冠心病的業(yè)務(wù)學習冠心病的業(yè)務(wù)學習1冠心病的業(yè)務(wù)學習2016-11楊靜冠心病的業(yè)務(wù)學習2定義·冠狀動脈粥樣硬化性心臟病:是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病,常常被稱為“冠心病”。·但是冠心病的范圍可能更廣泛,還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類:無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)猝死5種臨床類型臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。定義3危險因素與誘因口冠心病的危險因素包括:可改變的危險因素和不可改變的危險因口冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、素情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)?？诓豢筛淖兊奈ｋU因素有:性別、年齡、家族史。此外,與感染有關(guān),如巨細胞病毒、肺炎衣原體幽門螺桿菌等危險因素與誘因4可改變的危險因素冠心病的危險因索高血壓,血脂異常(總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油可以苡變/拉制因素酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低)、超重肥胖、高血糖糖尿病,糖尿不良生活方式包括吸煙、不合理膳塊乏蘧動食(高脂肪、高膽固醇、高熱量等)、缺少體力活動、過量飲酒,神管以及社會心理因素日大口味重(酒可改變的危險因素5臨床表現(xiàn)一癥狀典型胸痛因體力活動、情緒激動等誘發(fā),突感心前區(qū)疼痛,多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛,也可為憋多數(shù)三淘和太主要為清從胸骨后或心前區(qū)開始,向上放射至左肩、臂,聯(lián)木總或含服硝酸苷油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間,由冠脈痙攣所如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化,如新近出現(xiàn)的進行性胸痛傷下植事體力動動誘因或含服硝酸甘油不能緩解臨床表現(xiàn)一癥狀6心絞痛的分級口國際上一般采用CCSC加拿大心血管協(xié)會分級法?？诎l(fā)生心肌梗死時胸痛劇烈,持續(xù)時間長(常常超過半小時),硝口I級:日?；顒?如步行,爬梯酸甘油不能緩解,并可有惡心、無心絞痛發(fā)作嘔吐、出汗、發(fā)熱,甚至發(fā)紺、口Ⅱ級:日?；顒右蛐慕g痛而輕度血壓下降、休克、心衰?？冖蠹?日?；顒右蛐慕g痛發(fā)作而明顯受口Ⅳ級:任何體力活動均可導致心絞痛發(fā)作。心絞痛的分級7臨床表現(xiàn)癥狀口需要注意一部分患者的癥狀并不口猝死約有13的患者首次發(fā)作冠心典型,僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適病表現(xiàn)為猝死。心悸或乏力,或以胃腸道癥狀為口其他可伴有全身癥狀,如發(fā)熱、主。某些患者可能沒有疼痛,如出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合老年人和糖尿病患者。并心力衰竭的患者可出現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀8臨床表現(xiàn)-體征口心絞痛患者未發(fā)作時無特殊?？诨颊呖沙霈F(xiàn)心音減弱,心包摩擦音。并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者,可于相應部位聽到雜音?？谛穆墒Сr聽診心律不規(guī)則。臨床表現(xiàn)-體征9檢查口1心電圖口心電圖是診斷冠心病最筒便,?？谛募」Ｋ罆r的心電圖表現(xiàn)用的方法?？冖偌毙云谟挟惓波、ST段抬高?？谟绕涫腔颊甙Y狀發(fā)作時是最重要②亞急性期僅有異常Q波和T波倒的檢查手段,還能夠發(fā)現(xiàn)心律失常。不發(fā)作時多數(shù)無特異性。置(梗死后數(shù)天至數(shù)星期)口心絞痛發(fā)作時ST段異常壓低,變口③慢性或陳舊性期(3~6個月)異型心絞痛患者出現(xiàn)一過性S-T段僅有異常Q波。若S-T段抬高持續(xù)抬高6個月以上,則有可能并發(fā)室壁瘤?？诓环€(wěn)定型心絞痛多有明顯的ST段若T波持久倒置,則稱陳舊性心肌壓低和T波倒置梗死伴冠脈缺血檢查10檢查口2血液學檢查口通常需要采血測定血脂、血糖等指標,評估是否存在冠心病的危險因素。口心肌損傷標志物是急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之口目前臨床中以心肌肌鈣蛋白為主檢查11冠心病的業(yè)務(wù)學習課件12冠心病的業(yè)務(wù)學習課件13冠心病的業(yè)務(wù)學習課件14冠心病的業(yè)務(wù)學習課件15冠心病的業(yè)務(wù)學習課件16冠心病的業(yè)務(wù)學習課件17冠心病的業(yè)務(wù)學習課件18冠心病的業(yè)務(wù)學習課件19冠心病的業(yè)務(wù)學習課件20冠心病的業(yè)務(wù)學習課件21冠心病的業(yè)務(wù)學習課件22冠心病的業(yè)務(wù)學習課件23冠心病的業(yè)務(wù)學習課件24冠心病的業(yè)務(wù)學習課件25冠心病的業(yè)務(wù)學習課件26冠心病的業(yè)務(wù)學習課件27冠心病的業(yè)務(wù)學習課件28冠心病的業(yè)務(wù)學習課件29謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學，如日出之陽；壯而好學，如日中之光；志而好學，如炳燭之光。——劉向

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoCha30冠心病的業(yè)務(wù)學習冠心病的業(yè)務(wù)學習31冠心病的業(yè)務(wù)學習2016-11楊靜冠心病的業(yè)務(wù)學習32定義·冠狀動脈粥樣硬化性心臟病:是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病,常常被稱為“冠心病”?！さ枪谛牟〉姆秶赡芨鼜V泛,還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類:無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)猝死5種臨床類型臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。定義33危險因素與誘因口冠心病的危險因素包括:可改變的危險因素和不可改變的危險因口冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、素情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)?？诓豢筛淖兊奈ｋU因素有:性別、年齡、家族史。此外,與感染有關(guān),如巨細胞病毒、肺炎衣原體幽門螺桿菌等危險因素與誘因34可改變的危險因素冠心病的危險因索高血壓,血脂異常(總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油可以苡變/拉制因素酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低)、超重肥胖、高血糖糖尿病,糖尿不良生活方式包括吸煙、不合理膳塊乏蘧動食(高脂肪、高膽固醇、高熱量等)、缺少體力活動、過量飲酒,神管以及社會心理因素日大口味重(酒可改變的危險因素35臨床表現(xiàn)一癥狀典型胸痛因體力活動、情緒激動等誘發(fā),突感心前區(qū)疼痛,多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛,也可為憋多數(shù)三淘和太主要為清從胸骨后或心前區(qū)開始,向上放射至左肩、臂,聯(lián)木總或含服硝酸苷油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間,由冠脈痙攣所如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化,如新近出現(xiàn)的進行性胸痛傷下植事體力動動誘因或含服硝酸甘油不能緩解臨床表現(xiàn)一癥狀36心絞痛的分級口國際上一般采用CCSC加拿大心血管協(xié)會分級法?？诎l(fā)生心肌梗死時胸痛劇烈,持續(xù)時間長(常常超過半小時),硝口I級:日?；顒?如步行,爬梯酸甘油不能緩解,并可有惡心、無心絞痛發(fā)作嘔吐、出汗、發(fā)熱,甚至發(fā)紺、口Ⅱ級:日?；顒右蛐慕g痛而輕度血壓下降、休克、心衰?？冖蠹?日常活動因心絞痛發(fā)作而明顯受口Ⅳ級:任何體力活動均可導致心絞痛發(fā)作。心絞痛的分級37臨床表現(xiàn)癥狀口需要注意一部分患者的癥狀并不口猝死約有13的患者首次發(fā)作冠心典型,僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適病表現(xiàn)為猝死。心悸或乏力,或以胃腸道癥狀為口其他可伴有全身癥狀,如發(fā)熱、主。某些患者可能沒有疼痛,如出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合老年人和糖尿病患者。并心力衰竭的患者可出現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀38臨床表現(xiàn)-體征口心絞痛患者未發(fā)作時無特殊?？诨颊呖沙霈F(xiàn)心音減弱,心包摩擦音。并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者,可于相應部位聽到雜音?？谛穆墒Сr聽診心律不規(guī)則。臨床表現(xiàn)-體征39檢查口1心電圖口心電圖是診斷冠心病最筒便,?？谛募」Ｋ罆r的心電圖表現(xiàn)用的方法?？冖偌毙云谟挟惓波、ST段抬高?？谟绕涫腔颊甙Y狀發(fā)作時是最重要②亞急性期僅有異常Q波和T波倒的檢查手段,還能夠發(fā)現(xiàn)心律失常。不發(fā)作時多數(shù)無特異性。置(梗死后數(shù)天至數(shù)星期)口心絞痛發(fā)作時ST段異常壓低,變口③慢性或陳舊性期(3~6個月)異型心絞痛患者出現(xiàn)一過性S-T段僅有異常Q波。若S-T段抬高持續(xù)抬高6個月以上,則有可能并發(fā)室壁瘤?？诓环€(wěn)定型心絞痛多有明顯的ST段若T波持久倒置,則稱陳舊性心肌壓低和T波倒置梗死伴冠脈缺血檢查40檢查口2血液學檢查口通常需要采血測定血脂、血糖等指標,評估是否存在冠心病的危險因素。口心肌損傷標志物是急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之口目前臨床中以心肌肌鈣蛋白為主檢查41冠心病的業(yè)務(wù)學習課件42冠心病的業(yè)務(wù)學習課件43冠心病的業(yè)務(wù)學習課件44冠心病的業(yè)務(wù)學習課件45冠心病的業(yè)務(wù)學習課件46冠心病的業(yè)務(wù)學習課件47冠心病的業(yè)務(wù)學習課件48冠心病的業(yè)務(wù)學習課件49冠心病的業(yè)務(wù)學習課件50冠心病的業(yè)務(wù)學習課件51冠心病的業(yè)務(wù)學習課件52冠心病的業(yè)務(wù)學習課件53冠心病的業(yè)務(wù)學習課件54冠心病的業(yè)務(wù)學習課件55冠心病的業(yè)務(wù)學習課件56冠心病的業(yè)務(wù)學習課件57冠心病的業(yè)務(wù)學習課件58冠心病的業(yè)務(wù)學習課件59謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢oc