自體動靜脈內(nèi)瘺成形術的維護自體動靜脈內(nèi)瘺成形術的維護主要內(nèi)容5內(nèi)瘺維護（重點）4術后護理（重點）3術前評估、術前指導（熟悉）2適應癥、禁忌癥（熟悉）1概念（了解）6并發(fā)癥預防及處理（難點）主要內(nèi)容5內(nèi)瘺維護（重點）4術后護理（重點）3術前評估、術前移植血管內(nèi)瘺自身血管移植內(nèi)瘺同種異體血管移植內(nèi)瘺異種血管移植內(nèi)瘺人造血管移植內(nèi)瘺自體動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺移植血管內(nèi)瘺自體動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺一、自體動靜脈內(nèi)瘺術的定義自體動靜脈內(nèi)瘺術arteriovenousfistula

簡稱AVF，是指通過外科手術的方式，吻合患者的外周動脈和淺表靜脈，使得動脈血液流至淺表靜脈，以保證血液透析所需的血流量、并便于血管穿刺，從而建立血液透析的體外循環(huán)。一、自體動靜脈內(nèi)瘺術的定義自體動靜脈內(nèi)瘺術arteriov二、內(nèi)瘺術的意義和目的保證充足的血流量便于穿刺透析患者的生命線減輕痛苦減少血腫、動脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生二、內(nèi)瘺術的意義和目的保證充足便于透析患者的減輕減少血腫、優(yōu)缺點對比

1、感染發(fā)生率低

2、使用時間長3、并發(fā)癥少

1、等待“成熟”時間長

2、早期失敗率高,發(fā)

生率在20%--53%優(yōu)點缺點優(yōu)缺點優(yōu)點缺點三、內(nèi)瘺術的適應癥及禁忌癥適應癥1適應癥2（1）腎小球濾過率＜25ml/min或血清肌酐＞400mol/L（2）老年患者、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、合并其他臟器功能不全內(nèi)瘺術的適應癥三、內(nèi)瘺術的適應癥及禁忌癥適應癥1適應癥2（1）腎小球濾內(nèi)瘺術的禁忌癥嚴重狹窄、明顯血栓前臂ALLEN試驗陽性手術部位存在感染心力衰竭同側(cè)鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器手臂、胸腔、頸部有受傷史及手術史使用過抗凝劑或有凝血方面問題預期存活時間短于3個月、準備腎移植患者12345678內(nèi)嚴重狹窄、明顯血栓前臂ALLEN試驗陽性手術術前評估一、血管條件靜脈直徑≥2.5mm動脈直徑≥2.0mm無明顯狹窄無明顯血栓避免同側(cè)存在心臟起搏器避免同側(cè)放置中心靜脈導管術前評估一、血管靜脈直徑≥2.5mm動脈直徑≥2.0mm無動靜脈側(cè)側(cè)吻合（1）原則：先上肢，后下肢；先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)；先遠心端，后近心端。（2）血管選擇：腕部：橈動脈---頭靜脈

橈動脈---貴要靜脈、尺動脈---貴要靜脈尺動脈---頭靜脈肘部：肱動脈---頭靜脈肱動脈---貴要靜脈肱動脈---肘正中靜脈。（3）血管吻合方式動靜脈端側(cè)吻合(首選)動靜脈端端吻合動靜脈側(cè)側(cè)吻合

二、手術部位圖例圖例動靜脈側(cè)（1）原則：二、手術部位圖例圖例吻合方式:a.端端吻合b.端側(cè)吻合c.側(cè)側(cè)吻合吻合方式:a.端端吻合b.端側(cè)吻合c.側(cè)側(cè)吻合內(nèi)瘺術前指導患者的配合心理護理術側(cè)肢體皮膚完好、清潔生命體征平穩(wěn)術前清洗術側(cè)肢體并修減指甲術側(cè)肢體禁止輸液、抽血、置管（留置針、PICC）等術前穿袖口寬松衣服，備好水溫計、握力器內(nèi)瘺術前指導患者的配合心理護理術側(cè)肢體皮膚完好、清潔生命體征術后護理術后體位生命征的監(jiān)測

功能檢查傷口的觀察定期更換敷料術側(cè)肢體避免受壓、禁止測量血壓、輸液、輸血及抽血術后鍛煉

熱敷抗凝劑的使用患者自我護理術后護理術后體位1、每日手捏握皮球或橡皮圈數(shù)次3、可在上臂捆扎止血帶鍛煉4、內(nèi)瘺成熟滿足“三個6”原則：

1）血流量達＜600ml/min；

2）血管直徑達0.6cm；

3）血管顯露明顯，皮下深度＜0.6cm5、穿刺血管的選擇6、穿刺順序與方法7、穿刺針選擇2、每日濕熱敷2-3次內(nèi)瘺的使用維護1、每日手捏握皮球或橡皮圈數(shù)次3、可在上臂捆扎止血帶鍛煉4、患者自我保健術側(cè)肢體不受壓，衣袖要寬松，不戴過緊飾物，不提重物術側(cè)肢體保暖，定時熱敷教會患者自我判斷動靜脈瘺通暢的方法囑患者按時服藥，定時監(jiān)測血壓，防止高血壓預防低血壓提高患者自護觀念保持內(nèi)瘺皮膚清潔，每次透析前徹底清潔手臂透后保持局部清潔干燥，防止感染正確按壓穿刺點適當活動造瘺手臂，長期堅持定時捏握健身球活動避免外傷患者自我保健術側(cè)肢體不受壓，衣袖要寬松，不戴過緊飾物，不提重并發(fā)癥預防與處理感染血栓血管狹窄動脈瘤充血性心力衰竭腫脹手綜合征竊血綜合癥并發(fā)癥預防與處理感染血栓血管狹窄動脈瘤充血性心力衰竭腫脹手并發(fā)癥血栓病因常與內(nèi)瘺使用不當有關，高凝狀態(tài)、低血壓、壓

迫時間過長、低溫等是常見誘因。表現(xiàn)內(nèi)瘺靜脈側(cè)搏動、震顫及雜音減弱或消失，主訴

內(nèi)瘺處疼痛，處理

早期可采用局部血管內(nèi)注射尿激酶等進行藥物溶

栓，也可在

X線下將導管插入血栓部位灌注溶栓

劑。

并發(fā)癥血栓并發(fā)癥感染病因無菌操作不嚴格，手術切口的感染，局部皮膚感染處理1感染部位應禁止穿刺，手臂制動，2抗生素的應用

，

3嚴格無菌操作，4做好患者衛(wèi)生宣教。

并發(fā)癥感染并發(fā)癥血管狹窄病因

多發(fā)生在瘺口，與手術操作不當或局部增生有關。處理可行經(jīng)皮血管內(nèi)成形術和或放置支架，也可再次手術

重建內(nèi)瘺。

并發(fā)癥血管狹窄并發(fā)癥動脈瘤病因血管比較表淺、穿刺方法不當或內(nèi)瘺血流量較大。處理1、禁止在動脈瘤上穿刺，其表面較薄弱易于發(fā)生破

潰及感染。

2、動脈瘤可采取血管成形術。3、切除血管瘤，重新吻合血管，重建內(nèi)瘺。并發(fā)癥動脈瘤動靜脈內(nèi)瘺醫(yī)學課件…

……

…示例圖片…………示例圖片并發(fā)癥充血性心力衰竭病因吻合口徑大或近心端內(nèi)瘺，內(nèi)瘺分流量大，回心血量

增加，從而增加心臟負擔，使心臟擴大，引發(fā)心衰。處理用彈力繃帶加壓包扎內(nèi)瘺，若無效則采用外科手術縮

小吻合口內(nèi)徑?；蛄磉x方式透析（永久置管或腹透）并發(fā)癥充血性心力衰竭并發(fā)癥腫脹手綜合征病因由于壓力差的原因，動脈血大量流入吻合靜脈的遠端支，手臂處的靜脈壓增高，靜脈回流障礙，而產(chǎn)生腫脹，常發(fā)生于側(cè)側(cè)吻合。處理早期可以抬高術側(cè)肢體、握拳增加回流，減輕水

腫，較長時間或嚴重的腫脹必須結扎內(nèi)瘺，更換

部位重新制作內(nèi)瘺。并發(fā)癥腫脹手綜合征并發(fā)癥竊血綜合征病因橈動脈-頭靜脈側(cè)側(cè)吻合口過大，前臂血流大部分經(jīng)

吻合口回流，引起肢體遠端缺血。常見于血液循環(huán)障

礙，如糖尿病、動脈硬化的老年患者。輕者活動后出現(xiàn)手指末梢蒼白、發(fā)涼、麻木疼痛等，

缺血癥狀，重者休息時出現(xiàn)手痛及不易愈合的手指潰

瘍，甚至壞死。處理1、定期適量活動，促進血液循環(huán)

2、手術將側(cè)側(cè)吻合改為端端吻合可改善癥狀并發(fā)癥竊血綜合征練習題1、自體動靜脈內(nèi)瘺成形術的定義2、自體動靜脈內(nèi)瘺成形術的意義及目的3、自體動靜脈內(nèi)瘺成形術的術后維護4、自體動靜脈內(nèi)瘺成形術的術后并發(fā)癥的練習題1、自體動靜脈內(nèi)瘺成形術的定義THEENDTHANKYOUTHEEND自體動靜脈內(nèi)瘺成形術的維護自體動靜脈內(nèi)瘺成形術的維護主要內(nèi)容5內(nèi)瘺維護（重點）4術后護理（重點）3術前評估、術前指導（熟悉）2適應癥、禁忌癥（熟悉）1概念（了解）6并發(fā)癥預防及處理（難點）主要內(nèi)容5內(nèi)瘺維護（重點）4術后護理（重點）3術前評估、術前移植血管內(nèi)瘺自身血管移植內(nèi)瘺同種異體血管移植內(nèi)瘺異種血管移植內(nèi)瘺人造血管移植內(nèi)瘺自體動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺移植血管內(nèi)瘺自體動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺一、自體動靜脈內(nèi)瘺術的定義自體動靜脈內(nèi)瘺術arteriovenousfistula

簡稱AVF，是指通過外科手術的方式，吻合患者的外周動脈和淺表靜脈，使得動脈血液流至淺表靜脈，以保證血液透析所需的血流量、并便于血管穿刺，從而建立血液透析的體外循環(huán)。一、自體動靜脈內(nèi)瘺術的定義自體動靜脈內(nèi)瘺術arteriov二、內(nèi)瘺術的意義和目的保證充足的血流量便于穿刺透析患者的生命線減輕痛苦減少血腫、動脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生二、內(nèi)瘺術的意義和目的保證充足便于透析患者的減輕減少血腫、優(yōu)缺點對比

1、感染發(fā)生率低

2、使用時間長3、并發(fā)癥少

1、等待“成熟”時間長

2、早期失敗率高,發(fā)

生率在20%--53%優(yōu)點缺點優(yōu)缺點優(yōu)點缺點三、內(nèi)瘺術的適應癥及禁忌癥適應癥1適應癥2（1）腎小球濾過率＜25ml/min或血清肌酐＞400mol/L（2）老年患者、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、合并其他臟器功能不全內(nèi)瘺術的適應癥三、內(nèi)瘺術的適應癥及禁忌癥適應癥1適應癥2（1）腎小球濾內(nèi)瘺術的禁忌癥嚴重狹窄、明顯血栓前臂ALLEN試驗陽性手術部位存在感染心力衰竭同側(cè)鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器手臂、胸腔、頸部有受傷史及手術史使用過抗凝劑或有凝血方面問題預期存活時間短于3個月、準備腎移植患者12345678內(nèi)嚴重狹窄、明顯血栓前臂ALLEN試驗陽性手術術前評估一、血管條件靜脈直徑≥2.5mm動脈直徑≥2.0mm無明顯狹窄無明顯血栓避免同側(cè)存在心臟起搏器避免同側(cè)放置中心靜脈導管術前評估一、血管靜脈直徑≥2.5mm動脈直徑≥2.0mm無動靜脈側(cè)側(cè)吻合（1）原則：先上肢，后下肢；先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)；先遠心端，后近心端。（2）血管選擇：腕部：橈動脈---頭靜脈

橈動脈---貴要靜脈、尺動脈---貴要靜脈尺動脈---頭靜脈肘部：肱動脈---頭靜脈肱動脈---貴要靜脈肱動脈---肘正中靜脈。（3）血管吻合方式動靜脈端側(cè)吻合(首選)動靜脈端端吻合動靜脈側(cè)側(cè)吻合

二、手術部位圖例圖例動靜脈側(cè)（1）原則：二、手術部位圖例圖例吻合方式:a.端端吻合b.端側(cè)吻合c.側(cè)側(cè)吻合吻合方式:a.端端吻合b.端側(cè)吻合c.側(cè)側(cè)吻合內(nèi)瘺術前指導患者的配合心理護理術側(cè)肢體皮膚完好、清潔生命體征平穩(wěn)術前清洗術側(cè)肢體并修減指甲術側(cè)肢體禁止輸液、抽血、置管（留置針、PICC）等術前穿袖口寬松衣服，備好水溫計、握力器內(nèi)瘺術前指導患者的配合心理護理術側(cè)肢體皮膚完好、清潔生命體征術后護理術后體位生命征的監(jiān)測

功能檢查傷口的觀察定期更換敷料術側(cè)肢體避免受壓、禁止測量血壓、輸液、輸血及抽血術后鍛煉

熱敷抗凝劑的使用患者自我護理術后護理術后體位1、每日手捏握皮球或橡皮圈數(shù)次3、可在上臂捆扎止血帶鍛煉4、內(nèi)瘺成熟滿足“三個6”原則：

1）血流量達＜600ml/min；

2）血管直徑達0.6cm；

3）血管顯露明顯，皮下深度＜0.6cm5、穿刺血管的選擇6、穿刺順序與方法7、穿刺針選擇2、每日濕熱敷2-3次內(nèi)瘺的使用維護1、每日手捏握皮球或橡皮圈數(shù)次3、可在上臂捆扎止血帶鍛煉4、患者自我保健術側(cè)肢體不受壓，衣袖要寬松，不戴過緊飾物，不提重物術側(cè)肢體保暖，定時熱敷教會患者自我判斷動靜脈瘺通暢的方法囑患者按時服藥，定時監(jiān)測血壓，防止高血壓預防低血壓提高患者自護觀念保持內(nèi)瘺皮膚清潔，每次透析前徹底清潔手臂透后保持局部清潔干燥，防止感染正確按壓穿刺點適當活動造瘺手臂，長期堅持定時捏握健身球活動避免外傷患者自我保健術側(cè)肢體不受壓，衣袖要寬松，不戴過緊飾物，不提重并發(fā)癥預防與處理感染血栓血管狹窄動脈瘤充血性心力衰竭腫脹手綜合征竊血綜合癥并發(fā)癥預防與處理感染血栓血管狹窄動脈瘤充血性心力衰竭腫脹手并發(fā)癥血栓病因常與內(nèi)瘺使用不當有關，高凝狀態(tài)、低血壓、壓

迫時間過長、低溫等是常見誘因。表現(xiàn)內(nèi)瘺靜脈側(cè)搏動、震顫及雜音減弱或消失，主訴

內(nèi)瘺處疼痛，處理

早期可采用局部血管內(nèi)注射尿激酶等進行藥物溶

栓，也可在

X線下將導管插入血栓部位灌注溶栓

劑。

并發(fā)癥血栓并發(fā)癥感染病因無菌操作不嚴格，手術切口的感染，局部皮膚感染處理1感染部位應禁止穿刺，手臂制動，2抗生素的應用

，

3嚴格無菌操作，4做好患者衛(wèi)生宣教。

并發(fā)癥感染并發(fā)癥血管狹窄病因

多發(fā)生在瘺口，與手術操作不當或局部增生有關。處理可行經(jīng)皮血管內(nèi)成形術和或放置支架，也可再次手術

重建內(nèi)瘺。

并發(fā)癥血管狹窄并發(fā)癥動脈瘤病因血管比較表淺、穿刺方法不當或內(nèi)瘺血流量較大。處理1、禁止在動脈瘤上穿刺，其表面較薄弱易于發(fā)生破

潰及感染。

2、動脈瘤可采取血管成形術。3、切除血管瘤，重新吻合血管，重建內(nèi)瘺。并發(fā)癥動脈瘤動靜脈內(nèi)瘺醫(yī)學課件…

……

…示例圖片…………示例圖片并發(fā)癥充血性心力衰竭病因吻合口徑大或近心端內(nèi)瘺，內(nèi)瘺分流量大，回心血量