第十三章免疫性疾病患兒的護理

第十三章免疫性疾病患兒的護理

免疫反應非特異性特異性細胞免疫體液免疫IgGIgMIgAIgDIgE免疫反應非特異性特異性細胞免疫體液免疫IgG唯一能通過胎盤的抗體能防御細菌和病毒感染，對抗傳染病半歲消失，自身產(chǎn)生的由第3月逐漸增加，6-7歲接近成人水平。IgG唯一能通過胎盤的抗體IgG抗G-的主要抗體新生兒血液中含量低，3-4月血清含量為成人的1/2，1歲3/4。IgM抗G-的主要抗體IgM初乳中含量高是黏膜（呼吸道和消化道）局部抗感染的重要因素生后第3月開始合成，1歲時為成人的1/5，12歲達成人水平。IgAIgA生物學性狀尚不清楚IgDIgE參與Ⅰ型變態(tài)反應生物學性狀尚不清楚IgDIgE參與Ⅰ型變態(tài)反應

小兒自行合成lgG的能力達到成人水平的年齡是：A4-5歲B5-6歲C6-7歲D7-8歲例題小兒自行合成lgG的能力達到成人水平的年齡是：

第二節(jié)風濕性疾病患兒的護理

由感染源刺激機體后發(fā)生的自身免疫反應，主要累及結締組織，因此又稱結締組織疾病。小兒常見的有幼年特發(fā)性關節(jié)炎、過敏性紫癜、川崎病。 第二節(jié)風濕性疾病患兒的護理由感染源刺激

是一種以慢性關節(jié)滑膜炎為特征的自身免疫性疾病,伴全身多臟器功能損害。多見于2-3歲和9-12歲，形成兩個發(fā)病高峰。一、幼年特發(fā)性關節(jié)炎 是一種以慢性關節(jié)滑膜炎為特征的自身免疫性疾病,伴全身多臟器病因風、寒、潮、濕是誘因細菌、病毒感染是前提免疫損傷是機制關節(jié)受累是結果病因風、寒、潮、濕是誘因

臨床表現(xiàn)常先侵犯大中關節(jié)對稱性表現(xiàn)為關節(jié)腫痛，但不發(fā)紅；活動受限，晨僵是其特點，最終發(fā)展為強直和畸形可伴有低熱和乏力臨床表現(xiàn)常先侵犯大中關節(jié)

治療非甾體類抗炎藥物：萘普生、布洛芬、吲哚美辛等抗風濕藥：羥基氯喹腎上腺皮質激素免疫抑制劑等進行治療。治療非甾體類抗炎藥物：萘普生、布洛芬、吲哚美辛等主要護理問題舒適狀態(tài)的改變：疼痛軀體活動障礙

——與關節(jié)腫脹和炎癥有關主要護理問題舒適狀態(tài)的改變：疼痛主要護理措施

減輕關節(jié)疼痛，維護關節(jié)的正常功能。（1）急性期臥床，將肢體置于功能位，急性期后盡早功能鍛煉。（2）觀察有無晨僵、疼痛、腫脹、熱感、運動障礙及畸形。（3）局部熱敷、理療（4）遵醫(yī)囑用藥并注意藥物的副反應，定期監(jiān)測肝功能（5）對關節(jié)畸形的患兒，注意防止外傷。主要護理措施減輕關節(jié)疼痛，維護關節(jié)的正常功能。

例題下列哪項不符合幼年特發(fā)性關節(jié)炎的特點：A晨僵 B常先侵犯大中關節(jié)C紅腫、伴有活動受限D可伴有低熱、乏力例題二、過敏性紫癜過敏性紫癜又稱舒-亨綜合征，是以小血管炎為主要病變的，以皮膚紫癜為主要特點的系統(tǒng)性血管炎。二、過敏性紫癜過敏性紫癜又稱舒-亨綜合征，是以小血管炎為主要病理

由致敏因素（感染原或過敏原）作用于機體，激發(fā)B淋巴細胞而產(chǎn)生的自身免疫反應；免疫復合物沉積于小血管，引起無菌性血管炎，主要侵犯皮膚、胃腸、關節(jié)和腎臟。病理由致敏因素（感染原或過敏原）作用于機體，激發(fā)B淋巴細

臨床表現(xiàn)

部位：下肢最為多見，踝關節(jié)密集，對稱分布，色、形：初起為粉紅色斑丘疹，壓不褪色，此后顏色加深而消退，少數(shù)重癥患兒紫癜可大片融合形成大皰伴出血性壞死。特性：不痛、不癢，反復出現(xiàn)。消退情況：一般4-6周消退，退后無痕

皮膚紫癜：為首發(fā)主要癥狀臨床表現(xiàn)部位：下肢最為多見，踝關節(jié)密集，對稱分布，皮消化道癥狀：

常見臍周或下腹部腹痛，伴惡心、嘔吐，部分患兒有腹瀉或便血。消化道癥狀：關節(jié)癥狀：

約1/3患兒出現(xiàn)關節(jié)腫痛，多累及膝、踝、肘、腕等大關節(jié)，表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、疼痛和活動受限，多在數(shù)日內消失而不遺留關節(jié)畸形。關節(jié)癥狀：腎臟癥狀：

30％～60％患兒有腎臟損害多數(shù)表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓及水腫，稱為紫癜性腎炎腎臟癥狀：

主要護理問題皮膚完整性受損：與皮膚毛細血管炎癥有關疼痛：與腸道和關節(jié)變態(tài)反應性血管炎有關體液過多：與紫癜性腎炎有關主要護理問題皮膚完整性受損：與皮膚毛細血管炎癥有關護理措施皮膚護理：核心是三防（擦傷、破潰、感染），具體做到：看、護、柔、宣、對腹痛護理:看、記、護（休息、飲食、禁忌）關節(jié)痛的護理：看、護紫癜性腎炎的護理：活動、飲食、觀察（尿液、水腫、生命體征）

護理措施皮膚護理：核心是三防（擦傷、破潰、感染），具體做到

例題過敏性紫癜患兒腹痛時，護士采取的哪項措施不妥：A給予無動物蛋白的流質飲食B腹部熱敷C注意觀察大便性狀D留取大便標本及時送檢例題三、川崎病三、川崎病概述是一種以全身中、小動脈炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性疾病臨床特征：急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結腫大又稱皮膚粘膜淋巴結綜合癥心肌梗塞是主要死因一般認為是一種由于免疫介導的全身性血管炎概述1、發(fā)熱最早出現(xiàn)T39～40℃，多為稽留熱，少為馳張熱，持續(xù)1～2周抗菌治療無效主要表現(xiàn)1、發(fā)熱主要表現(xiàn)2、手足癥狀

為本病特征手足硬性腫脹指趾端膜狀脫皮2、手足癥狀第十三章--免疫性疾病患兒的護理課件3、皮膚皮疹：多形性向心性、以軀干為多無結痂和水皰無色素沉著3、皮膚皮疹：4、粘膜表現(xiàn)雙眼球結膜充血，無分泌物口腔粘膜充血唇紅、皸裂楊梅舌4、粘膜表現(xiàn)唇充血皸裂、楊梅舌唇充血皸裂、楊梅舌第十三章--免疫性疾病患兒的護理課件淋巴結腫大急性非化膿性單側或雙側一過性腫大質硬、輕壓痛熱退后很快消退淋巴結腫大急性非化膿性心血管癥狀和體征最嚴重的表現(xiàn)，較少見在發(fā)病1～6周出現(xiàn)心包、心肌、心內膜、冠狀動脈均可受累主要的死亡原因是心肌梗死和冠狀動脈瘤破裂心血管癥狀和體征最嚴重的表現(xiàn)，較少見主要護理診斷體溫過高—與感染、免疫反應等因素有關皮膚完整性受損—與小血管炎有關口腔粘膜改變—與小血管炎有關潛在并發(fā)癥：心臟受損

主要護理診斷體溫過高—與感染、免疫反應等因素有關護理措施活動與休息：急性期臥床，有心血管癥狀應該絕對臥床飲食：多喝水，飲食以流質或半流質為主病情觀察及應對：體溫、皮膚情況、口唇情況、心血管癥狀護理措施活動與休息：急性期臥床，有心血管癥狀應該絕對臥床

川崎病特征性的癥狀是：

A淋巴結腫大B早期出現(xiàn)高熱癥狀C全身多形性蕁麻疹樣皮疹D手足硬性水腫、指端膜樣脫屑例題川崎病特征性的癥狀是：例題

患兒，男，1歲。發(fā)熱1周，體溫38.5℃～40℃，無寒戰(zhàn)，使用退熱藥無效。2天以來出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。體格檢查：T39.5℃，P134次/分，R42次/分。發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，發(fā)熱病容，神志清楚，煩躁不安。皮膚可見斑丘疹，軀干部多見。左頸旁可觸及數(shù)個腫大淋巴結，如花生米大小。雙眼球結膜充血。口唇干裂，可見血痂，口腔黏膜潮紅，舌乳頭突起呈楊梅舌，四肢活動尚好，手足彌漫性紅腫，手指、腳趾腫脹，拒觸，觸之有發(fā)硬的感覺。輔助檢查：白細胞總數(shù)15.0×109/L，中性粒細胞70％，淋巴細胞30％。病例患兒，男，1歲。發(fā)熱1周，體溫38.5℃～40第十三章免疫性疾病患兒的護理

第十三章免疫性疾病患兒的護理

免疫反應非特異性特異性細胞免疫體液免疫IgGIgMIgAIgDIgE免疫反應非特異性特異性細胞免疫體液免疫IgG唯一能通過胎盤的抗體能防御細菌和病毒感染，對抗傳染病半歲消失，自身產(chǎn)生的由第3月逐漸增加，6-7歲接近成人水平。IgG唯一能通過胎盤的抗體IgG抗G-的主要抗體新生兒血液中含量低，3-4月血清含量為成人的1/2，1歲3/4。IgM抗G-的主要抗體IgM初乳中含量高是黏膜（呼吸道和消化道）局部抗感染的重要因素生后第3月開始合成，1歲時為成人的1/5，12歲達成人水平。IgAIgA生物學性狀尚不清楚IgDIgE參與Ⅰ型變態(tài)反應生物學性狀尚不清楚IgDIgE參與Ⅰ型變態(tài)反應

小兒自行合成lgG的能力達到成人水平的年齡是：A4-5歲B5-6歲C6-7歲D7-8歲例題小兒自行合成lgG的能力達到成人水平的年齡是：

第二節(jié)風濕性疾病患兒的護理

由感染源刺激機體后發(fā)生的自身免疫反應，主要累及結締組織，因此又稱結締組織疾病。小兒常見的有幼年特發(fā)性關節(jié)炎、過敏性紫癜、川崎病。 第二節(jié)風濕性疾病患兒的護理由感染源刺激

是一種以慢性關節(jié)滑膜炎為特征的自身免疫性疾病,伴全身多臟器功能損害。多見于2-3歲和9-12歲，形成兩個發(fā)病高峰。一、幼年特發(fā)性關節(jié)炎 是一種以慢性關節(jié)滑膜炎為特征的自身免疫性疾病,伴全身多臟器病因風、寒、潮、濕是誘因細菌、病毒感染是前提免疫損傷是機制關節(jié)受累是結果病因風、寒、潮、濕是誘因

臨床表現(xiàn)常先侵犯大中關節(jié)對稱性表現(xiàn)為關節(jié)腫痛，但不發(fā)紅；活動受限，晨僵是其特點，最終發(fā)展為強直和畸形可伴有低熱和乏力臨床表現(xiàn)常先侵犯大中關節(jié)

治療非甾體類抗炎藥物：萘普生、布洛芬、吲哚美辛等抗風濕藥：羥基氯喹腎上腺皮質激素免疫抑制劑等進行治療。治療非甾體類抗炎藥物：萘普生、布洛芬、吲哚美辛等主要護理問題舒適狀態(tài)的改變：疼痛軀體活動障礙

——與關節(jié)腫脹和炎癥有關主要護理問題舒適狀態(tài)的改變：疼痛主要護理措施

減輕關節(jié)疼痛，維護關節(jié)的正常功能。（1）急性期臥床，將肢體置于功能位，急性期后盡早功能鍛煉。（2）觀察有無晨僵、疼痛、腫脹、熱感、運動障礙及畸形。（3）局部熱敷、理療（4）遵醫(yī)囑用藥并注意藥物的副反應，定期監(jiān)測肝功能（5）對關節(jié)畸形的患兒，注意防止外傷。主要護理措施減輕關節(jié)疼痛，維護關節(jié)的正常功能。

例題下列哪項不符合幼年特發(fā)性關節(jié)炎的特點：A晨僵 B常先侵犯大中關節(jié)C紅腫、伴有活動受限D可伴有低熱、乏力例題二、過敏性紫癜過敏性紫癜又稱舒-亨綜合征，是以小血管炎為主要病變的，以皮膚紫癜為主要特點的系統(tǒng)性血管炎。二、過敏性紫癜過敏性紫癜又稱舒-亨綜合征，是以小血管炎為主要病理

由致敏因素（感染原或過敏原）作用于機體，激發(fā)B淋巴細胞而產(chǎn)生的自身免疫反應；免疫復合物沉積于小血管，引起無菌性血管炎，主要侵犯皮膚、胃腸、關節(jié)和腎臟。病理由致敏因素（感染原或過敏原）作用于機體，激發(fā)B淋巴細

臨床表現(xiàn)

部位：下肢最為多見，踝關節(jié)密集，對稱分布，色、形：初起為粉紅色斑丘疹，壓不褪色，此后顏色加深而消退，少數(shù)重癥患兒紫癜可大片融合形成大皰伴出血性壞死。特性：不痛、不癢，反復出現(xiàn)。消退情況：一般4-6周消退，退后無痕

皮膚紫癜：為首發(fā)主要癥狀臨床表現(xiàn)部位：下肢最為多見，踝關節(jié)密集，對稱分布，皮消化道癥狀：

常見臍周或下腹部腹痛，伴惡心、嘔吐，部分患兒有腹瀉或便血。消化道癥狀：關節(jié)癥狀：

約1/3患兒出現(xiàn)關節(jié)腫痛，多累及膝、踝、肘、腕等大關節(jié)，表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、疼痛和活動受限，多在數(shù)日內消失而不遺留關節(jié)畸形。關節(jié)癥狀：腎臟癥狀：

30％～60％患兒有腎臟損害多數(shù)表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓及水腫，稱為紫癜性腎炎腎臟癥狀：

主要護理問題皮膚完整性受損：與皮膚毛細血管炎癥有關疼痛：與腸道和關節(jié)變態(tài)反應性血管炎有關體液過多：與紫癜性腎炎有關主要護理問題皮膚完整性受損：與皮膚毛細血管炎癥有關護理措施皮膚護理：核心是三防（擦傷、破潰、感染），具體做到：看、護、柔、宣、對腹痛護理:看、記、護（休息、飲食、禁忌）關節(jié)痛的護理：看、護紫癜性腎炎的護理：活動、飲食、觀察（尿液、水腫、生命體征）

護理措施皮膚護理：核心是三防（擦傷、破潰、感染），具體做到

例題過敏性紫癜患兒腹痛時，護士采取的哪項措施不妥：A給予無動物蛋白的流質飲食B腹部熱敷C注意觀察大便性狀D留取大便標本及時送檢例題三、川崎病三、川崎病概述是一種以全身中、小動脈炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性疾病臨床特征：急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結腫大又稱皮膚粘膜淋巴結綜合癥心肌梗塞是主要死因一般認為是一種由于免疫介導的全身性血管炎概述1、發(fā)熱最早出現(xiàn)T39～40℃，多為稽留熱，少為馳張熱，持續(xù)1～2周抗菌治療無效主要表現(xiàn)1、發(fā)熱主要表現(xiàn)2、手足癥狀

為本病特征手足硬性腫脹指趾端膜狀脫皮2、手足癥狀第十三章--免疫性疾病患兒的護理課件3、皮膚皮疹：多形性向心性、以軀干為多無結痂和水皰無色素沉著3、皮膚皮疹：4、粘膜表現(xiàn)雙眼球結膜充血，無分泌物口腔粘膜充血唇紅、皸裂楊梅舌4、粘膜表現(xiàn)唇充血皸裂、楊梅舌唇充血皸裂、楊梅舌第十三章--免疫性疾病患兒的護理課件淋巴結腫大急性非化膿性單側或雙側一過性腫大質硬、輕壓痛熱退后很快消退淋巴結腫大急性非化膿性心血管癥狀和體征最嚴重的表現(xiàn)，較少見在發(fā)病1～6周出現(xiàn)心包、心肌、心內膜、冠狀動脈均可受累主要的死亡原因是