血液透析血管通路的分類及護理路徑,護理論文摘要：血液透析是維持腎病患者生命的重要治療方式方法，臨床上主要應(yīng)用在晚期腎病患者生命的維持治療中。伴隨時代的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量提高，飲食構(gòu)造有所變化，這使得腎病患者數(shù)量不斷升高，所以血液透析在當代醫(yī)療工作中發(fā)揮出了越來越重要的作用。大多數(shù)終末期腎病患者缺乏有效的疾病治愈方式方法，所以需要接受長期的血液透析治療，在這一經(jīng)過中，血管通路的護理尤為重要，護理效果對阻止通路感染和阻塞的發(fā)生都有重要的意義。在血液透析經(jīng)過中，血管通路的建立情況與患者生命安全和血液透析效果有密切的關(guān)系。本文針對血液透析血管通路的護理研究進展進行了綜述。本文關(guān)鍵詞語：血液透析;血管通路;護理;研究進展;Abstract：Hemodialysisistheimportanttreatmenttomaintainthelifeofpatientswithkidneydisease.Itismainlyusedinthemaintenanceoflifeofpatientswithadvancedkidneydisease.Withthedevelopmentofthetimes,peoplesqualityoflifehasbeenimproved,andthedietstructurehaschanged,whichmakesthenumberofnephroticpatientscontinuetorise,sohemodialysisplaysanincreasinglyimportantroleinmodernmedicalwork.Mostend-stagerenaldiseasepatientslackofeffectivecuremethods,sotheyneedtoreceivethetreatmentoflong-termhemodialysis.Inthisprocess,thenursingofvascularaccessisparticularlyimportant.Thenursingeffectisofgreatsignificancetopreventtheoccurrenceofinfectionandobstructionofaccess.Intheprocessofhemodialysis,theestablishmentofvascularaccessiscloselyrelatedtothepatientslifesafetyandtheeffectofhemodialysis.Thispaperreviewstheresearchprogressonthenursingofvascularaccessinhemodialysis.Keyword：Hemodialysis;Vascularaccess;Nursing;Researchprogress;當前大多數(shù)終末期腎病患者將血液透析作為疾病的最主要治療方式方法，這種治療方式方法有效果明顯、不良反響少等優(yōu)勢。而血管通路則是透析經(jīng)過中將人體血液引出、過濾、送回的通路，在血液透析中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[1]。為了進一步提升血液透析血管通路護理的質(zhì)量和效果，本文針對血液透析血管通路護理研究進展進行了綜述。1、血管通路的分類根據(jù)性質(zhì)的不同，血管通路有長期性和臨時性兩種。臨時性血管通路包括經(jīng)皮股、直接動脈穿刺以及動靜脈留置針。長期性血管通路則主要由動脈外瘺、內(nèi)瘺以及移植血管內(nèi)瘺構(gòu)成[2]。經(jīng)過對血管通路應(yīng)用情況的研究，臨時性血管通路中以動靜脈留置針最為常見，而動脈內(nèi)瘺在長期性血管通路種類中具有安全性高和效果理想的優(yōu)勢[3]。2、血管通路的護理2.1、術(shù)前護理通過分析影響患者血管通路的因素，將感染的發(fā)生和血栓的構(gòu)成作為兩組主要原因，所以，護理干涉方式方法的提出以及成功建立血管通路，是影響血液透析效果的關(guān)鍵[4]。對于整個血液透析經(jīng)過來講，依靠于血液透析的患者，常有較大的負面心理情緒，疾病及治療的痛苦以及經(jīng)濟負擔(dān)，都是降低患者治療及護理依從性的因素[5]。有學(xué)者對98例血液透析患者進行研究發(fā)現(xiàn)，施行護理干涉組的護理滿意度是常規(guī)組的1.3倍，滿意度接近98%，焦慮自評量表和抑郁自評量表的分值降低近10分，獲得滿意效果[6]。因而，在穿刺開展以前，應(yīng)針對治療經(jīng)過以及治療后可能發(fā)生的風(fēng)險、治療效果向患者明確告知，并及時發(fā)現(xiàn)和排解患者的負面情緒。以促進血管通路建立的成功[7]。2.2、穿刺護理從血液透析患者建立血管通路的實際情況來看，穿刺效果對治療和護理最終效果的影響較大。所以，護理人員要確保穿刺的穩(wěn)、快、準，針頭保持20的傾斜角度，當穿刺成功后，立即固定針柄。假如穿刺失敗，則選擇另一個適宜的位置重新進行穿刺[8]。根據(jù)患者情況的不同采取不同的護理方式方法，如一部分患者血管較細，則可使用罌粟堿擴張血管，然后施行穿刺。注意觀察患者的血流情況，假如流量缺乏，則需調(diào)整穿刺針位置。假如有滲血情況發(fā)生，應(yīng)使用無菌紗布壓迫，后用棉簽按壓，按壓的經(jīng)過也要注重對氣力的把控[9]。2.3、置管護理應(yīng)根據(jù)臨床無菌操作的標準完成透析接管工作，接管完成后，使用肝素清洗導(dǎo)管，假如導(dǎo)管出現(xiàn)推注不暢的情況，應(yīng)謹記不要強行推注，能夠用一定量的尿激酶進行沖洗處理，以免出現(xiàn)栓塞問題。并且，每日消毒置管表層，更換紗布，經(jīng)過中消毒工作可應(yīng)用碘伏，對患者的傷口使用無菌敷料掩蓋[10]。為了防止靜脈導(dǎo)管因空氣流入而發(fā)生栓塞，透析以后應(yīng)使用夾子對靜脈管端施行封夾處理，并擰緊肝素帽，以防止空氣的進一步流入[11]。2.4、并發(fā)癥護理根據(jù)并發(fā)癥種類，將血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生分為感染、出血以及血栓等，具有不同的護理措施[12]。從血液透析血管通路臨床護理工作的發(fā)展情況來看，感染是患者最常發(fā)生的并發(fā)癥種類，感染一旦發(fā)生，患者有瘺管位置的灼燒感、發(fā)熱和紅腫現(xiàn)象，對這部分局部感染問題的護理措施，首先要求根據(jù)無菌操作標準完成各項術(shù)中操作，然后進行瘺口的有效清潔，尤其重視對瘺口與皮膚接觸位置的清潔和護理，保持枯燥是避免這一部位發(fā)生感染的前提條件[13]。一旦患者有感染發(fā)生，則可及時終止內(nèi)瘺，替換血管通路，并應(yīng)用抗生素治療，避免患者感染問題的進一步惡化[14]。對于出血類并發(fā)癥，發(fā)生時患者有穿刺部位滲血和皮膚紅腫的問題，這種問題的發(fā)生對于患者的血液循環(huán)不利。護理工作中為了減少出血的發(fā)生，應(yīng)避免重復(fù)穿刺以及過早穿刺[15]。并且，還要勤于檢查瘺管，保持通暢，同時避免過度按壓。針對血栓類并發(fā)癥，能夠?qū)浌茈s音和震顫的消失作為診斷根據(jù)[16]。對于這種問題，護理人員必須隨時檢查瘺管，增加患者的營養(yǎng)攝入，借助抗凝藥物等手段降低患者血栓的構(gòu)成概率[17,18,19]。3、結(jié)束語綜上所述，對血液透析血管通路的護理非常重要，護理質(zhì)量直接影響患者血液透析效果和身體健康，在實際的護理工作中，針對穿刺、置管和術(shù)前相關(guān)工作，落實好相應(yīng)的護理措施，并根據(jù)患者可能發(fā)生的并發(fā)癥，進行有針對性的護理，確保血液透析的正常進行。以下為參考文獻[1]黃允，李惠勤，樊桂娟.血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的護理進展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2022,19(93):62-63,65.[2]茹曾斌.維持性血液透析患者血管通路的選擇及影響因素分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2022,25(21):142-143.[3]肖玉虎，鐘永，王清華，等.湖南省婁底地區(qū)血液透析患者血管通路現(xiàn)在狀況分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022,40(6):401-403.[4]陸賽.濟南市血液透析患者血管通路的多中心研究[D].山東大學(xué)，2022.[5]德吉扎桑.血液透析患者血管通路類型選擇及護理方式方法[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2022,19(33):309,311.[6]戚秀麗.心理護理干涉在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)療，2022,38(24):125-128.[7]王秀輝.維持血液透析患者血液灌流凝血原因及護理進展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2022,34(4):51-54.[8]邱素真，鄭茜子，劉鐘緣，等.我們國家血液透析導(dǎo)管文獻計量學(xué)分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2022,27(6):4-7.[9]危志強，章旭，蔡小琴，等.單中心維持性血液透析患者血管通路的現(xiàn)在狀況分析[J].臨床腎臟病雜志，2022,19(3):211-213.[10]韓慧清.維持性血液透析患者SOST、DKK1蛋白水平與骨密度及血管鈣化的關(guān)系[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2022.[11]嚴寧，嚴連喜，石平.不同血液透析通路對老年患者透析效果的比擬[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2022,19(12):115-116[12]馬慧超，于洋，崔天蕾，等.心功能檢查在慢性腎臟病患者血管通路術(shù)前評估的研究進展[J].中國血液凈化，2022,18(1):50-53.[13]由曉艷.維持性血液透析患者血管通路的護理進展研究[J].中國醫(yī)藥指南，2022,17(2):11.[14]雷奎.不同血管通路下尿毒癥病人透析充分性與腎性貧血的關(guān)系[J].心理月刊，2022,14(5):129.[15]ElizabethLH.OutbreakofHemodialysisVascularAccessSiteInfectionsRelatedtoMalfunctioningPermanentTunneledCatheters:MakingtheCaseforActiveInfectionSurveillance[J].InfectionControlHospitalEpidemiology,2002,23(9):538-541.[16]PandoraG,ToriB.Cannulatinganarteriovenousaccessinhemodialysissettings[J].NursingMadeIncrediblyEasy,2022,17(4):21-24.[17]HediaH,JedjigaA,GilbertF,etal.Clinicalhemodialysisexperiencewithpercutaneousarteriovenousfi