第第頁各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院泌尿系結(jié)石分級診療流程（2019年版）輸尿管結(jié)石1.疾病相關(guān)情況輸尿管結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一，90%以上為腎結(jié)石下排過程中滯留于輸尿管，而原發(fā)于輸尿管的結(jié)石較少，除非有輸尿管梗阻病變。輸尿管結(jié)石的主要癥狀包括：急性發(fā)作時(shí)的腎絞痛及鏡下或肉眼血尿、尿頻、尿急、尿痛等，伴有或不伴有惡心嘔吐；慢性梗阻性時(shí)的患側(cè)腰部脹痛不適，尿路感染等。輸尿管結(jié)石需進(jìn)行泌尿系超聲及腹部X光平片即可做出初步診斷，這在一般醫(yī)院中均可完成，甚至在有條件的社區(qū)服務(wù)中心也可確診。較難確診的輸尿管結(jié)石或需手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步評估，主要確診手段首選腹部CT。2.門診雙向轉(zhuǎn)診指南（1）三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn):輸尿管結(jié)石的初診和隨訪；輸尿管結(jié)石體外沖擊波治療。①過全面檢查已明確診斷，可采用非手術(shù)治療者（觀察或者藥物治療）；②已行體外沖擊波碎石術(shù)治療，可轉(zhuǎn)回二級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院隨訪觀察者。（2）二級及二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn):①非手術(shù)治療失敗者，需進(jìn)行體外沖擊波碎石治療者（無體外沖擊波碎石機(jī)的醫(yī)療單位）；②非手術(shù)治療失敗者，需進(jìn)行手術(shù)治療，而未開展相應(yīng)手術(shù)者；③雙側(cè)輸尿管結(jié)石或孤立腎伴輸尿管結(jié)石引起無尿、少尿，甚至發(fā)生腎功能衰竭者；④可疑輸尿管結(jié)石，但診斷不明確，需進(jìn)一步確診者；⑤出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥無法處理者。3.住院雙向轉(zhuǎn)診指南（1）三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn):已行手術(shù)治療，包括微創(chuàng)手術(shù)治療（日間手術(shù)），經(jīng)治療病情穩(wěn)定，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)者。（2）二級及二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn):輸尿管結(jié)石體外沖擊波療；輸尿管結(jié)石的手術(shù)治療，包括開放手術(shù)及輸尿管鏡碎石術(shù)；高危手術(shù)及手術(shù)并發(fā)癥的處理等。①輸尿管結(jié)石的進(jìn)一步診斷及手術(shù)治療，包括開放手術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、腹腔鏡輸尿管結(jié)石取石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；②輸尿管結(jié)石的日間手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）；復(fù)雜輸尿管結(jié)石；③合并腎功能不全，甚至腎功能衰竭；④合并嚴(yán)重感染，甚至感染性休克；⑤發(fā)生無法處理的手術(shù)并