī)院固定資產(chǎn)的50％～70％。只有具備了現(xiàn)代化醫(yī)療器械和現(xiàn)代化管理手段兩方面的條件，才是一家真正意義上的現(xiàn)代化醫(yī)院。而醫(yī)院配置這些現(xiàn)代化醫(yī)療器械的最終目的是提高醫(yī)院對(duì)疾病的診斷水平，促進(jìn)醫(yī)院防病治病的技術(shù)進(jìn)步，更好的為病人服務(wù)。另一方面；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展又促進(jìn)了醫(yī)療儀器及其他科學(xué)事業(yè)的發(fā)展。X射線檢查技術(shù)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，需要各種規(guī)則，保證操作嚴(yán)謹(jǐn)有序，以獲得較高的影像質(zhì)量和工作效率。在進(jìn)行X射線檢查和認(rèn)識(shí)X射線影像時(shí)，需運(yùn)用解剖學(xué)術(shù)語和X射線專用名詞術(shù)語，來表達(dá)X射線檢查的各種內(nèi)容。普通X射線檢查包括熒光透視和攝片檢查1熒光透視簡稱透視，是最簡單而且常用又方便的檢查方法。病人的受檢部位置于X射線球管和熒光屏之間，X射線通過受檢部位，在熒光屏上觀察受檢部位的影像，稱之為透視。目前影像增強(qiáng)電視系統(tǒng)透視應(yīng)用較為廣泛，該系統(tǒng)亮度強(qiáng)，效果好。1.1適應(yīng)證①胸部各種疾?。虎谀c梗阻、胃腸道穿孔；③骨折及脫位的診斷及復(fù)位；④軟組織內(nèi)不透X射線的異物及取出；⑤透視引導(dǎo)下活組織檢查標(biāo)本取出；⑤輸卵管、子宮造影。在外傷性骨折與脫位進(jìn)行復(fù)位時(shí)或火器傷尋找異物與定位時(shí)使用透視方法。呼吸系統(tǒng)因肺內(nèi)含有大量氣體與周圍組織和器官形成良好的自然對(duì)比，所以胸部透視方法簡單，應(yīng)用最為廣泛。透視在心臟、大血管檢查中也是最簡便而且最常用的方法之一1.2臨床意義透視簡便易行，立即能得到檢查結(jié)果，能夠觀察器官的形態(tài)和動(dòng)態(tài)變化，例如心臟大血管的搏動(dòng)、胃腸道蠕動(dòng)、膈肌的運(yùn)動(dòng)等。還可根據(jù)需要轉(zhuǎn)動(dòng)病人體位，從各種不同角度觀察，有利于對(duì)疾病的定位、定性診斷。當(dāng)然，透視缺乏客觀記錄，不利于復(fù)查對(duì)比，對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)和較厚的組織不能清晰顯示。骨骼系統(tǒng)攝片，因骨骼內(nèi)含有大量鈣鹽、密度高、內(nèi)部結(jié)構(gòu)木同，骨骼本身與周圍軟組織形成良好的自然對(duì)比，在普通X射線攝片中可以清楚顯示，觀察到病變的存在、范圍和程度，并可做出定性診斷。骨與關(guān)節(jié)攝片應(yīng)注意，任何部位，包括四肢長骨、關(guān)節(jié)和脊柱，都要首選正側(cè)位投照，另外根據(jù)病變需要加拍斜位、軸位等。為顯示心臟各房室大小狀態(tài)，常用后前位、右前斜位、左前斜位、左側(cè)位來觀察，根據(jù)需要再選擇其他位置。后前位攝片是胸部檢查的基本位置，主要用來觀察心臟、大血管的形態(tài)，測量心臟的徑線；同時(shí)口服硫酸鋇觀察食管以確定左心房和右心室漏斗部的增大；還可以觀察主動(dòng)脈的全貌及各房室的形態(tài)；左側(cè)位左側(cè)胸壁緊貼暗盒，觀察左心房和左心室的增大。腹部平片是消化系統(tǒng)用于急腹癥的首選檢查方法。腹部平片上方包括雙側(cè)膈肌頂部，下方包括恥骨聯(lián)合，根據(jù)不同病變可以攝取不同體位的平片。立位腹部平片可以確認(rèn)腹腔內(nèi)有無異常氣體或液體。仰臥位平片觀察小腸、結(jié)腸病變位置以及病理X射線征象。側(cè)位水平投照用于危重患者，觀察腹腔內(nèi)、腸管內(nèi)是否有異常氣體及液體。泌尿系統(tǒng)均由軟組織構(gòu)成，缺乏自然對(duì)比，腹部平片是攝片檢查的初步方法，腹部平片可觀察腎外形的大小、形狀和位置，并顯示泌尿系統(tǒng)結(jié)石和腹部鈣化。攝片前除急診外應(yīng)進(jìn)行清潔腸道，以免糞便和氣體干擾。女性生殖系統(tǒng)攝片檢查也具有一定的利用價(jià)值。常用位置是腹部正位及側(cè)位片，通常為仰臥位。了解骨盆的形態(tài)、大小，胎兒的數(shù)目、大小、胎式、有無畸形及骨質(zhì)改變，還能發(fā)現(xiàn)生殖器的異常鈣化。骨盆徑線測量選用半坐軸位、站立側(cè)位、然后根據(jù)放大校正尺可測出各條徑線。2.2臨床意義攝片檢查應(yīng)用范圍廣，受檢查部位的影像可永久保留在膠片上，供以后檢查對(duì)照或作為科研、教學(xué)資料保存。膠片對(duì)比度及清晰度均較好，可使密度、厚度較大的部位或密度差別較小的病變顯影，并可顯示較細(xì)微結(jié)構(gòu)，易發(fā)現(xiàn)3mm以上的早期病灶。常需作互相垂直的兩個(gè)方位攝影，例如正位和側(cè)位。3.1軟線攝影軟線攝影又稱鉬靶X射線攝影，通常采用能發(fā)射軟X射線（波長平均為0．07urn）的鉬靶X射線球管。常用電壓為22－35kV。主要用于軟組織攝影，對(duì)人體較薄部位及軟組織的檢查較為有效。3.1.1適應(yīng)證目前常用于乳腺疾病、軟組織異物及其他各部位軟組織病變檢查等。軟線攝影是利用對(duì)各種不同部位的軟組織X射線吸收量有顯著差別的原理，使密度相差不大的脂肪、肌肉和腺體等軟組織在感光膠片上形成對(duì)比良好的影像，有利于觀察軟組織特別是乳腺的形態(tài)變化以及腫瘤等疾病。因?yàn)椴糠盅懒械淖陨斫M織在攝片中與膠片運(yùn)轉(zhuǎn)速度不同被模糊了，又稱口腔曲面全是體層攝影。口腔曲面全景體層攝影一次曝光可將全口牙齒顯示在X射線膠片上，同時(shí)還可顯示下頜骨、下頜關(guān)節(jié)、上頜竇、鼻腔等部位，全面了解牙列在咬合關(guān)系,牙的遠(yuǎn)、近、中傾斜角度，乳牙、恒牙的交替等。對(duì)于下頜多發(fā)性骨折的定向、牙槽突骨折，都有診斷價(jià)值。3.3體層攝影體層攝影也稱斷層或分層攝影，是利用一種特殊裝置使人體內(nèi)任何一層深部組織按選定的層面清晰地投影在X射線片上，而使其他層面模糊不清，稱為體層攝影。體層攝影原理是：在曝光時(shí)，X射線管與膠片做相反方向移動(dòng)，而移動(dòng)的軸心即在選定層面的平面上3.4造影X射線檢查為了彌補(bǔ)X射線密度分辨率低及人體某部位缺乏自然對(duì)比的缺點(diǎn)，人為地將對(duì)比劑引入器官內(nèi)或其周圍間隙，增加其對(duì)比，改變它與周圍組織器官的密度差別，以觀察這些器官的正常表現(xiàn)或異常改變，這種方法稱為造影檢查。造影檢查的應(yīng)用，擴(kuò)大了X射線檢查的范圍。對(duì)比劑理想的對(duì)比劑應(yīng)符合下列要求：①無毒性，不致引起不良反應(yīng)；②對(duì)比度強(qiáng)，顯影清楚；③使用方便，價(jià)格低廉；④易于吸收和排泄；理化性能穩(wěn)定，久儲(chǔ)不變質(zhì)。但目前尚無能滿足上述要求的對(duì)比劑。目前對(duì)比劑分為兩大類：一類是原子序數(shù)高、比重大的高密度對(duì)比劑，如鋇劑和碘劑；另一類是原子序數(shù)低，比重小的低密度對(duì)比劑，如各種氣體高密度對(duì)比劑（陽性對(duì)比劑）3.4.1鋇劑是無毒白色粉末醫(yī)用硫酸鋇。根據(jù)檢查部位不同加水和膠配成不同的濃度的鋇混懸液，多用于消化道造影檢查。水溶性碘對(duì)比劑分兩型：①離子型，如泛影葡胺；②非離子型，如碘苯六醇、碘普羅胺和碘比樂等，常用于血管造影和CT增強(qiáng)掃描。離子型碘對(duì)比劑具有高滲性，可引起毒副反應(yīng)。蛛網(wǎng)膜下隙和腦室內(nèi)注射不能用離子型對(duì)比劑。非離子型碘對(duì)比劑具有相對(duì)低滲性、低熟度、低毒性等優(yōu)點(diǎn)，減少了毒副反應(yīng)?，F(xiàn)在臨床應(yīng)用較多的主要有以下幾種。復(fù)方泛影葡胺：主要有60％和76％兩種濃度，現(xiàn)主要用于靜脈尿路造影。優(yōu)維顯（碘普羅胺）：應(yīng)用于靜脈尿路造影、血管造影、關(guān)節(jié)造影。子宮輸卵管造影、瘺道造影、DSA及CT的對(duì)比劑增強(qiáng)等。α受體阻斷劑多沙唑嗪哌唑嗪特拉唑嗪

中樞α受體抑制劑利血平可樂定甲基多巴

直接擴(kuò)血管藥米諾地爾肼屈嗪抗高血壓藥的合理應(yīng)用降壓治療的收益主要來自降壓本身，要了解各類抗高血壓藥在安全性保證下的降壓能力。不同類別抗高血壓藥除降低血壓外，有不同的其他作用。同一類藥物有其共同的作用，即類作用，同一類藥的各藥物之間作用不同，即個(gè)體作用。對(duì)于不同患者藥物的療效或耐受性會(huì)有差別。正是藥物的不同作用為針對(duì)不同臨床情況的患者的選用提供了依據(jù)低密度對(duì)比劑（陰性對(duì)比劉）低密度對(duì)比劑主要包括空氣、二氧化碳和氧氣。二氧化碳吸收最快，空氣最慢，但由于空氣易得，故使用最廣，空氣和氧氣進(jìn)入血液循環(huán)后，可引起氣檢，故應(yīng)加以注意。二氧化碳溶解度大，反應(yīng)小，即使進(jìn)入血液循環(huán)，也不致產(chǎn)生氣栓。氣體造影主要用于腹腔、腹膜后、關(guān)節(jié)腔、腦室等造影，也可和碘水劑同時(shí)使用，作雙重造影。4數(shù)字減影血管造影（DSA）是在血管造影中，利用電子計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，以消除骨骼和軟組織影像，使血管顯示清晰的成像技術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。4.1工作原理DSA是數(shù)字X射線成像的一個(gè)組成部分。DSA設(shè)備主要是由X射線發(fā)生器和數(shù)字成像系統(tǒng)。常用數(shù)字減影裝置是由影像增強(qiáng)電視系統(tǒng)（IITV）、高分辨率攝像管、模擬數(shù)字轉(zhuǎn)換器、電子計(jì)算機(jī)、存儲(chǔ)器等組成。目前，先進(jìn)設(shè)備則用平板探測器代替上述數(shù)字減影裝置。數(shù)字減影的基本原理是將一幅圖像不必要的部分消除掉，突出某些部分，使圖像上所提供的診斷信息更加清晰。數(shù)字減影的方法有幾種，常用的是時(shí)間減影法。經(jīng)導(dǎo)管向血管內(nèi)注入水溶性碘對(duì)比劑，在對(duì)比劑到達(dá)感興趣血管之前和血管內(nèi)出現(xiàn)對(duì)比劑、對(duì)比劑濃度處于高峰和對(duì)比劑被廓清這段時(shí)間內(nèi)，使檢查部位連續(xù)成像在這系列圖像中，取一幀血管內(nèi)不含對(duì)比劑的圖像作為蒙片和一幀含有對(duì)比劑的圖像（這兩幀圖像稱為減影對(duì)），用這兩幀圖像的數(shù)字矩陣，經(jīng)計(jì)算機(jī)行數(shù)字減影處理，使骨骼及軟組織的數(shù)字相互抵消。這樣經(jīng)計(jì)算機(jī)減影處理的數(shù)字矩陣再經(jīng)數(shù)字模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為圖像，則只留下清晰的血管影像，達(dá)到減影的目的。此種減影圖像因系在不同時(shí)間所得，故稱時(shí)間減影法。血管內(nèi)不含對(duì)比劑的圖像作為蒙片，可同任一幀含對(duì)比劑的圖像作為減影對(duì)，進(jìn)行減影處理，于是可得不同期相的DSA圖像。時(shí)間減影法所得各幀圖像是在造影過程中所得，任何運(yùn)動(dòng)均可使圖像不盡一致，造成減影對(duì)的圖像不能精確重合，即配準(zhǔn)不良，致使血管影像不夠清晰。4.2檢查方法DSA檢查根據(jù)對(duì)比劑注入動(dòng)脈和靜脈分為動(dòng)脈DSA和靜脈DSA兩種。動(dòng)脈DSA血管顯示清楚，對(duì)比劑用量較少，目前應(yīng)用廣泛。數(shù)字減影具有影像增強(qiáng)作用，大大地提高了血管影像的顯影率，使直徑在1．0mm的小血管及異常血管網(wǎng)能夠顯示清楚。4.2.1動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影無論是選擇性還是非選擇性血管造影，都是用經(jīng)皮穿刺插管法，是目前應(yīng)用最廣泛的方法。在腹股溝下方1.0－2.0cm處捫到動(dòng)脈搏動(dòng)的最強(qiáng)點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)。消毒皮膚后局部麻醉，將導(dǎo)管插入動(dòng)脈內(nèi)，然后將導(dǎo)管頭端放置需要檢查的動(dòng)脈處，影像增強(qiáng)器/平板探測器對(duì)準(zhǔn)檢查部位，導(dǎo)管尾端接壓力注射器，用高壓注射器快速注射對(duì)比劑，并連續(xù)攝片,再經(jīng)過減影等后處理就得到血管影像。4.2.2靜脈數(shù)字減影血管造影先把導(dǎo)管或穿刺針置于靜脈內(nèi)，注入對(duì)比劑后進(jìn)行減影處理。DSA能夠觀察血流的動(dòng)態(tài)變化及血管的器質(zhì)性病變。如果應(yīng)用選擇性或超選擇性插管，對(duì)直徑200μm以下的小血管和小病灶也能顯示很好，故臨床應(yīng)用廣泛。4.2.2.1適應(yīng)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐饕糜谀X血管和顱內(nèi)腫瘤診斷與鑒別診斷。腦血管狹窄和閉塞性疾病、腦動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈硬化、靜脈血栓、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇疾等；顱內(nèi)腫瘤如腦膜瘤、膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤。四肢周圍血管?。河糜谒闹芗膊〖捌浞种闆r，如脈管炎和血栓性靜脈炎。腹部血管系統(tǒng)：主要用于直接觀察腹主動(dòng)脈及其主要分支的動(dòng)脈狹窄以及狹窄程度，腎臟腫瘤染色等，如腎動(dòng)脈狹窄、腎臟腫瘤、腸血管畸形、肝癌、肝臟海綿狀血管瘤等。心臟及胸主動(dòng)脈疾?。褐饕糜谛膬?nèi)解剖結(jié)構(gòu)異常、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈縮窄、上腔靜脈阻塞綜合征、主動(dòng)脈竇瘤破裂等。4.2.2.2禁忌證①碘過敏者；②嚴(yán)重肝、腎功能損害的病人；③血液病，如血小板減少性紫癜，出凝血時(shí)間延長以及凝血功能障礙的病人；④高熱、急性傳染病患者。高脂血癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，前者與先天性和遺傳有關(guān)，使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素（飲食、營養(yǎng)、藥物）和通過未知的機(jī)制而致；后者多繼發(fā)于代謝性紊亂疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)），或與其他因素（年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、體力活動(dòng)、精神緊張、情緒活動(dòng)）有關(guān)。4.2.2.3數(shù)字減影的優(yōu)點(diǎn)：數(shù)字減影具有各種圖像的處理功能，可以快速連續(xù)式和序列式實(shí)時(shí)顯影，觀察到成像的全過程及血液動(dòng)力學(xué)改變。具有錄像儲(chǔ)存裝置可以隨時(shí)觀看，圖像并可放大，為臨床提供更多的信息和依據(jù)。數(shù)字減影能消除血管重疊的影像，使血管圖像顯示更清晰。對(duì)直徑lmm左右的小血管也可以觀察到形態(tài)改變。數(shù)字減影可以進(jìn)行多條腦血管造影檢查，觀察顱內(nèi)外血管的解剖圖像，有利于發(fā)現(xiàn)病變，顯示病變的范圍、部位和大小，并能全面了解腦血管的側(cè)支循環(huán)情況，為手術(shù)提供可靠依據(jù)。由于數(shù)字減影具有高性能的碘化銫影像增強(qiáng)器，常規(guī)血管造影用50％濃度才使影像顯示清楚，而數(shù)字減影只用2％～3％的碘濃度就能使血管顯影，并可少量多次注射對(duì)比劑，觀察血管顯影情況。CT檢查

CT即計(jì)算機(jī)輔助的體層攝影，CT不同于X射線成像，它是用X射線束對(duì)人體層面進(jìn)行掃描，取得信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而獲得的重建圖像，所顯示的是斷層解剖圖像，密度分辨率明顯高于X射線圖像，從而顯著擴(kuò)大了人體的檢查范圍，提高了病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率。近20年來，CT裝置、軟件、掃描技術(shù)得到迅速發(fā)展，按其發(fā)展的CT機(jī)結(jié)構(gòu)及性能可大致分為第一代、第二代、第三代、第四代、第五代CT機(jī)，以及單排螺旋CT和多層螺旋CT機(jī)，今后CT機(jī)向平板式CT機(jī)和體積CT機(jī)發(fā)展。1顱腦CT1.1顱腦CT圖像特點(diǎn)1.1.1正常顱腦CT圖像1.1.2異常顱腦CT圖像CT表現(xiàn)主要有：病灶顯示，病灶的對(duì)比強(qiáng)化，腦室與腦池的改變和正常結(jié)構(gòu)的移位等。1.2顱腦CT適應(yīng)證顱腦CT適應(yīng)于①腦腫瘤：CT可了解腫瘤的位置、大小、數(shù)目、囊性變、壞死、鈣化、出血、周圍水腫及占位效應(yīng)等情況。②腦血管疾?。篊T對(duì)腦血管疾病包括高血壓性腦出血、腦梗死、動(dòng)脈瘤或血管畸形引起的蛛網(wǎng)膜下隙出血，均有較高的確診率。③腦外傷：CT可診斷并鑒別腦內(nèi)血腫與腦挫裂傷，對(duì)確定其存在、大小、形狀、范圍及多發(fā)性價(jià)值很大，可為手術(shù)提供有價(jià)值的資料。④顱內(nèi)炎癥：CT對(duì)腦膿腫的部位、數(shù)目、大小及膿腫壁是否形成很有價(jià)值，CT對(duì)腦炎、腦膜炎、硬膜下膿腫也可提供有價(jià)值的資料。⑤腦實(shí)質(zhì)病變：CT對(duì)多發(fā)性硬化等脫髓鞘疾病、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒔Y(jié)節(jié)性硬化等均有價(jià)值。⑥腦寄生蟲?。篊T能明確診斷腦寄生蟲病的類型、數(shù)目及鈣化。⑦先天畸形與新生兒疾病。⑧手術(shù)與放療后的療效評(píng)價(jià)。2胸部CT胸部CT掃描主要用于檢查肺、縱膈、胸膜及胸壁的病變，一般采用平掃即可解決診斷問題，但根據(jù)具體情況進(jìn)行增強(qiáng)掃描、高分辨率掃描及動(dòng)態(tài)掃描等。2.1原發(fā)性縱膈腫瘤CT診斷縱膈腫瘤按發(fā)病率居前六位的是：神經(jīng)源性腫瘤、惡性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、支氣管囊腫。其中前縱膈常發(fā)生的腫瘤為胸腺瘤、畸胎瘤和胸內(nèi)甲狀腺腫。中縱膈常發(fā)生的腫瘤為惡性淋巴瘤和支氣管囊腫。后縱膈常發(fā)生的腫瘤為神經(jīng)源性腫瘤。2.2肺部疾病的CT診斷肺癌胸部CT檢查對(duì)于肺癌的早期診斷、鑒別診斷和分期有幫助，特別是肺癌的分期。CT可發(fā)現(xiàn)胸片不能顯示的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶?？v膈及肺門淋巴結(jié)增大、胸水及胸膜結(jié)節(jié)?？蓞^(qū)分中央型肺癌與周圍型肺癌。3腹部與盆腔CTCT對(duì)腹部及盆腔內(nèi)的實(shí)質(zhì)性器官檢查比較敏感，檢查方法有平掃增強(qiáng)掃描。3.1肝臟3.1.1脂肪肝為肝內(nèi)脂肪聚積所致，CT診斷比較敏感，表現(xiàn)為全肝肝葉局灶性低密度影低于血管和脾。CT值明顯降低，增強(qiáng)掃描時(shí)，血管、正常肝區(qū)、脾強(qiáng)化，而脂肪肝區(qū)CT值略升高，因此在脂肪肝區(qū)能見到正常強(qiáng)化的血管影。3.1.2肝硬化是慢性肝病的后果，常與脂肪肝、肝炎并存。CT表現(xiàn)為：①肝表面凸凹不平；②肛門肝裂增寬；③肝各葉比例失調(diào)，使肝變形；④肝臟密度減低，低于脾和血管；⑤脾大，大于5個(gè)肋單元；⑤腹水，肝周水樣密度影；3.1.3肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤是肝內(nèi)最常見的良性腫瘤。CT平掃表現(xiàn)為圓形或橢圓形低密度影，輪廓清楚，密度均勻，多位于右葉后段，可單發(fā)或多發(fā)，少數(shù)可有瘤內(nèi)鈣化。3.1.4原發(fā)性肝細(xì)胞癌原發(fā)性肝細(xì)胞癌是成人最常見的原發(fā)性惡性腫瘤，病理上可分為巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型和小肝癌。3.1.5肝轉(zhuǎn)移癌肝轉(zhuǎn)移癌以消化道轉(zhuǎn)移占首位，其次是肺、乳腺等，表現(xiàn)為圓形、單發(fā)或多發(fā)的低密度病灶，大部分病灶邊緣比較清楚，密度均勻，可有出血、鈣化。增強(qiáng)掃描，可使病灶邊緣更清楚。3.2膽囊3.2.1膽囊炎膽石癥可區(qū)分急性膽囊炎和慢性膽囊炎及膽囊結(jié)石。3.2.2膽囊癌可區(qū)分浸潤型和乳頭型。3.3胰腺3.3.1急性胰腺炎CT掃描對(duì)急性胰腺炎（acutePancreatitis）診斷價(jià)值較大，主要表現(xiàn)為胰腺腫大，常呈彌漫性腫大。3.3.2慢性胰腺炎可為急性胰腺炎的遷延或復(fù)發(fā)，或合并于膽囊炎、膽石癥等。主要表現(xiàn)有胰腺彌漫性增大，邊緣不規(guī)則呈結(jié)節(jié)狀，假膿腫形成，胰腺萎縮，胰腺鈣化，胰導(dǎo)管擴(kuò)張，粗細(xì)不均，胰周筋膜增厚。3.3.3胰腺癌根據(jù)其發(fā)生部位可區(qū)分為胰頭癌、胰體癌、胰尾癌及全胰癌，3.4腎臟3.4.1腎囊腫用于檢查最常見的單純性腎囊腫3.4.2腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤是腎臟較為常見的良性腫瘤，由平滑肌、血管、脂肪組織構(gòu)成，多為單側(cè)腫塊，多發(fā)生于中年女性。CT表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)占位性病變，境界清楚，密度不均，因含有脂肪成分，CT值可在－15Hu以下，具有特征性。3.4.3腎癌腎癌為泌尿系常見的惡性腫瘤，中老年人發(fā)生率高。CT主要表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，較大者可突出于腎外。腫塊呈低于或類似周圍腎實(shí)質(zhì)，增強(qiáng)掃描后腫塊輕度強(qiáng)化，而腎實(shí)質(zhì)明顯增強(qiáng)，形成對(duì)比，顯示清楚。3.4.4腎外傷腎臟是腹部鈍器傷時(shí)最易受傷的器官之一。CT掃描是確認(rèn)腎外傷的最佳選擇。平掃即可顯示病側(cè)腎影增大，腎實(shí)質(zhì)密度輕度下降，腎內(nèi)出現(xiàn)高密度的新鮮出血區(qū)或小血腫。腎實(shí)質(zhì)撕裂，尿液外滲，血液進(jìn)人腎旁和腎周間隙而形成包膜下血腫及腎周血腫。3.5腎上腺3.5.1Cushing綜合征此病又稱腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、皮質(zhì)醇增多癥。最常見的原因是腎上腺皮質(zhì)增生，其次是腎上腺皮質(zhì)腺瘤和皮質(zhì)腺癌。腎上腺皮質(zhì)增生多表現(xiàn)為雙側(cè)腎上腺均勻增大，也可有局灶性增生或結(jié)節(jié)狀增生。腎上腺皮質(zhì)腺癌表現(xiàn)為直徑2－5cm的腎上腺邊緣的單個(gè)突起或均勻結(jié)節(jié)3.5.2嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤由嗜鉻細(xì)胞組成，常位于腎上腺髓質(zhì)，直徑常大于2.0cm。CT表現(xiàn)為邊緣清楚，密度均勻，呈圓形或橢圓形腫塊影，腫瘤內(nèi)可有壞死，也可有鈣化。增強(qiáng)掃描后可見腫瘤強(qiáng)化。3.6膀胱與前列腺3.6.1膀胱癌CT檢查膀胱癌比較簡便、準(zhǔn)確，可見由膀胱壁突入膀胱腔內(nèi)的軟組織腫塊，單發(fā)或多發(fā)。若腫瘤沿膀胱壁生長表現(xiàn)膀胱壁局限性增厚。膀胱外浸潤時(shí)，表現(xiàn)為周圍脂肪層內(nèi)軟組織密度影。3.6.2前列腺肥大與前列腺癌前列腺的大小與年齡有關(guān)，但直徑不超過5cm。前列腺肥大可見前列腺向膀胱底突入，邊緣光滑，密度均勻，一般兩側(cè)對(duì)稱，但可一側(cè)肥大。前列腺癌在包膜內(nèi)生長時(shí)CT難于確診，只有當(dāng)侵破包膜向周圍脂肪組織中浸潤時(shí)才能確診。表現(xiàn)為前列腺輪廓不整，密度不均。直腸壁及膀胱壁可被浸潤，精囊角消失。CT可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.7子宮與卵巢3.7.1子宮肌瘤子宮肌瘤是常見的子宮良性腫瘤。CT表現(xiàn)為子宮增大，有時(shí)可見腫塊向外隆突或呈分葉狀，肌瘤的密度可等于或低于正常子宮。如出現(xiàn)瘤內(nèi)鈣化可確診為子宮肌瘤。增強(qiáng)掃描有不同程度強(qiáng)化。3.7.2子宮癌子宮體癌初期子宮不增大，密度與正常相等，平掃不能確診，增強(qiáng)掃描后腫瘤強(qiáng)化程度低于正常子宮肌。其后子宮增大，表現(xiàn)為不規(guī)則的腫塊隆突，腫瘤內(nèi)可發(fā)生壞死而見低密度，腫瘤可向周邊延伸浸潤。子宮頸癌表現(xiàn)為子宮頸增大，呈不規(guī)則狀軟組織塊影，增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化程度低于宮體，有利于病變的顯示。3.7.3卵巢囊腫或腫瘤單純的卵巢囊腫表現(xiàn)為囊性低密度影，CT值接近于水，邊界光滑整齊，大小常為數(shù)厘米。囊性畸胎瘤表現(xiàn)為密度不均勻的低密度腫塊，內(nèi)可含有脂肪、鈣化、牙或骨組織等。卵巢惡性腫瘤表現(xiàn)為盆腔或下腹部腫塊，呈軟組織密度，CT值40－50Hu，腫瘤大多同時(shí)具有實(shí)性和囊性部分，增強(qiáng)掃描后實(shí)性部分增強(qiáng)而囊性部分無強(qiáng)化，卵巢癌可產(chǎn)生腹水并致大網(wǎng)膜或腹膜轉(zhuǎn)移。4脊柱與四肢CT脊柱與四肢CT檢查一般采用平掃，層厚3～5cm，層距可根據(jù)需要而改變。4.1椎管狹窄椎管狹窄指各種病因引起的椎管徑線變小壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根而導(dǎo)致相關(guān)的神經(jīng)壓迫綜合征。椎管狹窄可分為先天性和獲得性兩類。4.2椎間盤病變4.2.1椎間盤膨出椎間盤膨出CT表現(xiàn)為椎間盤邊緣勻稱而彌漫膨隆并超出椎體骨板，椎間盤內(nèi)可見椎間盤積氣征象4.2.2椎間盤突出椎間盤突出CT表現(xiàn)為：①椎間盤后線向椎管內(nèi)局限性突出的軟組織塊影；CT值低于骨、高于硬膜囊；椎管內(nèi)有時(shí)可見髓核游離碎片；②硬膜囊外脂肪間隙消失；③神經(jīng)根被推壓移位；④硬膜囊受壓變形。4.3脊椎外傷脊柱外傷X射線檢查常不能完全顯示脊椎外傷范圍和嚴(yán)重程度，而CT則可充分顯示脊椎骨折、骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形與狹窄以及椎管內(nèi)骨碎片或根管內(nèi)血腫等，還可對(duì)脊髓外傷情況做出判斷。MRI檢查

1磁共振成像磁共振成像（MRI）是磁場中的原子核接受射頻脈沖激勵(lì)后發(fā)生磁共振現(xiàn)象并發(fā)出電磁信號(hào)，這些電磁信號(hào)被接收線圈接收，經(jīng)復(fù)雜的數(shù)學(xué)演算及處理過程后獲得圖像的一種影像檢查技術(shù)，以往稱為核磁共振成像（NMRI）。1.1MRI檢查的優(yōu)點(diǎn)1.1.1多參數(shù)成像其他影像學(xué)檢查多為單一的成像參數(shù)，如CT的參數(shù)僅為X射線吸收系數(shù)，而MRI至少有質(zhì)子密度，T1、T2弛豫時(shí)間3個(gè)參數(shù)，既可分別成像，又可結(jié)合成像形成對(duì)比，不僅能進(jìn)行病變的形態(tài)學(xué)觀察，還可檢測組織的代謝改變，對(duì)診斷具有重要意義。1.1.2任意方位成像MRI檢查在不需移動(dòng)病人，不需任何形式的機(jī)械運(yùn)動(dòng)的情況下即可獲得任意方位的圖像，使醫(yī)學(xué)界立體觀察病變的愿望變成現(xiàn)實(shí)。1.1.3高對(duì)比度成像人體中水的含量約占體重的70％，水中的1H是MRI信號(hào)的主要來源，1H還廣泛存在于其他組織如軟組織等，且由于質(zhì)子周圍的環(huán)境不同，其產(chǎn)生的信號(hào)強(qiáng)度不同，使MRI的軟組織對(duì)比度顯著增加，從而可獲得詳盡的解剖圖譜。實(shí)驗(yàn)證明當(dāng)腦組織中水分增加1％時(shí)，T2WI就可發(fā)現(xiàn)異常，但CT檢查往往呈陰性。1.1.4分子生物學(xué)和組織學(xué)水平的診斷生物組織在發(fā)生形態(tài)改變之前，首先出現(xiàn)生化改變。MRI反映的是質(zhì)子周圍的化學(xué)環(huán)境，通過MRI檢查不僅能夠觀察形態(tài)學(xué)改變，還可以檢測組織器官的能量代謝改變，從而可以將解剖結(jié)構(gòu)與能量代謝結(jié)合起來進(jìn)行綜合診斷。1.1.5觀察心臟、血管結(jié)構(gòu)利用磁共振的流空效應(yīng)，采用心電門控技術(shù)，不使用造影劑既可對(duì)心臟大血管解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維顯示以及對(duì)整個(gè)心動(dòng)周期的圖像進(jìn)行觀察，又可進(jìn)行一系列的心臟動(dòng)力學(xué)研究如測定射血分?jǐn)?shù)和心臟容積等。1.1.6無電離輻射的安全檢查MRI系統(tǒng)的激勵(lì)源為短波和超短波段的電磁波，所含能量約為X射線CT輻射量的回1/1010，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于C-H的結(jié)合能，因而可以認(rèn)為是安全的檢查方法，而X射線主要作用于核外電子，使化學(xué)結(jié)構(gòu)中的C－H斷裂，引起電離輻射。1.1.7無骨偽影干擾CT掃描時(shí)經(jīng)常在巖骨、枕骨粗隆處出現(xiàn)條狀偽影，影響后顱窩病變的觀察，而MRI無骨偽影，是后顱窩病變的首選檢查方法。1.2MRI檢查的缺點(diǎn)1.2.1成像速度慢掃描時(shí)間長是MRI的主要缺點(diǎn)，限制了其應(yīng)用范圍，如對(duì)運(yùn)動(dòng)器官的檢查，不合作病人的檢查等。1.2.2對(duì)鈣化灶和骨皮質(zhì)病灶顯示不敏感由于鈣化灶和皮質(zhì)骨內(nèi)含氫質(zhì)子少，因而不能很好顯示，因此MRI對(duì)鈣化和皮質(zhì)骨的細(xì)節(jié)觀察就較為困難。1.2.3偽影多偽影嚴(yán)重干擾圖像質(zhì)量，甚至影響診斷。所有MRI像中都或多或少地含有偽影。有些偽影可以消除，有些則僅能盡量減少，而不能完全消除。常見的有運(yùn)動(dòng)偽影包括自主運(yùn)動(dòng)和非自主運(yùn)動(dòng)、化學(xué)位移偽影、截?cái)鄠斡啊⒔饘賯斡暗取?.2.4禁忌證多帶有心臟起搏器、動(dòng)脈瘤夾，疑有眼球鐵磁性異物者、帶有搶救設(shè)備的危重病人、妊娠3個(gè)月以內(nèi)的孕婦等為禁忌證。1.2.5費(fèi)用昂貴高M(jìn)RI每部位的檢查費(fèi)用是CT費(fèi)用的2～3倍，而且維護(hù)費(fèi)用也較高。2常見MRI檢查的臨床應(yīng)用2.1中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)位置固定，運(yùn)動(dòng)偽影少，又無骨偽影的干擾，因此最適合行MRI檢查。通過觀察三維圖像使病變定位更加準(zhǔn)確，血管成像可觀察病變與血管的關(guān)系。通過觀察形態(tài)學(xué)改變及信號(hào)特點(diǎn)，對(duì)大部分病變可以明確診斷對(duì)后顱窩、枕大孔區(qū)的顯示，脊髓腫瘤、脊髓先天性異常、脊髓空洞癥、脫髓鞘病變、腦梗死早期、腦腫瘤、椎間盤病變、動(dòng)脈瘤、MRI的診斷明顯優(yōu)于CT?？梢哉J(rèn)為，MRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像診斷中，除對(duì)鈣化不敏感外對(duì)其他病變的診斷都較CT優(yōu)越，而且通過腦功能成像，還有望揭示人類大腦的奧妙。2.2體部2.2.1關(guān)節(jié)病變MRI具有良好的軟組織對(duì)比度，可很好地觀察關(guān)節(jié)軟骨、韌帶。肌健、肌肉等，并使椎間盤和皮下脂肪等組織清晰地顯示，尤其適用于關(guān)節(jié)病變的顯示。2.2.2胸部對(duì)縱膈內(nèi)病變，由于血液的流空效應(yīng)，縱隔內(nèi)心臟大血管的解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚，因此即使不使用造影劑也可以區(qū)別淋巴結(jié)與血管，并有利于觀察縱膈內(nèi)病變與血管的關(guān)系，但對(duì)肺內(nèi)病變的顯示，由于其空間分辨率、運(yùn)動(dòng)偽影的限制以及肺內(nèi)1H的缺乏而不如CT檢查。2.2.3腹部與盆腔肝、膽囊、胰腺、腎、腎上腺、膀胱、前列腺及子宮的MRI檢查也有很高的價(jià)值，對(duì)惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)血管的侵犯程度以及腫瘤的分期方面也優(yōu)于CT。2.2.4水成像可使膽道、胰管、腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱清楚顯示。由于安全、無創(chuàng)傷。無痛苦，在很大程度上已取代了ERCP、PTC、膽道造影及腎盂造影。2.2.5乳腺由于無電離輻射，軟組織分辨率高，在乳腺腫瘤性病變的診斷方面具有很大潛力。2.2.6骨與胃腸道由于骨皮質(zhì)中缺乏1H，固對(duì)骨皮質(zhì)病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)難以顯示，由于胃腸道蠕動(dòng)的影響，對(duì)胃腸道病變的診斷也有一定限制。超聲檢查超聲成像是研究超聲通過人體組織時(shí)，被人體組織作用的規(guī)律，并利用這些變化規(guī)律來提供人體內(nèi)部的信息，形成各種超聲診斷法，對(duì)人體進(jìn)行檢查和診斷。超聲是指頻率在每秒20000HZ以上，超過人耳聽覺閾值上限的聲波，醫(yī)學(xué)上常用的是25KHz－10MHz。超聲波屬機(jī)械振動(dòng)波，可在彈性介質(zhì)中以固有的速度傳導(dǎo)。超聲檢查主要依據(jù)超聲的良好的指向性和與光相似的反射性、折射性以及多普勒效應(yīng)等物理特性，和人體器官組織聲學(xué)特性相互作用后產(chǎn)生的信息，并將其接收、放大和信息處理后形成圖形（聲像圖）、曲線（M型心動(dòng)圖、頻譜曲線）或其他數(shù)據(jù)，借此進(jìn)行診斷。超聲在固體中的振動(dòng)狀態(tài)有縱波、橫波、表面波三種，在液體和氣體中只有縱波。在醫(yī)療診斷中應(yīng)用的超聲是縱波。超聲診斷儀按其成像方式分為A型：幅度調(diào)制型。以回聲反射距離為橫坐標(biāo)，以接收到的回聲強(qiáng)度（波幅）為縱坐標(biāo)，它主要是顯示界面回波，當(dāng)超聲在人體傳播時(shí)，遇到聲阻抗不同的組織界面時(shí)產(chǎn)生反射。聲阻抗差越大，反射回波越大，振幅越高。目前主要用于眼科測量眼軸等。B型：灰度調(diào)制型。原理與A型基本相同，都是回聲原理，不同之處：①B型將A型幅度調(diào)制改進(jìn)為灰度調(diào)制顯示；②探頭發(fā)射的聲束必須進(jìn)行掃查，垂直方向?qū)崟r(shí)掃描與聲束同步構(gòu)成二維聲像圖。將接收的回聲，以灰度不同的亮度顯示在相應(yīng)方位上，勾畫出臟器結(jié)構(gòu)的切面圖像，并可觀察臟器的解剖形態(tài)和結(jié)構(gòu)方面的信息，故又稱為實(shí)時(shí)灰階顯像。M型：超聲灰點(diǎn)掃描型，類似B型，是在水平偏轉(zhuǎn)板上加入慢掃描鋸齒波，使取樣線上回聲光點(diǎn)沿水平方向展開代表時(shí)間，并保留原來垂直方向的深度掃描線，代表被測結(jié)構(gòu)所在位置的深度變化。其縱坐標(biāo)的灰點(diǎn)代表被測結(jié)構(gòu)的位置和回聲強(qiáng)度，橫坐標(biāo)為灰點(diǎn)掃描時(shí)間，顯示出時(shí)間位置曲線圖。常用于探測心臟等活動(dòng)臟器。D型：多普勒頻移法，是應(yīng)用多普勒效應(yīng)原理，利用對(duì)運(yùn)動(dòng)物體所產(chǎn)生多普勒信號(hào)的頻譜分布進(jìn)行分析。多普勒效應(yīng)是指波源與觀察者之間有相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)觀察者發(fā)覺波的頻率發(fā)生變化。這種現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)，變化的領(lǐng)率稱為多普勒頻移。例如火車笛聲具有某個(gè)頻率，當(dāng)朝向人駛來或背向人駛?cè)r(shí)火車與人之間發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)這時(shí)人所接收的聲音頻率與汽笛聲的振動(dòng)頻率不同，即發(fā)生頻率移動(dòng)。多用于檢測心臟及血管的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。將探頭發(fā)射的聲束與運(yùn)動(dòng)臟器或血流中紅細(xì)胞所產(chǎn)生的頻移檢出，以頻譜多普勒或二維圖像（彩色多普勒）方式顯示。D型超聲分兩種即頻譜多普勒和彩色多普勒血流成像法（CDFI）。頻譜多普勒又分脈沖多普勒（PW）即具有深度分辨能力但不能測高速血流，和連續(xù)多普勒（CW）即沒有深度分辨能力，但能測高速血流。它們的橫坐標(biāo)（水平方向）代表時(shí)間，即運(yùn)動(dòng)目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間（縱軸（垂直方向）代表多普勒頻移即運(yùn)動(dòng)目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)速度，基線上方的為正向頻移，表示血流朝向探頭，基線下方為反向頻移，表示血流背離探頭。彩色多普勒血流成像法（CDFI）最直觀，在多普勒二維顯像的基礎(chǔ)上以實(shí)時(shí)彩色編碼顯示血流的方向。以顏色代表血流方向，即紅色代表朝向探頭的血流，藍(lán)色代表背離探頭的血流，若為湍流則混以綠色成為五彩鑲嵌。亮度代表血流速度，即速度高顏色亮，速度低顏色淡。新近發(fā)展起來的能量多普勒（CDE）依賴血流中紅細(xì)胞的散射能量，它不受流速、血管方位、聲速角度的影響，不存在彩色混疊現(xiàn)象，有利于末梢血流、低速血流信號(hào)的顯示。1超聲診斷方法1.1病人體位和掃查途徑根據(jù)所查臟器不同，病人所取的體位和掃查途徑不同。如檢查心臟；病人常取左側(cè)臥位或平臥位，常規(guī)采用經(jīng)胸壁掃查，或采用經(jīng)食管掃查。檢查肝、膽、脾、胰病人常取仰臥位，輔以側(cè)臥位，常規(guī)采用經(jīng)腹壁掃查，檢查腎臟，常規(guī)經(jīng)背部或側(cè)腰部掃查。檢查子宮、卵巢以及前列腺，經(jīng)腹壁掃面時(shí)讓膀胱充盈，經(jīng)陰道掃描時(shí)取膀胱截石位。1.2超聲的分析與診斷可根據(jù)1.2.1外形臟器的