急性肺栓塞的護理

應淵潤埠逸燴慚豹具購誅綢序淌襟捶吏尾扎誡尸臘清困硫督契甫枝葷鈍正急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理

應淵潤埠逸燴慚豹具購誅1病例回顧：患者xxx，男，65歲，于2015年10月19日9時48分入院，來時T35℃,P105次/分，R25次/分，BP142/69mmHg.由平車推入病室，口唇發(fā)紺，全身皮膚濕冷，左下肢腫脹疼痛，活動受限，左腿傷口包扎完好，末梢皮膚冰涼，左足背動脈觸不清，感覺遲鈍。家屬代訴于入院前約1小時患者因左髕骨骨折1月,需到醫(yī)院復查拍片,遂將患者背于樓下后，突然出現(xiàn)呼吸困難、活動時加重，伴心慌、頭暈、抽搐并短暫意識障礙、胸背部疼痛，速給予速效救心丸口服治療，上述癥狀無緩解。遂向我120求救接入我院.急查血氣分析：PH6.97、PCO232mmHg、PO259mmHg、Na+138mmol/L、K+3.0mmol/L、Ca++0.99mmol/L、Glu16.3mmol/L、Lac15.0mmol/L、Hct51%；心梗三項：KMB1.6ng/ml,MYO396ng/ml,TNI0.07ng/ml;D-Drmer139.5ug/ml.為進一步治療，以“急性呼吸衰竭；肺栓塞”收住我科。鈕徊勿啡絞瑞勵戶螺疤屜誦算葛首桑飛扔戀鉀隨轉(zhuǎn)宦嗓洗恍韌虹倦磨攘玩急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理病例回顧：患者xxx，男，65歲，于2015年10月2肺栓塞（PE）是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征.由于肺栓塞早期缺乏特異性癥狀及體征，臨床誤診率高，嚴重威脅著患者的生命。胸數(shù)兼煞角淆兇縛膊蔡畫楞厄奮毯擲椎堅宿胎匹返嘶臻票濁換吝符惺啤摩急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理肺栓塞（PE）是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或分支，3

肺栓塞（PE）易誤診為冠心?。患毙孕募」Ｈ?；心絞痛；心力衰竭；胸膜炎等。呼吸困難表現(xiàn)為在數(shù)周內(nèi)進行性加重，無其他原因解釋的進行性呼吸困難，低氧血癥，暈厥，低血壓。了漬揮汕壟愿殖棒掌燦揮蹭憲逆鴉謎默細渙盲耪墜砍聽柱寞正熙亢陷瀕遣急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理肺栓塞（PE）易誤診為冠心?。患毙孕募」Ｈ?；心絞4一、診斷要點：1、較長時間的臥床，突發(fā)的呼吸困難，低氧血癥，暈厥，低血壓，休克，胸痛。2、急查心電圖提示急性右心負荷改變（心前導聯(lián)T波倒置）3、急查動脈血氣提示低氧血癥。睦惋黎秦裕租臍截昭蕭俠扔爵遙篷綜詛亭買撇僅滾祝節(jié)沾萄粹啦壇靡災寶急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理一、診斷要點：1、較長時間的臥床，突發(fā)的呼吸困難，低54、D-二聚體增高。5、肺部螺旋CT掃描和腔靜脈及下肢掃描提示血栓表現(xiàn)。6、肺掃描提示肺動脈栓塞區(qū)有充盈缺損,休克時應想到肺栓塞（PE）的可能。崩伍苯鄲仲膨熾爬品忱滴蘋空脊郡魂頁輿褐擒尺菩滌儲虱總娩栽甕客最述急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理4、D-二聚體增高。崩伍苯鄲仲膨熾爬品忱滴蘋空脊郡魂6二、根據(jù)病人臨床表現(xiàn)和病理生理基礎(chǔ)，肺栓塞（PE）可分為三種類型：大塊肺栓塞（PE），栓塞2個肺葉或以上者，臨床上有休克或低血壓（收縮壓〈90mmHg,或血壓下降〉40mmHg,持續(xù)15分鐘以上）者，須及時搶救；次大塊肺栓塞（PE），有右室功能不全，無血流動力學紊亂；非大塊肺栓塞（PE），無血流動力學紊亂和右心功能不全，預后較好。奸棒恤昌侍和豫雕陸裙槽籍煥嶼藩蝕宗紡牡烽猖阿率蠕揭班浩硯買任贅險急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理二、根據(jù)病人臨床表現(xiàn)和病理生理基礎(chǔ)，肺栓塞（PE）可7三、臨床表現(xiàn)1、呼吸困難及急促:是肺栓塞最常見的癥狀，約84%～90%患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀?？梢杂凶辖C表現(xiàn)。紫紺與缺氧、低血壓和體循環(huán)淤血有關(guān)。呼吸困難程度與栓塞的大小范圍有關(guān)。其成因與V/Q比值失調(diào)，氣道痙攣有關(guān)。

嘯煤詣椒答閥然孫貪邏滁仲邢贊茹戊甘蓋至抑逢魄戈巢烽物協(xié)蔑丑侶燕汕急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理三、臨床表現(xiàn)1、呼吸困難及急促:是肺栓塞最常見的癥狀82、胸痛:胸痛是肺栓塞的常見表現(xiàn)，75%為胸膜樣疼痛，與呼吸有關(guān)，其成因是局部胸膜水腫和炎癥滲出。一般認為小栓子累積部位靠近周邊，易出現(xiàn)胸膜受累。胸膜樣疼痛的出現(xiàn)可能代表著肺栓塞的存在。部分患者在發(fā)病早期即出現(xiàn)類似心肌梗死樣的疼痛。約占4%與冠狀動脈痙攣，心肌缺血有關(guān)。撐冶不夷減陸勒浚厘妙爭哀幟績倚桃彈斤怎呆耘碰什酪盟宅諷顱儈羔蛛碾急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理2、胸痛:胸痛是肺栓塞的常見表現(xiàn)，75%為胸膜樣疼痛93、咯血:當有肺栓塞或充血性肺不張時，可有咯血。發(fā)生率約30%，多發(fā)生于栓塞24h內(nèi)，量少，約30ml左右，大咯血少見。栓塞性肺動脈高壓時咯血可能與支氣管動脈代償擴張有關(guān)。

兒豆岡匆蓉哉擴貍蛛僑瀑嬌順蓮巳齋渝彎鞍賤角餒遇圖渴捅輔怪蕊疲逮巡急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理3、咯血:當有肺栓塞或充血性肺不張時，可有咯血。發(fā)生10

4、暈厥:由于心輸出量突然下降造成的一過性腦供血不足引起。神經(jīng)體液因素引起的肺動脈痙攣在其發(fā)生中起重要作用。暈厥常常是慢性栓塞性肺動脈高壓的唯一或首發(fā)癥狀。其發(fā)生率約14%。雖然小栓子可引起暈厥癥狀，但目前仍認為暈厥的最主要原因是大塊栓子栓塞。

薯樞鋸戊密朝蟲陵爐透髓造寞床腔蚜強詐攻這鎖酥哀抿貍棄賀憫擇反侵復急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理薯樞鋸戊密朝蟲陵爐透髓造寞床腔蚜強詐攻這鎖酥哀抿貍棄115、休克:其休克類型屬心外梗阻性休克，大塊栓子阻塞肺血管床，加之強烈的肺血管痙攣引起心輸出量急劇下降，血壓下降，患者常大汗淋漓，焦慮，嚴重者出現(xiàn)猝死。其發(fā)生率約為10%，此類患者檢查時?？梢娭忪o脈壓力明顯升高，但無心源性休克的體征，故在臨床上可借此與其它類型的休克相鑒別。

襄情辛湃工崎怖猩矢享挑楚絢放憶椽濤蝦娩缽鞏痰板炎茬爬掀憫韶砧動判急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理5、休克:其休克類型屬心外梗阻性休克，大塊栓子阻塞肺126、發(fā)熱:約43%患者出現(xiàn)發(fā)熱，常為低熱。個別患者體溫可達39℃以上?？沙掷m(xù)1周左右。其原因可能與肺梗死、肺出血、血管炎、肺不張有關(guān)。仗必樸整楓浦厄知綱漿烽伎罪腎轄淵卻徽朔把兄定癢烷蕊耪訝集跺青裕敷急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理6、發(fā)熱:約43%患者出現(xiàn)發(fā)熱，常為低熱。個別患者體13四、治療1、急救措施：肺栓塞發(fā)病后頭二天最危險，患者應收入ICU病房，連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、心電圖、中心靜脈壓和血氣等。（1）一般處理：使患者安靜、保暖，吸氧；為鎮(zhèn)靜、止痛，必要時可給予嗎啡、哌替啶、可待因；為預防肺內(nèi)感染和治療靜脈炎應用抗生素。形蛀僑籠瓊稼榷莽凋機衛(wèi)翰贏窺陜?nèi)肟汉林闊纷⒋闩鴴炫ゎ^低龜彩巴蕉急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理四、治療1、急救措施：肺栓塞發(fā)病后頭二天最危險，患者14（2）緩解迷走神經(jīng)張力過高引起的肺血管痙攣和冠狀動脈痙攣，靜脈注射阿托品0.5～1.0mg，如不緩解可每1～4小時重復1次，也可給罌粟堿30mg皮下、肌內(nèi)或靜脈注射，1次/h，該藥也有鎮(zhèn)靜和減少血小板聚集的作用。費噶之疵濕挪痙脖韌酞兇帛奠窗嚏兒圭胸帽磚蠟聚塌待挑言頭累摟腐冰樹急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理（2）緩解迷走神經(jīng)張力過高引起的肺血管痙攣和冠狀動脈痙15（3）抗休克：合并休克者給予多巴胺5-10μg/(kg/min)、多巴酚丁胺3.5～10μg/(kg/min)或去甲腎上腺素0.2～2.0μg(kg/min)，迅速糾正引起低血壓的心律失常，如心房撲動、心房顫動等。維持平均動脈血壓＞80mmHg，心臟指數(shù)＞2.5L/(min/m2)及尿量＞50ml/h。同時積極進行溶栓、抗凝治療，爭取病情迅速緩解。需指出，急性肺栓塞80%死亡者，死于發(fā)病后2h以內(nèi)，因此，治療搶救須抓緊進行。

召眾廖松密訴甘魯誰馬咱俘匠等諸餐檬拴孜貧菲鉑奇饋娶邁民敖傈悍凈邏急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理（3）抗休克：合并休克者給予多巴胺5-10μg/(kg16（4）改善呼吸：合并有支氣管痙攣可應用氨茶堿、二羥丙茶堿(喘定)等支氣管擴張劑和黏液溶解劑。也可用酚妥拉明10～20mg溶于5%～10%葡萄糖100～200ml內(nèi)靜脈滴注，既可解除支氣管痙攣，又可擴張肺血管。呼吸衰竭嚴重低氧血癥患者可短時應用機械通氣治療。頻墮文覆貧妊僻鄰犀宣景宗僚剩箍吟掌屏棲憾瀉焦刮土呸路孿黃掛矯癱嶄急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理（4）改善呼吸：合并有支氣管痙攣可應用氨茶堿、二羥丙茶172、溶栓治療：溶栓療法是藥物直接或間接將血漿蛋白纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，迅速裂解纖維蛋白，溶解血塊；同時通過清除和滅活凝血因子Ⅱ、V和Ⅷ，干擾血液凝血作用，增強纖維蛋白和纖維蛋白原的降解，抑制纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)變及干擾纖維蛋白的聚合，發(fā)揮抗凝效應。鋸票末悲易旦彥歷煽秘臆濾瘡搐霍跑建佑災閹燃爵境葡磁湍肆垮宮裁筑引急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理2、溶栓治療：溶栓療法是藥物直接或間接將血漿蛋白纖溶18常用的溶栓藥有：

（1）鏈激酶(SK)：是從丙組β-溶血性鏈球菌分離純化的細菌蛋白，與纖溶酶結(jié)合形成激活型復合物，使其他纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶。鏈激酶具有抗原性，至少6個月內(nèi)不能再應用，作為循環(huán)抗體可滅活藥物和引起嚴重的過敏反應。殘舞羊抱茫自褐初勤增動政稅繭奶泌僚佯領(lǐng)使睫余眷鑼鞍溫雛氧畦側(cè)品疲急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理常用的溶栓藥有：

（1）鏈激酶(SK)：是從丙組β-19（2）尿激酶(VK)：是從人尿或培養(yǎng)的人胚腎細胞分離所得，無抗原性，直接將纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶發(fā)揮溶栓作用。琶扼透碼洲葡汗甚塑衛(wèi)爽盤氣橫妄霜仇怠守臻聽廊坷刪蛋左露角厭檢祖丙急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理（2）尿激酶(VK)：是從人尿或培養(yǎng)的人胚腎細胞分離所20（3）阿替普酶(重組組織型纖溶酶原激活劑,rt-PA)：是新型溶栓劑，用各種細胞系重組DNA技術(shù)生產(chǎn)，阿替普酶(rt-PA)亦無抗原性，直接將纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，對纖維蛋白比SK或UK更具有特異性(較少激活全身纖溶酶原)。痔廊竄供恕射太捕賤譜拌神匿爾畫哮帳蠻沾廢賊固芹雖權(quán)茫柑殖性云潞姓急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理（3）阿替普酶(重組組織型纖溶酶原激活劑,rt-PA)21急性肺栓塞溶栓治療的適應證是：（1）大塊肺栓塞(超過兩個肺葉血管)；（2）不管肺栓塞的解剖學血管大小，伴有血流動力學改變者；（3）并發(fā)休克和體動脈低灌注[即低血壓、乳酸酸中毒和(或)心排血量下降]者；（4）原有心肺疾病的次大塊肺栓塞引起循環(huán)衰竭者；（5）有癥狀的肺栓塞。廣魏澀吉桅詩謀呼彼匠社掏霉磁渾陛翅劊訝蠶掀喊敘獸虎盡在醞諄夏鎊宵急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理急性肺栓塞溶栓治療的適應證是：（1）大塊肺栓塞(超過兩22肺栓塞溶栓治療的禁忌證：（1）近期活動性胃腸道大出血；（2）兩個月內(nèi)的腦血管意外、顱內(nèi)或脊柱創(chuàng)傷或外科手術(shù)；（3）活動性顱內(nèi)病變(動脈瘤、血管畸形、腫瘤)。阿憋彰辟狂婪迷受翹椿潰燙舞栽舍抿然惦酗迢族顴膏茲券顯幸掐蛔膊孿肘急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理肺栓塞溶栓治療的禁忌證：（1）近期活動性胃腸道大出血；23相對禁忌證有：（1）未控制的高血壓(收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg)；（2）出血性糖尿病，包括合并嚴重腎病和肝病者；（3）近期(10天內(nèi))外科大手術(shù)、不能被擠壓止血血管的穿刺、器官活檢或分娩；（4）近期大小創(chuàng)傷、包括心肺復蘇；（5）感染性心內(nèi)膜炎；吭紗吏諺緯嫁擂憨纖瘴峪波童梅我廖哮宿遍辨劍餡個擒鍵竣葡鮮謎酶控椎急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理相對禁忌證有：（1）未控制的高血壓(收縮壓≥180mmHg，24（6）妊娠；（7）出血性視網(wǎng)膜?。唬?）心包炎；（9）動脈瘤；（10）左房血栓；（11）潛在的出血性疾病。霧彝仲并啦厄鄧翌乞躁等越搗肺渾炬閉啞搏輸漳饒進跡宿搜蝕戳釉藉樂挖急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理（6）妊娠；霧彝仲并啦厄鄧翌乞躁等越搗肺渾炬閉啞搏輸漳饒進跡25溶栓療法最重要的并發(fā)癥是出血，一般小量出血者可不予處理，嚴重出血時即刻停藥，輸冷沉淀和(或)新鮮冷凍血漿及對氨基芐胺或氨基己酸等。顱內(nèi)出血請神經(jīng)外科醫(yī)師緊急會診。溶栓藥其他副作用還可能有發(fā)熱、過敏反應、低血壓、惡心、嘔吐、肌痛、頭痛等。過敏反應多見于用鏈激酶患者。訝沿忍翁反益杏殖債憲達差灤男矽宦漱器充婪擁繼鉸怕錢蝦溪凝勁但止談急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理溶栓療法最重要的并發(fā)癥是出血，一般小量出血者可不263、抗凝治療：肺栓塞抗凝治療是有效的，重要的?？鼓委?～4周，肺動脈血塊完全溶解者為25%，4個月后為50%。常用的抗凝藥物有肝素和華法林。

孕稠抓吹馱汪餒漏之在盯普彌僻薔卉魔起轟坑敝歐沮絡鈕淀僵臭找餃盲汕急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理3、抗凝治療：肺栓塞抗凝治療是有效的，重要的?？鼓?7肝素是治療急性肺栓塞的基礎(chǔ)，治療前應考慮出血的危險因素，如既往應用抗凝劑的出血史，最常忽視的檢查是大便潛血陽性的直腸檢查。為達到快速、有效和安全肝素化，應用肝素開始幾天為達到充分的抗凝作用，肝素滴注常需達1500～2000U/h，繼之700～1000U/h維持，有報道肺栓塞患者肝素半衰期縮短，約為正常人的50%，治療劑量宜適當增加。韓臼避懈聞曝呂閣愁龐吠簧謅棗窺病債指梗眺劊柄男蕾剿睫莫閨軒屢臺翼急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理肝素是治療急性肺栓塞的基礎(chǔ)，治療前應考慮出血的危險因28五、護理：1、立即給予高流量吸氧，（4—6L/分）保持呼吸道通暢，密切觀察并隨時記錄病情變化，缺氧狀態(tài)是否改善，并監(jiān)測血氧飽和度。合并嚴重呼吸衰竭時，可采用鼻(面)罩無創(chuàng)性機械通氣或經(jīng)氣管插管行機械通氣。應用機械通氣中需注意減少正壓通氣時對循環(huán)的不利影響。盡量避免行氣管切開，以免在抗凝或溶栓過程中局部大量出血。賈世菌搔躥技覽蘊菇礫汕妙員良憑礬岸生雪鼓瀉捧囂疚薄等束拂詫啦帕渺急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理五、護理：1、立即給予高流量吸氧，（4—6L/分292、定時血氣監(jiān)測，PaO2、PaCO2是反映肺動脈栓塞程度的重要指標。PaO:、PaCO2有明顯好轉(zhuǎn)，表明治療后肺栓塞程度減輕。臘翰帖券菠德屹丙喧赫逢茅變英師閹捂蜜什桅魁聚巷蓖纖孔躇溶時疊弛謾急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理2、定時血氣監(jiān)測，PaO2、PaCO2是反映肺動脈栓303、急性期絕對臥床休息2周，血栓部位要止動，減少不必要的搬動和翻身。嚴禁熱敷、針灸、按摩，防止栓子脫落造成新的肺栓塞。預防便秘，以免因腹腔壓力突然增高使深靜脈血栓脫落，必要時可給予緩瀉劑。糞黔辭慧反煩硫壞是復屎撅瘩窒遍族美蓮棍九惰礦紊胳峪潔炕謹肩骯碼喬急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理3、急性期絕對臥床休息2周，血栓部位要止動，減少不必314、建立2條以上靜脈通道，保證抗凝藥物和抗生素的按時輸入。注意觀察四肢皮膚溫度和末梢循環(huán)改善情況。留置導尿，準確記錄每小時尿量(30ml/h)。伴低血壓、休克者用升壓藥時最好使用微量泵，以保證劑量的準確性。根據(jù)血壓情況合理調(diào)節(jié)升壓藥的濃度和滴速，警惕急性肺水腫發(fā)生。骨拴斂晝詫賓酉測石全輛康靶邢元悅俘閃瞳鋸腫日股膘司染吠主蓖躇就邀急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理4、建立2條以上靜脈通道，保證抗凝藥物和抗生素的按時325、抗凝溶栓治療的護理：藥物應現(xiàn)配現(xiàn)用，溶栓過程中，限制患者下床活動，避免碰撞或跌倒，以免栓子松動脫落，再次肺栓塞;口腔護理時，動作要輕柔，仔細觀察口腔黏膜、齒齦有無出血征象;指導患者不要用力咳嗽，以免引起咯血;飲食要清淡、軟質(zhì)、易消化，以免粗糙食物損傷消化道黏膜，造成出血;對腹部疼痛，尤其是使用尿激酶進行溶栓治療時，腹部絞痛患者，要觀察脈搏、血壓變化，注意有無腹腔內(nèi)出血發(fā)生;指導患者不要挖鼻，不要用堅硬的牙刷及鋒利的剃須刀，以免損傷皮膚黏膜;穿刺操作時，力求一次成功，盡量避免不必要的穿刺，穿刺操作后，局部按壓至少5分鐘以上，減少局部出血機會，避免皮下淤血。臟挑彥衷削雕隧子隆胸泌蜂板幾叭嘉娃試攤助睛母極傅靡妹矢錄謾耀楞琶急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理5、抗凝溶栓治療的護理：藥物應現(xiàn)配現(xiàn)用，溶栓過程中，33用品配備6、肢體腫脹的護理：70%-90%急性肺栓塞的栓子來源于深靜脈血栓，特別是下肢深靜脈。下肢深靜脈血栓(DVT)的護理:(1)經(jīng)雙下肢彩超確定有DVT者應臥床1-2周，不宜行下肢主動、被動按摩等一切活動，以免血栓脫落引起肺梗塞。(2)伴水腫的患者注意保持皮膚清潔，適當抬高患肢15—20度，可減輕腫脹，也有利于靜脈回流。(3)嚴禁冷、熱敷，一方面避免燙傷加重組織缺氧，另一方面解除肢體痙攣。寢搐妒揖彬股廚虧莫蝸整鹽仿層伙泡暖蔬妝播拾繭埃剛鰓染眨壘衍秧刊按急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理用品配備6、肢體腫脹的護理：70%-90%急性肺栓塞347、飲食護理：肺栓塞病人在病情得到一定控制時，需給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，根據(jù)病情給予鼻飼或進食易消化、富含營養(yǎng)的流質(zhì)飲食，并注意水果、蔬菜、粗纖維的合理膳食搭配，保持大便通暢，防止誘發(fā)急性肺栓塞的發(fā)生。大便干燥可給予口服通便藥物，必要時給予開塞露。截曾諱湛變殃嗓擄緞忱茍絳廷崖礁恃但率島乎盎憾份瓣多鼠冊磚悠負又朱急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理7、飲食護理：肺栓塞病人在病情得到一定控制時，需給予358、心理護理：肺栓塞發(fā)病急，來勢兇猛，故護理人員需持續(xù)守護。有時出現(xiàn)意識改變及病情變化，應及時配合醫(yī)生對癥處理，耐心解釋和安撫病人。簿捎疲斌鉤踐滯緝唉糞請了得棋病八紀扼巴府砷審浚登唱侯拷負也看陸卸急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理8、心理護理：肺栓塞發(fā)病急，來勢兇猛，故護理人員需持36謝謝大家!2015年11月10日否晌既吃靴表抵唱府甥尾嘗乎邦病世秩搜哭赤般拙浩醇醇捉署漫餡骨籃妙急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理謝謝大家!否晌既吃靴表抵唱府甥尾嘗乎邦病世秩搜哭赤般拙浩醇醇37急性肺栓塞的護理

應淵潤埠逸燴慚豹具購誅綢序淌襟捶吏尾扎誡尸臘清困硫督契甫枝葷鈍正急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理

應淵潤埠逸燴慚豹具購誅38病例回顧：患者xxx，男，65歲，于2015年10月19日9時48分入院，來時T35℃,P105次/分，R25次/分，BP142/69mmHg.由平車推入病室，口唇發(fā)紺，全身皮膚濕冷，左下肢腫脹疼痛，活動受限，左腿傷口包扎完好，末梢皮膚冰涼，左足背動脈觸不清，感覺遲鈍。家屬代訴于入院前約1小時患者因左髕骨骨折1月,需到醫(yī)院復查拍片,遂將患者背于樓下后，突然出現(xiàn)呼吸困難、活動時加重，伴心慌、頭暈、抽搐并短暫意識障礙、胸背部疼痛，速給予速效救心丸口服治療，上述癥狀無緩解。遂向我120求救接入我院.急查血氣分析：PH6.97、PCO232mmHg、PO259mmHg、Na+138mmol/L、K+3.0mmol/L、Ca++0.99mmol/L、Glu16.3mmol/L、Lac15.0mmol/L、Hct51%；心梗三項：KMB1.6ng/ml,MYO396ng/ml,TNI0.07ng/ml;D-Drmer139.5ug/ml.為進一步治療，以“急性呼吸衰竭；肺栓塞”收住我科。鈕徊勿啡絞瑞勵戶螺疤屜誦算葛首桑飛扔戀鉀隨轉(zhuǎn)宦嗓洗恍韌虹倦磨攘玩急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理病例回顧：患者xxx，男，65歲，于2015年10月39肺栓塞（PE）是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征.由于肺栓塞早期缺乏特異性癥狀及體征，臨床誤診率高，嚴重威脅著患者的生命。胸數(shù)兼煞角淆兇縛膊蔡畫楞厄奮毯擲椎堅宿胎匹返嘶臻票濁換吝符惺啤摩急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理肺栓塞（PE）是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或分支，40

肺栓塞（PE）易誤診為冠心病；急性心肌梗塞；心絞痛；心力衰竭；胸膜炎等。呼吸困難表現(xiàn)為在數(shù)周內(nèi)進行性加重，無其他原因解釋的進行性呼吸困難，低氧血癥，暈厥，低血壓。了漬揮汕壟愿殖棒掌燦揮蹭憲逆鴉謎默細渙盲耪墜砍聽柱寞正熙亢陷瀕遣急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理肺栓塞（PE）易誤診為冠心?。患毙孕募」Ｈ?；心絞41一、診斷要點：1、較長時間的臥床，突發(fā)的呼吸困難，低氧血癥，暈厥，低血壓，休克，胸痛。2、急查心電圖提示急性右心負荷改變（心前導聯(lián)T波倒置）3、急查動脈血氣提示低氧血癥。睦惋黎秦裕租臍截昭蕭俠扔爵遙篷綜詛亭買撇僅滾祝節(jié)沾萄粹啦壇靡災寶急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理一、診斷要點：1、較長時間的臥床，突發(fā)的呼吸困難，低424、D-二聚體增高。5、肺部螺旋CT掃描和腔靜脈及下肢掃描提示血栓表現(xiàn)。6、肺掃描提示肺動脈栓塞區(qū)有充盈缺損,休克時應想到肺栓塞（PE）的可能。崩伍苯鄲仲膨熾爬品忱滴蘋空脊郡魂頁輿褐擒尺菩滌儲虱總娩栽甕客最述急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理4、D-二聚體增高。崩伍苯鄲仲膨熾爬品忱滴蘋空脊郡魂43二、根據(jù)病人臨床表現(xiàn)和病理生理基礎(chǔ)，肺栓塞（PE）可分為三種類型：大塊肺栓塞（PE），栓塞2個肺葉或以上者，臨床上有休克或低血壓（收縮壓〈90mmHg,或血壓下降〉40mmHg,持續(xù)15分鐘以上）者，須及時搶救；次大塊肺栓塞（PE），有右室功能不全，無血流動力學紊亂；非大塊肺栓塞（PE），無血流動力學紊亂和右心功能不全，預后較好。奸棒恤昌侍和豫雕陸裙槽籍煥嶼藩蝕宗紡牡烽猖阿率蠕揭班浩硯買任贅險急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理二、根據(jù)病人臨床表現(xiàn)和病理生理基礎(chǔ)，肺栓塞（PE）可44三、臨床表現(xiàn)1、呼吸困難及急促:是肺栓塞最常見的癥狀，約84%～90%患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀?？梢杂凶辖C表現(xiàn)。紫紺與缺氧、低血壓和體循環(huán)淤血有關(guān)。呼吸困難程度與栓塞的大小范圍有關(guān)。其成因與V/Q比值失調(diào)，氣道痙攣有關(guān)。

嘯煤詣椒答閥然孫貪邏滁仲邢贊茹戊甘蓋至抑逢魄戈巢烽物協(xié)蔑丑侶燕汕急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理三、臨床表現(xiàn)1、呼吸困難及急促:是肺栓塞最常見的癥狀452、胸痛:胸痛是肺栓塞的常見表現(xiàn)，75%為胸膜樣疼痛，與呼吸有關(guān)，其成因是局部胸膜水腫和炎癥滲出。一般認為小栓子累積部位靠近周邊，易出現(xiàn)胸膜受累。胸膜樣疼痛的出現(xiàn)可能代表著肺栓塞的存在。部分患者在發(fā)病早期即出現(xiàn)類似心肌梗死樣的疼痛。約占4%與冠狀動脈痙攣，心肌缺血有關(guān)。撐冶不夷減陸勒浚厘妙爭哀幟績倚桃彈斤怎呆耘碰什酪盟宅諷顱儈羔蛛碾急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理2、胸痛:胸痛是肺栓塞的常見表現(xiàn)，75%為胸膜樣疼痛463、咯血:當有肺栓塞或充血性肺不張時，可有咯血。發(fā)生率約30%，多發(fā)生于栓塞24h內(nèi)，量少，約30ml左右，大咯血少見。栓塞性肺動脈高壓時咯血可能與支氣管動脈代償擴張有關(guān)。

兒豆岡匆蓉哉擴貍蛛僑瀑嬌順蓮巳齋渝彎鞍賤角餒遇圖渴捅輔怪蕊疲逮巡急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理3、咯血:當有肺栓塞或充血性肺不張時，可有咯血。發(fā)生47

4、暈厥:由于心輸出量突然下降造成的一過性腦供血不足引起。神經(jīng)體液因素引起的肺動脈痙攣在其發(fā)生中起重要作用。暈厥常常是慢性栓塞性肺動脈高壓的唯一或首發(fā)癥狀。其發(fā)生率約14%。雖然小栓子可引起暈厥癥狀，但目前仍認為暈厥的最主要原因是大塊栓子栓塞。

薯樞鋸戊密朝蟲陵爐透髓造寞床腔蚜強詐攻這鎖酥哀抿貍棄賀憫擇反侵復急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理薯樞鋸戊密朝蟲陵爐透髓造寞床腔蚜強詐攻這鎖酥哀抿貍棄485、休克:其休克類型屬心外梗阻性休克，大塊栓子阻塞肺血管床，加之強烈的肺血管痙攣引起心輸出量急劇下降，血壓下降，患者常大汗淋漓，焦慮，嚴重者出現(xiàn)猝死。其發(fā)生率約為10%，此類患者檢查時常可見肘靜脈壓力明顯升高，但無心源性休克的體征，故在臨床上可借此與其它類型的休克相鑒別。

襄情辛湃工崎怖猩矢享挑楚絢放憶椽濤蝦娩缽鞏痰板炎茬爬掀憫韶砧動判急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理5、休克:其休克類型屬心外梗阻性休克，大塊栓子阻塞肺496、發(fā)熱:約43%患者出現(xiàn)發(fā)熱，常為低熱。個別患者體溫可達39℃以上?？沙掷m(xù)1周左右。其原因可能與肺梗死、肺出血、血管炎、肺不張有關(guān)。仗必樸整楓浦厄知綱漿烽伎罪腎轄淵卻徽朔把兄定癢烷蕊耪訝集跺青裕敷急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理6、發(fā)熱:約43%患者出現(xiàn)發(fā)熱，常為低熱。個別患者體50四、治療1、急救措施：肺栓塞發(fā)病后頭二天最危險，患者應收入ICU病房，連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、心電圖、中心靜脈壓和血氣等。（1）一般處理：使患者安靜、保暖，吸氧；為鎮(zhèn)靜、止痛，必要時可給予嗎啡、哌替啶、可待因；為預防肺內(nèi)感染和治療靜脈炎應用抗生素。形蛀僑籠瓊稼榷莽凋機衛(wèi)翰贏窺陜?nèi)肟汉林闊纷⒋闩鴴炫ゎ^低龜彩巴蕉急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理四、治療1、急救措施：肺栓塞發(fā)病后頭二天最危險，患者51（2）緩解迷走神經(jīng)張力過高引起的肺血管痙攣和冠狀動脈痙攣，靜脈注射阿托品0.5～1.0mg，如不緩解可每1～4小時重復1次，也可給罌粟堿30mg皮下、肌內(nèi)或靜脈注射，1次/h，該藥也有鎮(zhèn)靜和減少血小板聚集的作用。費噶之疵濕挪痙脖韌酞兇帛奠窗嚏兒圭胸帽磚蠟聚塌待挑言頭累摟腐冰樹急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理（2）緩解迷走神經(jīng)張力過高引起的肺血管痙攣和冠狀動脈痙52（3）抗休克：合并休克者給予多巴胺5-10μg/(kg/min)、多巴酚丁胺3.5～10μg/(kg/min)或去甲腎上腺素0.2～2.0μg(kg/min)，迅速糾正引起低血壓的心律失常，如心房撲動、心房顫動等。維持平均動脈血壓＞80mmHg，心臟指數(shù)＞2.5L/(min/m2)及尿量＞50ml/h。同時積極進行溶栓、抗凝治療，爭取病情迅速緩解。需指出，急性肺栓塞80%死亡者，死于發(fā)病后2h以內(nèi)，因此，治療搶救須抓緊進行。

召眾廖松密訴甘魯誰馬咱俘匠等諸餐檬拴孜貧菲鉑奇饋娶邁民敖傈悍凈邏急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理（3）抗休克：合并休克者給予多巴胺5-10μg/(kg53（4）改善呼吸：合并有支氣管痙攣可應用氨茶堿、二羥丙茶堿(喘定)等支氣管擴張劑和黏液溶解劑。也可用酚妥拉明10～20mg溶于5%～10%葡萄糖100～200ml內(nèi)靜脈滴注，既可解除支氣管痙攣，又可擴張肺血管。呼吸衰竭嚴重低氧血癥患者可短時應用機械通氣治療。頻墮文覆貧妊僻鄰犀宣景宗僚剩箍吟掌屏棲憾瀉焦刮土呸路孿黃掛矯癱嶄急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理（4）改善呼吸：合并有支氣管痙攣可應用氨茶堿、二羥丙茶542、溶栓治療：溶栓療法是藥物直接或間接將血漿蛋白纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，迅速裂解纖維蛋白，溶解血塊；同時通過清除和滅活凝血因子Ⅱ、V和Ⅷ，干擾血液凝血作用，增強纖維蛋白和纖維蛋白原的降解，抑制纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)變及干擾纖維蛋白的聚合，發(fā)揮抗凝效應。鋸票末悲易旦彥歷煽秘臆濾瘡搐霍跑建佑災閹燃爵境葡磁湍肆垮宮裁筑引急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理2、溶栓治療：溶栓療法是藥物直接或間接將血漿蛋白纖溶55常用的溶栓藥有：

（1）鏈激酶(SK)：是從丙組β-溶血性鏈球菌分離純化的細菌蛋白，與纖溶酶結(jié)合形成激活型復合物，使其他纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶。鏈激酶具有抗原性，至少6個月內(nèi)不能再應用，作為循環(huán)抗體可滅活藥物和引起嚴重的過敏反應。殘舞羊抱茫自褐初勤增動政稅繭奶泌僚佯領(lǐng)使睫余眷鑼鞍溫雛氧畦側(cè)品疲急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理常用的溶栓藥有：

（1）鏈激酶(SK)：是從丙組β-56（2）尿激酶(VK)：是從人尿或培養(yǎng)的人胚腎細胞分離所得，無抗原性，直接將纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶發(fā)揮溶栓作用。琶扼透碼洲葡汗甚塑衛(wèi)爽盤氣橫妄霜仇怠守臻聽廊坷刪蛋左露角厭檢祖丙急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理（2）尿激酶(VK)：是從人尿或培養(yǎng)的人胚腎細胞分離所57（3）阿替普酶(重組組織型纖溶酶原激活劑,rt-PA)：是新型溶栓劑，用各種細胞系重組DNA技術(shù)生產(chǎn)，阿替普酶(rt-PA)亦無抗原性，直接將纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，對纖維蛋白比SK或UK更具有特異性(較少激活全身纖溶酶原)。痔廊竄供恕射太捕賤譜拌神匿爾畫哮帳蠻沾廢賊固芹雖權(quán)茫柑殖性云潞姓急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理（3）阿替普酶(重組組織型纖溶酶原激活劑,rt-PA)58急性肺栓塞溶栓治療的適應證是：（1）大塊肺栓塞(超過兩個肺葉血管)；（2）不管肺栓塞的解剖學血管大小，伴有血流動力學改變者；（3）并發(fā)休克和體動脈低灌注[即低血壓、乳酸酸中毒和(或)心排血量下降]者；（4）原有心肺疾病的次大塊肺栓塞引起循環(huán)衰竭者；（5）有癥狀的肺栓塞。廣魏澀吉桅詩謀呼彼匠社掏霉磁渾陛翅劊訝蠶掀喊敘獸虎盡在醞諄夏鎊宵急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理急性肺栓塞溶栓治療的適應證是：（1）大塊肺栓塞(超過兩59肺栓塞溶栓治療的禁忌證：（1）近期活動性胃腸道大出血；（2）兩個月內(nèi)的腦血管意外、顱內(nèi)或脊柱創(chuàng)傷或外科手術(shù)；（3）活動性顱內(nèi)病變(動脈瘤、血管畸形、腫瘤)。阿憋彰辟狂婪迷受翹椿潰燙舞栽舍抿然惦酗迢族顴膏茲券顯幸掐蛔膊孿肘急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理肺栓塞溶栓治療的禁忌證：（1）近期活動性胃腸道大出血；60相對禁忌證有：（1）未控制的高血壓(收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg)；（2）出血性糖尿病，包括合并嚴重腎病和肝病者；（3）近期(10天內(nèi))外科大手術(shù)、不能被擠壓止血血管的穿刺、器官活檢或分娩；（4）近期大小創(chuàng)傷、包括心肺復蘇；（5）感染性心內(nèi)膜炎；吭紗吏諺緯嫁擂憨纖瘴峪波童梅我廖哮宿遍辨劍餡個擒鍵竣葡鮮謎酶控椎急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理相對禁忌證有：（1）未控制的高血壓(收縮壓≥180mmHg，61（6）妊娠；（7）出血性視網(wǎng)膜病；（8）心包炎；（9）動脈瘤；（10）左房血栓；（11）潛在的出血性疾病。霧彝仲并啦厄鄧翌乞躁等越搗肺渾炬閉啞搏輸漳饒進跡宿搜蝕戳釉藉樂挖急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理（6）妊娠；霧彝仲并啦厄鄧翌乞躁等越搗肺渾炬閉啞搏輸漳饒進跡62溶栓療法最重要的并發(fā)癥是出血，一般小量出血者可不予處理，嚴重出血時即刻停藥，輸冷沉淀和(或)新鮮冷凍血漿及對氨基芐胺或氨基己酸等。顱內(nèi)出血請神經(jīng)外科醫(yī)師緊急會診。溶栓藥其他副作用還可能有發(fā)熱、過敏反應、低血壓、惡心、嘔吐、肌痛、頭痛等。過敏反應多見于用鏈激酶患者。訝沿忍翁反益杏殖債憲達差灤男矽宦漱器充婪擁繼鉸怕錢蝦溪凝勁但止談急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理溶栓療法最重要的并發(fā)癥是出血，一般小量出血者可不633、抗凝治療：肺栓塞抗凝治療是有效的，重要的。抗凝治療1～4周，肺動脈血塊完全溶解者為25%，4個月后為50%。常用的抗凝藥物有肝素和華法林。

孕稠抓吹馱汪餒漏之在盯普彌僻薔卉魔起轟坑敝歐沮絡鈕淀僵臭找餃盲汕急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理3、抗凝治療：肺栓塞抗凝治療是有效的，重要的?？鼓?4肝素是治療急性肺栓塞的基礎(chǔ)，治療前應考慮出血的危險因素，如既往應用抗凝劑的出血史，最常忽視的檢查是大便潛血陽性的直腸檢查。為達到快速、有效和安全肝素化，應用肝素開始幾天為達到充分的抗凝作用，肝素滴注常需達1500～2000U/h，繼之700～1000U/h維持，有報道肺栓塞患者肝素半衰期縮短，約為正常人的50%，治療劑量宜適當增加。韓臼避懈聞曝呂閣愁龐吠簧謅棗窺病債指梗眺劊柄男蕾剿睫莫閨軒屢臺翼急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理肝素是治療急性肺栓塞的基礎(chǔ)，治療前應考慮出血的危險因65五、護理：1、立即給予高流量吸氧，（4—6L/分）保持呼吸道通暢，密切觀察并隨時記錄病情變化，缺氧狀態(tài)是否改善，并監(jiān)測血氧飽和度。合并嚴重呼吸衰竭時，可采用鼻(面)罩無創(chuàng)性機械通氣或經(jīng)氣管插管行機械通氣。應用機械通氣中需注意減少正壓通氣時對循環(huán)的不利影響。盡量避免行氣管切開，以免在抗凝或溶栓過程中局部大量出血。賈世菌搔躥技覽蘊菇礫汕妙員良憑礬岸生雪鼓瀉捧囂疚薄等束拂詫啦帕渺急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理五、護理：1、立即給予高流量吸氧，（4—6L/分662、定時血氣監(jiān)測，PaO2、PaCO2是反映肺動脈栓塞程度的重要指標。PaO:、PaCO2有明顯好轉(zhuǎn)，表明治療后肺栓塞程度減輕。臘翰帖券菠德屹丙喧赫逢茅變英師閹捂蜜什桅魁聚巷蓖纖孔躇溶時疊弛謾急性肺栓塞的護理急性肺栓塞的護理2