小兒腹瀉1小兒腹瀉小講課小兒腹瀉1小兒腹瀉小講課小兒腹瀉

小兒腹瀉，稱腹瀉病，是有多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多及形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組消化道綜合征。小兒腹瀉中醫(yī)學(xué)稱“泄瀉”、“瀉下”。多有于小兒臟腑較小只有、抵抗力差，乳食不節(jié)，壅滯腸胃或外感暑濕，傷及脾胃腸腑，升清降濁功能失常，走大腸而瀉下。2小兒腹瀉小講課小兒腹瀉小兒腹瀉，稱腹瀉病，是有多病原、多因素引小兒腹瀉的病因1）消化系統(tǒng)特點(diǎn)2）機(jī)體防御能力較差3）人工喂養(yǎng)1）腸道內(nèi)感染2）腸道外感染1）飲食因素2）氣候因素（二）感染因素

（三）非感染因素

（一）易感因素

3小兒腹瀉小講課小兒腹瀉的病因1）消化系統(tǒng)特點(diǎn)1）腸道內(nèi)感染1）飲食因素小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制（一）感染性腹瀉①病原體侵入消化道，可致腸黏膜發(fā)生病變，使食物的消化發(fā)生障礙，未消化的食物被細(xì)菌分解其產(chǎn)物造成腸蠕動(dòng)亢進(jìn)及腔內(nèi)滲透壓升高引起腹瀉。②病原體產(chǎn)生毒素，使小腸液分泌增加，超過結(jié)腸的吸收能力導(dǎo)致腹瀉。（二）非感染性腹瀉①攝入食物量過多或食物質(zhì)發(fā)生改變，食物不能被充分消化吸收而堆積于小腸上部.②未消化的食物發(fā)生腐敗和發(fā)酵造成消化功能紊亂、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，引起腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂。

4小兒腹瀉小講課小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制（一）感染性腹瀉（二）非感染性腹瀉4小兒腹（三）遷延性腹瀉和慢性腹瀉（一）腹瀉的共同臨床表現(xiàn)1.輕型腹瀉2.重型腹瀉（四）生理性腹瀉1輪狀病毒腸炎2產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎3侵襲性細(xì)菌引起的腸炎4出血性大腸桿菌腸炎5抗生素誘發(fā)的腸炎（二）幾種常見類型腸炎小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)多見于出生六個(gè)月以內(nèi)的嬰兒與營(yíng)養(yǎng)不良急性期治療不徹底有關(guān)5小兒腹瀉小講課（三）遷延性腹瀉和慢性腹瀉（一）腹瀉的共同臨床表現(xiàn)1.輕型腹腹瀉共同的臨床表現(xiàn)輕型腹瀉重型腹瀉

多由飲食因素或腸道感染引起以胃腸道癥狀為主大便次數(shù)增多及性狀改變，呈黃色或黃綠色，有酸味，糞質(zhì)不多，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫一般無(wú)脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈

多為腸道內(nèi)感染所致除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀

胃腸道癥狀：食欲低下，常伴有嘔吐，有事甚至進(jìn)水即吐，嚴(yán)重者可吐咖啡樣液體大便次數(shù)明顯增多，每天十次至數(shù)十次，多呈黃綠色樣便或蛋花湯樣便，量多，可有少量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便水電解質(zhì)和酸減平衡紊亂6小兒腹瀉小講課腹瀉共同的臨床表現(xiàn)輕型腹瀉重型腹瀉多由飲食因素或腸常見臨床護(hù)理診斷1.體液不足2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.體溫過高4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5.知識(shí)缺乏與患兒家長(zhǎng)缺乏合理喂養(yǎng)知識(shí)，衛(wèi)生知識(shí)以及腹瀉患兒護(hù)理知識(shí)有關(guān)與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)與腹瀉嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)與腹瀉嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)與腸道感染有關(guān)7小兒腹瀉小講課常見臨床護(hù)理診斷1.體液不足2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：3.體溫過高4.有4調(diào)整飲食1235糾正水，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡控制感染維持皮膚完整性嚴(yán)密觀察病情6

健康教育護(hù)理措施8小兒腹瀉小講課4調(diào)整飲食1235糾正水，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡控制感染維持皮飲食調(diào)整

腹瀉期間和恢復(fù)期要及時(shí)調(diào)整患兒飲食，達(dá)到減輕胃腸道負(fù)擔(dān)、恢復(fù)消化功能之目的。需由少到多，由稀到稠，待停止腹瀉后再恢復(fù)輔助食品，由一種到多種，先流質(zhì)后半流質(zhì)，再喂固體食物，逐漸過渡到正常飲食。對(duì)少數(shù)嚴(yán)重病例應(yīng)加強(qiáng)支持療法。除嚴(yán)重嘔吐外，一般應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，如果限制進(jìn)食或禁食時(shí)間過久（不超過8小時(shí)）會(huì)造成患兒營(yíng)養(yǎng)不良，易并發(fā)酸中毒，以致病情遷延不愈，體重減輕和生長(zhǎng)停滯。9小兒腹瀉小講課飲食調(diào)整腹瀉期間和恢復(fù)期要及時(shí)調(diào)整患兒控制感染

根據(jù)臨床分類，合理選用抗生素，如大腸桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門菌、耶爾森菌感染可選用卡那霉素、呋喃唑酮、氨芐西林、頭孢類等抗生素。根據(jù)病情，隨時(shí)調(diào)整藥物。水樣便以飲食療法和支持療法為主，一般不用抗生素。10小兒腹瀉小講課控制感染根據(jù)臨床分類，合理選用抗生素，如大腸桿菌、空腸維持皮膚完整性1）腹瀉患兒大便次數(shù)增多，應(yīng)勤換尿布。每次大便后用溫水揩洗臀部(女孩子應(yīng)自前向后沖洗)，然后用軟布吸干。2）保持干燥，禁用不透氣的塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎的發(fā)生。3）同時(shí)常改變姿勢(shì)和給予良好的皮膚護(hù)理，以預(yù)防可能因脫水而產(chǎn)生的損傷.4)局部皮膚發(fā)紅處涂5％鞣酸軟膏并按摩片刻，促進(jìn)血液循環(huán).11小兒腹瀉小講課維持皮膚完整性1）腹瀉患兒大便次數(shù)增多，應(yīng)勤換尿布。每次大便嚴(yán)密觀察病情

嚴(yán)密觀察病情變化監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)發(fā)熱、煩躁、嗜睡、倦怠等全身中毒癥狀，觀察有無(wú)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出量，通過觀察患兒神志、皮膚彈性、前囟眼眶有無(wú)凹陷、尿量等臨床表現(xiàn)，估計(jì)患兒脫水程度，同時(shí)要?jiǎng)討B(tài)觀察12小兒腹瀉小講課嚴(yán)密觀察病情12小兒腹瀉小講課糾正水，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡小兒腹瀉次數(shù)多，常伴有嘔吐、發(fā)熱等癥狀，伴有不同程度的脫水，根據(jù)病情選擇口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液兩種。輕度、中度脫水且不伴有嘔吐的患兒選用口服補(bǔ)液鹽，中、重度或嘔吐頻繁的患兒選用靜脈補(bǔ)液。

13小兒腹瀉小講課糾正水，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡小兒腹瀉次數(shù)多，常伴有嘔吐、發(fā)熱補(bǔ)液療法輕度

中度

重度

望診一般情況良好煩躁易激惹嗜睡或昏迷、軟弱無(wú)力眼窩正常下陷明顯下陷眼淚有少或無(wú)無(wú)口渴飲水正常無(wú)口渴口渴想喝水只能少量飲水或不能口舌濕潤(rùn)干燥非常干燥觸診皮膚彈性回縮快提取后回縮（<2s）提起后回縮很慢（>2s）診斷無(wú)脫水征有些脫水，有兩個(gè)或以上上述體征，其中至少包括一個(gè)體征丟失水分占體重3％～10％重度脫水，有兩個(gè)或兩個(gè)以上上述體征，至少包括一個(gè)體征，丟失水分大于體重的10％治療方案1方案2方案314小兒腹瀉小講課補(bǔ)液療法輕度中度重度一般情況良好煩躁易激惹嗜睡或治療方案方案1：適用于有腹瀉而無(wú)脫水的患者，家庭治療

三原則：

①腹瀉一開始給口服更多液體，預(yù)防脫水，任選一種。米湯加鹽液：米湯500ml+細(xì)鹽1.75g（一瓶啤酒蓋的一半）隨時(shí)口服。糖鹽水：白開水500ml+蔗糖10g+細(xì)鹽1.75g隨時(shí)口服。ORS:每腹瀉一次服50-100ml,另注意適當(dāng)補(bǔ)充開水。

②

給患兒足夠飲食以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。③若治療3天內(nèi)出現(xiàn)：腹瀉次數(shù)量增加，不能給你正常進(jìn)食，明顯口渴，大便帶血回到醫(yī)院就診。15小兒腹瀉小講課治療方案方案1：適用于有腹瀉而無(wú)脫水的患者，家庭治療15小兒治療方案

方案2：輕、中度脫水：ORS.脫水最初4小時(shí)ORS量75ml/kg,4小時(shí)后評(píng)估，糾正→方案①，仍有些脫水→方案②。

方案3：重度脫水→靜脈補(bǔ)液。腸粘膜保護(hù)劑（思密達(dá)）適用于急性水樣腹瀉及遷延性腹瀉，給藥后吸附病原，固定毒素，然后隨大便排出體外，并能加強(qiáng)胃腸粘膜屏障功能，促進(jìn)腸粘膜修復(fù)。

注：補(bǔ)液療法的目的：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以恢復(fù)機(jī)體的正常生理功能。補(bǔ)液是應(yīng)確定補(bǔ)液的量、性質(zhì)和速度，補(bǔ)液重量包括累計(jì)損失量、繼續(xù)損失量，及生理需要量三個(gè)方面。同時(shí)補(bǔ)液時(shí)應(yīng)遵循“先鹽后糖，先晶后膠（指電解質(zhì)濃度）、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀（不超過0.3%）、抽搐補(bǔ)鈣”的原則。16小兒腹瀉小講課治療方案方案2：輕、中度脫水：ORS.16小兒腹瀉小講課

健康教育宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)。護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。保證患兒的飲食新鮮，食具干凈并消毒，避免腸道內(nèi)感染。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)戶外活動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，避免感染各種疾病。注意天氣變化，冬天注意保暖，夏天多喝水，室內(nèi)溫適度適宜。避免長(zhǎng)期濫用抗生素，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病及早治療。17小兒腹瀉小講課健康教育宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)。17小兒腹瀉小講中醫(yī)護(hù)理中藥推拿按摩刮痧溫和灸藥物敷貼TextTextTextTextText18小兒腹瀉小講課中醫(yī)護(hù)理中藥推拿按摩刮痧溫和灸藥物敷貼TextTextTex19小兒腹瀉小講課19小兒腹瀉小講課刮痧

用刮痧板或梳子背蘸一些刮痧油或食用油刮拭背部、腹部、下肢，穴位處重點(diǎn)刮拭。

刮至皮膚出現(xiàn)紅斑或出痧。身柱：第3胸椎棘突下。

大腸俞：第4腰椎棘突下，脊柱旁開1.5寸。天樞：臍旁2寸。足三里：外膝眼下3寸。20小兒腹瀉小講課刮痧20小兒腹瀉小講課ThankYou!21小兒腹瀉小講課ThankYou!21小兒腹瀉小講課小兒腹瀉22小兒腹瀉小講課小兒腹瀉1小兒腹瀉小講課小兒腹瀉

小兒腹瀉，稱腹瀉病，是有多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多及形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組消化道綜合征。小兒腹瀉中醫(yī)學(xué)稱“泄瀉”、“瀉下”。多有于小兒臟腑較小只有、抵抗力差，乳食不節(jié)，壅滯腸胃或外感暑濕，傷及脾胃腸腑，升清降濁功能失常，走大腸而瀉下。23小兒腹瀉小講課小兒腹瀉小兒腹瀉，稱腹瀉病，是有多病原、多因素引小兒腹瀉的病因1）消化系統(tǒng)特點(diǎn)2）機(jī)體防御能力較差3）人工喂養(yǎng)1）腸道內(nèi)感染2）腸道外感染1）飲食因素2）氣候因素（二）感染因素

（三）非感染因素

（一）易感因素

24小兒腹瀉小講課小兒腹瀉的病因1）消化系統(tǒng)特點(diǎn)1）腸道內(nèi)感染1）飲食因素小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制（一）感染性腹瀉①病原體侵入消化道，可致腸黏膜發(fā)生病變，使食物的消化發(fā)生障礙，未消化的食物被細(xì)菌分解其產(chǎn)物造成腸蠕動(dòng)亢進(jìn)及腔內(nèi)滲透壓升高引起腹瀉。②病原體產(chǎn)生毒素，使小腸液分泌增加，超過結(jié)腸的吸收能力導(dǎo)致腹瀉。（二）非感染性腹瀉①攝入食物量過多或食物質(zhì)發(fā)生改變，食物不能被充分消化吸收而堆積于小腸上部.②未消化的食物發(fā)生腐敗和發(fā)酵造成消化功能紊亂、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，引起腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂。

25小兒腹瀉小講課小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制（一）感染性腹瀉（二）非感染性腹瀉4小兒腹（三）遷延性腹瀉和慢性腹瀉（一）腹瀉的共同臨床表現(xiàn)1.輕型腹瀉2.重型腹瀉（四）生理性腹瀉1輪狀病毒腸炎2產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎3侵襲性細(xì)菌引起的腸炎4出血性大腸桿菌腸炎5抗生素誘發(fā)的腸炎（二）幾種常見類型腸炎小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)多見于出生六個(gè)月以內(nèi)的嬰兒與營(yíng)養(yǎng)不良急性期治療不徹底有關(guān)26小兒腹瀉小講課（三）遷延性腹瀉和慢性腹瀉（一）腹瀉的共同臨床表現(xiàn)1.輕型腹腹瀉共同的臨床表現(xiàn)輕型腹瀉重型腹瀉

多由飲食因素或腸道感染引起以胃腸道癥狀為主大便次數(shù)增多及性狀改變，呈黃色或黃綠色，有酸味，糞質(zhì)不多，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫一般無(wú)脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈

多為腸道內(nèi)感染所致除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀

胃腸道癥狀：食欲低下，常伴有嘔吐，有事甚至進(jìn)水即吐，嚴(yán)重者可吐咖啡樣液體大便次數(shù)明顯增多，每天十次至數(shù)十次，多呈黃綠色樣便或蛋花湯樣便，量多，可有少量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便水電解質(zhì)和酸減平衡紊亂27小兒腹瀉小講課腹瀉共同的臨床表現(xiàn)輕型腹瀉重型腹瀉多由飲食因素或腸常見臨床護(hù)理診斷1.體液不足2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.體溫過高4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5.知識(shí)缺乏與患兒家長(zhǎng)缺乏合理喂養(yǎng)知識(shí)，衛(wèi)生知識(shí)以及腹瀉患兒護(hù)理知識(shí)有關(guān)與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)與腹瀉嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)與腹瀉嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)與腸道感染有關(guān)28小兒腹瀉小講課常見臨床護(hù)理診斷1.體液不足2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：3.體溫過高4.有4調(diào)整飲食1235糾正水，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡控制感染維持皮膚完整性嚴(yán)密觀察病情6

健康教育護(hù)理措施29小兒腹瀉小講課4調(diào)整飲食1235糾正水，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡控制感染維持皮飲食調(diào)整

腹瀉期間和恢復(fù)期要及時(shí)調(diào)整患兒飲食，達(dá)到減輕胃腸道負(fù)擔(dān)、恢復(fù)消化功能之目的。需由少到多，由稀到稠，待停止腹瀉后再恢復(fù)輔助食品，由一種到多種，先流質(zhì)后半流質(zhì)，再喂固體食物，逐漸過渡到正常飲食。對(duì)少數(shù)嚴(yán)重病例應(yīng)加強(qiáng)支持療法。除嚴(yán)重嘔吐外，一般應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，如果限制進(jìn)食或禁食時(shí)間過久（不超過8小時(shí)）會(huì)造成患兒營(yíng)養(yǎng)不良，易并發(fā)酸中毒，以致病情遷延不愈，體重減輕和生長(zhǎng)停滯。30小兒腹瀉小講課飲食調(diào)整腹瀉期間和恢復(fù)期要及時(shí)調(diào)整患兒控制感染

根據(jù)臨床分類，合理選用抗生素，如大腸桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門菌、耶爾森菌感染可選用卡那霉素、呋喃唑酮、氨芐西林、頭孢類等抗生素。根據(jù)病情，隨時(shí)調(diào)整藥物。水樣便以飲食療法和支持療法為主，一般不用抗生素。31小兒腹瀉小講課控制感染根據(jù)臨床分類，合理選用抗生素，如大腸桿菌、空腸維持皮膚完整性1）腹瀉患兒大便次數(shù)增多，應(yīng)勤換尿布。每次大便后用溫水揩洗臀部(女孩子應(yīng)自前向后沖洗)，然后用軟布吸干。2）保持干燥，禁用不透氣的塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎的發(fā)生。3）同時(shí)常改變姿勢(shì)和給予良好的皮膚護(hù)理，以預(yù)防可能因脫水而產(chǎn)生的損傷.4)局部皮膚發(fā)紅處涂5％鞣酸軟膏并按摩片刻，促進(jìn)血液循環(huán).32小兒腹瀉小講課維持皮膚完整性1）腹瀉患兒大便次數(shù)增多，應(yīng)勤換尿布。每次大便嚴(yán)密觀察病情

嚴(yán)密觀察病情變化監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)發(fā)熱、煩躁、嗜睡、倦怠等全身中毒癥狀，觀察有無(wú)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出量，通過觀察患兒神志、皮膚彈性、前囟眼眶有無(wú)凹陷、尿量等臨床表現(xiàn)，估計(jì)患兒脫水程度，同時(shí)要?jiǎng)討B(tài)觀察33小兒腹瀉小講課嚴(yán)密觀察病情12小兒腹瀉小講課糾正水，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡小兒腹瀉次數(shù)多，常伴有嘔吐、發(fā)熱等癥狀，伴有不同程度的脫水，根據(jù)病情選擇口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液兩種。輕度、中度脫水且不伴有嘔吐的患兒選用口服補(bǔ)液鹽，中、重度或嘔吐頻繁的患兒選用靜脈補(bǔ)液。

34小兒腹瀉小講課糾正水，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡小兒腹瀉次數(shù)多，常伴有嘔吐、發(fā)熱補(bǔ)液療法輕度

中度

重度

望診一般情況良好煩躁易激惹嗜睡或昏迷、軟弱無(wú)力眼窩正常下陷明顯下陷眼淚有少或無(wú)無(wú)口渴飲水正常無(wú)口渴口渴想喝水只能少量飲水或不能口舌濕潤(rùn)干燥非常干燥觸診皮膚彈性回縮快提取后回縮（<2s）提起后回縮很慢（>2s）診斷無(wú)脫水征有些脫水，有兩個(gè)或以上上述體征，其中至少包括一個(gè)體征丟失水分占體重3％～10％重度脫水，有兩個(gè)或兩個(gè)以上上述體征，至少包括一個(gè)體征，丟失水分大于體重的10％治療方案1方案2方案335小兒腹瀉小講課補(bǔ)液療法輕度中度重度一般情況良好煩躁易激惹嗜睡或治療方案方案1：適用于有腹瀉而無(wú)脫水的患者，家庭治療

三原則：

①腹瀉一開始給口服更多液體，預(yù)防脫水，任選一種。米湯加鹽液：米湯500ml+細(xì)鹽1.75g（一瓶啤酒蓋的一半）隨時(shí)口服。糖鹽水：白開水500ml+蔗糖10g+細(xì)鹽1.75g隨時(shí)口服。ORS:每腹瀉一次服50-100ml,另注意適當(dāng)補(bǔ)充開水。

②

給患兒足夠飲食以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。③若治療3天內(nèi)出現(xiàn)：腹瀉次數(shù)量增加，不能給你正常進(jìn)食，明顯口渴，大便帶血回到醫(yī)院就診。36小兒腹瀉小講課治療方案方案1：適用于有腹瀉而無(wú)脫水的患者，家庭治療15小兒治療方案

方案2：輕、中度脫水：ORS.脫水最初4小時(shí)ORS量75ml/kg,4小時(shí)后評(píng)估，糾正→方案①，仍有些脫水→方案②。