膀胱癌灌注化療膀胱癌灌注化療1定義、概述膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。其發(fā)病原因還不清楚，一般認(rèn)為與經(jīng)常接觸致癌物如萘胺，聯(lián)苯胺等有關(guān)，日常生活中常見的染料，橡膠，塑料制品，油漆、洗滌劑等也有潛在的致癌危險(xiǎn)，吸煙不僅僅對(duì)呼吸系統(tǒng)有害，還是會(huì)引起膀胱癌。另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道結(jié)石，尿潴留等也可能會(huì)誘發(fā)膀胱癌。男女的膀胱癌發(fā)生率約為5：2，美國每年(1997年估算)約有54500新病例。定義、概述膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)2病因病因尚未完全清楚，與下列因素有關(guān)：①環(huán)境和職業(yè)：現(xiàn)已肯定β-萘胺，聯(lián)苯胺，4-氨基雙聯(lián)苯等是膀胱癌致癌物，是制造染料的中間產(chǎn)物或橡膠塑料工業(yè)的防老劑，長期接觸這類物質(zhì)容易發(fā)生膀胱癌。②其它：色氨酸和菸酸代謝異常可為膀胱癌病因，但其他慢性疾病也有這種異常，寄生在膀胱的埃及血吸蟲病，膀胱白斑，腺性膀胱炎，尿石，尿潴留等也可能是膀胱癌的誘因。病因病因尚未完全清楚，與下列因素有關(guān)：3病理與腫瘤的組織類型，細(xì)胞分化程度，生長方式和浸潤深度有關(guān)，以細(xì)胞分化和浸潤深度最為重要，腫瘤分布在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多中心，膀胱腫瘤可先后或同時(shí)伴有腎盂，輸尿管，尿道腫瘤。病理與腫瘤的組織類型，細(xì)胞分化程度，生長方式和浸潤深度有關(guān)，4擴(kuò)散方式主要向深部浸潤，直至膀胱外組織淋巴轉(zhuǎn)移常見，浸潤淺肌層者約50％淋巴管內(nèi)對(duì)照細(xì)胞，浸潤深肌層者幾乎全部淋巴管內(nèi)均有癌細(xì)胞，膀胱癌浸潤至膀骯周圍組織時(shí)，多數(shù)已有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝，肺，骨和皮肋等處，腫瘤細(xì)胞分化不良者容易發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移。擴(kuò)散方式主要向深部浸潤，直至膀胱外組織5臨床表現(xiàn)1間歇性無痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿2尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激癥狀3腫瘤較大或發(fā)生在膀胱頸部，可造成尿流阻塞,排尿困難,甚至出現(xiàn)尿潴留，引起腎積水，出現(xiàn)腰酸，腰疼，發(fā)燒等。臨床表現(xiàn)1間歇性無痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿6檢查方法①尿常規(guī)，尿細(xì)胞學(xué)檢查；②膀胱鏡檢查；③B超檢查；④膀胱，腎盂，盆腔動(dòng)脈造影；⑤CT，MRI檢查；⑥腫瘤標(biāo)志物測定（ABO(H)血型抗原，T－抗原，CEA，β-GRS）。檢查方法①尿常規(guī)，尿細(xì)胞學(xué)檢查；7用藥治療一、早期根據(jù)個(gè)人情況可首選手術(shù)。二、YAG激光治療。三、光動(dòng)力學(xué)治療(PDT)。四、放射治療(體外放療、組織內(nèi)放療、腔內(nèi)放療)。五、膀胱內(nèi)灌注化療或全身化療。六、博生癌寧外貼，以控制腫瘤發(fā)展，防止轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，升高白細(xì)胞，提高機(jī)體免疫力,可與其它治療聯(lián)合應(yīng)用。用藥治療一、早期根據(jù)個(gè)人情況可首選手術(shù)。8常用化療方案MUAC方案：甲氨喋呤+長春新堿+阿霉素+順鉑CMU方案：順鉑+甲氨喋呤+長春新堿CAP方案：環(huán)磷酰胺+阿霉素+順鉑TIP方案：紫杉醇+異環(huán)磷酰胺+美司那+順鉑GC方案：雙氟胞苷+順鉑常用化療方案MUAC方案：甲氨喋呤+長春新堿+阿霉素+順鉑9化療方式膀胱內(nèi)灌注化療：適用于各期病人,尤對(duì)0－I期表淺腫瘤效果最好,對(duì)其他已有深部浸潤的病灶不能發(fā)揮良好的治療作用,但對(duì)淺表有病灶者仍有治療作用。常用藥物有噻昔哌,絲裂霉素C,表阿奇霉素等,常用生物制劑有BCG,干擾素,白介素-2。全身化療動(dòng)脈內(nèi)灌注化療化療方式膀胱內(nèi)灌注化療：適用于各期病人,尤對(duì)0－I期表淺腫瘤10化療護(hù)理路徑入院后至化療前化療當(dāng)日化療后1-3天化療后出院當(dāng)天化療護(hù)理路徑入院后至化療前11路徑一：入院后至化療前病情介紹：患者，王某，女，51歲主訴：膀胱癌術(shù)后診斷：膀胱癌術(shù)后既往史：無評(píng)估：神志清，營養(yǎng)中等，進(jìn)食無嘔吐，無腰痛、下腹痛及下肢痛，大便每日一次T:36.5P:76次/分BP:118/70mmhgWBC:4.2X10^9/L路徑一：入院后至化療前病情介紹：12路徑一：入院后至化療前主要護(hù)理問題：知識(shí)缺乏--與患者對(duì)治療方案與步驟不了解有關(guān)焦慮--與化療及環(huán)境陌生有關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)--與留置導(dǎo)尿管和PICC管有關(guān)路徑一：入院后至化療前主要護(hù)理問題：13路徑一：入院后至化療前護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠正確描述化療注意事項(xiàng)、藥物副作用及其預(yù)防、護(hù)理要點(diǎn)等，以改變個(gè)人、家庭的態(tài)度和心理反應(yīng)?；颊呙枋鰧?duì)化療的恐懼感減輕患者表現(xiàn)出放松和舒適路徑一：入院后至化療前護(hù)理目標(biāo)：14路徑一：入院后至化療前護(hù)理措施：病情觀察治療處置專業(yè)照顧健康指導(dǎo)心理護(hù)理路徑一：入院后至化療前護(hù)理措施：15路徑一：入院后至化療前病情觀察1.有無發(fā)熱、疼痛性質(zhì)、尿液顏色變化2.實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查結(jié)果3.營養(yǎng)情況必要時(shí)營養(yǎng)支持4.管路情況路徑一：入院后至化療前病情觀察16路徑一：入院后至化療前治療處置：正確留取各項(xiàng)標(biāo)本及時(shí)完成各項(xiàng)化療前檢查專業(yè)照顧：導(dǎo)尿管和PICC管的護(hù)理路徑一：入院后至化療前治療處置：17路徑一：入院后至化療前健康指導(dǎo)：介紹疾病相關(guān)知識(shí)，治療的近期、遠(yuǎn)期效果講解化療的大概過程及相關(guān)配合實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查目的及注意事項(xiàng)心理護(hù)理路徑一：入院后至化療前健康指導(dǎo)：18路徑二：化療當(dāng)日化療方法：絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注化療絲裂霉素不良反應(yīng)：①骨髓抑制，白細(xì)胞低于4*109/L②胃腸道反應(yīng)③皮膚毒性，如指甲發(fā)黑、粘膜損傷、口腔潰瘍路徑二：化療當(dāng)日化療方法：絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注化療19路徑二：化療當(dāng)日絲裂霉素使用注意事項(xiàng)：①用注射用水或等滲鹽水溶解，溶解后需在4-6小時(shí)內(nèi)使用②予維生素C、B1、B6等同時(shí)靜脈給藥時(shí)可使本藥療效顯著降低。路徑二：化療當(dāng)日絲裂霉素使用注意事項(xiàng)：20路徑二：化療當(dāng)日主要護(hù)理問題：1.舒適的改變——與化療藥物引起的胃腸道反應(yīng)有關(guān)2.體液不足——與化療所致惡心嘔吐有關(guān)路徑二：化療當(dāng)日主要護(hù)理問題：21路徑二：化療當(dāng)日護(hù)理目標(biāo)：患者表現(xiàn)出放松和舒適患者每日通過口服、靜滴增加液體入量＞2000ml/日，尿量、尿比重維持在正常范圍患者能運(yùn)用指導(dǎo)的方法緩解毒性反應(yīng)患者不發(fā)生藥物不良反應(yīng)路徑二：化療當(dāng)日護(hù)理目標(biāo)：22路徑二：化療當(dāng)日病情觀察：1.有無出現(xiàn)皮膚毒性反應(yīng)2.有無惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)（惡心的程度，嘔吐的量、次數(shù)）3.進(jìn)食、飲水量4.PICC穿刺點(diǎn)有無滲液、藥物有無外滲5.導(dǎo)尿管是否通暢路徑二：化療當(dāng)日病情觀察：23路徑二：化療當(dāng)日治療處置：使用警示標(biāo)示正確用藥：用注射用水或等滲鹽水溶解，溶解后需在4-6h內(nèi)使用專業(yè)照顧：靜脈通路：PICC每周維護(hù)一次，有滲血滲液及時(shí)更換化療前半小時(shí)控制飲水量并排空膀胱，灌注后知道患者每半小時(shí)變換體位，保留兩小時(shí)后排出尿液，灌注后一小時(shí)開始增加飲水量。防跌倒，限制陪探，預(yù)防交叉感染路徑二：化療當(dāng)日治療處置：24路徑二：化療當(dāng)日健康指導(dǎo)：宣教化療藥物的名稱、用法、毒副反應(yīng)和對(duì)策少進(jìn)辛辣刺激性食物，注意營養(yǎng)避免外出，預(yù)防感冒，注意休息心理護(hù)理：家屬陪護(hù)，保持情緒穩(wěn)定路徑二：化療當(dāng)日健康指導(dǎo)：25路徑三：化療后1-3天主要護(hù)理問題：1.潛在的感染——與化療引起的骨髓抑制有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）——與化療所致胃腸道反應(yīng)有關(guān)3.舒適的改變——與化療所致惡心嘔吐、乏力有關(guān)路徑三：化療后1-3天主要護(hù)理問題：26路徑三：化療后1-3天護(hù)理目標(biāo)：患者體溫正常，無感染表現(xiàn)患者維持最佳的營養(yǎng)狀況，體重?zé)o下降患者感覺舒適，化療不良反應(yīng)輕路徑三：化療后1-3天護(hù)理目標(biāo)：27路徑三：化療后1-3天病情觀察：1.有無惡心、嘔吐，（惡心的程度，嘔吐的量、次數(shù)）2.進(jìn)食、飲水量3.尿液顏色、量4.睡眠時(shí)間，乏力情況5.監(jiān)測患者的血象6.患者有無指甲發(fā)黑，皮膚及口腔黏膜情況路徑三：化療后1-3天病情觀察：28路徑三：化療后1-3天治療處置：遵醫(yī)囑使用制酸、止吐藥物管路：PICC管的護(hù)理專業(yè)照顧：進(jìn)食清淡易消化飲食，少量多餐，不宜油膩、腌制食物，適量新鮮蔬菜水果，每日飲水大于1500-2000ml，進(jìn)食水果蔬菜，預(yù)防便秘及腹瀉防跌倒，病室通風(fēng)每日2次，每次15分鐘，限制陪探，預(yù)防交叉感染監(jiān)測體溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑抽血常規(guī)檢查路徑三：化療后1-3天治療處置：29路徑三：化療后1-3天健康指導(dǎo)：少進(jìn)辛辣刺激性食物，注意營養(yǎng)避免外出，預(yù)防感冒，注意休息心理護(hù)理：家屬陪護(hù)，保持情緒穩(wěn)定路徑三：化療后1-3天健康指導(dǎo)：30路徑四：化療出院當(dāng)天主要護(hù)理問題：1.潛在的感染——與化療引起的骨髓抑制有關(guān)2.知識(shí)缺乏——與患者對(duì)出院后護(hù)理不了解有關(guān)路徑四：化療出院當(dāng)天主要護(hù)理問題：31路徑四：化療出院當(dāng)天護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠正確描述化療副作用及其預(yù)防、護(hù)理要點(diǎn)患者及家屬能夠掌握PICC維護(hù)周期，復(fù)診時(shí)間路徑四：化療出院當(dāng)天護(hù)理目標(biāo)：32路徑四：化療出院當(dāng)天病情觀察：1.有無惡心、嘔吐，（惡心的程度，嘔吐的量、次數(shù)）2.有無腰痛、下腹痛或下肢痛3.有無皮膚毒性反應(yīng)4.有無骨髓抑制治療處置：遵醫(yī)囑指導(dǎo)出院帶藥路徑四：化療出院當(dāng)天病情觀察：33路徑四：化療出院當(dāng)天專業(yè)照顧：保持大便通暢保持口腔及皮膚清潔進(jìn)食清淡易消化飲食，少量多餐，不宜油膩、腌制食物，適量新鮮蔬菜水果，每日飲水大于1500-2000ml，食欲恢復(fù)后增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入（魚蝦、黃鱔等）貧血時(shí)增加含鐵食物的攝入（紅棗、黑木耳）無糖尿病的患者可食用紅五湯：花生、紅棗、赤豆、枸杞、紅糖煎湯服用路徑四：化療出院當(dāng)天專業(yè)照顧：34路徑四：化療出院當(dāng)天健康指導(dǎo)：注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚及口腔清潔避免外出，預(yù)防感冒，注意休息堅(jiān)持足夠療程的治療，二周后及時(shí)來院化療心理護(hù)理：家屬陪護(hù)，保持情緒穩(wěn)定路徑四：化療出院當(dāng)天健康指導(dǎo)：35膀胱癌灌注化療膀胱癌灌注化療36定義、概述膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。其發(fā)病原因還不清楚，一般認(rèn)為與經(jīng)常接觸致癌物如萘胺，聯(lián)苯胺等有關(guān)，日常生活中常見的染料，橡膠，塑料制品，油漆、洗滌劑等也有潛在的致癌危險(xiǎn)，吸煙不僅僅對(duì)呼吸系統(tǒng)有害，還是會(huì)引起膀胱癌。另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道結(jié)石，尿潴留等也可能會(huì)誘發(fā)膀胱癌。男女的膀胱癌發(fā)生率約為5：2，美國每年(1997年估算)約有54500新病例。定義、概述膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)37病因病因尚未完全清楚，與下列因素有關(guān)：①環(huán)境和職業(yè)：現(xiàn)已肯定β-萘胺，聯(lián)苯胺，4-氨基雙聯(lián)苯等是膀胱癌致癌物，是制造染料的中間產(chǎn)物或橡膠塑料工業(yè)的防老劑，長期接觸這類物質(zhì)容易發(fā)生膀胱癌。②其它：色氨酸和菸酸代謝異常可為膀胱癌病因，但其他慢性疾病也有這種異常，寄生在膀胱的埃及血吸蟲病，膀胱白斑，腺性膀胱炎，尿石，尿潴留等也可能是膀胱癌的誘因。病因病因尚未完全清楚，與下列因素有關(guān)：38病理與腫瘤的組織類型，細(xì)胞分化程度，生長方式和浸潤深度有關(guān)，以細(xì)胞分化和浸潤深度最為重要，腫瘤分布在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多中心，膀胱腫瘤可先后或同時(shí)伴有腎盂，輸尿管，尿道腫瘤。病理與腫瘤的組織類型，細(xì)胞分化程度，生長方式和浸潤深度有關(guān)，39擴(kuò)散方式主要向深部浸潤，直至膀胱外組織淋巴轉(zhuǎn)移常見，浸潤淺肌層者約50％淋巴管內(nèi)對(duì)照細(xì)胞，浸潤深肌層者幾乎全部淋巴管內(nèi)均有癌細(xì)胞，膀胱癌浸潤至膀骯周圍組織時(shí)，多數(shù)已有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝，肺，骨和皮肋等處，腫瘤細(xì)胞分化不良者容易發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移。擴(kuò)散方式主要向深部浸潤，直至膀胱外組織40臨床表現(xiàn)1間歇性無痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿2尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激癥狀3腫瘤較大或發(fā)生在膀胱頸部，可造成尿流阻塞,排尿困難,甚至出現(xiàn)尿潴留，引起腎積水，出現(xiàn)腰酸，腰疼，發(fā)燒等。臨床表現(xiàn)1間歇性無痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿41檢查方法①尿常規(guī)，尿細(xì)胞學(xué)檢查；②膀胱鏡檢查；③B超檢查；④膀胱，腎盂，盆腔動(dòng)脈造影；⑤CT，MRI檢查；⑥腫瘤標(biāo)志物測定（ABO(H)血型抗原，T－抗原，CEA，β-GRS）。檢查方法①尿常規(guī)，尿細(xì)胞學(xué)檢查；42用藥治療一、早期根據(jù)個(gè)人情況可首選手術(shù)。二、YAG激光治療。三、光動(dòng)力學(xué)治療(PDT)。四、放射治療(體外放療、組織內(nèi)放療、腔內(nèi)放療)。五、膀胱內(nèi)灌注化療或全身化療。六、博生癌寧外貼，以控制腫瘤發(fā)展，防止轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，升高白細(xì)胞，提高機(jī)體免疫力,可與其它治療聯(lián)合應(yīng)用。用藥治療一、早期根據(jù)個(gè)人情況可首選手術(shù)。43常用化療方案MUAC方案：甲氨喋呤+長春新堿+阿霉素+順鉑CMU方案：順鉑+甲氨喋呤+長春新堿CAP方案：環(huán)磷酰胺+阿霉素+順鉑TIP方案：紫杉醇+異環(huán)磷酰胺+美司那+順鉑GC方案：雙氟胞苷+順鉑常用化療方案MUAC方案：甲氨喋呤+長春新堿+阿霉素+順鉑44化療方式膀胱內(nèi)灌注化療：適用于各期病人,尤對(duì)0－I期表淺腫瘤效果最好,對(duì)其他已有深部浸潤的病灶不能發(fā)揮良好的治療作用,但對(duì)淺表有病灶者仍有治療作用。常用藥物有噻昔哌,絲裂霉素C,表阿奇霉素等,常用生物制劑有BCG,干擾素,白介素-2。全身化療動(dòng)脈內(nèi)灌注化療化療方式膀胱內(nèi)灌注化療：適用于各期病人,尤對(duì)0－I期表淺腫瘤45化療護(hù)理路徑入院后至化療前化療當(dāng)日化療后1-3天化療后出院當(dāng)天化療護(hù)理路徑入院后至化療前46路徑一：入院后至化療前病情介紹：患者，王某，女，51歲主訴：膀胱癌術(shù)后診斷：膀胱癌術(shù)后既往史：無評(píng)估：神志清，營養(yǎng)中等，進(jìn)食無嘔吐，無腰痛、下腹痛及下肢痛，大便每日一次T:36.5P:76次/分BP:118/70mmhgWBC:4.2X10^9/L路徑一：入院后至化療前病情介紹：47路徑一：入院后至化療前主要護(hù)理問題：知識(shí)缺乏--與患者對(duì)治療方案與步驟不了解有關(guān)焦慮--與化療及環(huán)境陌生有關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)--與留置導(dǎo)尿管和PICC管有關(guān)路徑一：入院后至化療前主要護(hù)理問題：48路徑一：入院后至化療前護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠正確描述化療注意事項(xiàng)、藥物副作用及其預(yù)防、護(hù)理要點(diǎn)等，以改變個(gè)人、家庭的態(tài)度和心理反應(yīng)?；颊呙枋鰧?duì)化療的恐懼感減輕患者表現(xiàn)出放松和舒適路徑一：入院后至化療前護(hù)理目標(biāo)：49路徑一：入院后至化療前護(hù)理措施：病情觀察治療處置專業(yè)照顧健康指導(dǎo)心理護(hù)理路徑一：入院后至化療前護(hù)理措施：50路徑一：入院后至化療前病情觀察1.有無發(fā)熱、疼痛性質(zhì)、尿液顏色變化2.實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查結(jié)果3.營養(yǎng)情況必要時(shí)營養(yǎng)支持4.管路情況路徑一：入院后至化療前病情觀察51路徑一：入院后至化療前治療處置：正確留取各項(xiàng)標(biāo)本及時(shí)完成各項(xiàng)化療前檢查專業(yè)照顧：導(dǎo)尿管和PICC管的護(hù)理路徑一：入院后至化療前治療處置：52路徑一：入院后至化療前健康指導(dǎo)：介紹疾病相關(guān)知識(shí)，治療的近期、遠(yuǎn)期效果講解化療的大概過程及相關(guān)配合實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查目的及注意事項(xiàng)心理護(hù)理路徑一：入院后至化療前健康指導(dǎo)：53路徑二：化療當(dāng)日化療方法：絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注化療絲裂霉素不良反應(yīng)：①骨髓抑制，白細(xì)胞低于4*109/L②胃腸道反應(yīng)③皮膚毒性，如指甲發(fā)黑、粘膜損傷、口腔潰瘍路徑二：化療當(dāng)日化療方法：絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注化療54路徑二：化療當(dāng)日絲裂霉素使用注意事項(xiàng)：①用注射用水或等滲鹽水溶解，溶解后需在4-6小時(shí)內(nèi)使用②予維生素C、B1、B6等同時(shí)靜脈給藥時(shí)可使本藥療效顯著降低。路徑二：化療當(dāng)日絲裂霉素使用注意事項(xiàng)：55路徑二：化療當(dāng)日主要護(hù)理問題：1.舒適的改變——與化療藥物引起的胃腸道反應(yīng)有關(guān)2.體液不足——與化療所致惡心嘔吐有關(guān)路徑二：化療當(dāng)日主要護(hù)理問題：56路徑二：化療當(dāng)日護(hù)理目標(biāo)：患者表現(xiàn)出放松和舒適患者每日通過口服、靜滴增加液體入量＞2000ml/日，尿量、尿比重維持在正常范圍患者能運(yùn)用指導(dǎo)的方法緩解毒性反應(yīng)患者不發(fā)生藥物不良反應(yīng)路徑二：化療當(dāng)日護(hù)理目標(biāo)：57路徑二：化療當(dāng)日病情觀察：1.有無出現(xiàn)皮膚毒性反應(yīng)2.有無惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)（惡心的程度，嘔吐的量、次數(shù)）3.進(jìn)食、飲水量4.PICC穿刺點(diǎn)有無滲液、藥物有無外滲5.導(dǎo)尿管是否通暢路徑二：化療當(dāng)日病情觀察：58路徑二：化療當(dāng)日治療處置：使用警示標(biāo)示正確用藥：用注射用水或等滲鹽水溶解，溶解后需在4-6h內(nèi)使用專業(yè)照顧：靜脈通路：PICC每周維護(hù)一次，有滲血滲液及時(shí)更換化療前半小時(shí)控制飲水量并排空膀胱，灌注后知道患者每半小時(shí)變換體位，保留兩小時(shí)后排出尿液，灌注后一小時(shí)開始增加飲水量。防跌倒，限制陪探，預(yù)防交叉感染路徑二：化療當(dāng)日治療處置：59路徑二：化療當(dāng)日健康指導(dǎo)：宣教化療藥物的名稱、用法、毒副反應(yīng)和對(duì)策少進(jìn)辛辣刺激性食物，注意營養(yǎng)避免外出，預(yù)防感冒，注意休息心理護(hù)理：家屬陪護(hù)，保持情緒穩(wěn)定路徑二：化療當(dāng)日健康指導(dǎo)：60路徑三：化療后1-3天主要護(hù)理問題：1.潛在的感染——與化療引起的骨髓抑制有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）——與化療所致胃腸道反應(yīng)有關(guān)3.舒適的改變——與化療所致惡心嘔吐、乏力有關(guān)路徑三：化療后1-3天主要護(hù)理問題：61路徑三：化療后1-3天護(hù)理目標(biāo)：患者體溫正常，無感染表現(xiàn)患者維持最佳的營養(yǎng)狀況，體重?zé)o下降患者感覺舒適，化療不良反應(yīng)輕路徑三：化療后1-3天護(hù)理目標(biāo)：62路徑三：化療后1-3天病情觀察：1.有無惡心、嘔吐，（惡心的程度，嘔吐的量、次數(shù)）2.進(jìn)食、飲水量3.尿液顏色、量4.睡眠時(shí)間，乏力情況5.監(jiān)測患者的血象6.患者有無指甲發(fā)黑，皮膚及口腔黏膜情況路徑三：化療后1-3天病情觀察：