麻醉內(nèi)鏡診療過程中磁性色卡板的運用,麻醉學(xué)論文摘要：目的討論磁性色卡板在麻醉內(nèi)鏡診療經(jīng)過中的應(yīng)用效果。方式方法選取汕頭市中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心2020年68月〔使用磁性色卡板前〕麻醉內(nèi)鏡患者1061例作為對照組，2020年911月〔使用磁性色卡板后〕麻醉內(nèi)鏡患者1070例作為觀察組。觀察磁性色卡使用前后麻醉內(nèi)鏡患者漏繳費率及錯誤宣教或漏宣教發(fā)生率。結(jié)果觀察組漏繳費發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。觀察組錯誤宣教或漏宣教發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論磁性色卡板制作簡單，經(jīng)濟實惠，簡單易行，能提高在內(nèi)鏡診療經(jīng)過中的效率并可有效避免護理相關(guān)不良事件的發(fā)生。本文關(guān)鍵詞語:磁性色卡板;麻醉內(nèi)鏡;漏繳費;護理宣教;滿意度;為患者服務(wù)、提高服務(wù)質(zhì)量、提高患者滿意度、提升醫(yī)院品牌效應(yīng)一直是醫(yī)院的目的，將以病人為中心的理念[1]運用到內(nèi)鏡診療護理中，在內(nèi)鏡診療中優(yōu)化檢查流程，縮短患者和家屬的等待時間，為患者提供舒適的檢查環(huán)境，促進其不良情緒的改善，提高患者的再就診意愿，提高護理滿意度，比照常規(guī)護理愈加重視家屬與患者感受，減少護理錯誤過失事件以及并發(fā)癥的發(fā)生，有效地提高護理質(zhì)量，促進和諧的護患關(guān)系。麻醉內(nèi)鏡室一般診室與復(fù)蘇區(qū)域是分開的，其優(yōu)點是各個功能區(qū)各司其職，保證診療經(jīng)過的順暢和增加患者良好的就診體驗[2]，但是由于診療患者日益增加，牽涉到較多的處理，如活檢、治療、染色等，之前采用治療室護士與復(fù)蘇區(qū)護士口頭交接補收費〔活檢、治療、色素內(nèi)鏡檢查等〕和術(shù)后注意事項〔治療、活檢〕等情況，在患者較多的情況下，經(jīng)常存在交接不具體，導(dǎo)致患者漏繳費和錯誤的術(shù)后宣教，基于以上原因，我院內(nèi)鏡中心采用一種固定在診療車上的磁性板，上面放置各種磁性色卡，對于有需要活檢、治療的患者，磁板上放置相應(yīng)的標識，護士之間無需口頭交接，復(fù)蘇護士觀察色卡板即能知道患者所需要的溝通事項：如補繳費，碘染色后的維生素C泡騰片的服用，胃腸息肉切除術(shù)后的注意事項[3,4]等。本研究通過臨床實驗，討論色卡板使用后對患者漏收費率、錯誤宣教或漏宣教等情況的影響。1、對象與方式方法1.1、研究對象選取2020年68月使用磁性色卡板前麻醉內(nèi)鏡1061例患者作為對照組，華而不實男587例，女474例；平均年齡49.014.8歲；住院患者411例，門診患者650例；麻醉胃鏡+腸鏡677例，麻醉胃鏡155例，麻醉腸鏡229例；胃鏡檢查832例，取活檢182例，食管碘染色32例，治療〔息肉切除〕35例；腸鏡檢查906例，取活檢289例，治療[內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)〔EMR)]92例。選取2020年911月使用磁性色卡板后麻醉內(nèi)鏡患者1070例作為觀察組，華而不實男569例，女501例；平均年齡5500..221133..99歲歲；；住住院院患患者者442233例例，，門門診診患患者者664477例例；；麻醉胃鏡+腸鏡700例，麻醉胃鏡137例，麻醉腸鏡233例；胃鏡檢查837例，取活檢205例，食管碘染色38例，治療〔息肉切除〕38例；腸鏡檢查933例，取活檢292例，治療〔EMR)89例。兩組患者上述資料比擬差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。1.2、磁性色卡板制作方式方法選擇硬塑料卡板作為背板，長15cm高20cm，磁性卡板粘貼在硬塑料卡板上，距離硬塑料卡板上緣2cm中間部位鉆孔，用于懸掛。裁剪7cm3.5cm小磁板，上面用不同顏色的自粘紙打印上相應(yīng)內(nèi)容，如需繳費、住院患者、胃活檢、碘染色、胃EMR、胃HP、腸EMR、麻醉藥物、特殊宣教，根據(jù)不同組合表示出不同內(nèi)容，可過膠延長使用期限。見表1。表1各種圖片組合所表示的意義列舉由表1可見，簡單的幾個圖片組合，能夠表示出非常豐富的語言，而且非常直觀，復(fù)蘇護士在護理患者復(fù)蘇的經(jīng)過能夠根據(jù)圖片標識逐步與患者家屬溝通，跟臺護士無需在轉(zhuǎn)接檢查完畢的患者時與復(fù)蘇護士做大量的溝通，節(jié)省時間，提高效率，減少甚至避免錯誤過失的發(fā)生。1.3、觀察指標(1〕漏繳費指標：住院患者由主檢醫(yī)生在電腦收費系統(tǒng)錄入，無需補交。門診患者由主檢醫(yī)生在門診工作站申請，患者到門診收費處繳費，電腦可查詢追溯，于每日上下午診療結(jié)束后查詢。門診患者需要補繳費者，存在部分胃鏡和腸鏡同時需要補繳費，認定為一次交代。(2〕錯誤宣教或漏宣教：主要為食管碘染色患者維生素C泡騰片服用、上消化道取檢、EMR術(shù)后禁食時間的宣教和取報告詳細時間〔活檢報告一般為1周〕，腸EMR術(shù)后飲食宣教。由研究者在復(fù)蘇區(qū)出口處設(shè)立復(fù)核崗，調(diào)取診療完畢擬離開科室的患者內(nèi)鏡報告，咨詢患者相關(guān)宣教內(nèi)容判定能否錯誤宣教或遺漏宣教，取報告詳細時間和地點等。宣教包括胃活檢、食管碘染色、胃快速尿素酶Hp檢測，胃息肉切除，結(jié)腸息肉切除，存在少數(shù)患者同時有兩種或兩種以上處理的情況，但由于不同處理宣教，所列宣教例數(shù)為按部位認定，分母為總的胃鏡和腸鏡的總和。1.4、統(tǒng)計學(xué)方式方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比擬采用2檢驗。檢驗水準=0.05，以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、兩組漏繳費率比擬對照組需補繳費患者226例，發(fā)現(xiàn)漏繳費23例；觀察組需補繳費患者238例，發(fā)現(xiàn)漏繳費5例。觀察組漏繳費率低于對照組，組間比擬差異具有統(tǒng)計學(xué)意義2.2、兩組宣教錯誤或漏宣教率比擬對照組需宣教部位有341個，錯誤/漏宣教部位32個；觀察組需宣教部位有370個，錯誤/漏宣教部位7個。觀察組錯誤/漏宣教發(fā)生率低于對照組，組間比擬差異具有統(tǒng)計學(xué)意義3、討論磁性色卡在麻醉內(nèi)鏡的初步應(yīng)用中，能減少漏繳費情況，減少錯誤宣教和漏宣教，提高患者對內(nèi)鏡診療經(jīng)過的良好體驗，提高患者對科室的總體滿意度。既往通過跟臺護士和復(fù)蘇護士的口頭交代，由于診療結(jié)束的患者在診室的轉(zhuǎn)出和新患者的轉(zhuǎn)入非常迅速，跟臺護士還必須準備新患者的胃腸鏡，給予不同區(qū)域護士之間溝通的時間有限，并且交接經(jīng)過環(huán)境比擬嘈雜，對于跟臺護士的語言組織能力要求高，復(fù)蘇護士必需要充分專注，但是復(fù)蘇護士同時面對的是較多的復(fù)蘇經(jīng)過的患者，為全面統(tǒng)籌復(fù)蘇工作，難免影響其交接經(jīng)過中的精神集中。磁性色卡板使用前，3個月中發(fā)生的漏繳費率為10.18%,影響患者取報告的時間，通常由前臺護士通知患者或家屬補繳費，給患者造成較大的影響。磁性色卡板使用前錯誤宣教或漏宣教32個部位，發(fā)生率為9.38%，華而不實有4處為食管碘染色后，對于食管碘染色后我科采用交代患者口服1周的維生素C泡騰片，可明顯減少患者燒心異常感覺和狀態(tài)的發(fā)生；對于診斷為食管早期的患者，碘染色后口服維生素C泡騰片后再行內(nèi)鏡ESD，可明顯降低病灶的炎癥反響和術(shù)中出血[5]，所以該宣教已作為我科食管碘染色的常規(guī)處理。上消化道取檢后禁食2h[6,7]，磁性色卡板使用前發(fā)生了14處錯誤宣教或漏宣教，可能增加患者上消化道出血的發(fā)生，其余的均為腸息肉電灼術(shù)后，由于該術(shù)式對飲食方面無特殊要求而疏于宣教，若患者術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，則可能對患者造成不良影響。在磁性色卡板使用前，有2例患者投訴了因醫(yī)護人員忘記交代補繳費而導(dǎo)致其漏繳費，需返回補繳費，而且該類反應(yīng)在未施行磁性色卡前就時有發(fā)生，所以磁性色卡板的使用可提高患者對科室診療流程和服務(wù)的滿意度。使用了磁性色卡板后，跟臺護士和復(fù)蘇護士不必在交接經(jīng)過短暫的時間內(nèi)交接，復(fù)蘇護士只需待患者抵達復(fù)蘇區(qū)位置后，再根據(jù)磁板上相應(yīng)的標記逐個交代或宣教，有充分的時間和直觀的標識，保證了宣教到位和避免漏繳費等情況的發(fā)生。該方式方法把需要在短時間內(nèi)組織好的較多語言內(nèi)容通過圖片的形式反映在磁性色卡板上，通過約定的圖片語言，護士不管年資高低均可快速把握并準確施行，保證了復(fù)蘇區(qū)護士對患者的精準宣教，減少了漏繳費的發(fā)生，減少了跟臺護士追蹤患者能否繳費，前臺護士催促患者繳費等情況的發(fā)生，十分減少了錯誤宣教和漏宣教的發(fā)生，提高了患者麻醉內(nèi)鏡診療經(jīng)過的體驗，減少了可能發(fā)生的護理相關(guān)不良事件[8,9,10]。磁性色卡板使用后漏繳費發(fā)生率2.10%，分析原因可能是復(fù)蘇護士有交代，但患者沒有留意或遺忘等。錯誤/漏宣教率為1.89%，追溯原因，3例患者陪護為老年人，理解能力不佳而導(dǎo)致錯誤理解；2個部位為同時行胃活檢和碘染色，交代了2種宣教方式方法，患者及家屬沒有能完全記住；2處為轉(zhuǎn)送患者經(jīng)過中磁卡掉落漏宣教。該方式方法簡單易行，批量制作，經(jīng)濟實惠，紙片過膠后反面再粘貼磁板，磁力強勁，不易掉落。可提高在內(nèi)鏡診療經(jīng)過中的效率并減少甚至避免護理相關(guān)不良事件的發(fā)生。該設(shè)計在應(yīng)用經(jīng)過存在一些缺乏，使用完畢后由復(fù)蘇護士回收，沒有能及時盤點，卡片體積較小，使用經(jīng)過中容易丟失，需要制作部分備品以備遺失后補充。以下為參考文獻[1]吳欣娟夯實基礎(chǔ)護理深化以病人為中心整體護理工作[J].中國護理管理,2018,10(3):12.[2]車穎,周珊,李葆華等護士體驗患者就醫(yī)經(jīng)過的實踐研究[J]中華護理教育,2021,15(10):757-760.[3]劉梅娟,周麗華，唐美云等2種術(shù)后進食訪案在上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者的應(yīng)用效果觀察[J]護理學(xué)報,2020,27(8):51-53.[4]戚艮有譚慶蘭,楊育如，等快速康復(fù)外科護理理念在內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉中的應(yīng)用[J]中國醫(yī)藥科學(xué)2021,6(14):141-143,150.[5]歐蓉，楊志,招晉,等2%維生素C溶液在內(nèi)鏡下食管碘染色檢查后中和碘作用的臨床分析[J].中華消化雜志,2020,40(12)-:868-871.[6]劉鳳,黃茂濤,胡海燕,等無痛胃鏡檢查的護理重點及其重要性[J]西南國防醫(yī)藥,2020,24(1):87-88.[7]周武堅.胃鏡檢查后禁食時間研究[J]吉林醫(yī)學(xué),2021,37(6):1468-1468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