失眠癥狀的針灸治療技術(shù)探究,針灸推拿論文摘要：查閱(知網(wǎng)、維普、萬方)最新相關(guān)文獻(xiàn),從失眠的病因病機(jī)、針灸療法、針灸結(jié)合他法等幾個方面進(jìn)行總結(jié),闡述針灸治療失眠的優(yōu)勢,并整理分析當(dāng)前臨床研究存在的缺乏,以期為臨床進(jìn)一步系統(tǒng)化、規(guī)范化使用針灸治療本病提供參考。本文關(guān)鍵詞語:失眠;針灸療法;綜述;Abstract：Thisarticleconsultsthelatestrelevantliterature(CNKI,VIP,Wanfang)andsummarizestheetiologyandpathogenesisofinsomnia,acupunctureandmoxibustioncombinedwithothermethods,expoundstheadvantagesofacupunctureandmoxibustioninthetreatmentofinsomnia,andanalyzescurrentclinicalresearchExistingshortcomings.Itisexpectedtoprovideareferenceforthefurthersystematicandstandardizeduseofacupunctureandmoxibustionintheclinicaltreatmentofthisdisease.Keyword：insomnia;acupuncture;review;失眠是一種慢性疾病，以睡后易醒、時寐時醒、質(zhì)量低下、難以入睡為主要表現(xiàn)且經(jīng)常伴隨多夢、頭暈、記憶力下降、心神不安等異常感覺和狀態(tài)。如今失眠患者數(shù)量持續(xù)增長且趨于年輕化，已嚴(yán)重影響正常工作及學(xué)習(xí)，降低幸福指數(shù)，得到了醫(yī)學(xué)界的高度重視[1,2,3]。當(dāng)前，國內(nèi)外大多失眠患者主要依靠各種安眠類藥物〔艾司唑侖、舒樂安寧等〕來解決失眠問題，殊不知此類藥物存在依靠性和復(fù)發(fā)性[4]，且長期服用還可出現(xiàn)健忘、頭痛、心悸等不同程度的后遺癥[5]。針灸作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療失眠癥有著無可比較的優(yōu)勢，如操作簡便、行之有效、無毒副作用、標(biāo)本同治等[6]；還可平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、解郁安神、交通心腎而從根本上緩解失眠者的痛苦。為了方便臨床進(jìn)一步對失眠展開研究，本文就針灸治療失眠癥臨床研究進(jìn)展予以綜述。1、中醫(yī)病因病機(jī)心神失養(yǎng)、邪擾心神發(fā)為本病，其病位主要在心，但與肝、脾、腎嚴(yán)密相關(guān)。(癥因脈治·不得臥論〕[7]中有載：“肝火不得臥之因則夜臥不寧矣。〞肝火旺盛或肝氣郁結(jié)難疏日久化火，邪火上擾于心神，神出于舍而不寐。(景岳全書·不寐〕[8]曰：“血虛則無以養(yǎng)心,心虛則神不守舍。〞勞倦失宜、思慮過度傷及脾臟以致氣血生化乏源，心失于濡養(yǎng)則心神不安而不寐。(醫(yī)述·雜證匯參〕[9]中言“心火上浮，不能下交于腎，腎水下虛，不能上交于心〞，水火不濟(jì)，心腎不交則失眠。(素問·逆調(diào)論〕曰：“胃不和則臥不安。〞宿食不消，停滯于胃，氣機(jī)失和，濁氣上逆擾動心神則失眠?？芍虏≈坝刑撚袑?shí)，治療更需多方面考慮，安和多臟。2、針灸治療2.1、單純針刺臟腑之氣輸注于背腰部并與五臟的位置相應(yīng)，針刺相應(yīng)部位對疾病有著特異性作用。李歐靜等[10]針刺五臟俞治療女性更年期失眠，將64例患者隨機(jī)分至觀察組以針刺五臟俞、膈俞、神門穴，每日1次；其余64例患者于對照組口服阿普唑侖0.4mg/d。治療4個療程〔5日為1個療程〕后完全采用針刺治療的觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)〔PSQI〕評分顯著低于對照組，且總有效率分別為觀察組98.3%、對照組95.2%(P0.05〕。曹燕等[11]以觀察組〔42例〕針刺百會、印堂、足三里〔雙側(cè)〕、安眠穴、三陰交和神門穴，對照組〔42例〕在一樣取穴方式下進(jìn)行假針刺，30min/次，每周3次。4周治療結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示觀察組PSQI評分低于對照組，且觀察組有效率92.61%高于對照組81.45%(P0.05〕。苗易發(fā)等[12]觀察組針刺五神穴〔神堂、神藏、神封、神門、神道〕，對照組選取照海、四神聰和安眠等穴，5次為1個療程，治療4個療程后觀察組有效率為94.4%，對照組有效率為88.9%(P0.05〕。2.2、針刺結(jié)合他法2.2.1、針刺結(jié)合艾灸艾灸法具有溫經(jīng)通絡(luò)、引火歸元、調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽的作用且有可自行操作和簡便安全等優(yōu)點(diǎn)[13]。蔣軼男等[14]采用針刺結(jié)合艾灸法治療失眠，針灸組針刺神門、四神聰、內(nèi)關(guān)等穴，并溫和灸涌泉穴〔雙側(cè)〕；西藥組每日口服艾司唑侖1mg，治療28天〔即4個療程〕后，針灸組效果勝于西藥組，針灸組和西藥組有效率分別為94.3%和82.9%(P0.05〕。王寧等[15]利用董氏奇穴結(jié)合艾灸治療200例失眠患者，皆針刺心靈、下三皇、鎮(zhèn)靜等穴位并根據(jù)證型分別艾灸五花穴、三黃穴、三火和四花穴等，2日/次，共針灸10次。結(jié)果：總有效率100%。張婉容等[16]將100例患者隨機(jī)分組，針灸組〔50例〕以“引氣歸元針法〞針刺中脘、氣海、關(guān)元等穴，同時艾灸涌泉穴；西藥組〔50例〕口服舒樂安寧2mg/d和谷維素片20mg/d，治療20天后，針灸組以90.0%的總有效率證實(shí)針灸結(jié)合艾灸療法顯著優(yōu)于西藥組68.0%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。2.2.2、針刺結(jié)合放血療法魯文蛟等[17]取調(diào)蹻脈結(jié)合刺血療法治療失眠，治療組〔30例〕先針刺雙側(cè)申脈、照海、睛明等穴后雙耳交替點(diǎn)刺放血，對照組〔30例〕取雙神門、安眠穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交等穴常規(guī)針刺，5次為1個療程。兩組患者治療3個療程后PSQI評分均低于治療前，治療組有效率93.33%遠(yuǎn)優(yōu)于對照組73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。白雪飛等[18]刺絡(luò)“五臟俞〞法治療失眠，治療組和西藥組各30例，治療組先以采血針點(diǎn)刺五臟俞〔肝、心、脾、肺、腎俞〕放血，再常規(guī)針刺雙側(cè)神門及三陰交，西藥組服用安神補(bǔ)腦液〔10mL/次，每日2次〕，治療1個月后兩組皆能改善睡眠質(zhì)量，但刺絡(luò)“五臟俞〞法有效率為83.33%，顯著優(yōu)于口服安神補(bǔ)腦液的66.68%(P0.05〕，可見針刺結(jié)合放血療法效果顯著。2.2.3、針刺結(jié)合電針療法電針具有直接刺激神經(jīng)、促進(jìn)血液循環(huán)、減輕肌肉痙攣的作用[19]，當(dāng)前在臨床中的應(yīng)用日見廣泛。汪德瑾等[20]納入72例失眠患者并隨機(jī)分為兩組，電針組針刺百會、四神聰、神庭等穴并加電針，藥物組每日口服阿普唑侖0.4mg,2周為1個療程。2個療程后，電針組有效率為93.3%，遠(yuǎn)高于藥物組的68.8%(P0.05〕。楊佐琴等[21]采用電針配合耳穴治療圍絕經(jīng)期的失眠患者，治療組〔30例〕針刺印堂和百會并加以電針，并在肝、脾、腎、心等所對的耳穴區(qū)域進(jìn)行耳穴按壓；對照組〔30例〕口服艾司唑侖1mg/d,7天為1個療程。治療21天結(jié)果示，治療組和對照組的總有效率分別為93.3%、73.3%(P0.05〕；且在后期回訪經(jīng)過中發(fā)現(xiàn)電針組基本無復(fù)發(fā)的患者，而對照組則對藥物有一定的依靠性。吳建麗等[22]用項(xiàng)部腧穴加電針治療失眠患者，觀察組〔36例〕針刺項(xiàng)部腧穴并加電針，對照組〔36例〕取穴與觀察組一樣并進(jìn)行常規(guī)針刺，6天為1個療程，治療4個療程后治療組效果顯著且優(yōu)于對照組，兩組有效率分別為91.4%和70.6%(P0.05〕，可見項(xiàng)部腧穴配合電針在改善患者睡眠質(zhì)量、延長睡眠時間方面明顯優(yōu)于常規(guī)針刺。宋晶等[23]納入120例患者并分為三組〔針刺組、電針組和藥物組〕，藥物組給予艾司唑侖治療〔1mg/次·d〕，針刺組針刺四神聰?shù)妊?，電針組在針刺組的基礎(chǔ)上加以電針?biāo)纳衤?5min/次，三組皆1次/日，共治療21天。結(jié)果示電針組有效率可達(dá)90.00%，藥物組和針刺組有效率不及電針組分別為82.14%和75.86%，電針組結(jié)果顯著優(yōu)于其余兩組〔P0.05〕。2.2.4、針刺結(jié)合中藥唐艷等[24]采用針刺配合中藥湯劑治療失眠，將符合研究條件的64例失眠患者隨機(jī)分組，西藥組〔32例〕口服艾司唑侖〔1mgqd〕，中藥組〔32例〕針刺三陰交、風(fēng)池、神門、心俞、肝俞等穴位并口服丹梔逍遙散〔早晚溫服，每日1劑〕。治療12天后，中藥、西藥兩組的總有效率相差較大，分別為93.88%和75.13%(P0.05〕。賈晶晶等[25]以五運(yùn)六氣學(xué)講為理論基礎(chǔ)指導(dǎo)針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠，對照組口服地西泮2片/日，實(shí)驗(yàn)組采用“同經(jīng)異時母子取穴法〞針刺治療并口服酸棗仁湯，7天為1個療程。兩組分別治療2個療程后實(shí)驗(yàn)組有效率〔93.3%〕遠(yuǎn)勝于對照組〔77.8%〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。張敏等[26]將200例頑固性失眠患者納入研究，對照組口服安眠酮片，實(shí)驗(yàn)組選取申脈、神門、照海等主穴加辨證配穴，并口服安神定志丸，7天為1個療程，3個療程后實(shí)驗(yàn)組有效率高達(dá)90.00%，而對照組僅為56.67%，針?biāo)幗Y(jié)合治療頑固性失眠效果顯著〔P0.05〕。3、穴位貼敷治療周艷等[27]將92例失眠患者分為貼敷組和對照組，對照組每日口服舒樂安寧1mg，貼敷組每日取吳茱萸散貼敷神門、五臟俞、內(nèi)關(guān)等穴4h。5天為1個療程，共治療4個療程后貼敷組有效率達(dá)84.8%，顯著優(yōu)于口服舒樂安寧的71.7%(P0.05〕。劉莉等[28]以隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，對照組〔30例〕予臨床常規(guī)護(hù)理即保持環(huán)境平靜、不喝咖啡、濃茶、聽輕音樂，治療組〔30例〕則按照對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理并睡前行貼敷療法〔神闕穴〕，1次/日。治療1個月后，數(shù)據(jù)顯示配合貼敷療法的治療組其有效率為83.3%，而僅常規(guī)護(hù)理的對照組有效率為63.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。4、埋線療法李偉鴻等[29]隨機(jī)將72例失眠患者分為三組：埋線組〔24例〕取穴神門〔雙〕、心俞〔雙〕、脾俞〔雙〕、腎俞〔雙〕、三陰交〔雙〕，1次/2周；針刺組〔24例〕于一樣穴位行常規(guī)針刺，1次/d；藥物組〔24例〕服用復(fù)方棗仁膠囊〔日1劑，早晚溫服〕。治療30天后，三組有效率各為87.5%、62.5%和58.33%，埋線組治療效果優(yōu)于其余兩組〔P0.05〕。蔡云聰?shù)萚30]用瀉南補(bǔ)北穴位埋線法治療失眠，治療組根據(jù)瀉南補(bǔ)北法在心俞〔雙側(cè)〕、腎俞〔雙側(cè)〕、膻中、關(guān)元進(jìn)行穴位埋線，對照組每日口服阿普唑侖0.4mg，兩組療程均為每周1次，2周為1個療程。治療2個療程后，采用瀉南補(bǔ)北穴位埋線法的治療組有效率為96.7%，優(yōu)于對照組的70.0%(P0.05〕。5、撳針李春香等[31]用撳針治療心脾兩虛型失眠，治療組用撳針直刺神門、足三里、脾俞等穴，對照組于一樣穴位行常規(guī)針刺，1次/d,5天1個療程。4個療程后治療組撳針療法效果顯著，有效率可達(dá)為93.75%，對照組常規(guī)針刺亦有效，有效率為86.67%(P0.05〕。黃潤澤等[32]復(fù)合型加撳針敷貼治療失眠。觀察組用復(fù)合型加撳針左右交替直刺四神聰、神門穴、三陰交等穴，對照組每日口服艾司唑侖1mg。兩組各治療4個療程〔1個療程7天〕后觀察組和對照組有效率相差懸殊，分別為95.5%和69.7%(P0.05〕。6、總結(jié)與瞻望針灸治療失眠療效顯著且方式方法諸多，根據(jù)整體觀念和辨證論治運(yùn)用針灸治療失眠具有廣闊的研究前景，但也存在眾多缺乏，諸如：〔1〕樣本量過少且單一；〔2〕臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，缺乏客觀性指標(biāo)；〔3〕缺乏周期性的回訪，無法準(zhǔn)確了解其遠(yuǎn)期療效以及復(fù)發(fā)機(jī)率等問題；〔4〕臨床大多采用PSQI，主觀性較強(qiáng)；〔5〕缺乏補(bǔ)瀉手法的應(yīng)用，十分是傳統(tǒng)補(bǔ)瀉手法。同時失眠與心理、情志等具有一定相關(guān)性，而臨床研究少有將針灸與五音療法和心理療法相結(jié)合。筆者以為在后期若能增加此方面的探究，方能進(jìn)一步提高針灸治療失眠的臨床療效。以下為參考文獻(xiàn)[1]劉鵬飛,康天威,白晶梅等甘肅省成年人失眠狀況調(diào)查與因素分析及對策[J]中國初級衛(wèi)生保健2022,33(7):60-61.[2]敬攀,胡珍玉，吳瑕等寧波市普通高中與職業(yè)高中學(xué)生失眠狀況調(diào)查和比擬[J].中國當(dāng)代醫(yī)生,2021,56(31):126-129.[3]張榮珍。王志青.劉冬梅等.宜賓地區(qū)18歲及以上常住人口失眠情況調(diào)查[J]中國神經(jīng)精神疾病雜志.2021,41(3)-:150-154.[4]朱珠.催眠新藥一扎來普隆[J]中國藥學(xué)雜志2000.(1):63-64.[5]彭婉慧,張波失眠的中西醫(yī)聯(lián)合治療[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2021.29(7)1116-1119.[6]劉煒宏,凡,王玲玲等論針灸醫(yī)學(xué)的特色與優(yōu)勢[J]中國針灸,2018.31(8):673-678.[7]秦泉明癥因脈治[M].上海:第二軍聯(lián)大學(xué)出版社，,2008.374-375.[8]明張介賓景岳全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:401.[9]王樂甸.續(xù)醫(yī)述[M]合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1993:546-547.[10]李歐靜,王凡.針刺五臟俞加膈俞配神門穴治療女性更年期失眠臨床研究[J]中國針灸.2021,38(5):469-472.[11]曹燕吳君怡，蔡麗,等針刺治療老年缺血性卒中后失眠的臨床療效觀察[J]老年醫(yī)學(xué)與保健2020.26(3)-464-467.[12]苗易發(fā)五神穴組方治療心腎不交型失眠的臨床研究[D]山西中醫(yī)藥大學(xué)2020.[13]高希言.王棟斌，王新年,等.不同灸量透灸治療心脾兩虛型失眠臨床研究[J].中國針灸,2021.36(11):1139-1143.[14]蔣軼男針刺配合艾灸涌泉穴治療心腎不交型失眠70例[J]中國中醫(yī)藥科技,2020,27(5):829-830.[15]寧董氏奇穴針灸結(jié)合艾灸配合心理護(hù)理治療失眠的臨床效果[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2020,52(3)-216-217.[16]張婉容金園園.“引氣歸元針法配合涌泉穴艾灸治療心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠癥臨床療效觀察[J].中國針灸2021,38(12):1279-1282.[17]魯文蛟調(diào)蹺脈結(jié)合刺血療法治療原發(fā)性失眠的臨床觀察[D]華北理工大學(xué),2021.[18]雪飛“五臟俞〞刺絡(luò)法為主治療原發(fā)性失眠的臨床研究[D].長春中醫(yī)藥大學(xué),2021.[19]史榕荇，吳建敏,王旭.等電針配合電熱灸治療頸源性頭痛療效觀察[J]針灸臨床雜志,2018,27(7):44-45.[20]汪德瑾池志勇.王鶴秋.電針對長期失眠患者睡眠及認(rèn)知的改善作用[J]浙江中醫(yī)雜志,202055(6):440.[21]楊佐琴,靳素萍秦爾奇,等電針結(jié)合職貼壓對圍絕經(jīng)期失眠患者睡眠及生活質(zhì)量的影響[J]..上海中醫(yī)藥雜志,2020,54(3):72-75.[22]吳建麗.祁美慧梁吉等電項(xiàng)針療法治療