弱視的診斷與治療弱視的診斷與治療1什么是弱視？

視覺(jué)發(fā)育期（3—5歲）由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正以及形覺(jué)剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力，或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。年齡下限：3歲：0.54-5歲：0.66-7歲：0.77歲：0.8什么是弱視？視覺(jué)發(fā)育期（3—5歲）由2弱視的基本特征眼部無(wú)器質(zhì)性改變，病理改變?cè)谥袠星獬C正后視力無(wú)改善經(jīng)適當(dāng)處理后矯正視力可以提高甚至治愈擁擠現(xiàn)象VEP檢查呈P100振幅下降、潛時(shí)延長(zhǎng)患病“時(shí)間窗”：僅發(fā)生在視覺(jué)尚未發(fā)育成熟的幼兒期治療“時(shí)間窗”：年齡越小治愈率越高；3-7歲是治療弱視的最好時(shí)機(jī)弱視的基本特征眼部無(wú)器質(zhì)性改變，病理改變?cè)谥袠?弱視分類1屈光不正性弱視（2）屈光參差性弱視（1、2）斜視性弱視（1）形覺(jué)剝奪性弱視（1、2，單眼）異常雙眼交互作用（1）和形覺(jué)剝奪（2）是產(chǎn)生弱視的兩類主要原因，診斷弱視一定要有相關(guān)證據(jù)弱視分類1屈光不正性弱視（2）4屈光不正性弱視多發(fā)生于未帶過(guò)屈光矯正眼鏡的高度屈光不正患者主要見(jiàn)于雙眼高度遠(yuǎn)視或散光，兩眼最佳矯正視力相等或相近（立體視好）遠(yuǎn)視≥5.00DS、散光≥2.00DC會(huì)增加產(chǎn)生弱視的風(fēng)險(xiǎn)屈光不正性弱視多發(fā)生于未帶過(guò)屈光矯正眼鏡的高度屈光不正患者5屈光參差性弱視球鏡屈光度相差≥1.5D，或柱鏡相差≥1.0D，容易形成屈光參差兩眼屈光度相差等效球鏡度達(dá)1.5DS即增加了形成弱視的風(fēng)險(xiǎn)此種弱視往往是單眼弱視屈光參差性弱視球鏡屈光度相差≥1.5D，或柱鏡相差≥1.0D6斜視性弱視斜視性弱視：?jiǎn)窝坌孕币曅纬扇跻暎ㄏ忍煨曰蛏笤缙冢┙惶嫘孕币暡划a(chǎn)生弱視，但是影響雙眼視覺(jué)功能無(wú)眼位偏斜的屈光不正性弱視對(duì)雙眼視覺(jué)影響小，交替性斜視影響雙眼視覺(jué)發(fā)育，但是不產(chǎn)生弱視內(nèi)斜＞外斜斜視性弱視斜視性弱視：?jiǎn)窝坌孕币曅纬扇跻?形覺(jué)剝奪性弱視形覺(jué)剝奪性弱視：由于屈光間質(zhì)混濁、上瞼下垂等形覺(jué)剝奪性因素（物理因素）引起。弱視可為單側(cè)或雙側(cè)，單側(cè)更為嚴(yán)重先天性白內(nèi)障單眼者盡早手術(shù)上瞼下垂單眼無(wú)頭位者考慮早干預(yù)高度屈光不正（散光、遠(yuǎn)視）光學(xué)矯正原則：盡早去除剝奪因素形覺(jué)剝奪性弱視形覺(jué)剝奪性弱視：由于屈光間質(zhì)混濁、上瞼下垂等形8弱視分類2中心注視性弱視：治療重點(diǎn)：消除健眼對(duì)弱視眼的競(jìng)爭(zhēng)抑制，恢復(fù)弱視眼的視功能預(yù)后較好

偏心性弱視（旁中心注視、黃斑注視、周邊注視）

區(qū)分與異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的區(qū)別治療重點(diǎn)：首先將偏心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁曋委熾y度大弱視分類2中心注視性弱視：9三個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)出生后3個(gè)月、30個(gè)月以及3歲是三個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)：在出生后3個(gè)月以內(nèi)明顯的屈光間質(zhì)混濁所發(fā)生的剝奪性弱視可產(chǎn)生高對(duì)比度視力的明顯和永久下降，通常受累眼的視力為0.1或更差。出生后3個(gè)月到30個(gè)月之前的相似的形覺(jué)剝奪也可以導(dǎo)致嚴(yán)重的視力下降，0.1或者更差。3歲以后發(fā)生光學(xué)離焦或斜視時(shí)發(fā)生的弱視的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)減少。三個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)出生后3個(gè)月、30個(gè)月以及3歲是三個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)10弱視的治療1、矯正弱視眼的屈光不正2、提高弱視眼視敏度訓(xùn)練3、去抑制訓(xùn)練4、促進(jìn)相關(guān)雙眼弱視訓(xùn)練弱視的治療1、矯正弱視眼的屈光不正11矯正弱視眼的屈光不正屈光度檢查：睫狀肌充分麻痹+檢影屈光矯正原則：

遠(yuǎn)視：全矯處方

近視：低度矯正

散光：按實(shí)際度數(shù)給予矯正弱視眼的屈光不正屈光度檢查：睫狀肌充分麻痹+檢影12提高弱視眼視敏度訓(xùn)練*傳統(tǒng)的遮蓋治療*壓抑療法*弱視的增視療法：后像療法、紅光閃爍刺激療法、海丁格刷提高弱視眼視敏度訓(xùn)練*傳統(tǒng)的遮蓋治療13提高弱視眼視敏度訓(xùn)練遮蓋療法：遮蓋鍵眼：①提高弱視眼視力②消除鍵眼對(duì)弱視眼的抑制，阻斷異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，建立正常雙眼視適應(yīng)人群：雙眼視力不平衡（視力相差兩行或兩行以上）的中心或偏心注視提高弱視眼視敏度訓(xùn)練遮蓋療法：14提高弱視眼視敏度訓(xùn)練遮蓋療法：#時(shí)間是否越長(zhǎng)越好#遮蓋性弱視#被動(dòng)治療還是主動(dòng)治療#2小時(shí)的主動(dòng)單眼治療=6小時(shí)的被動(dòng)治療，6小時(shí)的主動(dòng)治療=全天的被動(dòng)治療提高弱視眼視敏度訓(xùn)練遮蓋療法：15提高弱視眼視敏度訓(xùn)練遮蓋時(shí)間原則：3:1遮蓋：1歲以內(nèi)4:1遮蓋：1—3歲6:1遮蓋：3—5歲全遮蓋：6歲以上。為什么不會(huì)發(fā)生遮蓋性弱視，因?yàn)橐呀?jīng)超過(guò)了視覺(jué)發(fā)育期提高弱視眼視敏度訓(xùn)練遮蓋時(shí)間原則：16提高弱視眼視敏度訓(xùn)練壓抑療法：離焦鍵眼視網(wǎng)膜影像，降低鍵眼視力。正鏡片法，壓抑膜法，阿托品法等。適應(yīng)人群：中心注視性弱視

厭倦遮蓋治療的大齡患者

不配合遮蓋治療的嬰兒提高弱視眼視敏度訓(xùn)練壓抑療法：離焦鍵眼視網(wǎng)膜影像，降低鍵眼視17提高弱視眼視敏度訓(xùn)練&后像療法、海丁格刷

適應(yīng)人群：偏心注視性弱視&紅光閃爍刺激法適應(yīng)人群：中心、偏心注視性弱視提高弱視眼視敏度訓(xùn)練&后像療法、海丁格刷18去抑制訓(xùn)練有異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)時(shí)，脫掉抑制，恢復(fù)正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系%單眼脫抑制訓(xùn)練%雙眼脫抑制訓(xùn)練去抑制訓(xùn)練有異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)時(shí)，脫掉抑制，恢復(fù)正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)19促進(jìn)相關(guān)雙眼視覺(jué)訓(xùn)練雙眼同時(shí)視訓(xùn)練融合訓(xùn)練促進(jìn)相關(guān)雙眼視覺(jué)訓(xùn)練雙眼同時(shí)視訓(xùn)練20防止弱視復(fù)發(fā)

如果減少治療計(jì)量后弱視眼的視力能夠維持，可以停止治療，但是仍然需要有計(jì)劃的隨診

大約四分之一的成功治療弱視的兒童體驗(yàn)到在停止治療后的第一年內(nèi)復(fù)發(fā)防止弱視復(fù)發(fā)如果減少治療計(jì)量后弱視眼的視力能夠21弱視的診斷與治療弱視的診斷與治療22什么是弱視？

視覺(jué)發(fā)育期（3—5歲）由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正以及形覺(jué)剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力，或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。年齡下限：3歲：0.54-5歲：0.66-7歲：0.77歲：0.8什么是弱視？視覺(jué)發(fā)育期（3—5歲）由23弱視的基本特征眼部無(wú)器質(zhì)性改變，病理改變?cè)谥袠星獬C正后視力無(wú)改善經(jīng)適當(dāng)處理后矯正視力可以提高甚至治愈擁擠現(xiàn)象VEP檢查呈P100振幅下降、潛時(shí)延長(zhǎng)患病“時(shí)間窗”：僅發(fā)生在視覺(jué)尚未發(fā)育成熟的幼兒期治療“時(shí)間窗”：年齡越小治愈率越高；3-7歲是治療弱視的最好時(shí)機(jī)弱視的基本特征眼部無(wú)器質(zhì)性改變，病理改變?cè)谥袠?4弱視分類1屈光不正性弱視（2）屈光參差性弱視（1、2）斜視性弱視（1）形覺(jué)剝奪性弱視（1、2，單眼）異常雙眼交互作用（1）和形覺(jué)剝奪（2）是產(chǎn)生弱視的兩類主要原因，診斷弱視一定要有相關(guān)證據(jù)弱視分類1屈光不正性弱視（2）25屈光不正性弱視多發(fā)生于未帶過(guò)屈光矯正眼鏡的高度屈光不正患者主要見(jiàn)于雙眼高度遠(yuǎn)視或散光，兩眼最佳矯正視力相等或相近（立體視好）遠(yuǎn)視≥5.00DS、散光≥2.00DC會(huì)增加產(chǎn)生弱視的風(fēng)險(xiǎn)屈光不正性弱視多發(fā)生于未帶過(guò)屈光矯正眼鏡的高度屈光不正患者26屈光參差性弱視球鏡屈光度相差≥1.5D，或柱鏡相差≥1.0D，容易形成屈光參差兩眼屈光度相差等效球鏡度達(dá)1.5DS即增加了形成弱視的風(fēng)險(xiǎn)此種弱視往往是單眼弱視屈光參差性弱視球鏡屈光度相差≥1.5D，或柱鏡相差≥1.0D27斜視性弱視斜視性弱視：?jiǎn)窝坌孕币曅纬扇跻暎ㄏ忍煨曰蛏笤缙冢┙惶嫘孕币暡划a(chǎn)生弱視，但是影響雙眼視覺(jué)功能無(wú)眼位偏斜的屈光不正性弱視對(duì)雙眼視覺(jué)影響小，交替性斜視影響雙眼視覺(jué)發(fā)育，但是不產(chǎn)生弱視內(nèi)斜＞外斜斜視性弱視斜視性弱視：?jiǎn)窝坌孕币曅纬扇跻?8形覺(jué)剝奪性弱視形覺(jué)剝奪性弱視：由于屈光間質(zhì)混濁、上瞼下垂等形覺(jué)剝奪性因素（物理因素）引起。弱視可為單側(cè)或雙側(cè)，單側(cè)更為嚴(yán)重先天性白內(nèi)障單眼者盡早手術(shù)上瞼下垂單眼無(wú)頭位者考慮早干預(yù)高度屈光不正（散光、遠(yuǎn)視）光學(xué)矯正原則：盡早去除剝奪因素形覺(jué)剝奪性弱視形覺(jué)剝奪性弱視：由于屈光間質(zhì)混濁、上瞼下垂等形29弱視分類2中心注視性弱視：治療重點(diǎn)：消除健眼對(duì)弱視眼的競(jìng)爭(zhēng)抑制，恢復(fù)弱視眼的視功能預(yù)后較好

偏心性弱視（旁中心注視、黃斑注視、周邊注視）

區(qū)分與異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的區(qū)別治療重點(diǎn)：首先將偏心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁曋委熾y度大弱視分類2中心注視性弱視：30三個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)出生后3個(gè)月、30個(gè)月以及3歲是三個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)：在出生后3個(gè)月以內(nèi)明顯的屈光間質(zhì)混濁所發(fā)生的剝奪性弱視可產(chǎn)生高對(duì)比度視力的明顯和永久下降，通常受累眼的視力為0.1或更差。出生后3個(gè)月到30個(gè)月之前的相似的形覺(jué)剝奪也可以導(dǎo)致嚴(yán)重的視力下降，0.1或者更差。3歲以后發(fā)生光學(xué)離焦或斜視時(shí)發(fā)生的弱視的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)減少。三個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)出生后3個(gè)月、30個(gè)月以及3歲是三個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)31弱視的治療1、矯正弱視眼的屈光不正2、提高弱視眼視敏度訓(xùn)練3、去抑制訓(xùn)練4、促進(jìn)相關(guān)雙眼弱視訓(xùn)練弱視的治療1、矯正弱視眼的屈光不正32矯正弱視眼的屈光不正屈光度檢查：睫狀肌充分麻痹+檢影屈光矯正原則：

遠(yuǎn)視：全矯處方

近視：低度矯正

散光：按實(shí)際度數(shù)給予矯正弱視眼的屈光不正屈光度檢查：睫狀肌充分麻痹+檢影33提高弱視眼視敏度訓(xùn)練*傳統(tǒng)的遮蓋治療*壓抑療法*弱視的增視療法：后像療法、紅光閃爍刺激療法、海丁格刷提高弱視眼視敏度訓(xùn)練*傳統(tǒng)的遮蓋治療34提高弱視眼視敏度訓(xùn)練遮蓋療法：遮蓋鍵眼：①提高弱視眼視力②消除鍵眼對(duì)弱視眼的抑制，阻斷異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，建立正常雙眼視適應(yīng)人群：雙眼視力不平衡（視力相差兩行或兩行以上）的中心或偏心注視提高弱視眼視敏度訓(xùn)練遮蓋療法：35提高弱視眼視敏度訓(xùn)練遮蓋療法：#時(shí)間是否越長(zhǎng)越好#遮蓋性弱視#被動(dòng)治療還是主動(dòng)治療#2小時(shí)的主動(dòng)單眼治療=6小時(shí)的被動(dòng)治療，6小時(shí)的主動(dòng)治療=全天的被動(dòng)治療提高弱視眼視敏度訓(xùn)練遮蓋療法：36提高弱視眼視敏度訓(xùn)練遮蓋時(shí)間原則：3:1遮蓋：1歲以內(nèi)4:1遮蓋：1—3歲6:1遮蓋：3—5歲全遮蓋：6歲以上。為什么不會(huì)發(fā)生遮蓋性弱視，因?yàn)橐呀?jīng)超過(guò)了視覺(jué)發(fā)育期提高弱視眼視敏度訓(xùn)練遮蓋時(shí)間原則：37提高弱視眼視敏度訓(xùn)練壓抑療法：離焦鍵眼視網(wǎng)膜影像，降低鍵眼視力。正鏡片法，壓抑膜法，阿托品法等。適應(yīng)人群：中心注視性弱視

厭倦遮蓋治療的大齡患者

不配合遮蓋治療的嬰兒提高弱視眼視敏度訓(xùn)練壓抑療法：離焦鍵眼視網(wǎng)膜影像，降低鍵眼視38提高弱視眼視敏度訓(xùn)練&后像療法、海丁格刷

適應(yīng)人群：偏心注視性弱視&紅光閃爍刺激法適應(yīng)人群：中心、偏心注視性弱視提高弱視眼視敏度訓(xùn)練&后像療法、海丁格刷3