2009年至2011年我院精神性慢性盆腔疼痛患者診治回顧,婦產(chǎn)科論文慢性盆腔疼痛〔CPP〕是由各種功能性和〔或〕器質(zhì)性原因引起的以骨盆及其周圍組織疼痛為主要異常感覺和狀態(tài)、時間超過6個月的一組疾病或綜合征.流行病學調(diào)查顯示，美國和英國育齡婦女中CPP患病率高達14.7%和24.0%.CPP不僅僅是盆腔及其周圍器官組織障礙的表現(xiàn)，也直接導致很多器官功能障礙，患者往往伴有抑郁、焦慮、食欲不振、逃避行為，重者甚至悲觀厭世。CPP病因可單一亦可多種，大體有五大系統(tǒng)疾病可導致：泌尿系統(tǒng)、盆腔臟器、肌肉骨骼、神經(jīng)源性、子宮源性。CPP患者中有部分可用腹腔鏡等手段找出明確病因，臨床上尚有很多患者僅由稍微的病理變化或無器質(zhì)性病變，根據(jù)當代生物-社會-心理醫(yī)學形式則歸類為心理〔精神〕性CPP,其多發(fā)生于心理承受能力較差或有心理障礙者，是埋藏于內(nèi)心深處的思維情感紊亂的一種臨床表現(xiàn)。本文病例為2018年4月至2018年12月在我院就診的臨床診斷為心理性〔精神性〕CPP患者，現(xiàn)回首性分析如下。

1資料與方式方法

1.1一般資料

本研究236例CPP患者，年齡23~48歲，平均34歲；病程0.5~5年，平均2.4年，均有性生活史。來院就診后，排除內(nèi)、外、婦科器質(zhì)性病變，異常感覺和狀態(tài)以反復發(fā)作的下腹墜痛、腰骶部酸痛、髖關節(jié)疼痛為主。

1.2疼痛的心理測量

采用臨床上常用的體外表積評分法〔BARS〕,測量疼痛范圍及強度。將人體外表分為45個區(qū)域，各區(qū)標碼，被測者將疼痛部位在相應區(qū)域標示，凃蓋一個區(qū)，該區(qū)記為1分，其余為0分。評分標準為：〔1〕每個區(qū)無論大小均記為1分，總評分為疼痛數(shù)目；〔2〕用不同顏色的筆標示不同疼痛強度，分別為無色表示無痛，黃色表示輕度痛，紅色表示中度痛，黑色表示重度痛。

1.3分組與方式方法

治療前與患者充分溝通，因文化程度差異、經(jīng)濟能力懸殊，接受整體化治療和單純藥物治療的CPP患者分別為治療組〔152例〕和對照組〔84例〕.治療組采用如下方式方法?！?〕非甾體類抗炎藥物：奇諾力，每日2次，每次0.2g;抗抑郁劑舍曲林片40mg,每日1次，輕度疼痛3周1個療程，中度疼痛4周1個療程，重度疼痛6周1個療程；〔2〕中藥：濕熱型CPP,則以清熱利濕、活血化瘀為主，方藥用丹參18g,赤芍15g,木香12g,桃仁9g,金銀花30g,蒲公英30g,茯苓12g,丹皮9g,生地9g,重者加延胡索9g;寒凝氣滯型CPP,治則以溫經(jīng)散寒、行氣活血為主，常用桂枝茯苓湯加減，氣虛者加參15g,白術9g,黃芪15g.〔3〕物理療法：采用直腸微波和腹部光譜療法構成溫熱的良性刺激，促進盆腔的血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，促進新陳代謝，到達有效的止痛作用。腹部光譜根據(jù)疼痛標記的區(qū)域照射?！?〕心理治療：在治療開場和結束時分別采用漢密爾頓焦慮量表〔HAMA〕的14個項目觀察記錄患者的焦慮程度、最關心的問題、當前狀態(tài)及因焦慮而引發(fā)的各系統(tǒng)異常感覺和狀態(tài)等，充分了解患者的心理需求，營造一種安全和暢所欲言的氣氛，科學合理地向患者解釋心理性CPP的病理、隱患，介紹當前的治療方案，通過耐心的傾聽、細致地解釋和患者反復的溝通，建立可信賴的醫(yī)患關系，使患者積極介入疾病的診治經(jīng)過，配合施行特殊的心理治療技術，如放松療法、認知療法、支持療法、催眠術等，同時鼓勵患者持之以恒的進行力所能及的體育鍛煉。對照組采用非甾體類抗炎藥物奇諾力每日2次，每次0.2g;抗抑郁劑舍曲林片40mg,每日1次，輕度疼痛3周1個療程；中度疼痛4周1個療程；重度疼痛6周1個療程。

1.4焦慮因子分析

HAMA總分能較好的反響焦慮異常感覺和狀態(tài)的嚴重程度和對各種藥物、心理干涉效果的評估。根據(jù)我們國家量表協(xié)作組提供的資料：總分29分，可能為嚴重焦慮；21分，肯定有明顯焦慮；14分，肯定有焦慮；7分，可能有焦慮；7分，沒有焦慮異常感覺和狀態(tài).治療組152例患者，治療前后分別由本院兩名醫(yī)生采用交談與觀察的方式，采集入組患者治療前后異常感覺和狀態(tài)與病情的變化。

1.5療效斷定標準

參照(中藥新藥臨床研究指導原則〔試行〕〕標準擬定如下:〔1〕臨床痊愈：自覺疼痛消失，半個月以上未復發(fā)；〔2〕顯效：自覺仍有疼痛，但異常感覺和狀態(tài)隨著治療日漸減輕；〔3〕無效：經(jīng)治療異常感覺和狀態(tài)無明顯改善，或停藥后半個月以內(nèi)復發(fā)。

1.6統(tǒng)計學方式方法

采用SPSS12.0軟件包進行統(tǒng)計分析。等級資料的比擬采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

經(jīng)焦慮量表測定，治療組治療后焦慮異常感覺和狀態(tài)較治療前明顯減輕〔P0.01〕.見表1.經(jīng)治療后，治療組總有效率99.34%,對照組總有效率44.05%,兩組比擬差異有統(tǒng)計學意義〔P0.01〕.見表2.【表1.2】

3討論

人的大腦皮質(zhì)的前回聯(lián)絡疼痛的認知、運動和情感活動，它與網(wǎng)狀構造相連，認知及精神因素例如兒童期的經(jīng)歷、以往狀況，與其他學習行為、焦慮、應激都能夠影響疼痛的感受，尤其是焦慮是削弱疼痛耐受性的強烈調(diào)節(jié)因素?？赡軐е路瞧髻|(zhì)性CPP的心理因素：夫妻感情不合、性生活不和諧、多年不育、術后焦慮、婆媳關系緊張、工作壓力大等。CPP患者多經(jīng)歷了長時間的臨床診治，輾轉多科都沒有明確的診斷，只是對癥處理，導致疼痛拖延不愈，患者焦慮和疼痛互為因果，惡性循環(huán)。因而，藥物和理療聯(lián)合心理干涉整體化治療非器質(zhì)性CPP大有必要。

3.1抗抑郁劑

舍曲林片是神經(jīng)元強效和特異的5-羥色胺再攝取抑制劑，有加強5-羥色胺傳遞效應，改善焦慮異常感覺和狀態(tài)和止痛目的；非甾體類藥物在體內(nèi)產(chǎn)生的環(huán)氧化酶抑制劑，能減少前列腺素合成、抑制血管和平滑肌強烈收縮，具有很好的止痛作用;CPP患者體內(nèi)多濕熱或寒凝氣滯，中藥以清熱利濕、行氣活血為主輔佐治療;理療時溫熱的良性刺激可促進盆腔血液循環(huán)，加快新陳代謝，有效緩解疼痛.

3.2心理干涉

從治療組患者療程開場和結束時的HAMA評分情況分析，治療前患者都有較嚴重或明顯的焦慮情緒，治療后焦慮情緒明顯減輕或消失。非器質(zhì)性CPP患者因疼痛時間較久，就診次數(shù)頻繁，大多無明確的診斷和治療方案，造成嚴重的心理障礙和焦慮情緒，所以，心理干涉非常必要。詳細施行心理治療時必須注意幾點：〔1〕從與患者接觸的開場就要努力建立一種可信賴的醫(yī)患關系，要把醫(yī)生的角色從治療方面轉為對患者的關心上來，相信她們的疼痛確實存在，使她們信賴醫(yī)生，才能減輕焦慮；〔2〕構成醫(yī)患共同介入型形式，醫(yī)生與患者以平等關系為基礎，共同介入，積極主動地尋求醫(yī)療方案并共同施行，醫(yī)生有意識的培養(yǎng)和加強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心；〔3〕醫(yī)生應盡可能詳實的了解可能誘發(fā)疼痛的心理和社會原因，如兒時的記憶、性傷害、家庭關系緊張等，以便落實最佳的心理治療方案；〔4〕醫(yī)生在進行心理健康評估時要充滿自信，要結合患者的詳細情況具體解釋，讓患者明白醫(yī)生能很好的指導解決個人和家庭的情感問題，要努力讓患者充分表示出和宣泄，并加以疏導；〔5〕合理地進行體育鍛煉不僅能增加機體免疫力，還能夠刺激機體內(nèi)啡肽的釋放，使身心得以放松。合理的營養(yǎng)、科學的鍛煉和休息是慢性疼痛得以恢復的前提。

心理性CPP病程長、社會及心理因素復雜，患者多有明顯的焦慮情緒，藥物及理療輔以心理干涉整體化治療經(jīng)臨床驗證，可明顯減輕患者的負面情緒，消除慢性疼痛。

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