1腹部損傷病人的護(hù)理1腹部損傷病人的護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo)１.了解腹部損傷的分類(lèi)。２.熟悉實(shí)質(zhì)性臟器損傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。３.熟悉空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。４.熟悉腹部損傷的急救、早期診斷和治療原則。５.掌握腹部損傷病人的護(hù)理。2學(xué)習(xí)目標(biāo)１.了解腹部損傷的分類(lèi)。22第一節(jié)腹部損傷病人的護(hù)理

概述分類(lèi)臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施3第一節(jié)腹部損傷病人的護(hù)理概述33范疇:【概述】

腹部創(chuàng)傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁，腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷。4范疇:【概述】腹部創(chuàng)傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致4555特點(diǎn):【概述】1.發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害；2.涉及面廣:包含多系統(tǒng)的臟器和組織,常見(jiàn)內(nèi)臟損傷是脾破裂→腸破裂→肝破裂；3.傷情復(fù)雜:可同時(shí)出現(xiàn)多臟器和組織損傷；4.危險(xiǎn)性大:大出血和感染是死亡的主因。6特點(diǎn):【概述】1.發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害；66【病因與分類(lèi)】開(kāi)放性損傷閉合性損傷

穿透?jìng)?/p>

非穿透?jìng)?/p>

腹部臟器傷

腹壁傷1.按腹壁是否破損分類(lèi):7【病因與分類(lèi)】開(kāi)放性損傷穿透?jìng)谴┩競(jìng)共颗K器傷腹壁7

2.根據(jù)損傷的腹內(nèi)器官性質(zhì)分類(lèi)：空腔臟器損傷：胃、腸、膽囊、膀胱損傷。內(nèi)容物溢出易感染。實(shí)質(zhì)性臟器損傷：脾、肝、胰、腎損傷。血管破裂：腸系膜血管、腹膜后血管、腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等。失血致失血性休克【病因與分類(lèi)】82.根據(jù)損傷的腹內(nèi)器8【臨床表現(xiàn)】一、單純性腹壁損傷1.局限性腹壁疼痛2.局限性腹壁腫脹3.皮下淤斑4.疼痛、腫脹、皮下淤斑的程度和范圍不隨時(shí)間的推移而加重或擴(kuò)大9【臨床表現(xiàn)】一、單純性腹壁損傷1.局限性腹壁疼痛991.實(shí)質(zhì)性臟器和大血管損傷癥狀（1）腹痛：呈持續(xù)性，不很劇烈（2）內(nèi)出血(最主要癥狀):面色蒼白、脈搏細(xì)速、脈壓變小、血壓不穩(wěn)二、腹部臟器傷【臨床表現(xiàn)】101.實(shí)質(zhì)性臟器和大血管損傷癥狀二、腹部臟器傷【臨床表現(xiàn)】10101.實(shí)質(zhì)性臟器和大血管損傷癥狀二、腹部臟器傷【臨床表現(xiàn)】但肝破裂伴有較大肝內(nèi)或肝外膽管斷裂時(shí)，因發(fā)生膽汁性腹膜炎而出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。111.實(shí)質(zhì)性臟器和大血管損傷癥狀二、腹部臟器傷【臨床表現(xiàn)】但肝111.實(shí)質(zhì)性臟器和大血管損傷二、腹部臟器傷【臨床表現(xiàn)】體征（1）腹膜刺激征不明顯，伴移動(dòng)性濁音/腹脹（2）肝、脾被膜下破裂伴血腫時(shí)可觸及腹部包塊（3）腹腔穿刺抽出不凝固的血液。121.實(shí)質(zhì)性臟器和大血管損傷二、腹部臟器傷【臨床表現(xiàn)】體征12122.空腔器官損傷(腸、胃、膽囊、膀胱)二、腹部臟器傷癥狀（1）彌漫性腹膜炎/感染性休克（2）消化道出血體征（1）腹膜刺激征（2）肝濁音界縮小（3）腸鳴音減弱或消失【臨床表現(xiàn)】132.空腔器官損傷(腸、胃、膽囊、膀胱)二、腹部臟器傷癥狀【臨13【輔助檢查】1.實(shí)驗(yàn)室檢查

2.影像學(xué)檢查（1）B超檢查（2）X線(xiàn)檢查（3）CT檢查3．診斷性的腹腔穿刺與腹腔灌洗術(shù)14【輔助檢查】1.實(shí)驗(yàn)室檢查1414腋15腋1515161616171717181818191919

【輔助檢查】根據(jù)抽出液來(lái)確定是何種臟器損傷：①抽出不凝固血液-實(shí)質(zhì)臟器損傷（肝、脾、腎）②抽出為膽汁-膽囊、膽管破裂（包括肝內(nèi)膽管）③食物殘?jiān)?胃、十二指腸破裂（化驗(yàn)為酸性）④腸內(nèi)容物—多為小腸破裂（化驗(yàn)為堿性）⑤尿液-膀胱破裂⑥混濁液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指腸損傷)⑦結(jié)腸損傷時(shí)—腹穿可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，往往需經(jīng)灌洗才被發(fā)現(xiàn)。20【輔助檢查】根據(jù)抽出液來(lái)確定是20

【處理原則】（一）現(xiàn)場(chǎng)救治：

1、順序：呼吸心跳驟停通暢呼吸道止血抗休克骨折固定軟組織轉(zhuǎn)送。2、禁用止痛藥3、開(kāi)放傷內(nèi)臟脫出切忌還納、應(yīng)加以保護(hù)。4、疑內(nèi)臟傷者應(yīng)詳細(xì)檢查和觀(guān)察，在積極抗休克的同時(shí)，爭(zhēng)取早手術(shù)探查。21【處理原則】（一）現(xiàn)場(chǎng)救治：

21222222

【處理原則】（一）非手術(shù)治療1、嚴(yán)密觀(guān)察（生命體征、腹部情況、其他）2、半坐臥位。3、禁食、禁飲。4、胃腸減壓。5、補(bǔ)液、輸血（水電酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、抗休克）6·防治感染。7·盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備(思想、討論、簽字、備皮等）23【處理原則】（一）非手術(shù)治療223

【處理原則】（二）手術(shù)治療1、手術(shù)適應(yīng)癥：①腹痛腹膜刺激征進(jìn)行性加重范圍擴(kuò)大；

②腸嗚音減弱或消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；

③全身病情惡化，脈快、體溫升高者；

④膈下游離氣體者；

⑤紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；

⑥經(jīng)治療血壓不穩(wěn)，休克反而加重者；

⑦腹穿獲氣體、不凝固血液、膽汁或胃內(nèi)容物者；

⑧胃腸道出血不易控制者。24【處理原則】（二）手術(shù)治療2424

【處理原則】2、手術(shù)要點(diǎn)：

①根據(jù)損傷臟器就近選擇切口；

②根據(jù)腹內(nèi)液性質(zhì)，判斷損傷的臟器。

③按順序探查，尋找損傷之臟器；

④對(duì)損傷之臟器進(jìn)行相應(yīng)處理：

肝脾破裂：行肝脾切除或修補(bǔ)；胰損傷：行胰修補(bǔ)或部分切除；

25【處理原則】2、手術(shù)要點(diǎn)：

①25

【處理原則】十二指腸破裂：行修補(bǔ)、破裂口空腸吻合、閉合斷端＋胃空腸吻合；小腸穿孔：腸修補(bǔ)、腸切除腸吻合；結(jié)腸穿孔：結(jié)腸造瘺，污染輕者腸修補(bǔ)或腸切除腸吻合。⑤關(guān)腹前，應(yīng)仔細(xì)清理腹腔；

⑥根據(jù)情況放引流管。26【處理原則】十二指腸破裂：26手術(shù)治療剖腹探查術(shù)：切開(kāi)腹膜時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)氣體溢出、出血；探查次序：現(xiàn)探查肝脾等實(shí)質(zhì)性器官，同時(shí)探查膈肌有無(wú)破損。接著從胃開(kāi)始，逐漸探查十二指腸第一部、空腸、回腸、大腸及其系膜，然后探查盆腔器官。再后則切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶顯露網(wǎng)膜囊，檢查胃后壁和胰腺。如必要，切開(kāi)腹膜探查十二指腸二、三、四段。27手術(shù)治療2727腹腔內(nèi)出血28腹腔內(nèi)出血2828292929303030313131323232333333343434肝脾破裂切除修補(bǔ)術(shù)35肝脾破裂切除修補(bǔ)術(shù)3535肝損傷修補(bǔ)術(shù)1剪去創(chuàng)緣碎片2

間斷褥式縫合3大網(wǎng)膜覆蓋止血36肝損傷修補(bǔ)術(shù)1剪去創(chuàng)緣碎片2

間斷褥式縫合3大網(wǎng)36脾縫合修補(bǔ)術(shù)

37脾縫合修補(bǔ)術(shù)

3737脾縫合修補(bǔ)術(shù)

38脾縫合修補(bǔ)術(shù)

3838脾縫合修補(bǔ)術(shù)

39脾縫合修補(bǔ)術(shù)

3939脾部分切除術(shù)40脾部分切除術(shù)4040脾破裂捆扎41脾破裂捆扎4141424242434343保脾原則:先保命后保脾是基本原則。年齡越小越優(yōu)先選擇脾保留性手術(shù)。根據(jù)脾臟損傷程度、類(lèi)型選擇最佳術(shù)式。聯(lián)合應(yīng)用幾種術(shù)式更為安全實(shí)際。44保脾原則:先保命后保脾是基本原則。4444【護(hù)理評(píng)估】受傷時(shí)間、地點(diǎn)、致傷因素和作用部位等；受傷后有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便血；了解受傷后病情變化及治療經(jīng)過(guò)。1.健康史2.身體狀況45【護(hù)理評(píng)估】受傷時(shí)間、地點(diǎn)、致傷因素和作用部位等；1.健康史45體溫、脈搏、呼吸、血壓；腹膜刺激征的程度和范圍，是否有肝濁音界變化或移動(dòng)性濁音，有無(wú)腸鳴音減弱或消失；實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查結(jié)果；術(shù)后麻醉方式、手術(shù)種類(lèi)、術(shù)中治療情況；術(shù)后引流的種類(lèi)及部位；病人術(shù)后康復(fù)情況等。46體溫、脈搏、呼吸、血壓；4646【護(hù)理措施】1.急救2.觀(guān)察期間病人的一般護(hù)理3.術(shù)前護(hù)理

4.術(shù)后護(hù)理5.引流管的護(hù)理6.并發(fā)癥的預(yù)防和處理

47【護(hù)理措施】1.急救4747

【護(hù)理措施】

1·急救（一）急救：（先重后輕，先搶救生命）

1、順序：呼吸心跳驟停通暢呼吸道止血抗休克骨折固定軟組織轉(zhuǎn)送。2、禁用止痛藥3、開(kāi)放傷內(nèi)臟脫出切忌還納、應(yīng)加以保護(hù)。48【護(hù)理措施】

1·急救（一）急482·嚴(yán)密觀(guān)察病情觀(guān)察全身情況(隔15～30分鐘四測(cè)1次、神志、瞳孔、面色)局部體征（腹痛、腹脹、腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音）注意有無(wú)合并傷（胸腹聯(lián)合傷等）觀(guān)察期禁用止痛劑

【護(hù)理措施】492·嚴(yán)密觀(guān)察病情【護(hù)理措施】4493·術(shù)前護(hù)理措施1、半坐臥位。2、禁食、禁飲。3、胃腸減壓。4、防治感染。5、補(bǔ)液、輸血（水電酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、抗休克）6、盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備(思想、討論、簽字、備皮等）7、手術(shù)治療

【護(hù)理措施】503·術(shù)前護(hù)理措施【護(hù)理措施】5504·術(shù)后護(hù)理：

①定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、腹部情況、傷口情況。

②酌情給止痛劑。

③BP平穩(wěn)后取半坐臥位，病情好轉(zhuǎn)時(shí)，鼓勵(lì)下床活動(dòng)。

④禁食，持續(xù)胃腸減壓，肛門(mén)排氣后拔除胃管，開(kāi)始流汁進(jìn)食。

【護(hù)理措施】514·術(shù)后護(hù)理：

①定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、腹部情況、傷口情況。

51⑤補(bǔ)液：抗休克，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，給營(yíng)養(yǎng)支持。

⑥妥善固定各種引流管，保持通暢，觀(guān)察記錄引流液性狀、顏色和量。

⑦有效抗菌素，防治感染。

⑧鼓勵(lì)深呼吸，協(xié)助翻身，拍背咳痰及霧化吸入，防止肺部并發(fā)癥。

【護(hù)理措施】52⑤補(bǔ)液：抗休克，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，給營(yíng)養(yǎng)支持。

⑥525.引流管的護(hù)理（1）胃腸減壓的護(hù)理：

①妥善固定胃腸減壓裝置，保持胃管通暢，維持有效負(fù)壓以20～30cmH2O為宜，每隔2～4h用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次。觀(guān)察引流物的顏色、性質(zhì)和量，并記錄24h引流液總量；535.引流管的護(hù)理（1）胃腸減壓的護(hù)理：①妥善固定胃腸減壓裝535.引流管的護(hù)理（1）胃腸減壓的護(hù)理：②胃腸減壓期間需禁食水，觀(guān)察胃腸減壓后腸功能恢復(fù)情況，通常術(shù)后48～72h腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，肛門(mén)有排氣，無(wú)腹脹、腸鳴音恢復(fù)后，可拔除胃管；如果胃內(nèi)注藥應(yīng)怎樣操作？545.引流管的護(hù)理（1）胃腸減壓的護(hù)理：②胃腸減壓期間需禁食545.引流管的護(hù)理（1）胃腸減壓的護(hù)理：③鼻腔、咽喉部及口腔的護(hù)理：隨時(shí)評(píng)估病人口腔粘膜的損傷及咽部不適的情況，每日口腔護(hù)理2次，定時(shí)清潔鼻腔；555.引流管的護(hù)理（1）胃腸減壓的護(hù)理：③鼻腔、咽喉部及口腔555.引流管的護(hù)理（1）胃腸減壓的護(hù)理：

④長(zhǎng)期使用胃管的病人，應(yīng)每周更換胃管一次；565.引流管的護(hù)理（1）胃腸減壓的護(hù)理：④長(zhǎng)期使用胃管的病人565.引流管的護(hù)理（2）腹腔引流的護(hù)理：①妥善固定引流管和引流袋（或瓶），防止病人變換體位時(shí)引流管受壓或脫出。保持引流通暢，及時(shí)檢查管腔有無(wú)阻塞或引流管脫落。觀(guān)察引流液顏色、量、氣味、殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄24h引流量；575.引流管的護(hù)理（2）腹腔引流的護(hù)理：①妥善固定引流管和引575.引流管的護(hù)理（2）腹腔引流的護(hù)理：

②觀(guān)察引流管周?chē)つw有無(wú)紅腫、破損，觀(guān)察引流液是否外漏或滲出；585.引流管的護(hù)理（2）腹腔引流的護(hù)理：②觀(guān)察引流管周?chē)つw585.引流管的護(hù)理（2）腹腔引流的護(hù)理：

③定期更換引流袋（或瓶）及敷料,更換引流袋時(shí)應(yīng)先消毒引流管口后再連接，以免引起逆行性感染。595.引流管的護(hù)理（2）腹腔引流的護(hù)理：③定期更換引流袋（或59

體位：觀(guān)察：生命體征、神智和末梢循環(huán)情況（腹痛緩解后又突然加重，同時(shí)出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、肢端溫度下降、呼吸及脈搏增快，血壓不穩(wěn)或下降；腹腔引流管間斷引流或持續(xù)引出鮮紅血液；血常規(guī)檢查示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容等降低）迅速擴(kuò)充血容量及抗休克6.并發(fā)癥的預(yù)防和處理(1)內(nèi)出血60體位：6.并發(fā)癥的預(yù)防和處理(1)內(nèi)出血60606.并發(fā)癥的預(yù)防和處理(2)腹腔膿腫①體位：②觀(guān)察：病情觀(guān)察、引流觀(guān)察③防治感染:應(yīng)用抗生素膿腫穿刺或切開(kāi)引流支持治療營(yíng)養(yǎng)支持早期理療616.并發(fā)癥的預(yù)防和處理(2)腹腔膿腫①體位：應(yīng)用抗生素6161常見(jiàn)腹腔膿腫發(fā)生的部位肝下膿腫升結(jié)腸外側(cè)溝膿腫膈下膿腫右髂窩膿腫左髂窩膿腫腸間膿腫盆腔膿腫62常見(jiàn)腹腔膿腫發(fā)生的部位肝下膿腫升結(jié)腸外側(cè)溝膿腫膈下膿腫右髂窩62

【小結(jié)】腹部損傷的關(guān)鍵在于是否同時(shí)伴有腹內(nèi)臟器的損傷。臟器損傷分空腔和實(shí)質(zhì)臟器損傷，實(shí)質(zhì)臟器的損傷或大血管損傷時(shí)表現(xiàn)：為腹腔內(nèi)出血征和全身失血征，出血量多者，可有移動(dòng)性濁音?？涨慌K器受損傷破裂時(shí)，出現(xiàn)腹膜炎和全身感染征。胃腸破裂時(shí)X線(xiàn)可見(jiàn)隔下游離氣體。腹穿或灌洗一般可明確診斷，有困難時(shí)，可行剖腹探查。腹部損傷（特別是伴內(nèi)臟損傷）時(shí)，應(yīng)禁食、胃腸減壓、抗休克、抗感染和嚴(yán)密觀(guān)察，并及早手術(shù)探查和修復(fù)臟器損傷。術(shù)后護(hù)理應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察病情，保持引流通暢，注意體位、禁食、胃腸減壓和飲食護(hù)理，應(yīng)正確使用抗菌素，防止并發(fā)癥發(fā)生。

63【小結(jié)】腹部損傷的關(guān)鍵在63

患者，男，38歲，左上腹、右背部尖刀刺傷3小時(shí)。病史:3小時(shí)前，患者被刀刺傷，傷及左上腹，右背部，傷后覺(jué)傷處疼痛，傷口出血，繼之覺(jué)氣緊，腹痛；并發(fā)現(xiàn)腸管經(jīng)腹部傷口，突出體表。氣緊較輕，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹為甚，呈持續(xù)性，并漸加重，自覺(jué)口渴、心慌?；颊邿o(wú)嘔血、便血。檢查:T36℃，P84次/分，R23次/分，BP100/75mmHg，神志清；檢查合作，頭頸無(wú)異常，右肩部有一約5cm長(zhǎng)的傷口與右側(cè)胸膜腔相通，有鮮血外滲，右側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診為過(guò)清音，呼吸音減弱，心臟未發(fā)現(xiàn)異常。左上腹有一約6cm長(zhǎng)的傷口，與腹腔相通，有50cm長(zhǎng)的腸管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌緊張、壓痛、反跳痛、尤以臍周為甚。血常規(guī):Hb125g/L,RBC4.5×1012/L，WBC9×109/L，NO.78，LO.22。思考題64患者，男，38歲，左上腹、右背部尖刀刺傷3小時(shí)。病史:64問(wèn)題

寫(xiě)出對(duì)本病的診斷及診斷依據(jù)寫(xiě)出治療原則寫(xiě)出對(duì)本病護(hù)理診斷

65問(wèn)題6565診斷:

①左上腹壁穿通性損傷

②腸壞死腸穿孔③彌漫性腹膜炎④右側(cè)開(kāi)放性氣胸66診斷:①左上腹壁穿通性損傷6666依據(jù):

①左上腹、右背部被尖刀刺傷3小時(shí),傷處疼痛，傷口出血②氣緊，腹痛,腹痛遍及全腹，以左上腹為甚，呈持續(xù)性，口渴、心慌③右肩部有一約5cm長(zhǎng)的傷口與右側(cè)胸膜腔相通，有鮮血外滲，右側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診為過(guò)清音，呼吸音減弱④左上腹有一約6cm長(zhǎng)的傷口，與腹腔相通，有的50cm長(zhǎng)的腸管突出，呈紫黑色

⑤全腹有肌緊張、壓痛、反跳痛67依據(jù):①左上腹、右背部被尖刀刺傷3小時(shí),傷處疼痛，傷口出血67處理：①手術(shù)進(jìn)行腸切除腸吻合②變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸體液不足疼痛恐懼潛在并發(fā)癥氣體交換受損護(hù)理診斷:68處理：①手術(shù)進(jìn)行腸切除腸吻合體液不足疼痛68謝謝聆聽(tīng)69謝謝聆聽(tīng)6969

【思考題】1、空腔臟器和實(shí)質(zhì)臟器損傷各有何臨床表現(xiàn)？2、X線(xiàn)膈下出現(xiàn)半月形透光區(qū)，首先考慮什么？3、何種輔助檢查對(duì)確定臟器損傷最有意義？4、腹部損傷的現(xiàn)場(chǎng)救治原則？5、腹部損傷術(shù)前、術(shù)后如何治療與護(hù)理？

70【思考題】1、空腔臟器和實(shí)7071腹部損傷病人的護(hù)理1腹部損傷病人的護(hù)理71學(xué)習(xí)目標(biāo)１.了解腹部損傷的分類(lèi)。２.熟悉實(shí)質(zhì)性臟器損傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。３.熟悉空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。４.熟悉腹部損傷的急救、早期診斷和治療原則。５.掌握腹部損傷病人的護(hù)理。72學(xué)習(xí)目標(biāo)１.了解腹部損傷的分類(lèi)。272第一節(jié)腹部損傷病人的護(hù)理

概述分類(lèi)臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施73第一節(jié)腹部損傷病人的護(hù)理概述373范疇:【概述】

腹部創(chuàng)傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁，腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷。74范疇:【概述】腹部創(chuàng)傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致7475575特點(diǎn):【概述】1.發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害；2.涉及面廣:包含多系統(tǒng)的臟器和組織,常見(jiàn)內(nèi)臟損傷是脾破裂→腸破裂→肝破裂；3.傷情復(fù)雜:可同時(shí)出現(xiàn)多臟器和組織損傷；4.危險(xiǎn)性大:大出血和感染是死亡的主因。76特點(diǎn):【概述】1.發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害；676【病因與分類(lèi)】開(kāi)放性損傷閉合性損傷

穿透?jìng)?/p>

非穿透?jìng)?/p>

腹部臟器傷

腹壁傷1.按腹壁是否破損分類(lèi):77【病因與分類(lèi)】開(kāi)放性損傷穿透?jìng)谴┩競(jìng)共颗K器傷腹壁77

2.根據(jù)損傷的腹內(nèi)器官性質(zhì)分類(lèi)：空腔臟器損傷：胃、腸、膽囊、膀胱損傷。內(nèi)容物溢出易感染。實(shí)質(zhì)性臟器損傷：脾、肝、胰、腎損傷。血管破裂：腸系膜血管、腹膜后血管、腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等。失血致失血性休克【病因與分類(lèi)】782.根據(jù)損傷的腹內(nèi)器78【臨床表現(xiàn)】一、單純性腹壁損傷1.局限性腹壁疼痛2.局限性腹壁腫脹3.皮下淤斑4.疼痛、腫脹、皮下淤斑的程度和范圍不隨時(shí)間的推移而加重或擴(kuò)大79【臨床表現(xiàn)】一、單純性腹壁損傷1.局限性腹壁疼痛9791.實(shí)質(zhì)性臟器和大血管損傷癥狀（1）腹痛：呈持續(xù)性，不很劇烈（2）內(nèi)出血(最主要癥狀):面色蒼白、脈搏細(xì)速、脈壓變小、血壓不穩(wěn)二、腹部臟器傷【臨床表現(xiàn)】801.實(shí)質(zhì)性臟器和大血管損傷癥狀二、腹部臟器傷【臨床表現(xiàn)】10801.實(shí)質(zhì)性臟器和大血管損傷癥狀二、腹部臟器傷【臨床表現(xiàn)】但肝破裂伴有較大肝內(nèi)或肝外膽管斷裂時(shí)，因發(fā)生膽汁性腹膜炎而出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。811.實(shí)質(zhì)性臟器和大血管損傷癥狀二、腹部臟器傷【臨床表現(xiàn)】但肝811.實(shí)質(zhì)性臟器和大血管損傷二、腹部臟器傷【臨床表現(xiàn)】體征（1）腹膜刺激征不明顯，伴移動(dòng)性濁音/腹脹（2）肝、脾被膜下破裂伴血腫時(shí)可觸及腹部包塊（3）腹腔穿刺抽出不凝固的血液。821.實(shí)質(zhì)性臟器和大血管損傷二、腹部臟器傷【臨床表現(xiàn)】體征12822.空腔器官損傷(腸、胃、膽囊、膀胱)二、腹部臟器傷癥狀（1）彌漫性腹膜炎/感染性休克（2）消化道出血體征（1）腹膜刺激征（2）肝濁音界縮?。?）腸鳴音減弱或消失【臨床表現(xiàn)】832.空腔器官損傷(腸、胃、膽囊、膀胱)二、腹部臟器傷癥狀【臨83【輔助檢查】1.實(shí)驗(yàn)室檢查

2.影像學(xué)檢查（1）B超檢查（2）X線(xiàn)檢查（3）CT檢查3．診斷性的腹腔穿刺與腹腔灌洗術(shù)84【輔助檢查】1.實(shí)驗(yàn)室檢查1484腋85腋1585861686871787881888891989

【輔助檢查】根據(jù)抽出液來(lái)確定是何種臟器損傷：①抽出不凝固血液-實(shí)質(zhì)臟器損傷（肝、脾、腎）②抽出為膽汁-膽囊、膽管破裂（包括肝內(nèi)膽管）③食物殘?jiān)?胃、十二指腸破裂（化驗(yàn)為酸性）④腸內(nèi)容物—多為小腸破裂（化驗(yàn)為堿性）⑤尿液-膀胱破裂⑥混濁液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指腸損傷)⑦結(jié)腸損傷時(shí)—腹穿可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，往往需經(jīng)灌洗才被發(fā)現(xiàn)。90【輔助檢查】根據(jù)抽出液來(lái)確定是90

【處理原則】（一）現(xiàn)場(chǎng)救治：

1、順序：呼吸心跳驟停通暢呼吸道止血抗休克骨折固定軟組織轉(zhuǎn)送。2、禁用止痛藥3、開(kāi)放傷內(nèi)臟脫出切忌還納、應(yīng)加以保護(hù)。4、疑內(nèi)臟傷者應(yīng)詳細(xì)檢查和觀(guān)察，在積極抗休克的同時(shí)，爭(zhēng)取早手術(shù)探查。91【處理原則】（一）現(xiàn)場(chǎng)救治：

91922292

【處理原則】（一）非手術(shù)治療1、嚴(yán)密觀(guān)察（生命體征、腹部情況、其他）2、半坐臥位。3、禁食、禁飲。4、胃腸減壓。5、補(bǔ)液、輸血（水電酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、抗休克）6·防治感染。7·盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備(思想、討論、簽字、備皮等）93【處理原則】（一）非手術(shù)治療293

【處理原則】（二）手術(shù)治療1、手術(shù)適應(yīng)癥：①腹痛腹膜刺激征進(jìn)行性加重范圍擴(kuò)大；

②腸嗚音減弱或消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；

③全身病情惡化，脈快、體溫升高者；

④膈下游離氣體者；

⑤紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；

⑥經(jīng)治療血壓不穩(wěn)，休克反而加重者；

⑦腹穿獲氣體、不凝固血液、膽汁或胃內(nèi)容物者；

⑧胃腸道出血不易控制者。94【處理原則】（二）手術(shù)治療2494

【處理原則】2、手術(shù)要點(diǎn)：

①根據(jù)損傷臟器就近選擇切口；

②根據(jù)腹內(nèi)液性質(zhì)，判斷損傷的臟器。

③按順序探查，尋找損傷之臟器；

④對(duì)損傷之臟器進(jìn)行相應(yīng)處理：

肝脾破裂：行肝脾切除或修補(bǔ)；胰損傷：行胰修補(bǔ)或部分切除；

95【處理原則】2、手術(shù)要點(diǎn)：

①95

【處理原則】十二指腸破裂：行修補(bǔ)、破裂口空腸吻合、閉合斷端＋胃空腸吻合；小腸穿孔：腸修補(bǔ)、腸切除腸吻合；結(jié)腸穿孔：結(jié)腸造瘺，污染輕者腸修補(bǔ)或腸切除腸吻合。⑤關(guān)腹前，應(yīng)仔細(xì)清理腹腔；

⑥根據(jù)情況放引流管。96【處理原則】十二指腸破裂：96手術(shù)治療剖腹探查術(shù)：切開(kāi)腹膜時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)氣體溢出、出血；探查次序：現(xiàn)探查肝脾等實(shí)質(zhì)性器官，同時(shí)探查膈肌有無(wú)破損。接著從胃開(kāi)始，逐漸探查十二指腸第一部、空腸、回腸、大腸及其系膜，然后探查盆腔器官。再后則切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶顯露網(wǎng)膜囊，檢查胃后壁和胰腺。如必要，切開(kāi)腹膜探查十二指腸二、三、四段。97手術(shù)治療2797腹腔內(nèi)出血98腹腔內(nèi)出血28989929991003010010131101102321021033310310434104肝脾破裂切除修補(bǔ)術(shù)105肝脾破裂切除修補(bǔ)術(shù)35105肝損傷修補(bǔ)術(shù)1剪去創(chuàng)緣碎片2

間斷褥式縫合3大網(wǎng)膜覆蓋止血106肝損傷修補(bǔ)術(shù)1剪去創(chuàng)緣碎片2

間斷褥式縫合3大網(wǎng)106脾縫合修補(bǔ)術(shù)

107脾縫合修補(bǔ)術(shù)

37107脾縫合修補(bǔ)術(shù)

108脾縫合修補(bǔ)術(shù)

38108脾縫合修補(bǔ)術(shù)

109脾縫合修補(bǔ)術(shù)

39109脾部分切除術(shù)110脾部分切除術(shù)40110脾破裂捆扎111脾破裂捆扎411111124211211343113保脾原則:先保命后保脾是基本原則。年齡越小越優(yōu)先選擇脾保留性手術(shù)。根據(jù)脾臟損傷程度、類(lèi)型選擇最佳術(shù)式。聯(lián)合應(yīng)用幾種術(shù)式更為安全實(shí)際。114保脾原則:先保命后保脾是基本原則。44114【護(hù)理評(píng)估】受傷時(shí)間、地點(diǎn)、致傷因素和作用部位等；受傷后有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便血；了解受傷后病情變化及治療經(jīng)過(guò)。1.健康史2.身體狀況115【護(hù)理評(píng)估】受傷時(shí)間、地點(diǎn)、致傷因素和作用部位等；1.健康史115體溫、脈搏、呼吸、血壓；腹膜刺激征的程度和范圍，是否有肝濁音界變化或移動(dòng)性濁音，有無(wú)腸鳴音減弱或消失；實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查結(jié)果；術(shù)后麻醉方式、手術(shù)種類(lèi)、術(shù)中治療情況；術(shù)后引流的種類(lèi)及部位；病人術(shù)后康復(fù)情況等。116體溫、脈搏、呼吸、血壓；46116【護(hù)理措施】1.急救2.觀(guān)察期間病人的一般護(hù)理3.術(shù)前護(hù)理

4.術(shù)后護(hù)理5.引流管的護(hù)理6.并發(fā)癥的預(yù)防和處理

117【護(hù)理措施】1.急救47117

【護(hù)理措施】

1·急救（一）急救：（先重后輕，先搶救生命）

1、順序：呼吸心跳驟停通暢呼吸道止血抗休克骨折固定軟組織轉(zhuǎn)送。2、禁用止痛藥3、開(kāi)放傷內(nèi)臟脫出切忌還納、應(yīng)加以保護(hù)。118【護(hù)理措施】

1·急救（一）急1182·嚴(yán)密觀(guān)察病情觀(guān)察全身情況(隔15～30分鐘四測(cè)1次、神志、瞳孔、面色)局部體征（腹痛、腹脹、腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音）注意有無(wú)合并傷（胸腹聯(lián)合傷等）觀(guān)察期禁用止痛劑

【護(hù)理措施】1192·嚴(yán)密觀(guān)察病情【護(hù)理措施】41193·術(shù)前護(hù)理措施1、半坐臥位。2、禁食、禁飲。3、胃腸減壓。4、防治感染。5、補(bǔ)液、輸血（水電酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、抗休克）6、盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備(思想、討論、簽字、備皮等）7、手術(shù)治療

【護(hù)理措施】1203·術(shù)前護(hù)理措施【護(hù)理措施】51204·術(shù)后護(hù)理：

①定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、腹部情況、傷口情況。

②酌情給止痛劑。

③BP平穩(wěn)后取半坐臥位，病情好轉(zhuǎn)時(shí)，鼓勵(lì)下床活動(dòng)。

④禁食，持續(xù)胃腸減壓，肛門(mén)排氣后拔除胃管，開(kāi)始流汁進(jìn)食。

【護(hù)理措施】1214·術(shù)后護(hù)理：

①定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、腹部情況、傷口情況。

121⑤補(bǔ)液：抗休克，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，給營(yíng)養(yǎng)支持。

⑥妥善固定各種引流管，保持通暢，觀(guān)察記錄引流液性狀、顏色和量。

⑦有效抗菌素，防治感染。

⑧鼓勵(lì)深呼吸，協(xié)助翻身，拍背咳痰及霧化吸入，防止肺部并發(fā)癥。

【護(hù)理措施】122⑤補(bǔ)液：抗休克，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，給營(yíng)養(yǎng)支持。

⑥1225.引流管的護(hù)理（1）胃腸減壓的護(hù)理：

①妥善固定胃腸減壓裝置，保持胃管通暢，維持有效負(fù)壓以20～30cmH2O為宜，每隔2～4h用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次。觀(guān)察引流物的顏色、性質(zhì)和量，并記錄24h引流液總量；1235.引流管的護(hù)理（1）胃腸減壓的護(hù)理：①妥善固定胃腸減壓裝1235.引流管的護(hù)理（1）胃腸減壓的護(hù)理：②胃腸減壓期間需禁食水，觀(guān)察胃腸減壓后腸功能恢復(fù)情況，通常術(shù)后48～72h腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，肛門(mén)有排氣，無(wú)腹脹、腸鳴音恢復(fù)后，可拔除胃管；如果胃內(nèi)注藥應(yīng)怎樣操作？1245.引流管的護(hù)理（1）胃腸減壓的護(hù)理：②胃腸減壓期間需禁食1245.引流管的護(hù)理（1）胃腸減壓的護(hù)理：③鼻腔、咽喉部及口腔的護(hù)理：隨時(shí)評(píng)估病人口腔粘膜的損傷及咽部不適的情況，每日口腔護(hù)理2次，定時(shí)清潔鼻腔；1255.引流管的護(hù)理（1）胃腸減壓的護(hù)理：③鼻腔、咽喉部及口腔1255.引流管的護(hù)理（1）胃腸減壓的護(hù)理：

④長(zhǎng)期使用胃管的病人，應(yīng)每周更換胃管一次；1265.引流管的護(hù)理（1）胃腸減壓的護(hù)理：④長(zhǎng)期使用胃管的病人1265.引流管的護(hù)理（2）腹腔引流的護(hù)理：①妥善固定引流管和引流袋（或瓶），防止病人變換體位時(shí)引流管受壓或脫出。保持引流通暢，及時(shí)檢查管腔有無(wú)阻塞或引流管脫落。觀(guān)察引流液顏色、量、氣味、殘?jiān)龋瑴?zhǔn)確記錄24h引流量；1275.引流管的護(hù)理（2）腹腔引流的護(hù)理：①妥善固定引流管和引1275.引流管的護(hù)理（2）腹腔引流的護(hù)理：

②觀(guān)察引流管周?chē)つw有無(wú)紅腫、破損，觀(guān)察引流液是否外漏或滲出；1285.引流管的護(hù)理（2）腹腔引流的護(hù)理：②觀(guān)察引流管周?chē)つw1285.引流管的護(hù)理（2）腹腔引流的護(hù)理：

③定期更換引流袋（或瓶）及敷料,更換引流袋時(shí)應(yīng)先消毒引流管口后再連接，以免引起逆行性感染。1295.引流管的護(hù)理（2）腹腔引流的護(hù)理：③定期更換引流袋（或129

體位：觀(guān)察：生命體征、神智和末梢循環(huán)情況（腹痛緩解后又突然加重，同時(shí)出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、肢端溫度下降、呼吸及脈搏增快，血壓不穩(wěn)或下降；腹腔引流管間斷引流或持續(xù)引出鮮紅血液；血常規(guī)檢查示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容等降低）迅速擴(kuò)充血容量及抗休克6.并發(fā)癥的預(yù)防和處理(1)內(nèi)出血130體位：6.并發(fā)癥的預(yù)防和處理(1)內(nèi)出血601306.并發(fā)癥的預(yù)防和處理(2)腹腔膿腫①體位：②觀(guān)察：病情觀(guān)察、引流觀(guān)察③防治感染:應(yīng)用抗生素膿腫穿刺或切開(kāi)引流支持治療營(yíng)養(yǎng)支持早期理療1316.并發(fā)癥的預(yù)防和處理(2)腹腔膿腫①體位：應(yīng)用抗生素61131常見(jiàn)腹腔膿腫發(fā)生的部位肝下膿腫升結(jié)腸外側(cè)溝膿腫膈下膿腫右髂窩膿腫左髂窩膿腫腸間膿腫盆腔膿腫132常見(jiàn)腹腔膿腫發(fā)生的部位肝下