1第四章

排泄物、分泌物及體液檢測(cè)2尿液檢測(cè)一痰液檢測(cè)三腦脊液檢測(cè)四漿膜腔積液檢測(cè)五生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)六糞便檢測(cè)二3

尿液是血液經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管重吸收和排泌后所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。尿液的成分和性狀反映了機(jī)體的代謝狀況,也受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。尿液的定義？34第一節(jié)尿液檢測(cè)[臨床應(yīng)用]泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效判斷急慢性腎炎、尿路感染、結(jié)石、腫瘤

其他系統(tǒng)疾病的診斷糖尿病、急性胰腺炎、黃疸型肝炎、絲蟲(chóng)病、金屬及藥物中毒致腎損）。

用藥的監(jiān)護(hù)氨基甙類、磺胺類56尿量外觀氣味酸堿度比密尿蛋白尿糖尿酮體尿膽原尿膽紅素細(xì)胞管型結(jié)晶體一般性狀檢查化學(xué)檢查尿沉渣檢查一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)7（一）尿標(biāo)本的收集與保存成年女性留尿避開(kāi)月經(jīng)期，防止陰道分泌物混入；半小時(shí)內(nèi)送檢

1.晨尿：清晨首次尿，能反映腎濃縮功能，可檢測(cè)蛋白、細(xì)胞及管型。

2.

隨機(jī)尿：門(mén)診、急診。

3.

24h尿：用于尿糖、尿蛋白、電解質(zhì)等定量檢測(cè)。

4.

餐后尿：餐后2小時(shí)留尿，對(duì)病理性糖尿、蛋白尿檢查較敏感。

5.

清潔中段尿：清潔外陰后留取中段尿，用于尿液細(xì)菌培養(yǎng)。一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)8一、尿液的一般檢測(cè)（一）尿標(biāo)本的收集與保存

要求：2小時(shí)內(nèi)檢查完畢，否則4℃或加防腐劑。

防腐劑種類:甲苯（5ml/L尿）：尿糖、尿蛋白甲醛（400g/L，5ml/L尿)：細(xì)胞、管型；不能檢測(cè)尿糖鹽酸（10ml/24h尿）：尿17-OH、尿17-KS、兒茶酚胺等冰乙酸（10-25ml/24h尿）：醛固酮、5-羥色胺麝香草酚（1g/L尿）：尿電解質(zhì)、結(jié)核桿菌第一節(jié)尿液檢測(cè)案例9尿量外觀氣味酸堿度比密尿蛋白尿糖尿酮體尿膽原尿膽紅素細(xì)胞管型結(jié)晶體一般性狀檢查化學(xué)檢查尿沉渣檢查一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)10（二）一般性狀檢查[參考值]正常成人尿量1000~2000ml/24h，平均1500ml[臨床意義

]（1）

少尿：24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量持續(xù)少于17ml

無(wú)尿：24小時(shí)尿量少于100ml。

常見(jiàn)病因：①腎前性：嚴(yán)重脫水等有效循環(huán)血容量減少。②腎性：見(jiàn)于急性腎小球腎炎等。③腎后性：尿路梗阻等。（2）多尿：24小時(shí)尿量多于2500ml。

常見(jiàn)原因：暫時(shí)性：飲水過(guò)多、輸液等。病理性：①內(nèi)分泌疾?。喝缣悄虿〉?。②腎臟疾病：如慢性腎盂腎炎等。③精神性多尿。1、尿量：一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)11變清（尿酸酸鹽）變濁混濁尿加熱（二）一般般性狀檢查查[參考值]正常新鮮尿尿液清澈透透明，一般般呈淡黃色色至深黃色色。2、外觀：一、尿液的的一般檢測(cè)測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)測(cè)[新鮮尿液發(fā)發(fā)生混濁，應(yīng)注意鑒鑒別]加酸乙醚變清有氣泡泡（碳酸鹽鹽）變清無(wú)氣泡泡（磷酸鹽鹽）無(wú)變化（膿膿尿、菌尿尿）變清（乳糜糜尿）12（二）一般般性狀檢查查◆是尿內(nèi)含有有紅細(xì)胞。。◆肉眼血尿：：每升尿中含含血量超過(guò)過(guò)1ml，呈淡紅色色或洗肉水水樣?！翮R下血尿：：尿液外觀無(wú)無(wú)變化，離離心沉淀后后鏡檢，每高倍視野野紅細(xì)胞平平均＞3個(gè)?！舳嘁?jiàn)于泌尿尿系統(tǒng)的炎炎癥、結(jié)石石、腫瘤等等，也見(jiàn)于于出血性疾疾病。血尿一、尿液的的一般檢測(cè)測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)測(cè)2、外觀：◆呈濃茶色或或醬油色，，尿中含有有Hb鏡檢無(wú)RBC，但OB呈陽(yáng)性?！粞軆?nèi)溶血血時(shí)，血漿漿中的游離離血紅蛋白白經(jīng)腎小球球?yàn)V過(guò)，超超過(guò)腎小管管吸收能力力，從尿中中排出?！舳嘁?jiàn)于陣發(fā)發(fā)性睡眠性性血紅蛋白白尿(PNH,蠶豆病)、輸血反應(yīng)應(yīng)等。血紅蛋白尿13（二）一般般性狀檢查查◆乳糜液進(jìn)入入尿中，外外觀呈乳白白色，見(jiàn)于絲蟲(chóng)病病。乳糜尿◆尿內(nèi)含有大大量結(jié)合膽膽紅素，振振蕩后泡沫沫呈黃色。。見(jiàn)于阻塞塞性和肝細(xì)細(xì)胞性黃疸疸。膽紅素尿病理性尿色改變膿尿◆尿內(nèi)含有大大量膿細(xì)胞胞或炎性滲滲出物時(shí)的的混濁尿液液。加熱加酸均不消失。。見(jiàn)于泌尿系系統(tǒng)炎癥。。一、尿液的的一般檢測(cè)測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)測(cè)2、外觀：14一、尿液的的一般檢測(cè)測(cè)（二）一般般性狀檢查查◆來(lái)自尿中揮揮發(fā)性酸性性物質(zhì)◆尿長(zhǎng)時(shí)間放放置后尿素素分解可出出現(xiàn)氨臭味味。第一節(jié)尿尿液檢測(cè)測(cè)3、氣味：特殊氣味鼠臭味蒜臭味爛蘋(píng)果味氨味氣味慢性膀胱炎炎及慢性尿尿潴留有機(jī)磷中毒毒苯丙酮尿癥癥糖尿病酮癥癥酸中毒15（二）一般般性狀檢查查正常新鮮尿尿液多呈弱酸性尿pH約6.5（5~6）波動(dòng)在4.5~8.0之間[臨床意義]膳食結(jié)構(gòu)：：1、pH降低（酸度度增高）：：見(jiàn)于酸中中毒、發(fā)熱熱等；2、pH增高（堿性性尿）：見(jiàn)見(jiàn)于堿中毒毒、膀胱炎炎等。3、用藥指標(biāo)標(biāo)：NH4Cl酸化尿液；；NaHCO3堿化尿液。。[參考值]4、酸堿反應(yīng)應(yīng)（pH）一、尿液的的一般檢測(cè)測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)測(cè)16（二）一般般性狀檢查查正常成人為為1.015~1.025之間，晨尿尿約1.020左右[臨床意義]1、比重增高高（晨尿＞＞1.020）：見(jiàn)于①①腎前性少少尿②糖尿?、矍宓鞍啄蚰?、低比重尿尿（＜1.015）：見(jiàn)于急急性腎小管管壞死、急急性腎衰竭竭、尿崩癥癥等。[參考值]5、尿液比密密一、尿液的的一般檢測(cè)測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)測(cè)17尿量外觀氣味酸堿度比密尿蛋白尿糖尿酮體尿膽原尿膽紅素細(xì)胞管型結(jié)晶體一般性狀檢檢查化學(xué)檢查尿沉渣檢查查一、尿液的的一般檢測(cè)測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)測(cè)18（三）化學(xué)學(xué)檢驗(yàn)[尿蛋白產(chǎn)生生的機(jī)制]1、尿蛋白（（PRO）一、尿液的的一般檢測(cè)測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)測(cè)19（三）化學(xué)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)I小球毛細(xì)細(xì)血管壁斷斷裂或電荷荷屏障改變變,高分子量蛋蛋白漏出,超過(guò)近端腎腎小管重吸吸收能力而而出現(xiàn)終尿尿中腎小管功能能損害,抑制近端腎腎小管重吸吸收能力血漿中小分分子量蛋白白異常增多多,經(jīng)腎小球?yàn)V濾過(guò),超過(guò)腎小管管重吸收能能力腎小管分泌泌T-H糖蛋白增加加。[尿蛋白產(chǎn)生生的機(jī)制]1、尿蛋白（（PRO）一、尿液的的一般檢測(cè)測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)測(cè)20一、尿液的的一般檢測(cè)測(cè)（三）化學(xué)學(xué)檢驗(yàn)1、尿蛋白（（PRO）第一節(jié)尿尿液檢測(cè)測(cè)[檢測(cè)方法]定性方法定量方法磺基水楊酸法加熱醋酸法試紙法雙縮脲法染料結(jié)合法21（三）化學(xué)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)虻鞍锥ㄐ孕栽囼?yàn)陽(yáng)性性或定量試試驗(yàn)超過(guò)150mg/24h尿，稱蛋白尿[參考值]1、尿蛋白（（PRO）一、尿液的的一般檢測(cè)測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)測(cè)[臨床意義]定性試驗(yàn)是是陰性。定量試驗(yàn)驗(yàn)0-80mg/24h。22蛋白尿生理性功能性蛋白尿體位性蛋白尿病理性腎小球性蛋白尿選擇性非選擇性腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿偶然性蛋白尿（三）化學(xué)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)虻鞍?2一、尿液的的一般檢測(cè)測(cè)23（三）化學(xué)學(xué)檢驗(yàn)由于腎小球球病變導(dǎo)致致濾過(guò)膜通通透性增加加及靜電屏屏障作用減減弱，使清清蛋白大量量濾過(guò)。見(jiàn)于原發(fā)性性和繼發(fā)性性（糖尿病病、高血壓壓等）腎小小球病變[蛋白尿分類類及臨床意義義]一、尿液的的一般檢測(cè)測(cè)（1）腎小球性性蛋白尿1、尿蛋白（（PRO）第一節(jié)尿尿液檢測(cè)測(cè)24（三）化學(xué)學(xué)檢驗(yàn)由于腎小管管病變，重重吸收能力力降低。尿尿中以小分分子量蛋白白為主。見(jiàn)于①間質(zhì)質(zhì)病變，如如間質(zhì)性腎腎炎等；②②中毒，如如重金屬、、抗生素等等；③某些些中草藥，，如木通等等。[蛋白尿分類類及臨床意義義]（2）腎小管性性蛋白尿一、尿液的的一般檢測(cè)測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)測(cè)1、尿蛋白（（PRO）25（三）化學(xué)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)I臟病變同同時(shí)侵犯腎腎小球和腎腎小管。見(jiàn)于①腎小小球疾病累累及腎小管管；②腎小小管間質(zhì)病病變，如間間質(zhì)性腎炎炎等；③全全身性疾病病侵犯腎小小球和腎小小管，如糖糖尿病腎病病[蛋白尿分類類及臨床意義義]（3）混合性蛋蛋白尿一、尿液的的一般檢測(cè)測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)測(cè)1、尿蛋白（（PRO）26（三）化學(xué)學(xué)檢驗(yàn)血液中異常常蛋白質(zhì)增增多，經(jīng)腎腎小球?yàn)V過(guò)過(guò)，超過(guò)腎腎小管重吸吸收能力，，從尿中排排出。見(jiàn)于①漿細(xì)細(xì)胞病如多多發(fā)性骨髓髓瘤；②急急性血管內(nèi)內(nèi)溶血；③③急性肌肉肉損傷；④④其他，如如急性白血血病等。[蛋白尿分類類及臨床意義義]（4）溢出性蛋蛋白尿一、尿液的的一般檢測(cè)測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)1、尿蛋白（PRO）27（三）化學(xué)檢檢驗(yàn)由于腎組織被被破壞或腎小小管分泌蛋白白增多所致的的蛋白尿，多多為低分子量量蛋白尿，以以T-H糖蛋白為主要要成分。在腎臟疾病如如炎癥、中毒毒時(shí)排出量增增多，易成為為管型的基質(zhì)質(zhì)和結(jié)石的核核心。[蛋白尿分類及臨床意義]（5）組織性蛋白白尿一、尿液的一一般檢測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)1、尿蛋白（PRO）28（三）化學(xué)檢檢驗(yàn)由于尿內(nèi)混有有大量血、膿膿、粘液等成成分而導(dǎo)致蛋蛋白定性試驗(yàn)驗(yàn)陽(yáng)性，稱為為假性蛋白尿尿，一般并不不伴有腎本身身的損害，經(jīng)經(jīng)治療后很快快恢復(fù)正常。。腎以下泌尿道道疾病如膀胱胱炎、尿道有有炎癥、出血血及尿內(nèi)摻入入陰道分泌物物時(shí)，尿蛋白白定性試驗(yàn)可可陽(yáng)性。[蛋白尿分類及臨床意義]（6）假性蛋白尿尿一、尿液的一一般檢測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)1、尿蛋白（PRO）29（三）化學(xué)檢檢驗(yàn)正常人為0.56~5.0mmol/24h定性試驗(yàn)陰性性若定性為陽(yáng)性性，尿糖常達(dá)達(dá)50mg/dl，稱糖尿，一一般指葡萄糖糖尿。2、尿糖（GLU）[參考值]一、尿液的一一般檢測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)正常人尿中可可有微量葡萄萄糖。當(dāng)血糖糖濃度超過(guò)腎腎糖閾（8.88mmol/L）時(shí)或血糖雖雖未升高但腎腎糖閾降低，，導(dǎo)致尿中出出現(xiàn)大量葡萄萄糖。[原理]30第一節(jié)尿尿液檢測(cè)（三）化學(xué)檢檢驗(yàn)[臨床意義]2、尿糖（GLU）（1）血糖增高性性糖尿：①糖尿病；②②甲狀腺功能能亢進(jìn)；③垂垂體前葉功能能亢進(jìn)如肢端端肥大癥；④④嗜鉻細(xì)胞瘤瘤；⑤Cushing綜合癥。（2）腎性糖尿：：①慢性腎炎或或腎病綜合癥癥；②家族性性糖尿。（3）暫時(shí)性糖尿尿：①生理性如大大量進(jìn)食碳水水化合物等；；②應(yīng)急性糖糖尿如顱腦外外傷等。（4）其他糖尿：：如乳糖、果糖糖等。（5）假性糖尿：：維生素C等還原型物質(zhì)質(zhì)或異煙肼等等藥物一、尿液的一一般檢測(cè)31（三）化學(xué)檢檢驗(yàn)陰性3、酮體(KET)[參考值]β-羥丁酸、乙酰酰乙酸、丙酮酮的總稱[臨床意義]（1）糖尿病性酮酮尿（2）非糖尿病性性酮尿：高熱熱、嚴(yán)重腹瀉瀉、嘔吐或妊妊娠反應(yīng)等一、尿液的一一般檢測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)案例32（三）化學(xué)檢檢驗(yàn)4、尿膽紅素（（BIL）與尿膽原（（URO）一、尿液的一一般檢測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)正常人尿膽紅素含量≤2mg/L，定性為陰性性；尿膽原含量≤10mg/L，定性為陰性性或弱陽(yáng)性。。[參考值]33（三）化學(xué)檢檢驗(yàn)4、尿膽紅素（（BIL）與尿膽原（（URO）[臨床意義]（1）尿膽紅素陽(yáng)陽(yáng)性：①急性性黃疸性肝炎炎、阻塞性黃黃疸；②梗阻阻性黃疸；③先天性高膽膽紅素血癥。。（2）尿膽原陽(yáng)性性：肝細(xì)胞性性黃疸、溶血血性黃疸。一、尿液的一一般檢測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)溶血性黃疸：：尿膽紅素陰性，，尿膽原和尿尿膽素皆明顯顯增加；阻塞性黃疸：：尿膽紅素陽(yáng)性性，尿膽素和和尿膽原皆無(wú)無(wú)變化或稍減減少；肝細(xì)胞性黃疸疸：尿膽紅素、尿尿膽素、尿膽膽原皆增加。。34（三）化學(xué)檢檢驗(yàn)5、尿亞硝酸鹽鹽（NIT）試驗(yàn)6、尿隱血（BLD）7、尿白細(xì)胞（（LEU）陽(yáng)性見(jiàn)于尿路路感染臨床意義同血血尿見(jiàn)顯微鏡檢查查一、尿液的一一般檢測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)35尿量外觀氣味酸堿度比密尿蛋白尿糖尿酮體尿膽原尿膽紅素細(xì)胞管型結(jié)晶體一般性狀檢查查化學(xué)檢查尿沉渣檢查一、尿液的一一般檢測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)36（四）尿沉渣渣檢查取新鮮混勻的的尿液約10ml于離心管內(nèi)，，以1500rpm離心5分鐘，棄去上上清液，留取取0.2ml沉渣，混勻。。[檢查方法]①玻片法管型：平均數(shù)數(shù)/LP、HP定類型；細(xì)胞胞：平均數(shù)/HP②尿沉渣定量分分析板法③尿沉渣定量量分析工作站站法一、尿液的一一般檢測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)37（四）顯微鏡鏡檢查1、細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞和膿細(xì)細(xì)胞上皮細(xì)胞[參考值]玻片法0~3個(gè)/HP，定量0~5個(gè)/μl平均＞3個(gè)/HP，稱鏡下血尿[臨床意義]同血尿[參考值]玻片法0~5個(gè)/HP，定量0~10個(gè)/μl[臨床意義]泌尿系統(tǒng)感染染①腎小管上皮細(xì)細(xì)胞（小圓上皮細(xì)細(xì)胞）：正常常尿中不見(jiàn)。。如在尿中出出現(xiàn)，常表示示腎小管病變變②移行上皮細(xì)胞胞：正常偶見(jiàn)。。輸尿管、膀膀胱、尿道炎炎癥時(shí)出現(xiàn)③復(fù)層鱗狀上皮皮細(xì)胞：正常可見(jiàn)。。尿道炎時(shí)大大量出現(xiàn)一、尿液的一一般檢測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)38尿液細(xì)胞第一節(jié)尿尿液檢測(cè)39（四）顯微鏡鏡檢查蛋白質(zhì)、細(xì)胞胞或碎片在腎腎小管、集合合管中凝固而而成的圓柱形形蛋白聚體。。2、管型形成的必要條條件：①尿中有蛋白白②腎小管有濃濃縮和酸化能能力③腎單位交替替使用一、尿液的一一般檢測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)[定義][形成條件]40（四）顯微鏡鏡檢查2、管型透明管型顆粒管型細(xì)胞管型蠟樣管型脂肪管型其他管型細(xì)胞量超過(guò)管管型體積的1/3①腎小管上皮管管型：腎小管管損傷②紅細(xì)胞管型型：意義同血血尿③白細(xì)胞管型型：腎盂腎炎炎、間質(zhì)性腎腎炎正常0~偶見(jiàn)/LP見(jiàn)于慢性腎小小球腎炎晚期期常見(jiàn)于腎病綜綜合癥一、尿液的一一般檢測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)細(xì)胞碎片、蛋蛋白，粗顆粒粒、細(xì)顆粒41A:透明管型B:脂肪管型C:透明細(xì)顆粒管管型D:細(xì)胞管型E:細(xì)胞粗顆粒管管型F:粗顆粒管型G:細(xì)顆粒管型H:顆粒蠟樣管型型I:蠟樣管型42（四）顯微鏡鏡檢查結(jié)晶體經(jīng)常出出現(xiàn)于新鮮尿尿中并伴有較較多紅細(xì)胞應(yīng)應(yīng)懷疑患有腎腎結(jié)石的可能能。①易在堿性尿尿中出現(xiàn)的結(jié)結(jié)晶體：磷酸酸鈣、碳酸鈣鈣、尿酸鈣②易在酸性尿尿中出現(xiàn)的結(jié)結(jié)晶體：尿酸酸晶體、草酸酸鈣、膽紅素素、酪氨酸、、亮氨酸、胱胱氨酸、膽固固醇、磺胺3、結(jié)晶體一、尿液的一一般檢測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)43A:酪氨酸結(jié)晶B:胱氨酸結(jié)晶C:膽固醇結(jié)晶D:膽紅素結(jié)晶E:草酸鈣結(jié)晶F:尿酸結(jié)晶EF44病名顏色比重蛋白R(shí)BCWBC管型急性腎小球腎炎深黃或洗肉水+++++透、紅慢性腎小球腎炎淺黃+++++++顆粒管型常見(jiàn)腎病綜合癥淺黃++++++++脂管常見(jiàn)，顆管可見(jiàn)急性腎盂腎炎淺黃或血色++++++白細(xì)胞管型慢性腎盂腎炎淺黃++++++++白細(xì)胞管型、顆管型第一節(jié)尿尿液檢測(cè)泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)見(jiàn)疾病尿液檢檢驗(yàn)特點(diǎn)45（一）尿紅細(xì)細(xì)胞形態(tài)二、尿液的其其他檢測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)4647（一）尿紅細(xì)細(xì)胞形態(tài)【原理】腎小球源性血血尿：腎小球球基膜病變，，紅細(xì)胞受到到擠壓損傷，，形態(tài)出現(xiàn)大大小不一，形形態(tài)多樣，血血紅蛋白含量量不一。非腎小球源性性血尿：腎小小球以下部位位出血，多因因毛細(xì)血管破破裂出血，紅紅細(xì)胞未受到到擠壓損傷，，形態(tài)正常。。二、尿液的其其他檢測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)48（一）尿紅細(xì)細(xì)胞形態(tài)【參考值】正常人尿紅細(xì)細(xì)胞計(jì)數(shù)<10000/ml，腎小球性血血尿多形性紅紅細(xì)胞＞80%，血尿紅細(xì)胞胞平均體積為為58.3±16.35fL（10-15L），非腎小球球源性血尿?yàn)闉?12.5±±14.45fL?！九R床意義】腎小球源性血血尿多形改變變（＞80%），見(jiàn)于各種種腎小球疾病病；非腎小球源性性血尿形態(tài)均均一，見(jiàn)于尿尿路炎癥、結(jié)結(jié)石等。二、尿液的其其他檢測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)49二、尿液的其其他檢測(cè)（二）尿微量量清蛋白【原理】在無(wú)尿路感染染和心力衰竭竭的情況下,尿中有少量清清蛋白的存在在,濃度在20～200μg/min的亞臨床范圍圍,稱為微量清蛋蛋白尿,但用常規(guī)蛋白白半定量方法法不易檢測(cè),需用放免法或或酶聯(lián)免疫吸吸咐法、免疫疫比濁法檢測(cè)測(cè)?！緟⒖贾怠空Ｈ四蚯宓暗鞍着懦雎?UAE)為5～30mg/24h，超過(guò)30mg/24h稱微量清蛋白白尿。第一節(jié)尿尿液檢測(cè)50二、尿液的其其他檢測(cè)（二）尿微量量清蛋白【臨床意義】①在糖尿病，用用放免法測(cè)定定的微量清蛋蛋白排出率持持續(xù)大于20～200μg/min(24小時(shí)尿分泌率率>70μg/min,相當(dāng)于30～300mg/24h)為早期糖尿病腎腎病的診斷指指標(biāo);②尿微量清蛋白白也可見(jiàn)于大大多數(shù)腎小球球疾病、狼瘡瘡性腎炎、小小管間質(zhì)疾病病等;③高血壓、肥胖胖、高脂血癥癥、吸煙、劇劇烈運(yùn)動(dòng)與飲飲酒也可致微微量清蛋白尿尿。第一節(jié)尿尿液檢測(cè)51二、尿液的其其他檢測(cè)（三）尿淀粉粉酶(urineamylase)【參考值】Somogyi法:尿液淀粉酶活活性<1000U/L。【臨床意義】①急性胰腺炎：：發(fā)病12～24小時(shí)開(kāi)始增高高,可高于血清一一倍以上,多持續(xù)3～10天后恢復(fù)正常常;慢性胰腺炎時(shí)時(shí)：一般不增增高,如急性發(fā)作時(shí)時(shí),可有中等程度度的增高;②胰腺管阻塞：：如胰腺癌、、胰腺損傷、、急性膽囊炎炎等，因胰液液排出受阻而而返溢入血，，均可使血和和尿淀粉酶活活性增高。血和尿中淀粉粉酶活性并不不一定呈平行行關(guān)系。在急急性胰腺炎時(shí)時(shí)，血液淀粉粉酶的上升為為一過(guò)性，相相對(duì)的尿液淀淀粉酶出現(xiàn)高高值且持續(xù)時(shí)時(shí)間較長(zhǎng)。第一節(jié)尿尿液檢測(cè)52（一）干化學(xué)學(xué)尿分析儀試紙8項(xiàng)、9項(xiàng)、10項(xiàng)、11項(xiàng)、13項(xiàng)、14項(xiàng)，簡(jiǎn)單、快速已已普及到基層層三、尿液自動(dòng)動(dòng)化儀器檢測(cè)測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)53檢測(cè)項(xiàng)目參考值PRO(蛋白質(zhì))－～±GLU(葡萄糖)－PH(酸堿度)5～7KET(酮體)－BIL(膽紅素)－URO(尿膽原)orUBG±±～+NIT(亞硝酸鹽)－BLD(紅細(xì)胞)orERY－～+LEU(白細(xì)胞)－SG(比密VitC(維生素C)－第一節(jié)尿尿液檢測(cè)尿自動(dòng)分析儀儀檢測(cè)項(xiàng)目及及參考值尿膽原、膽紅紅素、酮體、、肌酐、血、蛋白質(zhì)質(zhì)、微白蛋白、亞硝酸鹽、、白細(xì)胞、葡葡萄糖、比重重、PH、抗壞血酸、、尿鈣5455（二）尿沉渣渣自動(dòng)分析儀儀三、尿液自動(dòng)動(dòng)化儀器檢測(cè)測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)全自動(dòng)尿有形形成分分析儀儀全自動(dòng)尿液分分析系統(tǒng)5657三、尿液自動(dòng)動(dòng)化儀器檢測(cè)測(cè)第一節(jié)尿尿液檢測(cè)自動(dòng)化分析應(yīng)應(yīng)用中應(yīng)注意意的問(wèn)題１、標(biāo)本采集集：晨尿最好好，新鮮，及及時(shí)檢查２、在化驗(yàn)單單上注明所用用藥物及劑量量３、分析結(jié)果果時(shí)應(yīng)注意藥藥物的影響①VitC：GLU、BLD、KET、BIL、NIT呈假陰性。（（氧化還原反反應(yīng)）靜滴VitC后原則上５小小時(shí)內(nèi)不留標(biāo)標(biāo)本檢驗(yàn)。②青霉素：PRO、NIT呈假陰性③氯丙嗪：使使BIL、URO呈假陽(yáng)性。案例58尿干化學(xué)檢測(cè)測(cè)原理及干擾擾因素59簡(jiǎn)要病史：患者女，41歲，因頻繁小小便、尿急、、排尿疼痛且且左腎區(qū)疼痛痛就診。體征：體溫39.2℃，左腎區(qū)叩擊擊痛陽(yáng)性。病例分析160檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果參考范圍外觀黃色渾濁淡黃色清晰尿十項(xiàng)Glu－－BIL－－KET－－SG1.0051.003~1.035（隨機(jī)）OB±－pH5.04.5~8.0（隨機(jī)尿）PRO－－URO＋－/＋NIT1＋－WBC2＋－尿沉渣白細(xì)胞4+0-5/HPF白細(xì)胞管型8-15/LPF－閃光細(xì)胞+－膿細(xì)胞2+－紅細(xì)胞2-5/HPF0-3/HPF尿培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性陰性實(shí)驗(yàn)室檢查611.解釋尿沉渣檢檢查結(jié)果。2.綜合尿液外觀觀、尿十項(xiàng)生生化結(jié)果、尿尿沉渣鏡檢結(jié)結(jié)果和尿培養(yǎng)養(yǎng)結(jié)果，該患患者最可能的的診斷是：急性腎小球腎腎炎急性膀胱炎急性尿道炎急性腎盂腎炎炎腎結(jié)石問(wèn)題題62【問(wèn)題1】解釋尿沉渣檢檢查結(jié)果。正常情況下，，尿液外觀應(yīng)應(yīng)為淡黃色清清晰透明，且且紅細(xì)胞、白白細(xì)胞數(shù)量極極少。閃光細(xì)胞多見(jiàn)見(jiàn)于急性腎盂盂腎炎時(shí)。膿膿細(xì)胞是由炎炎癥過(guò)程中被被破壞、變性性或死亡的中中性粒細(xì)胞形形成。白細(xì)胞胞管型的出現(xiàn)現(xiàn)，通常提示示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)細(xì)菌感染性病病變，如急性性腎盂腎炎、、腎膿腫、間間質(zhì)性腎炎等等。該患者尿沉渣渣中出現(xiàn)了大大量的白細(xì)胞胞、膿細(xì)胞、、白細(xì)胞管型型，并可見(jiàn)閃閃光細(xì)胞，說(shuō)說(shuō)明存在較為為嚴(yán)重的尿路路感染。分析要點(diǎn)63【問(wèn)題2】該患者最可能能的診斷是？？由于有大量的的白細(xì)胞、膿膿細(xì)胞、細(xì)菌菌存在于尿液液中，因此尿尿液外觀呈明明顯的混濁。。尿十項(xiàng)生化測(cè)測(cè)定WBC4+、OB±，說(shuō)明尿液中中有大量的白白細(xì)胞，也存存在少量紅細(xì)細(xì)胞。NIT是一個(gè)細(xì)菌指指標(biāo)，陽(yáng)性結(jié)結(jié)果（1＋）更進(jìn)一步步佐證了泌尿尿系統(tǒng)有細(xì)菌菌感染的可能能，更有說(shuō)服服力的是患者者尿細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)呈陽(yáng)性。該患者最可能能的診斷是：：急性腎盂腎腎炎。分析要要點(diǎn)64病例分分析2患兒，，男，，9歲，ERY(++++)，PRO(++++)，連續(xù)續(xù)一周周每日日尿量量300ml，伴有有眼瞼瞼水腫腫、乏乏力、、腰痛痛。血血壓187／105mmHg。入院院前無(wú)無(wú)腹瀉瀉、嘔嘔吐、、大面面積燒燒傷、、失血血、重重癥肝肝病、、創(chuàng)傷傷等腎腎前性性疾病病及尿尿路梗梗阻等等腎后后疾病病。既既往無(wú)無(wú)腎病病史。。l.該病人人尿量量是否否正常常?原因如如何?2.該病人人最有有可能能患什什么疾疾病?要確診診血尿尿來(lái)源源應(yīng)做做哪些些檢測(cè)測(cè)項(xiàng)目目?65l.該病人人尿量量是否否正常常?原因如如何?【答案】每日尿尿量300ml<400ml／24h符合少少尿概概念，，因此此不正正常。。由于于病人人無(wú)腎腎前和和腎后后性疾疾病，，因此此應(yīng)考考慮腎腎性少少尿。。腎性少少尿原原因常常見(jiàn)于于：①①急性性腎小小球腎腎炎時(shí)時(shí)，濾濾過(guò)膜膜受損損，腎腎內(nèi)小小動(dòng)脈脈收縮縮，毛毛細(xì)血血管腔腔變窄窄、阻阻塞、、濾過(guò)過(guò)率降降低而而引起起少尿尿，此此種尿尿的特特性是是高滲滲量性性尿；；②各各種慢慢性腎腎功能能衰竭竭時(shí)，，由于于腎小小球?yàn)V濾過(guò)率率減低低也出出現(xiàn)少少尿，，但其其特征征是低低滲量量性少少尿；；③腎腎移植植術(shù)后后急性性排異異反應(yīng)應(yīng)，也也可導(dǎo)導(dǎo)致腎腎小球球?yàn)V過(guò)過(guò)率下下降引引起少少尿。。分析要要點(diǎn)662.該病人人最有有可能能患什什么疾疾病?要確診診血尿尿來(lái)源源應(yīng)做做哪些些檢測(cè)測(cè)項(xiàng)目目?【答案】該病人人有腎腎性少少尿和和高蛋蛋白尿尿，同同時(shí)伴伴有眼眼瞼浮浮腫、、乏力力、腰腰疼等等腎性性疾病病癥狀狀，又又由于于既往往無(wú)腎腎病史史，因因此最最有可可能為為急性性腎小小球腎腎炎。。要想想確診診還應(yīng)應(yīng)進(jìn)行行B超、CT、腎血血流造造影等等影像像學(xué)檢檢查和和尿常常規(guī)鏡鏡檢、、尿紅紅細(xì)胞胞形態(tài)態(tài)檢查查、血血清特特殊蛋蛋白、、血清清補(bǔ)體體和抗抗基底底膜抗抗體等等檢查查。分析要要點(diǎn)67第一節(jié)節(jié)尿尿液液檢測(cè)測(cè)復(fù)習(xí)題題何謂蛋蛋白尿尿？共共分為為幾類類？腎小球球性血血尿與與非腎腎小球球性血血尿如如何鑒鑒別？？血尿可可見(jiàn)于于哪些些疾病??？鑒別上上下泌泌尿道道疾病病的指指標(biāo)有有哪些些？各各有何何臨床床意義義？三種黃黃疸尿尿液的的鑒別別診斷斷何謂管管型？？共分分為幾幾類？？管型型可作作為什什么疾疾病的的鑒別別點(diǎn)？？混濁尿尿如何何鑒別別？腎小球球與腎腎小管管蛋白白尿如如何鑒鑒別？？血尿和和血紅紅蛋白白尿如如何鑒鑒別？？尿糖增增高見(jiàn)見(jiàn)于幾幾種情情況？？腎性尿尿糖和和糖尿尿病尿尿糖什什么區(qū)區(qū)別？？糖尿病病腎病病早期期的尿尿液改改變特特點(diǎn)？？68謝謝您您的聆聆聽(tīng)！！9、靜靜夜夜四四無(wú)無(wú)鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、雨中黃葉樹(shù)樹(shù)，燈下白頭頭人。。23:10:0323:10:0323:1012/25/202211:10:03PM11、以我獨(dú)沈久久，愧君相見(jiàn)見(jiàn)頻。。12月-2223:10:0323:10Dec-2225-Dec-2212、故人江海別別，幾度隔山山川。。23:10:0323:10:0323:10Sunday,December25,202213、乍見(jiàn)見(jiàn)翻疑疑夢(mèng)，，相悲悲各問(wèn)問(wèn)年。。。12月月-2212月月-2223:10:0323:10:03December25,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國(guó)國(guó)見(jiàn)青青山。。。25十十二二月202211:10:03下下午午23:10:0312月月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月2211:10下午12月-2223:10December25,202216、行動(dòng)出成成果，工作作出財(cái)富。。。2022/12/2523:10:0323:10:0325December202217、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時(shí)時(shí)，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點(diǎn)的的射線向前前。。11:10:03下下午11:10下午23:10:0312月-229、沒(méi)有失失敗，只只有暫時(shí)時(shí)停止成成功！。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒(méi)有。。。23:10:0323:10:0323:1012/25/202211:10:03PM11、成功就就是日復(fù)復(fù)一日那那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積積累。。。12月-2223:10:0323:10Dec-2225-Dec-2212、世間成事，，不求其絕對(duì)對(duì)圓滿，留一一份不足，可可得無(wú)限完美美。。23:10:0323:10:0323:10Sunday,December25,202213、不知香積寺寺，數(shù)里入云云峰。。12月-2212月-2223:1