診斷性檢查及介入性診斷治療的麻醉診斷性檢查及介入性診斷治療的麻醉目的與要求掌握：診斷性檢查及介入性治療的麻醉處理原則熟悉：常用的診斷性檢查和介入性治療的麻醉選擇、麻醉處理要點及其并發(fā)癥了解：診斷性檢查及介入性治療的麻醉特點目的與要求掌握：診斷性檢查及介入性治療的麻醉處理原則麻醉特點

工作模式和方法的改變麻醉質(zhì)量要求高monitoredanesthesiacare,MAC

工作環(huán)境特殊造影劑的不良反應(yīng)特殊并發(fā)癥的防治麻醉特點工作模式和方法的改變工作環(huán)境特殊ASA關(guān)于手術(shù)室外麻醉推薦的指南供氧源吸引器廢氣排除系統(tǒng)必要的裝備、藥物和監(jiān)護儀器電源接頭照明空間要求急救設(shè)備通訊設(shè)備專用安全代碼工作環(huán)境特殊麻醉處理原則

麻醉方法簡便有效，對心血管和呼吸系統(tǒng)抑制輕微

麻醉誘導(dǎo)快而平穩(wěn)，可控性強，可滿足手術(shù)、檢查和治療的要求

蘇醒迅速，在麻醉恢復(fù)室停留較短時間，即能快速安全離院

術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低，并發(fā)癥少

麻醉恢復(fù)質(zhì)量高，很快恢復(fù)到正常的心理、生理狀態(tài)

麻醉處理原則麻醉方法簡便有效，對心血管和呼吸系統(tǒng)抑制輕微麻醉具體要求認真做好麻醉前準備

麻醉前盡可能消除病人緊張和恐懼心理，采取適當(dāng)措施減少麻醉并發(fā)癥，增加安全度對術(shù)中的病情變化及意外要有足夠的心理、藥物和設(shè)備準備，做好適時監(jiān)測和處理，但又要避免反應(yīng)過度麻醉深度一般只需維持生命體征穩(wěn)定、不嗆咳、不躁動，無需深麻醉，但必須講究與檢查步驟密切配合，主動了解檢查的進度，估計檢查時間的長短，靈活調(diào)節(jié)麻醉深度強調(diào)術(shù)后清醒迅速、安全，恢復(fù)保護性反射，減少惡心、嘔吐等副作用麻醉具體要求認真做好麻醉前準備病人的選擇適應(yīng)證：大多數(shù)病人均為ASA分級I~II級近幾年認為ASA分級III~IV級處于穩(wěn)定或代償狀態(tài)病人、老年人也可考慮

病人的選擇適應(yīng)證：病人的選擇禁忌證：健康狀態(tài)差于ASAIII級困難氣道，不易氣管內(nèi)插管早產(chǎn)兒及伴有呼吸道疾病的兒童手術(shù)出血量大的手術(shù)術(shù)后嚴重疼痛凝血功能障礙近期內(nèi)濫用藥物者心理缺陷者等

病人的選擇禁忌證：麻醉前準備和用藥

術(shù)前必須強調(diào)嚴格禁飲禁食成人術(shù)前禁食12h，禁飲3h過度肥胖、糖尿病、孕婦等禁食需更嚴格，即術(shù)前禁食12h、禁飲4h小兒遵循原則

麻醉前用藥成人一般不用，短效苯二氮卓類藥物及α2受體激動劑的應(yīng)用

麻醉前準備和用藥術(shù)前必須強調(diào)嚴格禁飲禁食常用的麻醉方法

局部麻醉

神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯

椎管內(nèi)阻滯

基礎(chǔ)麻醉

神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉

全身麻醉

MAC技術(shù)

常用的麻醉方法局部麻醉麻醉后恢復(fù)與離院標準

麻醉后恢復(fù)分三期

I期：即病人從麻醉中清醒，目標是病人恢復(fù)自主反射、能按指令行動此期氣道梗阻及其它并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險較高，應(yīng)加強護理治療，嚴密監(jiān)測生命體征

II期：恢復(fù)目標是達到離院標準，此期應(yīng)有一般護理III期：恢復(fù)目標是完全恢復(fù)生理和心理狀態(tài)

麻醉后恢復(fù)與離院標準麻醉后恢復(fù)分三期離院標準：生命體征穩(wěn)定在1h以上意識和定向力恢復(fù)正常，下肢感覺和肌張力恢復(fù)正常坐起與走動無眩暈、無惡心和嘔吐，閉眼站立無搖擺不穩(wěn)現(xiàn)象無劇痛，無出血離院標準：CT和MRI檢查的麻醉

目的：保持檢查中平靜不動麻醉處理：合作或大齡兒童可行NLA；嬰幼兒、病危或昏迷不合作的病人需鎮(zhèn)靜或氣管內(nèi)插管麻醉并發(fā)癥：呼吸道阻塞、呼吸抑制、反流誤吸、循環(huán)抑制及顱內(nèi)壓進一步增高等多與術(shù)前病情估計不足、鎮(zhèn)痛藥相對過量有關(guān)

CT和MRI檢查的麻醉目的：保持檢查中平靜不動CT和MRI檢查的麻醉具體方法：CT：10minprop1~2mg/kg誘導(dǎo)后，以25μg/kg·min維持，改變頭位時增加輸注速度或單注射嬰兒可直腸灌注水合氯醛30~50mg/kg嬰兒可肌肉注射1.25~2.5%硫噴妥鈉15~20mg/kgCT和MRI檢查的麻醉具體方法：CT和MRI檢查的麻醉MRI

(40~50min)工作環(huán)境在高磁場內(nèi)限制金屬物品，麻醉者無法接近患兒頭部觀察病情和進行心肺聽診丙泊酚因為時效短并不具有優(yōu)勢，麻醉用藥常用咪達唑侖、硫噴妥鈉等麻醉效果關(guān)鍵在于首次用量要夠

CT和MRI檢查的麻醉MRI(40~50min)腦部檢查的麻醉

腦血管造影的麻醉

麻醉前準備同全身麻醉麻醉處理

合作者可在局麻或局麻加強化麻醉下施行腦血管造影術(shù)，在造影前應(yīng)給予適量NLA兒童和淺昏迷不能合作者，需采用基礎(chǔ)麻醉或全身麻醉

全身情況極差者：靜脈復(fù)合麻醉或吸入麻醉

腦部檢查的麻醉腦血管造影的麻醉腦血管造影的麻醉并發(fā)癥：失血頸動脈血腫注射造影劑可因血管擴張導(dǎo)致暫時性低血壓高濃度造影劑快速注入，可誘發(fā)急性腦水腫、血栓形成、心臟停搏

腦血管造影的麻醉心血管系統(tǒng)檢查和心導(dǎo)管介入性治療的麻醉

麻醉前準備同全身麻醉成人在檢查前1h，可肌注咪達唑侖或適量鎮(zhèn)痛藥4歲以下小兒不用術(shù)前藥4歲以上小兒可予適量術(shù)前藥，但不用阿托品，以免引起竇性心動過速紫紺型先天性心臟病病人術(shù)前可用嗎啡0.lmg/kg心血管系統(tǒng)檢查和心導(dǎo)管介入性治療的麻醉麻醉前準備心血管系統(tǒng)檢查和心導(dǎo)管介入性治療的麻醉麻醉處理：主要是針對小兒病人，使其安靜無痛，保持循環(huán)穩(wěn)定及呼吸道通暢局麻，必要時靜脈注射咪達唑侖0.2~0.3mg/kg對不合作或檢查治療時間較長者可行基礎(chǔ)麻醉、NLA或全麻。芬太尼2μg/kg加咪達唑侖0.1mg/kg緩慢靜注氯胺酮靜注可使血壓升高，影響檢查結(jié)果面罩高氧流量進行淺全麻對全身情況差或紫紺型嬰幼兒以氣管內(nèi)插管或喉罩全麻較安全心血管系統(tǒng)檢查和心導(dǎo)管介入性治療的麻醉麻醉處理：主要是針對小心血管系統(tǒng)檢查和心導(dǎo)管介入性治療的麻醉并發(fā)癥的防治：心律失常：偶爾出現(xiàn)期前收縮、AVB低血壓：缺氧、麻醉過深、失血或?qū)Ч茇菁ぶ滦穆墒С５纫鹦牧λソ摺⒓毙苑嗡[：心肌梗死：主要發(fā)生于冠狀動脈造影術(shù)呼吸抑制：主要為麻醉不當(dāng)所致急性腦缺氧性暈厥：導(dǎo)管通過狹窄的右室流出道而堵塞血流或因缺氧誘發(fā)漏斗部痙攣而引起心血管系統(tǒng)檢查和心導(dǎo)管介入性治療的麻醉并發(fā)癥的防治：氣管、支氣管鏡檢查的麻醉

擇期：主要用于肺和呼吸道疾病的診斷急癥：氣道異物的取出麻醉前準備：術(shù)前藥除給阿托品外，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥以不抑制呼吸為度麻醉處理：表面麻醉、全身麻醉γ-OH、咪達唑侖、NLA氯胺酮、丙泊酚、芬太尼等氣管、支氣管鏡檢查的麻醉擇期：主要用于肺和呼吸道疾病的診斷消化道內(nèi)鏡檢查術(shù)的麻醉

合理的鎮(zhèn)靜技術(shù)：

MAC技術(shù)，實施鎮(zhèn)靜麻醉減少病人的不良感受，提高對檢查的耐受性穩(wěn)定心肺功能，防止心、肺并發(fā)癥

禁忌證：有鎮(zhèn)靜藥過敏史；孕婦及哺乳期婦女；易引起窒息的疾?。晃镐罅粽吆图毙陨舷来蟪鲅壬饔茫簢乐伧Y、心動過緩者及過度肥胖者

消化道內(nèi)鏡檢查術(shù)的麻醉合理的鎮(zhèn)靜技術(shù)：消化道內(nèi)鏡檢查術(shù)的麻醉麻醉處理：咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼及其衍生物和氯胺酮

小劑量咪達唑侖(1.5~2mg)伍用丙泊酚(1~1.5mg/kg)為首選并發(fā)癥

呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、其它

消化道內(nèi)鏡檢查術(shù)的麻醉麻醉處理：麻醉監(jiān)測管理（MAC）

MAC定義（ASA）是在一些局部麻醉或根本不需麻醉情況下，需要專業(yè)麻醉醫(yī)師提供特殊的麻醉服務(wù)，監(jiān)護控制病人的生命體征，并根據(jù)需要適當(dāng)給予麻醉藥或其他治療實質(zhì)：介于全麻和局麻之間，鎮(zhèn)靜／鎮(zhèn)痛與(或不與)局部麻醉結(jié)合的一個新領(lǐng)域

麻醉監(jiān)測管理（MAC）MAC定義（ASA）麻醉監(jiān)測管理（MAC）應(yīng)用范圍上、下消化道內(nèi)窺鏡術(shù)，纖維氣管鏡術(shù)，兒科影像術(shù)，各種血管造影、介入性診斷及治療，牙科手術(shù)，眼、耳鼻喉科手術(shù)，體外震蕩碎石，體表包塊和病灶切除及其它整容外科手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡及肢體手術(shù)，疝修補、靜脈曲張手術(shù)，膀胱鏡，經(jīng)尿道腫瘤和前列腺切除術(shù)，經(jīng)陰道子宮切除及修復(fù)術(shù)，會陰部手術(shù)，局部和區(qū)域麻醉需要鎮(zhèn)靜的病人，ICU需要耐受體內(nèi)的某些有創(chuàng)或半有創(chuàng)裝置的病人

麻醉監(jiān)測管理（MAC）應(yīng)用范圍麻醉監(jiān)測管理（MAC）宗旨

通過監(jiān)測生命體征，不危害循環(huán)呼吸的條件下，應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮和遺忘的藥物，使實施MAC的病人有一個輕松而舒適的術(shù)前期、平穩(wěn)的無應(yīng)激反應(yīng)的手術(shù)過程，同時還必須有一個快而滿意的恢復(fù)期藥物選擇①鎮(zhèn)靜抗焦慮藥：地西泮、咪達唑侖、丙泊酚、硫噴妥鈉、依托咪酯；②鎮(zhèn)靜止痛藥：氯胺酮、布托菲諾；③止痛藥：芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼、羅非昔布、酮洛酸；④α2-受體激動劑：可樂定、右美托咪啶等。⑤吸入性麻醉藥：N2O、低濃度的揮發(fā)性麻醉藥如七氟烷、地氟烷等；⑥拮抗劑：氟馬西尼、納洛酮等麻醉監(jiān)測管理（MAC）宗旨通過監(jiān)測生命體征，不危害循環(huán)呼麻醉監(jiān)測管理（MAC）給藥方式

經(jīng)口、經(jīng)鼻、靜脈、肌肉或直腸給藥等給藥技術(shù)有間斷性分次給藥和連續(xù)泵入；控制方式有病人自控鎮(zhèn)靜(patientcontrolledsedation,PCS)和醫(yī)生控制鎮(zhèn)靜靜脈給藥在成人較普遍，兒童腸道給藥易于接受麻醉監(jiān)測管理（MAC）給藥方式麻醉監(jiān)測管理（MAC）實施方法

無固定格式鎮(zhèn)靜藥/鎮(zhèn)痛藥方案的選擇是建立在預(yù)知手術(shù)操作所致疼痛程度和操作所需條件的基礎(chǔ)上如果手術(shù)相對無痛，主要考慮抗焦慮，只需用咪達唑侖即可；如果手術(shù)無痛但要求病人固定體位，應(yīng)用小劑量丙泊酚即可達到預(yù)期效果；如預(yù)測術(shù)中有短暫疼痛，則應(yīng)給丙泊酚聯(lián)合快速短效的阿片類鎮(zhèn)痛藥；如是在區(qū)域麻醉下進行的手術(shù)，可輸注咪達唑侖或丙泊酚以達到滿意的鎮(zhèn)靜水平

麻醉監(jiān)測管理（MAC）實施方法無固定格式麻醉監(jiān)測管理（MAC）丙泊酚目前MAC中應(yīng)用最多的靜脈麻醉藥咪達唑侖是鎮(zhèn)靜、抗焦慮和遺忘的優(yōu)先藥物，可作為術(shù)前用藥芬太尼是目前MAC期間最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥瑞芬太尼因其極短的時量相關(guān)半衰期3~5min，是目前所有阿片類鎮(zhèn)痛藥中獨一無二的。靜注負荷量0.5~1.0μg·kg-1，維持0.05~0.25μg/kg·min，用于MAC具有顯著的優(yōu)點麻醉監(jiān)測管理（MAC）丙泊酚目前MAC中應(yīng)用最多的靜脈麻醉藥麻醉監(jiān)測管理（MAC）

MAC的監(jiān)測血壓、心率和心電圖是循環(huán)監(jiān)護的基本要求監(jiān)測鎮(zhèn)靜水平Ramsay評分警惕性／鎮(zhèn)靜評分(OAA/S)鎮(zhèn)靜目測類比評分(VAS)腦電圖-雙頻指數(shù)(EEG-BIS)

麻醉監(jiān)測管理（MAC）MAC的監(jiān)測麻醉監(jiān)測管理（MAC）MAC恢復(fù)期管理及離院標準生命體征平穩(wěn)至少1h定向力恢復(fù)正常能自主行走且不伴頭暈僅有輕微疼痛，無惡心嘔吐等不良反應(yīng)由麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共同簽署術(shù)后回家期間注意事項，及需要幫助時聯(lián)系地點和人員病人必須由有負責(zé)能力的成人護送并在家中照看麻醉監(jiān)測管理（MAC）MAC恢復(fù)期管理及離院標準麻醉監(jiān)測管理（MAC）并發(fā)癥總體并發(fā)癥可高達1:106，高于全身麻醉(1:120)、局部麻醉(1:277)和區(qū)域麻醉(1:268)另一影響因素是手術(shù)時間的長短，短于1h的手術(shù)，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為1:155，而長于3h為1:35

麻醉監(jiān)測管理（MAC）并發(fā)癥麻醉監(jiān)測管理（MAC）并發(fā)癥促成與麻醉相關(guān)并發(fā)癥的最常見因素氣道梗阻誤吸支氣管痙攣嚴重心律紊亂鎮(zhèn)靜不易過深，氣道通暢的維持應(yīng)有保障，適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測，專業(yè)人員在場負責(zé)給藥和監(jiān)護

麻醉監(jiān)測管理（MAC）并發(fā)癥診斷性檢查及介入性診斷治療的麻醉診斷性檢查及介入性診斷治療的麻醉目的與要求掌握：診斷性檢查及介入性治療的麻醉處理原則熟悉：常用的診斷性檢查和介入性治療的麻醉選擇、麻醉處理要點及其并發(fā)癥了解：診斷性檢查及介入性治療的麻醉特點目的與要求掌握：診斷性檢查及介入性治療的麻醉處理原則麻醉特點

工作模式和方法的改變麻醉質(zhì)量要求高monitoredanesthesiacare,MAC

工作環(huán)境特殊造影劑的不良反應(yīng)特殊并發(fā)癥的防治麻醉特點工作模式和方法的改變工作環(huán)境特殊ASA關(guān)于手術(shù)室外麻醉推薦的指南供氧源吸引器廢氣排除系統(tǒng)必要的裝備、藥物和監(jiān)護儀器電源接頭照明空間要求急救設(shè)備通訊設(shè)備專用安全代碼工作環(huán)境特殊麻醉處理原則

麻醉方法簡便有效，對心血管和呼吸系統(tǒng)抑制輕微

麻醉誘導(dǎo)快而平穩(wěn)，可控性強，可滿足手術(shù)、檢查和治療的要求

蘇醒迅速，在麻醉恢復(fù)室停留較短時間，即能快速安全離院

術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低，并發(fā)癥少

麻醉恢復(fù)質(zhì)量高，很快恢復(fù)到正常的心理、生理狀態(tài)

麻醉處理原則麻醉方法簡便有效，對心血管和呼吸系統(tǒng)抑制輕微麻醉具體要求認真做好麻醉前準備

麻醉前盡可能消除病人緊張和恐懼心理，采取適當(dāng)措施減少麻醉并發(fā)癥，增加安全度對術(shù)中的病情變化及意外要有足夠的心理、藥物和設(shè)備準備，做好適時監(jiān)測和處理，但又要避免反應(yīng)過度麻醉深度一般只需維持生命體征穩(wěn)定、不嗆咳、不躁動，無需深麻醉，但必須講究與檢查步驟密切配合，主動了解檢查的進度，估計檢查時間的長短，靈活調(diào)節(jié)麻醉深度強調(diào)術(shù)后清醒迅速、安全，恢復(fù)保護性反射，減少惡心、嘔吐等副作用麻醉具體要求認真做好麻醉前準備病人的選擇適應(yīng)證：大多數(shù)病人均為ASA分級I~II級近幾年認為ASA分級III~IV級處于穩(wěn)定或代償狀態(tài)病人、老年人也可考慮

病人的選擇適應(yīng)證：病人的選擇禁忌證：健康狀態(tài)差于ASAIII級困難氣道，不易氣管內(nèi)插管早產(chǎn)兒及伴有呼吸道疾病的兒童手術(shù)出血量大的手術(shù)術(shù)后嚴重疼痛凝血功能障礙近期內(nèi)濫用藥物者心理缺陷者等

病人的選擇禁忌證：麻醉前準備和用藥

術(shù)前必須強調(diào)嚴格禁飲禁食成人術(shù)前禁食12h，禁飲3h過度肥胖、糖尿病、孕婦等禁食需更嚴格，即術(shù)前禁食12h、禁飲4h小兒遵循原則

麻醉前用藥成人一般不用，短效苯二氮卓類藥物及α2受體激動劑的應(yīng)用

麻醉前準備和用藥術(shù)前必須強調(diào)嚴格禁飲禁食常用的麻醉方法

局部麻醉

神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯

椎管內(nèi)阻滯

基礎(chǔ)麻醉

神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉

全身麻醉

MAC技術(shù)

常用的麻醉方法局部麻醉麻醉后恢復(fù)與離院標準

麻醉后恢復(fù)分三期

I期：即病人從麻醉中清醒，目標是病人恢復(fù)自主反射、能按指令行動此期氣道梗阻及其它并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險較高，應(yīng)加強護理治療，嚴密監(jiān)測生命體征

II期：恢復(fù)目標是達到離院標準，此期應(yīng)有一般護理III期：恢復(fù)目標是完全恢復(fù)生理和心理狀態(tài)

麻醉后恢復(fù)與離院標準麻醉后恢復(fù)分三期離院標準：生命體征穩(wěn)定在1h以上意識和定向力恢復(fù)正常，下肢感覺和肌張力恢復(fù)正常坐起與走動無眩暈、無惡心和嘔吐，閉眼站立無搖擺不穩(wěn)現(xiàn)象無劇痛，無出血離院標準：CT和MRI檢查的麻醉

目的：保持檢查中平靜不動麻醉處理：合作或大齡兒童可行NLA；嬰幼兒、病?；蚧杳圆缓献鞯牟∪诵桄?zhèn)靜或氣管內(nèi)插管麻醉并發(fā)癥：呼吸道阻塞、呼吸抑制、反流誤吸、循環(huán)抑制及顱內(nèi)壓進一步增高等多與術(shù)前病情估計不足、鎮(zhèn)痛藥相對過量有關(guān)

CT和MRI檢查的麻醉目的：保持檢查中平靜不動CT和MRI檢查的麻醉具體方法：CT：10minprop1~2mg/kg誘導(dǎo)后，以25μg/kg·min維持，改變頭位時增加輸注速度或單注射嬰兒可直腸灌注水合氯醛30~50mg/kg嬰兒可肌肉注射1.25~2.5%硫噴妥鈉15~20mg/kgCT和MRI檢查的麻醉具體方法：CT和MRI檢查的麻醉MRI

(40~50min)工作環(huán)境在高磁場內(nèi)限制金屬物品，麻醉者無法接近患兒頭部觀察病情和進行心肺聽診丙泊酚因為時效短并不具有優(yōu)勢，麻醉用藥常用咪達唑侖、硫噴妥鈉等麻醉效果關(guān)鍵在于首次用量要夠

CT和MRI檢查的麻醉MRI(40~50min)腦部檢查的麻醉

腦血管造影的麻醉

麻醉前準備同全身麻醉麻醉處理

合作者可在局麻或局麻加強化麻醉下施行腦血管造影術(shù)，在造影前應(yīng)給予適量NLA兒童和淺昏迷不能合作者，需采用基礎(chǔ)麻醉或全身麻醉

全身情況極差者：靜脈復(fù)合麻醉或吸入麻醉

腦部檢查的麻醉腦血管造影的麻醉腦血管造影的麻醉并發(fā)癥：失血頸動脈血腫注射造影劑可因血管擴張導(dǎo)致暫時性低血壓高濃度造影劑快速注入，可誘發(fā)急性腦水腫、血栓形成、心臟停搏

腦血管造影的麻醉心血管系統(tǒng)檢查和心導(dǎo)管介入性治療的麻醉

麻醉前準備同全身麻醉成人在檢查前1h，可肌注咪達唑侖或適量鎮(zhèn)痛藥4歲以下小兒不用術(shù)前藥4歲以上小兒可予適量術(shù)前藥，但不用阿托品，以免引起竇性心動過速紫紺型先天性心臟病病人術(shù)前可用嗎啡0.lmg/kg心血管系統(tǒng)檢查和心導(dǎo)管介入性治療的麻醉麻醉前準備心血管系統(tǒng)檢查和心導(dǎo)管介入性治療的麻醉麻醉處理：主要是針對小兒病人，使其安靜無痛，保持循環(huán)穩(wěn)定及呼吸道通暢局麻，必要時靜脈注射咪達唑侖0.2~0.3mg/kg對不合作或檢查治療時間較長者可行基礎(chǔ)麻醉、NLA或全麻。芬太尼2μg/kg加咪達唑侖0.1mg/kg緩慢靜注氯胺酮靜注可使血壓升高，影響檢查結(jié)果面罩高氧流量進行淺全麻對全身情況差或紫紺型嬰幼兒以氣管內(nèi)插管或喉罩全麻較安全心血管系統(tǒng)檢查和心導(dǎo)管介入性治療的麻醉麻醉處理：主要是針對小心血管系統(tǒng)檢查和心導(dǎo)管介入性治療的麻醉并發(fā)癥的防治：心律失常：偶爾出現(xiàn)期前收縮、AVB低血壓：缺氧、麻醉過深、失血或?qū)Ч茇菁ぶ滦穆墒С５纫鹦牧λソ?、急性肺水腫：心肌梗死：主要發(fā)生于冠狀動脈造影術(shù)呼吸抑制：主要為麻醉不當(dāng)所致急性腦缺氧性暈厥：導(dǎo)管通過狹窄的右室流出道而堵塞血流或因缺氧誘發(fā)漏斗部痙攣而引起心血管系統(tǒng)檢查和心導(dǎo)管介入性治療的麻醉并發(fā)癥的防治：氣管、支氣管鏡檢查的麻醉

擇期：主要用于肺和呼吸道疾病的診斷急癥：氣道異物的取出麻醉前準備：術(shù)前藥除給阿托品外，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥以不抑制呼吸為度麻醉處理：表面麻醉、全身麻醉γ-OH、咪達唑侖、NLA氯胺酮、丙泊酚、芬太尼等氣管、支氣管鏡檢查的麻醉擇期：主要用于肺和呼吸道疾病的診斷消化道內(nèi)鏡檢查術(shù)的麻醉

合理的鎮(zhèn)靜技術(shù)：

MAC技術(shù)，實施鎮(zhèn)靜麻醉減少病人的不良感受，提高對檢查的耐受性穩(wěn)定心肺功能，防止心、肺并發(fā)癥

禁忌證：有鎮(zhèn)靜藥過敏史；孕婦及哺乳期婦女；易引起窒息的疾??；胃潴留者和急性上消化道大出血等慎用：嚴重鼾癥、心動過緩者及過度肥胖者

消化道內(nèi)鏡檢查術(shù)的麻醉合理的鎮(zhèn)靜技術(shù)：消化道內(nèi)鏡檢查術(shù)的麻醉麻醉處理：咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼及其衍生物和氯胺酮

小劑量咪達唑侖(1.5~2mg)伍用丙泊酚(1~1.5mg/kg)為首選并發(fā)癥

呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、其它

消化道內(nèi)鏡檢查術(shù)的麻醉麻醉處理：麻醉監(jiān)測管理（MAC）

MAC定義（ASA）是在一些局部麻醉或根本不需麻醉情況下，需要專業(yè)麻醉醫(yī)師提供特殊的麻醉服務(wù)，監(jiān)護控制病人的生命體征，并根據(jù)需要適當(dāng)給予麻醉藥或其他治療實質(zhì)：介于全麻和局麻之間，鎮(zhèn)靜／鎮(zhèn)痛與(或不與)局部麻醉結(jié)合的一個新領(lǐng)域

麻醉監(jiān)測管理（MAC）MAC定義（ASA）麻醉監(jiān)測管理（MAC）應(yīng)用范圍上、下消化道內(nèi)窺鏡術(shù)，纖維氣管鏡術(shù)，兒科影像術(shù)，各種血管造影、介入性診斷及治療，牙科手術(shù)，眼、耳鼻喉科手術(shù)，體外震蕩碎石，體表包塊和病灶切除及其它整容外科手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡及肢體手術(shù)，疝修補、靜脈曲張手術(shù)，膀胱鏡，經(jīng)尿道腫瘤和前列腺切除術(shù)，經(jīng)陰道子宮切除及修復(fù)術(shù)，會陰部手術(shù)，局部和區(qū)域麻醉需要鎮(zhèn)靜的病人，ICU需要耐受體內(nèi)的某些有創(chuàng)或半有創(chuàng)裝置的病人

麻醉監(jiān)測管理（MAC）應(yīng)用范圍麻醉監(jiān)測管理（MAC）宗旨

通過監(jiān)測生命體征，不危害循環(huán)呼吸的條件下，應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮和遺忘的藥物，使實施MAC的病人有一個輕松而舒適的術(shù)前期、平穩(wěn)的無應(yīng)激反應(yīng)的手術(shù)過程，同時還必須有一個快而滿意的恢復(fù)期藥物選擇①鎮(zhèn)靜抗焦慮藥：地西泮、咪達唑侖、丙泊酚、硫噴妥鈉、依托咪酯；②鎮(zhèn)靜止痛藥：氯胺酮、布托菲諾；③止痛藥：芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼、羅非昔布、酮洛酸；④α2-受體激動劑：可樂定、右美托咪啶等。⑤吸入性麻醉藥：N2O、低濃度的揮發(fā)性麻醉藥如七氟烷、地氟烷等；⑥拮抗劑：氟馬西尼、納洛酮等麻醉監(jiān)測管理（MAC）宗旨通過監(jiān)測生命體征，不危害循環(huán)呼麻醉監(jiān)測管理（MAC）給藥方式

經(jīng)口、經(jīng)鼻、靜脈、肌肉或直腸給藥等給藥技術(shù)有間斷性分次給藥和連續(xù)泵入；控制方式有病人自控鎮(zhèn)靜(patientcontrolledsedation,PCS)和醫(yī)生控制鎮(zhèn)靜靜脈給藥在成人較普遍，兒童腸道給藥易于接受麻醉監(jiān)測管理（MAC）給藥方式麻醉監(jiān)測管理（MAC）實施方法

無